Migraine : histoire, diagnostic et traitement

Salutations

Bonjour, cher Professeur Docteur …,

Je souhaite à présent vous présenter la patiente Susanne Holst.

Elle a 37 ans, mesure 1,76 m et pèse environ 71 kg. L’indice de masse corporelle (IMC) est de 22,9, ce qui est dans la plage normale.

Anamnèse actuelle

La patiente s’est présentée chez nous en raison d’un début lent, depuis hier, pulsatile du côté gauche céphaléen. La douleur est, selon son témoignage, localisée dans la région temporale et rétro-orbitaire et s’est intensifiée.

et s’est accentuée.

Elle a évalué l’intensité de la douleur à 7 sur 10.

La patiente a également remarqué les symptômes accompagnants suivants : photophobie, phonophobie, nausées ainsi que deux épisodes de vomissements avec des résidus alimentaires, tachycardie, étourdissements et paresthésie aux bouts des doigts de la main gauche (avant et pendant l’attaque).

Comme aura elle a rapporté éclairs de lumière dans le champ visuel gauche, qui sont apparus environ 20 minutes avant le début de la céphalée.

Les signes cliniques suivants n’ont pas été observés : pyrexie, troubles de la conscience, troubles de la parole, paresies, crises épileptiques, douleur thoracique, dyspnée, traumatisme crânien, agitation, palpitations, larmoiement, rhinorrhée, hyperhidrose faciale sensation de pression ou douleur à la pression au niveau du sinus maxillaire ou du sinus frontal.

Elle a déclaré qu’elle avait des maux de tête similaires, mais plus légers sans vomissements depuis 10 ans.

Elle a rapporté que les céphalées avaient débuté après un long jardinage en position penchée lors de la plantation de bulbes, pendant des conditions météorologiques chaudes et sèches de föhn. affections.

Anamnèse autonome

Dans l’anamnèse autonome il y avait insomnie sous la forme de difficultés d’endormissement dues aux céphalées ainsi que des troubles du sommeil occasionnels dus à des épisodes de toux nocturne avec asthme bronchique connu.

Antécédents

Ses antécédents médicaux connus comprennent les éléments suivants :

Un asthme bronchiquequ’elle présente depuis l’âge scolaire. Les facteurs déclenchants incluaient le pollen de graminées, en particulier au printemps et en été.

Parfois elle souffre d’ herpès labial sur la lèvre inférieure, qui survient typiquement en période de stress ou en cas de fièvre.

Depuis environ quatre ans la patiente présente une hernie discale cervicale au niveau entre la cinquième et la sixième vertèbre cervicale. Depuis lors, elle ressent parfois des douleurs cervicales irradiant vers l’épaule droite.

Elle a également eu, il y a environ cinq ans à la suite d’un accident de la route, une contusion des côtes droites qui a été traitée de façon conservatrice. (Elle a rapporté qu’elle était assise sur le siège avant passager de la voiture de sa mère, qui a dû freiner brusquement car un cycliste est apparu soudainement.)

Interventions précédentes

Les antécédents chirurgicaux de la patiente comprennent les interventions suivantes :

Il y a environ 20 ans, elle a subi une appendicectomie en raison d’une appendicite perforée avec une péritonite .

De plus, il y a environ 10 ans, elle a subi une ovariectomie droite pour un

Les deux interventions ont été réalisées par cœlioscopie.

gynécologie

Gynécologie

La patiente a indiqué avoir un cycle régulier (tous les 30 jours) ; ses dernières règles ont eu lieu il y a une semaine.

Elle ne présente actuellement aucune plainte gynécologique.

Médicaments

D’après ses dires, la patiente prend actuellement les médicaments suivants :

Ibuprofène 400 mg si nécessaire

• acyclovirpommade

• salbutamol

• un patch pour la douleur cervicale

Allergies

La patiente a signalé les allergies et intolérances suivantes :

Noisettes et noix avec flatulences
intolérance au fructose au raisin et aux poires mûres, avec douleurs abdominales et diarrhée
Allergie au nickel avec érythème et prurit

Noxae

Dans l’anamnèse des noxae la patiente a déclaré qu’elle est non-fumeuse depuis 10 ans, mais qu’elle a auparavant fumé environ 10 cigarettes par jour pendant trois ans, correspondant à 1,5 pack-years.
Elle boit aussi du vin occasionnellement et a nié l’usage de drogues.

Histoire sociale

Dans l’histoire sociale, la patiente a rapporté qu’elle travaille comme animatrice pour ZDF. Elle est mariée et vit avec son mari ; elle n’a pas d’enfants.

Antécédents familiaux

Son père a été diagnostiqué d’une tumeur cérébrale à l’âge de 70 ans et en est décédé neuf mois plus tard.
Sa mère a reçu une prothèse totale de la hanche pour une arthrose avancée à droite à l’âge de 60 ans.
De plus, une tante de la patiente souffre de migraine.

Diagnostic suspecté et différentiels

Les informations anamnestiques – y compris l’aura, le caractère, la durée et la localisation de la douleur – indiquent très probablement une migraine avec aura.

La céphalée en grappe serait attendue avec des signes autonomiques accompagnants (syndrome de Claude-Horner, larmoiement, rhinorrhée).

L’absence de fièvre et de raideur de la nuque plaide contre une méningite.

L’absence de fièvre et de douleur au niveau des sinus paranasaux plaide contre une sinusite.

Dans une hémorragie sous-arachnoïdienne, on s’attend à un mal de tête d’apparition aiguë, maximal rapidement (« coup de tonnerre »).

Les tumeurs présentent typiquement une évolution chronique et progressive, où les maux de tête peuvent s’aggraver lors de manœuvres de Valsalva et peuvent s’accompagner de déficits neurologiques.

	Céphalée de tension	Migraine	Cluster
Localisation	bilatérale : frontale / occipitale	unilatérale : temporofrontale	unilatérale : point rétro-orbitaire
Caractère	pressante / sourde	battante / pulsatile
Intensité	légère à modérée	sévère	extrêmement sévère
Symptômes associés		Aura, nausées, vomissements, photophobie, phonophobie	Ptosis, Myosis, Rhinorrhée, Œdème palpébral, Larmoiement
Durée	Heures à jours	Heures à jours	Minutes à heures
Amélioration avec l’activité	+	–
Épidémiologie	Hommes = Femmes	Hommes < Femmes	Hommes > Femmes

Bilan diagnostique

Examen physique

Comme aucune amélioration n’est survenue avec l’automédication et que des nausées ainsi que deux épisodes de vomissements étaient présents, empêchant la prise de médicaments par voie orale, la patiente a été hospitalisée.

(Une cause non claire (par exemple en cas de signes neurologiques pathologiques) plaide clairement en faveur d’une évaluation en milieu hospitalier – en particulier pour exclure des causes secondaires de céphalée.)

Après l’anamnèse, un examen physique approfondi est réalisé. Il commence par la prise des signes vitaux, y compris la fréquence cardiaque, pression artérielle, fréquence respiratoire, saturation en oxygène et température corporelle.

S’ensuit un examen physique ciblé, débutant par l’inspection. Le patient peut paraître fatigué, pâle ou stressé. La palpation de la région crânienne et cervicale est généralement sans particularité – sauf suspicion d’artérite à cellules géantes, auquel cas il peut exister une sensibilité à la pression au niveau des artères temporales. La percussion n’a pas de valeur diagnostique immédiate dans ce contexte. L’auscultation n’est pas requise pour le diagnostic de la migraine mais peut être utilisée en complément pour évaluer l’état cardiovasculaire. Artérite à cellules géantes, où il peut y avoir une douleur à la pression des artères temporales. La percussion n’a pas de valeur diagnostique immédiate dans ce contexte. L’auscultation n’est pas nécessaire pour le diagnostic de la migraine, mais peut être utilisée en complément pour évaluer l’état cardiovasculaire.

Rechercher des anomalies neurologiques : un déficit neurologique focal pourrait indiquer un AVC ou une lésion du SNC.

Un examen neurologique devrait suivre, en particulier pour évaluer la fonction des nerfs crâniens (réaction pupillaire, mouvements oculaires, fonction motrice faciale), la sensibilité (p. ex. par toucher ou stimuli de pression) ainsi que la fonction motrice (force, tonus musculaire, amplitude de mouvement active et passive, coordination, réflexes). Un examen du fond d’œil est essentiel pour exclure un éventuel œdème papillaire .

Fonction des nerfs crâniens en détail :

N. olfactorius (I) : nerf olfactif

N. optique (II) : nerf optique

N. oculomoteur (III), N. trochléaire (IV), N. abducens (VI) : Nerfs du mouvement oculaire

N. trijumeau (V) : Sensibilité faciale et muscles masticateurs

N. facial (VII) : Muscles faciaux, goût

N. vestibulocochléaire (VIII) : Audition et équilibre

N. glossopharyngien (IX) : Goût, réflexe de déglutition

N. vague (X) : Innervation parasympathique des viscères

N. accessoire (XI) : Muscles de l’épaule et du cou

N. hypoglosse (XII) : Mouvement de la langue

Une infection du SNC (p. ex. méningite/encéphalite) peut également déclencher des convulsions et doit être envisagée en présence de fièvre, méningisme ou d’une altération de la conscience.

Analyses de laboratoire

Si le mal de tête est cliniquement typique d’une migraine et que les résultats neurologiques restent sans particularité, aucune mesure diagnostique supplémentaire n’est nécessaire.

Si une méningite est suspectée, une ponction lombaire doit être réalisée pour confirmer le diagnostic.

Examens complémentaires

Des procédures d’imagerie sont particulièrement nécessaires lorsque certains signes d’alerte sont présents – par exemple un mal de tête d’apparition soudaine et brutale (“céphalée en coup de tonnerre”) en quelques secondes, apparition récente de céphalées chez des patients de plus de 50 ans, un œdème papillaire, ou des céphalées aggravées par la toux, les éternuements ou la manœuvre de Valsalva .

Tomodensitométrie

La tomodensitométrie (CT) est une technique d’imagerie qui utilise des rayons X pour créer des images transversales détaillées des organes internes. Le patient est déplacé dans un appareil tubulaire et doit rester immobile pendant l’examen. Parfois, un produit de contraste est administré pour permettre une représentation plus précise. L’examen est indolore et ne prend que quelques minutes. Avant un examen avec contraste, il est important que vous buviez suffisamment de liquides. Nous devons également déterminer la fonction rénale. Certains médicaments comme la metformine doivent être arrêtés au préalable – nous le préciserons avec vous. Dans de rares cas, une réaction allergique au produit de contraste peut survenir, mais ne vous inquiétez pas : nous sommes préparés et disposons de tous les médicaments et mesures nécessaires sur place.

