Ημικρανία: Αναμνησία, Διάγνωση & Θεραπεία

Χαιρετισμός

Καλημέρα, κύριε καθηγητά Δόκτωρ …,

θα ήθελα τώρα να σας παρουσιάσω την ασθενή Susanne Holst.

Είναι 37 ετών, 1,76 m ψηλή και ζυγίζει περίπου 71 kg. Ο δείκτης μάζας σώματος (BMI) είναι 22,9, που βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους.

Τρέχον ιστορικό νόσου

Η ασθενής προσήλθε σε εμάς εξ αιτίας από χτες υπάρχουσας, σταδιακά εμφανισθείσας, παλμώδους αριστερής κεφαλαλγίαςn. Οι πόνοι εντοπίζονται, κατά την ίδια, στην περιοχή κροταφικής χώρας και οπισθοβολβικά και έχουν ενταθεί.

Η ένταση του πόνου την περιέγραψε ως 7 στα 10.

Ανέφερε ότι η λήψη 1000 mg παρακεταμόλης καθώς και 400 mg ιβουπροφαίνης δεν έφερε βελτίωση.

Η ασθενής παρατήρησε επίσης τα ακόλουθα συνοδά συμπτώματα: φωτοφοβία, φωνοφοβία, ναυτία καθώς και δύο επεισόδια έμετου με υπολείμματα τροφής, ταχυκαρδία, ζάλη και παραισθησία στα ακροδάχτυλα του αριστερού χεριού (πριν και κατά τη διάρκεια του επεισοδίου).

Ως αύρα ανέφερε φωτεινές λάμψεις στο αριστερό οπτικό πεδίο, οι οποίες εμφανίστηκαν περίπου 20 λεπτά πριν από την έναρξη της κεφαλαλγίας.

Τα ακόλουθα κλινικά σημεία δεν παρατηρήθηκαν: πυρεξία, διαταραχές της συνείδησης, διαταραχές του λόγου, παραισθησίες, επιληπτικές κρίσεις, πόνος στο στήθος, δύσπνοια, τραυματισμός κεφαλής, ανησυχία, κολπική ταχυκαρδία, δακρύρροια, ρινόρροια, υπεριδρωσία προσώπου αισθητή πίεση ή πόνος στην πίεση πάνω από τον γναθικό κόλπο ή τον μετωπιαίο κόλπο.

Δήλωσε ότι έχει παρουσιάσει παρόμοιους, αλλά ηπιότερους πονοκεφάλους χωρίς εμετό για 10 χρόνια.

Αναφέρθηκε ότι οι πονοκέφαλοι ξεκίνησαν μετά από εκτεταμένη κηπουρική σε σκυφτή στάση κατά τη φύτευση βολβών λουλουδιών και ταυτόχρονα με ζεστό, ξηρό καιρό τύπου Föhn να επικρατεί.

Αυτόνομο ιστορικό

Στο αυτόνομο ιστορικό σημειώθηκαν αϋπνία με μορφή δυσκολίας κατά την έναρξη του ύπνου λόγω των πονοκεφάλων καθώς και περιστασιακές διαταραχές ύπνου εξαιτίας νυχτερινών επεισοδίων βήχα σε γνωστό άσθμα των βρόγχων.

Προηγούμενα νοσήματα

Ως προηγούμενα νοσήματα είναι γνωστά τα εξής:

Ένα Άσθμα των βρόγχων, από το σχολικό της διάστημα. Ως εκλυτικοί παράγοντες αναφέρονταν γύρη χόρτων, ειδικά κατά τους ανοιξιάτικους και θερινούς μήνες.

Κατά διαστήματα εμφανίζει έρπητα χειλέων στην κάτω χείλη, ο οποίος τυπικά εκδηλώνεται σε φάσεις στρες ή σε πυρετό.

Η ασθενής πάσχει εδώ και περίπου τέσσερα χρόνια από αυχενική δισκοκήλη σε επίπεδο μεταξύ πέμπτου και έκτου αυχενικού σπονδύλου. Έκτοτε εμφανίζει περιστασιακά αυχενικούς πόνους οι οποίοι αντανακλούν προς τον δεξιό ώμο.

Επιπλέον, πριν από περίπου πέντε χρόνια υπέστη εξ αιτίας τροχαίου κάκωση πλευράς δεξιά η οποία αντιμετωπίστηκε συντηρητικά. (Ανέφερε ότι καθόταν ως συνοδηγός στο αυτοκίνητο της μητέρας της, η οποία αναγκάστηκε να φρενάρει απότομα λόγω μιας ποδηλάτισσας που εμφανίστηκε ξαφνικά.)

Προηγούμενες επεμβάσεις

Στο αναμνηστικό της ασθενούς αναφέρονται οι εξής προηγούμενες επεμβάσεις:

Πριν από περίπου 20 χρόνια της έγινε λόγω διατρημένης σκωληκοειδίτιδας με επακόλουθη περιτονίτιδα απεντεκτομή.

Επιπλέον πριν από 10 χρόνια, εξ αιτίας μιας ωοθηκικής κύστης υπέστη

Και οι δύο επεμβάσεις έγιναν λαπαροσκοπικά.

λαπαροσκοπικά.

Γυναικολογία

Η ασθενής ανέφερε ότι έχει τακτική έμμηνο ρύση (κάθε 30 ημέρες)· η τελευταία έμμηνος ρύση ήταν πριν από μία εβδομάδα.

Προσωρινά δεν έχει γυναικολογικά παράπονα.

Η τελευταία προληπτική εξέταση έγινε πριν από ένα χρόνο και ήταν ανεπιτήδευτη.

Φάρμακα

Αυτή τη στιγμή, σύμφωνα με τα ίδια της τα λεγόμενα, λαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

Ιβουπροφαίνη 400 mg κατ’ ανάγκην

• Επιπλέον χρησιμοποιεί κατά περίπτωση:-αλοιφή

• Σαλβουταμόλη

• ένα επίθεμα για αυχενικούς πόνους

Αλλεργίες

Η ασθενής ανέφερε τις ακόλουθες αλλεργίες και δυσανεξίες:

Φουντούκια και καρύδια με Μετεωρισμός
Δυσανεξία στη φρουκτόζη σε σταφύλια και ώριμες αχλαδιές, με κοιλιακούς πόνους και διάρροια
Νικελλική αλλεργία με ερύθημα και κνησμό

Νοξείνες

Στο ιστορικό νοξών η ασθενής ανέφερε ότι είναι μη καπνίστρια για 10 χρόνια, αλλά στο παρελθόν κάπνιζε περίπου 10 τσιγάρα ημερησίως για τρία χρόνια, αντιστοιχώντας σε 1,5 pack-years.
Πίνει επίσης κρασί περιστασιακά και αρνήθηκε χρήση ναρκωτικών.

Κοινωνικό ιστορικό

Στο κοινωνικό ιστορικό η ασθενής ανέφερε ότι εργάζεται ως παρουσιάστρια στο ZDF. Είναι έγγαμη και ζει με τον σύζυγό της· δεν έχει παιδιά.

Οικογενειακό ιστορικό

Στον πατέρα της, σε ηλικία 70 ετών, διαγνώστηκε ένας εγκεφαλικός όγκος από τον οποίο απεβίωσε εννέα μήνες αργότερα.
Η μητέρα της σε ηλικία 60 ετών έλαβε λόγω προχωρημένης αρθρίτιδας μια ολική αρθροπλαστική ισχίου δεξιά.
Επιπλέον, μια θεία της ασθενούς πάσχει από ημικρανία.

Διάγνωση υπό υποψία και διαφορική διάγνωση

Τα αναμνηστικά δεδομένα – συμπεριλαμβανομένης της αύρας, του χαρακτήρα, της διάρκειας και της εντόπισης του πόνου – υποστηρίζουν πιο πιθανώς ημικρανία με αύρα.

Στον κλασικό οξύ πόνο τύπου cluster αναμένονται αυτόνομες συνοδευτικές εκδηλώσεις (σύνδρομο Horner, ρινορραγία, ρέψιμο δακρύρροια).

Η απουσία πυρετού και δυσκαμψίας αυχένα αποτελεί επιχείρημα κατά της μηνιγγίτιδας.

Η απουσία πυρετού καθώς και πόνου στην περιοχή των παραρρινίων κόλπων αντιτίθεται στη ρινίτιδα/παραρρινοκολπίτιδα.

Σε υπαραχνοειδή αιμορραγία αναμένουμε απότομη έναρξη με εντός ελάχιστου χρόνου μέγιστο πονοκέφαλο («thunderclap headache»).

Οι όγκοι συνήθως εμφανίζουν χρόνια προοδευτική πορεία, με επιδείνωση των κεφαλαλγιών σε Valsalva και ενδεχομένως συνοδεία νευρολογικών ελλειμμάτων.

	Τάσης κεφαλαλγία	Ημικρανία	Cluster
Εντόπιση	διπλά : μετωπιαία/ινιακή	μονόπλευρη : κροταφομετωπιαία	μονόπλευρο : οπισθοβολβικό σημείο
Χαρακτήρας	σφίξιμο/ αμβλύς	παλλόμενος/ σφυγμώδης
Ένταση	ήπια έως μέτρια	σοβαρή	εξαιρετικά έντονη
Συνοδά συμπτώματα		Αύρα, ναυτία, έμετος, φωτοφοβία, φονοφοβία	Πτώση βλεφάρου, Μυδρίαση, Ρινόρροια, Οίδημα βλεφάρου, Δακρύρροια
Διάρκεια	ώρες έως ημέρες	ώρες έως ημέρες	λεπτά έως ώρες
Βελτίωση με δραστηριότητα	+	–
Επιδημιολογία	Άνδρες = Γυναίκες	Άνδρες < Γυναίκες	Άνδρες > Γυναίκες

Διαγνωστική διερεύνηση

σωματική εξέταση

Επειδή υπό αυτοθεραπεία δεν υπήρξε βελτίωση και υπήρχε ναυτία καθώς και δύο επεισόδια εμέτου, κατά τα οποία η λήψη από το στόμα φαρμάκων δεν ήταν δυνατή, η ασθενής εισήχθη για νοσηλεία.

(Μια μη σαφής αιτία (π.χ. σε παθολογικά νευρολογικά ευρήματα) αποτελεί σαφές επιχείρημα για νοσοκομειακή διερεύνηση – ιδίως για τον αποκλεισμό δευτεροπαθών αιτιών κεφαλαλγίας.)

Μετά το ιατρικό ιστορικό, διενεργείται ενδελεχής φυσική εξέταση. Αυτή αρχίζει με τη μέτρηση των ζωτικών σημείων, συμπεριλαμβανομένου του καρδιακού ρυθμού, αρτηριακή πίεση, ρυθμός αναπνοής, κορεσμός οξυγόνου και σώμα θερμοκρασία.

Ακολουθεί στοχευμένη φυσική εξέταση, ξεκινώντας με την επιθεώρηση. Η ασθενής μπορεί να εμφανίζεται κουρασμένη, ωχρή ή αγχωμένη. Η ψηλάφηση της περιοχής κεφαλής και τραχήλου είναι συνήθως χωρίς ευρήματα – εκτός αν υποπτευόμαστε γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα, οπότε μπορεί να υπάρχει ευαισθησία επί των κροταφικών αρτηριών. Η επίκρουση δεν έχει άμεση διαγνωστική αξία σε αυτό το πλαίσιο. Η ακρόαση δεν απαιτείται για τη διάγνωση της ημικρανίας αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιπρόσθετα για την αξιολόγηση της καρδιαγγειακής κατάστασης. Γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα, όπου μπορεί να υπάρχει ευαισθησία πίεσης των κροταφικών αρτηριών. Η επίκρουση δεν έχει άμεση διαγνωστική αξία σε αυτό το πλαίσιο. Η ακρόαση δεν είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της ημικρανίας, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιπλέον για την αξιολόγηση της καρδιαγγειακής κατάστασης.

Αξιολογήστε νευρολογικές ανωμαλίες: ένα εστιακό νευρολογικό έλλειμμα θα μπορούσε να υποδεικνύει εγκεφαλικό ή βλάβη ΚΝΣ.

Ακολουθεί νευρολογική εξέταση, ειδικά για την αξιολόγηση της λειτουργίας των κρανιακών νεύρων (αντίδραση κόρης, κινήσεις οφθαλμών, λειτουργία προσώπου), την αίσθηση (π.χ. με άγγιγμα ή ερεθίσματα πίεσης) καθώς και τη κινητική λειτουργία (δύναμη, μυϊκός τόνος, ενεργός και παθητικό εύρος κίνησης, συντονισμός, αντανακλαστικά). Μια οφθαλμοσκόπηση είναι απαραίτητη για να αποκλειστεί πιθανό οίδημα θηλής του οπτικού νεύρου .

Λειτουργία κρανιακών νεύρων Αναλυτικά:

Ν. οσφρητικό (Ι): νεύρο όσφρησης

Ν. οπτικό (ΙΙ): οπτικό νεύρο

Ν. ωθικός (ΙΙΙ), Ν. τροχιλιακός (ΙV), Ν. απαγωγός (VI): νεύρο κινητικό των οφθαλμικών κινήσεων

N. τρίδυμο (V): αισθητικότητα προσώπου και μασητήρες μύες

N. προσωπικό (VII): μύες προσώπου, γεύση

N. αιθουσοκοχλιακό (VIII): ακοή και ισορροπία

N. γλωσσοφαρυγγικό (IX): γεύση, αντανακλαστικό κατάποσης

N. πνευμονογαστρικό (X): παρασυμπαθητική νεύρωση των σπλάχνων

N. παρακέφαλος πρόσθιος/παρακωδικός (accessorius) (XI): μύες ώμου και αυχένα

N. υπογλώσσιο (XII): κίνηση γλώσσας

Μία επίσης λοίμωξη ΚΝΣ (π.χ. μηνιγγίτιδα/εγκεφαλίτιδα) μπορεί να πυροδοτήσει επιληπτικές κρίσεις και πρέπει να ληφθεί υπόψη όταν υπάρχει πυρετός, Μηνιγισμός ή διαταραχή συνείδησης.

Εργαστηριακές εξετάσεις

Εάν ο πονοκέφαλος είναι κλινικά χαρακτηριστικός για ημικρανία και η νευρολογική εξέταση είναι χωρίς ευρήματα, δεν απαιτούνται περαιτέρω διαγνωστικά μέτρα.

