Ssenarilər

Bipolyar pozğunluq şübhəsi ilə intihar cəhdi

25 yaşlı, doktoralı bir qadın valideynləri tərəfindən yaşayış sahəsində qaz buraxmaqla qəsdən intihar cəhdi etdikdən sonra gətirilir. İlkin somatik müalicədən sonra psixiatrik qiymətləndirmə aparılır. Son dövrlərdə aqressiv çıxışlar və şiddətli narahatlıq, dərin ümidsizlik və güclü ölüm arzusu müşahidə edilir.

Valideynlərin bildirdiyinə görə, o, təkrarlanan şəkildə intihar niyyətlərini ifadə edib. İnvüesturasiyalar zamanı hələ də intihar düşüncələri mövcuddur; etibarlı uzaqlaşma əldə edilə bilməz. Depressiv simptomlarla eyni zamanda aktivliyin artması olduğuna görə, qarışıq xüsusiyyətli bipolyar pozğunluq şübhə edilir. Psixotik simptomlar və ya hazırkı maddə istifadəsinə dair göstəriş yoxdur.

Xəstə xəstəxanaya qəbul edilir və olanzapin ilə müalicə olunur. Daha sonra keçirilən müsahibələrdə əvvəlki depressiv və hipomanik epizodlar təsdiqlənir. Manik epizodlar məlum deyil. Bu, bipolyar II pozğunluğu diaqnozunu gücləndirir. Bir neçə gün ərzində kəskin simptomlar azalır; suicidallıq diqqətlə izlənməyə davam edir.

Depressiv pozğunluqla artan intihar düşüncələri

44 yaşlı bir qadın həyat yoldaşı ilə birgə müraciət edir. O, hazırda həyatını sonlandırmağı ciddi şəkildə düşündüyünü bildirir. İlk dəfə dini inancları və yaxın insanlarla bağlılığı bu düşüncələri kifayət qədər azalda bilmir.

Uzun illər boyu o, əsasən kədərli və bəzən narahat olub. Nadir hallarda sevinc hiss edib. Həyat yoldaşı təxminən yeddi-səkkiz ildir təkrarlanan, aylarla davam edən depressiv fazaları, nəzərə çarpan geri çəkilmə, tez-tez ağlama, səhər erkən oyanma, iştah və çəki itkisi və cinsi maraqda kəskin azalma kimi halları təsvir edir. Əvvəlki manik və ya hipomanik epizodlara və ya psixotik simptomlara dair göstəriş yoxdur.

Təkrarlanan depressiv pozğunluq diaqnozu qoyulur. Cari intihar niyyəti və konkret hazırlıqlar inkar edilir. Xəstə məntiqli şəkildə dərhal həyata keçirmədən uzaqlaşa bilir və yardımı qəbul edir. Psixiatrik qiymətləndirmədən sonra mirtazapin ilə ambulator müalicəyə başlanır. Həyat yoldaşı prosesə cəlb edilir; təhlükəsizlik planı və tez-tez yoxlama əlaqələri razılaşdırılır. İlk əlaqə 48 saat ərzində baş verir.

Bir həftəlik nəzarətdə yuxu və iştah əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşıb. Əhval qismən işıqlanıb; cari intihar düşüncələri inkar edilir. Müalicə və suicidallığın müntəzəm qiymətləndirilməsi davam etdirilir.

Ciddi intihar cəhdindən sonra psixotik simptomlar

Təcili tibbi nəzarət altında olan 70 yaşlı bir kişi üçün psixiatrik konsultasiya tələb olunur. Larinks və traxeya nahiyəsində kobud travmalar var.

Xəstə tək yaşayır. Səhər aşağıdakı mənzildən bir qonşu güclü zərbə səsi eşidir. Xəstə təkrar-qaytarılan qapı döyüşlərinə cavab vermədiyi üçün qonşu yanğın xidmətinə məlumat verir. Məhkəmə ilkin qiymətləndirməsi asılma cəhdi ilə sonrakı düşməyi ehtimal edir. Görüntüləmə ilə dens sınığı istisna edilir.

Xəstə ilkin əlaqədə şüursuz olduğuna görə, fiziki sabitləşmə və zəruri cərrahi yardım prioritetdir. Şüurun bərpasından sonra psixiatrik müayinə davam etdirilir.

Xəstə bildirir: “Harada olduğumu bilirəm. Əminəm ki, onlar məni buraya da izləyirlər. Onlar boğazıma dinləmə cihazı qoyublar, beləliklə mən deməzdən əvvəl fikirlərimi bilirlər.” Delirium və ya maddə ilə əlaqəli səbətə dair göstərişlər yoxdur. Gələcək intihar hərəkətindən etibarlı uzaqlaşma əldə edilmir.

Daha çox söhbətlər, collateral tarixçə və əvvəlki müalicə qeydləri vasitəsilə, şizofreniya diaqnozu təsdiqlənir. Davam edən təhlükə təcrübəsi və intihar riski səbəbindən yaxın monitorinq və psixiatrik birlikdə müalicə aparılır. Fiziki sabitləşmədən sonra xəstə təhlükəsiz psixiatrik şöbəyə köçürülür. Əvvəlki terapiyalar və fiziki tələblər nəzərdən keçirildikdən sonra klozapinlə müalicə nəzərdən keçirilir.

