Migren

By /
Download PDF

Selamlama

Günaydın, sayın Profesör Doktor …,

Şimdi hastamız Susanne Holst’u size sunmak istiyorum.

37 yaşında, 1,76 m boyunda ve yaklaşık 71 kg ağırlığında. Vücut kitle indeksi (VKİ) 22,9 olup normal aralıktadır.

Öykü (mevcut şikayet)

Hasta, dün başlamış ve yavaş başlangıçlı olduğu bildirilen, nabız atışına benzer sol taraflı baş ağrısın. Ağrı hastanın anlattığına göre şakak bölgesinde ve orbita arkasında lokalize olup şiddetlenmiştir.

lokalize olup artış göstermiştir.

Ağrı şiddetini 10 üzerinden 7 olarak derecelendirdi.

Hasta ayrıca şu eşlik eden semptomları fark etmiştir: ışığa tahammülsüzlük, ses hassasiyeti, bulantı ve iki epizot halinde kusma gıda kalıntılarıyla birlikte, taşikardi, baş dönmesi ve sol elin parmak uçlarında parestezi (atak öncesinde ve sırasında).

Aşağıdaki klinik bulgular gözlenmemiştir: aura bildirdi ışık çakmaları baş ağrısının başlamasından yaklaşık 20 dakika önce sol görsel alanda meydana geldi.

Aşağıdaki klinik bulgular gözlenmedi: ateş, bilinç bozuklukları, konuşma bozuklukları, paraliziler, epileptik nöbetler, göğüs ağrısı, dispne, travmatik beyin yaralanması, ajitasyon, çarpıntı, gözyaşı akıntısı, burun akıntısı, yüzde aşırı terleme maksiller sinüs veya frontal sinüs üzerine bası hissi veya basınca bağlı ağrı.

Kendisi son 10 yıldır kusmasız, daha hafif benzerbaş ağrıları geçirdiğini belirtmiştir.

Baş ağrılarının, uzun süre eğilerek bahçe işleri yapıp aynı anda sıcak, kuru föhn hava koşullarında çiçek soğanı dikimi sonrası başladığını bildirdi.

Otonom öykü

Otonom öyküsünde uykuya dalma güçlüğü şeklinde uykusuzluk ve bilinen bronşiyal astımla ilişkili olarak gece öksürük epizotları nedeniyle ara sıra uyku bozuklukları bulunduğu bildirildi.

Önceki hastalıklar

Bilinen geçmiş hastalıkları şunlardır:

Bir bronşiyal astımokul çağından beri var. Tetikleyici faktörler arasında özellikle bahar ve yaz aylarında çimen poleni bulunuyor.

Ara sıra ağız uçuğu (herpes labialis) alt dudakta olur, tipik olarak stres dönemlerinde veya ateş ile birlikte görülür.

Yaklaşık dört yıldır hastanın servikal düzeyde disk prolapsusu beşinci ve altıncı servikal omurlar arasında bulunmaktadır. O zamandan beri ara sıra sağ omuza yayılan boyun ağrısı yaşadı.

Ayrıca yaklaşık beş yıl önce bir trafik kazası sonucu konservatif tedavi edilen bir sağ kaburga kontüzyonu geçirdi. (Annesinin kullandığı otomobilde ön yolcu koltuğunda oturduğunu, annenin ani bir bisikletliye çarpışmamak için sert fren yapmak zorunda kaldığını bildirdi.)

Önceki operasyonlar

Hastanın cerrahi öyküsü aşağıdaki girişimleri içerir:

Yaklaşık 20 yıl önce perfore appendisit nedeniyle bir apendektomi geçirdi ve sonrasında peritonit .

gelişti. ooforektomi geçirdi

Her iki girişim de laparoskopik olarak.

jinekoloji

Jinekoloji

Hasta düzenli adet döngüsü olduğunu (her 30 günde bir); son adetinin bir hafta önce gerçekleştiğini bildirdi.

Şu anda jinekolojik bir şikayeti yok.

İlaçlar

İlaçlar

Hastanın kendi beyanına göre şu anda aldığı ilaçlar:

İhtiyaç halinde Ibuprofen 400 mg

• acyclovirmerhem

• salbutamol

• boyun ağrısı için bir bant

Alerjiler

Hasta aşağıdaki alerjileri ve intoleransları bildirdi:

Fındık ve ceviz ile birlikte gaz
fruktoz intoleransı üzüme ve olgun armutlara karşı, karın ağrısı ve ishal ile birlikte
Nikel alerjisi ile eritem ve kaşıntı

Noxae

Noxae öyküsünde hasta 10 yıldır içmediğini, ancak daha önce üç yıl boyunca günde yaklaşık 10 sigara içtiğini, bunun yaklaşık 1,5 paket-yılolduğunu belirtmiştir.
Ara sıra şarap içtiğini de söylemiş ve uyuşturucu kullanımını reddetmiştir.

Sosyal öykü

Sosyal öyküde hasta ZDF için bir sunucu olarak çalıştığını bildirdi. Evli ve eşiyle birlikte yaşıyor; çocuğu yok.

Aile öyküsü

Babası 70 yaşında bir beyin tümörü tanısı almış ve dokuz ay sonra bundan ölmüştür.
Annesi 60 yaşında sağ tarafta ileri derece kalça total endoprotezi olmuştur.
Buna ek olarak hastanın bir teyzesi migren yaşamaktadır. osteoartrit sağ tarafta 60 yaşında.
Ayrıca hastanın bir teyzesi migren hastası.

Kuşkulu ve ayırıcı tanılar

Anamnezdeki bilgiler – aura, ağrının karakteri, süresi ve lokalizasyonu da dahil – en olası olarak aura ile birlikte migreni işaret etmektedir.

Küme baş ağrısında otonomik eşlikler (Horner sendromu, gözyaşı, rinore) beklenirdi.

Ateş ve ense sertliğinin olmaması meningiitis lehine değildir.

Ateşin ve paranazal sinüs bölgesinde ağrının olmaması sinüzit aleyhine bir bulgudur.

Subaraknoid kanamada akut başlangıçlı, hızla maksimuma ulaşan bir baş ağrısı (“gök gürültüsü baş ağrısı”) beklenir.

Tümörler tipik olarak kronik ilerleyici bir seyir gösterir; bu durumda baş ağrıları Valsalva manevralarıyla kötüleşebilir ve nörolojik defisitlerle eşlik edebilir.

