नमस्कार
शुभ दिन, श्री/श्रीमती वरिष्ठ सलाहकार ………..,
अब मैं आपको रोगी Heinz Möller प्रस्तुत करना चाहूँगा।
उनकी आयु 78 वर्ष है, कद 1.89 मीटर और वजन लगभग 86 किलोग्राम है। बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 24 kg/m² है और इसलिए सामान्य सीमा में है।
प्रस्तुत शिकायत और वर्तमान बीमारी का इतिहास
रोगी हमारे पास प्रस्तुत हुए क्योंकि उनके पास एक बिना दर्द कालगभग दो यूरो सिक्के के आकार का, कठोर, अस्थिर नहीं रहने वाला दाहिने ग्रीवीय लिम्फैडेनोपैथी है जो तीन महीनों से मौजूद है। उनकी जानकारी के अनुसार इसका पाठ्यक्रम धीरे-धीरे प्रगतिशील रहा और अब वह शर्ट की कॉलर ठीक से बंद नहीं कर पा रहे हैं।
सहगामी लक्षणों में शामिल थे: B लक्षण बुखार 39 °C (बगल) तक, रात में होने वाला बहुत पसीना आना और पिछले तीन महीनों में भूख कम होने के कारण 3 किलोग्राम वजन घटना। भूख में कमी । अतिरिक्त रूप से, रोगी ने शिकायत की थी: दुर्बलता साथ ही शराब से संबंधित दर्द.
उन्होंने यह भी बताया कि आवर्तक ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण होते रहे हैं।
निम्नलिखित लक्षणों से इनकार किया गया: त्वचा परिवर्तन, गले में दर्द, मौखिक गुहा में патологические निष्कर्ष, निगलने में कठिनाई, श्वास-कष्ट, खांसी, स्वर बदलना, ठंड सहन न कर पाना, रक्तस्राव की प्रवृत्ति में वृद्धि, कम रक्तरंजकता साथ ही अन्य स्थानों पर लिम्फैडेनोपैथियाँ नहीं हैं।
अब तक श्री Möller ने किसी चिकित्सक से परामर्श नहीं किया है।
वे अकेले हैं।
उन्होंने कहा कि हाल ही में उन्होंने यात्रा नहीं की है .
रोगी के अनुसार, ऐसी समान शिकायतें अन्य परिजनों में ज्ञात नहीं हैं।
स्वायत्त इतिहास
स्वायत्त इतिहास रात में होने वाले पसीने के कारण अनिद्रा के अलावा सामान्य है (नींद बनाए रखने में कठिनाई)।
पूर्व-स्थितियाँ
रोगी में निम्न निदान ज्ञात हैं:
उनकी जानकारी के अनुसार, 8 वर्षों से उन्हें हाइपरकोलेस्ट्रोलेमियाहै, जिसके लिए सिमवास्टेटिन से उपचार रैबडोमायोलाइसिस के संदेह के कारण बंद कर दिया गया था; हालांकि रैबडोमायोलाइसिस प्रलेखित नहीं है।
लगभग 10 दिनों से उनके पीठ के दाहिने सबस्कैपुलर क्षेत्र में एक फुरुन्कल (फोड़ा) है। उन्होंने कहा कि परसों सर्जिकल प्रक्रिया नियोजित है और वे प्रभावित क्षेत्र को स्वतंत्र रूप से बार साबुन से एंटीसेप्टिक रूप में इलाज कर रहे हैं।
रोगी ने बताया कि उन्हें 8 वर्षों से पुराने कमर दर्द हैं जो लंबर डिस्क प्रोलेप्स के संदर्भ में है। उपचार संरक्षणात्मक (कंज़र्वेटिव).
