Tibbi anamnez

Vital əlamətlər

• Qan təzyiqi: 140/90 mmHg

• Ürək dərəcəsi: 88/dəq

• Oksigen saturasiyası (SpO2): otaq havasında 97%

• Tənəffüs tezliyi: 18/dəq

• Bədən hərarəti: 36.7 °C

• Qan qlükozası: 112 mg/dl

Şübhə edilən diaqnoz

 Yüksək dərəcədə kəskin koronar sindrom şübhəsi: bir saatlıq retrosternal döş qəfəsi ağrısı sola çiyinə yayılması, soyuq tərləmə və narahatlıqla müşayiət olunur.

1. Xəstəni dərhal monitorlu təcili yardım şöbəsinin yatağına köçürün. Fiziki istirahət; müstəqil hərəkətə icazə verməyin.

2. 12‑qolf EKQ-ni (EKG) dərhal çəkin və təxirəsalınmaz olaraq həkimə göstərin. Aşağıdakı tədbirləri paralel olaraq icra edin; bunlar EKQ-nin çəkilməsini gecikdirməsin.

3. Davamlı EKQ və SpO2 monitorinqinə qoşun. İlkin baxım zamanı qan təzyiqini hər 5 dəqiqədən bir yoxlayın. Defibrilatoru dərhal əlçatan saxlayın.

4. Periferik venoz giriş qoyun, üstünlüklə 18 G. Qan götürün: hs-troponin, tam qan hesabı, natrium, kalium, maqnezium, kreatinin/eGFR, qlükoza, INR və aPTT. Laboratoriyanın istifadə etdiyi prosedura görə 1 saat sonra ikinci hs-troponin götürülməsini planlaşdırın.

5. Ağrı intensivliyi: NRS 8/10. Mövcud dərmanları, allergiyaları və qanama anamnezini soruşun. Aort disseksiyasına dair əlamətlər daxil olmaqla fokuslanmış həkim müayinəsini paralel aparın.

6. Əvvəlki aspirin qəbul edilməsi inkar edildi. Əks göstəriş olmadıqda aspirin 300 mg p.o. bir dəfə çeynədilərək verilsin. Doza və tətbiq vaxtını sənədləşdirin.

7. Otaq havasında SpO2 97% olduğuna görə oksigen verilməsin.

8. Analgeziya üçün davam edən döş ağrısı səbəbindən morfin 2.5 mg yavaş i.v. verin, qan təzyiqi, tənəffüs tezliyi, SpO2 və şüur səviyyəsini monitorinq altında saxlayın. Bu səbəbdən dərhal EKQ-nin çəkilməsini gecikdirməyin.

9. Nitroqliserin, antikoaqulyasiya və P2Y12 inhibitorları yalnız dərhal həkim tərəfindən EKQ-nin nəzərdən keçirilməsindən və müvafiq əks‑göstərişlərin yoxlanmasından sonra xüsusi olaraq sifariş edilməlidir.

10. İndi məsul olan baş həkimi və ya kardiologiya xidmətini yüksək dərəcəli ACS şübhəsi barədə məlumatlandırın.

EKQ

Learning modeQuiz mode

ECGs

⬇ Download with labels

‹

1 / 3

›

12 Canal

Show annotationsZoom lens

Zoom

▲▼

DE/EN

123456

İnterpretasiya

Cənab Kellerin DD.MM.YYYY tarixli, HH saatında alınmış 12‑qolf EKQ-si 25 mm/s kağız sürətində və 10 mm/mV kalibrlə qeydə alınıb. Artefaktlar mövcuddur.

Sinus ritmi, ürək dərəcəsi 75/dəq və ventrikulyar ekstraşitlər göstərir. Bundan əlavə, aVR-də ST seqment yüksəlməsi və prekordial qollarda R‑dalğa proqressiyasının pozulması mövcuddur.

Sonradan qeydə alınmış əlavə EKQ izlərində də ST‑seqment yüksəlmələri mövcuddur. 

Dəqiq damar təyinatı koronar angioqrafiya ilə aparılır.

Bununla belə, şübhə edilən sağ mədəcik infarktında nitroqliserin verilməməlidir, çünki preload‑un azalması kəskin qan təzyiqi düşməsinə səbəb ola bilər.