Les hémorragies intracérébrales apparaissent au CT cérébral comme des zones hyperdenses, c’est‑à‑dire comme des zones claires (blanches). En revanche, les infarctus ischémiques au cours d’un AVC apparaissent généralement hypodenses au CT, c’est‑à‑dire comme des zones sombres (gris à noir).

IRM (imagerie par résonance magnétique)

L’IRM est une technique d’imagerie qui utilise des champs magnétiques et des ondes radio pour créer des images détaillées des organes, tissus et structures du corps. Le patient doit d’abord retirer bijoux et autres objets métalliques puis est déplacé dans un appareil tubulaire. De plus, le patient doit nous informer de tout implant ou d’un pacemaker avant l’examen. Pendant l’examen, qui dure environ 20–60 minutes, le patient doit rester immobile. Dans certains cas, un produit de contraste peut être administré pour mieux visualiser certaines structures. L’administration de produit de contraste comporte un risque de réactions allergiques ou d’atteinte rénale induite par le contraste.

Les lésions intracrâniennes occupant l’espace, telles que tumeurs ou métastases, peuvent être représentées en détail à l’IRM.

L’IRM n’est pas nécessairement le premier choix en situation d’urgence aiguë car elle est plus chronophage et pas immédiatement disponible partout ; généralement un CT cérébral est réalisé en premier.

Consultations

Neurologie

Traitement

Prise en charge aiguë d’une crise épileptique au service des urgences

1. Éviction des déclencheurs (p. ex. stress, privation de sommeil, alcool, etc.)

2. Pour les crises légères à modérées :

• Acétaminophène 500 mg

• Ibuprofène 200 mg

• Naproxène 250 mg

3. Pour les crises sévères :

• Sumatriptan (sous-cutané 4 mg, comprimés pelliculés 50 mg, spray nasal 20 mg)

• Dérivés de l’ergotamine

(Les antalgiques ne doivent pas être utilisés de manière excessive, car cela peut augmenter la fréquence, l’intensité et la durée des crises).

4. Traitement des nausées :

• Ondansétron (Zofran®)

• Comprimés (4 mg, 8 mg), comprimés orodispersibles, solution injectable (i.v. ou i.m.)

• Métoclopramide (Paspertin®)

Prophylaxie des crises

Les patients souffrant de 6 jours ou plus de céphalées par mois sont considérés comme candidats à un traitement prophylactique.

(Le nombre absolu de jours de céphalée par mois n’est qu’un paramètre d’évaluation. Il est tout aussi important d’évaluer l’impact sur le fonctionnement quotidien du patient.)

1. Antiépileptiques :

• Convulex (acide valproïque)

• Dose initiale : 300–600 mg/jour

• Dose cible : 1000–2000 mg/jour

• Augmentation posologique : titration progressive selon tolérance et effet

• Effets indésirables : prise de poids, tremblements, fatigue, nausées, chute de cheveux, perturbations de la fonction hépatique, thrombopénie

• Grossesse : contre-indiqué en raison d’un risque tératogène élevé (p. ex. anomalies du tube neural, troubles du développement)

• Topamax (topiramate)

• Dose initiale : 25 mg une fois par jour

• Dose cible : 100–200 mg/jour

• Augmentation posologique : titration hebdomadaire (25 mg)

• Effets indésirables : paresthésies, fatigue, perte de poids, troubles de la mémoire et de la concentration, altération cognitive

• Grossesse : catégorie D de la FDA → contre-indiqué en raison du risque tératogène

2. Antidépresseurs

• Amitriptyline

• Dose initiale : 10–25 mg le soir

• Dose cible : 50–150 mg/jour

• Augmentation posologique : titration lente selon tolérance

• Effets indésirables : fatigue, sécheresse buccale, prise de poids, constipation, vertiges, prolongation de l’intervalle QT

• Grossesse : n’utiliser qu’après une évaluation stricte du rapport bénéfice-risque

3. β-bloquants

• Propranolol (Inderal)

• Dose initiale : 20 mg par voie orale 2–3× par jour

• Augmentation posologique : titration hebdomadaire (20 mg)

• Dose cible : 80–160 mg/jour, répartie en 2–4 prises

• Indication : Convient également aux patients hypertendus

• Effets indésirables : léthargie (fatigue, manque d’entrain)

• Contre-indications / prudence : asthme bronchique, hypotension artérielle

• Timolol

Anticorps anti-CGRP (peptide lié au gène de la calcitonine) (monoclonaux)

• Erenumab

• Dose : 70–140 mg s.c. une fois par mois

• Mécanisme d’action : blocage du récepteur CGRP

• Effets indésirables : constipation, réactions au site d’injection, crampes musculaires, rarement hypertension

• Grossesse : utilisation non recommandée en raison de données insuffisantes

• Fremanezumab

• Dose : 225 mg s.c. 1× par mois ou 675 mg tous les 3 mois

• Mécanisme d’action : Liaison aux ligands du CGRP

• Effets indésirables : Réactions au site d’injection, fatigue, rares réactions allergiques

• Grossesse : Utilisation non recommandée en raison de données insuffisantes

• Galcanezumab

• Dose initiale : 240 mg s.c. dose unique

• Dose d’entretien : 120 mg s.c. 1× par mois

• Mécanisme d’action : Liaison aux ligands du CGRP

• Effets indésirables : Réactions au site d’injection, vertiges, fatigue

• Grossesse : Utilisation non recommandée en raison de données insuffisantes

Complications

Si les céphalées persistent malgré le traitement pendant plus de 72 heures, on parle d’état migraineux.

Traitement :

• Sumatriptan (sous-cutané/ nasal)

• Kétorolac (Toradol) 30 mg i.v.

• Prednisone 50–100 mg per os (p.o.) ou Dexaméthasone 4–8 mg intraveineuse (i.v.)

• Ondansétron 4–8 mg (pour nausées/vomissements)

La migraine peut devenir chronique si elle survient plus de 15 jours par mois.

Supplémentaire

Noms:

Mme Schuster, Konstanz Richter, Lisa Flitz, Wally Geier

Âge :

64, 53 et 25 ans

Professione:

Photographe, rédactrice indépendante

Détails :

J’ai toujours eu des maux de tête pendant mes règles.

Le nom et le numéro de téléphone du médecin généraliste.

J’étais en train de balayer le trottoir devant ma maison pour le débarrasser des pierres et de la neige avec un balai quand j’ai soudain eu un mal de tête.

Affections préexistantes:

BPCO depuis 4 ans
tension cervicale et douleur à l’épaule depuis 10 ans (son médecin généraliste, Dr. Koch, a expliqué que ces plaintes peuvent aussi provoquer des céphalées.)
grossesse abdominale (peu clair – la patiente n’a pas pu expliquer ce que cela signifiait exactement)
myomectomie
ongle incarné (il avait une orientation vers la consultation chirurgicale ambulatoire mais n’a pas encore pu s’y rendre)

Médicaments :
Crème Acic
comprimés à croquer Lefax au besoin

Allergies :

Intolérance au gluten
allergie au pollen de graminées

Antécédents familiaux:

Père : tumeur cérébrale diagnostiquée après une crise épileptique
Fille : souffre de dépression, anorexie
Mère souffre de scoliose

Questions

1. Dois-je rester ici pour la nuit ? Ma fille est à l’école maintenant et l’école fermera dans une heure.

Cela dépend des résultats de l’examen. Mais si une hospitalisation est nécessaire, nous pouvons certainement trouver une solution avec les services sociaux ou les proches.

2. Que pensez-vous si le patient ne passe pas par le médecin généraliste mais vient directement dans notre clinique ?

Dans ce cas, je considère que c’est une décision sensée, puisque les plaintes étaient aiguës et que la patiente était très inquiète. Chez nous, les examens nécessaires comme l’imagerie peuvent être initiés immédiatement pour exclure rapidement des causes graves – par exemple un saignement ou une tumeur.

3. Les scanners et IRM entraînent-ils une exposition trop importante aux radiations ?

Une IRM n’expose pas aux radiations car elle utilise des champs magnétiques. Une TDM, en revanche, utilise des rayons X et implique une certaine exposition aux radiations – toutefois, cela est généralement acceptable lorsqu’il y a une justification médicale. Une TDM cérébrale représente environ 20 fois la radiation d’une radiographie standard.

4. Que faut-il pour l’examen neurologique ?

• un diapason (pour la sensibilité à la vibration)

• un marteau à réflexes (pour tester les réflexes ostéo-tendineux profonds)

• une lampe de poche (pour la réaction pupillaire)

• un coton-tige ou une brosse (pour la sensation tactile)

• un ophtalmoscope

5. Si une IRM n’est pas disponible, que feriez-vous ?

Si l’IRM n’est pas disponible actuellement, l’examen peut être reporté sans problème, car il n’est pas requis de manière immédiate.

6. Que dit-on des maux de tête liés à la tension de l’épaule et du cou ?

Céphalée de tension

7. Les femmes ou les hommes souffrent-ils plus souvent de céphalée — et pourquoi ?

La migraine touche les femmes environ trois fois plus souvent que les hommes. Les raisons possibles sont les influences hormonales, une sensibilité douloureuse accrue et des facteurs psychosociaux. Les céphalées de tension surviennent à des taux similaires chez les deux sexes ; cependant, les femmes ont globalement tendance à déclarer plus fréquemment des maux de tête.

8. Qu’est-ce que le cervelet et quelles sont ses fonctions ?

Le cervelet est une partie du cerveau située dans la région postérieure du crâne sous les hémisphères cérébraux. Il est principalement responsable de la coordination des mouvements, de l’affinement des habiletés motrices, de l’équilibre et de la posture. Il joue aussi un rôle dans l’apprentissage moteur – par exemple lors de l’apprentissage de séquences de mouvements comme l’écriture ou le vélo. Une lésion du cervelet entraîne typiquement des troubles de la coordination (ataxie), des tremblements et une démarche instable.

9. Existe-t-il un vaccin contre le virus varicelle-zona ?

Le vaccin contre la varicelle est recommandé pendant l’enfance.
(fait partie du calendrier vaccinal standard de la STIKO en Allemagne)

Le vaccin contre le zona est recommandé pour les personnes âgées de 60 ans et plus (à partir de 50 ans pour certaines affections préexistantes).