उन्होंने कहा कि 5 साल पहले उन्हें तीव्र पीयलोनफ्राइटिस हुई थी, जिसके दौरान उन्हें 3 दिन के लिए इनपेशेंट के रूप में इलाज किया गया था।
रोगी ने बताया कि 4 वर्ष पहले उन्हें सीढ़ियों पर गिरने के बाद एक कोमोशियो सेरेब्री (commotio cerebri) हुआ था; तब उन्हें 2 दिन के लिए निगरानी हेतु इनपेशेंट रखा गया था।
पिछली शल्यक्रियाएँ
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स्त्री रोग
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दवाइयाँ
उनकी प्रेस्क्रिप्शन के अनुसार रोगी वर्तमान में निम्न दवाइयाँ ले रहे हैं:
Ibuprofen 400 mg
Pantoprazole 20 mg
Valerian-गोलियाँ
वे यह भी उपयोग करते हैं Hylo-आई ड्रॉप्स
Simvastatin
एलर्जी
एलर्जी के संबंध में रोगी ने बताया कि उन्हें स्ट्रॉबेरी से एलर्जी है। सेवन के बाद उनमें perioral प्रदाहमाला और खुजली विकसित होती है।
उन्होंने यह भी बताया कि लगभग 10 वर्षों से उन्हें आवर्ती कंजक्टिवाइटिस होता है, जिसका मौसमी संचयन वसंत में होता है।
पदार्थ / ड्रग्स
एक्सपोज़र इतिहास के संदर्भ में रोगी ने बताया कि वे 20 वर्षों से धूम्रपान नहीं करते। पहले उन्होंने लगभग 30 वर्षों की अवधि में दिन में लगभग 20 सिगरेट पी थी (लगभग 30 पैक-ईयर्स)।
उन्होंने यह भी बताया कि वे नियमित रूप से शाम को एक छोटी बोतल Piccolo पीते हैं।
उन्होंने नशीली दवाओं के उपयोग से इनकार किया।
सामाजिक इतिहास
रोगी ने कहा कि वे पिछले 25 वर्षों से सेवानिवृत्त हैं, पहले दरज़ी एक पेशेवर थे, अविवाहित और वर्तमान में एक नर्सिंग होम में रह रहे थे।
परिवारिक इतिहास
परिवारिक इतिहास में रोगी ने बताया कि उनके पिता 73 वर्ष की आयु में लैरिंजियल कार्सिनोमा से मरे।
उनकी माँ पहले ही बचपन के दौरान मृत्यु को प्राप्त हो चुकी थीं; मृत्यु का कारण अज्ञात है।
उनकी बहन को 63 वर्ष की आयु में रक्तस्रावी स्ट्रोक हुआ था जिसके बाद पारापैरेसिस/पैरालिसिस हुआ; तब से वह व्हीलचेयर पर निर्भर हैं और एक केयर होम में रहती हैं।
रोगी के कोई पालतू जानवर नहीं हैं।
संदिग्ध और विभेदक निदान
अनाम्नेसिस, जिसमें एक दर्दरहित, कठोर, गैर-चलनीय गर्दन की लिम्फाडेनोपैथी और B लक्षण शामिल हैं, सबसे अधिक संभावना एक हॉजकिऩ लिंफोमा का संकेत देती है। हालांकि, हिस्टोलॉजिकल पुष्टि से पहले, नॉन-हॉजकिन लिंफोमास और ल्यूकेमिक बीमारियों (उदा., CLL) पर भी विचार किया जाना चाहिए।
विभेदक निदान के रूप में, टीबी संभावित है; हालांकि उत्पादक खाँसी के अभाव और यात्रा तथा एक्सपोज़र इतिहास इसके खिलाफ तर्क करते हैं।
में संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस(किसिंग डिजीज) में, आम तौर पर टॉन्सिलाइटिस और लिम्फाडेनोपैथी होते हैं, जो नरम और दर्दनाक होते हैं।
स्वप्रतिरक्षी रोग जैसे सार्कोइडोसिस या सिस्टेमिक ल्यूपस इरिथेमेटोसस भी लिम्फाडेनोपाथियों का कारण बन सकते हैं, लेकिन यह क्लिनिकल तस्वीर यहाँ उपयुक्त नहीं बैठती।
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निदान |
समान लक्षण |
भेद करने वाली विशेषताएँ |
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क्षयरोग |
बुखार, रात में पसीना और वजन घटाना |
सकारात्मक यात्रा/एक्सपोज़र इतिहास, उत्पादक खाँसी |
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संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस (EBV) |
लिम्फ नोड सूजन, बुखार, थकान |
आमतौर पर युवा रोगी, गले में दर्द, नरम लिम्फ नोड्स |
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नॉन-हॉजकिन लिंफोमा |
बहुत समान लक्षण |
अक्सर बहु-स्थलिक लिम्फ नोड्स, अधिक आक्रामक पाठ्यक्रम, विभिन्न हिस्टोलॉजिकल विशेषताएँ |
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ल्यूकेमिया |
थकान, संक्रमणों के प्रति बढ़ी हुई संवेदनशीलता, पीलापन |
अकसर पैंसाइटोपीनिया, बोन मैरो संलग्नता, रक्त गणना में परिवर्तन |
नैदानिक कार्यवाही:
शारीरिक परीक्षा
इतिहास लेने के बाद हम एक विस्तृत शारीरिक परीक्षा करते हैं। यह जीवन-चिन्हों के रिकॉर्डिंग से शुरू होता है, जिसमें हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति और शरीर का तापमान.
शारीरिक परीक्षा का बाद एक लक्षित परीक्षण निरीक्षण से शुरू होता है। काशेक्सिया जैसी सूचनाएँ, पीलापन, खुजली के कारण खरोंच के निशान, पेटेकिया, इकोमोज़िस, मौखिक गुहा में असामान्यताएँ (उदा., टॉन्सिल का बड़ा होना या म्यूकस की परतें) तथा दृश्यमान लिम्फाडेनोपैथी (संख्या और संभावित त्वचा परिवर्तन की जानकारी के साथ) नोट की जा सकती हैं।
पैलेपेशन से लिम्फ नोड्स को कोमलता, गतिशीलता (संचालित, फिक्स्ड) और स्थिरता (नरम या कठोर) के लिए आंका जाता है और संभावित स्प्लेनेगाली या हीपाटोमेगाली.
