Miqren

By /
Download PDF

Salamlaşma

Hörmətli professor həkim, xeyirli günlər …,

İndi sizə xəstə Susanne Holsti təqdim etmək istərdim.

O, 37 yaşındadır, boyu 1,76 m və çəkisi təxminən 71 kqdır. Bədən kütlə indeksi (BMI) 22.9-dur, bu normal diapazondadır.

Mövcud anamnez

Xəstə bizə dünəndən başlayaraq yavaş başlayan, vurğulu sol tərəfli baş ağrısınilə müraciət etdi. Ağrı onun verdiyi məlumata görə şax bölgəsində və orbita arxasında mərkəzləşib və güclənib.

lokalizasiya olunub və artmışdır.

O, ağrının intensivliyini 10 üzərindən 7 kimi qiymətləndirdi.

Xəstə aşağıdakı müşahidə olunan yandaşı simptomları da qeyd edib: fotofobiya, fonofobiya, ürəkbulanma və iki epizod qusma qida qalıqları ilə, taxikardiya, başgicəllənmə və paresteziya sol əlin barmaq uclarında (hücuma qədər və hücum zamanı).

O, olaraq aura hesab etdi sol görmə sahəsində işıq parıltıları

The following clinical signs were not observed: hərəkət temperaturu (pyreksiya), şüur pozğunluqları, danışıq pozğunluqları, əzələ zəiflikləri, epileptik tutmalar, sinə ağrısı, nəfəs darlığı, travmatik beyin zədəsi, həyəcan, ürək çırpıntıları, gözyaşıaxma, rinoreya, üzdə hiperhidroz maksillar sinus və ya frontal sinus üzərinə təzyiq hissi və ya sıxanda ağrı.

O bildirib ki, o, oxşaramma qusmadan az əzici baş ağrıları 10 ildir olub.

O xəbər verdi ki, baş ağrıları əyilmiş vəziyyətdə uzun müddət bağçılıq edəndən sonra, eyni zamanda isti, quru föhn hava şəraitində gül soğanları əkmə zamanı başlamışdır.

Avtonom anamnez

Avtonom anamnezdə insomniya baş ağrıları səbəbindən yatmaqda çətinlik və həmçinin məlum bronxial astma ilə gecə öskürək epizodları səbəbindən bəzən yuxu pozğunluqları olduğu qeyd olundu.

Əvvəlki xəstəliklər

Onun məlum keçmiş xəstəliklərinə aşağıdakılar daxildir:

Bir bronxial astmaki, məktəb yaşından bəri mövcuddur. Tətikləyici amillərə, xüsusən yaz və yay aylarında, ot tozcuqları daxildir.

Bəzən o, aşağı dodaqda herpes labialis keçir, adətən stress dövrlərində və ya qızdırma zamanı baş verir.

Təxminən dörd ildir xəstədə servikal disk prolapası beşinci və altıncı servikal fəqərə arasındakı səviyyədə mövcuddur. Ondan bəri bəzən sağ çiyinə yayılan boyun ağrıları olur.

O həmçinin təxminən beş il əvvəl avtomobil qəzası nəticəsində sağ tərəf qabırğa kontuziyası yaşamışdır, hansı ki konservativ müalicə almışdır. (O bildirdi ki, anasının avtomobilinin ön sərnişin yerində oturub və qəflətən bir velosipedçinin peyda olması səbəbindən anası sərt şəkildə əyləc etmişdi.) konservativ müalicə almışdır. (O, ananın avtomobilinin ön sərnişin oturacağında oturduğunu və birdən-birə bir velosipedçinin peyda olması səbəbindən anasının kəskin şəkildə əyləmi basmalı olduğunu bildirmişdir.)

Əvvəlki əməliyyatlar

Xəstənin cərrahi anamnezinə aşağıdakı müdaxilələr daxildir:

Təxminən 20 il əvvəl onun perforasiya olunmuş appendisit səbəbindən apendektomiya edilmiş və nəticədə peritonit .

olmuşdur. ooforektomiya etdirmişdir

Hər iki prosedur laparoskopik.

ginekologiya

Ginekologiya

Xəstə müntəzəm aybaşı tsiklinin olduğunu (hər 30 gündə bir) bildirdi; son menstruasiyası bir həftə əvvəl olmuşdur.

O, hal-hazırda heç bir ginekoloji şikayətə malik deyil.

Dərmanlar

Dərmanlar

Xəstənin öz məlumata görə hazırda qəbul etdiyi dərmanlar aşağıdakılardır:

İbuprofen 400 mg lazım olduqda

• asiklovirmaz

• salbutamol

• boyun ağrısı üçün bir plastır

Allergiyalar

Xəstə aşağıdakı allergiya və intoleransları bildirdi:

Fındıq və qoz, meteorizm
fruktoz intoleransı üzüm və yetişmiş armudlara qarşı, qarın ağrısı və ishal ilə
Nikel allergiyası ilə eritem və qaşınma

Zərərvericilər (Noxae)

Noxae anamnezində xəstə bildirdi ki, 10 ildir siqaret çəkmir, amma əvvəllər gündə təxminən 10 siqaret üç il müddətində çəkib, bu da təxminən 1.5 pack-years.
O, həmçinin ara-sıra şərab içir və narkotik maddə istifadəsini inkar etdi.

Sosial anamnez

Sosial anamnezdə xəstə özünün ZDF üçün prezenter kimi işlədiyini bildirdi. O evlidir və ərilə birlikdə yaşayır; uşağı yoxdur.

Ailə anamnezi

Atasına 70 yaşında beyin şişi diaqnozu qoyulmuş və 9 ay sonra bundan vəfat etmişdir.
Anasına isə 60 yaşında sağ tərəfdə inkişaf etmiş oynaq cərrahiyyəsi üçün ümumi bud oynağı endoprotezi (hip total endoprosthesis) qoyulub osteoartrit üzrə.
Bundan əlavə, xəstənin xalasında miqren vardır.

Şübhə və differensial diaqnozlar

Anamnestik məlumatlar – o cümlədən aura, ağrının xarakteri, müddəti və lokalizasiyası – ən çox ehtimalla auralı miqreni göstərir.

Qrup baş ağrısında avtonom simptomlar (Horner sindromu, gözyaşı axması, rinoreya) gözlənilirdi.

Həcm və boyun sərtliyinin olmaması meningitə əleyhinədir.

Həcm və paranazal sinuslar nahiyəsində ağrının olmaması sinusit əleyhinədir.

Subaraknoid qanaxmada kəskin başlanğıc, sürətlə maksimallaşan baş ağrısı (“göy gurultusu baş ağrısı”) gözlənilir.

Şişlər adətən xroniki proqressiv gedişə malik olur, burada baş ağrıları Valsalva manevrləri ilə pisləşə bilər və nevroloji defisitlərlə müşayiət oluna bilər.