Σε υποψία μηνιγγίτιδας θα πρέπει επιπλέον να γίνει εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Περαιτέρω εξετάσεις

Απεικονιστικές μέθοδοι είναι ιδιαίτερα απαραίτητες όταν υπάρχουν ορισμένα προειδοποιητικά σημεία – για παράδειγμα αιφνίδιος, απότομος πόνος κεφαλής («κεραυνός»/donnerschlagkopfschmerz) μέσα σε δευτερόλεπτα, πρόσφατα εμφανιζόμενος πονοκέφαλος σε ασθενείς άνω των 50 ετών, οίδημα θηλής ή πονοκέφαλοι που επιδεινώνονται με βήχα, φτάρνισμα ή το μανώβεργμα Valsalva (Valsalva-Manöver)

Υπολογιστική τομογραφία

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι μια απεικονιστική μέθοδος που χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για να δημιουργήσει λεπτομερείς τομές των εσωτερικών οργάνων. Ο ασθενής εισάγεται σε έναν σωληνοειδή σαρωτή και πρέπει να παραμείνει ακίνητος κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Μερικές φορές χορηγείται σκιαστικό υλικό για ακριβέστερη απεικόνιση. Η εξέταση είναι ανώδυνη και διαρκεί λίγα λεπτά. Πριν από εξέταση με σκιαγραφικό είναι σημαντικό να πιείτε αρκετά υγρά. Επιπλέον, θα πρέπει να ελεγχθεί η νεφρική λειτουργία. Ορισμένα φάρμακα όπως η μετφορμίνη πρέπει να διακοπούν προσωρινά — αυτό θα το διευκρινίσουμε μαζί σας. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί αλλεργική αντίδραση στο σκιαστικό, αλλά μην ανησυχείτε: είμαστε προετοιμασμένοι και διαθέτουμε όλα τα απαραίτητα φάρμακα και μέτρα επιτόπου.

Ενδοκρανιακές αιμορραγίες εμφανίζονται στην κρανιακή CT ως υπερπυκνές περιοχές, δηλαδή φωτεινές (λευκές) κηλίδες. Αντίθετα, οι ισχαιμικές εστίες σε εγκεφαλικό συνήθως εμφανίζονται στην CT υποπυκνές, δηλαδή σκοτεινές (γκρι έως μαύρες) περιοχές.

MRT (Μαγνητική τομογραφία)

Η μαγνητική τομογραφία (MRT) είναι μια απεικονιστική μέθοδος που χρησιμοποιεί μαγνητικά πεδία και ραδιοκύματα για να δημιουργήσει λεπτομερείς εικόνες οργάνων, ιστών και δομών του σώματος. Ο ασθενής πρέπει πρώτα να αφαιρέσει κοσμήματα και άλλα μεταλλικά αντικείμενα και στη συνέχεια εισάγεται σε έναν σωληνοειδή σαρωτή. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να πληροφορήσει για τυχόν εμφυτεύματα ή βηματοδότη. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, που διαρκεί περίπου 20–60 λεπτά, πρέπει να παραμείνει ακίνητος. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χορηγηθεί σκιαστικό για καλύτερη απεικόνιση συγκεκριμένων δομών. Με τη χορήγηση σκιαστικού υπάρχει κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων ή σκιαστικο-επαγόμενης νεφρικής δυσλειτουργίας.

Στην MRT μπορούν να απεικονιστούν λεπτομερώς ενδοκρανιακές μάζες, όπως π.χ. όγκοι ή μεταστάσεις.

Η MRT δεν είναι απαραίτητα η πρώτη επιλογή σε επείγουσες καταστάσεις, καθώς είναι χρονοβόρα και δεν είναι διαθέσιμη άμεσα σε όλα τα μέρη· συνήθως πρώτα γίνεται κρανιακή CT.

Συμβουλευτικές γνωματεύσεις

Νευρολογία

Αντιμετώπιση

Οξεία διαχείριση μιας επιληπτικής κρίσης στο τμήμα επειγόντων

1. Αποφυγή εκλυτικών παραγόντων (π.χ. στρες, έλλειψη ύπνου, αλκοόλ κ.λπ.)

2. Σε ήπιες έως μέτριες κρίσεις:

• Ακεταμινοφαίνη 500 mg

• Ιβουπροφαίνη 200 mg

• Ναπροξένη 250 mg

3. Σε σοβαρές κρίσεις:

• Σουματριπτάνη (υποδόρια 4 mg, δισκία επικαλυμμένα 50 mg, ρινικό σπρέι 20 mg)

• Παράγωγα εργοταμίνης

(Αναλγητικά δεν πρέπει να λαμβάνονται υπερβολικά, καθώς αυτό μπορεί να αυξήσει τη συχνότητα, την ένταση και τη διάρκεια των επεισοδίων).

4. Αντιμετώπιση ναυτίας:

• Ονδανσετρόν (Zofran®)

• Δισκία (4 mg, 8 mg), δισκία που διαλύονται, ενέσιμο διάλυμα (i.v. ή i.m.)

• Μετοκλοπραμίδη (Paspertin®)

Προφύλαξη από κρίσεις

Ασθενείς με 6 ή περισσότερες ημέρες κεφαλαλγίας ανά μήνα θεωρούνται υποψήφιοι για προφυλακτική θεραπεία.

(Ο απόλυτος αριθμός ημερών κεφαλαλγίας ανά μήνα είναι μόνο μία παράμετρος για την αξιολόγηση. Εξίσου σημαντικό είναι να καταγραφεί η επίδραση στην καθημερινή λειτουργία της ασθενούς ή του ασθενούς.)

1. Αντιεπιληπτικά:

• Convulex (valproic acid)

• Αρχική δόση: 300–600 mg/ημέρα

• Στόχος δόσης: 1000–2000 mg/ημέρα

• Αύξηση δόσης: σταδιακή τιτλοποίηση ανάλογα με την ανεκτικότητα και την αποτελεσματικότητα

• Παρενέργειες: αύξηση βάρους, τρόμος, κόπωση, ναυτία, τριχόπτωση, διαταραχές ηπατικής λειτουργίας, θρομβοπενία

• Κύηση: αντενδείκνυται λόγω υψηλού τερατογόνου κινδύνου (π.χ. ανωμαλίες νευρικού σωλήνα, διαταραχές ανάπτυξης)

• Topamax (Topiramate)

• Αρχική δόση: 25 mg 1× ημερησίως

• Στόχος δόσης: 100–200 mg/ημέρα

• Αύξηση δόσης: εβδομαδιαία τιτλοποίηση (25 mg)

• Παρενέργειες: παραισθησίες, κόπωση, απώλεια βάρους, διαταραχές μνήμης και συγκέντρωσης, γνωστικές δυσλειτουργίες

• Κύηση: Κατηγορία FDA D → αντενδείκνυται λόγω τερατογόνου κινδύνου

2. Αντικαταθλιπτικά

• Αμιτριπτυλίνη

• Αρχική δόση: 10–25 mg το βράδυ

• Στόχος δόσης: 50–150 mg/ημέρα

• Αύξηση δόσης: αργή τιτλοποίηση ανάλογα με την ανεκτικότητα

• Παρενέργειες: κόπωση, ξηροστομία, αύξηση βάρους, δυσκοιλιότητα, ζάλη, παράταση QT

• Κύηση: χρήση μόνο μετά από στενή εκτίμηση κινδύνου-οφέλους

3. β-αποκλειστές

• Προπρανολόλη (Inderal)

• Αρχική δόση: 20 mg από το στόμα 2–3× ημερησίως

• Αύξηση δόσης: εβδομαδιαία τιτλοποίηση (20 mg)

• Στόχος δόσης: 80–160 mg/ημέρα, διαιρούμενη σε 2–4 δόσεις

• Ενδειξη: Κατάλληλη επίσης για ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση

• Παρενέργειες: λήθαργος (κόπωση, ατονία)

• Αντενδείξεις / Προσοχή: άσθμα βρογχικό, αρτηριακή υπόταση

• Τιμολόλη

Αντισώματα κατά του CGRP (Πεπτίδιο σχετιζόμενο με το γονίδιο της καλσιτονίνης) (μονοκλωνικά)

• Erenumab

• Δόση: 70–140 mg υποδορίως 1× μηνιαίως

• Μηχανισμός δράσης: Αποκλεισμός του υποδοχέα CGRP

• Παρενέργειες: Δυσκοιλιότητα, αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης, μυϊκές κράμπες, σπάνια υπέρταση

• Εγκυμοσύνη: Η χρήση δεν συνιστάται λόγω ανεπαρκών δεδομένων

• Fremanezumab

• Δόση: 225 mg υποδορίως 1× μηνιαίως ή 675 mg κάθε 3 μήνες

• Μηχανισμός δράσης: Δέσμευση των λιγκανδών CGRP

• Παρενέργειες: Αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης, κόπωση, σπάνια αλλεργικές αντιδράσεις

• Εγκυμοσύνη: Η χρήση δεν συνιστάται λόγω ανεπαρκών δεδομένων

• Galcanezumab

• Αρχική δόση: 240 mg υποδορίως μία φορά

• Συντηρητική δόση: 120 mg υποδορίως 1× μηνιαίως

• Μηχανισμός δράσης: Δέσμευση των λιγκανδών CGRP

• Παρενέργειες: Αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης, ζάλη, κόπωση

• Εγκυμοσύνη: Η χρήση δεν συνιστάται λόγω ανεπαρκών δεδομένων

Επιπλοκές

Εάν οι κεφαλαλγίες επιμένουν παρά τη θεραπεία περισσότερο από 72 ώρες, μιλάμε για κατάσταση status migrainosus.

Θεραπεία:

• Σουματριπτάνη (υποδόρια / ρινική)

• Κετορολάκη (Toradol) 30 mg ενδοφλεβίως

• Προδνιζόνη 50–100 mg από του στόματος (p.o.) ή δεξαμεθαζόνη 4–8 mg ενδοφλεβίως (i.v.)

• Ονδανσετρόνη 4–8 mg (σε ναυτία/έμετο)

Η ημικρανία μπορεί να γίνει χρόνια εάν εμφανίζεται περισσότερες από 15 ημέρες το μήνα.

Επιπλέον

Ονόματα:

Κυρία Schuster, Konstanz Richter, Lisa Flitz, Wally Geier

Ηλικία:

64, 53 και 25 ετών

Επάγγελμαe:

Φωτογράφος, ελεύθερη δημοσιογράφος

Λεπτομέρειες:

Πάντα είχα πονοκεφάλους με την περίοδό μου.

Το όνομα και ο αριθμός τηλεφώνου του γενικού ιατρού.

Ήμουν ακριβώς στο καθάρισμα του πεζοδρομίου μπροστά από το σπίτι μου με μια σκούπα από πέτρες και χιόνι, όταν ξαφνικά με πιάσανε πονοκέφαλοι.

Προηγούμενα νοσήματα:

ΧΑΠ εδώ και 4 χρόνια
εδώ και 10 χρόνια τάση αυχένα και πόνοι στους ώμους (ο γενικός της ιατρός, Dr. Koch, της εξήγησε ότι αυτά τα ενοχλήματα μπορούν επίσης να προκαλέσουν πονοκεφάλους)
Ενδοκοιλιακή εγκυμοσύνη (ασαφές τι ακριβώς εννοείται – η ασθενής δεν μπόρεσε να το εξηγήσει)
Μυομεκτομή
Εγκολεασμένο νύχι (Unguis Incarnatus) (είχε παραπεμπτικό για χειρουργικό εξωτερικό ιατρείο, αλλά μέχρι στιγμής δεν μπόρεσε να πάει)

Φάρμακα:
Acic-Crème
Lefax μασώμενα δισκία κατά B

Αλλεργίες:

Δυσανεξία στη γλουτένη
Αλλεργία σε γύρεις χλόης

Οικογενειακό ιστορικό:

Πατέρας: Διαγνώστηκε όγκος εγκεφάλου μετά από επιληπτική κρίση
Κόρη: πάσχει από κατάθλιψη, ανορεξία
Η μητέρα πάσχει από σκολίωση

Ερωτήσεις

1. Πρέπει να κοιμηθώ εδώ; Η κόρη μου είναι τώρα στο σχολείο και σε μία ώρα το σχολείο θα κλείσει.

Αυτό εξαρτάται από τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Αλλά αν απαιτείται νοσηλεία, μπορούμε ευχαρίστως να οργανώσουμε μαζί με τις κοινωνικές υπηρεσίες ή συγγενείς μια λύση.

2. Τι λέτε αν η ασθενής δεν πάει στον οικογενειακό ιατρό αλλά παρουσιαστεί απευθείας σε εμάς;

Σε αυτή την περίπτωση θεωρώ ότι είναι λογική απόφαση, καθώς τα συμπτώματα ήταν οξεία και η ασθενής ανησυχούσε πολύ. Σε εμάς ήταν δυνατόν να διενεργηθούν οι απαραίτητες εξετάσεις όπως απεικόνιση αμέσως, για να αποκλειστούν έγκαιρα σοβαρές αιτίες — π.χ. αιμορραγία ή όγκος.

3. Προκαλούν CT και MRI υπερβολική ακτινική επιβάρυνση;

Η MRI δεν προκαλεί ακτινική επιβάρυνση, καθώς λειτουργεί με μαγνητικά πεδία. Αντίθετα, η CT χρησιμοποιεί ακτινοβολία Χ και συνοδεύεται από κάποια ακτινική έκθεση — αυτή όμως συνήθως είναι καλά ανεκτή όταν είναι ιατρικά δικαιολογημένη. Μια αξονική τομογραφία κρανίου έχει περίπου 20 φορές την ακτινοβολία μιας απλής ακτινογραφίας.

4. Τι χρειάζεται στην νευρολογική εξέταση;

• ένα δοξάρι (για την αίσθηση δόνησης)

• ένα ανακλαστικό σφυρί (για έλεγχο των τενόντιων αντανακλαστικών)

• μια φακούλα (για την αντίδραση της κόρης)

• ένα βαμβακοφόρο ή πινέλο (για την αίσθηση της αφής)

• ένα οφθαλμοσκόπιο

5. Αν δεν είναι διαθέσιμη η MRI, τι θα κάνατε;

Αν η MRI δεν είναι διαθέσιμη αυτή τη στιγμή, η εξέταση μπορεί εύκολα να αναβληθεί, καθώς δεν είναι άμεσα απαραίτητη.