Özünə xəsarət və kəskin intihar böhranı

19 yaşlı bir qadın oğlan yoldaşı ilə birgə müraciət edir. Spirt və benzodiazepin asılılığı və görünən çapıqlarla təkrarlanan özünə xəsarət var. Müsahibədə o, emosional olaraq çox dəyişkən görünür və təkrarən ağlayır. Valideynləri uşaqlığı zamanı ayrılıblar.

Hazırda biləkdə səthədək kəsik yaraları var. Sinir, damar və ya tendon zədələri yoxdur. O, əvvəlki özünə xəsarətlərin hər zaman ölüm arzusuyla olmadığını bildirir. Hal-hazırda isə o, intihar düşüncələrini ifadə edir; gələcək intihar hərəkətlərindən etibarlı uzaqlaşma əldə edilə bilmir.

Yara baxımından sonra xəstə stasionar böhran müalicəsi üçün qəbul edilir. Mümkün spirt və ya benzodiazepin çəkilmə sindromu monitorinq edilir və lazım gəldikdə müalicə olunur. Daha sonra uzun müddətli emosional qeyri-sabitlik, tərk edilmə qorxusu, qeyri-sabit münasibətlər və təkrarlanan özünə xəsarət nümunəsinə əsasən sınır şəxsiyyət pozğunluğu diaqnozu qoyulur. Kəskin sabitləşmədən sonra dialektik davranış terapiyasına başlanır.

Təcrübə

İntihar cəhdindən sonra ilkin prioritetlər fiziki sabitləşmə və mümkün yaralanma və ya zəhərlənmənin müalicəsidir. Eyni zamanda təhlükəsiz mühit və uyğun qayğı təmin edilməlidir.

Söhbət zamanı sakit yanaşma, kifayət qədər vaxt və hörmətli ünsiyyət vacibdir. Suicidal düşüncələr birbaşa və günahlandırmadan soruşulur.

Suicidallıq barədə açıq soruşmaq intihar düşüncələrini oyatmır. Əksinə, əziyyət çəkən şəxslərin öz narahatlıqlarını danışmasını asanlaşdıra bilər.

Vacib suallar misal üçün bunlardır:

“Bəzən oyanmaq istəmədiyinizi arzulayırsınızmı?”
“Öz həyatınızı almağı düşündünüzmü?”
“Bu düşüncələrə əməl etməyi niyyətləmisinizmi?”
“Artıq hazırlıq gördünüzmü?”
“Keçmişdə oxşar böhranlar və ya intihar cəhdləri olubmu?”
“İndiyə qədər sizi nə saxlayıb?”
“Hazırda sizi kim dəstəkləyə bilər?”

Bundan əlavə, təhlükəli vasitələrə çıxış, mövcud stressorlar, psixotik simptomlar, intoksikasiya və ya çəkilmə və köməyi qəbul etmə və razılaşdırılmış növbəti addımlara riayət etmə qabiliyyəti yoxlanılır.

Fərdi qoruyucu amillər, məsələn dini inanclar və ya qohumlarla bağlılıq təhlükəsizliyi təmin etmir. Onların cari böhrandakı real əhəmiyyəti qiymətləndirilməlidir.

Sualanma və ya ümumi şəkildə aşağı, orta və ya yüksək risk kimi təsnifat fərdiləşdirilmiş klinik qiymətləndirmənin yerini tuta bilməz.

Müalicə mühitinin seçimi cari təhlükə səviyyəsindən, mənəvi vəziyyətdən və mövcud müalicə imkanlarından asılıdır.

Hər bir passiv ölüm arzusu avtomatik olaraq stasionar qəbul tələb etmir. Lakin kəskin suicidallıq zamanı stasionar müalicə təklif edilməlidir.

Konkret əməl niyyəti, razılaşma qəbul etməmə qabiliyyətinin olmaması, nəzərə çarpan psixotik təcrübələr və ya intihar cəhdindən sonra zəruri tibbi müalicə hallarında stasionar baxım xüsusilə təcili sayılır. Ambulator şəraitdə adekvat qiymətləndirilə bilməyən qeyri-müəyyən risk də qəbul tələb edə bilər.

Peşəkar qiymətləndirmə buna imkan verərsə və etibarlı qulluq planı təşkil olunarsa ambulator müalicə seçim ola bilər.

Bunlara xüsusilə daxildir:

Dəyişiklik baş verərsə konkret addımlar əks etdirən birgə hazırlanmış təhlükəsizlik planı.
Bəlliyətli və vaxtında tibbi və ya psixoterapevtik kontaktlar.
Böhran vəziyyətləri üçün əlçatan peşəkar yardım.
Təhlükəli vasitələrə mümkün qədər təhlükəsiz şəkildə saxlanılması və ya onlara çıxışın məhdudlaşdırılması.
Mümkün və münasib olduqda uyğun əhəmiyyətli şəxslərin cəlb edilməsi.

