لمفوما هودجكين: التشخيص والمراحل والعلاج

تحية

طاب يومكم، السيد/السيدة المستشار الأول ………..،

أود الآن أن أقدم لكم المريض هاينز مولر.

عمره 78 عاماً، طوله 1.89 متر ويزن تقريباً 86 كيلوجراماً. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 24 kg/m² وبالتالي ضمن النطاق الطبيعي.

الشكوى الحالية وتاريخ المرض الحالي

راجعنا المريض بسبب عقدة لمفاويةغير مؤلمة بحجم تقريباً عملة يورو من فئة اثنين صلبة، غير متحركة

عنقٍ يمنيّة استمرت لثلاثة أشهر. حسب إفادته كان المسار تقدّمياً ببطء، ولم يعد قادراً على تثبيت ياقة القميص بشكل صحيح. الأعراض المصاحبة شملت أعراض B بحمى تصل إلى 39 °C (تحت الإبط)، تعَرُّق ليلي وفقدان وزن بمقدار 3 كيلوجرام خلال الثلاثة أشهر الماضية نتيجة فقدان الشهية . بالإضافة إلى ذلك اشتكى المريض من وهن وكذلك ألم بعد تناول الكحول.

كما أفاد بوجود التهابات متكررة في الجهاز التنفسي العلوي.

الأعراض التالية نُفت: تغيرات جلدية، التهاب حلق، مظاهر مرضية في تجويف الفم, عسر البلع, ضيق تنفس, سعال, اختلاج الصوت, تحسس للبرد, ازدياد نزعة النزف, شحوب وكذلك اعتلال عقد لمفاوية في مواقع أخرى.
حتى الآن لم يستشر السيد مولر طبيباً.

يقدم نفسه دون مرافق.

ذكر أنه مؤخراً لم يسافر .

بحسب المريض، شكاوى مماثلة غير معروفة في أقارب آخرين.

التاريخ الجهازي

التاريخ الجهازي طبيعي باستثناء أرق ناجم عن التعرق الليلي (صعوبة في المحافظة على النوم).

الأمراض السابقة

التشخيصات التالية معروفة لدى المريض:

حسب إفادته، منذ 8 سنوات يعاني من فرط كوليسترول الدم، للعلاج تم إيقاف السيمفاستاتين بسبب اشتباه في انحلال الربيدات؛ ومع ذلك لم يتم توثيق انحلال الربيدات.

منذ حوالي 10 أيام توجد دمل في منطقة الظهر، تحت لوح الكتف الأيمن. أفاد أن إجراءً جراحياً مخطط له بعد غد وأنه يعالج المنطقة المصابة بنفسه بشكل مطهِّر باستخدام صابون عادي.

يذكر المريض أنه يعاني من ألم ظهري مزمن منذ 8 سنوات في سياق انفتاق قرصي قطني . وكان العلاج تحفظياً قال إنه تعرض لحالة.

تهاب حاد في الحويضة والكلية منذ 5 سنوات، عُولج خلالها كمريض داخلي لمدة 3 أيام. منذ 5 سنوات، وخلالها تم علاجه كمريض داخلي لمدة 3 أيام.

أفاد المريض أنه منذ 4 سنوات تعرّض ل ارتجاج دماغي بعد سقوط على الدرج؛ ثم تمت مراقبته كمريض داخلي لمدة يومين.

جراحات سابقة

———————————————–

أمراض نسائية

———————————————–

الأدوية

حسب وصفته، يتناول المريض حالياً الأدوية التالية:

إيبوبروفين 400 mg
بانتوبرازول 20 mg
فاليريان-أقراص

كما يستخدم Hylo-قطرات للعين

سيمفاستاتين

الحساسية

فيما يتعلق بالحساسية، ذكر المريض أنه مصاب بحساسية من الفراولة. بعد تناولها يتطوّر لديه احمرار حول الفم وحكّة.
كما أبلغ عن التهاب ملتحمة متكرر لمدة حوالي 10 سنوات، مع تجمع موسمي في الربيع.

المواد / المخدرات

في سياق تاريخ التعرض أفاد المريض أنه غير مدخن منذ 20 عاماً. سابقاً كان يدخن حوالي 20 سيجارة يومياً خلال فترة 30 عاماً (ما يعادل تقريباً 30 pack-years).
كما أفاد باستهلاك كحولي منتظم في شكل زجاجة صغيرة من Piccolo مساءً.
نفى تعاطي المخدرات.

التاريخ الاجتماعي

ذكر المريض أنه متقاعد منذ 25 عاماً، وكان سابقاً خياط كان محترفًا، أعزبًا ويقيم حاليًا في دار رعاية مقيمًا.

التاريخ العائلي

في التاريخ العائلي أفاد المريض أن والده توفي عن عمر يناهز 73 عامًا بسبب سرطان الحنجرة .
أمّه توفيت بالفعل خلال طفولته؛ سبب الوفاة غير معروف.
أخته أُصيبت بسكتة دماغية نزفية عند عمر 63 مع متلازمة شلل نصفي/شلل سفلي لاحق؛ ومنذ ذلك الحين أصبحت معتمدة على كرسي متحرك وتعيش في دار رعاية.

المريض لا يربي حيوانات أليفة.

التشخيص المحتمل والتشخيص التمايزي

تشير السيرة، بما في ذلك اعتلال عقد لمفاوية عنقية ثابت وغير مؤلم ومُتصلّبة مع أعراض من النوع B، على الأرجح إلى لمفوما هودجكين . ومع ذلك، وقبل التأكيد النسيجي، يجب أيضًا الأخذ بعين الاعتبار الأورام اللمفاوية غير الهودجكينية و أمراض دموية مُسْتَبَطَنة (مثل، CLL).

كتشخيص تفريقي، قد تكون الدرن مُحتَمَلة؛ ومع ذلك، فإن غياب السعال المنتج بالإضافة إلى تاريخ السفر والتعرُّض يُقللان من احتمالها.

في حالة داء المونسونوكليوز المعدي، المعروف بمرض التقبيل، عادةً ما تحدث التهاب اللوزتين وتضخّم الغدد اللمفاوية التي تكون طرية ومؤلمة.

الأمراض المناعية الذاتية مثل الساركويد أو الذئبة الجهازية الحمامية يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تضخم الغدد اللمفاوية، لكن هذا السّبك السريري لا يتلاءم هنا.

التشخيص	أعراض مشابهة	سمات مميزة
الدرن	الحمى، التعرق الليلي وفقدان الوزن	تاريخ سفر/تعرض إيجابي، سعال منتج
داء المونسونوكليوز المعدي (EBV)	تورم العقد اللمفاوية، حمى، تعب	عادةً مرضى أصغر سنًّا، التهاب حلق، عقيدات لمفاوية طرية
اللمفوما غير الهودجكينية	أعراض متشابهة جدًا	غالبًا عقد لمفاوية متعددة البؤر، مسار أكثر عدوانية، ميزات نسيجية مختلفة
اللوكيميا	تعب، زيادة القابلية للعدوى، شحوب	غالبًا انخماص خلوي شامل، انسداد نخاع العظم، تغيّرات في تعداد الدم

التحقيقات التشخيصية:

الفحص السريري

بعد السيرة نقوم بفحص سريري شامل. يبدأ ذلك بتسجيل العلامات الحيوية، بما في ذلك معدل النبض، ضغط الدم, معدل التنفّس، تشبع الأكسجين و درجة حرارة الجسم.

يتبع ذلك فحص موجه بدءًا من المعاينة البصرية. يمكن ملاحظة علامات مثل الهزال، الشحوب, آثار خدش من الحكاك، نقط نزفية, كدمات، شذوذات في تجويف الفم (مثل تضخم اللوزتين أو طبقات مخاطية) وكذلك تضخّم العقد اللمفاوية الظاهر (مع معلومات عن العدد والتغيّرات الجلدية المحتملة).

يُستخدم الجس لتقييم العقد اللمفاوية من حيث ألَمها، حركتها (متحرّكة، ثابتة) والاتساق (طرية أو صلبة) وكذلك لاكتشاف احتمال وجود تضخّم الطحال أو تضخّم الكبد.

الطرق عادة ما تكون غير مميزة لكنها قد تُظهر نتائج شاذة في حالات تضخّم الطحال أو انصباب جنبي.

الاستماع بالسمع عادة لا يُظهر نتائج مرضية.

Lymphadenopathie

Hodgkin 1

Zoom

التحاليل المخبرية

في هذا السياق سنحدد تعداد دم تفريقي, CRP, ESR, LDH, ALT (GPT، ألانين أمينوترانسفيراز؛ كبدية)، AST (GOT، أسبارتات أمينوترانسفيراز)، جاما-غلوتاميل ترانسفيراز (GGT)، الشوارد وكذلك قيم الكلوية وشحوم الدم.

بالإضافة إلى ذلك يجب عمل مَسْح دموي .

يُجرى ذلك بنشر قطرة دم على شريحة زجاجية، تجفيفها بالهواء، صبغها (مثلاً بماي-غرونوالد-جييمسا) ثم فحصها مجهريًا.

تحت المجهر يمكننا، على سبيل المثال، تحديد خلايا دموية غير طبيعية، اضطرابات النضج أو علامات على احتمالية غزو نخاع العظم.

خزعة العقدة اللمفاوية

يتم تأكيد التشخيص بواسطة خزعة العقدة اللمفاوية. الاستئصال الجراحي للعقدة يعتبر المعيار الذهبي لأنه يوفر نسيجًا كافيًا لاكتشاف خلايا ريد-ستيرنبرغ النادرة بشكل موثوق. إجراءات أخرى مثل الخزعات بالإبرة الرفيعة أو الأساسية غالبًا ما تكون غير ممثلة وقد تفوت التشخيص.

استئصال العقد اللمفاوية هو إجراء جراحي تُزال فيه العقد اللمفاوية المتأثرة بالكامل تحت تخدير عام. بعد التعقيم يقوم الطبيب بإحداث شق في المنطقة المتأثرة، يزيل العقد ويفحص النسيج المحيط. ثم تُغلق الجرح وتبقى في المستشفى للمراقبة لعدة ساعات أو أيام.

يجب أن يصوم المريض لمدة لا تقل عن 6 ساعات قبل العملية، أي عدم تناول طعام؛ كما لا يُسمح بالشرب أيضًا قبلها بساعتين.

تكون النتيجة متاحة عادة بعد 3 إلى 5 أيام عمل.

المخاطر المحتملة هي الألم، الكدمات والالتهابات النادرة.

