问候
您好,高级顾问先生/女士……,
我现在向您汇报患者 Heinz Möller。
他现年78岁,身高1.89米,体重约86公斤。体重指数(BMI)为24 kg/m² ,因此在正常范围内。
主诉及现病史
患者因一处 无痛、约两欧元硬币大小、 质硬、活动度差的 右颈部淋巴结肿大来我科就诊,已持续3个月。据其自述,病程缓慢进展,已无法正常扣紧衬衫领口。
伴随症状包括有 B症状 ,体温可达39 °C(腋下)、 夜间 盗汗 以及过去3个月因 食欲减退 体重减轻3 kg。此外,患者主诉 乏力 及 饮酒所致疼痛.
他还报告有 反复性 上呼吸道感染。
以下症状被否认:皮肤改变、咽痛、 口腔异常发现、, 吞咽困难、, 呼吸困难、, 咳嗽、, 发声困难、, 畏寒、, 出血倾向增加、, 面色苍白、 以及其他部位的淋巴结肿大。
迄今为止 Möller 先生尚未就诊于其他医师。
他独自一人就诊。
他表示最近 未曾旅行。 .
据患者所述, 其他亲属中 无类似症状已知。
自主病史
除因夜间盗汗导致的 失眠 (入睡后易醒,难以维持睡眠)外,自主病史无异常。
既往病史
患者已知的既往诊断如下:
据其报告,8年来有 高胆固醇血症,曾以疑似横纹肌溶解而停用辛伐他汀,但并无横纹肌溶解的文献记录。
约10天来在背部右肩胛下区有一处 疖 。他说计划后天行外科处理,并且他自行用块状香皂对受累区域进行抗菌处理。
患者报告他在过去8年因腰椎 慢性背痛 存在,属于腰椎 椎间盘突出 。治疗为 保守治疗.
他述5年前曾有一次急性 肾盂肾炎 ,当时住院治疗3天。
患者报告4年前因在楼梯上跌倒发生 脑震荡 ;随后住院观察2天。
既往手术
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妇科
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用药情况
根据处方,患者目前服用以下药物:
布洛芬 400 mg
泮托拉唑 20 mg
缬草片剂
他还使用 Hylo滴眼液
辛伐他汀
过敏史
关于过敏,患者表示对草莓过敏。摄入后出现口周皮疹和瘙痒。
他还报告约10年来反复发生 结膜炎 ,多数在春季呈季节性聚集。
暴露史 / 药物使用
在暴露史中患者报告已戒烟20年。此前30年间平均每日约吸烟20支(约合30 包年)。
他还报告有规律的饮酒,形式为每晚一小瓶 Piccolo 。
他否认吸毒。
社会史
患者陈述他已 退休 25年,之前为 裁缝 曾是一名专业人士,未婚,目前居住在一所 护理院 居住。
家族史
在家族史中,患者指出其父亲在73岁时因 喉癌 去世。
其母亲在其童年时期已去世;死因不明。
其姐妹在63岁时发生一次 出血性 卒中,随后出现下肢瘫痪/截瘫;自那时起她一直依赖轮椅并居住在护理机构中。
患者没有宠物。
疑诊与鉴别诊断
病史,包括一个无痛、坚实、不活动的颈部淋巴结肿大及B症状,很可能提示为 霍奇金淋巴瘤 。然而,在组织学确诊之前, 非霍奇金淋巴瘤 和 白血病样 疾病(例如CLL)也应被考虑。
作为鉴别诊断, 结核病 是可能的;然而,缺乏咳痰性咳嗽以及旅行和暴露史对此不利。
在 传染性单核细胞增多症中,即所谓的接吻病,通常出现扁桃体炎和淋巴结肿大,淋巴结多为柔软且疼痛。
自身免疫性疾病如 结节病(肉芽肿病) 或 系统性红斑狼疮 也可导致淋巴结肿大,但该临床表现与此处不相符。
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诊断 |
相似症状 |
鉴别特征 |
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结核病 |
发热、盗汗和体重减轻 |
阳性的旅行/暴露史,咳痰性咳嗽 |
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传染性单核细胞增多症(EBV) |
淋巴结肿大、发热、疲劳 |
通常为较年轻患者、咽喉痛、淋巴结柔软 |
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非霍奇金淋巴瘤 |
症状非常相似 |
更常出现多灶性淋巴结、更具侵袭性病程、不同的组织学特征 |
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白血病 |
疲劳、感染易感性增加、面色苍白 |
常见全血细胞减少、骨髓受累、血常规变化 |
诊断检查:
体格检查
在病史采集后我们进行彻底的体格检查。首先记录生命体征,包括心率、 血压、呼吸频率、 血氧饱和度 和 体温.
随后进行有针对性的检查,从视诊开始。可记录的体征包括恶病质、 面色苍白、瘙痒抓痕、 紫癜、瘀斑、口腔异常(例如扁桃体肿大或黏膜覆膜)以及可见的淋巴结肿大(并注明数量及可能的皮肤改变)。
触诊用于评估淋巴结的压痛、活动度(活动性、固定性)和质地(软或硬),以及检测可能的 脾大或肝大.