का पता लगाया जाता है।
आस्कल्टेशन सामान्यतः कोई патологिकल निष्कर्ष नहीं देता।
प्रयोगशाला परीक्षण
इस संदर्भ में हम एक डिफरेंशियल ब्लड काउंट, CRP, ESR, LDH, ALT (GPT, एलानिन अमीनो ट्रांसफेरेज़; लिवर-विशिष्ट), AST (GOT, एस्पार्टेट अमीनो ट्रांसफेरेज़), гамма-ग्लूटामाइल ट्रांसफेरेज़ (GGT), इलेक्ट्रोलाइट्स तथा गुर्दा और रक्त लिपिड मान निर्धारित करेंगे।
इसके अतिरिक्त एक ब्लड स्मियर तैयार करना आवश्यक है।
यह एक ग्लास स्लाइड पर रक्त की एक बूंद फैलाकर, हवा में सुखाकर, रंग देकर (उदा., May-Grünwald-Giemsa से) और फिर सूक्ष्मदर्शी के तहत जांच कर किया जाता है।
सूक्ष्मदर्शी के तहत हम उदाहरण के लिए असामान्य रक्त कोशिकाओं, परिपक्वता विकारों या संभावित बोन मैरो आक्रमण के संकेतों की पहचान कर सकते हैं।
लिम्फ नोड बायोप्सी
निदान लिम्फ नोड बायोप्सी द्वारा पुष्टि की जाती है। एक्सिस़नल लिम्फ नोड हटाना गोल्ड स्टैंडर्ड माना जाता है क्योंकि यह दुर्लभ रीड-स्टर्नबर्ग कोशिकाओं का विश्वसनीय रूप से पता लगाने के लिए पर्याप्त ऊतक प्रदान करता है। अन्य प्रक्रियाएँ जैसे फाइन-नीडल या कोर बायोप्सीज अक्सर प्रतिनिधि नहीं होतीं और निदान चूक सकती हैं।
लिम्फैडेनक्टॉमी एक शल्यक्रियात्मक प्रक्रिया है जिसमें प्रभावित लिम्फ नोड्स को सामान्यतः सामान्य संज्ञाहरण के अंतर्गत पूरी तरह निकाला जाता है। कीटाणुशोधन के बाद चिकित्सक प्रभावित क्षेत्र में एक चीरा बनाता है, लिम्फ नोड्स निकालता है और आसपास के ऊतक की जाँच करता है। घाव को बंद कर दिया जाता है, और आप कुछ घंटों या दिनों तक पर्यवेक्षण के लिए अस्पताल में रहते हैं।
ऑपरेशन से पहले रोगी को कम से कम 6 घंटे के लिए उपवास में रहना चाहिए, अर्थात् कोई भोजन नहीं; 2 घंटे पहले से पेय भी अनुमति नहीं है।
परिणाम आमतौर पर 3 से 5 कार्यदिवसों के बाद उपलब्ध होता है।
संभावित जोखिमों में दर्द, चोट के धब्बे और दुर्लभ संक्रमण शामिल हैं।
क्लासिकल हॉजकिन लिंफोमा (cHL) लगभग 95% मामलों के साथ सबसे सामान्य उपप्रकार है।
यह मोनोन्यूक्लियर हॉजकिन कोशिकाओं और बहु-न्यूक्लियर रीड-स्टर्नबर्ग कोशिकाओं की उपस्थिति द्वारा चरितार्थ होता है, जिन्हें मिलकर हॉजकिन-रीड-स्टर्नबर्ग (HRS) कोशिकाएं कहा जाता है।
क्लासिकल हॉजकिन लिंफोमा हिस्टोलॉजिक रूप से चार मुख्य उपप्रकारों में विभाजित है जो लिम्फोसाइट्स की संख्या, रीड-स्टर्नबर्ग कोशिकाओं के अनुपात और संयोजी ऊतक की उपस्थिति में भिन्न होते हैं:
• नोड्युलर स्क्लेरोसिंग प्रकार
• मिक्स्ड सेल्युलैरिटी प्रकार
• लिम्फोसाइट-रिच प्रकार
• लिम्फोसाइट-डिप्लीटेड प्रकार
नोड्युलर स्क्लेरोसिंग प्रकार मुख्यतः युवा वयस्कों में होता है, जबकि मिक्स्ड सेल्युलैरिटी प्रकार 50 वर्ष के बाद अधिक सामान्य है।
बोन मैरो पंक्चर
बोन मैरो पंक्चर एक डायग्नोस्टिक प्रक्रिया है ताकि सामान्यतः पोस्टेरियर इलियक क्रेस्ट से बोन मैरो प्राप्त किया जा सके, ताकि रक्त या कैंसर रोगों का मूल्यांकन किया जा सके। यह लोकल ऐनस्थेसिया के तहत एक विशेष सुई का उपयोग करके किया जाता है। पहले कोआगुलेशन मानों की जाँच की जाती है और रोगी को सूचित किया जाता है। संभावित जोखिमों में दर्द, चोट के धब्बे और दुर्लभ संक्रमण शामिल हैं।
एनाटॉमिकल निदान
सोनोग्राफी