10. Comment le mot migraine est-il apparu ?

Le mot migraine vient du grec « hemikrania », qui signifie « moitié du crâne » (hemi = moitié, kranion = crâne).

11. Pourriez-vous expliquer l’utilisation du spray à la patiente étape par étape ?

• Agitez bien le spray.

• Retirez le capuchon protecteur

• Expirez une fois profondément.

• Placez l’embout buccal contre les lèvres et refermez-les autour.

• Inspirez lentement et profondément — et appuyez une fois sur le spray en même temps.

• Retenez votre souffle pendant environ 10 secondes.

• Puis expirez lentement.

12. Qu’est-ce que « Laub » ?
« Laub » désigne l’ensemble des feuilles des arbres et des arbustes, en particulier lorsqu’elles tombent en automne.

13. Que signifie le signe de Lasègue ?

Le signe de Lasègue est un test clinique pour vérifier une irritation sciatique. La jambe tendue du patient en décubitus est élevée passivement. Si une douleur survient le long du nerf sciatique, le signe est positif et suggère une irritation de la racine nerveuse lombo‑sacrée, par exemple en cas de hernie discale.

14. Questions sur la BPCO

Notes

IMC

Définition et calcul

L’indice de masse corporelle (IMC) est une mesure pour classer le poids corporel par rapport à la taille. Il se calcule en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres. Dans le contexte mentionné, le chiffre indiqué correspond à une plage normale.

palpitant

Sensation de battement, comme un battement de cœur

Région temporale

Localisation : Regio temporalis

La regio temporalis désigne la zone latérale de la tête au niveau de la tempe, approximativement au-dessus de l’os zygomatique et en avant de l’oreille. Cette description indique des céphalées localisées dans la région temporale.

rétro-orbitaire

Localisation : rétro-orbitaire

Rétro-orbitaire décrit une position derrière le globe oculaire au sein ou immédiatement derrière l’orbite. Le terme est utilisé pour indiquer une douleur ou un inconfort derrière l’œil.

Photophobie

Définition : Sensibilité excessive à la lumière pouvant provoquer inconfort ou douleur même en présence d’une exposition lumineuse normale ou accrue.
photophobie / sensibilité à la lumière

Pertinence clinique : Fréquente dans les problèmes ophtalmologiques (par ex. atteinte cornéenne) et les affections neurologiques (par ex. migraine, méningite) et conduit souvent à la fermeture des paupières ou à l’évitement des sources lumineuses.

Phonophobie

Définition : Hypersensibilité aux sons, où les bruits du quotidien sont perçus comme particulièrement gênants ou douloureux.

Pertinence clinique : Peut survenir dans des troubles neurologiques et psychiatriques (par exemple migraine ou troubles anxieux) et amener les personnes concernées à éviter les environnements bruyants.

Nausée

Définition : Une sensation désagréable, souvent pressante, dans la partie haute de l’abdomen ou derrière le sternum, pouvant s’accompagner d’une envie de vomir.

Émission

Vomissement

Définition : Processus actif d’émèse, lors duquel le contenu gastrique est expulsé de façon forcée par la bouche depuis le tractus gastro-intestinal.

Tachycardie

Tachycardie (palpitations)

Brève description : Fréquence cardiaque augmentée pouvant être perçue subjectivement comme des palpitations. Sur le plan physiopathologique, elle résulte généralement d’une augmentation de l’activité sympathique ou d’une réduction de la contre-régulation vagale.

Causes : La douleur peut déclencher une tachycardie sympatho-synaptique ; d’autres causes fréquentes sont l’anxiété, la fièvre, l’hypovolémie, l’anémie, des troubles métaboliques, des médicaments ou des arythmies cardiaques.

Importance clinique : Une augmentation transitoire et symptomatique du pouls est souvent réactionnelle et limitée dans le temps. Cependant, si des signes d’alerte supplémentaires tels que vertiges, syncope, douleur thoracique ou dyspnée sévère apparaissent, la probabilité d’une cause cardiaque ou systémique pertinente augmente.

Paresthésies

Paresthésies (sensations anormales)

Brève description : Troubles sensitifs pouvant se manifester par des picotements, des sensations de « fourmillements », un engourdissement ou une sensation de brûlure.

Localisation et évolution : Elles peuvent être localisées (par ex. aux extrémités des doigts) ou diffuses et temporaires ou permanentes. Dans certains tableaux neurologiques, les paresthésies surviennent typiquement avant ou pendant l’attaque.

Causes possibles : Les causes vont de la compression d’un nerf périphérique à des troubles métaboliques en passant par des phénomènes centraux tels que l’aura migraineuse ou un accident ischémique transitoire ; la classification exacte dépend du contexte clinique.

Aura

Définition : Une aura est un symptôme neurologique focal, transitoire et réversible, qui survient couramment avant les crises migraineuses ou, plus rarement, avant des crises épileptiques.

Caractéristiques : Les auras débutent généralement progressivement et consistent typiquement en troubles visuels (par ex. scintillements, défauts du champ visuel), symptômes sensoriels (picotements, engourdissements), troubles de la parole ou autres phénomènes sensitifs. La durée habituelle d’une aura migraineuse est de l’ordre de quelques minutes jusqu’à environ une heure.

Pertinence clinique : La survenue d’une aura peut précéder le céphalée subséquente et apporte des indices sur la cause de l’attaque ; la manifestation exacte varie individuellement.

Pyrexie

Pyrexie (fièvre)

Brève description : Élèvement de la température corporelle comme signe non spécifique d’inflammation systémique ou localisée ou d’infection.

Troubles de la conscience, troubles de la parole, paresies

Signification : Des altérations soudaines de la conscience, une perte de la parole ou des faiblesses motrices (paresies) sont des signes d’alerte classiques pour un événement vasculaire cérébral aigu tel qu’un infarctus ischémique ou une hémorragie intracérébrale.

Douleur thoracique

Signification : Une douleur thoracique peut indiquer diverses causes aiguës et potentiellement mortelles, telles que le syndrome coronarien aigu, la dissection aortique, l’embolie pulmonaire ou une urgence hypertensive avec atteinte d’organe. La symptomatologie est non spécifique et nécessite une évaluation orientée sur la cause.

Palpitations

Palpitations (battements cardiaques forts)

Signification : Les palpitations décrivent la sensation subjective de battements cardiaques perceptibles, pouvant résulter de tachycardies, d’arythmies, d’une activité adrénergique accrue, de troubles métaboliques ou de causes psychologiques. Le symptôme peut nécessiter un bilan cardiologique s’il est nouveau, persistant ou associé à des symptômes d’accompagnement.

Larmoiement

Signification : Une augmentation du flux lacrymal (larmoiement) peut résulter d’une irritation oculaire, d’inflammations ou constituer un symptôme autonome associé dans les céphalées trigémino-autonomiques telles que la céphalée en grappe. Un larmoiement surtout unilatéral et paroxystique évoque particulièrement une origine trigémino-autonome.

Rhinorrhée

Rhinorrhée (nez qui coule)

Définition : Sécrétion accrue de mucus nasal visible comme un écoulement nasal ou une augmentation des sécrétions nasales.

Signification clinique : La rhinorrhée est un symptôme fréquent dans les affections infectieuses ou allergiques des voies aériennes supérieures. Elle peut aussi survenir comme symptôme autonome unilatéral associé dans les syndromes de céphalées trigémino-autonomiques tels que la céphalée en grappe et avoir une valeur diagnostique.

Hyperhidrose

Hyperhidrose (transpiration excessive)

Définition : Production excessive ou accrue de sueur pouvant être localisée ou généralisée.

Signification clinique : L’hyperhidrose faciale localisée peut avoir diverses causes, notamment une dysrégulation autonome ou constituer un symptôme autonome associé dans certains troubles céphalalgiques (par ex. formes trigémino-autonomiques). Les diagnostics différentiels incluent aussi des causes endocriniennes, neurologiques ou médicamenteuses.

similaire

Une céphalée d’apparition récente chez des patients de plus de 50 ans est frappante.

Temps de foehn

Vent de föhn

Définition : Un föhn est un vent descendant chaud et sec qui se forme lorsque des masses d’air descendent sur le versant sous le vent d’une chaîne de montagnes et s’accompagne souvent de conditions rafales.

Pertinence clinique : Les régimes météorologiques avec des variations rapides de température et de pression atmosphérique, comme cela peut se produire avec le föhn, sont rapportés par certains patients comme des déclencheurs ou amplificateurs de céphalées. Ces relations sont variables selon les individus et ne sont pas universelles ; toutefois, il convient d’en interroger les patients qui signalent des plaintes dépendantes de la météo.

Insomnie

Insomnie (trouble du sommeil)

L’insomnie désigne des difficultés persistantes d’endormissement, de maintien du sommeil ou une qualité de sommeil non réparatrice. Chez cette patiente, elle se manifeste principalement par des problèmes d’endormissement, aggravés par des céphalées récurrentes. Par ailleurs, des interruptions occasionnelles du sommeil surviennent en raison de quintes de toux nocturnes liées à son asthme connu.

Asthme bronchique

L’asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes caractérisée par des épisodes récurrents de dyspnée, toux, oppression thoracique et sifflements. Des facteurs contributifs peuvent inclure une prédisposition génétique, des sensibilisations allergiques, des infections, des facteurs environnementaux ou l’effort physique. Le diagnostic repose sur l’anamnèse, l’examen clinique, des tests de la fonction respiratoire (par ex. spirométrie) et éventuellement des tests d’allergie. Les principes thérapeutiques incluent l’évitement des déclencheurs connus (chez cette patiente notamment le pollen de graminées durant la période de végétation), l’utilisation symptomatique de bronchodilatateurs (beta-2 agonistes à courte et longue durée d’action), une thérapeutique anti-inflammatoire par corticoïdes inhalés, ainsi qu’une éducation structurée et l’autogestion.

Herpès labial

L’herpès labial est une infection locale de la région labiale, généralement due au virus herpès simplex de type 1. Cliniquement, une sensation de brûlure ou de démangeaison survient souvent en premier, suivie de vésicules remplies de liquide qui croûtent après leur rupture. L’infection se transmet facilement, par exemple par contact direct. Les réactivations sont fréquemment déclenchées par le stress, l’exposition solaire, les états fébriles ou une immunité affaiblie. Des antiviraux topiques ou systémiques (par ex. aciclovir) sont utilisés pour le traitement. Chez cette patiente, des épisodes surviennent occasionnellement sur la lèvre inférieure dans des contextes de stress ou de fièvre.