اللمفوما الكلاسيكية لهودجكين (cHL) هي النمط الفرعي الأكثر شيوعًا بحوالي 95% من الحالات.

تتميز بوجود خلايا هودجكين أحادية النواة وخلايا ريد-ستيرنبرغ متعددة النوى، التي تُشار إليها معًا بخلايا هودجكين-ريد-ستيرنبرغ (HRS).

تنقسم اللمفوما الكلاسيكية لهودجكين نسيجيًا إلى أربعة أنماط رئيسية تختلف في عدد اللمفاويات، نسبة خلايا ريد-ستيرنبرغ ووجود النسيج الضام:

• النوع العقيدي التصلبِي

• النوع خَلَطِي التَخَلايا

• النوع الغني باللمفاويات

• النوع الفقير باللمفاويات

يحدث النوع العقيدي التصلبي بشكل أساسي لدى البالغين الشباب، بينما النوع الخَلَطِي التَخَلايا أكثر شيوعًا بعد سن الخمسين.

بزل نخاع العظم

بزل نخاع العظم إجراء تشخيصي للحصول على نخاع العظم، عادة من الحافة الحرقفية الخلفية، لتقييم أمراض الدم أو السرطان. يُجرى تحت تخدير موضعي باستخدام إبرة خاصة. يتم التحقق من قيم التخثر مسبقًا ويُبلغ المريض. المخاطر المحتملة هي الألم، الكدمات والالتهابات النادرة.

التشخيص التشريحي

الموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية (فحص السونار) هي تقنية تصوير تستخدم موجات صوتية عالية التردد لتصوير الأعضاء والأنسجة الداخلية. هي غير باضعة، غير مؤلمة وتُستخدم كثيرًا لفحص البطن، الغدة الدرقية، القلب، الأوعية والعقد اللمفاوية. عادةً لا تتطلب تحضيرًا خاصًا، ولا توجد عمومًا مخاطر.
مع الاشتباه بلمفوما، يمكن تقييم الكبد والطحال بشكل خاص لاحتمال تضخمهما أو غزوهما.

التصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر والبطن والحوض

التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو طريقة تصوير تُنشئ صورًا مقطعية مفصّلة للأعضاء الداخلية باستخدام الأشعة السينية. يُدخَل المريض في ماسح أنبوبي ويجب أن يبقى في وضع ساكن أثناء الفحص. أحيانًا يُعطى وسيط تباين للسماح بتصوير أدق. الفحص غير مؤلم ويستغرق بضع دقائق فقط. قبل الفحص مع وسيط التباين من المهم شرب سوائل كافية. يجب إيقاف بعض الأدوية مثل الميتفورمين مسبقًا. في حالات نادرة قد تحدث حساسية من وسيط التباين (لا تقلق: نحن مستعدون ولدينا جميع الأدوية والإجراءات اللازمة في الموقع).

يُجرى CT في لمفوما هودجكين لتقييم مدى المرض، تصوير العقد اللمفاوية المتضخمة وتورط الأعضاء، وتحديد المرحلة بدقة.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) هو تقنية تصوير تُستخدم لتمثيل النشاط الأيضي في الجسم. يُعطى للمريض مادة مشعة خفيفة. يكون PET مفيداً بشكل خاص للتشخيص وتحديد مرحلة المرض ومراقبة العلاج في السرطان. غالباً ما يُدمج مع التصوير المقطعي المحوسب (PET/CT) لتقييم الوظيفة والتشريح في نفس الوقت. تنشأ مخاطر من التعرض الطفيف للإشعاع.

التحضير لفحص PET يشمل الصوم لمدة لا تقل عن 6 ساعات ومراقبة سكر الدم لدى مرضى السكري.

التصنيف المرحلي

المرحلة I	انخراط منطقة غدد لمفاوية واحدة أو بنية لمفاوية مثل الطحال أو الغدة التيموسية أو حلقة والدير.
المرحلة II	مرض مع انخراط منطقتين أو أكثر من مناطق الغدد اللمفاوية المنفصلة الواقعة على نفس جانب الحجاب الحاجز.
المرحلة III	مرض مع انخراط منطقتين أو أكثر من مناطق الغدد اللمفاوية أو بنى لمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز.
المرحلة IV	انخراط منتشر: انخراط عضو خارج لمفي واحد على الأقل
لاحقة A	لا توجد أعراض B
لاحقة B	وجود عرض واحد على الأقل من أعراض B

الاستشارات

الأورام، الجراحة / جراحة الصدر، الأشعة / الطب النووي، علم الأمراض

العلاج:

العلاج الكيميائي حسب بروتوكول ABVD (Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine, Dacarbazine)، مع أو بدون علاج إشعاعي إضافي.

التكهن:

معدلات الشفاء التي تصل إلى 85–90% في المرضى في المراحل المبكرة وحوالي 75% في المرضى في المرحلة III/IV قابلة للتحقيق اليوم مع علاج ابتدائي كافٍ. تشمل عوامل التشخيص غير المواتية وجود أعراض B، تقدم العمر، مرحلة مرض متقدمة عند التشخيص الأولي، الجنس الذكري، زيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) إلخ.

إضافي

الأسماء:

الآنسة Hermine Bögel، Veronica ؟، Max Peters

التاريخ المرضي الحالي:
حمى مقاسة عبر المستقيم بين 38.5 و39.4°C لعدة أيام.
المريضة تميل إلى الإصابات التنفسية المتكررة.
التاريخ النباتي:
إمساك مزمن (لمدة 30 عاماً)، عولجت بـ Movicol-أكياس.
ضيق تنفس بسبب أنف مسدود + جفاف الفم (لذلك يُفترض أن تشرب الكثير من الماء ليلاً)

الأمراض السابقة / العمليات السابقة
حالة بعد كسر قرب رسغ الطرف البعيد في الجانب الأيمن بعد سقوط قبل سنتين (لمحت كابل في دار المسنين، تعثرت ثم سقطت) عُولجت تحفظياً بالجبس لمدة 6 أسابيع.
حالة بعد التهاب حويضة كلية قبل 5 سنوات، عُولجت خارجيًا بمضادات حيوية وريدية لثلاثة أيام ثم فموية حتى 12 يوماً من الدواء
قصور الغدة الدرقية ما بعد الجراحة: خضعت لعملية الغدة الدرقية قبل 5 سنوات لإزاحة الغدة عن العمر 52. بعد استئصال الدرقية عانت من بحة في الصوت، لذلك التحقت بعلاج النطق لمدة 3 أشهر.

قرنية ملتهبة منذ 28 عاماً

الأدوية:

تامسولوسين 0.4
L-thyroxine 125 ميكروغرام

التاريخ العائلي:
الجد توفي بسرطان الحنجرة (سرطان الحلق).
أصيبت الأم بشلل نصفي واضطراب نظم، وتوفيت نتيجة السكتة القلبية الأب: توفي بسرطان القنوات الصفراوية (ولهذا السبب هو أيضاً خائف)

الحساسيات:

حساسية عث غبار المنزل مع سعال + التهاب الأنف، خضعت لتحسس مناعي مسبب للتقليل من الحساسية منذ 10 سنوات

التاريخ الاجتماعي:

تعيش في دار المسنين مع أختها
عملت كمهندسة إنشائية لأعمال تحت الأرض، مطلقة، لديها ابن وحفيد، تعيش في شقة مشتركة

أسئلة

1. دكتور، هل يمكنك من فضلك أن تشرح لي ما هو المرض الذي أعانيه؟

تشير أعراضك الحالية ونتائج الفحص إلى تغير في الجهاز اللمفاوي نأخذه على محمل الجد ونحتاج إلى استقصائه أكثر. لكي نحدد بالضبط ما هو، نحتاج إلى اختبارات إضافية مثل خزعة نسيجية.

2. هل من الممكن أن يكون سرطاناً؟ والدتي أيضاً كانت مريضة بالسرطان، وهذا يقلقني كثيراً.

أفهم قلقك جيداً. بناءً على أعراضك لا يمكننا الإدلاء ببيان قاطع في الوقت الحالي. هناك أسباب محتملة مختلفة لشكواك، وليست كلها خبيثة. لكسب الوضوح سنجري تحريات موجهة.

3. هل يجب أن أقيم في المستشفى؟

نعم، نوصي بالإقامة في المستشفى حتى نتمكن من إجراء التحقيقات اللازمة بسرعة وتحت رعاية طبية مثلى.

4. ما العرض النموذجي الذي قد يحدث في داء هودجكين بعد تناول الكحول؟

ألم ناتج عن الكحول في العقد اللمفاوية المتأثرة.
هذا يعني: يشعر المصابون بألم في الغدد اللمفاوية المتأثرة بعد شرب الكحول، خاصة في الرقبة والإبط أو الفخذ. هذا العرض نادر (في أقل من 10% من المرضى) لكنه نسبيًا محدد لسرطان الغدد اللمفاوية هودجكين.

5. ماذا تُسمى هذه العلامات النموذجية والمحددة للمرض؟

تُسمى هذه العلامات علامية مرضية (pathognomonic) عندما تكون محددة للغاية لمرض معين. مثال آخر لعلامة علامية مرضية هي بقع كوبليك في الحصبة.

6. لماذا ليس قصور الغدة الدرقية؟

في قصور الغدة الدرقية نتوقع عادة أعراضاً مثل عدم تحمل البرد، جفاف الجلد، الإمساك، بطء ضربات القلب، زيادة الوزن، المزاج الاكتئابي والتعب.

الحمى وفقدان الوزن غير المقصود، من ناحية أخرى، غير نمطيين لقصور الغدة الدرقية.

7. هل توصي باستخدام الإيبوبروفين لمريضة بهذه السن؟

يجب التعامل مع استخدام الإيبوبروفين لدى المرضى المسنين بحذر لأن خطر النزيف المعوي، واضطراب وظائف الكلى والأحداث القلبية الوعائية يزيد.

8. ماذا نفعل إذا رفضت المريضة الإقامة في المستشفى؟

إذا رفض المريض الدخول للمستشفى، يُجرى أولاً نقاش موافقة مستنير مفصل حول الضرورة الطبية والمخاطر الممكنة. يُتحقق مما إذا كانت المريضة قادرة على إعطاء الموافقة. يُوثق الرفض بعناية، ويفضل أن يكون ببيان كتابي. إذا كان مناسباً، يمكن عرض بدائل علاجية خارجية.