Gerilim tipi baş ağrısı

Migren

Küme

Lokalizasyon

iki taraflı: frontal/ oksipital

tek taraflı: temporofrontal

tek taraflı: retroorbital nokta

Karakter

baskılayıcı/ donuk

zonklayıcı/ nabız atar tarzda

Şiddet

hafif ile orta arası

şiddetli

aşırı şiddetli

Eşlik eden belirtiler

Aura, bulantı, kusma, fotofobi, fonofobi

Ptosis, Miyozis, Rinore, Göz kapağı ödemi, Gözyaşı akması

Süre

Saatler ila günler

Saatler ila günler

Dakikalar ila saatler

Aktivite ile düzelme

+

–

Epidemiyoloji

Erkek = Kadın

Erkek < Kadın

Erkek > Kadın

Tanısal değerlendirme

Fizik muayene

Kendiliğinden tedavi ile düzelme olmadığından ve bulantı ile iki epizod kusmanın olması nedeniyle oral ilaç alımı imkânsızlaştığından hasta hastaneye yatırıldı.

(Bilinmeyen bir neden (örneğin patolojik nörolojik bulgularla) açıkça yatarak değerlendirmeyi gerektirir – özellikle baş ağrısının sekonder nedenlerini dışlamak için.)

Anamnezden sonra ayrıntılı bir fizik muayene yapılır. Bu, kalp hızı dahil olmak üzere yaşam bulgularının ölçülmesiyle başlar, kan basıncı, solunum hızı, oksijen satürasyonu ve vücut sıcaklığı.

Bunu hedefe yönelik bir fizik muayene izler; inceleme ile başlanır. Hasta yorgun, soluk veya stresli görünebilir. Baş ve boyun bölgesinin palpasyonu genellikle belirgin değildir – dev hücreli arterit şüphesinde temporal arterler üzerinde hassasiyet olabilir. Perküsyon bu bağlamda doğrudan tanısal değere sahip değildir. Auskültasyon migren tanısı için gerekli değildir ancak kardiyovasküler durumu ek olarak değerlendirmek için kullanılabilir. Dev hücreli arterit, temporal arterlerde basınç hassasiyeti olabileceği durum. Perküsyon bu bağlamda doğrudan tanısal değere sahip değildir. Auskültasyon migren tanısı için gerekli değil, ancak kardiyovasküler durumu ek olarak değerlendirmek için kullanılabilir.

Nörolojik anormallikleri değerlendirin: odak nörolojik defisit inme veya bir SSS lezyonuna işaret edebilir.

Özellikle kranial sinir fonksiyonunu (pupiller reaksiyon, göz hareketleri, yüz motor fonksiyonu), duyuyu (ör. dokunma veya bası uyaranları) ile birlikte motor fonksiyonu (güç, kas tonusu, aktif ve pasif hareket açıklığı, koordinasyon, refleksler). Bir oftalmoskopi olası bir papil ödemi .

dışlamak için esastır.

Kraniyal sinir fonksiyonu ayrıntılı: N. olfactorius

(I): koklama siniri N. optik

(II): görme siniri okülomotor (III), N. troklear (IV), N. abducens (VI): Göz hareketi sinirleri

N. trigeminal (V): Yüz duyusu ve çiğneme kasları

N. fasiyal (VII): Yüz kasları, tat

N. vestibulokoklear (VIII): İşitme ve denge

N. glossopharyngeal (IX): Tat, yutma refleksi

N. vagus (X): Visseraların parasempatik innervasyonu

N. accessory (XI): Omuz ve boyun kasları

N. hipoglossal (XII): Dil hareketi

Santral sinir sistemi enfeksiyonu (ör. menenjit/ensefalit) ateş varlığında nöbetleri tetikleyebilir ve bilinç değişikliği ile birlikte düşünülmelidir. meningizm veya bilinç değişikliği.

Laboratuvar testleri

Baş ağrısı klinik olarak migren için tipikse ve nörolojik bulgular normal kalıyorsa, ek tanısal işlemlere gerek yoktur.

Menenjit şüphesi varsa, bir beyin-omurilik sıvısı incelemesi tanıyı doğrulamak için yapılmalıdır.

İleri tetkikler

Görüntüleme işlemleri, örneğin saniyeler içinde ani başlayan şiddetli baş ağrısı (“gök gürültüsü tipi baş ağrısı”), 50 yaş üstünde yeni başlangıçlı baş ağrısı, papil ödemi veya öksürme, hapşırma ya da Valsalva manevrası .

Bilgisayarlı tomografi

Bilgisayarlı tomografi (BT), iç organların ayrıntılı kesitsel görüntülerini oluşturmak için X-ışınları kullanan bir görüntüleme tekniğidir. Hasta tübüler bir tarayıcıya alınır ve inceleme sırasında hareketsiz yatmalıdır. Daha kesin bir tasvir sağlamak için bazen kontrast madde verilir. İnceleme ağrısızdır ve sadece birkaç dakika sürer. Kontrastlı inceleme öncesinde yeterince sıvı içmeniz önemlidir. Ayrıca böbrek fonksiyonunu değerlendirmeliyiz. Metformin gibi bazı ilaçlar önceden kesilmelidir – bunu sizinle netleştireceğiz. Nadir durumlarda kontrast maddeye karşı alerjik reaksiyon gelişebilir, ancak endişelenmeyin: gerekli tüm ilaçlar ve tedbirler hazır bulunmaktadır.

İntraserebral kanamalar kraniyal BT’de hiper yoğun alanlar yani parlak (beyaz) odaklar olarak görünür. Buna karşılık, inme kaynaklı iskemiye bağlı infarktlar BT’de genellikle hipodens, yani koyu (gri-siyah) alanlar olarak görünür.

MRI (manyetik rezonans görüntüleme)

MR, organların, dokuların ve vücut yapılarının ayrıntılı görüntülerini oluşturmak için manyetik alanlar ve radyo dalgaları kullanan bir görüntüleme tekniğidir. Hasta önce takı ve diğer metal nesneleri çıkarmalı ve daha sonra tübüler bir tarayıcıya yerleştirilir. Ayrıca, hastanın herhangi bir implant veya kalp pili hakkında bilgi vermesi gerekir. Yaklaşık 20–60 dakika süren inceleme sırasında hasta hareketsiz yatmalıdır. Bazı durumlarda belirli yapıların daha iyi gösterilmesi için kontrast madde verilebilir. Kontrast uygulaması alerjik reaksiyonlar veya kontrast kaynaklı böbrek hasarı riski taşır.

Tümörler veya metastazlar gibi intrakraniyal yer kaplayıcı lezyonlar MR’da ayrıntılı olarak gösterilebilir.

MR, daha zaman alıcı olması ve her yerde hemen bulunamaması nedeniyle akut acil durumlarda ilk tercih olmayabilir; genellikle önce kraniyal BT yapılır.