6. Τι λέμε για πονοκεφάλους με τάση στους ώμους και τον αυχένα;

Πονοκέφαλοι τάσης

7. Υποφέρουν περισσότερες γυναίκες ή άνδρες από κεφαλαλγία — και γιατί;

Η ημικρανία επηρεάζει τις γυναίκες περίπου τρεις φορές πιο συχνά από τους άνδρες. Πιθανοί λόγοι είναι ορμονικές επιδράσεις, αυξημένη ευαισθησία στον πόνο καθώς και ψυχοκοινωνικοί παράγοντες. Οι πονοκέφαλοι τάσης εμφανίζονται με παρόμοια συχνότητα και στα δύο φύλα, αν και οι γυναίκες συνολικά τείνουν να αναφέρουν πιο συχνά πονοκεφάλους.

8. Τι είναι το νηστίδιο και ποιες είναι οι λειτουργίες του;

Το νηστίδιο (εγκεφαλοϊνώδες/παρεγκεφαλίδα) είναι ένα μέρος του εγκεφάλου που βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα του κρανίου κάτω από τις ημισφαίριες του εγκεφάλου. Είναι κυρίως υπεύθυνο για το συντονισμό των κινήσεων, την λεπτή ρύθμιση της κινητικότητας, την ισορροπία και τη στάση του σώματος. Επίσης παίζει ρόλο στην κινητική μάθηση — π.χ. στην εκμάθηση κινήσεων όπως το γράψιμο ή το ποδήλατο. Βλάβες στην παρεγκεφαλίδα οδηγούν τυπικά σε διαταραχές του συντονισμού (αταξία), τρόμο και ασταθή βάδιση.

9. Υπάρχει εμβόλιο έναντι του ιού Varicella-Zoster;

Το εμβόλιο κατά των ανεμοβλογιών (κατά των Varicella) συνιστάται στην παιδική ηλικία.
(Μέρος του βασικού προγράμματος εμβολιασμών της STIKO στη Γερμανία)

Το εμβόλιο κατά του έρπητα ζωστήρα (Herpes zoster) συνιστάται για άτομα άνω των 60 ετών (από 50 σε ορισμένες προϋπάρχουσες καταστάσεις).

10. Από πού προήλθε η λέξη ημικρανία;

Η λέξη ημικρανία προέρχεται από την ελληνική λέξη «ημικρανία», που σημαίνει «μισό κρανίο» (hemi = μισό, kranion = κρανίο).

11. Μπορείτε να εξηγήσετε στον ασθενή τη χρήση του σπρέι βήμα προς βήμα;

• Ανακινήστε καλά το σπρέι.

• Αφαιρέστε το προστατευτικό καπάκι

• Εκπνεύστε μια φορά βαθιά.

• Τοποθετήστε το στόμιο στο στόμα και σφίξτε τα χείλη γύρω του.

• Εισπνεύστε αργά και βαθιά — και πατήστε μία φορά το σπρέι.

• Κρατήστε την αναπνοή για περίπου 10 δευτερόλεπτα.

• Έπειτα εκπνεύστε αργά.

12. Τι είναι το φυλλωτό υλικό;
Φυλλωτό υλικό αναφέρεται στο σύνολο των φύλλων των δέντρων και θάμνων, ιδίως όταν πέφτουν το φθινόπωρο.

13. Τι εννοούμε με το σημείο Lasègue;

Το σημείο Lasègue είναι μια κλινική δοκιμασία για τον έλεγχο ερεθισμού του ισχιακού νεύρου. Κατά τη δοκιμασία, το τεντωμένο πόδι του ξαπλωμένου ασθενούς ανυψώνεται παθητικά. Εάν εμφανιστούν πόνοι κατά μήκος του ισχιακού νεύρου, το σημείο θεωρείται θετικό και υποδηλώνει ερεθισμό της οσφυοϊεράς ρίζας, π.χ. σε δισκοκήλη.

14. Ερωτήσεις σχετικά με τη ΧΑΠ

Σημειώσεις

BMI

Ορισμός και υπολογισμός

Ο Δείκτης Μάζας Σώματος (BMI) είναι ένα μέτρο για την ταξινόμηση του σωματικού βάρους σε σχέση με το ύψος. Υπολογίζεται διαιρώντας το βάρος σε κιλά με το τετράγωνο του ύψους σε μέτρα. Στο αναφερόμενο πλαίσιο, ο δηλωμένος αριθμός αντιστοιχεί σε φυσιολογικό εύρος.

παλλόμενος

Σφυγμώδης, σαν παλμός καρδιάς

Regio temporalis

Τοποθεσία: Regio temporalis

Η regio temporalis δηλώνει την πλάγια περιοχή του κεφαλιού στο επίπεδο του κροτάφου, περίπου πάνω από το ζυγωματικό οστό και εμπρός από το αυτί. Αυτή η περιγραφή υποδηλώνει εντοπισμένους πονοκεφάλους στην κροταφική περιοχή.

οπισθοβολβικός

Τοποθεσία: οπισθοβολβικός

Οπισθοβολβικός περιγράφει θέση πίσω από τον οφθαλμό εντός ή αμέσως πίσω από την τροχιά. Ο όρος χρησιμοποιείται για να δηλώσει πόνο ή δυσφορία πίσω από το μάτι.

Φωτοφοβία

Ορισμός: Υπερβολική ευαισθησία στο φως που μπορεί να προκαλέσει δυσφορία ή πόνο ακόμη και με φυσιολογική ή αυξημένη έκθεση στο φως.
φωτοφοβία/ευαισθησία στο φως

Κλινική σημασία: Συχνή σε οφθαλμολογικά προβλήματα (π.χ. βλάβη του κερατοειδούς) και νευρολογικές καταστάσεις (π.χ. ημικρανία, μηνιγγίτιδα) και συχνά οδηγεί σε κλείσιμο βλεφάρων ή αποφυγή πηγών φωτός.

Φωνοφοβία

Ορισμός: Υπερευαισθησία σε ήχους, όπου καθημερινό θόρυβο γίνεται ιδιαίτερα ενοχλητικός ή επώδυνος.

Κλινική σημασία: Μπορεί να εμφανιστεί σε νευρολογικές και ψυχιατρικές διαταραχές (για παράδειγμα ημικρανία ή αγχώδεις διαταραχές) και μπορεί να οδηγήσει τους πάσχοντες να αποφεύγουν θορυβώδη περιβάλλοντα.

Ναυτία

Ορισμός: Μία δυσάρεστη, συχνά πιεστική αίσθηση στο ανώτερο μέρος της κοιλιάς ή πίσω από το στέρνο, που μπορεί να συνοδεύεται από την επιθυμία για έμετο.

Έμετος

Εμετός

Ορισμός: Η ενεργή διαδικασία του εμέτου, κατά την οποία το περιεχόμενο του στομάχου εκδιώκεται βίαια από το στόμα από τον γαστρεντερικό σωλήνα.

Ταχυκαρδία

Ταχυκαρδία (αρρυθμίες)

Σύντομη περιγραφή: Αυξημένος καρδιακός ρυθμός που μπορεί να γίνεται αντιληπτός υποκειμενικά ως παλμοί. Παθοφυσιολογικά συνήθως προκύπτει από αυξημένη συμπαθητική δραστηριότητα ή μειωμένη παρασυμπαθητική αντιρρύθμιση.

Αιτίες: Ο πόνος μπορεί να προκαλέσει συμπαθητικο-συντακτική ταχυκαρδία· άλλες συχνές αιτίες είναι το άγχος, ο πυρετός, η υποογκαιμία, η αναιμία, μεταβολικές διαταραχές, φάρμακα ή καρδιακές αρρυθμίες.

Κλινική σημασία: Μια βραχυχρόνια, συμπτωματική αύξηση του παλμού είναι συχνά αντιδραστική και αυτοπεριοριζόμενη. Ωστόσο, αν εμφανιστούν πρόσθετες προειδοποιητικές ενδείξεις όπως ζάλη, συγκοπή, πόνος στο στήθος ή σοβαρή δύσπνοια, η πιθανότητα σχετικής καρδιακής ή συστηματικής αιτίας αυξάνεται.

Παρααισθησίες

Παρααισθησίες (παθολογικές αισθήσεις)

Σύντομη περιγραφή: Αισθητηριακές διαταραχές που μπορούν να εκδηλωθούν ως μυρμήγκιασμα, αίσθηση σέρνει, μούδιασμα ή καύσος.

Τοποθεσία και πορεία: Μπορούν να είναι εντοπισμένες (π.χ. στα ακροδάχτυλα) ή διάχυτες και προσωρινές ή μόνιμες. Σε ορισμένα νευρολογικά επεισόδια οι παρααισθησίες εμφανίζονται τυπικά πριν ή κατά τη διάρκεια του επεισοδίου.

Πιθανές αιτίες: Οι αιτίες κυμαίνονται από συμπίεση περιφερικών νεύρων μέσω μεταβολικών διαταραχών έως κεντρικά φαινόμενα όπως αύρα ημικρανίας ή παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο· η ακριβής κατάταξη εξαρτάται από το κλινικό πλαίσιο.

Αύρα

Ορισμός: Η αύρα είναι ένα παροδικό, αναστρέψιμο εστιακό νευρολογικό σύμπτωμα που εμφανίζεται συχνά πριν από ημικρανικούς επεισόδους ή σπανιότερα πριν από επιληπτικές κρίσεις.

Χαρακτηριστικά: Οι αύρες συνήθως ξεκινούν βαθμιαία και συνίστανται τυπικά σε οπτικές διαταραχές (π.χ. λάμψεις, ελλείμματα οπτικού πεδίου), αισθητηριακά συμπτώματα (τράβηγμα, μούδιασμα), διαταραχές λόγου ή άλλα αισθητηριακά φαινόμενα. Η συνήθης διάρκεια της ημικρανικής αύρας είναι της τάξης μερικών λεπτών έως περίπου μίας ώρας.

Κλινική σημασία: Η εμφάνιση αύρας μπορεί να προηγηθεί της επακόλουθης κεφαλαλγίας και παρέχει ενδείξεις για την αιτία του επεισοδίου· η ακριβής εκδήλωση διαφέρει ατομικά.

Πυρεξία

Πυρεξία (πυρετός)

Σύντομη περιγραφή: Αυξημένη θερμοκρασία σώματος ως μη ειδικό σημείο συστηματικής ή εντοπισμένης φλεγμονής ή λοίμωξης.

Διαταραχές συνείδησης, διαταραχές λόγου, pareses

Σημασία: Ξαφνικές διαταραχές της συνείδησης, απώλεια της ομιλίας ή κινητική αδυναμία (pareses) είναι κλασικά προειδοποιητικά σημεία για ένα οξύ εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο όπως ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Θωρακικός πόνος

Σημασία: Ο πόνος στο θώρακα μπορεί να υποδηλώνει διάφορες οξείες και ενδεχομένως απειλητικές για τη ζωή αιτίες, όπως οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, διαχωρισμός αορτής, πνευμονική εμβολή ή υπερτασική κρίση με προσβολή οργάνων. Η συμπτωματολογία είναι μη ειδική και απαιτεί αιτιοκατευθυνόμενη διερεύνηση.

Αίσθημα παλμών

Αίσθημα παλμών (αίσθημα καρδιακών χτύπων)

Σημασία: Το αίσθημα παλμών περιγράφει την υποκειμενική αίσθηση αντιληπτών καρδιακών χτύπων, που μπορεί να οφείλεται σε ταχυκαρδίες, αρρυθμίες, αυξημένη αδρενεργική δραστηριότητα, μεταβολικές διαταραχές ή ψυχολογικές αιτίες. Το σύμπτωμα μπορεί να χρειαστεί καρδιολογική εκτίμηση αν είναι νέο, επίμονο ή συνοδεύεται από συμπτώματα.

Δακρύρροια

Σημασία: Αυξημένη ροή δακρύων (δακρύρροια) μπορεί να οφείλεται σε ερεθισμό του ματιού, φλεγμονές ή να αποτελεί αυτόνομο συνοδό σύμπτωμα σε τριδυμική-αυτόνομη κεφαλαλγία όπως η κεφαλαλγία συστάδων. Ειδικά η μονόπλευρη, παροξυσμική δακρύρροια υποδηλώνει αιτία τριδυμικής-αυτόνομης προέλευσης.

Ρινόρροια

Ρινόρροια (τρέξιμο μύτης)

Ορισμός: Αύξηση της έκκρισης ρινικής βλέννης από τη μύτη, εμφανιζόμενη ως καταρροή ή αυξημένη ρινική έκκριση.

Κλινική σημασία: Η ρινόρροια είναι κοινό σύμπτωμα σε λοιμώδη ή αλλεργικά νοσήματα των ανώτερων αεραγωγών. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως μονόπλευρο αυτόνομο συνοδό σύμπτωμα σε τριδυμικές-αυτόνομες κεφαλαλγίες όπως η κεφαλαλγία συστάδων και να έχει διαγνωστική σημασία.

Υπεριδρωσία

Υπεριδρωσία (υπερβολική εφίδρωση)

Ορισμός: Υπερβολική ή αυξημένη παραγωγή ιδρώτα που μπορεί να είναι εντοπισμένη ή γενικευμένη.

Κλινική σημασία: Η εντοπισμένη υπεριδρωσία στο πρόσωπο μπορεί να έχει διάφορες αιτίες, συμπεριλαμβανομένης της αυτόνομης δυσρύθμισης ή ως συνοδό αυτόνομο σύμπτωμα σε ορισμένες μορφές κεφαλαλγίας (π.χ. τριδυμικές-αυτόνομες μορφές). Διαφορικές διαγνώσεις περιλαμβάνουν ενδοκρινικές, νευρολογικές ή φαρμακευτικά επαγόμενες αιτίες.

παρόμοιο

Νεοεμφανιζόμενη κεφαλαλγία σε ασθενείς άνω των 50 ετών είναι εντυπωσιακή.

Φαιόνος καιρός

Φοέν άνεμος

Ορισμός: Ο φοέν είναι ένας ζεστός, ξηρός καθοδικός άνεμος που σχηματίζεται όταν μάζες αέρα κατέρχονται στην πλευρά του ορεινού όγκου που βρίσκεται από τον άνεμο και συχνά συνοδεύεται από ριπές.