叩诊通常无特异性,但在脾大或胸腔积液时可出现异常所见。
听诊通常未见病理性发现。
实验室检查
在此背景下我们将测定 外周血分类(差异计数), C反应蛋白(CRP), 红细胞沉降率(ESR), 乳酸脱氢酶(LDH),丙氨酸氨基转移酶(ALT,GPT,肝特异性)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST,GOT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、电解质以及肾功能与血脂值。
此外,必须制备一份 外周血涂片 。
这通过在载玻片上涂一滴血、自然风干、染色(例如May-Grünwald-Giemsa)然后显微镜检查来完成。
在显微镜下我们例如可以识别不典型血细胞、成熟障碍或可能的骨髓浸润迹象。
淋巴结活检
诊断通过淋巴结活检得以确诊。切除性淋巴结切除被认为是金标准,因为它提供足够的组织以可靠地检测稀有的里德-斯滕伯格细胞。其他程序如细针或粗针活检往往代表性不足,可能遗漏诊断。
淋巴结切除术是一种在全身麻醉下完全切除受累淋巴结的外科手术。消毒后,医生在受影响部位切开、取出淋巴结并检查周围组织。然后缝合伤口,您将住院观察数小时或数天。
手术前至少需禁食6小时,即不得进食;且术前2小时内亦不得饮水。
结果通常在3至5个工作日后可得。
可能的风险有疼痛、瘀斑和罕见的感染。
经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)是最常见的亚型,约占病例的95%。
其特征为单核的霍奇金细胞和多核的里德-斯滕伯格细胞的存在,二者合称为霍奇金-里德-斯滕伯格(HRS)细胞。
经典型霍奇金淋巴瘤在组织学上分为四个主要亚型,二者在淋巴细胞数量、里德-斯滕伯格细胞比例及结缔组织存在方面有所不同:
• 硬化结节型
• 混合细胞型
• 富淋巴细胞型
• 淋巴细胞耗尽型
硬化结节型主要发生在年轻成人,而混合细胞型则在50岁以后更为常见。
骨髓穿刺
骨髓穿刺是一种取材诊断程序,通常从后髂嵴取骨髓,以评估血液或肿瘤性疾病。该操作在局部麻醉下使用专用针进行。术前会检查凝血指标并告知患者。可能的风险为疼痛、瘀斑和罕见感染。
解剖学检查
超声检查
超声检查是一种利用高频声波可视化内部器官和组织的影像技术。它无创、无痛,常用于检查腹部、甲状腺、心脏、血管和淋巴结。通常不需特殊准备,且一般无风险。
在怀疑淋巴瘤时,尤其可评估肝脏和脾脏是否有器官肿大或浸润。
胸腹盆腔计算机断层扫描(CT)
计算机断层扫描(CT)是一种利用X线创建内部器官详细断层影像的影像学方法。患者被移动到管状扫描仪内,检查过程中需保持静止。有时会注射造影剂以便更精确地显示。检查无痛且仅需数分钟。造影检查前饮水充足非常重要。某些药物如二甲双胍应在检查前暂停。在罕见情况下可能发生对造影剂的过敏反应(但请不要担心:我们已做好准备并备有所有必要的药物和措施)。
在霍奇金淋巴瘤中进行CT以评估疾病范围、可视化肿大的淋巴结和器官受累,并准确确定分期。
正电子发射断层扫描(PET)
正电子发射断层扫描(PET)是一种用于显示体内代谢活动的影像学技术。患者会被给予少量放射性物质。PET 对癌症的诊断、分期和疗效监测特别有用。它常与 CT 联合使用(PET/CT),可同时评估功能和解剖结构。风险来自小剂量的放射线暴露。
PET 的准备包括至少禁食 6 小时,并对糖尿病患者进行血糖监测。
分期
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I 期 |
单一淋巴结区域或脾、胸腺或沃尔代尔环(Waldeyer 环)等淋巴结构的受累。 |
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II 期 |
疾病累及两个或更多分隔的淋巴结区域,且这些区域位于横膈膜同一侧。 |
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III 期 |
疾病在横膈膜两侧累及两个或更多分隔的淋巴结区域或淋巴结构。 |
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IV 期 |
播散性累及:至少累及一个结外器官。 |
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后缀 A |
无 B 症状 |
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后缀 B |
至少有一项 B 症状 |
会诊科室
肿瘤科、外科/胸外科、放射学/核医学、病理学
治疗:
按 ABVD 方案的化疗(阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪),可伴或不伴附加放疗。
预后:
在足够的初始治疗下,早期患者的治愈率可达 85–90%,III/IV 期患者约为 75%。不良预后因素包括存在 B 症状、年龄较大、初诊时疾病分期较晚、男性、红细胞沉降率(ESR)升高等。
其他
姓名:
Ms Hermine Bögel, Veronica ?, Max Peters
现病史:
直肠测温在几天内介于 38.5 至 39.4°C 之间发热。患者易发生呼吸道感染。
自主神经/生活史:
慢性便秘(30 年),用药治疗 Movicol袋装。因鼻塞+口干导致气促(因此夜间被建议多喝水)
既往疾病 / 既往手术史
2 年前右侧桡骨远端骨折(在养老院绊到一根电缆,绊倒后摔伤),保守治疗,石膏固定 6 周。
5 年前肾盂肾炎,门诊接受治疗:静脉注射抗生素 3 天,随后口服共计 12 天药物。
术后甲减:52 岁时因甲状腺肿接受甲状腺手术,术后出现声音嘶哑,因而接受言语治疗 3 个月。
角膜炎 28 年
药物:
Tamsulosin 0.4
L-thyroxine 125 微克
家族史:
祖父死于喉癌。母亲曾发生偏瘫并有心律失常,死于心脏停搏。父亲死于胆管癌(这也是她感到恐惧的原因)。
过敏史:
对尘螨过敏,伴咳嗽及鼻炎,10 年前接受过脱敏治疗(皮下或舌下减敏)。
社会史:
她与妹妹同住在养老院。曾从事地下工程的土木工程师,离异,有一子和一孙,居住在合租公寓。
问题与答疑
1. 医生,您能解释一下我得了什么病吗?
您当前的症状和体查发现提示淋巴系统有改变,我们高度重视并需要进一步检查。要确切说明病因,我们需要额外检查,例如组织活检。
2. 有可能是癌症吗?我母亲也得过癌症,这让我很担心。
我非常理解您的担忧。根据目前的症状我们无法作出明确结论。导致您症状的原因有多种,并非全部为恶性。为澄清诊断,我们将进行有针对性的检查。
3. 我必须住院吗?
是的,我们建议住院,以便我们能在最佳医疗条件下及时完成必要检查。
4. 在霍奇金病中饮酒后可能出现的典型症状是什么?
饮酒诱发受累淋巴结疼痛。
意思是:受累者在饮酒后会感到受累淋巴结疼痛,尤其位于颈部、腋窝或腹股沟。该症状罕见(少于 10% 的患者),但对霍奇金淋巴瘤具有相对特异性。
5. 这种典型的、疾病特异性的体征叫什么?
当某一体征对特定疾病高度特异时,称为病理征(pathognomonic)。另一个病理征的例子是麻疹的科普利克斑(Koplik 斑)。
6. 为什么不是甲状腺功能减退?
甲减通常会出现耐寒、皮肤干燥、便秘、心动过缓、体重增加、抑郁情绪和疲乏等症状。
相反,发热和无意的体重下降并不典型于甲减。
7. 您会推荐给这个年龄段的患者服用布洛芬吗?
老年患者使用布洛芬应谨慎,因为其可增加胃肠道出血、肾功能损害和心血管事件的风险。
8. 如果患者拒绝住院我们怎么办?
如果患者拒绝住院,首先会进行详细的知情同意讨论,解释医疗必要性和可能的风险。需评估患者是否有作出决定的能力。拒绝应被谨慎记录,最好有书面声明。如适用,可提供门诊替代方案。
9. 谁来决定采取根治性还是姑息性治疗?
关于根治性或姑息性治疗的决定通常由由肿瘤科、血液科、放射科、病理科及必要时外科等专家组成的多学科肿瘤 MDT(或肿瘤委员会)作出。当然,患者最终必须对后续治疗方案作出决定。
10. 如果所有治疗都无效会怎样?