Konsültasyonlar

Nöroloji

Tedavi

Acil serviste epileptik nöbetin akut yönetimi

1. Tetikleyicilerden kaçınma (ör. stres, uyku yoksunluğu, alkol vb.)

2. Hafif ila orta şiddette ataklar için:

• Asetaminofen 500 mg

• İbuprofen 200 mg

• Naproksen 250 mg

3. Şiddetli ataklar için:

• Sumatriptan (subkutan 4 mg, film kaplı tabletler 50 mg, burun spreyi 20 mg)

• Ergotamin türevleri

(Analjeziklerin aşırı kullanımı önerilmez; bu, atakların sıklığını, şiddetini ve süresini artırabilir).

4. Bulantı tedavisi:

• Ondansetron (Zofran®)

• Tabletler (4 mg, 8 mg), ağızda eriyen tabletler, enjeksiyonluk çözeltisi (i.v. veya i.m.)

• Metoklopramid (Paspertin®)

Nöbet profilaksisi

Ayda 6 veya daha fazla baş ağrısı günü yaşayan hastalar profilaktik tedavi için aday olarak değerlendirilir.

(Aylık mutlak baş ağrısı gün sayısı değerlendirme için yalnızca bir parametredir. Eşit derecede önemli olan hastanın günlük fonksiyonlarına etkisinin değerlendirilmesidir.)

1. Antiepileptikler:

• Convulex (valproik asit)

• Başlangıç dozu: 300–600 mg/gün

• Hedef doz: 1000–2000 mg/gün

• Doz artışı: tolere edilebilirlik ve etkiye göre kademeli titrasyon

• Yan etkiler: kilo artışı, tremor, yorgunluk, bulantı, saç dökülmesi, karaciğer fonksiyon bozuklukları, trombositopeni

• Gebelik: nöral tüp defektleri, gelişim bozuklukları gibi yüksek teratojenik risk nedeniyle kontraendike

• Topamax (topiramat)

• Başlangıç dozu: günde bir kez 25 mg

• Hedef doz: 100–200 mg/gün

• Doz artışı: haftalık titrasyon (25 mg)

• Yan etkiler: paresteziler, yorgunluk, kilo kaybı, hafıza ve konsantrasyon bozuklukları, bilişsel bozukluk

• Gebelik: FDA kategori D → teratojenik risk nedeniyle kontraendike

2. Antidepresanlar

• Amitriptyline

• Başlangıç dozu: akşamları 10–25 mg

• Hedef doz: 50–150 mg/gün

• Doz artışı: tolere edilebilirliğe göre yavaş titrasyon

• Yan etkiler: yorgunluk, ağız kuruluğu, kilo artışı, kabızlık, baş dönmesi, QT interval uzaması

• Gebelik: sıkı fayda-risk değerlendirmesinden sonra kullanılsın

3. β-blokerler

• Propranolol (Inderal)

• Başlangıç dozu: ağızdan 20 mg günde 2–3×

• Doz artışı: haftalık titrasyon (20 mg)

• Hedef doz: 80–160 mg/gün, 2–4 tek doza bölünmüş

• Endikasyon: Arteriyel hipertansiyonu olan hastalar için de uygundur

• Yan etkiler: uyuşukluk (yorgunluk, isteksizlik)

• Kontrendikasyonlar / dikkat: astma bronşiale, arteriyel hipotansiyon

• Timolol

CGRP (kalsitonin gen-ilişkili peptid) antikorları (monoklonal)

• Erenumab

• Doz: 70–140 mg s.c. aylık bir kez

• Etki mekanizması: CGRP reseptörünün blokajı

• Yan etkiler: kabızlık, uygulama yeri reaksiyonları, kas krampları, nadiren hipertansiyon

• Gebelik: yetersiz veri nedeniyle önerilmez

• Fremanezumab

• Doz: 225 mg s.c. aylık 1× veya 3 ayda bir 675 mg

• Etki mekanizması: CGRP ligandlarına bağlanma

• Yan etkiler: Enjeksiyon bölgesi reaksiyonları, yorgunluk, nadir alerjik reaksiyonlar

• Gebelik: Yetersiz veri nedeniyle kullanımı önerilmez

• Galcanezumab

• Başlangıç dozu: 240 mg s.c. tek doz

• İdame dozu: 120 mg s.c. ayda 1×

• Etki mekanizması: CGRP ligandlarına bağlanma

• Yan etkiler: Enjeksiyon bölgesi reaksiyonları, baş dönmesi, yorgunluk

• Gebelik: Yetersiz veri nedeniyle kullanımı önerilmez

Komplikasyonlar

Baş ağrıları tedaviye rağmen 72 saatten uzun sürerse buna status migrainosus denir.

Tedavi:

• Sumatriptan (subkutan/ nazal)

• Ketorolak (Toradol) 30 mg i.v.

• Prednizon 50–100 mg oral (p.o.) veya Deksametazon 4–8 mg intravenöz (i.v.)

• Ondansetron 4–8 mg (bulantı/kusma için)

Migren, ayda 15 günden fazla ortaya çıkarsa kronik hale gelebilir.

Ekstra

İsimler:

Bayan Schuster, Konstanz Richter, Lisa Flitz, Wally Geier

Yaş:

64, 53 ve 25 yaşında

Mesleke:

Fotoğrafçı, serbest editör

Ayrıntılar:

Adet dönemimde her zaman baş ağrılarım olurdu.

Aile hekimimin adı ve telefon numarası.

Evinin önündeki kaldırımda süpürgeyle taş ve karı süpürürken aniden baş ağrısı başladı.

Önceden var olan durumlar:

4 yıldır KOAH
10 yıldır boyun gerginliği ve omuz ağrısı (pratisyen hekimi Dr. Koch, bu yakınmaların baş ağrısına da neden olabileceğini açıkladı.)
abdominal gebelik (tam olarak ne kast edildiği belirsiz – hasta açıklayamadı)
myomektomi
batık tırnak (cerrahi polikliniğe sevki vardı ama şimdiye kadar gidemedi)

İlaçlar:
Acic krem
Lefax çiğneme tabletleri gerektiğinde

Alerjiler:

Gluten intoleransı
çayır poleni alerjisi

Aile öyküsü:

Baba: epileptik nöbet sonrası tanı konmuş beyin tümörü
Kız: depresyon, anoreksiya yaşıyor
Anne skolyozdan muzdarip

Sorular

1. Burada gece kalmam gerekiyor mu? Kızım şu an okulda ve okul bir saat içinde kapanacak.

Bu, muayene sonuçlarına bağlı. Ancak yatış gerekirse, sosyal hizmetler veya yakınlarla birlikte kesinlikle bir çözüm ayarlayabiliriz.

2. Hastanın pratisyene gitmeyip doğrudan kliniğimize gelmesi durumunda ne düşünüyorsunuz?

Bu durumda bunu mantıklı bir karar olarak değerlendiririm, çünkü şikayetler akut idi ve hasta çok endişeliydi. Bizde gerekli görüntüleme gibi incelemeler derhal başlatılabilir ve örneğin kanama veya tümör gibi ciddi nedenler çabuk dışlanabilir.