9. من يقرر العلاج الشافي أو التلطيفي؟

يُتخذ قرار العلاج الشافي أو التلطيفي عادةً من قبل مجلس أورام متعدد التخصصات يتكون من أخصائيين في الأورام، أمراض الدم، الأشعة، علم الأمراض وإذا لزم الأمر الجراحة. وبالطبع يجب على المريض في النهاية أن يقرر بشأن المسار التالي للعلاج.

10. ماذا يحدث إذا لم تنجح أي من العلاجات؟

في مثل هذه الحالات تصبح جودة الحياة هي الأهم. نركز حينها على الرعاية التلطيفية — إجراءات لتخفيف الأعراض، التحكم في الألم وتقديم الدعم النفسي والمساعدة.

11. ما اسم استراتيجية العلاج التي يتم فيها الانتظار بداية قبل بدء العلاج؟

المراقبة والانتظار

12. ما هي الوصية الطبية المسبقة؟

الوصية الطبية المسبقة هي وثيقة مكتوبة يحدد فيها الشخص التدابير الطبية التي يريدها أو يرفضها في حال فقدان الأهلية على الموافقة. هي ملزمة قانونياً وتعمل على احترام إرادة المريض.

13. ماذا يمكن لكبار السن استخدامه لدعم أنفسهم ومنع السقوط؟

يمكن لكبار السن منع السقوط باستخدام وسائل مساعدة للمشي مثل المشايات العجلات أو العصي، ارتداء أحذية غير قابلة للانزلاق وتركيب مقابض في الحمام أو على الدرج.

14. لماذا تكون العقد اللمفاوية عادة طرية ومؤلمة في الالتهاب، بينما في السرطان تكون صلبة وغير مؤلمة؟

يكمن الفرق في السبب الكامن: في الالتهاب يحدث تورم سريع ورد فعل مناعي يؤدي إلى شد الغشاء المحيط وإطلاق وسائط التهابية — هذا يجعل العقد اللمفاوية طرية، قابلة للحركة وغالباً مؤلمة بوضوح. في السرطان، تنمو الخلايا الورمية ببطء داخل نسيج العقدة اللمفاوية، محدثة تفاعلاً التهابياً ضئيلاً مما يؤدي إلى قساوة وثبات دون ألم، إذ لا يوجد تهيج حاد للأعصاب.

ملاحظات

مؤشر كتلة الجسم (BMI)

BMI هو قيمة محسوبة للتقييم التقريبي لوزن الجسم بالنسبة للطول. يُحدد بتقسيم وزن الجسم بالكيلوغرام على مربع الطول بالأمتار. يُستخدم المؤشر للتصنيف إلى نطاقات مثل نقص الوزن، الوزن الطبيعي أو زيادة الوزن، لكنه له قيود، مثلاً لدى الأشخاص ذوي الكتلة العضلية الكبيرة أو لدى المسنين.

/m²

وحدة “/m²” (لكل متر مربع)

الكتابة “/m²” تعني “لكل متر مربع” وتشير إلى أن القيمة مرتبطة بمساحة قدرها متر مربع واحد.

بلا ألم

بلا ألم (Indolent)

مصطلح “Indolent” يصف غياب الألم في آفة أو نتيجة. في عقدة لمفاوية غير مؤلمة وتكبر ببطء، قد يكون السبب خبيثاً لكنه ليس محدداً؛ يمكن أن تظهر أيضاً عمليات مزمنة أو حبيبية بهذا الشكل. بالمقابل، تشير العقد اللمفاوية المؤلمة في الغالب إلى أسباب التهاب حاد أو عدوى. يجب أن يتضمن التقييم السريري دائماً معايير أخرى ومسار المرض/التحاليل.

صلبة، غير قابلة للحركة

صلبة وغير قابلة للحركة (ثابتة)

“صلبة وغير قابلة للحركة” يصف نتيجة حيث تكون العقدة اللمفاوية صلبة في القوام ولا يمكن تحريكها بالنسبة للأنسجة المحيطة. مثل هذه الخصائص قد تزيد من احتمال سبب خبيث، خاصة إذا كان التضخم التقدمي. العقد اللمفاوية الطرية سهلة الحركة توحي أكثر بعمليات حميدة أو التهابية، على الرغم من وجود استثناءات. يتطلب التقييم الحاسم تشخيصات إضافية والإطار السريري العام.

أعراض B

وصف موجز: تشير أعراض B إلى مجموعة من الأعراض العامة الجهازية. المعايير: حمى فوق 38 °C، تعرق ليلي شديد (تعرق ليلي) وفقدان وزن غير مقصود أكثر من 10% من وزن الجسم خلال ستة أشهر. الأهمية السريرية: وجود هذه الأعراض يبرر إجراء تحقيق تشخيصي إضافي، إذ يمكن أن تحدث في أمراض جهازية مثل بعض الاضطرابات الدموية أو الالتهابية.

تعرق ليلي شديد

وصف موجز: التعرق الليلي الشديد يشير إلى تعرق ملحوظ أثناء النوم. العرض: تعرق شديد قد يبلل الملابس أو الفراش ويعطل النوم. الدلالة السريرية: يمكن أن يحدث بمفرده أو كعرض مصاحب في العدوى، اضطرابات الغدد الصماء، آثار أدوية أو أمراض جهازية أخرى ويجب تقييمه إذا كان حديث الظهور أو مزعجاً.

فقدان الشهية

التعريف: فقدان الشهية هو انخفاض في الرغبة بتناول الطعام أو فقدان الاهتمام بتغذية الطعام. العواقب: يمكن أن يؤدي فقدان الشهية المطول إلى فقدان الوزن وسوء التغذية. دلالة السبب: الأسباب غالباً ما تكون متعددة العوامل (مثل الأمراض الجسمية، أسباب نفسية، آثار جانبية للأدوية)؛ يجب تقييم فقدان الشهية المستمر تشخيصياً.

انعدام القوة (وهن)

التعريف: الضعف العام يصف شعورًا غير محدد بالضعف، انخفاض القدرة على بذل الجهد والإعياء المستمر. السمات: هو انخفاض ذاتي في الأداء وقابلية للإجهاد السريع، وليس دائمًا مصحوبًا بفقدان قوة قابل للقياس موضوعيًا. التشخيص التفريقي: الضعف العام عرض غير محدد له أسباب عديدة محتملة، على سبيل المثال الأمراض المزمنة، فقر الدم، اضطرابات الغدد الصماء مثل قصور الغدة الدرقية، الأمراض الخبيثة أو الاضطرابات النفسية؛ يعتمد التقييم الإضافي على الأعراض المرافقة والنتائج السريرية.

ألم مرتبط بالكحول

الوصف: الظاهرة المشار إليها باسم ألم الكحول تصف حدوث ألم في العقد اللمفاوية المتأثرة أو الأورام بعد وقت قصير من تناول الكحول.

الأهمية السريرية: هذا العَرَض نادر لكنه مرتبط تقليديًا بداء هودجكين. لم يُفهم الفيزيولوجيا المرضية بشكل كامل، لكن حدوثه قد يبرر إجراء تقييم تشخيصي إضافي.

متكرر

متكرر
في السياق المناسب، قد يشير إلى نقص المناعة.

نتائج مرضية في تجويف الفم

الأهمية: التغيرات الملحوظة في تجويف الفم (مثل القرحات، الطبقات، التورم) يمكن أن تشير إلى عدوى موضعية، أمراض التهابية أو عمليات جهازية أو نَسْجِيَّة خبيثة.

عسر البلع

التعريف: يشير عسر البلع إلى اضطراب في عملية البلع مع صعوبة في نقل الطعام أو السوائل.

الأسباب المحتملة: يمكن أن تكون الأسباب عقبات ميكانيكية نتيجة كتل أو ضغط خارجي (مثل عقد لمفاوية وسائط الصدر) وكذلك أمراض المريء أو اضطرابات عصبية عضلية.

ضيق التنفس

التوضيح: يمكن للعقد اللمفاوية المتضخمة في المنصف أن تعيق الممرات الهوائية أو هياكل الصدر عن طريق الضغط المباشر أو الغزو، وبالتالي تسبب ضيق التنفس.

سعال

أسباب السعال المحتملة تشمل تهيجًا أو تضيقًا ميكانيكيًا للممرات الهوائية، غزوًا مباشرًا لجدار الشعب الهوائية بواسطة كتلة، والالتهابات التي تحدث بتواتر أعلى في حالات نقص المناعة.

اختلال النطق

تعريف قصير
اختلال النطق هو اضطراب في الصوت مع تغير في النغمة أو الحجم أو رنين الصوت.

التشخيصات التفريقية المهمة في اختلال النطق القائم أو المستمر
– سرطان الحنجرة: يمكن أن يسبب بحة صوت مستمرة أو تغيرات صوتية، خصوصًا مع عوامل خطر ذات صلة.
– شلل العصب الحنجري الراجع: يؤدي شلل N. laryngeus recurrens عادةً إلى بحة صوت بسبب تقييد حركة الأحبال الصوتية.
– أسباب أخرى: اضطرابات صوتية التهابية أو وظيفية أو ناتجة عن تدخل طبي.

حساسية للبرد

حساسية للبرد — الأهمية السريرية

الحساسية للبرد يمكن أن تكون عرضًا مرافقًا لقصور الغدة الدرقية. في السجل الحالي، تم نفي حساسية البرد صراحةً؛ هذا يجعل علامة نموذجية لقصور الغدة الدرقية أقل احتمالًا، لكنه لا يستبعده بشكل قاطع. يجب إجراء التقييم في سياق أعراض ونتائج أخرى.

زيادة الميل للنزف

دلالة على قلة الصفائح الدموية
توريط نقي العظم

شحوب

دلالة على فقر الدم
فقر الدم الناتج عن مرض مزمن، توريط نقي العظم

لا سفر

تاريخ السفر — السجل
المريض يذكر أنه لم يقم بأي سفر مؤخرًا. وبناءً عليه، لا توجد دلائل على تعرض حديث من إقامات في مناطق ذات انتشار متزايد للسل أو مخاطر عدوى مرتبطة بالسفر.

شكاوى مماثلة

لا توجد أدلة على زيادة الحدوث في العائلة أو عدوى منزلية واضحة.

أرق

التعريف والعرض: صعوبة مستمرة في البدء أو الاستمرار في النوم مع تأثير على مدة وجودة النوم.

ارتفاع الكوليسترول

الخاصية الأساسية: قيم مرتفعة للكوليسترول في الدم، عادةً مع زيادة في فصيلة LDL.