在这种情况下以提高生活质量为重。我们会转向姑息治疗——采取缓解症状、控制疼痛并提供心理支持和帮助的措施。
11. 起初等待再开始治疗的策略叫什么?
观察等待(watch and wait)
12. 什么是预先指示(advance directive)?
预先指示是一份书面文件,人在其无法表达同意时事先说明希望接受或拒绝哪些医疗措施。该文件具有法律约束力,用以维护患者意愿。
13. 老年人可以使用什么来保护自己并预防跌倒?
老年人可通过使用助行器如助步车或拐杖、穿防滑鞋以及在浴室或楼梯安装扶手来预防跌倒。
14. 为什么炎症时淋巴结通常柔软且疼痛,而癌肿时硬且无痛?
差异在于病因:炎症时有快速肿胀和免疫反应,引起包膜张力及炎性介质释放——这使淋巴结柔软、可移动且常明显疼痛。肿瘤中,肿瘤细胞缓慢侵入淋巴结组织,炎性反应较少,表现为坚硬、致密的质地且通常无痛,因为没有急性神经刺激。
备注
体重指数(BMI)
体重指数(BMI)
BMI 是用于粗略评估体重与身高关系的计算值。其通过将体重(公斤)除以身高(米)的平方得到。该指数用于将体重分类为偏瘦、正常或超重等范围,但在非常肌肉发达的人或老年人中存在局限性。
/m²
单位 “/m²”(每平方米)
记法 “/m²” 表示“每平方米”,指一个数值与一平方米面积相关。
无痛性
无痛性(indolent)
“无痛性”一词描述病变或体征缺乏疼痛。在无痛、缓慢增大的淋巴结中,恶性肿瘤是可能的原因但并不特异;慢性或肉芽肿性病变亦可如此表现。相比之下,疼痛的淋巴结更常提示急性炎症或感染病因。临床评估应始终包括其他标准及病程/诊断检查。
硬且固定
硬且固定(hard and non-mobile)
“硬且固定”描述淋巴结质地坚实且相对于周围组织不能移动的发现。这些特征可增加恶性原因的可能性,尤其当肿大是进行性时。柔软、易移动的淋巴结更提示良性或炎症性过程,但也存在例外。最终判断需额外诊断和整体临床情境支持。
B 症状
简述:B 症状指一组全身性一般症状。标准:发热超过 38 °C、严重盗汗(夜间出汗)以及在六个月内不经意体重下降超过 10%。临床意义:这些症状的存在提示需要进一步诊断评估,因为它们可见于某些系统性疾病,如特定的血液或炎症性疾病。
夜间多汗
简述:夜间多汗指睡眠期间明显出汗。表现:严重出汗可将衣物或床上用品浸湿并影响睡眠。临床意义:可单独出现,也可作为感染、内分泌紊乱、药物作用或其他全身性疾病的伴随症状,新近出现或给患者带来困扰时应评估。
食欲不振
定义:食欲不振是指食欲减退或对进食缺乏兴趣。后果:长期食欲不振可导致体重下降和营养不良。提示病因:原因常为多因素(如躯体疾病、心理因素、药物副作用);持续的食欲不振应进行诊断评估。
虚弱(Asthenia)
定义:虚弱(Asthenia)描述一种非特异性的无力感、耐力下降和持续性疲劳。特征:它是一种主观的性能下降和易疲劳感,并不总伴随客观可测的肌力丧失。鉴别诊断:虚弱是一个非特异性症状,可能由多种原因引起,例如慢性疾病、贫血、内分泌紊乱如甲状腺功能减退、恶性疾病或精神疾病;进一步评估取决于伴随症状和临床体征。
酒精引起的疼痛
酒精引起的疼痛
描述:所谓酒精疼痛是指在饮酒后不久,受累淋巴结或肿瘤出现疼痛的现象。
临床意义:该症状罕见但经典地与霍奇金病相关。其病理生理尚未完全明确,但其出现可能提示需要进一步的诊断评估。
复发性
复发性
在合适的背景下,它可能提示免疫抑制。
口腔病理发现
口腔病理发现
意义:口腔可见明显变化(例如溃疡、覆盖物、肿胀)可提示局部感染、炎性疾病或全身性或肿瘤性病变。
吞咽困难
吞咽困难
定义:吞咽困难指吞咽过程障碍,进食或饮水时输送困难。
可能原因:原因可为由肿块或外界压迫(例如纵隔淋巴结)引起的机械性阻塞,以及食管疾病或神经肌肉疾病。
呼吸困难
呼吸困难
解释:纵隔肿大的淋巴结可通过直接压迫或浸润,影响气道或胸腔结构,从而引起呼吸困难。
咳嗽
咳嗽的可能原因包括气道刺激或机械性狭窄、肿块对支气管壁的直接浸润,以及免疫抑制时更易发生的感染。
发声困难
简短定义
发声困难是指声音的音高、响度或音质改变的声音障碍。
在存在或持续发声困难时的重要鉴别诊断
– 喉癌:尤其在存在相关危险因素时,可导致持续的嘶哑或声音改变。
– 复发喉返神经麻痹:N. laryngeus recurrens的麻痹通常因声带运动受限引起嘶哑。
– 其他原因:炎症性、功能性或医源性声带疾病。
耐寒性降低
耐寒性降低 — 临床意义
对寒冷的敏感可作为甲状腺功能减退的伴随症状。然而在本病史中,耐寒性明显被否认;这使得甲状腺功能减退的典型体征可能性降低,但并不完全排除。因此应结合其他症状和发现进行评估。
出血倾向增加
提示血小板减少
骨髓受累
面色苍白
提示贫血
慢性病贫血,骨髓受累
无旅行史
旅行史 — 病史
患者报告近期无旅行。相应地,没有提示来自结核病高发地区停留或其他与旅行相关感染风险的近期暴露。
相似症状
目前没有证据表明家庭中发病率增加或明显的家庭内感染。
失眠
失眠
定义与表现:持续性入睡困难或维持睡眠困难,伴随睡眠时长和睡眠质量受损。
高胆固醇血症
高胆固醇血症
核心特征:血液中胆固醇水平升高,通常伴随低密度脂蛋白(LDL)分数的增高。
疖
疖
临床表现:毛囊的局部、疼痛性化脓性炎症,周围有发红、肿胀,常见中央脓液聚集。
病因与治疗:常见致病菌为金黄色葡萄球菌。局部抗菌处理可能足够;当脓肿明显时需外科切开引流,对于广泛感染或全身症状应考虑抗生素治疗。
背痛
背痛(腰背痛)
术语:腰椎区域的疼痛,可在持续时间和严重程度上有所不同。
椎间盘突出
定义
椎间盘突出是指椎间盘内的凝胶状髓核通过外层纤维软骨的损伤向外突出,可能压迫邻近的神经根或脊髓。