Gərginlik tipli baş ağrısı

Miqren

Klaster

Lokalizasiya

iki tərəfli: frontal/ oksipital

tək tərəfli: temporalfrontal

tək tərəfli: retroorbital nöqtə

Xarakter

sıxıcı/ cansıxıcı

döyünən/ vurğulu

Sərtlik

yüngüldən orta dərəcəyə

şiddətli

çox şiddətli

Əlaqəli simptomlar

Aurа, ürəkbulanma, qusma, fotofobiya, fonofobiya

Ptosis, Miöz, Rinoreya, Göz qapağı ödemi, Lakrimasiya

Müddət

Saatlardan günlərə qədər

Saatlardan günlərə qədər

Dəqiqələrdən saatlara qədər

Fəaliyyətlə yaxşılaşma

+

–

Epidemiologiya

Kişilər = Qadınlar

Kişilər < Qadınlar

Kişilər > Qadınlar

Diaqnostik işup

Fiziki müayinə

Öz-özünə dərmanla yaxşılaşma olmadığı və ürəkbulanma ilə iki dəfə qusma olduğu üçün, ağızdan dərman qəbulunu mümkün etmədiyindən, xəstə xəstəxanaya qəbul edildi.

(Qeyri-müəyyən səbəb (məsələn patologik nevroloji tapıntılarla) xeyli halda stasionar qiymətləndirmə üçün əsasdır – xüsusən baş ağrısının ikinci dərəcəli səbəblərini istisna etmək üçün.)

Tibbi tarixçə götürüldükdən sonra hərtərəfli fiziki müayinə aparılır. Bu, ürək dərəcəsi də daxil olmaqla həyati göstəricilərin ölçülməsi ilə başlayır, qan təzyiqi, tənəffüs tezliyi, oksigen saturasiyası və bədən temperaturu.

Bunu hədəfli fiziki müayinə izləyir, müşahidə ilə başlayaraq. Pasiyent yorğun, solğun və ya stressli görünə bilər. Baş və boyun bölgəsinin palpasiya adətən əlamətdar deyil – istisna olaraq nəhəng hüceyrəli arterit şübhə edilərsə, o zaman temporal arterlər üzərində həssaslıq ola bilər. Perkussiya bu kontekstdə dərhal diaqnostik dəyərə malik deyil. Auskultasiya miqren diaqnozu üçün tələb olunmur, lakin kardiovaskulyar vəziyyəti əlavə qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər. Nəhəng hüceyrəli arterit, burada temporal arterlərin təzyiqə həssas ola biləcəyi hallarda. Perkussiya bu kontekstdə dərhal diaqnostik dəyərə malik deyil. Auskultasiya miqren diaqnozu üçün zəruri deyil, lakin kardiovaskulyar vəziyyəti əlavə qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.

Nevroloji anomaliyaları qiymətləndirin: fokal nevroloji defisit insultu və ya Mərkəzi Sinir Sistemi lezyonunu göstərə bilər.

Sinir sistemi müayinəsi, xüsusən kranial sinir funksiyasını (pupilla reaksiya, göz hərəkətləri, üz motor funksiyası), duyunu (məsələn, toxunuş və ya təzyiq stimulları) habelə motor funksiyanı (güç, əzələ tonusu, aktiv və passiv hərəkət amplitudası, koordinasiya, reflekslər). Bir fundoskopiya mümkün papilledema .

Kranial sinir funksiyası ətraflı:

N. olfactorius (I): qoxu siniri

N. optic (II): Görmə siniri

N. okulomotor (III), N. trochlear (IV), N. abdukens (VI): Göz hərəkəti sinirləri

N. trigeminal (V): Üz hissiyyatı və çeynəmə əzələləri

N. facial (VII): Üz əzələləri, dad

N. vestibulokoklear (VIII): Eşitmə və tarazlıq

N. glossofaringeal (IX): Dad, udma reflek­si

N. vagus (X): Visseraların parasimpatik innervasiyası

N. aksessuar (XI): Çiyin və boyun əzələləri

N. hipoqlossal (XII): Dil hərəkəti

Mərkəzi sinir sistemi infeksiyası (məs., meningit/ensefalit) həmçinin tutmalara səbəb ola bilər və atəş, meningizm və ya şüurda dəyişiklik olduqda nəzərə alınmalıdır.

Laboratoriya analizləri

Baş ağrısı klinik cəhətdən miqren üçün tipikdirsə və nevroloji tapıntılar qeyri-özəl qalırsa, əlavə diaqnostik tədbirlərə ehtiyac yoxdur.

Meningit şübhələnilirsə, beyin-oma mayesinin (CSF) müayinəsi diaqnozu təsdiqləmək üçün aparılmalıdır.

Daha ətraflı müayinələr

Xüsusi xəbərdarlıq əlamətləri olduqda təsvir üsulları xüsusilə vacibdir – məsələn saniyələr ərzində qəfil və şiddətli başlanğıc baş ağrısı (“göy gurultusu baş ağrısı”), 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə yeni başlanmış baş ağrısı, papilledema və ya öskürək, asqırma və ya Valsalva manevrindən .

Kompüter tomoqrafiyası

Kompüter tomoqrafiya (KT) daxili orqanların detallı kəsişmə şəkillərini yaratmaq üçün rentgen şüalarından istifadə edən təsvir üsuludur. Xəstə borulu skanera daxil edilir və müayinə zamanı hərəkətsiz uzanmalıdır. Daha dəqiq təsvir üçün bəzən kontrast maddə verilə bilər. Müayinə ağrısızdır və yalnız bir neçə dəqiqə çəkir. Kontrastlı müayinədən əvvəl kifayət qədər maye içməyiniz vacibdir. Həmçinin böyrək funksiyasını müəyyən etməliyik. Metformin kimi bəzi dərmanları əvvəlcədən dayandırmaq lazım ola bilər – bunu sizinlə dəqiqləşdirəcəyik. Nadir hallarda kontrast maddəyə allergik reaksiya baş verə bilər, amma narahat olmayın: biz hazırıq və bütün zəruri dərmanlar və tədbirlər yerindədir.

Serebral daxili qanaxmalar kraniyal KT-də hiperdens sahələr kimi görünür, yəni parlaq (ağ) nöqtələr kimi. Əksinə, insultda iskemiya infarktları adətən KT-də hipodens görünür, yəni tünd (bozdan qara) sahələr kimi.

MRT (maqnetik rezonans görüntüləmə)

MRT maqnit sahələri və radio dalğalarından istifadə edərək orqanların, toxumaların və bədən strukturlarının detallı görüntülərini yaradan təsvir üsuludur. Xəstə əvvəlcə zinət əşyalarını və digər metal obyektləri çıxarmalı və sonra borulu skanera daxil edilir. Bundan əlavə, müayinədən əvvəl hər hansı implant və ya pacemaker barədə bizi məlumatlandırmalıdır. Təxminən 20–60 dəqiqə davam edən müayinə müddətində xəstə hərəkətsiz uzanmalıdır. Bəzi hallarda müəyyən strukturları daha yaxşı göstərmək üçün kontrast maddə verilə bilər. Kontrast maddənin verilməsi allergik reaksiyalar və ya kontrastla əlaqədar böyrək zədələnməsi riski daşıyır.

MRT-də şişlər və metastazlar kimi intrakraniyal yer tutan lezyonlar detallı göstərilə bilər.

MRT vacib təcili vəziyyətlərdə mütləq ilk seçim olmaya bilər, çünki daha çox vaxt aparır və hər yerdə dərhal mövcud olmaya bilər; adətən əvvəlcə kraniyal KT aparılır.

Konsultasiyalar

Nevrologiya

Müalicə

Təcili yardım şöbəsində epileptik tutmanın kəskin idarəsi

1. Triggerlərdən çəkinmə (məs., stress, yuxu çatışmazlığı, spirt və s.)

2. Yüngüldən orta dərəcəyə qədər hücumlar üçün:

• Asetaminofen 500 mg

• İbuprofen 200 mg

• Naproksen 250 mg

3. Şiddətli hücumlar üçün:

• Sumatriptan (subkutan 4 mg, film örtüklü tabletlər 50 mg, burun spreyi 20 mg)

• Ergotamin törəmələri

(Analjeziklər həddən artıq istifadə edilməməlidir, çünki bu, hücumların tezliyini, intensivliyini və müddətini artıra bilər).