3. BT ve MRG çok fazla radyasyon oluşturur mu?

MR manyetik alanlar kullandığı için radyasyon oluşturmaz. BT ise X-ışınları kullanır ve bir miktar radyasyon maruziyeti ile ilişkilidir – ancak tıbben gerekçelendirildiğinde genellikle kabul edilebilir. Bir baş BT’si standart bir röntgenin yaklaşık 20 katı radyasyon içerir.

4. Nörolojik muayene için ne gereklidir?

• bir çatal çekiç (titreşim duyusu için)

• bir refleks çekici (derin tendon reflekslerini test etmek için)

• bir el feneri (pupil reaksiyonu için)

• bir pamuk çubuk veya fırça (dokunma duyusu için)

• bir oftalmoskop

5. MRG yoksa ne yaparsınız?

MR şu anda kullanılamıyorsa, acil gereklilik olmadığından muayene sorunsuz şekilde ertelenebilir.

6. Omuz ve boyun gerginliği ile birlik­te olan baş ağrıları hakkında ne söyleriz?

Gerilim tipi baş ağrısı

7. Kadınlar mı yoksa erkekler mi daha sık baş ağrısı (sefalalji) çeker — ve neden?

Migren kadınlarda erkeklere göre yaklaşık üç kat daha sık görülür. Bunun olası nedenleri hormonal etkiler, artmış ağrı duyarlılığı ve psikososyal faktörlerdir. Gerilim tipi baş ağrıları her iki cinsiyette benzer sıklıkta görülür; ancak kadınlar genel olarak baş ağrısını daha sık bildirme eğilimindedir.

8. Beyincik (serebellum) nedir ve fonksiyonları nelerdir?

Serebellum, beyin yarımkürelerinin altında, kafatasının arka bölgesinde yer alan bir beyin parçasıdır. Başlıca görevleri hareketlerin koordinasyonu, motor becerilerin ince ayarı, denge ve duruştur. Ayrıca yazma veya bisiklete binme gibi hareket dizilerini öğrenme sırasında motor öğrenmede rol oynar. Serebellum hasarı tipik olarak koordinasyon bozukluklarına (ataksi), tremora ve dengesiz yürüme neden olur.

9. Varicella-zoster virüsüne karşı bir aşı var mı?

Varisella aşısı (su çiçeğine karşı) çocukluk döneminde önerilir.
(Almanya’da STIKO’nun standart aşı takviminin bir parçası)

Herpes zoster aşısı (zona için) 60 yaş ve üzerindeki kişiler için önerilir (belirli önceden var olan durumlarda 50 yaşından itibaren).

10. Migren kelimesi nasıl ortaya çıktı?

Migren kelimesi Yunanca “hemikrania” sözcüğüne dayanır ve “yarım kafatası” anlamına gelir (hemi = yarım, kranion = kafatası).

11. Spreyi hastaya adım adım nasıl kullanacağını anlatır mısınız?

• Spreyi iyice çalkalayın.

• Koruyucu kapağı çıkarın

• Bir kez derin nefes verin.

• Ağızlık kısmını dudaklara yerleştirin ve dudaklarınızı etrafında kapatın.

• Yavaş ve derin nefes alın — aynı anda spreyi bir kez sıkın.

• Nefesinizi yaklaşık 10 saniye tutun.

• Sonra yavaşça verin.

12. ‘Laub’ nedir?
‘Laub’, özellikle sonbaharda düştüklerinde ağaç ve çalılıkların yapraklarının bütününü ifade eder.

13. Lasègue belirtisinden ne kastedilir?

Lasègue işareti, siyatik irritasyonunu kontrol etmek için yapılan bir klinik testtir. Sırtüstü yatan hastanın doğrultulmuş bacağı pasif olarak kaldırılır. Siyatik sinir boyunca ağrı oluşursa işaret pozitiftir ve örneğin disk hernisi ile lumbosakral sinir kökü irritasyonunu düşündürür.

14. KOAH hakkında sorular

Notlar

BKİ

Tanım ve hesaplama

Vücut Kütle İndeksi (BKİ), boy ile ilişkili olarak vücut ağırlığını sınıflandırmak için kullanılan bir ölçüttür. Kilogram cinsinden ağırlığın metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplanır. Bahsedilen bağlamda, belirtilen sayı normal aralığa karşılık gelir.

nabız atımlı

Kalp atışı gibi zonklayan

Şakak bölgesi

Yer: Regio temporalis

Regio temporalis, şakak seviyesindeki başın lateral alanını, yaklaşık olarak elmacık kemiğinin üzerinde ve kulağın önünde yer alan bölgeyi ifade eder. Bu tanım temporal bölgede lokalize baş ağrılarını gösterir.

retroorbital

Yer: retroorbital

Retroorbital, göz küresinin arkasında, orbit içinde veya hemen arkasında bir konumu tanımlar. Terim, gözü arkasında hissedilen ağrı veya rahatsızlığı belirtmek için kullanılır.

Fotofobi

Fotofobi

Tanım: Normal veya artmış ışık maruziyeti altında bile rahatsızlık veya ağrıya neden olabilen aşırı ışık duyarlılığı.
fotofobi/ ışığa hassasiyet

Klinik önemi: Oftalmolojik problemler (ör. kornea hasarı) ve nörolojik durumlar (ör. migren, menenjit)da yaygındır ve sıklıkla göz kapatma veya ışık kaynaklarından kaçınma ile sonuçlanır.

Fonofobi

Fonofobi

Tanım: Günlük gürültülerin özellikle rahatsız edici veya ağrılı algılandığı seslere aşırı duyarlılık.

Klinik önemi: Nörolojik ve psikiyatrik bozukluklarda (örneğin migren veya anksiyete bozuklukları) görülebilir ve etkilenen kişilerin gürültülü ortamlardan kaçınmasına neden olabilir.

Bulantı

Bulantı

Tanım: Üst karın bölgesinde veya göğüs kemiğinin arkasında sık sık rahatsız edici, genellikle baskılayıcı bir his; kusma isteği ile eşlik edebilir.

Emesis

Kusma

Tanım: Gastrik içeriğin gastrointestinal sistemden ağız yoluyla kuvvetli bir şekilde atılması süreci olan aktif emezis.

Taşikardi

Taşikardi (çarpıntı)

Kısa açıklama: Subjektif olarak çarpıntı hissi olarak algılanabilen artmış kalp atım hızı. Patofizyolojik olarak genellikle artmış sempatik aktivite veya azalmış vagal karşıregülasyondan kaynaklanır.

Nedenler: Ağrı sempatik-sinaptik taşikardi tetikleyebilir; diğer yaygın nedenler anksiyete, ateş, hipovolemi, anemi, metabolik bozukluklar, ilaçlar veya kardiyak aritmileridir.