Daha sonra idarəetmə

İş diaqnozu: tipik simptomlar və uyğun EKQ tapıntıları ilə ön və arxa əhatəli kəskin STEMI.

Bədən çəkisi: 83 kg.
Vital əlamətlər: BP 140/90 mmHg, ürək dərəcəsi 88/dəq, SpO2 otaq havasında 97%, tənəffüs tezliyi 18/dəq.

PCI mərkəzinin kardiologiya şöbəsinin baş həkimi ilə telefon müzakirəsindən sonra təcili koronar angioqrafiya və ilkin PCI üçün dərhal transfer razılaşdırıldı. Kateterizasya komandası aktivləşdirildi. Nəqliyyat müddəti təxminən 30 dəqiqədir.

1. Təcili nəqliyyatı tibb bacısı-taksici müşayiəti ilə dərhal təşkil edin. Kateterizəxana daxilində birbaşa təhvil‑verilməni təmin edin. Troponin nəticələrini gözləməyin. Diaqnoz, qəbul və çıxış vaxtını sənədləşdirin.

2. Davamlı EKQ və SpO2 monitorinqini davam etdirin. Təhvilə qədər və hər hansı hemodinamik aktiv dərmandan sonra qan təzyiqini hər 5 dəqiqədən bir monitorinq edin. Bütün baxım və nəqliyyat müddətində defibrillasiya hazırlığını təmin edin.

3. Mövcud venoz girişin keçirmə qabiliyyətini yoxlayın. Bu çıxışı gecikdirmirsə ikinci periferik giriş qoyun.

4. Unfraksiyone heparin 5,810 (yuvarlaqlaşdırılmış 6000) IU i.v. bir dəfə bolus kimi, 70 IU/kg uyğun. Əvvəlcədən antikoaqulyasiya, əlaqəli qanama və məlum HIT yoxlanılsın. Doza və tətbiq vaxtını sənədləşdirin və katheter laboratoriyasına bildirin. Daha sonra dozalama ACT‑ə uyğun katheter laboratoriyasında aparılacaq.

5. Ticagrelor 180 mg p.o. bir dəfə yük dozası olaraq, PCI mərkəzi ilə razılaşmaya uyğun. Əks‑göstərişləri, xüsusən aktiv qanamanı və ya əvvəllər baş beyin daxili qanama olub‑olmadığını və P2Y12 inhibitorunun artıq verilib‑verilmədiyini yoxlayın.

6. Atorvastatin 80 mg p.o. ilk doz olaraq, əks‑göstərişlər yoxdursa. Bunun üçün çıxışı gecikdirməyin.

7. Ağrı intensivliyini NRS ilə yenidən qiymətləndirin. Əgər şiddətli döş ağrısı davam edərsə, həkim nəzarəti altında morfin 2 mg yavaş i.v. verin. Sonra ağrı intensivliyini, qan təzyiqini, tənəffüs tezliyini və şüur səviyyəsini yoxlayın. Daha sonra titrasiya yalnız yenidən həkim qiymətləndirməsindən sonra aparılsın.

8. Otaq havasında SpO2 97% olduğuna görə oksigen verilməsin. Hazırda stabil dövriyyə ilə rutin maye bolusu tətbiq edilməsin. Sağ mədəcik iştirakı istisna edilməyənədək ilkin olaraq nitratlar verilməsin.

9. Əlavə diaqnostikaları yalnız bu transferi gecikdirməyəcəksə həyata keçirin. Xüsusən, eksokardioqrafiya və ya gözləyən laboratoriya nəticələri üçün gecikdirməyin.

10. EKQ izlərini, qısa hesabatı, mövcud laboratoriya nəticələrini, allergiya məlumatını və bütün dərman doza və vaxtlarını təqdim edin. Qalan nəticələri sonradan məlumatlandırın.

11. Çıxış zamanı cari vital əlamətləri və təxmin edilən gəlmə vaxtını PCI mərkəzinə ötürün. Müşayiət edən təcili yardım həkiminə strukturlaşdırılmış şəxsi təhvil verin.

Laboratoriya