Κλινική σημασία: Οι καιρικές συνθήκες με ταχείες αλλαγές στη θερμοκρασία και την ατμοσφαιρική πίεση, όπως μπορεί να συμβεί με τον φοέν, αναφέρονται από ορισμένους ασθενείς ως εκλυτικοί παράγοντες ή ενισχυτές κεφαλαλγιών. Τέτοιες σχέσεις είναι ατομικά μεταβλητές και δεν ισχύουν καθολικά· ωστόσο πρέπει να διερευνώνται κλινικά όταν οι ασθενείς αναφέρουν καιρική εξάρτηση των ενοχλήσεων.

Αϋπνία

Αϋπνία (διαταραχή ύπνου)

Η αϋπνία δηλώνει επίμονες δυσκολίες στην έναρξη ή στη διατήρηση του ύπνου ή μη αναζωογονητική ποιότητα ύπνου. Στην προκείμενη ασθενή εκδηλώνεται κυρίως ως προβλήματα στην έλευση του ύπνου, που επιδεινώνονται από επανειλημμένες κεφαλαλγίες. Επιπλέον, υπάρχουν περιστασιακές διακοπές ύπνου λόγω νυχτερινών βηχικών κρίσεων σχετιζόμενων με το γνωστό άσθμα της.

Άσθμα βρογχiale

Το άσθμα βρογχiale είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια δύσπνοιας, βήχα, αίσθημα σύσφιξης στο στήθος και συριγμό. Συμβάλλοντες παράγοντες μπορούν να περιλαμβάνουν γενετική προδιάθεση, αλλεργικές ευαισθητοποιήσεις, λοιμώξεις, περιβαλλοντικούς παράγοντες ή σωματική καταπόνηση. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, την κλινική εξέταση, δοκιμασίες λειτουργίας πνευμόνων (π.χ. σπιρομέτρηση) και ενδεχομένως αλλεργιολογικούς ελέγχους. Οι αρχές της θεραπείας περιλαμβάνουν αποφυγή γνωστών εκλυτών (στην ασθενή αυτή ιδιαίτερα γύρη χόρτων κατά την περίοδο βλάστησης), συμπτωματική χρήση βρογχοδιασταλτικών (βραχείας και μακράς δράσης βήτα-2 αγωνιστών), αντιφλεγμονωδής θεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και δομημένη εκπαίδευση και αυτοδιαχείριση.

Έρπης χειλέων

Ο έρπης χειλέων είναι μια τοπική λοίμωξη της περιοχής των χειλιών, συνήθως από τον ιό του έρπητα τύπου 1. Κλινικά συχνά προηγείται αίσθημα καύσους ή φαγούρας, ακολουθούμενο από φυσαλίδες γεμάτες υγρό που στεγνώνουν μετά το σπάσιμο. Η λοίμωξη μεταδίδεται εύκολα, για παράδειγμα με άμεση επαφή. Οι επανεμφανίσεις πυροδοτούνται συχνά από στρες, ηλιακή ακτινοβολία, εμπύρετα νοσήματα ή εξασθενημένο ανοσοποιητικό. Για θεραπεία χρησιμοποιούνται τοπικά ή συστηματικά αντιϊκά φάρμακα (π.χ. ακυκλοβίρη). Στην προκείμενη ασθενή, επεισόδια εμφανίζονται περιστασιακά στο κάτω χείλος σε πλαίσιο στρες ή πυρετού.

Δισκοκήλη

Η δισκοκήλη (κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου) συμβαίνει όταν ο εσωτερικός ζελατινώδης πυρήνας ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου προπίπτει διαμέσου του εξωτερικού ινώδους δακτυλίου και πιέζει παρακείμενες νευρικές δομές. Αυτό μπορεί να προκαλέσει εντοπισμένο πόνο στον τράχηλο, ακτινοβολούντα συμπτώματα, παραισθησίες ή νευρολογικά ελλείμματα. Αιτίες περιλαμβάνουν εκφυλιστικές αλλαγές, επαναλαμβανόμενη μηχανική καταπόνηση, ατυχήματα, υπερβολικό βάρος και έλλειψη άσκησης. Στην ασθενή αυτή υπήρξε αυχενική κήλη στο επίπεδο μεταξύ πέμπτου και έκτου αυχενικού σπονδύλου για περίπου τέσσερα χρόνια· έκτοτε παρατηρούνται υποτροπιάζοντες αυχενικοί πόνοι με ακτινοβολία προς τον δεξιό ώμο.

Κτύπημα πλευράς

εκχύμωση πλευρού
Η εκχύμωση πλευρού προκύπτει από θλαστικό χτύπημα στο θώρακα και επηρεάζει τα πλευρά και τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς. Τυπικά συμπτώματα είναι ο τοπικός πόνος, ευαισθησία στην πίεση και περιστασιακά ορατό αιμάτωμα. Στην παρούσα περίπτωση, ο τραυματισμός ήταν δεξιά μετά από τροχαίο ατύχημα πριν από περίπου πέντε χρόνια και αντιμετωπίστηκε χωρίς χειρουργική επέμβαση. Διαφορικές διαγνώσεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη περιλαμβάνουν κατάγματα πλευρών ή συνοδές θωρακικές κακώσεις, που πρέπει να διευκρινιστούν με απεικόνιση αν χρειαστεί.

διάτρηση

διάτρηση (ρήξη κοίλου οργάνου)
Μια διάτρηση είναι ένα άνοιγμα μέσω του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου μέσω του οποίου τα περιεχόμενα του οργάνου και μικρόβια μπορούν να εισέλθουν στην κοιλότητα του σώματος. Κλινικά αυτό συχνά εμφανίζεται με αιφνίδιο, έντονο κοιλιακό πόνο, αμυντική σύσπαση, πυρετό και γενική επιδείνωση της κατάστασης. Συνήθεις αιτίες είναι φλεγμονώδεις καταστάσεις όπως η σκωληκοειδίτιδα ή η εκκολπωματίτιδα καθώς και έλκη. Η διάτρηση συνήθως οδηγεί σε δευτεροπαθή φλεγμονή της περιτοναϊκής κοιλότητας και απαιτεί έγκαιρη ιατρική αξιολόγηση.

Περιστονίτιδα

περιτονίτιδα
Η περιτονίτιδα αναφέρεται σε φλεγμονή του περιτοναίου, η οποία μπορεί να προκληθεί από βακτηριακή μόλυνση λόγω διάτρησης οργάνου ή από άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες. Χαρακτηριστικά είναι επίμονος, συχνά διάχυτος κοιλιακός πόνος, αμυντική σύσπαση, πυρετός και έντονη επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Στην περιγραφόμενη περίπτωση η περιτονίτιδα προκλήθηκε ως αποτέλεσμα διάτρητης σκωληκοειδίτιδας, μετά την οποία έγινε σκωληκοειδεκτομή.

Ωοθηκικό κυστίδιο

ωοθηκικό κύστη
Μια ωοθηκική κύστη είναι μια κοιλότητα γεμάτη υγρό στην επιφάνεια ή εντός της ωοθήκης. Πολλές κύστεις είναι λειτουργικές και υποχωρούν αυτόματα· άλλες συνδέονται με καταστάσεις όπως η ενδομητρίωση ή το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Μεγαλύτερες ή συμπτωματικές κύστεις μπορεί να προκαλέσουν πόνο στην κάτω κοιλία, αίσθημα πίεσης ή διαταραχές της περιόδου. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν ρήξη κύστης, στρέψη της ωοθήκης ή αιμορραγία. Στην παρούσα περίπτωση, μια δεξιά κύστη πριν από περίπου δέκα χρόνια οδήγησε στην αφαίρεση της προσβεβλημένης ωοθήκης (δεξιά ωοθηκοεκτομή).

λαπαροσκοπικό

Σύντομη περιγραφή:
Λαπαροσκοπική αναφέρεται σε μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική στην οποία εισάγονται εργαλεία και μια κάμερα στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω λίγων μικρών τομών στο δέρμα.
Επέμβαση:
Με ελαφριά ανύψωση του κοιλιακού τοιχώματος με έγχυση αερίου, το χειρουργικό πεδίο απεικονίζεται με λαπαροσκόπιο και χειρουργείται με ειδικά διαμορφωμένα εργαλεία.
Επιδράσεις και πλεονεκτήματα:
Αυτή η τεχνική αποφεύγει μια μεγάλη κοιλιακή τομή, διαφυλάσσει τους ιστούς, γενικά οδηγεί σε λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και συχνά επιτρέπει ταχύτερο χρόνο ανάρρωσης σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική.

Ακυκλοβίρη

ομάδα:
Η ακυκλοβίρη είναι ένα αντιιικό φάρμακο από την ομάδα των αναλόγων νουκλεοσιδίων.
μηχανισμός δράσης:
Το φάρμακο αναστέλλει την αναπαραγωγή των ερπητοϊών μέσω ενσωμάτωσης στο ιικό DNA και διαταραχής της σύνθεσης του DNA.
ενδείξεις:
Η ακυκλοβίρη χρησιμοποιείται για λοιμώξεις από ιούς έρπητα και ιό της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα· διατίθεται σε διάφορες μορφές και μπορεί να εφαρμοστεί τοπικά, συστηματικά ή ως οφθαλμική αλοιφή.
παρενέργειες:
Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, κεφαλαλγία και εξανθήματα του δέρματος· ο τύπος και η συχνότητα εξαρτώνται από τον τρόπο χορήγησης.

Σαλβουταμόλη

μηχανισμός δράσης και ομάδα:
Η σαλβουταμόλη είναι ένας β2-αδρενεργικός αγωνιστής που χαλαρώνει το λείο μυ των βρόγχων και έτσι διαστέλλει τους αεραγωγούς.
ένδειξη:
Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της στένωσης των αεραγωγών σε καταστάσεις όπως το άσθμα και η ΧΑΠ, συνήθως χορηγούμενη με εισπνοή.
σημαντικές σημειώσεις:
Συνηθισμένες παρενέργειες είναι το τρέμουλο και η επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού· επί εμμένουσας συμπτωματολογίας πρέπει να ζητηθεί ιατρική συμβουλή.

Μετεωρισμός

Περιγραφή: Ο μετεωρισμός δηλώνει ορατή και ψηλαφητή διάταση της κοιλίας λόγω αυξημένης συσσώρευσης αερίων στο γαστρεντερικό σωλήνα. Οι πάσχοντες συχνά αναφέρουν φούσκωμα, αέρια και ορατή διόγκωση της κοιλιάς.

Αιτίες και σημείωση στο πλαίσιο: Διάφοροι μηχανισμοί μπορούν να το πυροδοτήσουν, όπως αλλαγμένη εντερική χλωρίδα, αυξημένη παραγωγή αερίων από ορισμένα συστατικά τροφών ή δυσαπορρόφηση. Τρόφιμα μπορούν να προάγουν το φούσκωμα σε ευαίσθητα άτομα· στο παρόν πλαίσιο αναφέρεται σύνδεση με την κατανάλωση ορισμένων ξηρών καρπών.

Κλινική σημασία: Το μετεωρισμός είναι μη ειδικό σύμπτωμα που πρέπει να ερμηνευτεί σε συνδυασμό με άλλα συνοδά συμπτώματα και, εάν χρειάζεται, διαγνωστικά μέτρα.

Ερύθημα

Ορισμός: Ερύθημα είναι εμφανής ερυθρότητα του δέρματος που προκαλείται από αυξημένη αιμάτωση στα επιφανειακά αγγεία του δέρματος.

Κνησμός

Εξήγηση όρου: Ο κνησμός δηλώνει την υποκειμενική αίσθηση φαγούρας του δέρματος, που συχνά οδηγεί σε ξύσιμο και μπορεί να βλάψει την επάρκεια του δέρματος.

Pack years

Ορισμός: Το pack year είναι μονάδα για την ποσοτικοποίηση της συσσωρευμένης έκθεσης σε καπνό με την πάροδο του χρόνου.

Υπολογισμός: Για να καθοριστούν τα pack years, διαιρείται ο μέσος αριθμός τσιγάρων που καπνίζονται ημερησίως διά του 20 (αριθμός τσιγάρων ανά κανονικό πακέτο) και το αποτέλεσμα πολλαπλασιάζεται με τα έτη καπνίσματος.

Παράδειγμα στο πλαίσιο: Για προηγούμενη κατανάλωση περίπου 10 τσιγάρων την ημέρα για τρία χρόνια, η τιμή είναι (10 ÷ 20) × 3 = 1,5 pack years, όπως αναφέρεται στην περιγραφή της περίπτωσης.

Γυναίκα παρουσιαστής

ρόλος και ευθύνες
Ένας παρουσιαστής φιλοξενεί ένα πρόγραμμα, εκδήλωση ή πάνελ συζήτησης, καλωσορίζει το κοινό, εισάγει θέματα και καλεσμένους, καθοδηγεί την πορεία της συζήτησης και εξασφαλίζει σαφήνεια καθώς και τήρηση του χρόνου.
κοινωνικό ιστορικό (πλαίσιο)
Η ασθενής αναφέρει ότι εργάζεται ως παρουσιάστρια στο ZDF. Είναι παντρεμένη, ζει με τον σύζυγό της και δεν έχει παιδιά.

Εγκεφαλικό νεόπλασμα

ορισμός και ταξινόμηση
Ένας όγκος εγκεφάλου είναι μια νέα ανάπτυξη ιστού εντός του κρανίου που μπορεί να είναι καλοήθης ή κακοήθης· παραδείγματα περιλαμβάνουν μηνιγγοκαρκινώματα (συχνά καλοήθη) και γλοιoblastώματα (επιθετικά και κακοήθη).
κλινικά σημεία
Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος και μπορεί να περιλαμβάνουν κεφαλαλγία, ναυτία, έμετο, διαταραχές όρασης, κινητικά ελλείμματα, επιληπτικές κρίσεις ή ψυχολογικές/συμπεριφορικές αλλαγές. Η έγκαιρη αξιολόγηση είναι σημαντική για τη θεραπεία και την πρόγνωση.
οικογενειακό ιστορικό
Στο οικογενειακό ιστορικό η ασθενής αναφέρει ότι ο πατέρας της είχε όγκο εγκεφάλου στην ηλικία των 70 ετών και απεβίωσε εννέα μήνες αργότερα.