临床体征
典型表现为沿受累神经根放射的疼痛、感觉异常如刺痛或麻木,严重时可出现运动无力或反射改变。
病因与危险因素
机制包括与年龄相关的退变、重复或单次机械性应力、事故及其他可削弱椎间盘结构的因素,如超重或缺乏体育活动。
保守治疗
保守治疗—术语说明
保守治疗指旨在缓解疼痛、恢复功能并避免手术的非手术措施。
典型措施
包括用于稳定和活动度恢复的物理治疗练习、药物止痛及抗炎治疗、日常活动的调整以及如矫形器或支撑带等辅具。患者教育和康复措施可补充治疗方案。
肾盂肾炎
定义与病因
肾盂肾炎是肾盂及肾实质的细菌性炎症,常由上行性泌尿道感染引起;病原体尤其为肠杆菌科如大肠埃希氏菌(Escherichia coli)。
临床表现
患者典型表现为腰痛、伴寒战的发热、全身不适,常合并下尿路感染症状如排尿灼痛。
诊断与治疗
评估采用尿常规包括尿培养。治疗通常为抗生素治疗;在明显或复杂病程中可能需要住院治疗。
脑震荡
定义:
脑震荡(commotio cerebri)是颅部外伤后短暂的脑功能紊乱,不一定出现肉眼可见的结构损伤。
病因:
常由头部直接撞击或加速/减速运动引起,例如跌倒或事故。
临床表现:
典型主诉包括头痛、眩晕、恶心、注意力和记忆力受损以及平衡障碍。个别情况下可出现短暂意识丧失或感觉异常。
治疗与转归:
处理主要为对症治疗,包括身体和认知休息、密切观察及针对个别症状的靶向治疗。大多数患者完全恢复,尽管偶有延长的症状持续。
Pantoprazole
分组:
质子泵抑制剂(PPI)。
作用:
通过阻断胃壁细胞中的H+/K+-ATP酶抑制胃酸分泌。
适应证:
用于反流症状、消化性溃疡等酸相关疾病,并在某些治疗情境下用于减少胃酸分泌。
不良反应与注意事项:
常见不良反应可包括胃肠道症状和头痛;过敏反应罕见。通常建议餐前服用。长期使用应由医生评估。
缬草(Valerian)
类别:
草本药/植物治疗药物。
适应证:
缬草主要用于短期缓解轻度入睡困难和减轻神经过敏。
作用及起效:
据称具有镇静作用;其确切作用机制尚未完全明确,个体间效果存在差异。
不良反应与相互作用:
偶见胃肠不适、头痛或白天嗜睡。与其他镇静药物或酒精合用时应谨慎。
Hylo
Hylo眼药水
分组:眼部润滑剂(人工泪液)。
活性成分/作用:Hylo产品通常含透明质酸,可结合水分,稳定泪膜并润湿眼表面。
适应证:用于干眼症状的治疗和缓解以及刺激性眼表的辅助护理。
使用与耐受性:局部使用;通常耐受良好。偶可出现短暂灼痛或异物感;过敏反应非常罕见。
重要事项:许多产品设计为无防腐剂配方,频繁使用时可提高耐受性。
结膜炎
结膜炎
定义:结膜炎是结膜的炎症。
病因与表现:可由病毒、细菌、过敏原或刺激性物质引起。典型症状为充血、流泪或分泌物增多、瘙痒和异物感。
病程与病史重要性:春季反复出现、具有季节性聚集的主诉常提示过敏性病因,应在进一步诊断评估中考虑。
何时就诊:持续或加重的症状、疼痛或视力受损需就医检查。
包年(Pack years)
包年
定义与计算:包年用于量化烟草暴露,计算方法为每天吸烟支数除以20,再乘以吸烟年数。
Piccolo
Piccolo
Piccolo为一种单人小容量的起泡酒或香槟小瓶,通常容量约为0.2 liters。它作为单人份,常在晚间或庆祝场合饮用。在病史中,该术语可指示以此容量为单位的规律性饮酒。
退休人员
退休人员
退休人员是指不再从事工作并改为领取养老金的人。转为退休人员身份通常由于达到法定退休年龄或因永久性丧失劳动能力。该术语描述社会和经济地位,不一定反映居住安排或是否需要护理。
裁缝
裁缝
裁缝是设计、裁剪、缝制并在需要时修改或修补服装的工匠或专业商户。工作范围包括定制服装、改衣服务以及对面料和纸样的专业处理。
养老院
养老院
养老院是为不再希望或无法完全独立生活的老年人提供居住的机构。这些机构根据需要提供日常活动的支持,例如协助个人卫生、饮食或药物管理,并可提供不同的护理等级和支持服务。
喉癌
简短定义:
喉癌是发生在喉部的恶性肿瘤,最常见为鳞状细胞类型。
危险因素:
主要的可改变危险因素包括长期吸烟和大量饮酒;其他因素可能包括职业性有害物质暴露或HPV感染。
临床表现:
早期症状为持续性声音嘶哑、喉部异物感或吞咽困难;晚期可出现呼吸困难及局部转移相关症状。
诊断与治疗:
确诊依赖组织学检查。治疗取决于肿瘤分期,包括手术、放疗以及在适当情况下的系统治疗。早期发现的治愈机会明显高于晚期。
出血性
定义:
出血性卒中指因脑组织或脑室内出血导致的脑卒中。
病因:
常见诱因为动脉高血压、动脉瘤破裂以及凝血功能障碍或抗凝药物使用。
临床表现:
症状通常突然出现,可包括单侧无力、语言障碍、意识受损或剧烈头痛。
影像学:
在急性CT中,鲜血通常呈高密度(显亮),而新近缺血性梗死在CT上通常表现为低密度。
霍奇金淋巴瘤
简短定义:
霍奇金淋巴瘤是一种恶性淋巴系统疾病,组织学检查中以存在里德-斯特恩伯格细胞为特征。
临床特点:
典型表现为无痛性淋巴结肿大,常见于颈部,以及所谓的B症状(如体重下降、夜汗、发热)。
诊断与重要性:
疑为该病时需通过切除性活检进行组织学确认;还必须排除其他淋巴系统疾病和白血病性过程作为鉴别诊断。
非霍奇金淋巴瘤
简要描述:
非霍奇金淋巴瘤是一组异质性的恶性淋巴细胞疾病,具有多种组织学亚型和不同的临床进程。
区分:
与霍奇金淋巴瘤不同,典型的里德-斯特恩伯格细胞缺乏;诊断和分类依赖组织学和免疫表型学检查。
临床表现及意义:
表现可从局限性淋巴结肿大到弥漫性症状不等;预后和治疗因亚型而异。
白血样的
白血病
定义与发病机制:白血病是造血系统的恶性疾病,表现为白细胞前体细胞在骨髓中失调性增殖并溢出到外周血。
