병력

활력징후

• 혈압: 140/90 mmHg

• 심박수: 88회/분

• 산소포화도(SpO2): 실온공기에서 97%

• 호흡수: 18회/분

• 체온: 36.7 °C

• 혈당: 112 mg/dl

의심 진단

 좌측 어깨로 방사되는 1시간의 흉골 뒤 통증, 식은땀 및 불안을 동반한 급성 관상동맥 증후군에 대한 높은 의심.

1. 환자를 즉시 모니터링 가능한 응급실 침상으로 이송하십시오. 안정을 취하게 하고 자의적 이동은 금합니다.

2. 즉시 12유도 심전도(ECG)를 시행하고 지체 없이 의사에게 제시하십시오. 다음 조치들을 병행 수행하되, 이들 때문에 심전도를 지연시키지 마십시오.

3. 지속적인 심전도(ECG) 및 SpO2 모니터링을 연결하십시오. 초기 처치 동안 혈압을 5분마다 확인하십시오. 제세동기를 즉시 사용할 수 있도록 준비하십시오.

4. 말초 정맥 주입로를 확보하되, 가능하면 18G를 사용하십시오. 혈액검사: hs-troponin, 혈구계, 나트륨, 칼륨, 마그네슘, 크레아티닌/eGFR, 포도당, INR 및 aPTT를 채혈하십시오. 사용 중인 검사실 절차에 따라 1시간 후에 두 번째 hs-troponin을 예약하십시오.

5. 통증 강도: NRS 8/10. 현재 복용 중인 약물, 알레르기 및 출혈 이력을 확인하십시오. 대동맥 박리 징후 평가를 포함한 집중적인 의사 진찰을 병행 수행하십시오.

6. 이전 아스피린 복용은 부인되었다. 금기증이 없으면 아스피린 300 mg을 1회 복용하도록 씹어 투여하십시오. 투여 용량과 시간을 문서화하십시오.

7. 현재 실온공기에서 SpO2 97%이므로 산소 투여는 금합니다.

8. 지속적인 흉통이 있으므로 진통을 위해 모니타링 하에 혈압, 호흡수, SpO2 및 의식수준을 관찰하면서 모르핀 2.5 mg을 천천히 정주로 투여하십시오. 이로 인해 즉시 심전도를 지연시키지 마십시오.

9. 니트로글리세린, 항응고제 및 P2Y12 억제제는 즉시 의사의 심전도 판독 및 해당 금기 확인 후에만 구체적으로 처방해야 합니다.

10. 현재의 높은 ACS 의심에 대해 담당 수석의사 또는 심장과 서비스에 즉시 알리십시오.

심전도(ECG)

Learning modeQuiz mode

ECGs

⬇ Download with labels

‹

1 / 3

›

12 Canal

Show annotationsZoom lens

Zoom

▲▼

DE/EN

123456

해석

DD.MM.YYYY HH 시에 기록된 Mr. Keller의 12유도 심전도는 기록속도 25 mm/s 및 보정 10 mm/mV로 기록되었으며 잡음(artifact)이 존재합니다.

동리가 있으며 심박수 75회/분과 심실성 조기수축을 보입니다. 또한 aVR에서 ST분절 상승과 흉부 유도 전반에 걸친 R파 진행 장애가 관찰됩니다.

이후 추가로 기록된 추가 심전도 트레이스에서도 ST분절 상승이 관찰됩니다. 

확정적인 혈관 배정은 관상동맥조영술로 이루어집니다.

다만 우심실 경색이 의심되는 경우에는 전부하 감소가 심한 혈압 저하를 유발할 수 있으므로 니트로글리세린을 투여해서는 안 됩니다.

추가 관리

작업 진단: 전형적인 증상 및 해당 심전도 소견을 동반한 전·후벽 침범을 가진 급성 STEMI.

체중: 83 kg.
활력징후: 혈압 140/90 mmHg, 심박수 88회/분, 실온공기에서 SpO2 97%, 호흡수 18회/분.

PCI 센터의 심장과 수석의사와의 전화상담 후 즉시 응급 관상동맥조영술 및 일차 PCI로의 전원이 합의되었다. 도관팀이 가동되었다. 이송 시간은 약 30분이다.

1. 즉시 구급대원 동행으로 응급 이송을 조직하십시오. 도관실에서 직접 인계하도록 조치하십시오. 트로포닌 결과를 기다리지 마십시오. 진단 시각, 수락 및 출발 시간을 문서화하십시오.

2. 지속적인 심전도 및 SpO2 모니터링을 계속하십시오. 인계 시까지 및 혈역학에 영향을 미치는 약물 투여 후에는 혈압을 5분마다 모니터하십시오. 치료 및 이송 전반에 걸쳐 제세동 준비를 유지하십시오.

3. 기존 정맥 접근로의 개통성을 확인하십시오. 출발을 지연시키지 않는 한 두 번째 말초 접근로를 확보하십시오.

4. 무분획 헤파린 5,810 6000) IU 정주 1회 보루스로서 70 IU/kg에 해당합니다. 사전 항응고제 사용, 관련 출혈 및 알려진 HIT 여부를 확인하십시오. 투여 용량과 시간을 문서화하고 도관실 팀에 전달하십시오. 추가 용량은 ACT에 따라 도관실에서 결정됩니다.

5. PCI 센터와 협의하여 로딩용으로 티카그렐러 180 mg 경구 1회 투여. 금기증(특히 활동성 출혈 또는 과거 두개내 출혈) 및 이미 P2Y12 억제제가 투여되었는지 확인하십시오.

6. 아토르바스타틴 80 mg 경구 초회 투여, 금기증이 없을 경우. 이로 인해 출발을 지연시키지 마십시오.

7. NRS로 통증 강도를 재평가하십시오. 심한 흉통이 지속되면 의사 감독 하에 모르핀 2 mg을 천천히 정주로 투여하십시오. 이후 통증 강도, 혈압, 호흡수 및 의식수준을 확인하십시오. 추가 적정은 재차 의사 평가 후에만 실시하십시오.

8. 실온공기에서 SpO2 97%이므로 산소 투여는 금합니다. 현재 혈역학이 안정적이므로 루틴 수액 볼루스는 금합니다. 우심실 침범 배제 전까지 니트레이트는 초기 투여하지 마십시오.

9. 이송을 지연시키지 않는 경우에만 추가 진단을 수행하십시오. 특히 심초음파나 진행 중인 검사실 결과 때문에 이송을 지연시키지 마십시오.

10. 심전도 트레이스, 간단한 소견서, 이용 가능한 검사실 결과, 알레르기 정보 및 모든 약물의 용량과 투여 시간을 제공하십시오. 미결 결과는 추후 보고하십시오.

11. 출발 시 현재 활력징후와 예상 도착 시간을 PCI 센터에 전송하십시오. 동행 응급의에게 구조화된 개인 인계를 제공하십시오.

검사실