دمل

الصورة السريرية: التهاب موضعي مؤلم وصديدي لبصيلات الشعر مع احمرار محيط، وتورم وغالبًا تجمع صديد مركزي.

الأسباب والعلاج: المسبب الشائع هو Staphylococcus aureus. قد تكون الإجراءات الموضعية المطهرة كافية؛ مع تكوّن خراج واضح يُنصح بالشق الجراحي، وللعدوى المنتشرة أو العلامات الجهازية يجب النظر في العلاج بالمضادات الحيوية.

ألم الظهر

ألم الظهر (ألم أسفل الظهر)

المصطلح: ألم في منطقة العمود الفقري القطني، والذي يمكن أن يتفاوت في المدة والشدة.

انزلاق غضروفي

التعريف
في الانزلاق الغضروفي، يبرز الجزء الداخلي الجيلاتيني من القرص بين الفقرات عبر تلف الغلاف الليفي الخارجي وقد يضغط على جذور الأعصاب المجاورة أو الحبل الشوكي.
العلامات السريرية
النمطية هي آلام إشعاعية على طول جذور الأعصاب المتأثرة، واضطرابات حسية مثل الوخز أو الخدر، وفي حالات شديدة ضعف حركي أو تغيرات في المنعكسات.
الأسباب وعوامل الخطر
تشمل الآليات التآكل المرتبط بالعمر، الضغوط الميكانيكية المتكررة أو المفردة، الحوادث وعوامل أخرى مثل زيادة الوزن أو قلة النشاط البدني التي قد تضعف بنية القرص.

بديل

العلاج المحافظ – توضيح المصطلح
العلاج المحافظ يشير إلى التدابير غير الجراحية الهادفة لتخفيف الألم، استعادة الوظيفة وتجنب الجراحة.
التدابير النموذجية
تشمل تمارين علاج طبيعي للتثبيت والتعبئة، العلاج الدوائي لمسكّنات الألم ومضادات الالتهاب، تكييف الأنشطة اليومية ووسائل مساعدة مثل الدعامات أو أحزمة الدعم. يمكن أن تكمل التثقيف المرضي وإجراءات التأهيل مخطط العلاج.

التهاب حَوْضِ الكلية

التعريف والسبب
التهاب حَوْضِ الكلية هو التهاب بكتيري للحوض الكلوي ونسيج الكلية، غالبًا ناجم عن عدوى صاعدة في المسالك البولية؛ الممرضات خاصةً من عائلة Enterobacteriaceae مثل Escherichia coli.
العرض السريري
عادةً ما يظهر المرضى بألم في الخاصرة، حمى مع قشعريرة، ووعكة عامة وغالبًا أيضًا أعراض في المسالك البولية السفلية مثل حرقة عند التبول.
التشخيص والعلاج
تُستخدم فحوصات البول بما في ذلك زرع البول للتقييم. العلاج عادةً يكون بالمضادات الحيوية؛ في المسارات الشديدة أو المعقدة قد تكون الرعاية بالمستشفى ضرورية.

ارتجاج الدماغ

التعريف:
الارتجاج (commotio cerebri) هو اضطراب عابر لوظيفة الدماغ بعد إصابة في الجمجمة، وليس بالضرورة أن يظهر تلف بنيوي مرئي.
الأسباب:
غالبًا ينشأ من ضربة مباشرة على الرأس أو من حركات تسارع/تباطؤ، على سبيل المثال في السقوط أو الحوادث.
الصورة السريرية:
الشكوى النمطية هي صداع، دوخة، غثيان، ضعف التركيز والذاكرة وكذلك اضطرابات التوازن. في حالات فردية قد يحدث فقدان وعي قصير أو اضطرابات حسية.
العلاج ومسار المرض:
الإدارة تكون بالأساس عرضية وتشمل الراحة البدنية والمعرفية، المراقبة الوثيقة ومعالجة الأعراض المستهدفة. يتعافى معظم المرضى تمامًا، رغم أن الشكاوى المطولة قد تحدث أحيانًا.

Pantoprazole

المجموعة:
مثبطات مضخة البروتون (PPI).
التأثير:
يُثبط إنتاج حمض المعدة عن طريق حجب H+/K+-ATPases في خلايا جدارية المعدة.
المؤشرات:
يُستخدم لاضطرابات متعلقة بالحموضة مثل أعراض الارتجاع والقرح الهضمية ولتقليل إفراز الحمض في سياق علاجات معينة.
الآثار الجانبية والملاحظات:
الآثار الجانبية الشائعة يمكن أن تشمل أعراضًا معوية وصداعًا؛ ردود الفعل التحسسية نادرة. عادةً يُنصح بتناول الدواء قبل الوجبة. يجب مراجعة الاستخدام طويل الأمد طبيًا.

Valerian

الفئة:
مستحضر عشبي/علاج نباتي.
المؤشرات:
يُستخدم Valerian أساسًا للتخفيف قصير الأمد من صعوبات خفيفة في بدء النوم ولتقليل التهيج العصبي.
التأثير وبدء المفعول:
يوصف تأثير مهدئ؛ الآلية الدقيقة غير مفسرة تمامًا وتختلف فرديًا في الشدة.
الآثار الجانبية والتداخلات:
قد تحدث أحيانًا اضطرابات معوية أو صداع أو نعاس نهاري. يجب الحذر عند تناوله مع مهدئات أخرى أو الكحول.

Hylo

قطرات Hylo للعين
المجموعة: مرطبات العين (دموع اصطناعية).
المادة الفعالة/الفعالية: منتجات Hylo تحتوي عادةً على حمض الهيالورونيك، والذي يرتبط بالماء وبالتالي يثبّت غشاء الدمع ويرطّب سطح العين.
المؤشر: علاج وتخفيف الأعراض في جفاف العين وللرعاية التكميلية للأسطح العينية المتهيجة.
طريقة التطبيق والتحمّل: تُطبق موضعيًا؛ مقبولة التحمل عادةً. قد تحدث أحيانًا إحساس حارق عابر أو شعور بجسم غريب؛ وردود الفعل التحسسية نادرة جدًا.
مهم: العديد من المنتجات مصممة بدون مواد حافظة، مما يحسّن التحمل عند الاستخدام المتكرر.

التهاب الملتحمة

التهاب الملتحمة
التعريف: التهاب في ملتحمة العين.
الأسباب والعرض: قد يكون ناجمًا عن فيروسات، بكتيريا، مسببات حساسية أو مواد مهيجة. الأعراض النمطية هي احمرار، زِيادة الدموع أو إفرازات، حكة وشعور بجسم غريب.
المسار وأهمية السجل: الشكاوى المتكررة أو المتجمعة موسمياً في الربيع تشير غالبًا إلى أصل تحسسي ويجب أخذها في الاعتبار في التقييم التشخيصي الإضافي.
متى يجب طلب تقييم طبي: الأعراض المستمرة أو المتفاقمة، الألم أو اضطرابات الرؤية تتطلب فحصًا طبيًا.

سنة-عبوة

سنة-عبوة
التعريف والحساب: سنة-العبوة تقيس التعرض للتبغ وتُحسب كعدد السجائر المستهلكة يوميًا مقسومًا على 20، مضروبًا في عدد سنوات التدخين.

Piccolo

الـ Piccolo هو زجاجة صغيرة منفردة للنبيذ الفوار أو الشمبانيا، عادةً بسعة حوالي 0.2 لتر. تُستخدم كحجم حصة فردية وغالبًا ما تُستهلك كمشروب مسائي أو احتفالي. في السجل، قد يشير المصطلح إلى استهلاك منتظم للكحول بهذا الحجم.

متقاعد

المتقاعد هو شخص لم يعد في العمل ويتلقى بدل تقاعدي بدلاً من الدخل من العمل. يحدث الانتقال إلى وضع المتقاعد عادةً بسبب بلوغ سن التقاعد أو بسبب عجز دائم عن العمل. يصف المصطلح الوضع الاجتماعي والاقتصادي، ولا يعني بالضرورة ترتيبات السكن أو الحاجة إلى رعاية.

خياط

الخياط هو حرفي أو ورشة متخصصة تقوم بتصميم وقص وخياطة الملابس، وإذا لزم الأمر تعديلها أو إصلاحها. يشمل نطاق العمل الملابس المفصَّلة حسب المقاس، أعمال التعديل والتعامل المهني مع الأنسجة والباترونات.

دار رعاية المسنين

دار رعاية المسنين هي منشأة سكنية لكبار السن الذين لم يعودوا يرغبون أو غير قادرين على العيش باستقلالية كاملة. تقدّم هذه المؤسسات، حسب الحاجة، دعماً في الأنشطة اليومية مثل المساعدة على النظافة الشخصية والتغذية أو إعطاء الأدوية، ويمكن أن توفر مستويات مختلفة من الرعاية والخدمات المساندة.

سرطان الحنجرة

تعريف قصير:
سرطان الحنجرة هو ورم خبيث في الحنجرة، وغالباً ما يكون من نوع الخلايا الحرشفية.

عوامل الخطر:
تشمل الأسباب المعدلة الرئيسية الاستخدام الطويل للتبغ والاستهلاك المرتفع للكحول؛ وقد تساهم عوامل أخرى مثل التعرض المهني لمواد ضارة أو عدوى فيروس الورم الحليمي البشري.

الصورة السريرية:
علامات مبكرة هي بحة صوت مستمرة، إحساس بجسم غريب في الحلق أو صعوبات في البلع؛ في المراحل المتقدمة قد تظهر ضيق في التنفس وشكاوى موضعية إقليمية.

التشخيص والعلاج:
يُؤكد التشخيص نهائياً نسيجياً. يعتمد العلاج على مرحلة الورم ويشمل الجراحة والعلاج الإشعاعي، وعند الاقتضاء العلاج الجهازِي. عند اكتشافه مبكراً تكون فرص الشفاء أفضل بشكل ملحوظ مقارنة بالمراحل المتقدمة.

نزفي

تعريف:
السكتة الدماغية النزفية تشير إلى سكتة ناجمة عن نزف داخل نسيج المخ أو داخل بطينات المخ.

الأسباب:
المحفزات الشائعة هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتمزق الأنيورизма وكذلك اضطرابات التخثر أو تناول أدوية مميعة للدم.

المظاهر السريرية:
تبدأ الأعراض عادةً فجأة وقد تشمل ضعفاً أحادي الجانب، اضطرابات النطق، ضعف الوعي أو صداعاً شديداً.