临床表现:常见体征包括皮肤苍白、乏力和体能下降(由贫血引起)、由于白细胞功能异常而导致的感染增加、发热及因血小板减少引起的出血倾向。某些亚型可出现淋巴结肿大。
诊断:疑诊需通过外周血细胞分类、骨髓检查(细胞学、细胞化学、免疫表型学)及补充的分子/染色体学检测予以明确。
结核病
结核病
病原体与传播:结核病主要由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)引起,主要通过呼吸道飞沫在人与人之间传播。
临床特点:典型症状为持续咳嗽,常伴咳痰、无意减重、夜汗、发热及乏力。
诊断与治疗:诊断工作包括胸部器官成像、微生物学检测(直接检出、PCR、培养)及其他辅助检查。治疗为多月联合抗结核药物;常用药物类别按指南组合使用。
传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症(腺热)
病原体与传播:该病主要由Epstein–Barr病毒(EBV)引起,常通过唾液接触传播。
临床特点:典型表现为发热、明显的咽痛伴扁桃体受累、疼痛或压痛性淋巴结肿大、持续性疲劳及偶见脾肿大。
诊断:血常规中可见反应性或非典型淋巴细胞,血清学检测EBV抗体或特异性分子学检出可提供线索。治疗通常为对症支持治疗。
肉芽肿病(肉样瘤病)
肉芽肿病(Sarcoidosis)
定义与发现:肉芽肿病是一种系统性炎症性疾病,以受累器官出现非干酪性肉芽肿为特征。肺部受累伴肺门或縱隔淋巴结肿大是常见表现。
临床表现与诊断:患者有时报告非特异性全身症状如乏力和偶发低热;肺部受累可出现咳嗽与呼吸困难。影像学检查(胸部X线/CT)及通过活检证明非干酪性肉芽肿的组织学确诊是诊断的核心。
临床相关性:在淋巴结肿大的鉴别诊断中,肉芽肿病是重要的考虑,但需与感染性和肿瘤性原因区分。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮 — 淋巴结受累
在系统性红斑狼疮中可出现淋巴结肿大,常为弥漫性,通常程度较轻,并且通常与其他器官受累同时出现,例如皮肤、关节或肾脏表现以及血液学异常。单纯的淋巴结肿大很少足以确立诊断,应在整体临床背景下进行评估。
血压
血压 — 设备与辅助用具
用于手动测量血压的设备包括:血压袖带、充气泵(橡胶球)和用于读数的压力表。还需使用听诊器来听取柯罗特科夫音。或者,现今常使用无需听诊的自动振荡式血压计。
血氧饱和度
血氧饱和度 — 测量原理
血氧饱和度使用脉搏氧饱和度仪进行无创测定。该设备通过测量手指或耳垂等测量部位的光吸收,估算动脉血红蛋白的氧合程度,提供外周氧饱和度值。
体温
体温 — 测量部位比较
直肠温度在临床环境中常被视为近似核心体温的参考。口腔测量通常比直肠值低一些,常见差异约为0.3至0.5 °C。腋下测量通常比口腔测量更低;与直肠温度的近似差值常被记为约0.5 °C。这些数值应作为典型指南,实际可因测量方法和患者差异而变化。
苍白
苍白
苍白指皮肤或黏膜显著减弱的红润度。
典型部位
苍白在皮肤表面、眼结膜以及口腔黏膜(如唇部、颊黏膜)处尤为明显。
临床意义
它可提示皮肤灌注减少或血红蛋白浓度降低,应与其他体征共同解读。
紫癜
紫癜
紫癜是皮肤或黏膜上非常小的点状出血,表现为不褪色的红到紫色小点。
原因与意义
可见于血小板减少、某些凝血功能障碍、败血性疾病或机械性应激后,需结合其他检查结果进一步评估。
脾肿大或肝肿大
脾肿大与肝肿大
在体格检查中,可通过触诊与叩诊发现脾或肝的增大。发现器官肿大提示系统性疾病,原因多样,如血液系统疾病、慢性炎症、感染性过程、门静脉高压或较少见的肿瘤侵犯或转移。对该体征的解释需结合临床背景,并在必要时进行影像学检查与实验室检测。
外周血分类
外周血分类
外周血分类显示按亚型(中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞)划分的白细胞百分比及绝对分布。用于检测白细胞增多或减少,并为感染性、炎症性或血液学变化提供线索。针对性评估贫血主要通过全血细胞计数结合红细胞指标及其他特异性参数进行。
C反应蛋白
C‑反应蛋白 (CRP)
CRP 是一种主要在肝脏合成的急性期蛋白,在炎症过程、感染或组织损伤时升高。它作为一种非特异性的实验室指标,用于评估炎性活动并监测治疗过程,但并非特异性指向某一疾病。
血沉 (ESR)
红细胞沉降率 (ESR)
ESR 测量抗凝血液中红细胞在一小时内下沉的距离。它是炎症或其他系统性过程的非特异性指标,可能受急性期蛋白、贫血或其他因素的影响。评估炎症时,ESR 常与其他实验室参数互为补充。
乳酸脱氢酶 (LDH)
LDH(乳酸脱氢酶)
简要说明:LDH 是存在于多种组织中的一种酶。细胞损伤或细胞死亡时,它会以增加的量释放到血液中。
临床意义:LDH 升高是组织破坏的非特异性提示,例如溶血、肌肉损伤、肝或心脏损伤以及某些恶性肿瘤。单独的 LDH 无法定位受累脏器,必须结合其他实验室参数和临床情况解读。
外周血涂片
外周血涂片 — 目的与基本原理
简要说明:外周血涂片用于将血细胞在玻片上制成薄层,以便在显微镜下评估其形态、分布及异常。
原理:制备血膜,干燥后染色,使不同细胞类型可见且可区分。血涂片可进行红细胞、白细胞和血小板的形态学评估,是血液学异常工作检查的一部分。
Movicol
Movicol
药物类别:渗透性泻剂(活性成分:聚乙二醇 / macrogol)。
作用机制:该制剂促使肠腔内保留水分,使粪便软化并增加粪便体积,从而促进肠道蠕动。
适应症:用于治疗和调节慢性便秘,在粪便坚硬时可帮助促进排便。