Hernie discale

Une hernie discale se produit lorsque le noyau gélatineux interne d’un disque intervertébral fait saillie à travers l’anneau fibreux externe et comprime les structures nerveuses adjacentes. Cela peut entraîner des douleurs cervicales localisées, des symptômes irradiants, des paresthésies ou des déficits neurologiques. Les causes incluent des modifications dégénératives, des contraintes mécaniques répétées, des traumatismes, le surpoids et l’inactivité. Chez cette patiente, une hernie cervicale au niveau entre la cinquième et la sixième vertèbre cervicale est présente depuis environ quatre ans ; depuis lors, des douleurs cervicales récurrentes avec irradiation vers l’épaule droite se manifestent.

Contusion costale

contusion costale
Une contusion costale résulte d’un traumatisme contondant du thorax et affecte les côtes et les tissus mous environnants. Les symptômes typiques sont douleur localisée, sensibilité à la pression et parfois un hématome visible. Dans le cas présent, la lésion était du côté droit après un accident de voiture il y a environ cinq ans et a été traitée sans intervention chirurgicale. Les diagnostics différentiels à considérer incluent des fractures costales ou des lésions thoraciques associées, qui doivent être clarifiés par imagerie si nécessaire.

perforé

perforation (rupture d’un organe creux)
Une perforation est une ouverture à travers la paroi d’un organe creux par laquelle le contenu organique et des micro-organismes peuvent pénétrer dans la cavité corporelle. Cliniquement, cela se manifeste souvent par une douleur abdominale brutale et intense, une défense, de la fièvre et une altération générale de l’état. Les causes courantes sont des processus inflammatoires tels que l’appendicite ou la diverticulite ainsi que les ulcères. Une perforation conduit généralement à une péritonite secondaire et nécessite une évaluation médicale en temps opportun.

Péritonite

péritonite
La péritonite désigne l’inflammation du péritoine, qui peut être déclenchée par une contamination bactérienne à partir d’une perforation d’organe ou par d’autres processus inflammatoires. Ses caractéristiques sont une douleur abdominale persistante, souvent diffuse, une défense, de la fièvre et une nette dégradation de l’état général. Dans le cas décrit ici, la péritonite est survenue à la suite d’une appendicite perforée, après quoi une appendicectomie a été réalisée.

Kyste ovarien

kyste ovarien
Un kyste ovarien est une cavité remplie de liquide à la surface ou à l’intérieur de l’ovaire. Beaucoup de kystes sont fonctionnels et se résolvent spontanément ; d’autres sont associés à des affections telles que l’endométriose ou le syndrome des ovaires polykystiques. Les kystes plus volumineux ou symptomatiques peuvent provoquer des douleurs basses abdominales, une sensation de pression ou des troubles menstruels. Les complications possibles incluent la rupture du kyste, la torsion ovarienne ou des saignements. Dans ce cas, un kyste droit il y a environ dix ans a conduit à l’ablation de l’ovaire concerné (oophorectomie droite).

laparoscopique

Brève description :
Laparoscopie désigne une technique chirurgicale mini-invasive dans laquelle des instruments et une caméra sont introduits dans la cavité abdominale via quelques petites incisions cutanées.
Intervention :
Avec un léger soulèvement de la paroi abdominale par insufflation de gaz, le champ opératoire est visualisé à l’aide d’un laparoscope et opéré à l’aide d’instruments spécialement conçus.
Effets et avantages :
Cette technique évite une large incision abdominale, préserve les tissus, entraîne généralement moins de douleur postopératoire et permet souvent un temps de récupération plus court par rapport à la chirurgie ouverte.

Aciclovir

groupe :
L’aciclovir est un antiviral appartenant au groupe des analogues nucléosidiques.
mécanisme d’action :
Le principe actif inhibe la réplication des herpèsvirus en s’incorporant dans l’ADN viral et en perturbant la synthèse de l’ADN.
indications :
L’aciclovir est utilisé pour les infections à virus herpès simplex et varicelle-zona ; il est disponible sous diverses formulations et peut être appliqué localement, systémiquement ou en pommade ophtalmique.
effets indésirables :
Les effets indésirables possibles incluent nausées, maux de tête et éruptions cutanées ; le type et la fréquence dépendent de la voie d’administration.

Salbutamol

mécanisme d’action et groupe :
Le salbutamol est un agoniste beta-2 adrénergique qui détend le muscle lisse des bronches et dilate ainsi les voies respiratoires.
indication :
Il est utilisé pour traiter le bronchospasme dans des affections telles que l’asthme et la BPCO, généralement administré par inhalation.
remarques importantes :
Les effets indésirables fréquents sont les tremblements et l’accélération du rythme cardiaque ; des symptômes persistants doivent amener à consulter un professionnel de santé.

Météorisme

Ballonnement abdominal

Description : Le météorisme désigne une distension abdominale visible et palpable due à une accumulation accrue de gaz dans le tube digestif. Les personnes concernées rapportent souvent des sensations de ballonnement, des flatulences et un gonflement abdominal visible.

Causes et remarque dans le contexte : Divers mécanismes peuvent le déclencher, tels qu’une flore intestinale altérée, une production accrue de gaz à partir de certains composants alimentaires ou un mauvais absorption. Certains aliments peuvent favoriser les ballonnements chez les individus sensibles ; dans le présent contexte, un lien avec la consommation de certaines noix est mentionné.

Pertinence clinique : Le météorisme est un symptôme non spécifique qui doit être interprété en association avec d’autres symptômes accompagnants et, si nécessaire, par des examens diagnostiques.

érythème

Érythème

Définition : Un érythème est un rougissement perceptible de la peau causé par une augmentation du flux sanguin dans les vaisseaux superficiels cutanés.

Prurit

Explication du terme : Le prurit désigne la sensation subjective de démangeaison cutanée, qui mène souvent au grattage et peut altérer l’intégrité de la peau.

Années-paquet

Pack years

Définition : Une année-paquet est une unité pour quantifier l’exposition cumulative au tabac sur la durée.

Calcul : Pour déterminer les années-paquet, diviser le nombre moyen de cigarettes fumées quotidiennement par 20 (nombre de cigarettes par paquet standard) et multiplier le résultat par le nombre d’années de tabagisme.

Exemple dans le contexte : Pour une consommation antérieure d’environ 10 cigarettes par jour pendant trois ans, la valeur est (10 ÷ 20) × 3 = 1,5 années-paquet, comme indiqué dans le rapport de cas.

Animatrice

rôle et responsabilités
Un présentateur anime un programme, un événement ou un panel de discussion, accueille le public, présente les sujets et les invités, guide le déroulement de la discussion et veille à la clarté ainsi qu’au respect du timing.
histoire sociale (contexte)
La patiente rapporte travailler comme présentatrice à ZDF. Elle est mariée, vit avec son mari et n’a pas d’enfants.

Tumeur cérébrale

définition et classification
Une tumeur cérébrale est une nouvelle prolifération de tissu au sein du crâne qui peut être bénigne ou maligne ; exemples : méningiomes (souvent bénins) et glioblastomes (agressifs et malins).
signes cliniques
Les symptômes varient selon la localisation et la taille et peuvent inclure céphalées, nausées, vomissements, troubles visuels, déficits moteurs, crises épileptiques ou modifications psychologiques/comportementales. Une évaluation précoce est importante pour le traitement et le pronostic.
antécédents familiaux
Dans les antécédents familiaux, la patiente rapporte que son père a eu une tumeur cérébrale à l’âge de 70 ans et est décédé neuf mois plus tard.

Arthroplastie totale de la hanche

description de l’intervention
Dans une arthroplastie totale de la hanche, l’articulation coxofémorale atteinte est complètement remplacée par une prothèse artificielle afin de traiter une destruction douloureuse de l’articulation et de restaurer la fonction.
indication (contexte)
Une raison typique pour une telle procédure est l’arthrose avancée ; dans le cas présent, la mère de la patiente a reçu une PTH droite à 60 ans pour cette raison.

Ostéoarthrose

définition et localisation
L’arthrose est une maladie articulaire dégénérative ; lorsqu’elle touche la hanche, on parle de coxarthrose. Elle se développe à partir d’une usure progressive du cartilage articulaire.
causes, symptômes et traitement
Les causes peuvent inclure l’âge, la surutilisation, un mauvais alignement, le surpoids ou des antécédents de traumatisme. Les signes typiques sont douleur dépendante de la charge, limitation de l’amplitude articulaire et raideur matinale. Le traitement va des mesures conservatrices (par ex. physiothérapie, perte de poids, antalgiques) au remplacement articulaire en cas de destruction avancée.
antécédents familiaux (contexte)
La mère de la patiente a subi une arthroplastie totale de la hanche droite à 60 ans en raison d’une arthrose avancée.

Ptosis

définition :
La ptose désigne l’affaissement de la paupière, généralement de la paupière supérieure, qui peut restreindre le champ visuel.

Myosis

définition :
La myosis décrit la réduction du diamètre pupillaire entraînant l’apparence d’une pupille plus petite.
contexte et causes :
Elle survient typiquement avec une augmentation de l’activité parasympathique ou en raison de certaines substances et peut être le signe de processus neurologiques ou toxicologiques.

Tension artérielle

terme et signification :
La pression artérielle est la pression à l’intérieur des vaisseaux arteriels et un paramètre vital clé pour évaluer l’état circulatoire.
mesure :
La pression artérielle est souvent mesurée à l’aide de sphygmomanomètres manuels, composés d’une manchette gonflable, d’un poire de gonflage (pompe) et d’un manomètre ; pour la mesure auscultatoire, un stéthoscope est également utilisé.

Saturation en oxygène

définition :
La saturation en oxygène indique la proportion d’hémoglobine liée à l’oxygène par rapport à l’hémoglobine totale et est un paramètre courant pour évaluer l’oxygénation.
méthode de mesure :
La saturation périphérique en oxygène est mesurée de manière non invasive avec un oxymètre de pouls qui utilise une mesure photométrique au doigt, au lobe de l’oreille ou sur des sites similaires.

Température corporelle

température corporelle — sites de mesure et conversion
Les mesures rectales sont considérées comme la référence pour la température centrale. Les valeurs axillaires sont généralement plus basses ; pour estimer la température centrale on peut ajouter approximativement environ 0,5 °C à la mesure axillaire. Les mesures orales sont habituellement environ 0,3 à 0,5 °C inférieures à la valeur de référence rectale.