التصوير:
في الأشعة المقطعية الحادة يظهر النزف الطازج عادةً كثيفاً الظلال (فاتحاً)، في حين تُظهر الاحتشاءات الإقفارية الطازجة عادةً ظلالاً منخفضة الكثافة على الأشعة المقطعية.

لمفوما هودجكين

تعريف قصير:
لمفوما هودجكين هي مرض خبيث للجهاز اللمفاوي يتميز بوجود خلايا ريد-سترنبرغ في الفحص النسيجي.

السمات السريرية:
النتائج النموذجية هي تضخم عقيدات ليمفاوية غير مؤلم غالباً في العنق، وكذلك ما يسمى أعراض B (مثل فقدان الوزن، التعرق الليلي، الحمى).

التشخيص والأهمية:
يتطلب الاشتباه تأكيداً نسيجياً عبر خزعة استئصالية؛ ويجب استبعاد أمراض لمفاوية أخرى وعمليات دموية لِوَجْهٍ التفريق.

اللمفوما اللاهودجكينية

وصف موجز:
اللمفوما اللاهودجكينية تشكل مجموعة غير متجانسة من الأمراض اللمفاوية الخبيثة ذات أنماط نسيجية ومسارات سريرية متعددة.

التمييز:
على عكس لمفوما هودجكين، تكون خلايا ريد-سترنبرغ النموذجية غائبة؛ ويتم التشخيص والتصنيف بواسطة الفحوص النسيجية والمناعية النمطية.

العرض السريري والأهمية:
يتراوح العرض من تضخم عقدي موضعي إلى أعراض منتشرة؛ يختلف التكهن والعلاج بشكل كبير حسب النوع الفرعي.

لوكيميّ

لوكيميا
التعريف والفيزيولوجيا المرضية: اللوكيميا هي أمراض خبيثة للجهاز الدموي تتسم بتكاثر غير منضبط لخلايا سلفية كريات الدم البيضاء في نقي العظام وتسرُّبها إلى الدم المحيطي.
العلامات السريرية: من المظاهر الشائعة شحوب الجلد، تعب متزايد وانخفاض القدرة البدنية بسبب الأنيميا، زيادة العدوى نتيجة خلل في الكريات البيضاء، حمى وميل إلى النزف بسبب قلة الصفيحات. قد يحدث تضخم الغدد اللمفاوية في أنواع فرعية معينة.
التشخيصات: تتم توضيح حالات الاشتباه بفحص عد الدم التفريقي، فحص نخاع العظم (سيتولوجيا، سيتوكيمياء، تحديد النمط المناعي) وفحوص جزيئية/كارىوتيبية تكميلية.

الدرن

الدرن
العامل المسبب والانتقال: يسببه في الغالب المتفطرة السلية وينتقل أساساً جوياً من شخص لآخر.

السمات السريرية: الأعراض النموذجية هي سعال مستمر غالباً مع بلغم، فقدان وزن غير مقصود، تعرق ليلي، حمى وانخفاض في الأداء.

التشخيص والعلاج: يشمل العمل التشخيصي تصوير الأعضاء الصدرية، إجراءات ميكروبيولوجية (الكشف المباشر، PCR، الزراعة) وفحوص إضافية. يتكون العلاج من تركيبة مضادات بكتيرية لعدة أشهر؛ تُدمج فئات دوائية شائعة في علاج يستند إلى الإرشادات.

داء وحيدات النوى المعدي

داء وحيدات النوى المعدي (حمى الغدد)
العامل المسبب والانتقال: تسببه غالباً فيروس إبشتاين-بار (EBV) وينتقل كثيراً عبر الاتصال باللعاب.

السمات السريرية: من النتائج المميزة حمى، التهاب حلق شديد مع إصابة اللوزتين، تضخم غدد ليمفاوية مؤلم أو حساس، تعب مستمر وأحياناً تضخم الطحال.

التشخيص: تعطي دلائل من عد الدم مع خلايا لمفاوية تفاعلية أو شاذة والاختبارات المصلية لأجسام مضادة ضد EBV أو الكشف الجزيئي المحدد. العلاج عادةً عرضي وداعم.

الساركويد

الساركويد
التعريف والنتائج: الساركويد هو مرض التهابي جهازي يتسم بوجود حُبَيات غير قابلة للتفكك في الأعضاء المصابة. يشكل الانخراط الرئوي مع تضخم العقد اللمفاوية الحِقْنِية أو المنصف نمطاً شائعاً.

العرض السريري والتشخيص: أحياناً يبلّغ المرضى عن أعراض جهازية غير محددة مثل التعب وحمى متقطعة؛ مع مرض رئوي يكون هناك سعال وصعوبة في التنفس. تعتبر إجراءات التصوير (أشعة صدر/تصوير مقطعي) والتأكيد النسيجي بواسطة خزعة تُظهر حبيبات غير قابلة للتفكك أساسية للتشخيص.

الأهمية السريرية: في فحص تضخم العقد اللمفاوية، يُعد الساركويد تشخيصاً تفريقياً مهماً لكن يجب تمييزه عن الأسباب المعدية والخبيثة.

الذئبة الحمامية الجهازية

الذئبة الحمامية الجهازية — تضخم العقد اللمفاوية

في الذئبة الحمامية الجهازية يمكن أن يحدث تضخم الغدد اللمفاوية. يكون ذلك غالباً معممًا، عادةً خفيف الشدة ويظهر عادةً في سياق إصابة أعضاء إضافية مثل الجلد والمفاصل أو الكلية وكذلك اضطرابات دموية. نادراً ما يكون تضخم العقد اللمفاوية وحده كافياً للتشخيص ويجب تقييمه ضمن السياق السريري العام.

ضغط الدم

ضغط الدم — الأجهزة والمساعدات

لمقياس ضغط الدم اليدوي تشمل المعدات: حزام قياس ضغط الدم، مضخة نفخ (محقنة مطاطية) ومانومتر لقراءة الضغط. يلزم سماعة للاصغاء إلى أصوات كورتكوف. بدلاً من ذلك تُستخدم اليوم كثيراً أجهزة قياس ضغط الدم الأوتوماتيكية الاهتزازية التي تعمل دون الاصغاء.

تشبع الأكسجين

تشبع الأكسجين — مبدأ القياس

يُحدَّد تشبع أكسجين الدم غير جراحياً بواسطة مقياس تشبع النبض. يقيس الجهاز تشبع الأكسجين الطرفي عن طريق امتصاص الضوء في موقع القياس مثل الإصبع أو شحمة الأذن، وبذلك يعطي تقديراً لتأكسج الهيموغلوبين الشرياني.

درجة حرارة الجسم

درجة حرارة الجسم — مقارنة مواقع القياس

تُعتبر درجة الحرارة الشرجية غالباً مرجعاً تقريبيًا لدرجة حرارة الجسم الجوهرية في السياقات السريرية. تكون القياسات الفموية عادةً أقل بعض الشيء من القيم الشرجية، مع فروق معتادة في نطاق حوالي 0.3 إلى 0.5 °C. تظهر القياسات تحت الإبط غالباً درجات أقل من القياسات الفموية؛ ويُذكر فرق تقريبي إلى الحرارة الشرجية بحوالي 0.5 °C. ينبغي فهم هذه القيم كإرشادات نموذجية وقد تختلف حسب طريقة القياس والمريض.

الشحوب

الشحوب
الشحوب يعني انخفاضًا ملحوظًا في احمرار الجلد أو الأغشية المخاطية.
المواقع النموذجية
يكون الشحوب واضحًا بشكل خاص على سطح الجلد، في غشاء الملتحمة للعينين وعلى الغشاء المخاطي الفموي (مثل الشفاه، مخاطية الخد).
الأهمية السريرية
يمكن أن يشير إلى انخفاض تروية الجلد أو انخفاض تركيز الهيموغلوبين ويجب تفسيره مع نتائج أخرى.

نَمَشات دموية

نَمَشات دموية
النَمَشات الدموية هي نزوف صغيرة جداً على شكل نقاط في الجلد أو الغشاء المخاطي تظهر كنقاط حمراء إلى أرجوانية لا تختفي بالضغط.
الأسباب والأهمية
يمكن أن تحدث مع قلة الصفيحات، بعض اضطرابات التخثر، الأمراض الإنتانية أو بعد إجهاد ميكانيكي وتتطلب تقييماً إضافياً جنباً إلى جنب مع نتائج أخرى.

تضخّم الطحال أو الكبد

تضخّم الطحال وتضخّم الكبد

في الفحص البدني يمكن اكتشاف تضخّم الطحال أو الكبد عن طريق الجس والنقر. إن العثور على تضخّم عضو هو مؤشر على مرض جهازي ويمكن أن تكون له أسباب متعددة، مثل اضطرابات دموية، التهاب مزمن، عمليات عدوانية، ارتفاع ضغط البابي أو، بأقل شيوع، إصابة أورام أو نقائل. يتطلب تفسير النتيجة السياق السريري وربما دراسات تصويرية وفحوص مخبرية.

العد الدموي التفريقي

يُظهر العد الدموي التفريقي النسبة والتوزيع المطلق لكريات الدم البيضاء حسب النوع (العدلات، اللمفاويات، الوحيدات، الحمضات، القعدات). يُستخدم للكشف عن كثرة أو قلة الكريات البيضاء ويوفر دلائل على تغيرات معدية أو التهابية أو دموية. يتم التقييم المستهدف لفقر الدم بشكل أساسي باستخدام تعداد دم كامل مع مؤشرات كريات الدم الحمراء ومعلمات محددة أخرى.

C-reactive protein (CRP)

البروتين التفاعلي C (CRP)

CRP هو بروتين طور حاد يُنتَج بشكل رئيسي في الكبد ويرتفع في العمليات الالتهابية أو العدوى أو تلف الأنسجة. يعمل كعلامة مخبرية غير محددة لتقييم النشاط الالتهابي ومراقبة مسار التدابير العلاجية، لكنه ليس مخصصًا لمرض معين.

معدل ترسيب الدم

معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)

يقيس ESR المسافة التي تسقطها كريات الدم الحمراء في الدم المانع للتخثر خلال ساعة واحدة. إنه مؤشر غير محدد على وجود عملية التهابية أو عمليات جهازية أخرى ويمكن أن يتأثر ببروتينات الطور الحاد، أو الأنيميا أو عوامل أخرى. غالبًا ما يُستخدم ESR تكميليًا مع معايير مخبرية أخرى عند تقييم الالتهاب.

LDH

LDH (لاكتات ديهيدروجيناز)

وصف موجز: LDH هو إنزيم موجود في العديد من الأنسجة. عند تلف الخلايا أو موتها يُطلق بكميات متزايدة في الدم.