Ολική αρθροπλαστική ισχίου

περιγραφή της επέμβασης
Στην ολική αρθροπλαστική ισχίου η προσβεβλημένη άρθρωση του ισχίου αντικαθίσταται πλήρως από τεχνητή πρόθεση για τη θεραπεία του επώδυνου καταστροφικού αρθρικού προβλήματος και την αποκατάσταση της λειτουργίας.
ένδειξη (πλαίσιο)
Ένας τυπικός λόγος για μια τέτοια επέμβαση είναι η προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα· στην παρούσα περίπτωση η μητέρα της ασθενούς έλαβε ολική αρθροπλαστική δεξιού ισχίου σε ηλικία 60 ετών για αυτόν τον λόγο.

Οστεοαρθρίτιδα

ορισμός και θέση
Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια εκφυλιστική νόσος των αρθρώσεων· όταν προσβάλλει το ισχίο ονομάζεται κοξαρθρωσία. Αναπτύσσεται από προοδευτική φθορά του χόνδρου στην άρθρωση.
αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
Αιτίες μπορεί να είναι η ηλικία, η υπερχρήση, η δυσευθυγράμμιση, το υπέρβαρο ή προηγούμενοι τραυματισμοί. Τυπικά σημεία είναι ο πόνος εξαρτώμενος από το φορτίο, ο περιορισμός της κινητικότητας και η πρωινή δυσκαμψία. Η θεραπεία κυμαίνεται από συντηρητικά μέτρα (π.χ. φυσικοθεραπεία, μείωση βάρους, αναλγητικά) έως αντικατάσταση της άρθρωσης σε προχωρημένη καταστροφή.
οικογενειακό ιστορικό (πλαίσιο)
Η μητέρα της ασθενούς υποβλήθηκε σε ολική αρθροπλαστική δεξιού ισχίου σε ηλικία 60 ετών λόγω προχωρημένης οστεοαρθρίτιδας.

Πτώση βλεφάρου (πτώση)

ορισμός:
Η πτώση αναφέρεται στην πτώση του βλεφάρου, συνήθως του άνω βλεφάρου, που μπορεί να περιορίζει το οπτικό πεδίο.

Μύση

ορισμός:
Η μύση περιγράφει τη μείωση της διαμέτρου της κόρης με αποτέλεσμα η κόρη να φαίνεται μικρότερη.
πλαίσιο και αιτίες:
Συνήθως συμβαίνει με αυξημένη παρασυμπαθητική δραστηριότητα ή λόγω ορισμένων ουσιών και μπορεί να είναι ένδειξη νευρολογικών ή τοξικολογικών διεργασιών.

Αρτηριακή πίεση

όρος και σημασία:
Η αρτηριακή πίεση είναι η πίεση εντός των αρτηριακών αγγείων και ένας βασικός ζωτικό παράγοντας για την αξιολόγηση της κυκλοφορικής κατάστασης.
μέτρηση:
Η αρτηριακή πίεση μετράται συχνά με χειροκίνητα σφυγμομανόμετρα, τα οποία αποτελούνται από ένα φουσκωτό περιβραχιόνιο, μια αντλία φουσκώματος και ένα μανόμετρο· στην ακουστική μέτρηση χρησιμοποιείται επίσης στηθοσκόπιο.

Κορεσμός οξυγόνου

ορισμός:
Ο κορεσμός οξυγόνου δείχνει το ποσοστό της αιμοσφαιρίνης που δεσμεύεται με οξυγόνο σε σχέση με τη συνολική αιμοσφαιρίνη και είναι ένας κοινός παράγοντας για την αξιολόγηση της οξυγόνωσης.
μέθοδος μέτρησης:
Ο περιφερικός κορεσμός οξυγόνου μετριέται μη επεμβατικά με παλμικό οξύμετρο που χρησιμοποιεί φωτομετρική μέτρηση στο δάχτυλο, το λοβίο του αυτιού ή παρόμοιες θέσεις.

Σωματική θερμοκρασία

θερμοκρασία σώματος — σημεία μέτρησης και μετατροπή
Οι ορθικές μετρήσεις θεωρούνται αναφορά για τη θερμοκρασία του πυρήνα του σώματος. Οι μασχαλιαίες τιμές είναι συνήθως χαμηλότερες· για να εκτιμηθεί η κεντρική θερμοκρασία μπορεί κατά προσέγγιση να προστεθεί περίπου 0,5 °C στην μασχαλιαία μέτρηση. Οι στοματικές μετρήσεις είναι συνήθως περίπου 0,3 έως 0,5 °C κάτω από την ορθική αναφορά.

Κιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα

γίγαντες κυτταρικής αρτηρίτιδας
Η γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης αγγειακή νόσος μεγάλων και μεσαίων αρτηριών, που συχνά προσβάλλει τις κροταφικές αρτηρίες. Προσβάλλει κυρίως άτομα άνω των 50 ετών. Τυπικά συμπτώματα είναι μονομερής, έντονος πονοκέφαλος και ευαισθησία πάνω από την Α. temporalis· επιπλέον μπορούν να εμφανιστούν διαταραχές όρασης και γενική αδιαθεσία. Επείγουσα θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή ενδείκνυται για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών όπως η μόνιμη τύφλωση.

Αφή-

Με μπαστουνάκι βαμβακιού

Αντανακλαστικά

αντανακλαστικά — διαδικασία
Η εξέταση των βαθιών τενόντιων αντανακλαστικών γίνεται με ένα σφυρί αντανακλαστικών. Ο ασθενής πρέπει να είναι χαλαρός, καθιστός ή ξαπλωμένος· μια στοχευμένη κρούση στα τένοντα προκαλεί τα αντανακλαστικά, τα οποία αξιολογούνται για συμμετρία και βαθμό. Οι αποκλίσεις (αυξημένα, μειωμένα ή παθολογικά αντανακλαστικά) παρέχουν ενδείξεις για βλάβες του περιφερικού ή του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Οφθαλμοσκόπηση

Η οφθαλμοσκόπηση (οφθαλμοσκοπία) χρησιμοποιείται για την άμεση αξιολόγηση του βυθού του οφθαλμού. Το αμφιβληστροειδές, η οπτική θηλή (κοκκιώδης δίσκος) και τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς εξετάζονται οπτικά για να εντοπιστούν, π.χ., αιμορραγίες, αγγειακές αλλαγές ή οίδημα της οπτικής θηλής. Η εξέταση συμπληρώνει νευρολογικά ευρήματα όταν υποψιάζεται αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση ή αγγειακές αλλαγές.

Οίδημα οπτικής θηλής (παπιδέμα)

Το οίδημα της οπτικής θηλής είναι διόγκωση της οπτικής θηλής και αποτελεί προειδοποιητικό σημείο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Πιθανά αίτια περιλαμβάνουν ενδοκρανιακά μαζικά εξογκώματα, ενδοκρανιακές αιμορραγίες ή διαταραγμένη κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (π.χ. υδροκέφαλος). Η παρουσία παπιδέματος έχει διαγνωστική σημασία για περαιτέρω νευρολογική αξιολόγηση και απεικόνιση.

Μηνιγγισμός

Ο μηνιγγισμός περιγράφει ένα κλινικό σύνδρομο ερεθισμού των μηνίγγων. Τυπικά ευρήματα είναι ακαμψία αυχένα, κεφαλαλγία και φωτοφοβία· συχνά εμφανίζονται επίσης ναυτία και έμετος. Ο μηνιγγισμός είναι σημαντικό σημάδι στην αξιολόγηση πιθανής μηνιγγίτιδας αλλά μπορεί επίσης να παρουσιαστεί σε άλλες καταστάσεις.

Εξέταση ΕΝΥ

Εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Η εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού περιλαμβάνει τη λήψη ΕΝΥ με οσφυονωτιαία παρακέντηση στην κάτω οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης (π.χ. στην περιοχή L3/L4 ή L4/L5) υπό τοπική αναισθησία. Ο ασθενής συνήθως παίρνει λυγισμένη θέση. Το δείγμα που λαμβάνεται εξετάζεται χημικά και μικροβιολογικά (π.χ. αριθμός κυττάρων, πρωτεΐνη, γλυκόζη, γαλακτική, διάγνωση παθογόνων και, εφόσον απαιτείται, κυτταρολογική εξέταση). Ενδείξεις περιλαμβάνουν υπόνοια μηνιγγίτιδας, εγκεφαλίτιδας, ορισμένων φλεγμονωδών νόσων του ΚΝΣ ή ανίχνευση αιμορραγιών στον υπαραχνοειδή χώρο.

Χειρισμός Valsalva

Ο χειρισμός Valsalva αναφέρεται σε εξαναγκασμένη εκπνοή ενάντια σε κλειστό ανώτερο αναπνευστικό (π.χ. ένταση κατά την έδραση των κοπράνων ή συγκράτηση της αναπνοής με ισχυρή ενδοκοιλιακή πίεση). Αυτό αυξάνει προσωρινά την ενδοθωρακική και φλεβική πίεση, που μπορεί να επηρεάσει την φλεβική επιστροφή προς την καρδιά καθώς και την ενδοκρανιακή πίεση. Κλινικά, ο χειρισμός είναι γνωστός ότι επιδεινώνει υπάρχουσες κεφαλαλγίες ή συμπτώματα που πυροδοτούνται από αυξημένη πίεση.

Ναπροξένη

Κατηγορία και μηχανισμός: Η ναπροξένη ανήκει στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Αναστέλλει τα ένζυμα κυκλοξυγενάση και έτσι μειώνει το σχηματισμό προσταγλανδινών που μεσολαβούν στη φλεγμονή και τον πόνο.

Χρήση: Ενδείκνυται για πόνο σχετιζόμενο με φλεγμονή και οξείες επεισόδιες πόνου.

Σημαντικοί κίνδυνοι και προειδοποιήσεις: Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες αφορούν το γαστρεντερικό (π.χ. δυσπεψία, έλκη και γαστρεντερική αιμορραγία). Τα ΜΣΑΦ μπορεί επίσης να επηρεάσουν τη νεφρική λειτουργία και να αυξήσουν τον καρδιαγγειακό κίνδυνο με παρατεταμένη χρήση. Δυνατές είναι αλλεργικές αντιδράσεις και βρογχικές υπερευαισθησίες.

Σουματριπτάνη

Μηχανισμός και κατηγορία: Η σουματριπτάνη είναι αγωνιστής της σεροτονίνης που δρα κυρίως στους υποδοχείς 5-HT1B/1D, προκαλώντας αγγειοσυστολή και αναστέλλοντας τις τριγμενικές οδούς πόνου.

Ένδειξη: Πρωταρχικά για την οξεία θεραπεία των ημικρανικών κρίσεων με ή χωρίς αύρα.

Ανεπιθύμητες ενέργειες και αντενδείξεις: Συχνές παρενέργειες περιλαμβάνουν παραισθησίες, ζάλη, αίσθημα θερμότητας και κόπωση· περιστασιακά μπορεί να εμφανιστεί πίεση ή σφίξιμο στο στήθος ή στο λαιμό. Η σουματριπτάνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ορισμένες καρδιαγγειακές παθήσεις ή σε μη ελεγχόμενη υπέρταση· ο συνδυασμός με εργοταμίνες ή άλλες τριπτάνες αντενδείκνυται. Η χρήση στην εγκυμοσύνη πρέπει να γίνει μόνο μετά προσεκτική εκτίμηση ωφέλειας-κινδύνου.

Βαλπροϊκό οξύ

βαλπροϊκό οξύ — φαρμακολογικός χαρακτήρας και χρήση
Το βαλπροϊκό οξύ ανήκει στην ομάδα των αντισπασμωδικών και χρησιμοποιείται επίσης ως σταθεροποιητής διάθεσης. Φαρμακολογικά είναι αντιεπιληπτικό και επηρεάζει την νευρωνική διεγερσιμότητα.
συχνές παρενέργειες
Τακτικά παρατηρούμενες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν γαστρεντερικές ενοχλήσεις, αύξηση βάρους, τρέμουλο και αναστρέψιμη τριχόπτωση.
σημαντικοί κίνδυνοι και αντενδείξεις
Σοβαροί κίνδυνοι περιλαμβάνουν ηπατοτοξική βλάβη και παγκρεατίτιδα. Το βαλπροϊκό οξύ αντενδείκνυται στην εγκυμοσύνη λόγω υψηλού τερατογόνου κινδύνου.

Αμιτριπτυλίνη

αμιτρυπτυλίνη — φαρμακευτική κλάση και ενδείξεις
Η αμιτρυπτυλίνη ανήκει στα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCA) και χρησιμοποιείται όχι μόνο για τη θεραπεία καταθλιπτικών διαταραχών αλλά και για χρόνια σύνδρομα πόνου και προφύλαξη ημικρανίας.
τυπικές παρενέργειες
Συνήθεις ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ξηροστομία, έντονη υπνηλία, δυσκοιλιότητα, αύξηση βάρους και ορθοστατική πτώση της αρτηριακής πίεσης. Πολλές επιδράσεις οφείλονται στις αντιχολινεργικές και κατασταλτικές ιδιότητες.
Κύριοι κίνδυνοι
Σε προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο πρέπει να ληφθούν υπόψη ειδικοί κίνδυνοι για καρδιακές παρενέργειες.

Γύπας

Γύπες — Περιγραφή και τρόπος ζωής
Οι γύπες είναι μεγάλα αρπακτικά πτηνά που τρέφονται κυρίως με πτώματα. Χαρακτηρίζονται από στιβαρή σωματική κατασκευή και προσαρμογές στο σαρκοφάγο τρόπο διατροφής.
Οικολογικός ρόλος και κατανομή
Ως σαρκοφάγα, οι γύπες παίζουν σημαντικό ρόλο στο οικοσύστημα απομακρύνοντας τα πτώματα. Διάφορα είδη κατανέμονται σε διαφορετικές περιοχές του κόσμου.

Download PDF

Ασθενής

Χαιρετισμός: Καθ./Δρ/Κος/Κα ………..,

Θα ήθελα να σας παρουσιάσω την ασθενή Susanne Holst.