Klinik önem: Kısa süreli, semptomatik nabız artışı genellikle reaktif ve kendi kendine sınırlıdır. Ancak baş dönmesi, senkop, göğüs ağrısı veya şiddetli dispne gibi ek uyarı işaretleri varsa, ilgili kardiyak veya sistemik bir nedenin olma olasılığı artar.

Paresteziler

Paresteziler (anormal duyumlar)

Kısa açıklama: Karıncalanma, sürünme hissi, uyuşma veya yanma şeklinde ortaya çıkabilen duyusal bozukluklar.

Yer ve seyir: Parmak uçları gibi lokalize olabildikleri gibi yaygın da olabilir; geçici veya kalıcı olabilirler. Bazı nörolojik olaylarda paresteziler tipik olarak atak öncesinde veya sırasında ortaya çıkar.

Olası nedenler: Nedenler periferik sinir kompresyonundan metabolik bozukluklara kadar uzanır; merkezi olgular arasında migren aurası veya geçici iskemik atak gibi durumlar vardır; kesin sınıflandırma klinik bağlama bağlıdır.

Aura

Aura

Tanım: Aura, genellikle migren ataklarından önce veya daha az sıklıkla epileptik nöbetlerden önce görülen geçici, geri dönüşümlü odak nörolojik semptomdur.

Özellikler: Auralar genellikle yavaş başlar ve tipik olarak görsel bozukluklar (ör. parıltılar, görme alanı defektleri), duyusal semptomlar (karıncalanma, uyuşma), konuşma bozuklukları veya diğer duyusal fenomenlerden oluşur. Migren aurasının olağan süresi dakikalar ile yaklaşık bir saat arasındadır.

Klinik önemi: Aura oluşumu, sonraki baş ağrısından önce görülebilir ve atağın nedenine dair ipuçları verir; kesin görünüm bireyden bireye değişir.

Pireksi

Pireksi (ateş)

Kısa açıklama: Sistemik veya lokalize inflamasyon ya da enfeksiyonun spesifik olmayan bir belirtisi olarak yükselmiş vücut ısısı.

Bilinç bozuklukları, konuşma bozuklukları, pareziler

Bilinç bozuklukları, konuşma bozuklukları, pareziler

Anlam: Ani bilinç bozuklukları, konuşma kaybı veya motor güçsüzlükleri (pareziler) iskemi kaynaklı inme veya intrakraniyal kanama gibi akut serebrovasküler olaylar için klasik uyarı işaretleridir.

Göğüs ağrısı

Göğüs ağrısı

Anlam: Göğüste ağrı akut koroner sendrom, aort diseksiyonu, pulmoner emboli veya organ tutulumlu hipertansif acil durum gibi çeşitli akut ve potansiyel olarak hayatı tehdit eden nedenleri işaret edebilir. Semptomatoloji spesifik değildir ve nedene yönelik değerlendirme gerektirir.

Çarpıntılar

Çarpıntılar (kalp çarpıntısı)

Anlam: Çarpıntılar, algılanabilir kalp atışları olarak tanımlanır; taşikardiler, aritmiler, artmış adrenerjik aktivite, metabolik bozukluklar veya psikolojik nedenlerden kaynaklanabilir. Semptom yeni, kalıcı veya eşlik eden semptomlarla birlikte ise kardiyolojik değerlendirme gerekebilir.

Lakrimasyon

Gözyaşı akması

Anlam: Artmış gözyaşı akışı (lakrimasyon), göz iritasyonu, iltihaplanmalar veya küme baş ağrısı gibi trigeminal otonomik sefalaljilerde görülen otonom eşlik eden bir belirti olabilir. Özellikle tek taraflı, paroksismal gözyaşı akması trigeminal-otonomik bir nedene işaret eder.

Rinore

Rinore (burun akıntısı)

Tanım: Burundan artmış nazal mukus salgılanması; burun akıntısı veya artmış nazal akıntı şeklinde gözlenir.

Klinik önemi: Rinore, üst solunum yollarının enfeksiyonel veya alerjik hastalıklarında sık görülen bir semptomdur. Ayrıca küme baş ağrısı gibi trigeminal otonomik baş ağrısı sendromlarında tek taraflı otonom eşlik eden bir belirti olarak ortaya çıkabilir ve tanısal açıdan önemlidir.

Hiperhidroz

Hiperhidroz (aşırı terleme)

Tanım: Lokalize veya yaygın olabilen aşırı ya da artmış ter üretimidir.

Klinik önemi: Yüzde lokalize hiperhidrozun çeşitli nedenleri olabilir; otonom düzensizlikler veya belirli baş ağrısı bozukluklarında (ör. trigeminal otonomik baş ağrısı formları) eşlik eden otonomik semptom olarak görülebilir. Ayırıcı tanıda endokrin, nörolojik veya ilaç kaynaklı nedenler de düşünülmelidir.

benzer

50 yaş üzerindeki hastalarda yeni başlangıçlı baş ağrısı dikkat çekicidir.

Föhn hava olayı

Föhn rüzgarı

Tanım: Föhn, hava kütlelerinin dağ sırasının leeward (rüzgaraltı) tarafına inerken ısınması ve kurumasıyla oluşan sıcak, kuru bir iniş rüzgarıdır ve genellikle sert rüzgâr koşullarıyla eşlik eder.

Klinik önem: Föhn gibi ani sıcaklık ve hava basıncı değişiklikleri içeren hava olayları bazı hastalar tarafından baş ağrısı tetikleyicisi veya şiddetlendiricisi olarak bildirilir. Bu ilişkiler bireysel olarak değişkendir ve evrensel olarak geçerli değildir; ancak hastalar hava koşullarına bağlı yakınmalar bildirdiğinde klinik olarak sorgulanmalıdır.

İnsomnia

İnsomni (uyku bozukluğu)

İnsomni, uykuya dalma veya uykuyu sürdürmede kalıcı güçlükler ya da dinlendirici olmayan uyku kalitesi anlamına gelir. Bu hastada ağırlıklı olarak uykuya dalma güçlüğü şeklinde belirti verir ve tekrarlayan baş ağrılarıyla kötüleşir. Ek olarak bilinen astımına bağlı gece öksürük nöbetleri nedeniyle ara sıra uyku bölünmeleri vardır.

Asthma bronchiale

Asthma bronchiale

Asthma bronchiale, tekrarlayan nefes darlığı, öksürük, göğüste sıkışma ve hırıltı atakları ile karakterize kronik bir hava yolu inflamatuar hastalığıdır. Katkı sağlayan faktörler arasında genetik yatkınlık, alerjik duyarlılıklar, enfeksiyonlar, çevresel etkenler veya fiziksel efor yer alabilir. Tanı öykü, fizik muayene, akciğer fonksiyon testleri (örneğin spirometri) ve gerekirse alerji testlerine dayanır. Tedavi ilkeleri, bilinen tetikleyicilerden kaçınma (bu hastada özellikle bitki örtüsü döneminde çim poleni), semptomatik bronkodilatör ilaçların kullanımı (kısa ve uzun etkili beta-2 agonistler), inhalasyon kortikosteroidleri ile anti-inflamatuvar tedavi ve yapılandırılmış eğitim ile kendi kendine yönetimi içerir.