सोनोग्राफी (अल्ट्रासाउंड परीक्षा) एक इमेजिंग तकनीक है जो आंतरिक अंगों और ऊतकों को देखने के लिए उच्च-आवृत्ति ध्वनि तरंगों का उपयोग करती है। यह गैर-आक्रामक, दर्दरहित है और पेट, थायरॉइड, हृदय, रक्त वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स की जांच के लिए बार-बार उपयोग की जाती है। विशेष तैयारी सामान्यतः आवश्यक नहीं होती, और आमतौर पर कोई जोखिम नहीं होते।
संदिग्ध लिंफोमा के साथ, विशेष रूप से यकृत और प्लीहा को संभावित अंग वृद्धि या आक्रमण के लिए आंका जा सकता है।
छाती, पेट और पेल्विस का कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (CT)
कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (CT) एक इमेजिंग विधि है जो एक्स-रे का उपयोग करके आंतरिक अंगों की विस्तृत क्रॉस-सेक्शनल छवियाँ बनाती है। रोगी को एक ट्यूब के समान स्कैनर में स्थानांतरित किया जाता है और परीक्षा के दौरान उन्हें शांत और स्थिर लेटना होता है। कभी-कभी अधिक सटीक चित्रण की अनुमति देने के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट दिया जाता है। परीक्षा दर्दरहित है और केवल कुछ मिनट लेती है। कंट्रास्ट एजेंट के साथ परीक्षा से पहले पर्याप्त द्रव पीना महत्वपूर्ण है। कुछ दवाइयों जैसे मेटफॉर्मिन को पहले रोका जाना चाहिए। दुर्लभ मामलों में कंट्रास्ट एजेंट से एलर्जिक प्रतिक्रिया हो सकती है (पर घबराने की बात नहीं: हम तैयार हैं और हमारे पास सभी आवश्यक दवाइयां और उपाय उपलब्ध हैं)।
हॉजकिन लिंफोमा में CT रोग के विस्तार का आकलन करने, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और अंग संलग्नता को दृश्य बनाकर स्टेज को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
पोजिट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी
पोज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET) एक इमेजिंग तकनीक है जिसका उपयोग शरीर में चयापचयी गतिविधि को दर्शाने के लिए किया जाता है। रोगी को हल्का रेडियोधर्मी पदार्थ दिया जाता है। PET कैंसर के निदान, स्टेजिंग और उपचार मॉनिटरिंग के लिए विशेष रूप से उपयोगी है। इसे अक्सर CT (PET/CT) के साथ संयोजित किया जाता है ताकि कार्य और संरचना को एक साथ आँका जा सके। जोखिम छोटे विकिरण के संपर्क से उत्पन्न होते हैं।
PET की तैयारी में कम से कम 6 घंटे उपवास और मधुमेह रोगियों में रक्त शर्करा की निगरानी शामिल है।
स्टेजिंग
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स्टेज I |
एकल लिम्फ नोड क्षेत्र या प्लीहा, थाइमस या वॉल्डायर रिंग जैसे किसी लिम्फैटिक संरचना की संलिप्तता। |
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स्टेज II |
रोग जिसमें दो या अधिक अलग-अलग लिम्फ नोड क्षेत्रों की संलिप्तता होती है, जो डायफ्राम के एक ही ओर स्थित होते हैं। |
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स्टेज III |
रोग जिसमें डायफ्राम दोनों ओर दो या अधिक अलग-अलग लिम्फ नोड क्षेत्रों या लिम्फैटिक संरचनाओं की संलिप्तता हो। |
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स्टेज IV |
विकिरणित संलिप्तता: कम से कम एक एक्स्ट्रानोडल अंग की संलिप्तता |
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सूफ़िक्स A |
कोई B लक्षण नहीं |
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सूफ़िक्स B |
कम से कम एक B लक्षण |
कंसल्टेशन
ऑन्कोलॉजी, सर्जरी / थोरासिक सर्जरी, रेडियोलॉजी / न्यूक्लियर मेडिसिन, पैथोलॉजी
उपचार:
ABVD प्रोटोकॉल के अनुसार कीमोथेरेपी (Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine, Dacarbazine), अतिरिक्त रेडियोथेरपी के साथ या बिना।
प्रोज़नॉसिस:
उपयुक्त प्रारंभिक उपचार के साथ आज के समय में शुरुआती स्टेज के रोगियों में 85–90% तक और स्टेज III/IV के रोगियों में लगभग 75% तक इलाज संभव है। प्रतिकूल पूर्वानुमान कारकों में B लक्षणों की उपस्थिति, ऊँचा आयु, प्रारंभिक निदान पर उन्नत रोग स्टेज, पुरुष लिंग, बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट सैडिमेंटेशन रेट (ESR) आदि शामिल हैं।
अतिरिक्त
नाम:
Ms Hermine Bögel, Veronica ?, Max Peters
वर्तमान इतिहास:
कुछ दिनों के लिए रेक्टल रूप से मापा हुआ बुखार 38.5 से 39.4°C के बीच।
रोगी को अक्सर श्वसन संक्रमण होने का रुझान रहता है।
वेजेटेटिव इतिहास:
दीर्घकालिक कब्ज (30 वर्षों से), उपचारित Movicol-सैशेट्स।
नाक बंद होने के कारण श्वास में कठिनाई + सूखा मुंह (इसलिए उन्हें रात में बहुत पानी पीने की सलाह दी जाती है)
पूर्व रोग / पूर्व ऑपरेशन
2 साल पहले गिरने के बाद दाहिने distal radius फ्रैक्चर का स्टेटस पोस्ट (नर्सिंग होम में एक केबल अनदेखा कर दिया, ठोकर खाई और गिर गई) का इलाज कंज़र्वेटिव रूप से 6 सप्ताह के कास्ट के साथ किया गया।
5 साल पहले पाइलोनेफ्राइटिस का स्टेटस पोस्ट, आउटपेशेंट रूप से 3 दिनों के IV एंटीबायोटिक फिर ओरल तक कुल 12 दिनों तक उपचार किया गया
ऑपरेटिव पश्चात हाइपोथायरॉयडिज़्म: 52 वर्ष की आयु में गॉइटर के लिए 5 साल पहले थायरॉयड सर्जरी हुई थी। थायरॉयडेक्टॉमी के बाद उन्हें आवाज में बदली आई, इसलिए उन्होंने 3 महीने तक स्पीच थेरेपी ली।
28 वर्षों से केराटाइटिस
दवाएँ:
Tamsulosin 0.4
L-thyroxine 125 माइक्रोग्राम
परिवारिक इतिहास:
दादा का मृत्यु laryngeal carcinoma (गले के कैंसर) से हुआ।
माँ को hemiplegia और arrhythmia हुई, असिस्टोलि (asystole) से मृत्यु पाई पिता: cholangiocarcinoma से मृत्यु (यही कारण है कि उन्हें भी डर है)
एलर्जी:
घर के धूल के कणों की एलर्जी के साथ खांसी + राइनाइटिस, 10 साल पहले हाइपोसेन्सिटाइज़ेशन द्वारा उपचारित
सामाजिक इतिहास:
वह अपनी बहन के साथ नर्सिंग होम में रहती हैं
उन्होंने भूमिगत निर्माण के लिए सिविल इंजीनियर के रूप में काम किया, तलाकशुदा, एक पुत्र और एक पोता/पोती है, साझा अपार्टमेंट में रहती हैं
प्रश्न
1. डॉक्टर साहब, क्या आप कृपया बता सकते हैं कि मुझे किस बीमारी है?
आपके वर्तमान लक्षण और परीक्षण के निष्कर्ष लिम्फैटिक प्रणाली में एक परिवर्तन का संकेत देते हैं जिसे हम गंभीरता से लेते हैं और आगे जांच करने की आवश्यकता है। यह सटीक रूप से बताने के लिए हमें ऊतक बायॉप्सी जैसे अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता होगी।
2. क्या यह कैंसर हो सकता है? मेरी माँ को भी कैंसर था, और इस बात से मुझे बहुत चिंता होती है।
मैं आपकी चिंता को अच्छी तरह समझता/समझती हूँ। आपके लक्षणों के आधार पर हम वर्तमान में निश्चित रूप से कोई निष्कर्ष नहीं निकाल सकते। आपकी शिकायतों के कई संभावित कारण हो सकते हैं, सभी घातक नहीं हैं। स्पष्टता के लिए हम लक्षित जांच करेंगे।
3. क्या मुझे अस्पताल में रहना होगा?
हाँ, हम इनपेशेंट प्रवास की सिफारिश करते हैं ताकि हम आवश्यक जांच तुरंत और अनुकूलतम चिकित्सा देखभाल के तहत कर सकें।
4. अल्कोहल सेवन के बाद हौज़किन रोग में कौन सा विशिष्ट लक्षण हो सकता है?