Ημερομηνία

13/06/2025

Ηλικία 37 ετών

Βάρος 71 kg

Ύψος 176 cm

Αλλεργίες (λέξεις-κλειδιά)

Φουντούκια, καρύδια → μετεωρισμός

Ανεκτικότητα στη φρουκτόζη (σταφύλια, ώριμα αχλάδια) → κοιλιακό άλγος, διάρροια

Νικέλιο → ερύθημα, κνησμός

Αλκοόλ / φάρμακα (λέξεις-κλειδιά)

Μη καπνίστρια για 10 χρόνια (προηγουμένως κάπνιζε για 3 χρόνια, περίπου 1,5 pack-years)

περιστασιακό κρασί

καμία χρήση ναρκωτικών

Κοινωνικό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)

Παρουσιάστρια στο ZDF

παντρεμένη

χωρίς παιδιά

Οικογενειακό ιστορικό (λέξεις-κλειδιά)

Πατέρας: όγκος εγκεφάλου (απεβίωσε σε ηλικία 71 ετών, προηγουμένως επίσης κεφαλαλγίες)

Μητέρα: ολική αρθροπλαστική δεξιού ισχίου λόγω προχωρημένης οστεοαρθρίτιδας (στα 60 έτη)

Θεία: ημικρανία

Φάρμακα (λέξεις-κλειδιά)

Ibuprofen 400 mg κατά ανάγκη,
Pantoprazole 20 mg κατά ανάγκη,
Hylo eye drops κατά ανάγκη,
Valerian dragees κατά ανάγκη,
Simvastatin

Ιστορικό (πλήρεις προτάσεις)

Η ασθενής προσήλθε σε εμάς λόγω σταδιακής έναρξης, παλλόμενης αριστεράς κεφαλαλγίας που υπάρχει από χθες. Κατά την ίδια, ο πόνος εντοπίζεται στην κροταφική περιοχή και στην υπεροφθάλμια περιοχή και έχει επιδεινωθεί.

Βαθμολόγησε την ένταση του πόνου ως 7 στα 10.

Ανέφερε ότι η λήψη 1000 mg παρακεταμόλης και 400 mg ιβουπροφαίνης δεν οδήγησε σε βελτίωση.

Η ασθενής παρατήρησε επίσης τα ακόλουθα συνοδά συμπτώματα: φωτοφοβία, φονοφοβία, ναυτία καθώς και δύο επεισόδια εμέτου με υπολείμματα τροφής, ταχυκαρδία, ζάλη και παραισθησίες στις άκρες των δακτύλων του αριστερού χεριού (προ της και κατά τη διάρκεια της κρίσης).

Ως αύρα ανέφερε αστραπές φωτός στο αριστερό οπτικό πεδίο που εμφανίστηκαν περίπου 20 λεπτά πριν από την έναρξη της κεφαλαλγίας.

Αρνήθηκε πυρετό, διαταραχές της συνείδησης, νευρολογικά ελλείμματα, θωρακικά παράπονα, δύσπνοια, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, ανησυχία, δακρύρροια, ρινορραγία ή υπεριδρωσία προσώπου.

Εδώ και 10 χρόνια επεισοδιακές, ηπιότερες κεφαλαλγίες χωρίς έμετο.
Τρέχων εκλυτικός παράγοντας: κηπουρική σε σκυφτή στάση σε ζεστό, ξηρό φαινόμενο föhn.

Αυτονόμο ιστορικό

Δυσκολία στον ύπνο λόγω της κεφαλαλγίας, περιστασιακά νυχτερινά επεισόδια βήχα με γνωστή βρογχικό άσθμα.

Προηγούμενο ιατρικό ιστορικό

Βρογχικό άσθμα από σχολική ηλικία (παροξυσμοί από γύρη χόρτων)

Επαναλαμβανόμενος έρπης χειλιών με στρες/πυρετό

Κοπώδης θλάση δεξιού πλευρού μετά από τροχαίο ατύχημα (θεραπεύτηκε συντηρητικά)

Δισκοκήλη αυχενικής μοίρας C5/C6 (με περιστασιακό πόνο στον αυχένα, ακτινοβολία στον δεξιό ώμο)

Προηγούμενες επεμβάσεις:

Μετά εκτομή σκωληκοειδούς για διάτρητη σκωληκοειδίτιδα με περιτονίτιδα πριν 20 χρόνια (λαπαροσκοπικά)

Μετά δεξιά ωοθηκεκτομή για κύστη ωοθήκης πριν 10 χρόνια (λαπαροσκοπικά)

Γυναικολογικό Ιστορικό:

Κανονικός κύκλος (κάθε 30 ημέρες)

Τελευταία εμμηνόρροια: πριν μία εβδομάδα

Χωρίς τρέχοντα παράπονα

Έλεγχος προληπτικός πριν ένα χρόνο, χωρίς ευρήματα

Διαγνωστική υποψία – διαφορική διάγνωση (πλήρεις προτάσεις)

Η σύσταση παλλόμενης, μονόπλευρης κεφαλαλγίας, νευρολογικής αύρας, ναυτίας και φονοφοβίας είναι κλινικά περισσότερο προσανατολιστική για ημικρανία με αύρα. Διαφορικές διαγνώσεις, ωστόσο, περιλαμβάνουν άλλες πρωτοπαθείς κεφαλαλγίες όπως κεφαλαλγία τάσης ή κεφαλαλγία συσσωρευτική καθώς και δευτερεύουσες αιτίες, όπως ενδοκρανιακές μαζικές βλάβες (π.χ. όγκοι), μηνιγγίτιδα ή ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες.

Περαιτέρω αντιμετώπιση – θεραπεία (πλήρεις προτάσεις)

Συνιστούμε νοσηλεία για περαιτέρω αξιολόγηση. Προβλέπεται λεπτομερής νευρολογική φυσική εξέταση. Θεραπευτικά θα χορηγηθούν αναλγητικά και αντιεμετικό. Επιπλέον, ενημερώθηκε η ασθενής για πιθανές αιτιολογικές καταστάσεις (εκλυτικούς παράγοντες).

Front

1. Ηλικία

2. Φύλο

3. Κύριο παράπονο

1. συνήθως 25–55 ετών

2. Συχνότερη στις γυναίκες από ό,τι στους άνδρες

3. Από χθες, προοδευτικά έναρξη, επιδεινούμενος, μονόπλευρος (σπανιότερα αμφίπλευρος), παλλόμενος πονοκέφαλος

4. Συνοδά συμπτώματα

3. Φωτοφοβία, φωνοφοβία, ναυτία καθώς και δύο επεισόδια εμέτου με υπολείμματα τροφής. Επίσης ταχυκαρδία και παραισθησίες/υπασθησία (στις άκρες δακτύλων). Λιγότερο έντονα: πόνος στον αυχένα, περιστασιακή ζάλη, οσμοφοβία (ευαισθησία σε οσμές) καθώς και διαταραχές συγκέντρωσης ή σκέψης.

5. Αύρα

1. Ένα εστιακό νευρολογικό σύμπτωμα, που μπορεί να είναι οπτικό, αισθητικό ή κινητικό.

2. Συνήθως οπια φαινόμενα, τόσο θετικά (φωτοψίες: αστραπές φωτός ή σπίθες) όσο και αρνητικά (σκοτώματα). Σπανιότερα εμφανίζονται αισθητικά συμπτώματα ή διαταραχές του λόγου (αφασία) καθώς και ίλιγγος.

6. Περαιτέρω χαρακτηριστικά

• Παρόμοια επεισόδια στο παρελθόν

• Ένταση πόνου: μέτρια έως υψηλή

• Ανεπαρκής ανταπόκριση σε κοινά αναλγητικά

• Επιδείνωση με συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα

• Σε γυναίκες: πιθανή σχέση με την έμμηνο ρύση

7. Σημαντικές αρνητικές/Διαφορικές διαγνώσεις

6. Καμία ένδειξη για ταξιδιωτικό πονοκέφαλο (cluster) (όχι δακρύρροια, ρινορραγία ή υπερανδρίαση προσώπου)

• Σηψτίτιδα: αίσθηση πίεσης ή πληρότητας στο πρόσωπο + πυρεξία + αισθητή ευαισθησία στην πίεση

• Καμία πυρεξία, κανείς μηνιγισμός → καμία ένδειξη για μηνιγγίτιδα

• Καμία νεοεμφανιζόμενη νευρολογική απώλεια → καμία ένδειξη για ενδοκράνια αιμορραγία

• Καμία κάκωση στο ιστορικό

8. Σωματική εξέταση

• Ζωτικά σημεία

• Επιθεώρηση/Παρασκευή: αποκλεισμός γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας → καμία ευαισθησία στην πίεση της A. temporalis

• Νευρολογικό στάτους:

• Λειτουργία κρανιακών νεύρων

• Αισθητικότητα + Κινητικότητα

• Οφθαλμοσκόπηση: οίδημα θηλής; αιμορραγίες;

9. Λειτουργία κρανιακών νεύρων I – VIII

• N. olfactorius (I): Οσφρητικό νεύρο

• N. opticus (II): Οπτικό νεύρο

• N. oculomotorius (III), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI): νεύρα οφθαλμικής κίνησης

• N. trigeminus (V): αισθητικότητα προσώπου και μασητήρια μυς

• N. facialis (VII): μυϊκή λειτουργία προσώπου, γεύση

• N. vestibulocochlearis (VIII): ακοή και ισορροπία

9. Λειτουργία κρανιακών νεύρων IX – XII

• N. glossopharyngeus (IX): γεύση, αντανακλαστικό κατάποσης

• N. vagus (X): παρασυμπαθητική νεύρωση των σπλάχνων

• N. accessorius (XI): μύες ώμου και αυχένα

• N. hypoglossus (XII): κίνηση γλώσσας

9. Αισθητικότητα

10. Κινητικότητα

11. Συντονισμός

9. Περιεχόμενα: αφή, πίεση, πόνος, θερμοκρασία, δόνηση, αίσθηση θέσης
Εργαλεία: βαμβακοφόρο, νευρο-ακίδα/οδοντογλυφίδα, μέταλλο/πάγος, διαπασών (128 Hz)

10. Περιεχόμενα: μυϊκή δύναμη, μυϊκός τόνος, ενεργητική/παθητική κινητικότητα, ανακλαστικά, συντονισμός, βάδισμα
Σφυρί ανακλαστικών, χώρος για περπάτημα

11. Δοκιμασία δακτύλου-μύτης, δοκιμασία γόνατο-πτέρνα, Romberg, δοκιμασία γόνατο-πτέρνα

Εργαστήριο

Περαιτέρω ενέργειες

12. Εφόσον η φυσική εξέταση με νευρολογική εστίαση είναι χωρίς ευρήματα και δεν υπάρχουν προειδοποιητικά σημεία όπως μεγαλύτερη ηλικία ή χρόνια προοδευτική πορεία, περαιτέρω διαγνωστική προσέγγιση μπορεί αρχικά να αναβληθεί.

Μηνιγγίτιδα → αιματολογικός έλεγχος, CRP, ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Μάζες (π.χ. όγκοι) → MRI
Ενδαυλικό εγκεφαλικό αιμάτωμα → CT

12. Θεραπεία

• Αποφυγή πυροδοτητών: στρες, έλλειψη ύπνου, αλκοόλ κ.ά.

• Ελαφριά έως μέτρια ημικρανία: Παρακεταμόλη (Acetaminophen) 500 mg, Ναπροξένη 250 mg

• Σοβαρή ημικρανία: Sumatriptan (υποδορίως: 4 mg, δισκία επικαλυμμένα: 50 mg, ρινικό σπρέι: 20 mg)

• Ναυτία/Εμέτος: Ondansetron (Zofran®)

13. Φανταστείτε: Πώς θα περιγράφατε τυπικά μια ημικρανία;

14. Παρουσιάστηκε λόγω από χτες υπάρχουσας, βαθμιαία εγκατεστημένης, παλμικής, αριστερόπλευρης κεφαλαλγίας. Ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή της κροτάφου και ρετρο-ορβιταλ και έχει επιδεινωθεί. Την ένταση του πόνου την περιέγραψε ως 7/10. Λήψη 1000 mg παρακεταμόλης καθώς και 400 mg ιβουπροφαίνης δεν έφερε ανακούφιση.

14. Φανταστείτε: Πώς θα περιγράφατε τυπικά μια ημικρανία;

14. Συνοδώς ανέφερε φωτοφοβία, φονοφοβία, ναυτία και δύο επεισόδια εμέτου με υπολείμματα τροφής. Επίσης εμφανίστηκαν ταχυκαρδία, ίλιγγος και παραισθησίες στις άκρες των δακτύλων. Ως αύρα περιέγραψε αστραπές φωτός στο αριστερό οπτικό πεδίο περίπου 20 λεπτά πριν την έναρξη του πόνου.

Γενικός όρος:

1. ο πονοκέφαλος (πληθ.: πονοκέφαλοι)

2. η περιοχή των κροτάφων

3. η περιοχή πίσω από το μάτι

4. η φωτοευαισθησία

5. η ηχοραισθησία

6. η ναυτία

7. ο έμετος

8. η ταχυκαρδία

Ειδικός όρος:

1. η κεφαλαλγία

2. η Regio temporalis

3. retroorbital

4. η φωτοφοβία

5. η φονοφοβία

6. η ναυτία (Nausea)

7. η Emesis

8. η ταχυκαρδία

Γενικός όρος:

9. το μούδιασμα / η δυσαισθησία

10. το προειδοποιητικό σύμπτωμα

11. ο πυρετός

12. η μυϊκή αδυναμία / η παράλυση

13. ο επιληπτικός σπασμός

14. η δύσπνοια

15. ο τραυματισμός κεφαλής

16. οι παλμοί της καρδιάς / τα έκτακτα καρδιακά χτυπήματα

Ειδικός όρος:

9. η παραισθησία (πληθ.: παραισθησίες)

10. η αύρα

11. η πυρεξία

12. οι άτονες παραλύσεις (Singular: η πάρεση)

13. ο επιληπτικός κρίση

14. η δύσπνοια

15. το κρανιο-εγκεφαλικό τραύμα

16. η παλπιταция (πληθ.: παλπιτασίες)

Γενικός όρος:

17. η ροή δακρύων

18. ρινόρροια

19. υπεριδρωσία

20. εγκεφαλική αιμορραγία

21. ιγμορίτιδα

22. μηνιγγίτιδα

23. γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα

Ιατρικός όρος

17. δάκρυσμα

18. ρινόρροια

19. υπεριδρωσία

20. ενδοεγκεφαλική αιμορραγία

21. παρθενοκολπίτιδα

22. μηνιγγίτιδα

23. αποφρακτική αρτηρίτιδα γιγαντοκυττάρων

14. Ημικρανία (χωρίς αύρα)

13. Ημικρανία (χωρίς αύρα)

• Εμφάνιση: τουλάχιστον πέντε επεισόδια

• Διάρκεια: 4–72 ώρες

• Γαστρεντερικά συμπτώματα: ναι (π.χ. ναυτία, έμετος)

• Ευαισθησία στο φως και/ή στον ήχο: ναι

• Αύρα: απουσιάζει

• Συμπτώματα αύρας: κανένα

15. Ημικρανία με αύρα

• Εμφάνιση: τουλάχιστον δύο επεισόδια

• Διάρκεια: 4–72 ώρες

• Γαστρεντερικά συμπτώματα: ναι

• Ευαισθησία στο φως και/ή στον ήχο: ναι

• Αύρα: παρούσα

• Συμπτώματα αύρας: κυρίως οπτικά και/ή αισθητικά φαινόμενα· σπανιότερα κινητικές ή γλωσσικές διαταραχές

16. Status migraenosus

16. Ο πονοκέφαλος διαρκεί παρά τη θεραπεία περισσότερο από 72 ώρες.