Artérite à cellules géantes

artérite à cellules géantes
L’artérite à cellules géantes est une maladie inflammatoire des vaisseaux de gros et moyen calibre, affectant fréquemment les artères temporales. Elle touche principalement les personnes de plus de 50 ans. Les symptômes typiques sont des céphalées unilatérales et intenses et une sensibilité au niveau de l’A. temporalis ; des troubles visuels et un malaise général peuvent également survenir. Un traitement rapide par glucocorticoïdes est indiqué pour prévenir des complications graves telles que la cécité permanente.

Toucher-

Avec un coton-tige

Réflexes

réflexes — procédure
L’examen des réflexes tendineux profonds se fait à l’aide d’un marteau à réflexes. Le patient doit être détendu, assis ou allongé ; un coup ciblé sur les tendons provoque les réflexes, qui sont évalués pour leur symétrie et leur intensité. Les déviations (réflexes exagérés, diminués ou pathologiques) donnent des indications sur des atteintes du système nerveux périphérique ou central.

Fondoscopie

Fond d’œil

Le fond d’œil (ophtalmoscopie) sert à l’examen direct du fond de l’œil. La rétine, la papille optique et les vaisseaux rétiniens sont examinés visuellement pour détecter, par exemple, des hémorragies, des modifications vasculaires ou un gonflement de la papille. L’examen complète les données neurologiques lorsqu’une hypertension intracrânienne ou des modifications vasculaires sont suspectées.

Œdème papillaire

L’œdème papillaire est un gonflement de la papille optique et constitue un signe d’alerte d’une augmentation de la pression intracrânienne. Les causes possibles incluent des lésions occupant de l’espace, des hémorragies intracrâniennes ou une perturbation de la circulation du liquide céphalo‑rachidien (p. ex. hydrocéphalie). La présence d’un œdème papillaire a une signification diagnostique pour une évaluation neurologique et un bilan d’imagerie complémentaires.

Méningisme

Meningisme

Le méningisme décrit un tableau clinique d’irritation méningée. Les signes typiques sont raideur de la nuque, céphalées et photophobie ; nausées et vomissements surviennent souvent aussi. Le méningisme est un signe important lors de l’évaluation d’une possible méningite mais peut également apparaître dans d’autres affections.

Examen du LCR

Examen du liquide cérébro‑spinal

L’examen du liquide cérébro‑spinal comprend le prélèvement de LCR par ponction lombaire dans le bas du rachis (p. ex. en L3/L4 ou L4/L5) sous anesthésie locale. Le patient adopte généralement une position fléchie. L’échantillon prélevé est analysé chimiquement et microbiologiquement (p. ex. numération cellulaire, protéine, glucose, lactate, diagnostics pathogènes et, le cas échéant, cytologie). Les indications incluent la suspicion de méningite, d’encéphalite, certaines maladies inflammatoires du SNC ou la détection d’hémorragies dans l’espace sous‑arachnoïdien.

Manœuvre de Valsalva

La manœuvre de Valsalva consiste en une expiration forcée contre les voies aériennes supérieures fermées (p. ex. efforts lors de la défécation ou retenir sa respiration en exerçant une forte pression abdominale). Cela augmente temporairement la pression intrathoracique et veineuse, ce qui peut affecter le retour veineux au cœur ainsi que la pression intracrânienne. Cliniquement, la manœuvre est connue pour aggraver des céphalées existantes ou des symptômes déclenchés par une augmentation de la pression.

Naproxène

Classe et mécanisme : Naproxen appartient aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Il inhibe les enzymes cyclooxygénases et réduit ainsi la formation de médiateurs inflammatoires et de la douleur médiés par les prostaglandines.

Utilisation : Indiqué pour les douleurs liées à l’inflammation et les épisodes de douleur aiguë.

Risques et avertissements importants : Les effets indésirables fréquents touchent le tube digestif (par ex. dyspepsie, ulcères et saignements gastro-intestinaux). Les AINS peuvent aussi altérer la fonction rénale et augmenter le risque cardiovasculaire en cas d’utilisation prolongée. Des réactions allergiques et des réactions d’hypersensibilité bronchique sont possibles.

Sumatriptan

Mécanisme et classe : Sumatriptan est un agoniste de la sérotonine agissant principalement sur les récepteurs 5-HT1B/1D, produisant des effets vasoconstricteurs et inhibant les voies douloureuses trigéminées.

Indication : Principalement pour le traitement aigu des crises de migraine avec ou sans aura.

Effets indésirables et contre‑indications : Les effets indésirables courants incluent paresthésies, étourdissements, sensations de chaleur et fatigue ; des sensations de pression ou de serrement dans la poitrine ou la gorge peuvent survenir occasionnellement. Sumatriptan ne doit pas être utilisé dans certaines maladies cardiovasculaires ni en cas d’hypertension non contrôlée ; l’administration concomitante avec des ergotamines ou d’autres triptans est contre‑indiquée. L’utilisation pendant la grossesse ne doit se faire qu’après une évaluation soigneuse du rapport bénéfice‑risque.

Valproic acid

acide valproïque — caractère pharmacologique et utilisation
L’acide valproïque appartient au groupe des anticonvulsivants et est également utilisé comme stabilisateur de l’humeur. Pharmacologiquement, il est antiépileptique et influence l’excitabilité neuronale.
effets indésirables fréquents
Les effets indésirables régulièrement observés comprennent des troubles gastro-intestinaux, une prise de poids, des tremblements et une perte de cheveux réversible.
risques importants et contre-indications
Les risques graves incluent des atteintes hépatotoxiques et une pancréatite. L’acide valproïque est contre-indiqué pendant la grossesse en raison d’un risque tératogène élevé.

Amitriptyline

amitriptyline — classe médicamenteuse et indications
L’amitriptyline appartient aux antidépresseurs tricycliques (ATC) et est utilisée non seulement pour traiter les troubles dépressifs mais aussi pour les syndromes douloureux chroniques et la prophylaxie de la migraine.
effets indésirables typiques
Les effets indésirables courants sont la sécheresse buccale, une somnolence marquée, la constipation, la prise de poids et des baisses orthostatiques de la pression artérielle. Beaucoup d’effets sont dus à des propriétés anticholinergiques et sédatives.
risques majeurs
En cas de maladie cardiovasculaire préexistante, des risques particuliers d’effets cardiaques doivent être pris en compte.

Vautour

Vautours — Description et mode de vie
Les vautours sont de grands rapaces se nourrissant principalement de charognes. Ils se caractérisent par une silhouette robuste et des adaptations au dépouillement.
Rôle écologique et répartition
En tant que nécrophages, les vautours jouent un rôle important dans l’écosystème en débarrassant les carcasses. Différentes espèces sont réparties dans plusieurs régions du monde.

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Patient

Salutation : M./Mme. Médecin-chef ………..,

Je souhaite vous présenter la patiente Susanne Holst.

Date

13/06/2025

Âge 37 ans

Poids 71 kg

Taille 176 cm

Allergies (mots-clés)

Noisettes, noix → flatulences

Intolérance au fructose (raisins, poires mûres) → douleurs abdominales, diarrhée

Nickel → érythème, prurit

Alcool / drogues (mots-clés)

Non-fumeuse depuis 10 ans (fumait auparavant pendant 3 ans, env. 1,5 paquet-années)

vin occasionnel

aucune consommation de drogues

Histoire sociale (mots-clés)

Présentatrice à ZDF

mariée

sans enfants

Antécédents familiaux (mots-clés)

Père : tumeur cérébrale (décédé à 71 ans, antérieurement aussi céphalées)

Mère : PTH hanche droite pour coxarthrose évoluée (à 60 ans)

Tante : migraine

Médicaments (mots-clés)

Ibuprofen 400 mg au besoin,
Pantoprazole 20 mg au besoin,
Collyre Hylo au besoin,
Dragées de valériane au besoin,
Simvastatine

Anamnèse (phrases complètes)

La patiente s’est présentée pour une céphalée pulsatile d’apparition progressive, latéralisée à gauche, présente depuis hier. Selon elle, la douleur est localisée dans la région temporale et rétro-orbitaire et s’est intensifiée.

Elle a évalué l’intensité de la douleur à 7 sur 10.

Elle a déclaré que la prise de 1000 mg de paracétamol et de 400 mg d’ibuprofen n’avait pas entraîné d’amélioration.

La patiente a également noté les symptômes associés suivants : photophobie, phonophobie, nausées ainsi que deux épisodes d’émèse contenant des résidus alimentaires, tachycardie, étourdissements et paresthésies au bout des doigts de la main gauche (avant et pendant l’attaque).

Comme aura, elle a signalé des éclairs de lumière dans le champ visuel gauche survenant environ 20 minutes avant le début de la céphalée.

Elle a nié fièvre, troubles de la conscience, déficits neurologiques, douleurs thoraciques, dyspnée, traumatisme crânio-cérébral, agitation, larmoiement, rhinorrhée ou hyperhidrose faciale.

Depuis 10 ans céphalées épisodiques, plus légères, sans vomissements.
Déclencheur actuel : jardinage en position penchée par temps chaud et sec de föhn.

Antécédents autonomiques

Difficulté d’endormissement due à la céphalée, épisodes occasionnels de toux nocturne avec asthme bronchique connu.

Antécédents médicaux

Asthme bronchique depuis l’âge scolaire (déclenché par le pollen de graminées)

Herpès labial récidivant avec stress/fièvre

Contusion côte droite après accident de la route (traitée de façon conservatrice)

Hernie discale cervicale C5/C6 (avec douleurs cervicales occasionnelles, irradiation vers l’épaule droite)

Interventions antérieures:

Statut post appendicectomie pour appendicite perforée avec péritonite il y a 20 ans (laparoscopique)

Statut post ovariectomie droite pour kyste ovarien il y a 10 ans (laparoscopique)

Gynécologie Antécédents :

Cycle régulier (tous les 30 jours)

Dernières règles : il y a une semaine

Aucun symptôme actuel

Examen de dépistage il y a un an, sans particularité

Diagnostic suspecté – diagnostic différentiel (phrases complètes)

La constellation de céphalée unilatérale, pulsatile, aura neurologique, nausées et phonophobie est cliniquement la plus évocatrice d’une migraine avec aura. Les diagnostics différentiels incluent toutefois d’autres céphalées primaires telles que la céphalée de tension ou la céphalée en grappe ainsi que des causes secondaires, comme des lésions intracrâniennes occupantes d’espace (p. ex. tumeurs), une méningite ou des hémorragies intracérébrales.