4. Ürəkbulanmanın müalicəsi:

• Ondansetron (Zofran®)

• Tabletlər (4 mg, 8 mg), ağızda parçalanan tabletlər, inyeksiya məhlulu (i.v. və ya i.m.)

• Metoklopramid (Paspertin®)

Tutma profilaktikası

Ayda 6 və daha çox baş ağrısı günü keçirən xəstələr profilaktik müalicə üçün namizəd hesab olunur.

(Ayda baş ağrısı günlərinin tam sayı qiymətləndirmə üçün yalnız bir parametrdir. Eyni dərəcədə vacib olan xəstənin gündəlik funksionallığına təsirin qiymətləndirilməsidir.)

1. Antiepileptiklər:

• Convulex (valproik turşu)

• Başlanğıc doza: 300–600 mg/gün

• Hədəf doza: 1000–2000 mg/gün

• Doza artımı: dözümlülük və təsirə görə tədricən titrasiya

• Yan təsirlər: çəki artımı, tremor, yorğunluq, ürəkbulanma, saç tökülməsi, qaraciyər funksiyasının pozulması, trombositopeniya

• Hamiləlik: yüksək teratogen riskə görə kontrendikedir (məs., neytral boru defektləri, inkişaf pozğunluqları)

• Topamax (topiramat)

• Başlanğıc doza: gündə bir dəfə 25 mg

• Hədəf doza: 100–200 mg/gün

• Doza artımı: həftəlik titrasiya (25 mg)

• Yan təsirlər: paresteziyalar, yorğunluq, çəki itkisi, yaddaş və konsentrasiyada pozulmalar, kognitiv zəifləmə

• Hamiləlik: FDA kateqoriyası D → teratogen riskə görə kontrendikedir

2. Antidepressantlar

• Amitriptilin

• Başlanğıc doza: axşam 10–25 mg

• Hədəf doza: 50–150 mg/gün

• Doza artımı: dözümlülükə görə yavaş titrasiya

• Yan təsirlər: yorğunluq, ağız quruluğu, çəki artımı, qəbizlik, başgicəllənmə, QT intervalının uzanması

• Hamiləlik: yalnız ciddi fayda-risk qiymətləndirməsindən sonra istifadə

3. β-blokerlər

• Propranolol (Inderal)

• Başlanğıc doza: 20 mg ağızdan 2–3× gündə

• Doza artımı: həftəlik titrasiya (20 mg)

• Hədəf doza: 80–160 mg/gün, 2–4 vahid doza şəklində bölünmüş

• Göstəriş: Arterial hipertenziyası olan xəstələr üçün də uyğundur

• Yan təsirlər: letarji (yorğunluq, həvəs azalması)

• Kontrendikasionlar / ehtiyatlılıq: bronxial astma, arterial hipotoniya

• Timolol

CGRP (kalkitonin geni ilə əlaqəli peptid) antikorları (monoklonal)

• Erenumab

• Doza: 70–140 mg s.c. ayda bir dəfə

• Təsir mexanizmi: CGRP reseptorunun blokadası

• Yan təsirlər: qəbizlik, inyeksiya yerində reaksiyalar, əzələ krampı, nadir hallarda hipertenziya

• Hamiləlik: kifayət qədər məlumat olmadığından istifadəsi tövsiyə edilmir

• Fremanezumab

• Doza: 225 mg s.c. ayda 1× və ya hər 3 ayda 675 mg

• Fəaliyyət mexanizmi: CGRP ligandlərinə bağlanma

• Yan təsirlər: İnjeksiya yerində reaksiyalar, yorğunluq, nadir allergik reaksiyalar

• Hamiləlik: Yetərsiz məlumat səbəbindən istifadəsi tövsiyə edilmir

• Galcanezumab

• İlkin doz: 240 mg subkutan tək doza

• Baxım dozası: 120 mg subkutan ayda 1×

• Fəaliyyət mexanizmi: CGRP ligandlərinə bağlanma

• Yan təsirlər: İnjeksiya yerində reaksiyalar, başgicəllənmə, yorğunluq

• Hamiləlik: Yetərsiz məlumat səbəbindən istifadəsi tövsiyə edilmir

Komplikasiyalar

Baş ağrıları müalicəyə baxmayaraq 72 saatdan artıq davam edərsə, bu vəziyyət status migrainosus adlanır.

Müalicə:

• Sumatriptan (subkutan/ nazal)

• Ketorolac (Toradol) 30 mg intravenöz

• Prednizon 50–100 mg oral (p.o.) və ya Deksametazon 4–8 mg intravenöz (i.v.)

• Ondansetron 4–8 mg (nəcislik/qusma üçün)

Migren ayda 15 gündən çox baş verərsə xronikləşə bilər.

Əlavə

Adlar:

Xanım Schuster, Konstanz Richter, Lisa Flitz, Wally Geier

Yaş:

64, 53 və 25 yaşlarında

Peşəe:

Fotoqraf, müstəqil redaktor

Ətraflı:

Həmişə menstrual dövrümlə baş ağrılarım olurdu.

Ümumi praktik həkiminin adı və telefon nömrəsi.

Mən evimin önündəki səkini süpürərkən birdən baş ağrısı başladı.

Əvvəlcədən mövcud vəziyyətlər:

4 ildir COPD
10 ildir boyun gərginliyi və çiyin ağrısı (ümumi praktik həkimi Dr. Koch izah etdi ki, bu şikayətlər də baş ağrılarına səbəb ola bilər.)
abdominal hamiləlik (dəqiq nəyin nəzərdə tutulduğu qeyri-müəyyəndir – pasient izah edə bilmədi)
miomektomiya
ingrown toenail (onu cərrahiyyə poliklinikasına yönləndirmişdilər, amma hələ gedə bilməyib)

Dərmanlar:
Acic krem
Lefax çeynənən tablet lazım olduqda

Allergiyalar:

Qlütena intoleransı
ot tozu polen allergiyası

Ailə anamnezi:

Ata: epileptik tutmadan sonra diaqnoz qoyulmuş beyin şişi
Qız: depressiyadan və anoreksiyadan əziyyət çəkir
Ana skolyozdan əziyyət çəkir

Sualar

1. Burada gecələməliyəmmi? Qızım indi məktəbdədir və məktəb bir saat içində bağlanacaq.

Bu müayinənin nəticələrindən asılıdır. Lakin xəstəxanayə qəbul tələb olunarsa, sosial xidmətlər və ya yaxınlarla birlikdə müvafiq həll yolu tapmağa kömək edə bilərik.

2. Sizin fikrinizcə, əgər pasient ailə həkiminə getməyib birbaşa klinikamıza gəlsə nə düşünürsünüz?

Bu halda mən bunu məntiqli qərar sayıram, çünki şikayətlər kəskin idi və xəstə çox narahat idi. Bizdə ciddi səbəbləri — məsələn qanama və ya şiş kimi — tez bir zamanda istisna etmək üçün lazımi müayinələri, o cümlədən görüntüləməni dərhal başlada bilərik.