प्रभावित लिम्फ नोड्स में अल्कोहल-प्रेरित दर्द।
इसका अर्थ है: प्रभावित व्यक्ति शराब पीने के बाद संबंधित लिम्फ नोड्स में दर्द महसूस करते हैं, विशेष रूप से गर्दन, बगल या कमर के क्षेत्र में। यह लक्षण दुर्लभ है (10% से कम रोगियों में) लेकिन हौज़किन लिम्फोमा के लिए अपेक्षाकृत विशिष्ट है।
5. ऐसे विशिष्ट, रोग-विशेष संकेतों को क्या कहा जाता है?
ऐसे संकेतों को पाथोग्नोमोनिक कहा जाता है जब वे किसी विशिष्ट रोग के लिए अत्यधिक विशिष्ट होते हैं। पाथोग्नोमोनिक संकेत का एक और उदाहरण खसरे में Koplik के धब्बे हैं।
6. यह हाइपोथायरॉयडिज़्म क्यों नहीं है?
हाइपोथायरॉयडिज़्म में हम आमतौर पर ठंड सहनशीलता में कमी, सूखी त्वचा, कब्ज, ब्रैडीकार्डिया, वज़न बढ़ना, अवसादग्रस्त मनोदशा और थकान जैसे लक्षण अपेक्षित करते हैं।
बुखार और अनिच्छित वजन घटाना, दूसरी ओर, हाइपोथायरॉयडिज़्म के लिए असामान्य हैं।
7. क्या आप इस उम्र के रोगी के लिए इबुप्रोफ़ेन की सलाह देंगे?
बुज़ुर्ग रोगियों में इबुप्रोफ़ेन के उपयोग के प्रति सतर्कता बरतनी चाहिए क्योंकि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, वृक्क क्रिया में बिगाड़ और कार्डियोवस्कुलर घटनाओं का जोखिम बढ़ जाता है।
8. अगर रोगी इनपेशेंट रहने से इंकार कर दे तो हम क्या करते हैं?
यदि रोगी अस्पताल में भर्ती होने से इंकार करता/करती है, तो पहले चिकित्सा आवश्यकता और संभावित जोखिमों के बारे में विस्तृत सूचना-सहमति चर्चा की जाती है। यह जाँच की जाती है कि क्या रोगी सहमति देने में सक्षम है। अस्वीकार को सावधानीपूर्वक दस्तावेज़ किया जाता है, आदर्श रूप से एक लिखित बयान के साथ। यदि उपयुक्त हो तो आउटपेशेंट विकल्प प्रदान किए जा सकते हैं।
9. उपचार को क्यरेटिव या पैलिएटिव कौन तय करता है?
क्यरेटिव या पैलिएटिव उपचार पर निर्णय आम तौर पर एक अंतर-विषयक ट्यूमर बोर्ड द्वारा लिया जाता है जिसमें ऑन्कोलॉजी, हेमेटोलोजी, रेडियोलॉजी, पैथोलॉजी और यदि लागू हो तो सर्जरी के विशेषज्ञ शामिल होते हैं। बेशक अंततः रोगी को आगे की कार्रवाई के बारे में निर्णय करना चाहिए।
10. अगर किसी भी उपचार का असर न हो तो क्या होगा?
ऐसी स्थिति में जीवन की गुणवत्ता सर्वोपरि होती है। फिर हम पैलिएटिव केयर पर ध्यान केंद्रित करते हैं — लक्षणों को राहत देने, दर्द नियंत्रित करने और मनोवैज्ञानिक समर्थन व सहायता प्रदान करने के उपाय।
11. उस उपचार रणनीति को क्या कहा जाता है जिसमें प्रारंभ में उपचार शुरू करने से पहले प्रतीक्षा की जाती है?
वॉच एंड वेट (प्रतीक्षा और निगरानी)
12. एडवांस डायरेक्टिव क्या है?
एडवांस डायरेक्टिव एक लिखित दस्तावेज़ है जिसमें व्यक्ति यह निर्दिष्ट करता है कि असमर्थता की स्थिति में वे कौन सी चिकित्सा क्रियाएँ चाहेंगे या अस्वीकार करेंगे। यह कानूनी रूप से बाध्यकारी है और रोगी की इच्छा को बनाए रखने का कार्य करता है।
13. बुज़ुर्ग लोग खुद का समर्थन करने और गिरने से रोकने के लिए क्या उपयोग कर सकते हैं?
बुज़ुर्ग लोग वॉकिंग एड जैसे रोलेटर या छड़ी का उपयोग करके, नॉन-स्लिप जूते पहनकर और बाथरूम या सीढ़ियों पर ग्रैब रेल्स स्थापित करके गिरने से बचाव कर सकते हैं।
14. सूजन में लिम्फ नोड आमतौर पर नरम और दर्दनाक क्यों होते हैं, जबकि कार्सिनोमा में वे कठोर और दर्दरहित क्यों होते हैं?