Prise en charge ultérieure – thérapeutique (phrases complètes)

Nous recommandons une hospitalisation pour évaluation complémentaire. Un examen neurologique détaillé est prévu. Sur le plan thérapeutique, une analgésie et un antiémétique seront administrés. De plus, la patiente a été informée des facteurs déclenchants possibles.

Front

1. Âge

2. Sexe

3. Plainte principale

1. généralement 25–55 ans

2. Femmes plus souvent touchées que les hommes

3. Céphalée unilatérale (moins souvent bilatérale), pulsatile, début lent, progressive, existant depuis hier

4. Symptômes associés

3. Photophobie, phonophobie, nausées ainsi que deux épisodes d’émèse contenant des résidus alimentaires. De plus tachycardie et paresthésies/hypoesthésie (au niveau des bouts des doigts). Moins marqués : douleurs cervicales, vertiges occasionnels, osmophobie (sensibilité aux odeurs) ainsi que troubles de la concentration ou de la pensée.

5. Aura

1. Un symptôme neurologique focal qui peut être visuel, sensitif ou moteur.

2. Principalement des phénomènes visuels, à la fois positifs (photopsies : éclairs ou étincelles) et négatifs (scotomes). Plus rarement, des symptômes sensitifs ou des troubles du langage (aphasie) ainsi que des vertiges surviennent.

6. Autres caractéristiques

• Épisodes similaires dans le passé

• Intensité de la douleur : moyenne à élevée

• Pas de réponse aux analgésiques usuels

• Aggravation par une activité physique ordinaire

• Chez les femmes : possible relation avec les menstruations

7. Négations importantes/diagnostics différentiels

6. Pas d’indication d’un algie vasculaire de la face (cluster) (pas d’épiphora, rhinorrhée ou hyperhidrose faciale)

• Sinusite : sensation de pression ou de plénitude faciale + pyrexie + sensibilité à la pression

• Pas de pyrexie, pas de méningisme → pas d’indices en faveur d’une méningite

• Pas de déficit neurologique nouvellement survenu → pas d’indices d’hémorragie intracérébrale

• Pas de traumatisme dans l’anamnèse

8. Examen physique

• Paramètres vitaux

• Inspection/palpation : exclusion d’une artérite à cellules géantes → pas de sensibilité de l’a. temporalis à la pression

• Statut neurologique :

• Fonction des nerfs crâniens

• Sensibilité + Motricité

• Fundoscopie : œdème papillaire ? Hémorragies ?

9. Fonction des nerfs crâniens I – VIII

• N. olfactorius (I) : nerf olfactif

• N. opticus (II) : nerf optique

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI) : nerfs du mouvement oculaire

• N. trigeminus (V) : sensibilité faciale et muscles de la mastication

• N. facialis (VII) : muscles faciaux, goût

• N. vestibulocochlearis (VIII) : audition et équilibre

9. Fonction des nerfs crâniens IX – XII

• N. glossopharyngeus (IX) : goût, réflexe de déglutition

• N. vagus (X) : innervation parasympathique des viscères

• N. accessorius (XI) : muscles de l’épaule et du cou

• N. hypoglossus (XII) : mouvements de la langue

9. Sensibilité

10. Motricité

11. Coordination

9. Contenus : toucher, pression, douleur, température, vibration, sens de la position
Outils : coton-tige, pique-nez/ cure-dent, métal/glace, diapason (128 Hz)

10. Contenus : force musculaire, tonus musculaire, mobilité active/passive, réflexes, coordination, marche
Marteau à réflexes, espace pour marcher

11. Épreuve doigt-nez, épreuve talon-genou, Romberg, épreuve talon-genou

Laboratoire

Suite de la démarche

12. Si l’examen clinique à prédominance neurologique est normal et qu’il n’existe pas de signes d’alerte tels qu’un âge avancé ou une évolution chronique progressive, un bilan diagnostique complémentaire peut être différé dans un premier temps.

Méningite → NFS, CRP, examen du liquide céphalorachidien
Processus expansifs (p. ex. tumeurs) → IRM
Hémorragie intracérébrale → TDM

12. Thérapie

• Éviction des facteurs déclenchants : stress, manque de sommeil, alcool, etc.

• Migraines légères à modérées : paracétamol (Acetaminophen) 500 mg, naproxène 250 mg

• Migraines sévères : sumatriptan (sous‑cutané : 4 mg, comprimés pelliculés : 50 mg, spray nasal : 20 mg)

• Nausées/vomissements : ondansétron (Zofran®)

13. Imaginez : Comment décririez-vous typiquement une migraine ?

14. Elle s’est présentée en raison d’une céphalée pulsatile gauche, d’apparition progressive depuis hier. Les douleurs sont localisées dans la région temporale et rétroorbitaire et se sont intensifiées. Elle a décrit l’intensité de la douleur à 7/10. La prise de 1000 mg de paracétamol ainsi que de 400 mg d’ibuprofène n’a entraîné aucune amélioration.

14. Imaginez : Comment décririez-vous typiquement une migraine ?

14. En outre, elle s’est plainte de photophobie, phonophobie, nausées et de deux épisodes d’émèse contenant des restes alimentaires. Également apparus : tachycardie, vertiges ainsi que paresthésies au niveau des doigts. Comme aura, elle a décrit des éclairs lumineux dans le champ visuel gauche environ 20 minutes avant le début de la douleur.

Terme courant :

1. le mal de tête (pluriel : maux de tête)

2. la région temporale

3. la région située derrière l’œil

4. la photophobie (sensibilité à la lumière)

5. la phonophobie (sensibilité au bruit)

6. la nausée

7. le vomissement

8. les palpitations

Terme spécialisé :

1. la céphalée

2. la région temporale

3. rétroorbitaire

4. la photophobie

5. la phonophobie

6. la nausée

7. l’émèse

8. la tachycardie

Terme courant :

9. les picotements / les sensations anormales

10. le symptôme précurseur

11. la fièvre

12. la faiblesse musculaire / la paralysie

13. la crise convulsive

14. la dyspnée

15. la blessure à la tête

16. les battements cardiaques rapides / les palpitations

Terme spécialisé :

9. la paresthésie (pluriel : paresthésies)

10. l’aura

11. la pyrexie

12. les paresies (singulier : la parésie)

13. la crise épileptique

14. la dyspnée

15. le traumatisme crânio‑encéphalique

16. la palpitation (pluriel : palpitations)

Terme courant :

17. l’écoulement lacrymal

18. l’écoulement nasal

19. la transpiration excessive

20. l’hémorragie cérébrale

21. la sinusite

22. la méningite

23. l’artérite temporale

Fachbegriff

17. la larmoiement

18. la rhinorrhée

19. l’hyperhidrose

20. l’hémorragie intracérébrale

21. la sinusite

22. la méningite

23. l’artérite à cellules géantes

14. Migraine (sans aura)

13. Migraine (sans aura)

• Fréquence : au moins cinq épisodes

• Durée : 4–72 heures

• Symptômes GI : oui (p. ex. nausées, vomissements)

• Photophobie et/ou phonophobie : oui

• Aura : absente

• Symptômes d’aura : aucun

15. Migraine avec aura

• Fréquence : au moins deux épisodes

• Durée : 4–72 heures

• Symptômes GI : oui

• Photophobie et/ou phonophobie : oui

• Aura : présente

• Symptômes d’aura : généralement effets visuels et/ou sensitifs ; plus rarement troubles moteurs ou du langage

16. Status migraenosus

16. Céphalées qui persistent malgré un traitement pendant plus de 72 heures.

Options thérapeutiques :

• Apport liquidien

• Sumatriptan (sous-cutané)

• Kétorolac (Toradol) 30 mg i.v.

• Prednisone 50–100 mg per os (p.o.) ou Dexaméthasone 4–8 mg intraveineux (i.v.)

• Ondansétron 4–8 mg (en cas de nausées/vomissements)

17. Migraine rétinienne

18. Migraine vestibulaire

19. Migraine basilaire (migraine avec aura du tronc cérébral)

17. Forme rare de migraine avec troubles visuels unilatéraux transitoires ou cécité complète d’un œil, suivis de céphalées.

18. Forme de migraine où le vertige (vertige rotatoire) prédomine, souvent accompagné de céphalées et de symptômes migrainiques typiques.

19. Migraine avec symptômes d’aura d’origine du tronc cérébral, p. ex. diplopie, dysarthrie, ataxie, vertige, troubles auditifs.

20. Triptans

20. Première génération : Sumatriptan

Deuxième génération : Zolmitriptan, Rizatriptan

Injection sous-cutanée : effet après env. 10 min

Spray nasal : effet après env. 15 min

Intervalle entre deux administrations : en règle générale au moins 1 heure

Contre-indications : maladie coronarienne (MC), maladies cérébrovasculaires (p. ex. AVC, AIT), hypertension artérielle non contrôlée, insuffisance hépatique ou rénale sévère

21. Prophylaxie

21. Recommandations pour la prophylaxie de la migraine :

• Indication : ≥ 6 jours de céphalée par mois

• Prendre également en compte : limitations dans la vie quotidienne / qualité de vie, intensité de la douleur

22. Propranolol

Prophylaxie de la migraine

Dociton®, Inderal®

Dose initiale: 20 mg p.o. 2–3× par jour

Augmentation de la dose: titration hebdomadaire (20 mg)

Dose cible: 80–160 mg/jour, répartis en 2–4 prises

Indication: Convient également aux patient·e·s atteints d’hypertension artérielle

Effets indésirables: léthargie (fatigue, manque d’entrain)

Contre-indications / Précautions: asthme bronchique, hypotension artérielle

23. Topiramate

Prophylaxie de la migraine

Topamax®

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Dose initiale: 25 mg 1× par jour

Dose cible: 100–200 mg/jour

Augmentation de la dose: titration hebdomadaire (25 mg)

Effets indésirables: paresthésies, fatigue, perte de poids, troubles de la mémoire et de la concentration, atteintes cognitives

Grossesse: FDA-Kategorie D → contre-indiqué en raison du risque tératogène

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MEDECIN: Bonjour,
Je m’appelle docteur Schuster. Aujourd’hui, je suis résident de garde dans le service. J’aimerais réaliser un entretien d’anamnèse
avec vous.
Si vous n’avez pas bien compris quelque chose ou si vous avez des questions, dites-le moi s’il vous plaît. D’abord j’ai besoin de quelques informations personnelles, ensuite nous pourrons continuer.
Comment vous appelez-vous ?

PATIENTE: Je m’appelle Susanne Holst.

MEDECIN: Pourriez-vous épeler lentement votre prénom, s’il vous plaît ?