3. KT və MRT çoxlu şüalanmaya səbəb olurmu?

MRT maqnit sahələrindən istifadə etdiyinə görə şüalanmaya səbəb olmur. KT isə rentgen şüalarından istifadə edir və müəyyən miqdarda şüalanma ilə əlaqəlidir – lakin tibbi zərurət olduqda bu ümumiyyətlə qəbul edilə biləndir. Baş KT standart rentgenin təxminən 20 dəfə şüalanması yaradır.

4. Neyroloji müayinə üçün nə lazımdır?

• titrəmə hissi üçün çalğı çubuğu (tuning fork)

• dərin tendon reflekslərini yoxlamaq üçün refleks çəkici

• şagird reaksiyası üçün qanad işığı (fənər)

• toxunma hissi üçün pambıq çubuq və ya fırça

• oftalmoskop

5. Əgər MRT mövcud deyilsə, nə edərdiniz?

Əgər hazırda MRT əlçatan deyilsə, müayinə problemi olmadan təxirə salına bilər, çünki o, dərhal tələb edilmir.

6. Çiyin və boyun gərginliyi ilə bağlı baş ağrıları barədə nə deyirik?

Gərginlik tipli baş ağrısı

7. Qadınlar yoxsa kişilər daha çox sefalalgiya ilə əziyyət çəkirlər — və niyə?

Migren qadınlarda kişilərə nisbətən təxminən üç dəfə daha çox təsir edir. Bunun mümkün səbəbləri hormonal təsirlər, ağrı həssaslığının artması və psixosial amillərdir. Gərginlik tipli baş ağrıları hər iki cinsdə oxşar tezlikdə olur; lakin ümumiyyətlə qadınlar baş ağrılarından daha çox şikayət edirlər.

8. Beyincik nədir və onun funksiyaları hansılardır?

Beyincik beyin yarımkürələrinin altında, arxa qafanın bölgəsində yerləşən beynin hissəsidir. O, əsasən hərəkətlərin koordinasiyası, motor bacarıqların incə tənzimlənməsi, tarazlıq və duruş üçün məsuliyyət daşıyır. Həmçinin yazı və velosiped sürmə kimi hərəkət ardıcıllıqlarını öyrənməkdə (motor öyrənmə) rol oynayır. Beyinciyə ziyan adətən koordinasiya pozğunluqları (ataksiya), tremor və qeyri-sabit gedişə gətirib çıxarır.

9. Varisella-zoster virusuna qarşı peyvənd varmı?

Varisella peyvəndi (suçiçəyi əleyhinə) uşaq yaşlarında tövsiyə olunur.
(Almaniyada STIKO-nun standart peyvənd cədvəlinin bir hissəsidir)

Herpes zoster əleyhinə peyvənd (zona üçün) 60 və daha yuxarı yaşlılara tövsiyə olunur (bəzi mövcud xəstəliklər üçün 50 yaşdan etibarən).

10. Migren sözü necə yaranıb?

Migren sözü yunan “hemikrania” sözündən gəlir və “yarım kəllə” deməkdir (hemi = yarım, kranion = kəllə).

11. Spreydən istifadəni pasientə addım-addım izah edə bilərsinizmi?

• Spreyi yaxşı silkələyin.

• Qoruyucu qapağı çıxarın

• Bir dəfə dərin nəfəs verin.

• Ağızlıqı dodaqlara qoyun və dodaqları onun ətrafında bağlayın.

• Yavaş və dərin nəfəs alın — bu zaman bir dəfə spreyi basın.

• Təxminən 10 saniyə nəfəsinizi saxlayın.

• Sonra yavaşca nəfəs verin.

12. ‘Laub’ nədir?
‘Laub’ ağac və kolun yarpaqlarının bütövlüyünü, xüsusən payızda düşdükləri zaman ifadə edir.

13. Lasègue əlaməti ilə nə nəzərdə tutulur?

Lasègue əlaməti siyatik qıcıqlanmasını yoxlamaq üçün klinik testdir. Uzanan xəstənin düzləşdirilmiş ayağı passiv şəkildə qaldırılır. Əgər siyatik sinirin boyu boyunca ağrı yaranırsa, əlamət pozitiv sayılır və lumbosakral sinir kökü qıcıqlanmasını — məsələn disk herniyasını — göstərə bilər.

14. COPD haqqında suallar

Qeydlər

BƏM (BMI)

Tərif və hesablanma

Bədən Kütlə İndeksi (BMI) hündürlüyə nisbətən bədən çəkisini təsnifləşdirmək üçün ölçüdür. O, çəkinin kilogramla metr kvadratına bölünməsi ilə hesablanır. Verilmiş kontekstdə göstərilən rəqəm normal diapazona uyğundur.

döyünən

Ürək döyünməsi kimi döyünən

Regio temporalis

Məkan: Regio temporalis

Regio temporalis məbəd səviyyəsində başın yan hissəsini, təxminən zigomatik sümüyün üzəri və qulağın önünü ifadə edir. Bu təsvir temporal bölgədə lokalizasiya olunmuş baş ağrılarını göstərir.

retroorbital

Məkan: retroorbital

Retroorbital gözdən sonra, orbitin içində və ya dərhal arxasında yerləşən pozisiyanı təsvir edir. Termin gözdən arxada olan ağrı və ya narahatlığı ifadə etmək üçün istifadə olunur.

Fotofobiya

Fotofobiya

Tərif: Normal və ya artan işıq məruz qalmada belə narahatlıq və ya ağrıya səbəb ola bilən işığa həddindən artıq həssaslıq.
fotofobiya/ işığa həssaslıq

Klinik əhəmiyyəti: Oftalmoloji problemlərdə (məsələn, korneal zədə) və neyroloji vəziyyətlərdə (məsələn, migren, meninqit) tez-tez müşahidə olunur və tez-tez göz qapaqlarının örtülməsi və ya işıq mənbələrindən çəkinmə ilə nəticələnir.

Fonofobiya

Fonofobiya

Tərif: Səslərə qarşı həddindən artıq həssaslıq; gündəlik səslər xüsusilə narahat və ya ağrılı qəbul olunur.

Klinik əhəmiyyəti: Neyroloji və psixiatrik pozulmalarda (məsələn, migren və ya anksiyete pozuntuları) baş verə bilər və təsirlənən şəxsləri səs-küylü mühitlərdən çəkinməyə məcbur edə bilər.

Bulantı

Nəcislik

Tərif: Üst qarında və ya sternum arxasında tez-tez sıxıcı olan xoşagəlməz hiss, qusmaya meyl ilə müşayiət oluna bilər.

Emesis

Qusma

Tərif: Emesisin aktiv prosesi; mədə məzmununun qastroitestinal traktdan ağız vasitəsilə zorla xaric edilməsi.

Taxikardiya

Taxikardiya (ürək döyünmələri)

Qısa təsvir: Ürək dərəcəsinin artması, subyektiv olaraq ürək döyünməsi kimi hiss edilə bilər. Patofizioloji olaraq adətən simpatozik fəaliyyətin artması və ya vagal tənzimləmənin azalmasından yaranır.

Səbəblər: Ağrı simpatik-talikardiyaya səbəb ola bilər; digər ümumi səbəblər arasında anksiyete, hərarət, hipovolemiya, anemiya, metabolik pozuntular, dərmanlar və ya ürək aritmiyaları var.