الأهمية السريرية: تشير القيم المرتفعة من LDH بشكل غير محدد إلى تحلل النسيج، على سبيل المثال في الانحلال الدموي، إصابة العضلات، تلف الكبد أو القلب وكذلك في بعض الأورام الخبيثة. لا يوفر LDH وحده تحديد موقع العضو ويجب تفسيره مع معايير مخبرية أخرى والوضع السريري.

مسحة دموية

المسحة الدموية — الهدف والمبدأ الأساسي

وصف موجز: تُستخدم المسحة الدموية لعرض خلايا الدم على شريحة زجاجية على شكل طبقة رقيقة من أجل تقييم شكلها وتوزيعها والشذوذات مجهريًا.

المبدأ: يُعد فيلم دموي يُجفف ثم يُصَبغ حتى تصبح الخلايا المختلفة مرئية ومتميزة. تمكّن المسحة الدموية من التقييم الشكلي لكريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية وهي جزء من عمل تشخيصي للشذوذات الدموية.

موفيكول

المجموعة: ملين أوزموزي (المادة الفعالة: بولي إيثيلين غليكول / ماكروغول).

آلية العمل: يعزز الدواء احتباس الماء في لمعة الأمعاء، مما يلين البراز ويزيد من حجمه، وبالتالي يسهل العبور المعوي.

دواعي الاستعمال: يستخدم لعلاج وتنظيم الإمساك المزمن ويمكن أن يساعد على تسهيل التبرز في حالات البراز الصلب.

ملاحظات ومخاطر هامة: من الآثار الجانبية المحتملة شكاوى جهازية معوية مثل الانتفاخ، تقلصات بطنية أو إسهال. إذا وُجد ألم بطني شديد أو علامات انسداد معوي أو جفاف مهم، يجب إعادة النظر في الاستخدام وتقييمه طبيًا. استشر طبيبًا في حال وجود حالات سابقة أو شك في التداخلات.

Download PDF

مريض/مريضة

تحية: السيد/السيدة كبير الأطباء ………..،

أود أن أقدّم لكم المريض هاينز مولر.

التاريخ

12/06/2025

العمر78 سنة

الوزن86 كغ

الطول189 سم

الحساسية (كلمات مفتاحية)

حساسية الفراولة (طفح حول الشفة، حكة)
التهاب ملتحمة متكرر منذ حوالي 10 سنوات، خاصة في الربيع

الكحول/التبغ/المخدرات (كلمات مفتاحية)

متوقف عن التدخين منذ 20 سنة (سابقًا 30 عبوة-سنة)،

استهلاك كحولي متقطع (في الأمسيات زجاجة صغيرة من النبيذ الفوار)،

لا استخدام للمخدرات

التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)

متقاعد منذ 25 سنة،

كان خياطًا سابقًا،

أعزب،

يعيش في دار رعاية،

لا حيوانات أليفة

التاريخ العائلي (كلمات مفتاحية)

الأب: سرطان الحنجرة (توفّي عن عمر 73 سنة)،

الأم: سبب الوفاة غير معروف (توفيت خلال طفولة المريض)،

الأخت: سكتة دماغية نزفية، معتمدة على الكرسي المتحرك، دار رعاية (شلل نصفي/شلل سفلي)

الأدوية (كلمات مفتاحية)

إيبوبروفين 400 ملغ عند الحاجة،
بانتوبرازول 20 ملغ عند الحاجة،
قطرات Hylo للعين عند الحاجة،
أقراص فاليريان عند الحاجة،
سيمفاستاتين

التاريخ المرضي (جمل كاملة)

راجعنا المريض بسبب تضخّم لعقيدات عنقية يمنى غير مؤلم، صلب تقريبًا بحجم عملة يساوي قطرة يورو، وغير متحرك، مستمر منذ ثلاثة أشهر. حسب إفادته كان المسار تصاعديًا ببطء، ولم يعد قادرًا على إبراز ياقة قميصه بشكل صحيح.

اشتملت الأعراض المرافقة على أعراض B مع حمى تصل إلى 39 °م (محيطي الإبط)، تعرّق ليلي وفقدان وزن 3 كغ خلال الثلاثة أشهر الماضية نتيجة فقدان الشهية. بالإضافة إلى ذلك، شكا المريض من ضعف عام وآلام مرتبطة بتناول الكحول.

أفاد أيضًا بحدوث التهابات متكررة في الجهاز التنفسي العلوي. (أنكر وجود تغيرات جلدية، التهاب حلق، نتائج مرضية في التجويف الفموي، سعال، ميل للنزف، شحوب أو تضخّم لعقيدات لمناطق جسمية أخرى.)

ذكر أنه لم يلتمس رعاية طبية بعد ووصل بدون مرافق.

لم يسافر في الأشهر الأخيرة.
وبحسب أقواله، لا تُعرف شكاوى مماثلة بين أفراد العائلة.

أعراض ذاتية أو لاإرادية أظهر فقط أرقًا بسبب فرط التعرق الليلي.

في التاريخ الطبي السابق معروف وجود فرط كوليستروليميا منذ ثماني سنوات (غير معالجة بسبب الاشتباه بإمكانية حدوث انحلال عضلي)، وقرص غضروفي مع ألم أسفل الظهر المزمن منذ ثماني سنوات كذلك (معالج تحفظيًا)،.

بالإضافة إلى ذلك أفاد المريض بحدوث حالَة التهاب حويضة وكُلْية حادة قبل خمس سنوات عولجت قسرًا لمدة ثلاثة أيام، وسقوط مع ارتجاج قبل أربع سنوات استلزم مراقبة مستشفوية لمدة يومين.

حاليًا لديه أيضًا دمل تقريبًا عمره عشرة أيام في ظهره، تحت لوح الكتف أيمن. ذكر أنه مخطط لإجراء عملية جراحية بعد غد وأنه يعالج المنطقة المصابة بنفسه بمطهرات وصابون.

التشخيص المحتمل – تشخيص تفريقي (جمل كاملة)

تركيبة تضخّم عقدة عنقية صلبة غير مؤلمة وغير متحركة مع أعراض B (حمى، تعرّق ليلي، فقدان وزن) توحي سريريًا بشدة بوجود لمفوما هودجكين. ومع ذلك، قبل التأكيد النسيجي يجب أيضًا مراعاة اللمفومات غير هودجكينية وكذلك الاضطرابات اللوكيمية (مثل CLL).

تفريقيًا، قد تكون السل أو داء الوحيدات المعدي ممكنين.

المتابعة – العلاج (جمل كاملة)

للمتابعة التشخيصية طُلب تعداد دموي تفريقي، CRP، ESR، LDH، ALT، AST، جاما-غوتاميل ترانسفيراز، إلكتروليتات، وظائف كلوية وقيم دهون الدم وكذلك مسحة دموية. بالإضافة إلى ذلك مخطط استئصال للعقدة الليمفاوية وتصوير بالموجات فوق الصوتية وCT للعنق والصدر والبطن. قرار العلاج النهائي يُتخذ عادة من قبل لجنة أورام متعددة التخصصات.

التوقيع
الاسم الأول اسم العائلة
مع أطيب التحيات

الوجه الأمامي

1. العمر

2. عوامل الخطر

1. توزيع عمري ثنائي الذروة:

• الذروة الأولى: 15–34 سنة

• الذروة الثانية: > 50 سنة

2. العامل المشتبه به الرئيسي هو فيروس إبستين-بار (EBV)، لكن الدليل القاطع غير متوفر.

3. الشكوى الرئيسية

4. صفات العقدة الليمفاوية

5. مواقع نمطية لتضخم العقد الليمفاوية
في داء هودجكين

3. عقدة/ورم في الرقبة يتضخم منذ عدة أشهر

4. الحجم، الموقع الدقيق، صلب، غير مؤلم، غير متحرك

5. عنقية (منطقة الرقبة)، إبطيَّة (تحت الإبط)، منصف الصدر (المنصف)

6. الأعراض المصاحبة

استهلاك الكحول → ألم مرتبط بالكحول
أعراض B: فقدان وزن >10% من الأساس خلال 6 أشهر، تعرّق ليلي، حمى مستمرة
حكّة معممة

سعال أو أزيز → بسبب ضغط أو ضغط قصباتي-قصبي (المنصف)

6. الأعراض المصاحبة

تضخّم الكبد والطحال

ألم عظمي → بسبب نقائل

انخراط نقي العظم: فقر دم، بانسيتوبينيا (التهابات متكررة أو مطولة، كدمات/نزف تلقائي)

7. الفحص البدني

7. التفتيش: العلامات الحيوية، هزال، شحوب، آثار خدش (حكّات)

تضخّم الكبد والطحال

بحة صوت: سرطان الحنجرة أو شلل العصب الحنجري الراجع

ضيق نفس: ضغط/تغلغلالمجاري الهوائية بعقد منصفية

عسر بلع: ضغط/تغلغل المريء بعقد منصفية أو سرطان المريء

8. فحص العقد الليمفاوية

المريض بوضعية مريحة

التحسس بأطراف الأصابع

البحث عن انتفاخ → القرص بين السبابة والإبهام

التقييم: العدد والمواقع

التحقق: ألم عند اللمس، قابلية الحركة (متحرِّك/مُثبَّت)، القوام (طري/صلب)

9. التشخيصات التفريقية

السل: لا سعال منتج، لا تاريخ سفر أو تعرض معروف

EBV: التهاب لوزتين، عقد لمفاوية مؤلمة/طرية

الساركويد: غالبًا تضخّم عقد هيلاري

أورام أخرى في العنق: مثل سرطان الغدة الدرقية، سرطان الحنجرة

تضخم درقي: لا يتوافق مع التاريخ

التوكسوبلازما: عادة تضخّم عنقي طرٍ/غير مؤلم، اتصال بالقطط/لحم نيء

10. الفحوصات المخبرية

تعداد دموي تفريقي: فقر دم، قلة كريات الدم البيضاء/زيادة كريات الدم البيضاء، قلة اللمفيات، قلة الصفائح

مسحة دموية: لمفاويات غير نمطية

خزعة العقدة الليمفاوية (المعيار الذهبي): توفر نسيجًا كافيًا للفحص النسيجي، الكشف عن خلايا ريد-سترنبرغ (حاسمة للتمييز بين هودجكين وغير هودجكين)
لمفوما هودجكين = لمفوما خلوية بائية

