दुश्चरित्रता का प्रयास — द्विध्रुवीय विकार का संदेह

एक 25 वर्षीय महिला, जिनके पास डॉक्टरेट है, को उनके माता-पिता गैस छोड़कर जान का प्रयास करने के बाद लाए हैं। प्रारम्भिक शारीरिक देखभाल के बाद मनोचिकित्सकीय आकलन होता है। हाल ही में आक्रामक प्रकट-विस्फोट तथा गहरी बेचैनी रही है, साथ ही गहन निराशा और स्पष्ट आत्महत्या की इच्छा भी है।

माता-पिता के अनुसार, उसने बार-बार आत्मघाती आशय व्यक्त किया है। साक्षात्कार के दौरान वह निरंतर आत्मघाती विचार व्यक्त करती है; विश्वसनीय दूरीकरण प्राप्त नहीं हो पाता। अवसादीन लक्षणों के साथ-साथ सक्रियता में वृद्धि के कारण मिश्रित लक्षणों वाला द्विध्रुवीय विकार संदेहित है। मनसिक भ्रंश के लक्षणों या वर्तमान पदार्थ उपयोग के कोई संकेत नहीं हैं।

रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाता है और olanzapine से इलाज किया जाता है। आगे के साक्षात्कारों में पहले के अवसादी और हाइपोमैनीक एपिसोडों की पुष्टि होती है। मैनिक एपिसोड ज्ञात नहीं हैं। इससे bipolar II disorder का निदान सुनिश्चित होता है। कुछ दिनों के भीतर तीव्र लक्षण कम हो जाते हैं; आत्मघातिता की निकट निगरानी जारी रहती है।

बढ़ते आत्मघाती विचारों के साथ अवसाद सम्बन्धी विकार

एक 44 वर्षीय महिला अपने पति के साथ प्रस्तुत होती हैं। वह बताती हैं कि वे फिलहाल गंभीर रूप से अपना जीवन समाप्त करने पर विचार कर रही हैं। पहली बार उनकी धार्मिक आस्थाएँ या करीबी लोगों के प्रति लगाव इन विचारों को पर्याप्त रूप से कम नहीं कर पा रहे।

कई वर्षों से वे मुख्यत: उदास और कभी-कभी चिंताग्रस्त रही हैं। उन्हें शायद ही सुख की अनुभूति होती है। पति लगभग सात से आठ वर्षों से आवर्ती, कई माह तक चलने वाले अवसादी चरणों का वर्णन करते हैं जिनमें स्पष्ट अलगाव, बार-बार रोना, सुबह जल्दी जागना, भूख व वजन में कमी और यौन रुचि में स्पष्ट कमी है। पिछले मैनिक या हाइपोमैनीक एपिसोडों या मनोवैज्ञानिक लक्षणों के कोई संकेत नहीं हैं।

एक आवर्ती अवसादग्रस्तता विकार का निदान होता है। वर्तमान आत्मघाती इरादा और ठोस तैयारी होने से इंकार किया जाता है। रोगी तुरंत क्रियान्वयन से समझदारी से दूरी बना पाती हैं और सहायता स्वीकार करती हैं। मनोचिकित्सकीय आकलन के बाद, mirtazapine के साथ बाह्यसंस्थागत उपचार शुरू किया जाता है। पति को शामिल किया जाता है; एक सुरक्षा योजना और बारंबार जांच-संपर्क सहमत किए जाते हैं। पहला संपर्क 48 घंटों के भीतर होता है।

एक सप्ताह बाद जांच पर, नींद और भूख काफी बेहतर हुई है। मूड आंशिक रूप से बेहतर है; वर्तमान आत्मघाती विचारों से इंकार किया जाता है। उपचार और आत्मघातिता का नियमित आकलन जारी रखा जाता है।