Klinik əhəmiyyəti: Qısa müddətli, simptomatik nəbz artımı çox vaxt reaktiv və öz-özünə keçicidir. Lakin başgicəllənmə, sinkop, sinə ağrısı və ya şiddətli dispne kimi əlavə xəbərdarlıq əlamətləri varsa, adekvat ürək və ya sistemik səbəbin ehtimalı artır.

Parestesiyalar

Parestesiyalar (anormal hisslər)

Qısa təsvir: Batma, sürünmə hissi, uyuşma və ya yanma kimi özünü göstərə bilən senzori pozuntular.

Yer və gediş: Onlar lokal (məsələn, barmaq uclarında) və ya diffuz, müvəqqəti və ya qalıcı ola bilər. Bəzi nevroloji hadisələrdə parestesiyalar tipik olaraq tutmadan əvvəl və ya tutma zamanı baş verə bilər.

Mümkün səbəblər: Səbəblər periferik sinir sıxılmasından metabolik pozuntulara, migren aura və ya tranzitor işemik atak kimi mərkəzi fenomenlərə qədər dəyişir; dəqiq təsnifat klinik kontekstdən asılıdır.

Aura

Aura

Tərif: Aura müvəqqəti, geri dönən fokal nevroloji simptomdur; adətən migren tutmalarından əvvəl və daha az tez-tez epileptik tutmalardan əvvəl baş verir.

Xüsusiyyətlər: Auralar adətən tədricən başlayır və tipik olaraq vizual pozuntular (məsələn, parıltılar, görmə sahəsi defektləri), senzori simptomlar (batma, uyuşma), nitq pozuntuları və ya digər senzori fenomenlərdən ibarət olur. Migren aurasının adi davametmə müddəti dəqiqələrdən təxminən bir saata qədərdir.

Klinik əhəmiyyəti: Auranın meydana gəlməsi sonrakı baş ağrısından əvvəl ola bilər və tutmanın səbəbinə dair göstəricilər verir; dəqiq təzahür fərdi olaraq dəyişir.

Pireksiya

Pireksiya (yüksək hərarət)

Qısa təsvir: Sistemik və ya lokal iltihab və ya infeksiyanın qeyri-spesifik əlaməti kimi bədən hərarətinin artması.

Şüur pozuntuları, nitq pozuntuları, pareslər

Şüur pozuntuları, nitq pozuntuları, pareslər

Mənası: Birdən yaranan şüur zəifliyi, nitqin itirilməsi və ya motor zəiflikləri (pareslər) iskemiya ilə əlaqəli insult və ya intrasebral qanama kimi kəskin serebrovaskulyar hadisələr üçün klassik xəbərdarlıq əlamətləridir.

Sinə ağrısı

Sinə ağrısı

Mənası: Döş qəfəsində ağrı müxtəlif kəskin və potensial həyati təhlükəli səbəbləri göstərə bilər, məsələn, kəskin koronar sindrom, aort diseksiyası, pulmonar emboliya və ya orqan təsiri ilə hipertenziya təcili vəziyyəti. Semptomatika qeyri-spesifikdir və səbəbə yönəlmiş qiymətləndirmə tələb edir.

Ürəkdöyünmə hissi

Ürəkdöyünmə hissi (ürəyin güclü döyünməsi)

Mənası: Ürəkdöyünmələr subyektiv olaraq fərq edilən ürək döyüntülərini təsvir edir; bunlar taxikardiyalar, aritmiyalar, artırılmış adrenerjik fəaliyyət, metabolik pozuntular və ya psixoloji səbəblərdən ola bilər. Əgər simptom yeni, davamlı və ya yoldaş simptomlarla birlikdədirsə, kardioloji qiymətləndirmə tələb oluna bilər.

Göz yaşarması

Göz yaşı axını (lakrimasiya)

Mənası: Artmış göz yaşı axını (lakrimasiya) gözün qıcıqlanması, iltihabları və ya klaster baş ağrısı kimi trigeminal-avtonom baş ağrılarında avtonom müşayiət edən simptom kimi ortaya çıxa bilər. Xüsusilə bir tərəfli, paroksizmal lakrimasiya trigeminal-avtonom səbəfi düşündürür.

Rinoreya

Burun axıntısı (rinoreya)

Tərifi: Burundan artmış nazal seliyin ifrazı, burun axıntısı və ya artmış nazal ifrazat şəklində görünür.

Klinik əhəmiyyəti: Rinoreya yuxarı tənəffüs yollarının infeksion və ya allergik xəstəliklərində yaygın simptomdur. O, həmçinin klaster baş ağrısı kimi trigeminal-avtonom baş ağrısı sindromlarında bir tərəfli avtonom müşahidəedici simptom kimi meydana gələ bilər və diaqnostik baxımdan əhəmiyyətli ola bilər.

Hiperhidroz

Hiperhidroz (həddindən artıq tərləmə)

Tərifi: Lokal və ya ümumi ola bilən həddindən artıq və ya artmış tər istehsalı.

Klinik əhəmiyyəti: Üzün məhdud hiperhidrozu müxtəlif səbəblərdən yarana bilər, o cümlədən avtonom disfunksiya və ya bəzi baş ağrısı xəstəliklərində (məsələn, trigeminal-avtonom baş ağrı formalarında) müşayiət avtonom simptom kimi. Diferensial diaqnozlara həmçinin endokrin, nevroloji və ya dərmanlara bağlı səbəblər daxildir.

oxşar

50 yaşdan yuxarı xəstələrdə yeni başlanmış baş ağrısı diqqət çəkicidir.

Föhn havası

Föhn küləyi

Tərifi: Föhn dağ silsiləsinin leysan tərəfində hava kütlələri enərkən əmələ gələn isti, quru eniş küləyidir və tez-tez qüvvətli külək şəraiti ilə müşayiət olunur.

Klinik əhəmiyyəti: Temperatur və hava təzyiqində sürətli dəyişikliklərlə müşayiət olan hava şəraiti, föhn kimi, bəzi xəstələr tərəfindən baş ağrılarının tetikleyicisi və ya gücləndiricisi kimi bildirilir. Belə əlaqələr fərdi olaraq dəyişir və ümumiləşdirilə bilməz; lakin xəstələr hava şəraitinə bağlı şikayətlər bildirəndə klinik soruşulmalıdır.

Yuxusuzluq

Yuxusuzluq (yuxu pozuntusu)

Yuxusuzluq davamlı yuxuya getməkdə və ya yuxuda qalmaqda çətinlikləri və ya bərpaedici olmayan yuxu keyfiyyətini ifadə edir. Bu pasiyentdə əsasən yuxuya getməkdə çətinlik kimi özünü göstərir və təkrarlanan baş ağrıları ilə ağırlaşır. Bundan əlavə, tanınmış asthma bronchiale-a bağlı gecə öskürək tutmaları səbəbindən arada-sırada yuxu pozuntuları olur.

Astma bronxiale

Asthma bronchiale

Asthma bronchiale tənəffüs yollarının xroniki iltihabi xəstəliyidir və təkrarlanan nəfəs darlığı, öskürək, döş qəfəsində sıxılma və hırıltı epizodları ilə xarakterizə olunur. Töhfə verən amillərə genetik meyl, allergik senzibilizasiyalar, infeksiyalar, ətraf mühit faktorları və ya fiziki yüklənmə daxil ola bilər. Diaqnoz anamnez, fiziki müayinə, ağciyər funksiyası testləri (məsələn, spirometriya) və mümkün olduqda allergiya testlərinə əsaslanır. Müalicənin prinsiplərinə tanınmış tetikleyicilərdən qaçınma (bu pasiyent üçün xüsusilə vegetasiya dövründə ot tozu poleninə qarşı), bronxodilatatorların simptomatik istifadəsi (qısa və uzun təsirli beta-2 agonistlər), inhalyasiya kortikosteroidləri ilə iltihabəleyhinə terapiya və strukturlaşdırılmış təhsil və özünüidarəetmə daxildir.