重要提示与风险:可能的不良反应包括腹胀、腹痉挛或腹泻等胃肠道不适。如出现明显腹痛、肠梗阻迹象或严重脱水,应重新评估并进行医疗检查。如存在既往病史或对药物相互作用存疑,请咨询医生。
患者称谓:主任医师先生/女士……….., 我想向您转诊患者 Heinz Möller。 |
日期12/06/2025 |
| 年龄78岁 | 体重86 kg | 身高189 cm |
过敏史(关键词)
草莓过敏(唇周皮疹、瘙痒)
约10 年反复发作的结膜炎,尤以春季明显
酒精/烟草/药物(关键词)
已戒烟 20 年(既往 30 包年),
偶尔饮酒(晚间 1 小瓶起泡酒),
不滥用药物
社会史(关键词)
已退休 25 年,
原为裁缝,
单身,
居住在养老院,
无宠物
家族史(关键词)
父:喉癌(73 岁时逝世),
母:死因不明(在患者幼年时逝世),
姊妹:出血性中风,需轮椅,养老院(下肢瘫痪/截瘫)
用药(关键词)
布洛芬 400 mg 视需要服用,
泮托拉唑 20 mg 视需要服用,
Hylo 眼药水 视需要,
缬草片 视需要,
辛伐他汀
主诉及现病史(完整句子)
患者因右侧颈部无痛、约两欧元硬币大小、质硬、无活动度的淋巴结肿大来我科就诊,已持续三个月。据其陈述病程缓慢进展,且他已无法正常扣上衬衫领口。
伴随症状包括 B 症状,腋下体温最高达 39 °C、夜间盗汗及近三个月因食欲下降体重减轻 3 kg。此外,患者主诉乏力及与饮酒相关的疼痛。
他还报告反复上呼吸道感染。(他否认皮肤改变、咽痛、口腔病变、咳嗽、出血倾向、苍白及其他部位的淋巴结肿大。)
他表示尚未就医,独自来到本次就诊。
近数月无旅行史。
据其陈述,家属中无类似症状史。
自主神经症状 仅表现为因夜间多汗导致的失眠。
既往病史 既往病史 已知有八年高胆固醇血症(因疑似可能的横纹肌溶解而未治疗),同时有椎间盘突出伴慢性腰痛亦已八年(保守治疗),已知。
此外,患者报告五年前曾有急性肾盂肾炎,行住院治疗三天;四年前曾跌倒并脑震荡,需住院观察两天。
目前他背部右侧肩胛下约有一个约十天的痈。他表示拟于后天行手术,并称一直用肥皂对患处进行自我抗菌处理。
疑诊 — 鉴别诊断(完整句子)
无痛、质硬、无活动度的颈部淋巴结肿大合并 B 症状(发热、夜汗、体重下降)的病程在临床上最强烈提示霍奇金淋巴瘤。然而,在组织学确诊前,也应考虑非霍奇金淋巴瘤及白血病性疾病(例如 CLL)。
鉴别诊断还包括结核或传染性单核细胞增多症。
进一步处理 — 治疗(完整句子)
为进一步检查,已安排差分血细胞计数、CRP、ESR、LDH、ALT、AST、γ-谷氨酰转移酶、电解质、肾功能及血脂值以及血涂片。此外,计划行淋巴结切除术并进行颈部、胸部和腹部的超声及 CT 影像学检查。最终治疗决策通常由多学科肿瘤委员会制定。
签名
名字 姓氏
此致敬礼
1. 年龄
2. 风险因素
1. 双峰年龄分布:
• 第一高峰:15–34 岁
• 第二高峰:> 50 岁
2. 主要疑因为 Epstein‑Barr 病毒 (EBV),但尚无确凿证据。
3. 主要主诉
4. 淋巴结特征
5. 霍奇金病典型的淋巴结肿大部位
3. 颈部结节/淋巴结数月肿大
4. 大小、确切部位、质硬、无痛、无活动度
5. 颈部(颈区)、腋下(腋区)、纵隔(纵隔)
6. 相关症状
6.
饮酒相关 → 饮酒诱发的疼痛
B 症状:6 个月内基线体重下降 >10%、夜汗、持续发热
全身瘙痒
咳嗽或吸鸣 → 由气管支气管受压(纵隔)导致
6. 相关症状
6.
肝脾肿大
骨痛 → 由转移导致
骨髓受累:贫血、全血细胞减少(易或长时间发生感染、自发瘀斑/出血)
7. 体格检查
7. 视诊:生命体征、消瘦、面色苍白、抓痕(抓挠损伤)
肝脾肿大
发声困难:喉癌或喉返神经麻痹
呼吸困难:纵隔淋巴结压迫/浸润气道
吞咽困难:纵隔淋巴结压迫/浸润食管或食管癌
8. 淋巴结检查
患者处于放松的位置
用指尖触诊
触摸肿块 → 用食指与拇指夹持感受
评估:数量与部位
检查:压痛、活动度(可动/固定)、质地(软/硬)
9. 鉴别诊断
结核:无大量痰咳嗽、无旅行或接触史
EBV:扁桃体炎、压痛/质软的淋巴结肿大
结节病(肉芽肿病):常见肺门淋巴结肿大
颈部其他肿瘤:例如甲状腺癌、喉癌
甲状腺肿:与病史不符
弓形虫病:通常为质软/无痛的颈部淋巴结肿大,有猫接触/生食肉史
10. 实验室检查
差分血细胞计数:贫血、白细胞减少/增多、淋巴细胞减少、血小板减少
血涂片:非典型淋巴细胞
淋巴结活检(金标准):提供足够组织以进行组织病理学检查,检出 Reed–Sternberg 细胞(对区分霍奇金与非霍奇金淋巴瘤具有决定性意义)
霍奇金淋巴瘤 = B 细胞淋巴瘤
12. 淋巴结切除术
外科手术
在全身麻醉下完全切除受累淋巴结
操作步骤:消毒 → 切开皮肤 → 切除淋巴结并检查周围组织 → 伤口缝合
住院时间:观察数小时至数天不等
12. 淋巴结切除术
准备:
术前禁食6小时(不得进食)
术前2小时也不得饮水
检查结果:3–5个工作日后
并发症:疼痛、血肿,少见感染
13. 进一步检查
骨髓穿刺:对分期很重要
超声:用于发现肝脾肿大
胸腹盆腔计算机断层扫描(CT):精确分期
正电子发射断层扫描(PET):对分期和疗效监测很重要
14. 预后
治愈率:
早期:85–90 %
III/IV期:约75 %(在充分的初始治疗下)
不良预后因素:
存在B症状、年龄较大、疾病分期晚
15. 现在想象:你通常如何陈述一例霍奇金淋巴瘤患者?
I
患者向我们就诊,表现为一侧右颈部无痛、质硬、活动度差的淋巴结肿大,约为两枚欧元硬币大小,持续三个月。据患者描述病程缓慢进展,已影响其系衣领扣子的能力。
15. 现在想象:你通常如何陈述一例霍奇金淋巴瘤患者?