12. استئصال العقد الليمفاوية

إجراء جراحي

الإزالة الكاملة للعقدة اللمفاوية المتأثرة تحت تخدير عام

الإجراء: تعقيم → شق الجلد → إزالة العقدة اللمفاوية + تفتيش الأنسجة المحيطة → إغلاق الجرح

الإقامة في المستشفى: بضع ساعات إلى أيام للمراقبة

12. استئصال العقد اللمفاوية

التحضير:

صيام 6 ساعات (لا طعام)

لا شرب قبل ذلك بساعتين أيضاً

النتيجة: بعد 3–5 أيام عمل

المخاطر: ألم، تجمع دموي، نادراً العدوى

13. إجراءات إضافية

بزل نخاع العظم: مهم للتصنيف المرحلي

الموجات فوق الصوتية: كشف تضخم الكبد والطحال

التصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر والبطن والحوض: تصنيف مرحلي دقيق

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET): مهم للتصنيف المرحلي ومراقبة العلاج

14. التكهن

معدلات الشفاء:

المرحلة المبكرة: 85–90 %

المرحلة III/IV: تقريباً 75 % (مع علاج أولي مناسب)

عوامل تكهن سلبية:

وجود أعراض B، التقدم في العمر، المرحلة المرضية المتقدمة

15. الآن تخيل: كيف ستعرض مريضاً مصاباً بلمفوما هودجكين بشكل نموذجي؟
I

قدم المريض إلينا بتضخّم لمفاوي عنق أيمن عديم الألم، صلب، غير مختزل، بحجم يقارب عملة يورو تقريباً، وكان موجوداً منذ ثلاثة أشهر. وبحسب إفادته كان مساره تقدميّاً ببطء، ولم يعد يستطيع إغلاق طوق قميصه بشكل صحيح.

15. الآن تخيل: كيف ستعرض مريضاً مصاباً بلمفوما هودجكين بشكل نموذجي؟
II

اشتملت الأعراض المصاحبة على متلازمة أعراض B بحمى تصل إلى 39 °C (محوسبة إبطيّاً)، تعرق ليلي مفرط وفقدان وزن بمقدار 3 كجم خلال الثلاثة أشهر الماضية نتيجة فقدان الشهية. كما شكى المريض من ضعف عام وألم عند شرب الكحول.

1. تورّم العقد اللمفاوية

2. الإبط

3. الإبط

4. تجويف الصدر

5. الحكة

6. الصفير عند التنفس

7. الورم الثانوي

8. تضخم الكبد والطحال

1. تضخّم الغدد اللمفاوية

2. عنقي

3. إبطي

4. منصف الصدر (ميدياستنوم)

5. الحُكّة

6. الصفير التنفسي

7. النقائل

8. تضخّم الكبد والطحال

9. فقر الدم

10. الهزال

11. سرطان الحنجرة

12. التصنيف المرحلي

13. التعرّق المفرط

14. فقدان الشهية

15. الضعف

16. عديم الألم

9. فقر الدم

10. الهزال

11. سرطان الحنجرة

12. التصنيف المرحلي

13. فرط التعرّق

14. فقدان الشهية

15. الوهن

16. بلا ألم

تنزيل البطاقات بصيغة PDF

لإجراء محاكاة بالذكاء الاصطناعي، نزّل ملف PDF مع التعليمات ثم ارفعه إلى تطبيق مثل ChatGPT.

PDF بدون تعليمات

PDF مع التعليمات

البحث في النص…

صفحة 1 · 1–20 / 86

الطبيب: مرحباً،
اسمي الدكتور فايس.
أعمل كطبيب مقيم في القسم اليوم.
أود أن آخذ منك تاريخاً مرضياً.
إذا لم تفهم شيئاً أو كانت لديك أسئلة، الرجاء إعلامي.
أولاً أحتاج بعض المعلومات الشخصية، ثم يمكننا المتابعة.
ما اسمك؟

المريض: اسمي هاينز مولر.

الطبيب: حسناً، شكراً. أولاً أود أن أعرف ما إذا كنت تجد الألم أو الشكاوى محتملة التحمل.

المريض: بشكل عام أتعامل معها جيداً.

الطبيب: كم عمرك يا سيد مولر؟

المريض: عمري ثمانية وسبعون عاماً.

الطبيب: متى وُلدت بالضبط؟

المريض: كان عيد ميلادي أول أمس.

الطبيب: أوه، عيد ميلاد مجدول متأخر — إذن وُلدت في الخامس عشر من أغسطس 1947، صحيح؟

المريض: هذا صحيح، دكتور.

الطبيب: كم طولك؟

المريض: طولي متر واحد وثمانية وتسعون سنتيمتراً.

الطبيب: كم وزنك؟

المريض: وزني حوالي ستة وثمانون كيلوجراماً.

الطبيب: ما اسم طبيب الأسرة لديك؟

المريض: طبيبي العام هو الدكتورة كارلا شولز.

الطبيب: ما الذي أتى بك إلينا اليوم؟

المريض: حسناً… بدأ الأمر هكذا.
أولاً شعرت بكتلة في رقبتي.

الطبيب: آها، منذ متى لاحظت الكتلة؟

المريض: شعرت بها للمرة الأولى منذ حوالي ثلاثة أشهر.

الطبيب: هل ظهرت فجأة أم بصورة تدريجية؟

المريض: ببطء إلى حد ما – لم تظهر بين عشية وضحاها، بل أصبحت ملحوظة تدريجياً.

الطبيب: كيف تغيّر حجم الكتلة مع مرور الوقت؟

المريض: استمرت في التضخّم.
في البداية لم تكن تزعجني كثيراً، لكن الآن لم أعد أستطيع إغلاق زر ياقة قميصي بشكل صحيح – ولم أعد أستطيع ارتداء ربطة عنق.

الطبيب: ما هو حجم الكتلة تقريباً؟

المريض: أظن أنها بحجم عملة يورو بقيمة اثنين يورو تقريباً.

الطبيب: أين تقع بالضبط على العنق؟

المريض: على الجانب الأيمن، أسفل الأذن قليلاً، باتجاه الترقوة.

الطبيب: هل تؤلم الكتلة عند الضغط عليها؟

المريض: لا، إطلاقاً.
إنها بلا ألم تماماً.

الطبيب: كيف تصف قوامها؟
هل هي لينة أم صلبة؟

المريض: الكتلة تبدو صلبة.

الطبيب: هل يمكن تحريكها أم أنها ثابتة؟

المريض: هي متماسكة إلى حد ما، لا تتحرك فعلاً عندما أضغط عليها.

الطبيب: هل كان هناك شيء آخر؟

المريض: نعم، كنت أتعرّق ليلاً أكثر من المعتاد – بشكل شديد حتى اضطررت لتغيير الملابس.
وكلما شربت الكحول، تؤلمني الغدد اللمفاوية في عنقي.

الطبيب: أفهم. هل لاحظت أي تغيرات في الجلد في المنطقة المصابة؟

المريض: لا، يبدو الجلد هناك طبيعياً تماماً.

الطبيب: هل لاحظت أي سوائل أو إفرازات هناك؟

المريض: لا، لم يخرج شيء.

الطبيب: هل فقدت وزنك مؤخراً؟

المريض: نعم، فقدت القليل من الوزن، رغم أنني آكل كالمعتاد. الجميع يسألني إن كنت أتّبع حمية.

صفحة 2 · 21–40 / 86

الطبيب: هل أصبت بحمى؟

المريض: نعم، أحياناً، حوالي 39 درجة، وغالباً ما شعرت بالبرد الشديد معها.

الطبيب: وكيف قست الحمى — تحت الإبط أم بالفم؟

المريض: تحت الإبط.

الطبيب: هل تعرف كم من الوزن فقدت — وعلى مدى أي فترة؟

المريض: نعم، حوالي ثلاثة كيلوغرامات خلال الأشهر الثلاثة الماضية — هكذا فقط، دون أن أقلل من الطعام أو أحاول خسارة الوزن.

الطبيب: هل عانيت من التهاب حلق مؤخراً؟

المريض: لا، إطلاقاً.

الطبيب: وهل كان لدى أي شخص حولك نفس الأعراض؟

المريض: لا، ليس على حد علمي. مع ذلك، أعيش في دار رعاية — وكما تعرف كيف تكون الأمور هناك.

الطبيب: هل سافرت مؤخراً، ربما إلى الخارج؟

المريض: لا، لا شيء — كنت هنا طوال الوقت.

الطبيب: هل لاحظت كتل أو انتفاخات في الغدد اللمفاوية في أماكن أخرى من جسمك؟
مثلاً في الإبطين أو على الجزء العلوي من الجسم؟

المريض: لا، والدي كان لديه سرطان، وأنا خائف من أن يكون الأمر نفسه بالنسبة لي. لهذا السبب لم أفحص بطني جيداً. هل قمت بالتصرف الصحيح؟

الطبيب: همم، أفهم أنك قلق — خاصة إذا كان هناك تاريخ للسرطان في العائلة.
لكن سواء كان الأمر خطيراً فعلاً لا يمكننا القول إلا بعد أن نجري الفحوصات اللازمة.
هناك أسباب عديدة لتورم الغدد اللمفاوية، وليس دائماً شيئاً سيئاً.
المهم الآن هو أن نوضح هذا بدقة — حينها سنعرف أكثر، ولن تضطر للبقاء في حالة عدم يقين.
ما هو مرض والدك؟

المريض: توفّي والدي عن عمر يناهز 73 عاماً بسبب سرطان الحنجرة.
كان يعاني من بحة مستمرة لفترة طويلة.
للأسف، تم تشخيص المرض في مرحلة متأخرة.

الطبيب: تعازيّ الحارة.
هل عانيت مؤخراً من مشاكل أسنان أو التهابات أو ألم في منطقة الفم؟

المريض: لا، لا شيء مميز.
كل شيء إلى حد كبير كما هو.

الطبيب: هل جربت أي شيء لعلاجه؟

المريض: جربت شاي الأعشاب، لكن للأسف لم يفد.

الطبيب: هل زرت طبيباً حتى الآن؟

المريض: لا، لم أزر طبيباً بعد، لأنني في البداية ظننت أنها مجرد إنفلونزا مؤقتة.

الطبيب: هل لاحظت أي شذوذ أو طبقات في داخل الفم؟

المريض: لا، لم يلحَظ شيء.

الطبيب: هل لاحظت صعوبة في البلع؟

المريض: لا، على الإطلاق.
ليس لدي مشاكل في ذلك.