Επιλογές θεραπείας:

• χορήγηση υγρών

• σουματριπτάνη (υποδόρια)

• κετορολάκη (Toradol) 30 mg i.v.

• πρεδνιζόνη 50–100 mg peroral (p.o.) ή δεξαμεθαζόνη 4–8 mg ενδοφλεβίως (i.v.)

• ονδανσετρόνη 4–8 mg (σε ναυτία/έμετο)

17. Αιμαγγειακή ημικρανία του αμφιβληστροειδούς

18. Αιθουσαία ημικρανία

19. Βασιλαρική ημικρανία (ημικρανία με αύρα εγκεφαλικού στελέχους)

17. Σπάνια μορφή ημικρανίας με παροδικές, μονόπλευρες διαταραχές όρασης ή πλήρη τύφλωση ενός οφθαλμού, ακολουθούμενες από κεφάλους.

18. Μορφή ημικρανίας με κύριο σύμπτωμα την ίλιγγο (εμβοή), συχνά συνοδευόμενη από κεφαλαλγία και τυπικά ημικρανικά συμπτώματα.

19. Ημικρανία με συμπτώματα αύρας που προέρχονται από το εγκεφαλικό στέλεχος, π.χ. διπλωπία, δυσαρθρία, αταξία, ίλιγγος, ακουστικές διαταραχές.

20. Τριπτάνες

20. Πρώτης γενιάς: σουματριπτάνη

Δεύτερης γενιάς: ζολμιτριπτάνη, ριζατριπτάνη

Υποδόρια ένεση: δράση μετά περίπου 10 λεπτά

Ρινικό σπρέι: δράση μετά περίπου 15 λεπτά

Διάστημα μεταξύ δύο εφαρμογών: συνήθως τουλάχιστον 1 ώρα

Αντενδείξεις: στεφανιαία νόσος (ΚΝΧ), εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις (π.χ. εγκεφαλικό, TIA), ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση, σοβαρή ηπατική ή νεφρική δυσλειτουργία

21. Προφύλαξη

21. Συστάσεις για προφύλαξη στην ημικρανία:

• Ένδειξη: ≥ 6 ημέρες κεφαλαλγίας ανά μήνα

• Επιπρόσθετα προς εξέταση: περιορισμοί στην καθημερινότητα / ποιότητα ζωής, ένταση του πόνου

22. Προπρανολόλη

Προφύλαξη ημικρανίας

Dociton®, Inderal®

Αρχική δόση: 20 mg p.o. 2–3× καθημερινά

Αύξηση δόσης: εβδομαδιαία τιτράνωση (20 mg)

Στόχος δόσης: 80–160 mg/ημέρα, χωρισμένα σε 2–4 δόσεις

Ένδειξη: Επίσης κατάλληλο για ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση

Παρενέργειες: Λήθαργος (κόπωση, έλλειψη κινήτρου)

Αντενδείξεις / Προσοχή: Βρογχικό άσθμα, αρτηριακή υπόταση

23. Τοπιραμάτη

Προφύλαξη της ημικρανίας

Topamax®

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Αρχική δόση: 25 mg 1× καθημερινά

Στόχος δόσης: 100–200 mg/ημέρα

Αύξηση δόσης: εβδομαδιαία τιτράνωση (25 mg)

Παρενέργειες: Παραισθησίες, κόπωση, απώλεια βάρους, διαταραχές μνήμης και συγκέντρωσης, γνωστικές διαταραχές

Εγκυμοσύνη: Κατηγορία FDA D → αντενδείκνυται λόγω τερατογόνου κινδύνου

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 94

ΓΙΑΤΡΟΣ: Καλημέρα,
Το όνομά μου είναι ο Δόκτωρ Schuster. Σήμερα εργάζομαι ως ιατρός ειδικευόμενος στην κλινική. Θα ήθελα να κάνω μια αναμνησία περιστατικού
με εσάς.
Εάν δεν έχετε καταλάβει κάτι σωστά ή έχετε ερωτήσεις, παρακαλώ πείτε μου. Αρχικά χρειάζομαι μερικά προσωπικά στοιχεία, μετά μπορούμε να προχωρήσουμε.
Πώς ονομάζεστε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Το όνομά μου είναι Susanne Holst.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε, παρακαλώ, να συλλαβίσετε αργά το μικρό σας όνομα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Φυσικά,
το μικρό μου όνομα: S, U, S, A, N, N, E

ΓΙΑΤΡΟΣ: Προτού οτιδήποτε άλλο, θα ήθελα να μάθω αν θεωρείτε τους
πόνους ή τα ενοχλήματα ανεκτά.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Αν και πήρα παρακεταμόλη, οι πόνοι έγιναν χειρότεροι. Νιώθω πραγματικά άσχημα.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Μην ανησυχείτε, θα το δούμε βήμα-βήμα τώρα και θα βρούμε τι συμβαίνει. Τότε μπορούμε να αποφασίσουμε καλύτερα ποια θεραπεία είναι κατάλληλη.
Πόσο χρονών είστε, κυρία Holst;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι 37 ετών.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Πότε ακριβώς γεννηθήκατε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Γεννήθηκα στις εικοστή πρώτη Μαρτίου 1988.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ύψος έχετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι ένα και εβδομήντα έξι ύψος.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ζυγίζετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ζυγίζω περίπου εβδομήντα ένα κιλά.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Πώς ονομάζεται ο οικογενειακός σας γιατρός;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η οικογενειακή μου γιατρός λέγεται Δόκτωρ Karla Scholz.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε να εντοπίσετε λίγο πιο συγκεκριμένα τους πόνους;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω πολύ δυνατούς πονοκεφάλους, κυρίως στην αριστερή πλευρά του κρανίου — ειδικά πίσω από το μάτι και στην περιοχή του κροτάφου.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Από πότε υπάρχουν οι πόνοι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Από χθες άρχισαν οι πόνοι σιγά-σιγά.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Είναι οι πόνοι συνεχείς ή εμφανίζονται περιοδικά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Συνεχείς. Δεν σταματούν πραγματικά.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Πώς θα περιγράφατε τους πόνους; Είναι μάλλον αμβλείς, τραβηχτοί, ξαφνικοί, πιεστικοί ή παλλόμενοι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Παλλόμενοι, σαν έναν καρδιακό χτύπο. Μερικές φορές νιώθω πραγματικά πώς χτυπάει στο κεφάλι.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν παράγοντες που επηρεάζουν τους πόνους — για παράδειγμα βήχας, φως, στρες ή κάτι άλλο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όπως βλέπετε, πρέπει τις περισσότερες φορές να κρατάω τα μάτια κλειστά — το φως τα κάνει όλα χειρότερα. Επιπλέον προτιμώ ήσυχους χώρους. Οι θόρυβοι μου είναι αυτή τη στιγμή πολύ δυσάρεστοι και με κάνουν νευρική.

ΓΙΑΤΡΟΣ: Τότε μπορούμε να κάνουμε το δωμάτιο λίγο πιο σκοτεινό.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ευχαριστώ.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς αλλάζουν οι πόνοι με τις κινήσεις του κεφαλιού;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ειλικρινά, προτιμώ να μην μετακινώ καθόλου κάποιο μέρος του σώματος. Νιώθω πραγματικά άρρωστη.

ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω. Εκπέμπουν οι πόνοι προς κάπου;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, μένουν στο ίδιο σημείο.

ΙΑΤΡΟΣ: Αλλάζουν οι πόνοι όταν βήχετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν παρατηρώ διαφορά.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς θα εκτιμούσατε την ένταση του πόνου σε μια κλίμακα από 1 έως 10, όπου το 1 είναι ήπιος και το 10 αφόρητος πόνος;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Περίπου 7. Είναι αρκετά έντονος.

ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε πριν από τους πονοκεφάλους διαταραχές όρασης – για παράδειγμα τρεμόπαιγμα, αστραπές φωτός, θολή όραση ή ελλείμματα του οπτικού πεδίου;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, περίπου 20 λεπτά πριν από τον πονοκέφαλο βλέπω αστραπές φωτός. Ήταν στο αριστερό οπτικό πεδίο.

ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε αντίληψη ενός ασυνήθιστου οσμής ή γεύσης;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν μύρισα ή δοκίμασα τίποτα ασυνήθιστο.

ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε μυρμήγκιασμα, μούδιασμα ή αδυναμία στα χέρια ή στα πόδια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Θα έλεγα ότι νιώθω πολύ περίεργα – σαν χιλιάδες μυρμήγκια να περπατούν πάνω στο δέρμα στις αριστερές άκρες των δακτύλων μου. Το είχα ήδη πριν από τους πονοκεφάλους και εξακολουθεί να υπάρχει.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ναυτία;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω αρκετή ναυτία από χθες.

Page 2 · 21–40 / 94

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κάνει εμετό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, δύο φορές – μία χθες και ξανά σήμερα.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι ακριβώς έχετε εμετό; Παρατηρήσατε κάτι ασυνήθιστο – για παράδειγμα αίμα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τίποτα το ιδιαίτερο. Ήταν απλώς υπολείμματα φαγητού, μάλλον πολτώδης – σαν μηλόπιτα. Χωρίς αίμα, χωρίς σκούρα χροιά.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πυρετό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω πυρετό.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε μουδιάσει τον αυχένα σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν το παρατήρησα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε αίσθημα πίεσης στο πρόσωπο ή πονάει όταν πιέζετε το μέτωπο ή τα μάγουλα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, συνήθως δεν το έχω αυτό.

ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε διαταραχές της συνείδησης, προβλήματα λόγου ή σημάδια παράλυσης;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ήμουν συνεχώς καθαρή στο μυαλό, χωρίς παράλυση ή προβλήματα ομιλίας.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπήρξε πρόσφατα κάποιο ατύχημα ή πτώση στο κεφάλι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τίποτα τέτοιο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ποτέ σπασμούς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ποτέ. Κάτι τέτοιο δεν μου έχει συμβεί ποτέ.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πόνο στο στήθος ή δυσκολία στην αναπνοή;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει ανησυχία, ταχυκαρδία ή παλμούς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Νιώθω ότι η καρδιά μου χτυπάει πιο γρήγορα από το συνηθισμένο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ταυτόχρονα δακρύρροια, μύτη που τρέχει ή κοκκινωμένα μάτια στην ίδια πλευρά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τέτοια συμπτώματα δεν είχα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε την αίσθηση ότι ιδρώνετε υπερβολικά στο πρόσωπο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, στην πραγματικότητα όχι.

ΙΑΤΡΟΣ: Ζείτε διαταραχές ισορροπίας, ζάλη ή αίσθημα ανασφάλειας κατά το περπάτημα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω ζάλη. Νιώθω τότε λίγο ασταθής στα πόδια.

ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε αυτό το είδος πόνου ξανά στο παρελθόν;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Για περίπου δέκα χρόνια έχω επίσης κάποιες φορές πονοκεφάλους, αλλά ήταν πάντα μάλλον ήπιες, κράταγαν μερικές ώρες και δεν ήταν ποτέ τόσο έντονες όσο σήμερα – επίσης χωρίς εμετό. Τέτοιους πονοκεφάλους είχα ίσως κάθε πέντε με έξι μήνες, και έφευγαν από μόνοι τους. Πριν από δύο μήνες είχα κι έναν, αλλά τότε δεν πήγα στον γιατρό. Ξέρετε, ο πατέρας μου πέθανε από όγκο εγκεφάλου – και γι’ αυτό τώρα πραγματικά φοβάμαι. Μπορείτε παρακαλώ να μου πείτε τι μου συμβαίνει;

ΙΑΤΡΟΣ: Κυρία Holst, λυπάμαι που το ακούω. Καταλαβαίνω την ανησυχία σας. Αλλά χωρίς περαιτέρω ερωτήσεις και εξετάσεις δεν μπορούμε ακόμη να πούμε με βεβαιότητα περί τίνος πρόκειται.
Οι πονοκέφαλοι έχουν πολλές αιτίες – και ευτυχώς δεν κρύβεται πάντα κάτι σοβαρό από πίσω.
Παρακαλώ μην ανησυχείτε υπερβολικά προς το παρόν. Θα το εξετάσουμε μαζί βήμα προς βήμα.
Τι κάνατε όταν ξεκίνησαν οι πόνοι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Οι πονοκέφαλοι ξεκίνησαν μετά την κηπουρική – πιο συγκεκριμένα, αφού φύτεψα δύο βολβούς λουλουδιών. Έσκυψα για πολύ ώρα. Επίσης μπορεί να οφείλεται στον ξηρό καιρό με αέρα – έκανε αρκετή ζέστη και αυτός ο ξηρός άνεμος ήταν πραγματικά ενοχλητικός.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσα δισκία πήρατε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δοκίμασα δύο φορές Paracetamol – αλλά δεν έπιασε τίποτα.

ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποια δοσολογία πήρατε τα φάρμακα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Πήρα από 500 χιλιογραμμάρια Paracetamol κάθε φορά. Επιπλέον, χθες πήρα και μία φορά Ibuprofen 400 χιλιογραμμάρια.

ΙΑΤΡΟΣ: Παρακαλώ να σημειώσετε ότι τα παυσίπονα δεν πρέπει να λαμβάνονται ανεξέλεγκτα. Η υπερβολική χρήση μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συχνότητας, της διάρκειας ή της έντασης των επεισοδίων.
Έχετε γνωστές αλλεργίες σε κάποια συγκεκριμένα φάρμακα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τίποτα το ιδιαίτερο.