Yalnız qohumların olması kifayət deyil. Onlar intiharı önləmə məsuliyyətini təkbaşına daşımamalıdır. Ümumi evdə nəzarət qaydaları zəruri peşəkar müalicənin yerini tutmur.

Özünə zərər verməmə vədi də buraxılış qərarı üçün kifayət etmir.

Dərman seçimi ilkin pozğunluq və kəskin simptomatika ilə yönləndirilir. Məqsəd həm qısa müddətli yüngülləşmə, həm də effektiv uzunmüddətli müalicədir.

Sedativ təsir avtomatik olaraq intihar riskinin kifayət qədər azaldığını göstərməz. Dərmanlar böhran müdaxiləsinin və ya zəruri stasionar müalicənin yerini tutmur.

Təyin edərkən, həddindən artıq dozanın toksisitesi və paylanan dərman miqdarı da nəzərə alınmalıdır.

Kəskin böhrandan və ya stasionardan çıxarıldıqdan sonraki ilk günlər və həftələr xüsusi diqqət tələb edir. Davam edən müalicə və izləmə təyinatları qayğıdakı boşluqları önləmək üçün etibarlı şəkildə təşkil edilməlidir.

Əsaslar

Genetik faktorların intihar düşüncələrinin və intihar hərəkətlərinin inkişafına dolayı təsir etdiyi güman edilir. İmpulsivlik, aqressivlik və düşmən münasibət kimi şəxsiyyət xüsusiyyətləri nəsildən-nəsilə ötürülə bilər və düşüncə və davranışı özünə zərər verən və ya riskli istiqamətə yönəldə bilər. Genetik təsirlər həyat hadisələri, sosial şərait və fərdi öhdəsindən gəlmə qabiliyyətləri ilə qarşılıqlı təsir göstərir.

Psixiatrik xəstəliklər suicidallıq üçün əsas risk faktorlarıdır. Xüsusilə unipolar depressiya və həmçinin bipolyar I və bipolyar II pozğunluqları intihar cəhdləri və intihar ölümlərinə artmış risklə əlaqələndirilir.

Bu qrup içində bipolyar II pozğunluğu birinci sıradadır, daha sonra bipolyar I pozğunluğu və unipolar depressiya gəlir.

Tanı qoyulmamış və ya yetərincə müalicə edilməmiş affektiv pozğunluq intihar böhranlarının inkişafını təşviq edə bilər. Bu xəstəliklərin genetik komponenti olduğundan genetik meyl intihar riskinə dolayı təsir göstərə bilər.

Affektiv xəstəliklərdən sonra, maddə istifadə pozğunluqları suicidallıqla əlaqəli başqa bir xəstəlik qrupu kimi adlandırılır. Psixoaktiv maddələrin təkrarlanan və davamlı istehlakı müxtəlif yollarla intihar cəhdləri ilə bağlı ola bilər:

– Problemləri həll etmə və böhranlardan çıxış yolları tapma qabiliyyətinin pozuqluğu.

– Mövcud psixiatrik xəstəliklərin güclənməsi.

– Əhval-ruhiyyənin destabilizasiyası və narahatlığın tetiklenməsi.

– Psixoanalitik baxımdan ola bilsin (təstiq olunmayıb) öz-özünə zərər vermək istəyinin daha nəzərəçarpması.

Spirtin xüsusi əhəmiyyəti

Spirt kognitiv, emosional və davranış məhdudiyyətlərini azalda və mühakiməni poza bilər. Bunu edərkən, digər şeylərlə yanaşı, GABA-nın inhibəedici təsirini gücləndirir və bəzi qlutamat reseptorlarında eksitatör siqnalı zəiflədir.

Xüsusilə kəskin zəhərlənmədə bu impulsivliyi, riskli davranışı və intihar hərəkətlərini təşviq edə bilər. Aqressiv davranış da baş verə bilər. Lakin paranoid və ya delusionar qısqanclıq fikirləri spirtin istifadəsinin labüd nəticəsi deyil və diaqnostik cəhətdən ayrıca qiymətləndirilməlidir.

Şəxsiyyət pozuntuları da xüsusilə sərhəd şəxsiyyət pozuntusu olmaqla intihar davranışı riskinin artması ilə əlaqəli ola bilər. Aydın emosional dəyişkənliklər, impulsivlik, qeyri-sabit öz-şəxsiyyət təsviri, xroniki boşluq hissləri və konfliktli interpersonal münasibətlər intihar böhranlarının inkişafını təşviq edə bilər.

Şizofreniyada intihar hərəkətləri impulsiv olub uzun hazırlıq olmadan həyata keçirilə bilər. Lakin bu sabit qayda deyil: həm planlaşdırılmış, həm də impulsiv hərəkətlər şizofreniyada olduğu kimi unipolyar depressiyada da baş verir.

Intihar hərəkətləri deluziyalar və ya halüsinasiyalarla əlaqəli ola bilər. Depressiv simptomlar və ümidsizlik də vacib rol oynayır. Aydın apatiya emosional əzabı və ya suicidallığı istisna etmir.

İntihar riski