PATIENTE: Bien sûr,
mon prénom : S, U, S, A, N, N, E

MEDECIN: Tout d’abord, j’aimerais savoir si vous estimez
que les douleurs ou les gênes sont supportables.

PATIENTE: Bien que j’aie pris du paracétamol, les douleurs ont empiré. Je me sens vraiment mal.

MEDECIN: Ne vous inquiétez pas, nous allons y aller étape par étape et déterminer ce qui se passe. Ensuite nous pourrons mieux décider quelle thérapie est appropriée.
Quel âge avez-vous, Mme Holst ?

PATIENTE: J’ai 37 ans.

MEDECIN: Quelle est votre date de naissance exacte ?

PATIENTE: Je suis née le vingt-et-un mars 1988.

MEDECIN: Quelle est votre taille ?

PATIENTE: Je mesure un mètre soixante-seize.

MEDECIN: Quel est votre poids ?

PATIENTE: Je pèse environ soixante et onze kilogrammes.

MEDECIN: Comment s’appelle votre médecin généraliste ?

PATIENTE: Ma médecin générale s’appelle docteur Karla Scholz.

MEDECIN: Pouvez-vous localiser un peu plus précisément les douleurs ?

PATIENTE: J’ai de très fortes céphalées, surtout sur l’hémisphère gauche du crâne – particulièrement derrière l’œil et dans la région temporale.

MEDECIN: Depuis quand avez-vous ces douleurs ?

PATIENTE: Les douleurs ont commencé progressivement depuis hier.

MEDECIN: Les douleurs sont-elles permanentes ou surviennent-elles par phases ?

PATIENTE: Permanent. Elles ne s’arrêtent pas vraiment.

MEDECIN: Comment décririez-vous la douleur ? Plutôt sourde, lancinante, brûlante, pression ou battante ?

PATIENTE: Battante, comme un battement de cœur. Parfois je sens vraiment que ça pulse dans la tête.

MEDECIN: Y a-t-il des facteurs qui influencent les douleurs – par exemple la toux, la lumière, le stress ou autre chose ?

PATIENTE: Comme vous le voyez, je dois garder les yeux presque fermés – la lumière aggrave tout. De plus, je préfère les pièces calmes. Les bruits sont vraiment désagréables pour moi en ce moment et me rendent nerveuse.

MEDECIN: Alors nous pouvons assombrir un peu la pièce.

PATIENTE : Merci beaucoup.

DOCTEUR : Comment la douleur change-t-elle lors des mouvements de la tête ?

PATIENTE : Honnêtement, je préfère ne bouger aucune partie de mon corps. Je me sens vraiment malade.

DOCTEUR : Je comprends. La douleur irradie-t-elle quelque part ?

PATIENTE : Non, elle reste au même endroit.

DOCTEUR : La douleur change-t-elle lorsque vous toussez ?

PATIENTE : Non, je ne remarque pas de différence.

DOCTEUR : Sur une échelle de 1 à 10, où 1 est une douleur légère et 10 une douleur insupportable, comment évalueriez-vous l’intensité de vos douleurs ?

PATIENTE : Environ 7. C’est assez fort.

DOCTEUR : Avez-vous eu des troubles visuels avant les maux de tête – par exemple scintillements, éclairs de lumière, vision floue ou pertes de champ visuel ?

PATIENTE : Oui, environ 20 minutes avant les maux de tête je vois des éclairs de lumière. C’était dans le champ visuel gauche.

DOCTEUR : Avez-vous perçu une odeur ou un goût inhabituel ?

PATIENTE : Non, je n’ai rien senti ni goûté d’inhabituel.

DOCTEUR : Avez-vous eu des picotements, un engourdissement ou une faiblesse dans les bras ou les jambes ?

PATIENTE : Je dirais que c’est très étrange – comme si mille fourmis couraient sur la peau au niveau de mes pulpes digitales gauches. Ça m’est arrivé avant les maux de tête, et c’est encore là maintenant.

DOCTEUR : Avez-vous des nausées ?

PATIENTE : Oui, je suis assez nauséeuse depuis hier.

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DOCTEUR : Avez-vous vomi ?

PATIENTE : Oui, deux fois – une fois hier et encore une fois aujourd’hui.

DOCTEUR : Qu’avez-vous exactement vomi ? Avez-vous remarqué quelque chose d’inhabituel – par exemple du sang ?

PATIENTE : Non, rien de particulier. C’était juste des restes alimentaires, plutôt pâteux – comme de la compote de pommes. Pas de sang, pas de couleur foncée.

DOCTEUR : Avez-vous de la fièvre ?

PATIENTE : Non, je n’ai pas de fièvre.

DOCTEUR : Votre nuque est-elle raide ?

PATIENTE : Non, je n’ai pas remarqué cela.

DOCTEUR : Avez-vous une sensation de pression au visage ou avez-vous mal quand on appuie sur le front ou les joues ?

PATIENTE : Non, pas vraiment.

DOCTEUR : Avez-vous eu des troubles de la conscience, des problèmes d’élocution ou des signes de paralysie ?

PATIENTE : Non, j’ai été lucide tout le temps, pas de paralysie ni de problèmes de langage.

DOCTEUR : Y a-t-il eu récemment un accident ou une chute sur la tête ?

PATIENTE : Non, rien de tel.

DOCTEUR : Avez-vous déjà eu une crise d’épilepsie ?

PATIENTE : Non, jamais. Quelque chose comme ça ne m’est jamais arrivé.

DOCTEUR : Avez-vous des douleurs thoraciques ou un essoufflement ?

PATIENTE : Non, pas du tout.

DOCTEUR : Avez-vous remarqué de l’agitation, des palpitations ou des battements cardiaques rapides ?

PATIENTE : J’ai l’impression que mon cœur bat plus vite que d’habitude.

DOCTEUR : Avez-vous en même temps des larmoiements, un nez bouché ou des yeux rouges du même côté ?

PATIENTE : Non, je n’ai pas eu ce genre de symptômes.

DOCTEUR : Avez-vous la sensation de transpirer excessivement au visage ?

PATIENTE : Non, pas vraiment.

DOCTEUR : Ressentez-vous des troubles de l’équilibre, des vertiges ou une sensation d’insécurité en marchant ?

PATIENTE : Oui, j’ai des vertiges. Je me sens un peu instable sur mes jambes.

DOCTEUR : Avez-vous déjà eu ce type de douleur auparavant ?

PATIENTE : Depuis environ dix ans j’ai parfois aussi des maux de tête, mais ils ont toujours été plutôt légers, ont duré quelques heures et n’ont jamais été aussi forts qu’aujourd’hui – et sans vomissements. J’avais ce genre de maux de tête peut‑être tous les cinq à six mois, et ils disparaissaient d’eux‑mêmes. Il y a deux mois j’en ai eu un aussi, mais je ne suis pas allée chez le médecin. Vous savez, mon père est mort d’une tumeur cérébrale – et donc maintenant j’ai vraiment peur. Pouvez‑vous me dire ce que j’ai ?

DOCTEUR : Madame Holst, je suis désolé d’entendre cela. Je comprends votre inquiétude. Mais sans autres questions et examens, nous ne pouvons pas encore dire précisément de quoi il s’agit.
Les maux de tête ont de nombreuses causes – et heureusement ce n’est pas toujours quelque chose de grave.
Ne vous inquiétez pas trop pour le moment. Nous allons procéder ensemble, pas à pas.
Que faisiez‑vous lorsque la douleur a commencé ?

PATIENTE : Les maux de tête ont commencé après le jardinage – plus précisément après que j’ai planté deux bulbes. Je suis restée penchée longtemps. De plus, cela pourrait venir du temps sec et chaud – il faisait assez chaud, et ce vent sec était vraiment désagréable.

DOCTEUR : Combien de comprimés avez-vous pris ?

PATIENTE : J’ai essayé le Paracetamol deux fois — mais cela n’a rien donné.

MEDECIN : À quelle posologie avez-vous pris les médicaments ?

PATIENTE : J’ai pris 500 milligrammes de Paracetamol à chaque fois. De plus, j’ai aussi pris une fois hier 400 milligrammes d’Ibuprofen.

MEDECIN : Veuillez noter que les analgésiques ne doivent pas être pris de manière incontrôlée. Un usage excessif peut entraîner une augmentation de la fréquence, de la durée ou de l’intensité des épisodes.
Avez-vous des allergies connues à certains médicaments ?

PATIENTE : Non, rien de particulier.

MEDECIN : Est-il possible que vous soyez enceinte ?

PATIENTE : Je ne pense pas. Mes dernières règles étaient il y a une semaine et je n’ai pas eu de rapports sexuels non protégés.

MEDECIN : Avez-vous des problèmes cardiaques, de l’hypertension ou des problèmes rénaux connus ?

PATIENTE : Non, pas à ma connaissance.

MEDECIN : Très bien. Je vais maintenant vérifier vos paramètres vitaux. Ensuite, nous pourrons vous administrer un analgésique à action rapide sous forme de spray nasal, par exemple un spray nasal à base de triptan.

PATIENTE : Merci.

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MEDECIN : La douleur vous a-t-elle permis de dormir ?

PATIENTE : Non, la douleur m’a tenue éveillée toute la nuit, c’est pourquoi je suis vraiment fatiguée maintenant.

MEDECIN : Comment êtes-vous arrivée à l’hôpital ?

PATIENTE : Ma sœur m’a amenée en voiture.

MEDECIN : Avez-vous des sueurs nocturnes, des frissons ou des bouffées de chaleur ?

PATIENTE : Rien.

MEDECIN : Comment décririez-vous votre appétit récemment ?

PATIENTE : Mon appétit est en général bon, mais en cas de douleur ou de nausée, il diminue nettement.

MEDECIN : Pourriez-vous me dire comment vous vous nourrissez ? Êtes-vous végétarienne, végane ou suivez-vous une alimentation mixte ?

PATIENTE : J’aime en général tout manger — sauf les noix, elles me causent des ballonnements. Aussi les fruits, surtout les fruits sucrés, je les supporte moins bien — ils me donnent des douleurs abdominales et parfois de la diarrhée.

MEDECIN : Pourriez-vous préciser quelles noix vous évoquez et quelles variétés de fruits sucrés vous causent des désagréments ?

PATIENTE : Surtout les noisettes et les noix de Grenoble que je ne tolère pas. Parmi les fruits sucrés ce sont surtout le raisin et les poires mûres — ce sont généralement ceux qui me causent des problèmes.