ΙΑΤΡΟΣ: Μπορεί να είστε έγκυος;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Πιθανότατα όχι. Η τελευταία μου αιμορραγία ήταν πριν από μία εβδομάδα και δεν είχα σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε γνωστά προβλήματα καρδιάς, υπέρταση ή προβλήματα νεφρών;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όσο γνωρίζω.

ΙΑΤΡΟΣ: Εντάξει. Τώρα θα ελέγξω τα ζωτικά σας σημεία. Στη συνέχεια μπορούμε να σας δώσουμε ένα ταχέως ενεργό αναλγητικό ως ρινικό σπρέι, για παράδειγμα Triptan-ρινικό σπρέι.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ευχαριστώ.

Page 3 · 41–60 / 94

ΙΑΤΡΟΣ: Σας εμπόδισαν οι πόνοι να κοιμηθείτε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, οι πόνοι με κράτησαν ξύπνια όλο το βράδυ, γι’ αυτό τώρα είμαι πολύ κουρασμένη.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ήρθατε στο νοσοκομείο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η αδερφή μου με έφερε με το αυτοκίνητο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε νυχτερινές εφιδρώσεις, ρίγη ή εξάρσεις ιδρώτα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τίποτα.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς θα περιγράφατε την όρεξή σας τελευταία;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η όρεξή μου είναι γενικά καλή, αλλά με πόνο ή ναυτία μειώνεται σημαντικά.

ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε παρακαλώ να μου πείτε πώς τρέφεστε; Τρώτε χορτοφαγικά, βιγκανικά ή μικτή διατροφή;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Γενικά τρώω τα πάντα και μου αρέσουν – εκτός από τους ξηρούς καρπούς, γιατί μου προκαλούν φούσκωμα. Επίσης, τα φρούτα, κυρίως τα γλυκά, δεν τα αντέχω τόσο καλά – μου προκαλούν πόνο στην κοιλιά και μερικές φορές διάρροια.

ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε παρακαλώ να διευκρινίσετε ποια ακριβώς ξηροί καρποί εννοείτε και ποιες ποικιλίες γλυκών φρούτων σας προκαλούν ενοχλήσεις;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Κυρίως φουντούκια και καρυδιά δεν τα αντέχω. Στα γλυκά φρούτα είναι κυρίως τα σταφύλια και τα ώριμα αχλάδια – αυτά συνήθως μου προκαλούν τα συμπτώματα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πρόσφατα χάσει ή πάρει βάρος ανεπιθύμητα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τίποτα αξιοσημείωτο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε γενικά δυσκολίες στο να αποκοιμηθείτε ή να διατηρήσετε τον ύπνο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Στην πραγματικότητα κοιμάμαι αρκετά καλά.
Αλλά κατά καιρούς έχω ένα επεισόδιο άσθματος με βήχα – τότε ξυπνάω ξαφνικά.

ΙΑΤΡΟΣ: Από πότε πάσχετε από άσθμα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Από τα σχολικά χρόνια.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο συχνά έχετε ένα επεισόδιο; Υπάρχουν συγκεκριμένοι εκλυτικοί παράγοντες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Θα έλεγα περίπου τρεις έως τέσσερις φορές το χρόνο – κυρίως την εποχή που υπάρχουν γύρεις χόρτων, κυρίως την άνοιξη και το καλοκαίρι.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνετε γι’ αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Προστατεύομαι φορώντας μάσκα όταν είμαι έξω. Επίσης χρησιμοποιώ το μπλε σπρέι όταν χρειάζεται.

ΙΑΤΡΟΣ: Βοηθάει καλά το σπρέι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, σίγουρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ποτέ νοσηλευτεί λόγω σοβαρής δυσκολίας στην αναπνοή από το άσθμα σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ευτυχώς ποτέ.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ενδεχομένως και αλλεργική ρινίτιδα ή έκζεμα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω αυτά.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολίες με την αφόδευση ή την ούρηση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τίποτα το ιδιαίτερο.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχει κάτι άλλο που θα θέλατε να αναφέρετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, πριν από περίπου δέκα χρόνια άρχισαν οι πόνοι στον αυχένα που ακτινοβολούν προς τον δεξί ώμο. Τότε πήγα στην οικογενειακή μου ιατρό, και είπε ότι η παρατεταμένη καθιστική θέση και η μονόπλευρη καταπόνηση μπορεί να είναι η αιτία.

ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε παρακαλώ να μου πείτε την ακριβή διάγνωση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω περίπου δέκα χρόνια κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου στον αυχένα – νομίζω στην περιοχή μεταξύ της πέμπτης και έκτης αυχενικής σπονδυλικής αρθρώσεως. Συνήθως έχω πόνο κάθε δύο έως τρεις μήνες, κυρίως μετά από λάθος στάση ή μεγαλύτερη καταπόνηση.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κάνει ποτέ μαγνητική τομογραφία (MRT);

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, αυτό έγινε πριν από εννέα χρόνια.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνετε για τους πόνους στον αυχένα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Παίρνω ιβουπροφαίνη όταν χρειάζεται και χρησιμοποιώ ένα ειδικό επίθεμα για τον αυχένα. Δυστυχώς δεν μπορώ να θυμηθώ το όνομα.

ΙΑΤΡΟΣ: Κανένα πρόβλημα. Υπάρχει κάτι άλλο από ασθένειες που θα έπρεπε να γνωρίζω;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω συχνά φυσαλιδώδες εξάνθημα στο κάτω χείλος.
Στην αρχή καίει και μετά εμφανίζονται οι φυσαλίδες. Συνήθως συμβαίνει όταν είμαι στρεσαρισμένη ή έχω πυρετό.

Page 4 · 61–80 / 94

ΙΑΤΡΟΣ: Ποιες θεραπείες έγιναν γι’ αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μου είχε συνταγογραφηθεί κάποια αλοιφή, αλλά ξέχασα το όνομα.

ΙΑΤΡΟΣ: Ήταν ίσως Zovirax ή Aciclovir;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Αχ, ναι – Aciclovir, αυτό ήταν!
Επίσης πριν περίπου πέντε χρόνια είχα μώλωπα στις πλευρές δεξιά – μετά από ένα αυτοκινητιστικό ατύχημα. Ήμουν συνοδηγός δίπλα στη μητέρα μου και χρειάστηκε να φρενάρει ξαφνικά λόγω μιας ποδηλάτισσας. Έτσι χτύπησα το πάνω μέρος του σώματος πάνω στο ταμπλό.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς θεραπευτήκατε τότε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Πήρα παυσίπονα και μου συνέστησαν ξεκούραση.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε υποβληθεί ποτέ σε χειρουργική επέμβαση ή σε κάποια ιατρική διαδικασία;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, πριν περίπου 20 χρόνια χειρουργήθηκα για ρήξη σκωληκοειδίτιδας. Δυστυχώς πήγα καθυστερημένα στο νοσοκομείο – έτσι είχα σοβαρή φλεγμονή και η κοιλιά μου ήταν πολύ σκληρή, σαν σανίδα. Επίσης πριν 10 χρόνια αφαιρέθηκε ο δεξιός ωοθήκης μου λόγω κύστης – αν θυμάμαι σωστά.

ΙΑΤΡΟΣ: Θυμάστε τι αναισθησία είχατε τότε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, στην εγχείρηση σκωληκοειδούς ήμουν τελείως αναισθητοποιημένη, ήταν γενική αναισθησία. Και στην επέμβαση στην ωοθήκη – νομίζω ήταν επίσης γενική αναισθησία. Δεν το θυμάμαι όμως με ακρίβεια.

ΙΑΤΡΟΣ: Οι επεμβάσεις είχαν επιπλοκές;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όλα καλά χωρίς προβλήματα.

ΙΑΤΡΟΣ: Εγιναν οι επεμβάσεις ανοιχτά ή λαπαροσκοπικά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Λαπαροσκοπικά – και οι δύο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ποτέ εγκυμοσύνες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ποτέ.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε τακτική έμμηνο ρύση; Πόσο συχνά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, περίπου κάθε 30 ημέρες.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν άλλα προβλήματα σχετικά με τη γυναικολογική σας υγεία;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τίποτα άλλο.

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε ήταν η τελευταία φορά που επισκεφθήκατε γυναικολόγο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τελευταία πήγα πριν ένα χρόνο και δεν βρέθηκε κάτι ανησυχητικό.

ΙΑΤΡΟΣ: Παίρνετε άλλα φάρμακα – για παράδειγμα φυτικά, χημικά ή το αντισυλληπτικό χάπι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτή τη στιγμή δεν παίρνω άλλα φάρμακα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε συνταγή για τα φάρμακά σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω.

ΙΑΤΡΟΣ: Είστε πλήρως εμβολιασμένη, δηλαδή έχετε κάνει όλα τα παιδικά εμβόλια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Θα έπρεπε να ρωτήσω τη μητέρα μου, τότε ήμουν ακόμα παιδί. Αλλά φέτος έκανα εμβόλιο κατά της μηνιγγίτιδας από τσιμπήματα τσετσέτας.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε γνωστές αλλεργίες ή δυσανεξίες, για παράδειγμα σε τρόφιμα, φάρμακα, ζώα ή άλλες ουσίες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω αλλεργία σε κοσμήματα.

ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποια κοσμήματα είστε αλλεργική – χρυσό, ασήμι ή νικέλιο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Αντιδρώ στο νικέλιο. Πάντα όταν φοράω κόσμημα που περιέχει νικέλιο ή αγκράφα ζώνης με νικέλιο, εμφανίζω αλλεργική αντίδραση στο ίδιο σημείο.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς εκδηλώνεται η αντίδρασή σας στο νικέλιο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Εκδηλώνεται με ερυθρότητα και κνησμό στο σημείο που έρχεται σε επαφή με το νικέλιο.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνετε γι’ αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Προσπαθώ να αποφύγω την επαφή.

ΙΑΤΡΟΣ: Καπνίζετε; Πόσα τσιγάρα την ημέρα και από πότε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι μη καπνίστρια τα τελευταία 10 χρόνια. Πριν αυτό κάπνιζα μισό πακέτο την ημέρα για 3 χρόνια.

ΙΑΤΡΟΣ: Είναι υπέροχο που αποφασίσατε να κόψετε το κάπνισμα. Μπορείτε να μου πείτε τι σας ώθησε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η γιατρός μου με παρότρυνε να σταματήσω το κάπνισμα επειδή έχω άσθμα και θα μπορούσε να επιδεινώσει τις κρίσεις. Γι’ αυτό σταμάτησα – και τώρα αισθάνομαι πολύ καλύτερα.

Page 5 · 81–94 / 94

ΙΑΤΡΟΣ: Πίνετε αλκοόλ; Τι είδος; Πόσο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ποιοτικό ένα ποτήρι κρασί το βράδυ περιστασιακά – αλλά όχι τακτικά.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχει συμβεί ποτέ να παρουσιάσετε συμπτώματα δηλητηρίασης λόγω υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κάτι τέτοιο δεν μου έχει συμβεί ποτέ.

ΙΑΤΡΟΣ: Μπορώ να σας ρωτήσω αν έχετε δοκιμάσει ποτέ ναρκωτικά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ποτέ.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνετε επαγγελματικά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι παρουσιάστρια.

ΙΑΤΡΟΣ: Πού ακριβώς εργάζεστε — στο ραδιόφωνο ή στην τηλεόραση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι υπάλληλος στο ZDF, στο τμήμα πολιτισμού.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποια είναι η οικογενειακή σας κατάσταση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι παντρεμένη.

ΙΑΤΡΟΣ: Με ποιον συγκατοικείτε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μένω με τον άντρα μου.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσα παιδιά έχετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν έχω παιδιά.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν σημαντικές παθήσεις στην οικογένειά σας, για παράδειγμα στους γονείς, στα αδέρφια ή άλλους στενούς συγγενείς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Στον πατέρα μου διαγνώστηκε σε ηλικία 70 ετών όγκος στον εγκέφαλο. Πέθανε εννέα μήνες αργότερα από αυτό. Είχε επίσης πονοκεφάλους.
Στα 60 η μητέρα μου έκανε δεξιά τεχνητή αρθροπλαστική ισχίου — λόγω φθοράς. Μένει σε οίκο ευγηρίας που είναι αρκετά μακριά από εμάς. Γι’ αυτό δεν την επισκέπτομαι τόσο συχνά.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν περιστατικά ημικρανίας στην οικογένειά σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, μια από τις θείες μου υποφέρει εδώ και πολλά χρόνια από ημικρανία.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ταξιδέψει πρόσφατα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω κάνει κάποιο ταξίδι πρόσφατα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κατοικίδια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν έχω κατοικίδια.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς νιώθετε τώρα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Λίγο καλύτερα, ο πόνος δεν είναι πια τόσο δυνατός.

ΙΑΤΡΟΣ: Χαίρομαι που το ακούω. Έχουμε τελειώσει την αναισθητική λήψη ιστορικού. Έχετε άλλες ερωτήσεις;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μπορείτε να μου πείτε τι έχω;

ΙΑΤΡΟΣ: Χωρίς περαιτέρω εξετάσεις δεν μπορώ να το πω με βεβαιότητα αυτή τη στιγμή. Αλλά τα μέχρι τώρα συμπτώματά σας συνηγορούν υπέρ μιας συγκεκριμένης μορφής πονοκεφάλου — πιθανότατα ημικρανία.
Για να είμαστε σίγουροι, πρέπει να κάνουμε μερικές ακόμη εξετάσεις.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Εντάξει.
Θα ήθελα να ξέρω αν μπορεί να υπάρχει σχέση μεταξύ των πονοκεφάλων και της περιόδου μου.

ΙΑΤΡΟΣ: Ναι, αυτό είναι πιθανό. Πολλές γυναίκες έχουν την λεγόμενη εμμηνορρυσιακή ημικρανία.
Λόγω των ορμονικών διακυμάνσεων λίγο πριν ή κατά τη διάρκεια της περιόδου — κυρίως λόγω της πτώσης του επιπέδου οιστρογόνων — μπορεί να εμφανιστούν επιδεινωμένες κρίσεις ημικρανίας σε ευαίσθητα άτομα.
Αλλά μην ανησυχείτε παρακαλώ.
Αυτό είναι ένα συχνό και καλά αντιμετωπίσιμο μοτίβο.