الطبيب: هل لديك سعال أو دوخة أو خفقان؟

المريض: لا شيء.

الطبيب: هل لاحظت تغيرات في صوتك؟

المريض: ليس في الوقت الحالي، لكني كنت أصرخ كثيرًا سابقًا. لهذا ذهبت إلى الطبيب. وبعد الفحوصات قال إنه بسبب التدخين. لذا أقلعت — ومنذ ذلك الحين أصبح أفضل بكثير.

الطبيب: جيد جدًا!! متى بالضبط أقلعت؟

المريض: منذ حوالي 20 سنة.

الطبيب: كم سيجارة كنت تدخن يوميًا سابقًا — ولأي مدة؟

المريض: كنت أدخن حوالي 20 سيجارة في اليوم، وذلك لما يقارب 30 سنة.

الطبيب: هل تشعر غالبًا بالتعب أو الضعف، حتى عندما تنام كفاية؟

المريض: نعم، بطريقة ما أفتقر للقوة. كنت أمتلك قدرة تحمل أكثر، لكن الآن أشعر بالتعب باستمرار.

الطبيب: هل لاحظت شحوب الجلد؟

المريض: في الواقع لا.

الطبيب: هل مرضت أكثر من المعتاد مؤخرًا — على سبيل المثال بنزلات برد أو سعال أو حمى؟

المريض: نعم، لدي شعور أنني أتعرض للعدوى أكثر.

الطبيب: ما الذي تقصده بالضبط بـ “أكثر”؟
هل يمكنك وصف ذلك بمزيد من الدقة؟

المريض: كنت أصاب بنزلة برد ربما مرة في السنة، لكن خلال الثلاثة أشهر الماضية أصبت بالفعل باثنتين إلى ثلاث عدوى مع حمى وسعال.

صفحة 3 · 41–60 / 86

الطبيب: هل لديك الانطباع أن العدوى تستمر لديك لفترة أطول مما كانت من قبل؟

المريض: هم… ليس لدي فكرة، لا أستطيع القول بالضبط.

الطبيب: هل تنزف بسهولة — على سبيل المثال عند تنظيف أسنانك أو من الأنف؟

المريض: لم ألاحظ ذلك.

الطبيب: هل تظهر لديك كدمات أكثر دون معرفة سببها؟

المريض: لا، لم ألاحظ ذلك.

الطبيب: هل لاحظت أنك تشعر بالبرد أسرع، أو أن جلدك أصبح أكثر جفافًا أو أرقًا، أو أنك تعاني فقدان شعر؟

المريض: لا، لم ألاحظ ذلك.

الطبيب: هل لديك غثيان؟

المريض: لا.

الطبيب: هل تقيأت؟

المريض: حتى الآن لم أتناول أي قيء.

الطبيب: كيف أتيت إلى المستشفى؟

المريض: جئت إلى المستشفى بالحافلة.

الطبيب: هل أنت بصحبة أحد؟

المريض: جئت بمفردي.

الطبيب: كيف هو شهيتك؟

المريض: منخفضة حقًا.

الطبيب: ما نظامك الغذائي؟
نباتي صِرف، نباتي، أم آكل كل شيء؟

المريض: آكل بشكل طبيعي وأتناول كل شيء.

الطبيب: هل لديك مشاكل في النوم عند الاستغراق في النوم أو في الاستمرار بالنوم؟

المريض: في الواقع لدي فقط مشكلة في الاستمرار بالنوم. كما قلت: أستيقظ أحيانًا فجأة في الليل لأنني أتعرق بغزارة – يحدث ذلك مرة أو مرتين في الليلة. ثم أضطر لتغيير الملابس حتى.

الطبيب: هذا يبدو مزعجًا. هل قمت بشيء حياله؟

المريض: أحيانًا أنام بدون بطانية، لكن ذلك يحدث رغم ذلك.

الطبيب: هل لديك أي مشاكل في التبول أو حركات الأمعاء؟

المريض: كل شيء طبيعي – لا شيء ملحوظ هناك.

الطبيب: كيف تتعامل مع الضغوط؟

المريض: عند الحاجة أتناول أقراص الناردين.

الطبيب: هل تعاني من حالات مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو ارتفاع دهون الدم؟

المريض: لقد كانت لدي دهون في الدم مرتفعة لمدة 8 سنوات.

الطبيب: كيف تم التشخيص؟

المريض: خلال فحص وقائي عند طبيبي العام.

الطبيب: هل تصادف أن تعرف قيم دَمك الأخيرة؟

المريض: لا، للأسف لا.
لكن يمكنني أن أعطيك تفاصيل التواصل مع طبيبي العام.

الطبيب: رائع. ماذا تناولت من أجله؟
وبأي جرعة؟

المريض: في البداية تناولت atorvastatin 40 milligrams في المساء، لكن بعد بضعة أيام شعرت بآلام عضلية شديدة – لذا أوقفته فوراً.

الطبيب: كان يجب بالتأكيد التحقيق في ذلك بشكل أوفى في ذلك الوقت.
قد يكون ذلك أثرًا جانبيًا – نسميه rhabdomyolysis.
هذا يعني تحلل خلايا العضلات وإطلاق بعض المواد.
مع ذلك، برأيي كان التوقف عن الدواء القرار الصحيح.
مع ذلك، يمكن أن تؤدي الدهون المرتفعة في الدم إلى مشاكل مثل أمراض القلب. لذلك ينبغي أن نفكر في بدائل.
هل لاحظت أي شيء آخر؟

المريض: نعم، لدي خُرّاج منذ حوالي عشرة أيام.

الطبيب: أين يقع بالتحديد؟

المريض: على ظهري، أسفل لوح الكتف الأيمن قليلاً.
إنه أحمر ومؤلم ويشعر أنه صلب.
لدي موعد مع جراح بعد غد.
حتى ذلك الحين أُنظف وأُطَهِّر المنطقة بصابون القطع (curd soap).
كما أنني أعاني من ألم في أسفل الظهر لمدة ثماني سنوات، خاصة مع الإجهاد الشديد.

صفحة 4 · 61–80 / 86

الطبيب: كيف حدث ذلك؟

المريض: أعتقد أن المسبب آنذاك كان أنني حملت شيئًا ثقيلاً، صندوقًا من الأقمشة يزن حوالي 20 كيلو. وأيضًا في العمل كثيرًا ما لم أكن أتحلّى بالوضعية الصحيحة. وضعني الاختصاصي في أحد تلك الأنابيب ثم أخبرني أنه كان ديسكًا مُنفتقًا.
قال يجب أن أتجنب الحركات الشاقة قدر الإمكان. وإذا لزم أتناول أحيانًا ibuprofen بجرعة 400 milligrams.

الطبيب: أوه، ماذا تقصد بفحص أنبوبي؟
هل كان ذلك CT أم MRI؟

المريض: أوه، أظن أنه كان MRI.
نعم، استلقيت في أنبوب كهذا.
استغرق حوالي 30 دقيقة وكان هناك ضوضاء عالية إلى حد ما.

الطبيب: هل لديك أي أمراض أخرى؟

المريض: نعم، لمدة حوالي عشر سنوات أعاني مرارًا من التهاب الملتحمة في الربيع – بعينين حمراوين ومسيلتين للدموع.

الطبيب: ماذا تفعل حيال ذلك؟

المريض: أستخدم قطرات للعين.

الطبيب: هل تعرف ما اسمها؟

المريض: أعتقد أنها تُدعى “Hylo” – لا أعرف أكثر.

الطبيب: هل لديك ربما ربو أو إكزيمة بجلد متقشر؟

المريض: لا، ليس لدي شيء من هذا القبيل.

الطبيب: هل تم إدخالك إلى المستشفى لتلقي علاج من قبل؟

المريض: نعم، منذ خمس سنوات تلقيت علاجًا في المستشفى لالتهاب حَوْض الكلية. بقيت هناك لثلاثة أيام. في الواقع كنت أريد العودة إلى دار التمريض وتلقي العلاج في المنزل، لكن الطبيب الطوارئ قال إنه يجب أن أبقى.

المريض: قبل أربع سنوات سقطت على درج في دار التمريض لأنني تعثرت بكابل سميك. كانت هناك أعمال ترميم في ذلك الوقت.

المريض: بعدها عانيت من فقدان ذاكرة وصداع. أُجريت فحوصات إضافية لكن لم يُعثر على شيء ملفت. بقيت في المستشفى لمدة يومين. في الواقع كان مجرد ارتجاج.

الطبيب: هل ما زلت تتذكر لماذا سقطت آنذاك؟

المريض: نعم، تعثرت بكابل سميك بسبب أعمال الترميم في دار التمريض وسقطت فجأة على الأرض.

الطبيب: هل خضعت لعملية جراحية من قبل؟

المريض: آمل ألا أكون كذلك حتى الآن.

الطبيب: هل تتناول أي أدوية أخرى؟

المريض: نعم، أتناول أحيانًا pantoprazole – 20 milligrams، لحماية المعدة.

الطبيب: هل لديك وصفة طبية لأدويتك؟

المريض: نعم، لدي.

الطبيب: هل أنت مُلقَّح بالكامل، أي هل تلقيت كل التطعيمات منذ الطفولة؟

المريض: نعم، أنا مُطعَّم بالكامل.

الطبيب: هل لديك أي حساسية معروفة – على سبيل المثال من أطعمة أو أدوية أو حيوانات أو مواد أخرى؟

المريض: نعم، لدي حساسية من الفراولة.

الطبيب: كيف تظهر عليك الحساسية؟

المريض: أصاب بطفح حول فمي، ويحكني كثيرًا.

الطبيب: ماذا تفعل حيال ذلك؟

المريض: أتجنبها ببساطة.

الطبيب: كم مرة وما نوع الكحول الذي تشربه؟

المريض: في المساء أحيانًا أشرب قنينة صغيرة من Piccolo – أي 0,2 Liter نبيذ فوار. حوالي ثلاث مرات في الأسبوع.

الطبيب: هل حدث من قبل أن ظهرت عليك أعراض تسمم بسبب تناول كميات مفرطة من الكحول؟

المريض: المطلق لا.

الطبيب: هل لي أن أسألك إن كنت قد استخدمت المخدرات من قبل؟

المريض: لا أبدًا.

الطبيب: ما كان عملك؟

المريض: كنت خياطًا. كنت أخيط البدل والقمصان في الغالب، وأحيانًا الفساتين والمعاطف أيضًا.

الطبيب: متى تقاعدت؟

المريض: منذ خمسة وعشرين عامًا.