MEDECIN : Avez-vous récemment perdu ou pris du poids de manière involontaire ?

PATIENTE : Non, rien de notable.

MEDECIN : Avez-vous globalement des difficultés pour vous endormir ou rester endormie ?

PATIENTE : En fait, je dors plutôt bien.
Mais de temps en temps j’ai une crise d’asthme avec toux — alors je me réveille brusquement.

MEDECIN : Depuis quand souffrez-vous d’asthme ?

PATIENTE : Depuis l’école.

MEDECIN : À quelle fréquence avez-vous une crise ? Y a-t-il des déclencheurs particuliers ?

PATIENTE : Je dirais environ trois à quatre fois par an — surtout pendant la période où le pollen des graminées est présent, principalement au printemps et en été.

MEDECIN : Que faites-vous contre cela ?

PATIENTE : Je me protège en portant un masque à l’extérieur. De plus, j’utilise si besoin le spray bleu.

MEDECIN : Le spray est-il efficace ?

PATIENTE : Oui, absolument.

MEDECIN : Avez-vous déjà été hospitalisée pour une forte dyspnée due à votre asthme ?

PATIENTE : Non, heureusement jamais.

MEDECIN : Avez-vous éventuellement aussi un rhume des foins ou un eczéma ?

PATIENTE : Non, je n’ai pas cela.

MEDECIN : Avez-vous des difficultés pour les selles ou la miction ?

PATIENTE : Rien de particulier.

MEDECIN : Y a-t-il autre chose que vous souhaiteriez mentionner ?

PATIENTE : Oui, il y a environ dix ans que les douleurs cervicales ont commencé, irradiant jusque dans l’épaule droite. À l’époque je suis allée chez ma médecin généraliste, et elle a dit que la position assise prolongée et la charge unilatérale pourraient en être la cause.

MEDECIN : Pourriez-vous me donner le diagnostic exact, s’il vous plaît ?

PATIENTE : Oui, j’ai depuis environ dix ans une hernie discale cervicale — je pense au niveau entre la cinquième et la sixième vertèbre cervicale. Normalement j’ai des douleurs tous les deux à trois mois, surtout après une mauvaise posture ou un effort plus important.

MEDECIN : Avez-vous déjà passé une IRM ?

PATIENTE : Oui, c’était il y a neuf ans.

MEDECIN : Que faites-vous contre les douleurs cervicales ?

PATIENTE: Je prends de l’ibuprofène au besoin et j’utilise un pansement spécial pour la nuque. Malheureusement, je ne me souviens plus du nom.

MÉDECIN: Pas de problème. Y a-t-il d’autres maladies dont je devrais être informé(e) ?

PATIENTE: J’ai de temps en temps des poussées de vésicules sur la lèvre inférieure.
Au début ça brûle, puis apparaissent les vésicules. Cela arrive surtout quand je suis stressée ou que j’ai de la fièvre.

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MÉDECIN: Quelles traitements ont été effectués pour cela ?

PATIENTE: On m’a prescrit une pommade une fois, mais j’ai oublié le nom.

MÉDECIN: Était-ce peut-être Zovirax ou Aciclovir ?

PATIENTE: Ah, oui – Aciclovir, c’était bien ça !
De plus, il y a environ cinq ans j’ai eu une contusion d’une côte du côté droit après un accident de voiture. J’étais passagère à côté de ma mère, et elle a dû freiner brusquement à cause d’une cycliste. Je me suis cognée le torse contre le tableau de bord.

MÉDECIN: Comment avez-vous été traitée à l’époque ?

PATIENTE: J’ai pris des analgésiques et on m’a conseillé de me reposer physiquement.

MÉDECIN: Avez-vous déjà été opérée ou subi une intervention médicale ?

PATIENTE: Oui, il y a environ 20 ans j’ai été opérée pour une appendicite rompue. Malheureusement je suis allée trop tard à l’hôpital – j’ai donc eu une forte infection et mon ventre était tout dur, comme une planche. De plus, il y a 10 ans on m’a enlevé l’ovaire droit à cause d’un kyste – si je me souviens bien.

MÉDECIN: Vous souvenez-vous quel type d’anesthésie vous avez reçu à l’époque ?

PATIENTE: Oui, pour l’appendicectomie j’étais complètement endormie, c’était une anesthésie générale. Et pour l’opération de l’ovaire – je crois que c’était aussi une anesthésie générale. Je n’en suis pas complètement sûre.

MÉDECIN: Les opérations se sont-elles déroulées sans complications ?

PATIENTE: Oui, tout s’est bien passé.

MÉDECIN: Les opérations ont-elles été réalisées en chirurgie ouverte ou par laparoscopie ?

PATIENTE: Par laparoscopie – les deux.

MÉDECIN: Avez-vous déjà été enceinte ?

PATIENTE: Non, jamais.

MÉDECIN: Avez-vous vos règles régulièrement ? À quelle fréquence ?

PATIENTE: Oui, environ tous les 30 jours.

MÉDECIN: Y a-t-il d’autres problèmes liés à la santé gynécologique ?

PATIENTE: Non, rien d’autre.

MÉDECIN: Quand avez-vous consulté un gynécologue pour la dernière fois ?

PATIENTE: J’ai consulté un gynécologue il y a un an, et aucun résultat anormal n’a été constaté.

MÉDECIN: Prenez-vous d’autres médicaments – par exemple des remèdes à base de plantes, des médicaments chimiques ou la pilule contraceptive ?

PATIENTE: Non, je ne prends actuellement aucun autre médicament.

MÉDECIN: Avez-vous une ordonnance pour vos médicaments ?

PATIENTE: Oui, j’en ai une.

MÉDECIN: Êtes-vous complètement vaccinée, c’est-à-dire avez-vous reçu tous les vaccins depuis votre enfance ?

PATIENTE: Il faudrait que je demande à ma mère, j’étais encore enfant à l’époque. Mais cette année j’ai reçu un vaccin contre l’inflammation des méninges due aux piqûres de tiques.

MÉDECIN: Avez-vous des allergies ou des intolérances connues, par exemple à des aliments, des médicaments, des animaux ou d’autres substances ?

PATIENTE: Oui, je suis allergique aux bijoux.

MÉDECIN: À quel métal êtes-vous allergique – or, argent ou nickel ?

PATIENTE: Je réagis au nickel. Chaque fois que je porte un bijou contenant du nickel ou une boucle de ceinture avec du nickel, j’ai une réaction allergique au même endroit.

MÉDECIN: Comment se manifeste votre réaction au nickel ?

PATIENTE: Elle se manifeste par des rougeurs et des démangeaisons à l’endroit en contact avec le nickel.

MÉDECIN: Que faites-vous à ce sujet ?

PATIENTE: J’essaie d’éviter le contact.

MÉDECIN: Fumez-vous ? Combien de cigarettes fumez-vous par jour et depuis quand ?

PATIENTE: Je suis non-fumeuse depuis 10 ans. Avant cela, j’ai fumé une demi-paquet par jour pendant 3 ans.

MÉDECIN: C’est formidable que vous ayez décidé d’arrêter de fumer. Pouvez-vous me dire ce qui vous a motivée ?

PATIENTE: Ma généraliste m’a conseillé d’arrêter de fumer parce que j’ai de l’asthme et que cela pourrait aggraver les crises. C’est pourquoi j’ai arrêté – et je me sens beaucoup mieux maintenant.

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MÉDECIN: Buvez-vous de l’alcool ? Quel type ? Quelle quantité ?

PATIENTE: Occasionnellement un verre de vin le soir – mais pas régulièrement.

MÉDECIN: Est-il déjà arrivé que vous présentiez des symptômes d’intoxication en raison d’une consommation excessive d’alcool ?

PATIENTE: Non, cela ne m’est jamais arrivé.

MÉDECIN: Puis-je vous demander si vous avez déjà consommé de la drogue ?

PATIENTE: Jamais.

MÉDECIN: Que faites-vous comme travail ?

PATIENTE: Je suis animatrice.

MÉDECIN: Où travaillez-vous exactement – à la radio ou à la télévision ?

PATIENTE: Je suis employée au ZDF, dans le service culture.

MÉDECIN: Quel est votre état civil ?

PATIENTE: Je suis mariée.

MÉDECIN: Avec qui vivez-vous ?

PATIENTE: Je vis avec mon mari.

MÉDECIN: Combien d’enfants avez-vous ?

PATIENTE: Je n’ai pas d’enfants.

MÉDECIN: Y a-t-il dans votre famille des maladies importantes, par exemple chez vos parents, frères et sœurs ou d’autres proches ?

PATIENTE: On a diagnostiqué une tumeur cérébrale chez mon père à l’âge de 70 ans. Il en est décédé neuf mois plus tard. Il souffrait aussi de maux de tête.
À 60 ans, ma mère a reçu une prothèse de hanche droite — à cause de l’usure. Elle vit dans une maison de retraite qui est assez loin de chez nous. C’est pourquoi je ne lui rends pas visite très souvent.

MÉDECIN: Y a-t-il des cas de migraine dans votre famille ?

PATIENTE: Oui, une de mes tantes souffre de migraine depuis de nombreuses années.

MÉDECIN: Avez-vous voyagé récemment ?

PATIENTE: Non, je n’ai pas voyagé récemment.

MÉDECIN: Avez-vous des animaux domestiques ?

PATIENTE: Je n’ai pas d’animaux domestiques.

MÉDECIN: Comment vous sentez-vous maintenant ?

PATIENTE: Un peu mieux déjà, la douleur n’est plus aussi forte.

MÉDECIN: C’est bon à entendre. Nous avons terminé l’anamnèse. Avez-vous d’autres questions ?

PATIENTE: Pouvez-vous me dire ce qui m’arrive ?

MÉDECIN: Sans examens complémentaires, je ne peux pas le dire précisément pour le moment. Mais vos symptômes actuels correspondent à une forme particulière de maux de tête — probablement une migraine.
Pour en être certain, nous devons encore faire quelques examens.

PATIENTE: D’accord.
J’aimerais savoir s’il pourrait y avoir un lien entre les maux de tête et mes règles.

MÉDECIN: Oui, c’est tout à fait possible. Beaucoup de femmes ont ce qu’on appelle une migraine menstruelle.
Les fluctuations hormonales juste avant ou pendant les règles — surtout la chute du taux d’œstrogènes — peuvent chez les personnes sensibles provoquer une augmentation des crises de migraine.
Mais ne vous inquiétez pas s’il vous plaît.
C’est un schéma fréquent et bien traitable.