गंभीर आत्महत्या के प्रयास के बाद मनोवैज्ञानिक लक्षण

एक 70 वर्षीय पुरुष के लिए आपात चिकित्सा निगरानी में मनोचिकित्सकीय परामर्श का अनुरोध किया जाता है। वक्री व श्वासनली के क्षेत्र में ठोस चोटें हैं।

रोगी अकेले रहते हैं। सुबह निचले फ्लैट का एक पड़ोसी जोरदार आघात की आवाज़ सुनता है। बार-बार दस्तक देने पर रोगी उत्तर नहीं देता, तो पड़ोसी ने फायर ब्रिगेड को सूचित किया। फोरेंसिक प्रारम्भिक आकलन झूला-प्रयास के बाद गिरने का सुझाव देता है। इमेजिंग से dens फ्रैक्चर बाहर रखा गया है।

क्योंकि प्रारम्भिक संपर्क पर रोगी बेहोश था, शारीरिक स्थिरीकरण और आवश्यक शल्य चिकित्सा देखभाल प्राथमिकता हैं। चेतना पुनःप्राप्ति के बाद मनोचिकित्सकीय परीक्षा जारी रखी जाती है।

रोगी कहता है: “मुझे पता है मैं कहाँ हूँ। मुझे यकीन है वे यहाँ भी मेरा पीछा कर रहे हैं। उन्होंने मेरी गले में जासूसी यंत्र लगा दिया ताकि वे मेरे विचारों को मेरे कहने से पहले ही जान लें।” डिलीरियम या पदार्थ-सम्बंधी कारण के कोई संकेत नहीं हैं। आगे आत्मघाती कार्यों से विश्वसनीय दूरीकरण प्राप्त नहीं होता।

अधिक बातचीत, सह-इतिहास और पिछले उपचार रिकॉर्ड्स के माध्यम से schizophrenia का निदान पुष्ट होता है। खतरे के दाएं भ्रमित अनुभव और आत्महत्या जोखिम के कारण, सन्निहित निगरानी और मनोचिकित्सकीय सह-उपचार होता है। शारीरिक स्थिरीकरण के बाद रोगी को सुरक्षित मनोचिकित्सकीय वार्ड में स्थानांतरित किया जाता है। पहले के उपचारों और शारीरिक आवश्यकताओं की समीक्षा के बाद clozapine से उपचार पर विचार किया जाता है।

आत्म-हानि और तीव्र आत्मघाती संकट

एक 19 वर्षीय महिला अपने बॉयफ्रेंड के साथ प्रस्तुत होती है। वहाँ शराब और benzodiazepine की निर्भरता है तथा बार-बार आत्म-हानि के दिखने वाले निशान हैं। साक्षात्कार में वह भावनात्मक रूप से बहुत अस्थिर दिखती है और बार-बार रोती है। उसके माता-पिता उसके बचपन के दौरान अलग हुए थे।

वर्तमान में कलाई पर सतही कट के घाव हैं। तंत्रिकात्मक, संवहनी या टेंडन चोटें नहीं हैं। वह बताती है कि पहले आत्म-हानि हमेशा मृत्यु की इच्छा के साथ नहीं होती थी। वर्तमान में, हालाँकि, वह आत्मघाती विचार व्यक्त करती है; आगे आत्मघाती कृत्यों से विश्वसनीय दूरीकरण प्राप्त नहीं हो पाता।

घावों की देखभाल के बाद, रोगी को संकट-निवारण हेतु दीर्घकालिक भर्ती किया जाता है। सम्भावित शराब या benzodiazepine वापसी की निगरानी की जाती है और यदि आवश्यक हो तो उसका उपचार किया जाता है। आगे के पाठ्यक्रम में, भावनात्मक अस्थिरता, परित्याग का भय, अस्थिर संबंध और बार-बार आत्म-हानि के दीर्घकालिक पैटर्न के आधार पर, borderline personality disorder का निदान किया जाता है। तीव्र स्थिरीकरण के बाद dialectical behavior therapy शुरू किया जाता है।