II
相关症状包括B症状群:腋下体温最高达39 °C、夜间盗汗及过去三个月因食欲不振体重下降3 kg。患者还主诉乏力及饮酒后引发的疼痛。
1. 淋巴结肿大
2. 腋窝
3. 腋窝
4. 胸腔
5. 瘙痒
6. 呼吸时的喘鸣
7. 继发肿瘤
8. 肝脾肿大
1. 淋巴结肿大
2. 颈部
3. 腋窝
4. 纵隔
5. 瘙痒症
6. 喉鸣/吸气性哮鸣
7. 转移
8. 肝脾肿大
9. 贫血
10. 恶病质
11. 喉癌
12. 分期
13. 多汗
14. 食欲减退
15. 虚弱
16. 无痛性
9. 贫血
10. 恶病质
11. 喉癌
12. 分期
13. 多汗/盗汗
14. 食欲不振
15. 虚弱/乏力
16. 无痛的
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医生: 您好,
我叫魏斯医生。
我今天在病区担任住院医生。
我想与您进行病史采集。
如果您有不明白的地方或有问题,请告诉我。
我先需要一些个人信息,然后我们再继续。
您叫什么名字?
患者: 我叫海因茨·默勒。
医生: 好的,谢谢。首先我想了解一下您是否能忍受这些痛苦或不适。
患者: 总体上我还能挺得住。
医生: 默勒先生,您今年多大年纪?
患者: 我七十八岁。
医生: 您确切的出生日期是?
患者: 我前天过的生日。
医生: 哦,迟到的生日快乐——所以您是1947年8月15日出生,对吗?
患者: 没错,医生。
医生: 您身高多少?
患者: 我一米八九。
医生: 您体重多少?
患者: 我大约86公斤。
医生: 您的全科医生叫什么名字?
患者: 我的全科医生是卡拉·施罗茨医生。
医生: 是什么把您带到我们这里来的?
患者: 嗯……事情是这样开始的。
起初我在脖子上摸到一个肿块。
医生: 啊,你是什么时候注意到肿块的?
病人: 大约三个月前我第一次摸到它。
医生: 是突然出现的,还是比较隐匿地出现的?
病人: 比较慢——不是一夜之间出现的,而是逐渐明显起来的。
医生: 这个肿块随时间大小是如何变化的?
病人: 它一直在长大。
起初几乎没影响我,但现在我扣不上衬衫领子——也不能再系领带了。
医生: 大约多大?
病人: 我觉得大约有两欧元硬币那么大。
医生: 它在颈部的确切哪个位置?
病人: 在右侧,靠近耳朵下方,朝锁骨方向。
医生: 按压时肿块会痛吗?
病人: 不,一点也不。
完全无痛。
医生: 你如何描述它的质地?
是比较软还是比较硬?
病人: 肿块摸起来很硬。
医生: 肿块可以移动还是固定不动?
病人: 相当坚硬,按压时并不怎么移动。
医生: 还有别的症状吗?
病人: 有,我夜间出汗更频繁——非常严重,以至于要换衣服。
而且每当我喝酒时,颈部的淋巴结会痛。
医生: 我明白了。你有注意到受影响部位皮肤有变化吗?
病人: 没有,那里的皮肤看起来完全正常。
医生: 你有注意到有液体或分泌物吗?
病人: 没有,什么也没出来。
医生: 你最近有体重减轻吗?
病人: 我确实瘦了一点,尽管我正常吃饭。大家都问我是不是在节食。
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医生: 你发烧过吗?
病人: 有,时不时的,大约39度左右,而且我常常感到很冷。
医生: 你是怎么测体温的——腋下还是口腔?
病人: 腋下。
医生: 你知道你减了多少体重——是在多长时间内减的?
病人: 知道,近3个月大约减了3公斤——就这样,没少吃,也没刻意减肥。
医生: 你最近喉咙痛吗
病人: 不,完全没有。
医生: 你周围有人有类似症状吗?
病人: 没有,我所知没有。不过我住在养老院——你也知道那里的情况。
医生: 你最近旅行过吗,或者出国?
病人: 没有,什么也没有——我一直在这里。
医生: 你有注意到身体其他部位有肿块或淋巴结肿大吗?
比如腋下或上半身?
病人: 没有,我父亲得过癌症,我有点害怕自己也会。那就是为什么我没有好好触诊我的腹部。我这样做对吗?
医生: 嗯,我理解你很担心——尤其是家里有人得过癌症。
但是否真的是严重的情况,我们只有在做了必要检查后才能判断。
淋巴结肿大可以有很多原因,并不总是坏事。
现在重要的是我们要彻底查清——那样我们就会知道更多,你也不必一直处于不确定中。
你父亲得的是什么病?
病人: 我父亲在73岁时因喉癌去世。
他长期有持续的声音嘶哑。
不幸的是,疾病在晚期才被诊断出。
医生: 请接受我的诚挚慰问。
你最近有牙齿问题、感染或口腔疼痛吗?
病人: 没有,没什么特别的。
一切基本上和以前一样。
医生: 你尝试过什么方法吗?
病人: 我喝了草药茶,但遗憾的是没有帮助。
医生: 你到医生这里就诊过吗?
病人: 没有,我还没去看医生,因为起初我以为只是暂时的流感。
医生: 你有注意到口腔内有异常或覆盖物吗?
病人:” 没有,未发现任何情况。
医生: 您有注意到吞咽困难吗?
患者: 没有,完全没有。
我在这方面没有问题。
医生: 您有咳嗽、头晕或心悸吗?
患者: 没有。
医生: 您有注意到声音改变吗?
患者: 目前没有,但我过去经常嘶哑。这就是我去看医生的原因。检查后他说是吸烟引起的。所以我戒烟了——从那以后好多了。
医生: 很好!!您到底是什么时候戒的?
患者: 大约20年前。
医生: 您以前每天抽多少支烟——抽了多久?
患者: 我以前一天大约抽20支,差不多抽了将近30年。
医生: 即使睡够了,您是否经常感到疲倦或虚弱?
患者: 是的,不知怎么的我感觉力气不足。我以前耐力更好,但现在一直很累。
医生: 您有注意到皮肤变得苍白吗?
患者: 实际上没有。
医生: 您最近比平时更容易生病吗——例如感冒、咳嗽或发烧?
患者: 是的,我感觉自己更容易被传染了。
医生: 您所说的“更频繁”具体是指什么?
您能更准确地描述一下吗?
患者: 我以前可能一年感冒一次,但在过去三个月我已经有两到三次伴有发烧和咳嗽的感染。
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医生: 您觉得这些感染持续的时间比以前更长吗?