फर्क मूल कारण में निहित है: सूजन में तेज़ सूजन और एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है जो कैप्सूल तनाव और सूजनकारी मध्यस्थों के रिलीज़ का कारण बनती है — इससे लिम्फ नोड नरम, चलनीय और अक्सर स्पष्ट रूप से दर्दनाक होते हैं। कार्सिनोमा में, ट्यूमर कोशिकाएँ धीरे-धीरे लिम्फ नोड ऊतक में बढ़ती हैं, जिससे कम सूजनात्मक प्रतिक्रिया होती है और نتیजतन कठोर, दृढ़ स्थिरता बनती है बिना दर्द के, क्योंकि तंत्रिकाओं में तीव्र जगाने का अभाव होता है।
नोट्स
BMI
बॉडी मास इंडेक्स (BMI)
BMI एक परिकलित मान है जो ऊँचाई के सापेक्ष शरीर के वजन के मोटे आकलन के लिए उपयोग किया जाता है। इसे किलोग्राम में शरीर के वजन को मीटर में ऊँचाई के वर्ग से विभाजित करके निर्धारित किया जाता है। इस सूचकांक का उपयोग अंडरवेट, सामान्य वजन या अधिक वजन जैसी श्रेणियों में वर्गीकृत करने के लिए किया जाता है, लेकिन इसकी सीमाएँ हैं, उदाहरण के लिए बहुत मांसल व्यक्तियों या बुज़ुर्गों में।
/m²
इकाई “/m²” (प्रति वर्ग मीटर)
नोटेशन “/m²” का अर्थ है “प्रति वर्ग मीटर” और यह संकेत देता है कि कोई मान एक वर्ग मीटर के क्षेत्र से संबंधित है।
indolent
Indolent (दर्दरहित)
“Indolent” शब्द किसी घाव या निष्कर्ष में दर्द की अनुपस्थिति का वर्णन करता है। एक दर्दरहित, धीरे-धीरे बढ़ रहे लिम्फ नोड में, घातकता एक संभावित कारण है पर यह विशिष्ट नहीं है; पुरानी या ग्रैनुलोमैटस प्रक्रियाएँ भी इसी तरह प्रस्तुत हो सकती हैं। इसके विपरीत, दर्दनाक लिम्फ नोड अधिकतर तीव्र सूजनकारी या संक्रामक कारणों का संकेत देते हैं। नैदानिक आकलन में हमेशा अन्य मानदंड और पाठ्यक्रम/डायग्नोस्टिक्स शामिल होने चाहिए।
hard, non-mobile
कठोर और गैर-चलनीय (स्थिर)
“कठोर और गैर-चलनीय” उस निष्कर्ष का वर्णन करता है जहाँ लिम्फ नोड की स्थिरता दृढ़ होती है और इसे आसपास के ऊतक के सापेक्ष हिलाया नहीं जा सकता। ऐसे लक्षण विशेष रूप से यदि वृद्धि प्रगतिशील हो तो घातक कारण की संभावना बढ़ा सकते हैं। नरम, आसानी से चलने वाले लिम्फ नोड अधिकतर Benign या सूजनकारी प्रक्रियाओं का सुझाव देते हैं, हालांकि अपवाद मौजूद हैं। अंतिम आकलन के लिए अतिरिक्त डायग्नोस्टिक्स और समग्र नैदानिक संदर्भ आवश्यक है।
B लक्षण
संक्षिप्त विवरण: B-लक्षण प्रणालीगत सामान्य लक्षणों के एक सेट को दर्शाते हैं। मानदंड: 38 °C से अधिक बुखार, तीव्र रात में पसीना (नाइट स्वेट्स) और छह महीनों के भीतर शरीर के वजन का अनिच्छित 10% से अधिक घट जाना। नैदानिक प्रासंगिकता: इन लक्षणों की उपस्थिति आगे की नैदानिक जांच को न्यायसंगत ठहराती है, क्योंकि ये प्रणालीगत रोगों जैसे कुछ हीमैटोलॉजिकल या सूजनकारी विकारों में हो सकते हैं।
nocturnal hyperhidrosis
संक्षिप्त विवरण: नोक्तर्नल हाइपरहाइड्रोसिस नींद के दौरान प्रबल पसीने को दर्शाता है। प्रस्तुति: इतनी तीव्र पसीना कि कपड़े या बिस्तर भीग सकते हैं और नींद बाधित हो सकती है। नैदानिक महत्व: संक्रमणों, एंडोक्राइन विकारों, दवा प्रभावों या अन्य प्रणालीगत रोगों में अकेले या साथ में हो सकता है और यदि नया शुरू हुआ या बोझिल हो तो इसका मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
भूख में कमी