Herpes labialis

Herpes labialis

Herpes labialis dodaq bölgəsinin lokal infeksiyasıdır, adətən herpes simplex virus tip 1 tərəfindən törədilir. Klinik olaraq əvvəlcə yanma və ya qaşınma hissi, daha sonra isə partladıqdan sonra qabıqlaşan maye ilə dolu veziküllər yaranır. İnfeksiya, məsələn birbaşa təmasla asanlıqla yoluxa bilər. Reactivasiyalar tez-tez stress, günəş işığı, febril xəstəliklər və ya zəifləyən immunitet tərəfindən tetiklenir. Müalicədə topikal və ya sistemik antiviral maddələr (məsələn aciklovir) istifadə olunur. Bu pasiyentdə epizodlar bəzən stress və ya hərarət kontekstində alt dodaqda baş verir.

Disk prolapası

Disk prolapsı

Disk prolapsı (herniya olunmuş disk) intervertebral diskin daxili jelatinöz nüvəsinin xarici lifli halqasından çıxıb qonşu sinir strukturlarını sıxması nəticəsində yaranır. Bu lokal boyun ağrısına, yayılan simptomlara, paresteziyaya və ya nevroloji defisitlərə səbəb ola bilər. Səbəblər arasında degenerativ dəyişikliklər, təkrarlanan mexaniki gərginlik, qəzalar, artıq çəki və hərəkətsizlik var. Bu pasiyentdə təxminən dörd ildir ki, beşinci və altıncı servikal vertebra səviyyəsində servikal disk herniyası mövcuddur; o vaxtdan bəri sağ çiynə yayılma ilə təkrarlanan boyun ağrıları müşahidə olunur.

Göğüs sümüyü kontuziyası

qabırğa kontuziyası
Qabırğa kontuziyası döş qəfəsinə məruz qalan künt travma nəticəsində yaranır və qabırğaları və ətraf yumşaq toxumaları əhatə edir. Tipik simptomlara lokalizə olunmuş ağrı, təzyiqə həssaslıq və bəzən görünən hematoma daxildir. Mövcud halda, yaralanma təxminən beş il əvvəl avtomobil qəzasından sonra sağ tərəfdə olmuş və cərrahi müdaxilə olmadan müalicə edilmişdir. Differensial diaqnoz kimi qabırğa sınıqları və ya torakal əlavə yaralanmalar nəzərə alınmalıdır; lazım gələrsə, bunlar görüntüləmə ilə aydınlaşdırılmalıdır.

perforasiya olunmuş

perforasiya (boş orqanın yırtılması)
Perforasiya boş orqanın divarında orqanın məzmunu və mikroorqanizmlərin bədən boşluğuna daxil olmasına imkan verən bir açıq sahədir. Klinik olaraq bu tez-tez qəfil, şiddətli qarın ağrısı, müdafiə (defans), hərarət və ümumi vəziyyətdə pisləşmə ilə təzahür edir. Ümumi səbəblərə appendisit və ya divertikulit kimi iltihabi proseslər və həmçinin xoraylar daxildir. Perforasiya adətən peritonun ikincili iltihabına gətirib çıxarır və vaxtında tibbi qiymətləndirmə tələb edir.

Peritonit

peritonit
Peritonit peritonun iltihabına aiddir, hansı ki, orqanın perforasiyası nəticəsində bakterial kontaminasiya və ya digər iltihabi proseslər tərəfindən trigger oluna bilər. Xüsusiyyətlərə davamlı, tez-tez diffuz qarın ağrısı, müdafiə, hərarət və ümumi vəziyyətdə kəskin düşüş daxildir. Burada təsvir edilən halda peritonit perforasiyaya uğramış appendisit nəticəsində yaranmış və bundan sonra appendektomiya icra edilmişdir.

Ovarial kista

ovaryan kista
Ovaryan kista yumurtalıqda və ya üzərində maye ilə dolu boşluqdur. Bir çox kistalar funksional olub spontan olaraq yox olur; digər kistalar endometrioz və ya polikistik yumurtalıq sindromu kimi vəziyyətlərlə əlaqəli ola bilər. Daha böyük və ya simptomatik kistalar aşağı qarın ağrısı, təzyiq hissi və ya menstrual pozğunluqlara səbəb ola bilər. Mümkün ağırlaşmalara kistanın yırtılması, ovarial torsiya və ya qanama daxildir. Bu halda sağ tərəfli kista təxminən on il əvvəl təsirlənmiş yumurtalığın (sağ ooforektomiya) çıxarılmasına səbəb olmuşdur.

laparoskopik

Qısa təsvir:
Laparoskopik minimal invaziv cərrahi texnikaya aiddir; bu zaman alətlər və kamera bir neçə kiçik dəri kəsiyi vasitəsilə qarın boşluğuna daxil edilir.
Prosedur:
Qarın divarı qazla insufflyasiya edilərək yüngül qaldırıldıqda, cərrahi sahə laparoskop vasitəsilə görüntülənir və xüsusi formalaşmış alətlərlə əməliyyat aparılır.
Təsirlər və üstünlüklər:
Bu texnika böyük qarın kəsiyini aradan qaldırır, toxumaların qorunmasını təmin edir, adətən postoperative ağrının az olmasına gətirib çıxarır və açıq cərrahiyə nisbətən tez-tez daha qısa bərpa müddəti ilə nəticələnir.

Asiklovir

qrup:
Asiklovir nukleozid analoqları qrupuna aid antiviral dərmandır.
təsir mexanizmi:
Preparat herpesvirusların replikasiyasını viral DNT-yə daxil olaraq və DNT sintezini pozaraq inhibə edir.
indikasiyalar:
Asiklovir herpes simpleks və varisella-zoster viruslarının törətdiyi infeksiyalar üçün istifadə olunur; müxtəlif formullarda mövcuddur və topikal, sistemik şəkildə və ya oftalmik məlhəm kimi tətbiq edilə bilər.
yan təsirlər:
Mümkün mənfi təsirlərə ürəkbulanma, baş ağrısı və dəri səpgiləri daxildir; tip və tezlik tətbiqetmə yolundan asılıdır.

Salbutamol

təsir mexanizmi və qrup:
Salbutamol bronxların hamar əzələsini rahatladan və beləliklə hava yollarını genişləndirən beta-2-adrenerjik agonistdir.
indikasiya:
Astma və COPD kimi vəziyyətlərdə hava yollarının daralmasının müalicəsində istifadə olunur, adətən inhalyasiya vasitəsilə tətbiq edilir.
vacib qeydlər:
Adi yan təsirlər titrəmə və sürətlənmiş ürək döyüntüsüdür; davamlı simptomlar tibbi məsləhət tələb etməlidir.

Meteorizm

Meteorizm

Təsvir: Meteorizm həzm traktında qazın artması nəticəsində görünən və palpasiyaya gələn qarın şişkinliyini bildirir. Xəstələr adətən şişkinlik, qazqısmı və görünən qarın böyüməsindən şikayət edirlər.