患者: 嗯……我不知道,不能确切说。
医生: 您是否容易出血——例如刷牙时或流鼻血?
患者: 我没有注意到。
医生: 您是否更经常出现不明原因的瘀斑?
患者: 没有,我没有注意到。
医生: 您有没有注意到自己更容易感到寒冷、皮肤变得更干或更薄,或出现脱发?
患者: 没有,我没有注意到这些。
医生: 您有恶心吗?
患者: 没有。
医生: 您有没有呕吐?
患者: 到目前为止我还没有呕吐过。
医生: 您是怎么来医院的?
患者: 我是坐公交车来医院的。
医生: 有人陪同吗?
患者: 我是独自来的。
医生: 您的食欲如何?
患者: 严重下降。
医生: 您的饮食习惯如何?
纯素、素食还是杂食?
患者: 我正常吃,什么都吃。
医生: 您入睡或维持睡眠有困难吗?
患者: 实际上我只是有维持睡眠的困难。如我所述:我有时会在夜里突然醒来并大量出汗——这种情况每晚发生一到两次。然后我甚至要换衣服。
医生: 听起来让人难受。您对此采取过什么措施吗?
患者: 有时我无需被子也能睡,但这种情况仍然会发生。
医生: 您有排尿或排便方面的问题吗?
患者: 一切正常——没有明显问题。
医生: 您如何应对压力?
患者: 必要时我会服用缬草糖衣片。
医生: 您是否患有慢性病,例如高血压、糖尿病或血脂升高?
病人: 我已有八年血脂升高的情况。
医生: 这个诊断是怎么做出的?
病人: 在我的全科医生(GP)做的预防性体检时发现的。
医生: 你知道你最近一次的血液检查数值吗?
病人: 不,不幸的是不知道。
不过我可以给你我全科医生的联系方式。
医生: 很好。你当时服用了什么药?
剂量是多少?
病人: 起初我晚上服用了 atorvastatin 40 milligrams,但几天后我出现严重的肌肉疼痛——所以我立刻停药了。
医生: 当时确实应该进一步查清楚。
这可能是药物副作用——我们称之为横纹肌溶解。
这意味着肌肉细胞分解并释放出某些物质。
不过在我看来你停药是正确的决定。
尽管如此,血脂升高可能导致如心脏病等问题。因此我们应该考虑替代方案。
你还有注意到其他情况吗?
病人: 有,我背上有一个疖子,已经大约十天了。
医生: 它具体位于哪里?
病人: 在背部,右侧肩胛骨下方一点。
它发红、疼痛并且摸起来很硬。
我后天有个外科医师的预约。
在那之前我一直用块肥皂(凝乳皂)清洗并消毒该部位。
我还有腰痛已有八年,尤其在过度劳累时加重。
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医生: 那是怎么发生的?
病人: 我记得当时的诱因是我提起了一个比较重的东西,一箱约20公斤的布料。而且工作时我经常姿势不正确。专科医生把我放进那种管子里,然后告诉我是椎间盘突出。
他说我应尽量避免费力的动作。如有需要我有时会吃 ibuprofen,400 milligrams。
医生: 哦,你说的管状检查是什么意思?
是 CT 还是 MRI?
病人: 哦,我想应该是 MRI。
是的,我就这样躺在管子里。
大约花了30分钟,声音很大。
医生: 你还有别的疾病吗?
病人: 有,大约十年来我每逢春季反复出现结膜炎——眼睛发红且流泪。
医生: 你是如何处理的?
病人: 我使用眼药水。
医生: 你知道它们叫什么名字吗?
病人: 我记得好像叫“Hylo”——我就知道这些。
医生: 你有没有哮喘或伴有鳞屑的湿疹?
病人: 没有,我没有这些情况。
医生: 你曾因治疗而住院吗?
病人: 有,五年前我因肾盂肾炎住院治疗。住了三天。其实我本想回养老院并在家中接受护理,但急诊医生说我必须留下来。
病人: 四年前我在养老院因被一根粗电缆绊倒从楼梯上摔下。当时正在整修。
病人: 之后我出现了记忆丧失和头痛。做了进一步检查,但没有发现值得注意的情况。我在医院住了两天。实际上那只是一次脑震荡。
医生: 你还记得当时为什么会摔倒吗?
病人: 记得,我是被养老院正在进行的翻修工程中的一根粗电缆绊到,然后突然摔倒在地。
医生: 你做过手术吗?
病人: 希望到目前为止没有。
医生: 你还服用其他药物吗?
病人: 有,偶尔服用 pantoprazole – 20 milligrams,用于胃的保护。
医生: 你的药物有处方吗?
病人: 有,我有处方。
医生: 你是否已完全接种疫苗,也就是从儿童期起所有疫苗都已接种?
病人: 是的,我已完全接种。
医生: 你有已知过敏吗——例如对食物、药物、动物或其他物质?
病人: 有,我对草莓过敏。
医生: 过敏有什么表现?
病人: 我嘴周围会长疹子,而且会很痒。
医生: 你是怎么处理的?
病人: 我就是避免接触它。
医生: 你多常喝酒,喝什么类型的酒?
病人: 晚上我有时会喝一小瓶 Piccolo——即 0,2 Liter 的起泡酒。大约每周三次。
医生: 你有没有因为过量饮酒而出现中毒症状?
病人: 绝对没有。
医生: 我可以问一下您是否曾经滥用药物吗?
病人: 从未。
医生: 您的职业是什么?
病人: 我是裁缝。主要缝制西装和衬衫,有时也做连衣裙和外套。
医生: 您是什么时候退休的?
病人: 二十五年前。
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医生: 您的婚姻状况如何?
病人: 我未婚。
医生: 您有孩子吗?
病人: 我没有孩子。
医生: 有人可以照顾您吗?
病人: 可以,我的侄子可以照顾我。
医生: 您家中是否有其他重大疾病,例如在您母亲、兄弟姐妹或其他近亲中?
病人: 我母亲已经去世;不幸的是我不再记得原因。
我姐姐63岁,曾发生脑出血。起初她有剧烈头痛,随后双腿瘫痪。
从那以后她一直依靠轮椅。
医生: 您有宠物吗?
病人: 我没有宠物。
医生: 我们已经完成了病史采集。
您有任何问题吗?
病人: 结节接下来会怎样处理?它已经很明显了,我对此并不满意。
医生: 我理解您的担忧。最好是将其完整切除。然后我们可以在显微镜下详细检查组织。这有助于诊断,同时也具有治疗意义。
现在我将进行体格检查,以更准确地评估您当前的健康状况。
之后我们会一起讨论下一步流程和可能的治疗措施。

