Анамнез

Життєві показники

• Артеріальний тиск: 140/90 мм рт.ст.

• Частота серцевих скорочень: 88/хв

• Насичення киснем (SpO2): 97% у кімнатному повітрі

• Частота дихання: 18/хв

• Температура тіла: 36.7 °C

• Глюкоза крові: 112 mg/dl

Підозра на діагноз

 Високий ступінь підозри на гострий коронарний синдром у пацієнта з одногодинним ретростернальним болем у грудях з іррадіацією вліво, холодним потом та тривогою.

1. Негайно перевести пацієнта на ліжко відділення невідкладної допомоги з моніторингом. Фізичний спокій; без самостійної мобілізації.

2. Негайно виконати 12‑відвідну ЕКГ і без зволікання показати її лікарю. Виконувати наведені заходи паралельно; не затримувати ЕКГ через них.

3. Підключити безперервний моніторинг ЕКГ та SpO2. Перевіряти артеріальний тиск кожні 5 хвилин під час початкової допомоги. Тримати дефібрилятор напоготові.

4. Поставити периферичний венозний доступ, бажано 18 G. Взяти кров: hs‑troponin, загальний аналіз крові, натрій, калій, магній, креатинін/eGFR, глюкоза, INR і aPTT. Запланувати повторне взяття hs‑troponin через 1 годину згідно з процедурою лабораторії.

5. Інтенсивність болю: NRS 8/10. Вияснити поточні медикаменти, алергії та історію кровотеч. Проводити цілеспрямований лікарський огляд паралельно, включно з оцінкою на ознаки розшарування аорти.

6. Попередній прийом аспірину заперечено. Дати аспірин 300 mg перорально, розжувати одноразово, за відсутності протипоказань. Задокументувати дозу та час введення.

7. Киснева терапія не потрібна при поточному SpO2 97% у кімнатному повітрі.

8. Для аналгезії при тривалому болю в грудях дати морфін 2.5 mg повільно i.v. під моніторингом артеріального тиску, частоти дихання, SpO2 та рівня свідомості. Не затримувати негайну ЕКГ через це.

9. Нітрогліцерин, антикоагулянти та інгібітори P2Y12 слід призначати лише після негайного огляду ЕКГ лікарем та перевірки відповідних протипоказань.

10. Повідомити відповідального старшого лікаря або кардіологічну службу зараз про високий ступінь підозри на ACS.

ЕКГ

Learning modeQuiz mode

ECGs

⬇ Download with labels

‹

1 / 3

›

12 Canal

Show annotationsZoom lens

Zoom

▲▼

DE/EN

123456

Інтерпретація

12‑відвідна ЕКГ пана Келлера від DD.MM.YYYY о HH годині записана при швидкості паперу 25 мм/с та калібруванні 10 мм/mV. Присутні артефакти.

Показує синусовий ритм з частотою серця 75/хв та шлуночкові передчасні скорочення. Додатково спостерігається підйом сегмента ST у aVR та порушена прогресія R‑хвилі в прекордіальних відведеннях.

У наступних додатково записаних ЕКГ також наявні підйоми сегмента ST. 

Остаточне визначення ураженої судини здійснюється коронарною ангіографією.

Однак при підозрі на інфаркт правого шлуночка нітрогліцерин не слід давати, оскільки зниження переднавантаження може викликати виражене падіння артеріального тиску.

Подальше ведення

Робочий діагноз: гострий STEMI з переднім та заднім ураженням з типовими симптомами та відповідними ЕКГ‑ознаками.

Маса тіла: 83 кг.
Життєві показники: АТ 140/90 мм рт.ст., ЧСС 88/хв, SpO2 97% у кімнатному повітрі, частота дихання 18/хв.

Після телефонного обговорення зі старшим кардіологом закладу PCI погоджено негайний трансфер на екстрену коронарну ангіографію з первинним PCI. Команда катетеризаційної лабораторії активована. Час транспортування приблизно 30 хвилин.

1. Організувати термінове транспортування з супроводом парамедика без зволікань. Забезпечити пряму передачу в катетеризаційній лабораторії. Не чекати результатів тропоніну. Задокументувати час діагнозу, прийняття та час відправлення.

2. Продовжувати безперервний моніторинг ЕКГ та SpO2. Контролювати артеріальний тиск кожні 5 хвилин до передачі та після введення будь‑яких гемодинамічно активних препаратів. Забезпечити готовність до дефібриляції протягом усього догляду та транспортування.

3. Перевірити наявний венозний доступ на прохідність. Поставити другий периферичний доступ, якщо це не затримає відправлення.

4. Нефракціонований гепарин 5,810 (округлено 6000) IU i.v. одноразово як болюс, що відповідає 70 IU/kg. Попередньо перевірити наявність попередньої антикоагуляції, релевантних кровотеч та відомого HIT. Задокументувати дозу та час введення і повідомити команді катетер‑лабораторії. Подальше дозування в катетер‑лабораторії за ACT.

5. Тикагрелор 180 mg перорально одноразово як навантаження за узгодженням з PCI‑центром. Перевірити протипоказання, особливо активну кровотечу або попередній внутрішньочерепний крововилив, а також чи інгібітор P2Y12 вже був введений.

6. Аторвастатин 80 mg перорально як перша доза за відсутності протипоказань. Не затримувати відправлення через це.

7. Перевірити інтенсивність болю за шкалою NRS. Якщо сильний біль у грудях зберігається, дати морфін 2 mg повільно i.v. під наглядом лікаря. Потім перевірити інтенсивність болю, артеріальний тиск, частоту дихання та рівень свідомості. Подальша титрація лише після повторної оцінки лікарем.

8. Киснева терапія не показана при SpO2 97% у кімнатному повітрі. Рутинний болюс рідини не показаний при наразі стабільній гемодинаміці. До виключення залучення правого шлуночка, спочатку не давати нітрати.

9. Виконувати додаткову діагностику лише якщо це не затримає трансфер. Зокрема, не затримуватися для ехокардіографії або очікування лабораторних результатів.

10. Надати ЕКГ‑стріпи, короткий звіт, наявні лабораторні результати, інформацію про алергії та всі дози й часи прийому медикаментів. Невідправлені результати повідомити згодом.

11. При відправленні передати поточні життєві показники та орієнтовний час прибуття в PCI‑центр. Забезпечити структурований особистий хендовер супроводжуючому лікарю невідкладної допомоги.

Лабораторія