Tıbbi öykü

Hayati bulgular

• Kan basıncı: 140/90 mmHg

• Kalp hızı: 88/dk

• Oksijen satürasyonu (SpO2): Oda havasında %97

• Solunum hızı: 18/dk

• Vücut sıcaklığı: 36.7 °C

• Kan şekeri: 112 mg/dl

Şüphe edilen tanı

 Yüksek olasılıkla akut koroner sendrom şüphesi; bir saat süren retrosternal göğüs ağrısı sol omuza yayılım, soğuk terleme ve anksiyete ile uyumlu.

1. Hastayı derhal monitörlü acil servis yatağına transfer edin. Fiziksel istirahat; kendi başına mobilize edilmesine izin vermeyin.

2. 12 derivasyonlu EKG’yi derhal çekin ve gecikmeden bir hekimle değerlendirilmek üzere sunun. Aşağıdaki önlemleri paralel olarak uygulayın; bunlar nedeniyle EKG’yi geciktirmeyin.

3. Sürekli EKG ve SpO2 monitörizasyonu bağlayın. İlk bakım sırasında kan basıncını her 5 dakikada bir kontrol edin. Defibrilatörü hemen kullanılabilir durumda tutun.

4. Tercihen 18 G periferik venöz erişim yerleştirin. Kan alın: hs-troponin, kan sayımı, sodyum, potasyum, magnezyum, kreatinin/eGFR, glukoz, INR ve aPTT. Kullanılan laboratuvar prosedürüne göre 1 saat sonra ikinci hs-troponin alınmasını planlayın.

5. Ağrı şiddeti: NRS 8/10. Güncel ilaçları, alerjileri ve kanama öyküsünü öğrenin. Aort diseksiyonu bulguları bakımından değerlendirme de dahil olmak üzere odaklı hekim muayenesini paralel olarak gerçekleştirin.

6. Önceden aspirin alımı reddedildi. Kontrendikasyon yoksa aspirin 300 mg p.o. bir kez çiğnetilerek verilsin. Doz ve uygulama zamanını belgeleyin.

7. Mevcut oda havasında SpO2 %97 olduğundan oksijen verilmesin.

8. Analjezi için, devam eden göğüs ağrısı nedeniyle kan basıncı, solunum hızı, SpO2 ve bilinç düzeyi izlenerek yavaş i.v. olarak 2.5 mg morfin verin. Bu nedenle EKG’yi geciktirmeyin.

9. Nitrogliserin, antikoagülasyon ve P2Y12 inhibitörleri yalnızca EKG’nin derhal hekim tarafından incelenmesi ve ilgili kontrendikasyonların kontrolünden sonra özel olarak sipariş edilmelidir.

10. Yüksek olasılıklı AKS şüphesi hakkında sorumlu kıdemli hekimi veya kardiyoloji servisini şimdi bilgilendirin.

EKG

Learning modeQuiz mode

ECGs

⬇ Download with labels

‹

1 / 3

›

12 Canal

Show annotationsZoom lens

Zoom

▲▼

DE/EN

123456

Yorum

Bay Keller’a ait 12 derivasyonlu EKG DD.MM.YYYY tarihinde HH saatinde 25 mm/s kağıt hızı ve 10 mm/mV kalibrasyonda kaydedildi. Artefaktlar mevcuttur.

Sinüs ritmi ile kalp hızı 75/dk ve ventriküler ekstrasistoller gösterir. Ayrıca aVR’de ST segment elevasyonu ve precordial derivasyonlarda bozulmuş R-dalgası ilerleyişi mevcuttur.

Takiben kaydedilen ek EKG kayıtlarında da ST segment elevasyonları vardır. 

Kesin damar tayini koroner anjiyografi ile yapılır.

Bununla birlikte, sağ ventrikül infarktü şüphesinde nitrogliserin verilmemelidir; çünkü preload azalması belirgin bir tansiyon düşüşünü tetikleyebilir.

İleri yönetim

Çalışma tanısı: tipik semptomlar ve buna karşılık gelen EKG bulguları ile anterior ve posterior tutulumlu akut STEMI.

Vücut ağırlığı: 83 kg.
Hayati bulgular: KB 140/90 mmHg, kalp hızı 88/dk, SpO2 oda havasında %97, solunum hızı 18/dk.

PCI merkezinin kardiyoloji kıdemli hekimi ile telefon görüşmesinin ardından acil koroner anjiyografi ile primer PCI için derhal transfer kararlaştırıldı. Kateterizasyon ekibi aktifleştirildi. Taşıma süresi yaklaşık 30 dakikadır.

1. Paramedik eşliğinde acil nakliyi derhal organize edin. Kateterizasyon laboratuvarında doğrudan teslimat düzenleyin. Troponin sonuçlarını beklemeyin. Tanı, kabul ve ayrılış zamanını belgeleyin.

2. Sürekli EKG ve SpO2 monitörizasyonunu sürdürün. Teslimata kadar ve hemodinamik etkiye sahip herhangi bir ilaç sonrası kan basıncını her 5 dakikada bir izleyin. Bakım ve taşıma boyunca defibrilasyon hazırlığını sağlayın.

3. Mevcut venöz erişimi açıklık açısından kontrol edin. Bu, ayrılışı geciktirmeyecekse ikinci bir periferik erişim yerleştirin.

4. Unfraksiyone heparin 5.810 (yuvarlatılmış 6000) IU i.v. bir kez bolus olarak, 70 IU/kg’ye karşılık gelir. Önceden antikoagülasyon, ilgili kanama ve bilinen HIT için kontrol edin. Doz ve uygulama zamanını belgeleyin ve kateter laboratuvarı ekibine iletin. İleri dozlama ACT’ye göre kateter laboratuvarında yapılır.

5. Ticagrelor 180 mg p.o. yükleme dozu olarak PCI merkezi ile anlaşmaya göre bir kez verilsin. Kontrendikasyonları, özellikle aktif kanama veya önceki intrakraniyal kanama ve bir P2Y12 inhibitörünün zaten verilmiş olup olmadığını kontrol edin.

6. Atorvastatin 80 mg p.o. ilk doz olarak, kontrendikasyon yoksa verilsin. Bunlar nedeniyle ayrılışı geciktirmeyin.

7. Ağrı şiddetini NRS ile yeniden değerlendirin. Şiddetli göğüs ağrısı devam ederse, hekim gözetiminde yavaş i.v. olarak 2 mg morfin verin. Ardından ağrı şiddetini, kan basıncını, solunum hızını ve bilinç düzeyini kontrol edin. Yeniden hekim değerlendirmesi olmadan ileri titrasyon yapılmasın.

8. Oda havasında SpO2 %97 olduğundan oksijen verilmesin. Mevcut stabil dolaşımda rutin sıvı bolusu verilmesin. Sağ ventrikül tutulumunun dışlanmasına kadar başlangıçta nitrikler verilmesin.

9. Transferi geciktirmeyecekse ek tanısal işlemler yapın. Özellikle eko veya bekleyen laboratuvar sonuçları için beklemeyin.

10. EKG kâğıtlarını, kısa raporu, mevcut laboratuvar sonuçlarını, alerji bilgisini ve tüm ilaç dozlarını ve zamanlarını sağlayın. Bekleyen sonuçları sonradan bildirin.

11. Ayrılışta mevcut hayati bulguları ve tahmini varış zamanını PCI merkezine iletin. Eşlik eden acil hekimine yapılandırılmış kişisel teslimat yapın.

Laboratuvar