Səbəblər və kontekstdə qeyd: Müxtəlif mexanizmlər bunu törədə bilər, məsələn, bağırsaq florasının dəyişməsi, bəzi qida komponentlərindən artan qaz istehsalı və ya malabsorbsiyon. Həssas şəxslərdə bəzi qidalar şişkinliyi təşviq edə bilər; bu kontekstdə müəyyən qoz-fındıq istehlakı ilə əlaqə qeyd edilir.

Kliniki əhəmiyyəti: Meteorizm spesifik olmayan simptomdur və digər müşayiət edən simptomlarla birlikdə şərh edilməli, lazım gəldikdə diaqnostik tədbirlər görülməlidir.

Eritema

Eritema

Tərif: Eritema səthin dərinin damarlarında artmış qan axını nəticəsində gözə çarpan qızarmadır.

Pruritus

Pruritus

Termin açıqlaması: Pruritus dəri qaşınması subyektiv hissini bildirir; bu tez-tez qaşımanı törədir və dəri bütövlüyünü poza bilər.

Paket illəri

Paket illəri

Tərif: Paket ili tütün məruz qalmasının zamanla yığılmasını miqdarca ifadə edən vahiddir.

Hesablama: Paket illərini müəyyən etmək üçün gündə ortalama çəkilən siqaret sayını 20-yə (standart paketdəki siqaret sayı) bölün və nəticəni siqaret çəkmə illəri ilə vurun.

Kontekstdə nümunə: Təxminən gündə 10 siqaret üç il müddətində çəkildiyi halda dəyər (10 ÷ 20) × 3 = 1.5 paket ili olur, bu vəziyyətdə hesabatda belə göstərilmişdir.

Qadın aparıcı

rol və vəzifələr
Məzmunçü proqramı, tədbiri və ya müzakirə panelini aparır, dinləyicini qarşılayır, mövzuları və qonaqları təqdim edir, müzakirənin gedişatını yönləndirir və aydınlıq ilə zamanlama təmin edir.
sosial anamnez (kontekst)
Pasiyent ZDF-də məzmunçu kimi çalışdığını bildirir. O evlidir, ərilə birlikdə yaşayır və övladı yoxdur.

Beyin şişi

tərif və təsnifat
Beyin şişi qəbə içində yeni toxuma böyüməsidir və xoşxassəli və ya bədxassəli ola bilər; nümunələrə meningiomlar (tez-tez xoşxassəli) və glioblastomlar (agressiv və bədxassəli) daxildir.
klinik əlamətlər
Simptomlar yerləşmə və ölçüyə görə dəyişir və baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, görmə pozğunluqları, motor defisitlər, epileptik tutmalar və ya psixoloji/ davranış dəyişikliklərini əhatə edə bilər. Müalicə və proqnoz üçün erkən qiymətləndirmə vacibdir.
ailə anamnezi
Ailə anamnezində pasiyent atasının 70 yaşında beyin şişi olduğunu və doqquz ay sonra vəfat etdiyini bildirir.

Tam bud oynağı artroplastikası

prosedurun təsviri
Tam kalça artroplastikasında zədələnmiş kalça oynağı ağrılı oynaq dağıntısını müalicə etmək və funksiyanı bərpa etmək üçün tam süni protezlə əvəz olunur.
indikasiya (kontekst)
Belə prosedurun tipik səbəbi inkişaf etmiş osteoartritdir; mövcud halda pasiyentin anası bu səbəbdən 60 yaşında sağ tərəfə THA almışdır.

Osteoartrit

tərif və yerləşmə
Osteoartrit degenerativ oynaq xəstəliyidir; o kalçanı təsir etdikdə koksartroz adlanır. Oynaqdakı xondarın davamlı aşınmasından inkişaf edir.
səbəblər, simptomlar və terapiya
Səbəblərə yaş, həddindən artıq istifadə, nizamsızlıq, artıq çəki və ya əvvəlki travmalar daxil ola bilər. Tipik əlamətlər yüklənməyə bağlı ağrı, hərəkət məhdudiyyəti və səhər sərtliyidir. Müalicə konservativ tədbirlərdən (məs., fizioterapiya, çəki azaldılması, analjezik tədbirlər) irəli gedərək qabaqcıl dağıntıda oynaq dəyişdirilməsinə qədər dəyişir.
ailə anamnezi (kontekst)
Pasiyentin anası inkişaf etmiş osteoartrit səbəbindən 60 yaşında sağ tam kalça artroplastikası (THA) almışdır.

Ptoz

tərif:
Ptoz üst göz qapağının sallanmasını ifadə edir, adətən yuxarı qapağın, hansı ki görmə sahəsini məhdudlaşdıra bilər.

Mioz

tərif:
Mioz pupilla diametrinin kiçilməsi deməkdir və nəticədə pupilla daha kiçik görünür.
kontekst və səbəblər:
Adətən parasimpatik fəaliyyətin artması və ya müəyyən maddələr nəticəsində baş verir və neyroloji və ya toksikoloji proseslərin göstəricisi ola bilər.

Qan təzyiqi

termin və əhəmiyyət:
Qan təzyiqi arterial damarlar daxilində olan təzyiqdir və dövranın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün əsas həyati parametrlərdən biridir.
ölçmə:
Qan təzyiqi tez-tez əl ilə sfinqmomanometrlərlə ölçülür; bunlar şişirdilə bilən manjet, şişirmə balonu (pompa) və manometriyə malikdir; auskultator ölçmədə stetoskop da istifadə olunur.

Oksigen saturasiyası

tərif:
Oksigen saturasiyası hemoglobinin oksigenlə bağlı hissəsinin ümumi hemoglobinə nisbətini göstərir və oksigenləşməni qiymətləndirmək üçün geniş istifadə olunan parametrdir.
ölçmə üsulu:
Periferik oksigen saturasiyası barmaq, qulaq ləpəsi və ya oxşar yerlərdə fotometrik ölçmə tətbiq edən pulseoksimetr ilə qeyri-invaziv şəkildə ölçülür.

Bədən temperaturu

bədən temperaturu — ölçmə sahələri və konversiya
Rektal ölçmələr əsas bədən temperaturu üçün istinad hesab olunur. Aksillyar (qolaltı) dəyərlər adətən daha aşağı olur; mərkəzi temperaturu təxmin etmək üçün aksillyar ölçməyə təxminən 0.5 °C əlavə etmək olar. Oral ölçmələr adətən rektal istinad dəyərindən təxminən 0.3–0.5 °C aşağı olur.

Dev hüceyrəli arterit

dev hüceyrəli arterit
Dev hüceyrəli arterit böyük və orta ölçülü arteriyaların iltihabi xəstəliyidir, tez-tez tempora arteriyalarını təsir edir. O əsasən 50 yaşdan yuxarı insanlarda müşahidə olunur. Tipik simptomlara tək tərəfli, şiddətli baş ağrısı və A. temporalis üzərində həssaslıq daxildir; əlavə olaraq görmə pozuntuları və ümumi zəiflik ola bilər. Daimi korluq kimi ciddi ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün glukokortikoidlərlə tez bir zamanda müalicə göstərişdir.