Herpes labialis

Herpes labialis

Herpes labialis, genellikle herpes simpleks virüs tip 1’in neden olduğu dudak bölgesinin lokal bir enfeksiyonudur. Klinik olarak genellikle önce yanma veya kaşıntı hissi ortaya çıkar, ardından sıvı dolu kabarcıklar oluşur ve bunlar çatladıktan sonra kabuklanır. Enfeksiyon doğrudan temasla kolayca bulaşabilir. Reaktivasyonlar sıklıkla stres, güneş ışığı, febril hastalıklar veya bağışıklığın zayıflaması ile tetiklenir. Tedavide topikal veya sistemik antiviral ajanlar (örneğin asiklovir) kullanılır. Bu hastada ataklar ara sıra alt dudakta stres veya ateş durumunda görülmektedir.

Disk prolapsus

Disk prolapsusu

Disk prolapsusu (hernide disk), intervertebral diskin içindeki jelatinöz çekirdeğin dışta fibroz halka üzerinden çıkarak komşu sinir yapıları üzerine bası yapması ile oluşur. Bu durum lokalize boyun ağrısına, yayılan semptomlara, parestezilere veya nörolojik defisitlere yol açabilir. Nedenleri arasında dejeneratif değişiklikler, tekrarlayan mekanik stres, kazalar, fazla kilo ve egzersiz eksikliği sayılabilir. Bu hastada yaklaşık dört yıldır beşinci ve altıncı servikal vertebralar arasındaki seviyede servikal disk hernisi mevcuttur; o tarihten beri sağ omuza yayılan tekrarlayan boyun ağrıları vardır.

Kaburga kontüzyonu

kaburga kontüzyonu
Kaburga kontüzyonu, göğse gelen künt travma sonucu oluşur ve kaburgaları ile çevre yumuşak dokuları etkiler. Tipik semptomlar lokalize ağrı, basıya hassasiyet ve bazen görülebilen hematomdur. Mevcut olguda yaralanma sağ tarafta olup yaklaşık beş yıl önce bir araba kazası sonrası cerrahi müdahale olmadan tedavi edilmiştir. Ayırıcı tanıda kaburga kırıkları veya torasik eşlik eden yaralanmalar dikkate alınmalı ve gerekirse görüntüleme ile açıklığa kavuşturulmalıdır.

perforasyonlu

perforasyon (içi boş bir organın rüptürü)
Perforasyon, içeriğinin ve mikroorganizmaların vücut boşluğuna girmesine izin veren bir boş organ duvarındaki açıklıktır. Klinik olarak genellikle ani, şiddetli abdominal ağrı, karın sertliği (defans), ateş ve genel durum bozulması ile seyreder. Yaygın nedenler arasında apandisit veya divertikülit gibi inflamatuvar durumlar ile ülserler yer alır. Perforasyon genellikle peritoneal kavitenin sekonder enfeksiyonuna yol açar ve zamanında tıbbi değerlendirme gerektirir.

Peritonit

peritonit
Peritonit, peritonun iltihaplanması anlamına gelir; bu, bir organ perforasyonundan bakteriyel kontaminasyonla veya diğer inflamatuvar süreçlerle tetiklenebilir. Özellikleri kalıcı, sıklıkla yayılan karın ağrısı, defans, ateş ve belirgin genel durum düşüşüdür. Burada tanımlanan vakada peritonit, perfore apandisit sonucu gelişmiş ve ardından apendektomi uygulanmıştır.

Over kisti

over kisti
Over kisti, yumurtalığın üzerinde veya içinde sıvı dolu bir boşluktur. Birçok kist fonksiyoneldir ve kendiliğinden düzelir; diğerleri endometriozis veya polikistik over sendromu gibi durumlarla ilişkilidir. Daha büyük veya semptomatik kistler alt karın ağrısına, basınç hissine veya adet düzensizliklerine neden olabilir. Olası komplikasyonlar arasında kist rüptürü, over torsiyonu veya kanama bulunur. Bu olguda sağ tarafta yaklaşık on yıl önce gelişen bir kist, etkilenen yumurtalığın çıkarılmasına (sağ ooforektomi) yol açmıştır.

laparoskopik

Kısa açıklama:
Laparoskopik, aletler ve bir kamera birkaç küçük cilt kesisinden karın boşluğuna yerleştirilerek uygulanan minimal invaziv cerrahi tekniğini ifade eder.
Prosedür:
Göğüs duvarının gazla hafifçe şişirilmesiyle karın duvarı kaldırılır, laparoskop ile cerrahi alan görselleştirilir ve özel şekillendirilmiş aletlerle işlem yapılır.
Etkiler ve avantajlar:
Bu teknik büyük bir abdominal kesi gerektirmez, dokuyu korur, genellikle postoperatif ağrıyı azaltır ve açık cerrahiye kıyasla daha kısa bir iyileşme süresine izin verebilir.

Aciclovir

grup:
Asiklovir, nükleozid analogları grubundan antiviral bir ilaçtır.
etki mekanizması:
İlaç, viral DNA’ya dahil olarak ve DNA sentezini bozarak herpesvirüslerin replikasyonunu inhibe eder.
endikasyonlar:
Asiklovir, herpes simplex ve varicella-zoster virüsleriyle oluşan enfeksiyonlarda kullanılır; çeşitli formlarda mevcuttur ve topikal, sistemik veya oftalmik merhem olarak uygulanabilir.
yan etkiler:
Olası advers etkiler arasında bulantı, baş ağrısı ve deri döküntüleri bulunur; tip ve sıklık uygulama yoluna bağlı olarak değişir.

Salbutamol

etki mekanizması ve grup:
Salbutamol, bronşların düz kaslarını gevşeten ve böylece hava yollarını genişleten bir beta-2-adrenerjik agonisttir.
endikasyon:
Genellikle inhalasyon yoluyla uygulanan astım ve KOAH gibi durumlarda hava yolu konstriksiyonunu tedavi etmek için kullanılır.
önemli notlar:
Yaygın yan etkiler tremor ve çarpıntıdır; sürekli semptomlar tıbbi danışma gerektirir.

Meteorismus

Meteorismus

Tanım: Meteorismus, gastrointestinal sistemde artmış gaz birikimine bağlı olarak görünür ve elle hissedilebilir karın şişliği demektir. Etkilenen kişiler sıklıkla şişkinlik, gaz çıkarma ve görünür karın şişliği bildirir.

