Anamneza medicală

Semne vitale

• Tensiune arterială: 140/90 mmHg

• Frecvență cardiacă: 88/min

• Saturație oxigen (SpO2): 97% în aerul atmosferic

• Frecvență respiratorie: 18/min

• Temperatură corporală: 36,7 °C

• Glicemie: 112 mg/dl

Diagnostic prezumtiv

 Suspiciune înaltă de sindrom coronarian acut la un pacient cu o oră de durere retrosternală cu iradiere spre umărul stâng, transpirații reci și anxietate.

1. Transferați pacientul imediat într-un pat monitorizat din urgență. Odihnă fizică; fără mobilizare independentă.

2. Efectuați imediat un ECG cu 12 derivații și prezentați-l unui medic fără întârziere. Executați următoarele măsuri în paralel; nu întârziați ECG-ul din cauza lor.

3. Conectați monitorizarea ECG continuă și SpO2. Verificați tensiunea arterială la fiecare 5 minute în timpul îngrijirii inițiale. Mențineți un defibrilator disponibil imediat.

4. Achiziționați un acces venos periferic, de preferat 18 G. Recoltați sânge: hs-troponină, hemogramă, sodiu, potasiu, magneziu, creatinină/eGFR, glucoză, INR și aPTT. Programați o a doua recoltare hs-troponină după 1 oră conform procedurii de laborator folosite.

5. Intensitatea durerii: NRS 8/10. Interogați medicamentele curente, alergiile și istoricul de sângerare. Efectuați în paralel un examen clinic focalizat de către medic, incluzând evaluarea pentru semne de disecție aortică.

6. Administrarea anterioară de aspirină a fost negată. Se administrează aspirină 300 mg p.o. de mestecat o singură dată, cu condiția să nu existe contraindicații. Documentați doza și ora administrării.

7. Fără administrare de oxigen având în vedere SpO2 curent de 97% în aerul atmosferic.

8. Pentru analgezie, administrați morfină 2,5 mg i.v. lent din cauza durerii toracice continue, sub monitorizarea tensiunii arteriale, frecvenței respiratorii, SpO2 și nivelului de conștiență. Nu întârziați ECG-ul imediat din această cauză.

9. Nitroglicerina, anticoagularea și inhibitorii P2Y12 trebuie solicitați specific doar după revizuirea imediată a ECG-ului de către medic și verificarea contraindicațiilor respective.

10. Informați acum medicul șef responsabil sau serviciul de cardiologie despre suspiciunea înaltă de SCA.

ECG

Learning modeQuiz mode

ECGs

⬇ Download with labels

‹

1 / 3

›

12 Canal

Show annotationsZoom lens

Zoom

▲▼

DE/EN

123456

Interpretare

ECG-ul cu 12 derivații al dlui Keller din DD.MM.YYYY la ora HH a fost înregistrat la o viteză a hârtiei de 25 mm/s și o calibrare de 10 mm/mV. Sunt prezente artefacte.

Arată ritm sinusal cu frecvența cardiacă de 75/min și extrasistole ventriculare. În plus, există supradenivelare de segment ST în aVR și progresie anormală a undei R pe derivațiile precordiale.

În înregistrările ECG suplimentare efectuate ulterior, sunt de asemenea prezente supradenivelări de segment ST. 

O atribuire definitivă a vasului se face prin angiografie coronariană.

Totuși, în suspiciunea de infarct de ventricul drept nu trebuie administrată nitroglicerină, deoarece reducerea preload-ului poate declanșa o scădere pronunțată a tensiunii arteriale.

Conducere ulterioară

Diagnostic de lucru: STEMI acut cu afectare anterioară și posterioară, cu simptome tipice și modificări ECG corespunzătoare.

Greutate corporală: 83 kg.
Semne vitale: TA 140/90 mmHg, frecvență cardiacă 88/min, SpO2 97% în aerul atmosferic, frecvență respiratorie 18/min.

După discuție telefonică cu medicul senior de cardiologie al centrului PCI, s-a convenit transferul imediat pentru angiografie coronariană de urgență cu PCI primar. Echipa de cateterism este activată. Timpul de transport este de aproximativ 30 minute.

1. Organizați transportul de urgență cu însoțire paramedicală fără întârziere. Aranjați predare directă în laboratorul de cateterism. Nu așteptați rezultatele troponinei. Documentați ora diagnosticului, acceptării și plecării.

2. Continuați monitorizarea ECG și SpO2 continuă. Monitorizați tensiunea arterială la fiecare 5 minute până la predare și după orice medicament cu efect hemodinamic. Asigurați pregătirea pentru defibrilare pe toată durata îngrijirii și transportului.

3. Verificați permeabilitatea accesului venos existent. Introduceți un al doilea acces periferic dacă acest lucru nu întârzie plecarea.

4. Heparină nefragmentată 5.810 (rotunjit 6000) IU i.v. o singură dată ca bolus corespunzător a 70 IU/kg. Verificați anterior pentru anticoagulare prealabilă, sângerare relevantă și HIT cunoscut. Documentați doza și ora administrării și comunicați echipei din laboratorul de cateterism. Dozarea ulterioară în laborator conform ACT.

5. Ticagrelor 180 mg p.o. o singură dată ca doză de încărcare conform acordului cu centrul PCI. Verificați contraindicațiile, în special sângerarea activă sau hemoragia intracraniană anterioară, și dacă un inhibitor P2Y12 a fost deja administrat.

6. Atorvastatină 80 mg p.o. ca primă doză, cu condiția să nu existe contraindicații. Nu întârziați plecarea din această cauză.

7. Reevaluați intensitatea durerii folosind NRS. Dacă durerea toracică severă persistă, administrați morfină 2 mg i.v. lent sub supravegherea medicului. Apoi verificați intensitatea durerii, tensiunea arterială, frecvența respiratorie și nivelul de conștiență. Titrarea ulterioară doar după re-evaluare medicală.

8. Fără administrare de oxigen la SpO2 97% în aerul atmosferic. Fără bolus de fluide de rutină cu circulația în prezent stabilă. Până la excluderea implicării ventriculului drept, nu administrați inițial nitrați.

9. Efectuați diagnostice suplimentare doar dacă acestea nu întârzie transferul. În special, nu întârziați pentru ecocardiografie sau rezultate de laborator în așteptare.

10. Furnizați traseele ECG, raport scurt, rezultatele de laborator disponibile, informații despre alergii și toate dozele și orele medicației. Raportați ulterior rezultatele restante.

11. La plecare transmiteți semnele vitale curente și timpul estimat de sosire către centrul PCI. Asigurați o predare personală structurată medicului de urgență însoțitor.

Laborator