Toxunma-

Pambıq çubuqla

Reflekslər

reflekslər — prosedur
Dərin tendon reflekslərinin yoxlanılması refleks çəkiciylə həyata keçirilir. Pasiyent rahat olmalı, oturmuş və ya yatan vəziyyətdə olmalıdır; tendona hədəflənmiş zərbə refleksləri yaradır və bunlar simmetriya və dərəcə baxımından qiymətləndirilir. Sapmalar (artmış, azalmış və ya patoloji reflekslər) periferik və ya mərkəzi sinir sisteminin lezyonlarına işarə verir.

Fundoskopiya

Fundoskopiya

Fundoskopiya (oftalmoskopiya) gözün fundusunun birbaşa qiymətləndirilməsi üçün istifadə olunur. Retina, optik disk (papilla) və retinal damarlar vizual olaraq yoxlanılır ki, məsələn, qanaxmalar, vaskulyar dəyişikliklər və ya optik diskin şişməsi aşkarlansın. Bu müayinə artmış intrakraniyal təzyiq və ya vaskulyar dəyişikliklər şübhə edildikdə nevroloji tapıntıları tamamlayır.

Papiledema

Papiledema

Papiledema optik diskin şişməsidir və artmış intrakraniyal təzyiqin xəbərçisi sayılır. Mümkün səbəblərə boşluq tutan lezyonlar, intrakraniyal qanaxmalar və ya beyin-çiqarma mayesinin dövranının pozulması (məs., hidrosefaliya) daxildir. Papiledemanın mövcudluğu əlavə nevroloji qiymətləndirmə və görüntüləmə üçün diaqnostik əhəmiyyət daşıyır.

Meningizm

Meningizm

Meningizm meninqeal qıcıqlanma klinik tablosunu təsvir edir. Tipik tapıntılara boyun sərtliyi, baş ağrısı və işığa həssaslıq daxildir; ürəkbulanma və qusma da tez-tez müşayiət edir. Meningizm mümkün meningitin qiymətləndirilməsində vacib göstəricidir, lakin digər vəziyyətlərdə də yarana bilər.

CSF müayinəsi

Onurğa-beyin mayesi müayinəsi

Onurğa-beyin mayesi müayinəsinə aşağı lomber onurğa səviyyəsindən (məs., L3/L4 və ya L4/L5 bölgəsi) lokal anesteziya altında lumbal ponksiya ilə onurğa-beyin mayesinin götürülməsi daxildir. Xəstə adətən bükülmüş vəziyyətdə olur. Alınan nümunə kimyəvi və mikrobioloji olaraq (məs., hüceyrə sayı, protein, qlükoza, laktat, patogen diaqnostikası və müvafiq hallarda sitologiya) yoxlanılır. Göstəricilərə şübhəli meningit, ensefalit, CNS-in bəzi iltihabi xəstəlikləri və ya subaraknoidal sahədə qanaxmanın aşkar edilməsi daxildir.

Valsalva manevri

Valsalva manevri

Valsalva manevri yuxarı hava yolunun bağlanması qarşısında zəifləmədən tutmuş əzələ gərginliyinə qədər zorla ekshalə etməni ifadə edir (məs., defekasiya zamanı əzələ gərginliyi və ya güclü abdominal təzyiqlə nəfəsi tutma). Bu müvəqqəti olaraq intratorasik və venoz təzyiqi artırır ki, bu da ürəyə venoz qayıdışa və intrakraniyal təzyiqə təsir göstərə bilər. Klinikada manevr mövcud baş ağrılarını və ya təzyiq artımı ilə provokasiya olunan simptomları pisləşdirə bilər.

Naproksen

Naproxen

Sinif və mexanizm: Naproxen steroid olmayan iltihab əleyhinə dərmanlar (NSAİİ) qrupuna aiddir. O, siklooksigenaza fermentlərini inhibə edir və nəticədə prostaqlandin vasitəçiliyi ilə yaranan iltihab və ağrı mediatorlarının əmələ gəlməsini azaldır.

İstifadə: İltihabla əlaqəli ağrı və kəskin ağrı epizodları üçün göstərişdir.

Vacib risklər və xəbərdarlıqlar: Tez-tez rast gəlinən mənfi təsirlər həzm traktına aiddir (məsələn, dispepsiya, xoralar və həzm qanaxması). NSAİİ-lər həmçinin böyrək funksiyasını poza bilər və uzunmüddətli istifadədə kardiyovaskulyar riskləri artıra bilər. Alergik reaksiyalar və bronxial həssaslıq reaksiyaları mümkündür.

Sumatriptan

Sumatriptan

Mexanizm və sinif: Sumatriptan əsasən 5-HT1B/1D reseptorlarında təsir göstərən serotonin agonistidir, vaskokonstriktiv təsirlər yaradır və trigeminal ağrı yollarını inhibə edir.

Göstəriş: Əsasən aura ilə və ya olmadan olan miqren tutmalarının kəskin müalicəsi üçün istifadə edilir.

Yan təsirlər və əks göstərişlər: Tez-tez rast gəlinən yan təsirlərə paresteziyalar, başgicəllənmə, istilik hissi və yorğunluq daxildir; nadir hallarda döş və ya boğazda təzyiq və ya sıxılma hissi yarana bilər. Sumatriptan müəyyən kardiyovaskulyar xəstəliklərdə və nəzarətsiz arterial hipertoniya zamanı istifadə olunmamalıdır; ergotaminlər və ya digər triptanlarla eyni vaxtda tətbiqi kontrendikedir. Hamiləlik zamanı istifadə yalnız fayda–risk yaxşı qiymətləndirildikdən sonra olmalıdır.

Valproic acid

valproik turşu — farmakoloji xarakter və istifadə
Valproik turşu antikonvulsantlar qrupuna aiddir və həmçinin əhval-ruhiyyəni stabilləşdirən vasitə kimi istifadə olunur. Farmakoloji olaraq antiepileptikdir və neyronal eksitabiliyi təsir edir.
tez-tez müşahidə olunan yan təsirlər
Tez-tez müşahidə olunan mənfi təsirlərə gastrointestinal şikayətlər, çəki artımı, titrəmə və geri dönən saç tökülməsi daxildir.
vacib risklər və əks göstərişlər
Ciddi risklərə hepatotoksik zədələnmə və pankreatit daxildir. Valproik turşu yüksək teratogenik risk səbəbindən hamiləlikdə əks göstərişdir.

Amitriptilin

amitriptilin — dərman sinfi və indikasiya
Amitriptilin trisosiklik antidepresantlara (TCA) aiddir və depressiv pozuntuların müalicəsindən əlavə xroniki ağrı sindromları və miqren profilaktikası üçün istifadə olunur.
tipik yan təsirlər
Adi mənfi təsirlərə ağız quruluğu, güclü yuxululuq, qəbizlik, çəki artımı və ortostatik qan təzyiqi düşmələri daxildir. Bir çox təsir antixolinergik və sedativ xüsusiyyətlərlə əlaqədardır.
əsas risklər
Mövcud kardiovaskulyar xəstəlikdə kardiyak yan təsədlər üçün xüsusi risklər nəzərə alınmalıdır.

Akbaba

Akbalar — Təsviri və həyat tərzi
Akbalar əsasən çürümüş leşlərlə qidalanan iri yırtıcı quşlardır. Onlar möhkəm bədən quruluşu və leşlə qidalanmağa uyğunlaşmaları ilə xarakterizə olunur.
Ekoloji rolu və yayılma
Leşlə qidalanan scavengerlər kimi akbalar karkasların iştirakı ilə ekosistemdə mühüm rol oynayır. Fərqli növlər dünyanın müxtəlif regionlarında yayılıb.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top