Nedenler ve bağlam notu: Çeşitli mekanizmalar tetikleyebilir; örneğin bağırsak florasında değişiklikler, bazı besin bileşenlerinden kaynaklanan artmış gaz üretimi veya malabsorpsiyon. Bazı yiyecekler duyarlı bireylerde şişkinliği artırabilir; mevcut bağlamda belirli kuruyemişlerin tüketimi ile bağlantıdan bahsedilmektedir.

Klinik önemi: Meteorismus, diğer eşlik eden semptomlarla birlikte değerlendirilmesi gereken nonspecifik bir semptomdur ve gerekirse tanısal önlemler gerektirir.

Eritem

Eritem

Tanım: Eritem, yüzeyel deri damarlarındaki artmış kan akımına bağlı olarak oluşan belirgin cilt kızarıklığıdır.

Pruritus

Pruritus

Terim açıklaması: Pruritus, genellikle kaşınmaya yol açan ve cilt bütünlüğünü bozabilen subjektif deri kaşıntısı hissini ifade eder.

Paket-yıl

Paket-yıl

Tanım: Paket-yıl, zaman içinde birikimli tütün maruziyetini nicelendirmek için kullanılan bir birimdir.

Hesaplama: Paket-yılları belirlemek için günlük ortalama sigara sayısını 20’ye (standart bir paketteki sigara sayısı) bölün ve sonucu sigara içilen yıl sayısıyla çarpın.

Bağlamda örnek: Günde yaklaşık 10 sigara üç yıl süreyle içilmişse değer (10 ÷ 20) × 3 = 1,5 paket-yıldır; bu durum vaka raporunda belirtilmiştir.

Kadın moderatör

rol ve sorumluluklar
Sunucu, bir programı, etkinliği veya tartışma panelini yöneten, izleyiciyi karşılayan, konuları ve konukları tanıtan, tartışmanın akışını yönlendiren ve açıklık ile zamanlamadan sorumlu olan kişidir.
sosyal öykü (kontekst)
Hasta, ZDF’de sunucu olarak çalıştığını bildirmektedir. Evli, eşiyle birlikte yaşıyor ve çocuğu yoktur.

Beyin tümörü

tanım ve sınıflandırma
Beyin tümörü, kafatası içinde yeni doku büyümesidir ve benign veya malign olabilir; örnekler arasında meningiomlar (çoğunlukla benign) ve glioblastomlar (agresif ve malign) yer alır.
klinik bulgular
Semptomlar yer ve büyüklüğe göre değişir; baş ağrısı, bulantı, kusma, görme bozuklukları, motor defisitler, epileptik nöbetler veya psikolojik/davranışsal değişiklikler görülebilir. Terapi ve prognoz için erken değerlendirme önemlidir.
aile öyküsü
Aile öyküsünde hasta, babasının 70 yaşında beyin tümörü olduğunu ve dokuz ay sonra öldüğünü bildirmektedir.

Total kalça artroplastisi

prosedürün tanımı
Total kalça artroplastisinde etkilenen kalça eklemi, ağrılı eklem tahribatını tedavi etmek ve fonksiyonu geri kazandırmak için tamamen yapay bir protezle değiştirilir.
endikasyon (kontekst)
Böyle bir prosedürün tipik nedeni ilerlemiş osteoartrittir; mevcut olguda hastanın annesi bu nedenle 60 yaşında sağ kalça total artroplasti (THA) almıştır.

Osteoartrit

tanım ve yerleşim
Osteoartrit dejeneratif bir eklem hastalığıdır; kalça etkilenirse buna koksartroz denir. Eklemde progresif kıkırdak aşınmasından gelişir.
nedenler, semptomlar ve tedavi
Nedenler arasında yaş, aşırı kullanım, yanlış hizalanma, fazla kilo veya önceki yaralanmalar sayılabilir. Tipik bulgular yükle ilişkili ağrı, hareket kısıtlılığı ve sabah tutukluğudur. Tedavi, konservatif önlemlerden (ör. fizyoterapi, kilo verme, analjezik önlemler) ileri tahribat için eklem replasmanına kadar değişir.
aile öyküsü (kontekst)
Hastanın annesi, ileri osteoartrit nedeniyle 60 yaşında sağ total kalça artroplastisi almıştır.

Ptosis

tanım:
Ptosis, genellikle üst göz kapağının sarkması anlamına gelir ve görme alanını kısıtlayabilir.

Miyozis

tanım:
Miyozis, pupil çapının azalmasını ve daha küçük görünen bir pupili tanımlar.
kontekst ve nedenler:
Genellikle artmış parasempatik aktivite veya belirli maddeler nedeniyle ortaya çıkar ve nörolojik veya toksikolojik süreçlerin belirtisi olabilir.

Tansiyon

terim ve önem:
Kan basıncı, arteriyel damarlar içindeki basınçtır ve dolaşım durumu değerlendirmesinde önemli bir yaşamsal parametredir.
ölçüm:
Kan basıncı genellikle şişirilebilir manşet, bir pompa (balon) ve bir manometreden oluşan manuel sfigmomanometreler kullanılarak ölçülür; oskültatuvar ölçümde bir stetoskop da kullanılır.

Oksijen satürasyonu

tanım:
Oksijen satürasyonu, total hemoglabine kıyasla oksijenle bağlı hemoglobinin oranını gösterir ve oksijenasyon değerlendirmesinde yaygın bir parametredir.
ölçüm yöntemi:
Periferik oksijen satürasyonu, parmak, kulak memesi veya benzeri bölgelerde fotometrik ölçüm kullanan noninvaziv bir pulse oksimetre ile ölçülür.

Vücut ısısı

vücut ısısı — ölçüm yerleri ve dönüşüm
Rektal ölçümler çekirdek vücut ısısı için referans kabul edilir. Aksiller değerler tipik olarak daha düşüktür; merkezi sıcaklığı tahmini olarak aksiller ölçüme yaklaşık 0,5 °C ekleyerek hesaplayabilirsiniz. Oral ölçümler genellikle rektal referans değerinin yaklaşık 0,3 ile 0,5 °C altındadır.

Dev hücre arteriti

dev hücreli arterit
Dev hücreli arterit, büyük ve orta boy arterlerin inflamatuvar bir hastalığıdır ve sıklıkla temporal arterleri etkiler. Genellikle 50 yaşın üzerindekileri tutar. Tipik semptomlar tek taraflı, şiddetli baş ağrısı ve A. temporalis bölgesinde hassasiyettir; ayrıca görme bozuklukları ve genel halsizlik görülebilir. Kalıcı körlük gibi ciddi komplikasyonları önlemek için glukokortikoidlerle hızlı tedavi endikedir.

Dokunma-

Pamuklu çubuk ile

Refleksler

refleksler — prosedür
Derin tendon reflekslerinin testi bir refleks çekici ile yapılır. Hasta rahat, oturur veya yatar pozisyonda olmalı; tendonlara hedefli vuruş refleksleri ortaya çıkarır ve simetri ile derecesi değerlendirilir. Artmış, azalmış veya patolojik refleksler periferik veya merkezi sinir sistemi lezyonlarına işaret edebilir.

Fundoskopi

Fundoskopi

Fundoskopi (oftalmoskopi), göz dibi doğrudan değerlendirmede kullanılır. Retina, optik disk (papilla) ve retinal damarlar görsel olarak incelenir; örneğin kanamalar, vasküler değişiklikler veya optik disk şişmesi tespit edilebilir. Artmış intrakraniyal basınç veya vasküler değişikliklerden şüphelenildiğinde inceleme nörolojik bulguları tamamlar.

Papiledema

Papilloödem

Papilloödem, optik disk şişmesidir ve artmış intrakraniyal basıncın uyarıcı işaretidir. Olası nedenler arasında yer kaplayıcı lezyonlar, intrakraniyal kanamalar veya beyin-omurilik sıvısı dolaşımının bozulması (ör. hidrosefali) yer alır. Papilloödemin varlığı, ileri nörolojik değerlendirme ve görüntüleme için tanısal öneme sahiptir.

Meningismus

Meningismus

Meningismus, meninks irritasyonunu gösteren klinik bir tabloyu tanımlar. Tipik bulgular boyun sertliği, baş ağrısı ve ışığa duyarlılıktır; sıklıkla bulantı ve kusma da görülür. Meningismus olası menenjit değerlendirmesinde önemli bir işarettir ancak diğer durumlarda da ortaya çıkabilir.

BOS incelemesi

Beyin-omurilik sıvısı incelemesi

Beyin-omurilik sıvısı incelemesi, lokal anestezi altında alt lumbar omurga bölgesinden (ör. L3/L4 veya L4/L5 bölgesi) lomber ponksiyon ile BOS alınmasını içerir. Hasta genellikle fleksiyonda pozisyon alır. Alınan örnek kimyasal ve mikrobiyolojik olarak (ör. hücre sayımı, protein, glukoz, laktat, patojen tanısı ve gerekiyorsa sitoloji) incelenir. Endikasyonlar arasında şüpheli menenjit, ensefalit, CNS’in bazı inflamatuar hastalıkları veya subaraknoid boşlukta kanamaların tespiti yer alır.

Valsalva manevrası

Valsalva manevrası

Valsalva manevrası, üst hava yolunun kapatılması karşısında zorlanarak nefes verme eylemini ifade eder (ör. defekasyon sırasında ıkınma veya güçlü abdominal basınçla nefesi tutma). Bu geçici olarak intratorasik ve venöz basıncı artırır; kalbe venöz dönüşü ve intrakraniyal basıncı etkileyebilir. Klinik olarak manevra, mevcut baş ağrılarını veya basınç artışıyla tetiklenen semptomları kötüleştirmesiyle bilinir.

Naproksen

Naproxen

Sınıf ve etki mekanizması: Naproksen, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAİİ) grubuna aittir. Siklooksijenaz enzimlerini inhibe ederek prostaglandin aracılı inflamasyon ve ağrı mediatörlerinin oluşumunu azaltır.

Kullanım: İnflamasyona bağlı ağrı ve akut ağrı atakları için endikedir.

Önemli riskler ve uyarılar: Yaygın advers etkiler gastrointestinal sistemi etkiler (ör. dispepsi, ülserler ve gastrointestinal kanama). NSAİİ’ler ayrıca böbrek fonksiyonunu bozabilir ve uzun süreli kullanımda kardiyovasküler riski artırabilir. Alerjik reaksiyonlar ve bronşiyal duyarlılık reaksiyonları mümkündür.

Sumatriptan

Sumatriptan

Etki mekanizması ve sınıf: Sumatriptan, ağırlıklı olarak 5-HT1B/1D reseptörlerinde etkili olan bir serotonin agonistidir; vazokonstriktif etkiler yaratır ve trigeminal ağrı yollarını inhibe eder.

Endikasyon: Öncelikle aura ile birlikte veya aura olmadan oluşan migren ataklarının akut tedavisi için kullanılır.

Yan etkiler ve kontrendikasyonlar: Yaygın yan etkiler arasında paresteziler, baş dönmesi, ısı hissi ve yorgunluk vardır; nadiren göğüste veya boğazda basınç ya da sıkışma hissi görülebilir. Sumatriptan bazı kardiyovasküler hastalıklarda veya kontrolsüz hipertansiyonda kullanılmamalıdır; ergotaminler veya diğer triptanlarla aynı anda verilmesi kontrendikedir. Gebelikte kullanımı ancak yarar–risk değerlendirmesi sonrasında olmalıdır.

Valproik asit

valproik asit — farmakolojik karakter ve kullanım
Valproik asit, antikonvülzanlar grubuna aittir ve ayrıca duygudurum dengeleyici olarak kullanılır. Farmakolojik olarak antiepileptiktir ve nöronal eksitabiliteyi etkiler.
yaygın yan etkiler
Sık görülen advers etkiler arasında gastrointestinal yakınmalar, kilo alma, tremor ve geri dönüşümlü saç dökülmesi bulunur.
önemli riskler ve kontrendikasyonlar
Ciddi riskler arasında hepatotoksik hasar ve pankreatit yer alır. Valproik asit, yüksek teratojenik risk nedeniyle gebelikte kontrendikedir.

Amitriptilin

amitriptilin — ilaç sınıfı ve endikasyonlar
Amitriptilin üç halkalı antidepresanlar (TCA) grubuna aittir ve sadece depresif bozuklukları tedavi etmek için değil, aynı zamanda kronik ağrı sendromları ve migren profilaksisi için de kullanılır.
tipik yan etkiler
Yaygın advers etkiler arasında ağız kuruluğu, belirgin uyku hali, kabızlık, kilo artışı ve ortostatik kan basıncı düşüklüğü bulunur. Birçok etki antikolinerjik ve sedatif özelliklere bağlıdır.
Başlıca riskler
Önceden var olan kardiyovasküler hastalıkta, kardiyak yan etkilere yönelik özel riskler göz önünde bulundurulmalıdır.

Akbaba

Akbabalar — Tanım ve yaşam tarzı
Akbabalar esas olarak leşlerle beslenen büyük yırtıcı kuşlardır. Leşçil beslenmeye uyum sağlamış sağlam bir vücut yapısı ile karakterizedir.
Ekolojik rol ve dağılım
Akbabalar, leşleri ortadan kaldırarak ekosistemde önemli bir rol oynarlar. Farklı türler dünyanın çeşitli bölgelerinde dağılım gösterir.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top