परिभाषा: इनपेटेन्स (भूख में कमी) भोजन के प्रति रुचि में कमी या खाने में अनिच्छा को दर्शाती है। परिणाम: लंबी अवधि की भूख में कमी वजन घटाने और कुपोषण का कारण बन सकती है। कारण संकेत: कारण अक्सर बहु-कारक होते हैं (जैसे, सोमैटिक बीमारियाँ, मनोवैज्ञानिक कारण, दवाओं के दुष्प्रभाव); निरंतर भूख की कमी का नैदानिक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
अस्थेनिया
परिभाषा: ऐस्थीनिया एक अनिर्दिष्ट कमजोरी की अनुभूति, परिश्रम करने की क्षमता में कमी और लगातार थकान का वर्णन करता है। विशेषताएँ: यह प्रदर्शन में व्यक्तिपरक कमी और तीव्र थकावट है, जो हमेशा वस्तुनिष्ठ रूप से मापी जाने योग्य शक्ति हानि के साथ नहीं होती। अंतर-निदान: ऐस्थीनिया एक अनिर्दिष्ट लक्षण है जिसके कई संभावित कारण हो सकते हैं, उदाहरण के लिए दीर्घकालिक रोग, एनीमिया, अंतःस्रावी विकार जैसे हाइपोथायरॉइडिज्म, दुष्ट रोग या मनोवैज्ञानिक विकार; आगे का आकलन साथ के लक्षणों और क्लिनिकल निष्कर्षों पर निर्भर करता है।
शराब से उत्पन्न दर्द
शराब से उत्पन्न दर्द
विवरण: शराब से उतपन होनेवाले दर्द की घटना से तात्पर्य उन लिम्फ नोड्स या ट्यूमर में दर्द के उद्भव से है जो शराब सेवन के तुरंत बाद होता है।
क्लिनिकल महत्वपूर्णता: यह लक्षण दुर्लभ है पर क्लासिक रूप से हॉजकिन रोग से जुड़ा माना जाता है। पैथोफिजियोलॉजी पूरी तरह से समझी नहीं गई है, पर इसकी उपस्थिति आगे के निदानात्मक मूल्यांकन का औचित्य दे सकती है।
पुर्नावर्ती
पुर्नावर्ती
संदर्भानुसार, यह प्रतिरक्षा-दमन का संकेत दे सकता है।
मुँह के गुह्य में रोगवैज्ञानिक निष्कर्ष
मुँह के गुह्य में रोगवैज्ञानिक निष्कर्ष
महत्व: मुँह के गुह्य में ध्यान देने योग्य परिवर्तन (जैसे अल्सर, परतें, सूजन) स्थानीय संक्रमणों, प्रदाहात्मक रोगों या प्रणालीगत अथवा नवउत्पन्न प्रक्रियाओं का संकेत दे सकते हैं।
डाइस्फैजिया
डाइस्फैजिया
परिभाषा: डाइस्फैजिया निगलने की प्रक्रिया का विकार है जिसमें भोजन या तरल पदार्थों के परिवहन में कठिनाई होती है।
संभावित कारण: कारणों में द्रव्यमान या बहिर्जात दबाव (उदा., मीडियास्टाइनल लिम्फ नोड्स द्वारा) के कारण यांत्रिक अवरोध के साथ-साथ इसोफेजियल रोग या न्यूरोमस्कुलर विकार शामिल हो सकते हैं।
श्वासकष्टि
श्वासकष्टि
व्याख्या: मीडियास्टिनम में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स सीधे दमन या प्रवेश करके वायुमार्गों या छाती की संरचनाओं को प्रभावित कर सकते हैं और इस प्रकार श्वासकष्टि का कारण बन सकते हैं।
खाँसी
खाँसी के संभावित कारणों में वायुमार्गों की जलन या यांत्रिक संकुचन, किसी द्रव्यमान द्वारा ब्रोंकियल दीवार का प्रत्यक्ष आक्रमण, और उन संक्रमणों का समावेश है जो प्रतिरक्षा-दमन में अधिक बार होते हैं।
डाइस्फोनिया
संक्षिप्त परिभाषा
डाइस्फोनिया आवाज़ का विकार है जिसमें आवाज़ की पिच, मात्रा या टिंबर में परिवर्तन होता है।
मौजूदा या लगातार डाइस्फोनिया में महत्वपूर्ण अंतर-निदान
– लैरिंजियल कार्सिनोमा: विशेष रूप से संबंधित जोखिम कारकों के साथ लगातार खराश या आवाज़ परिवर्तन पैदा कर सकता है।
– रिकरंट लैरिंजियल नर्व पाल्सी: N. laryngeus recurrens का पक्षाघात आम तौर पर स्वरों की रस्सियों के सीमित आंदोलन के कारण खराश का कारण बनता है।
– अन्य कारण: प्रदाहात्मक, क्रियात्मक या इयाट्रोजेनिक आवाज़ विकार।
ठंड असहिष्णुता
ठंड असहिष्णुता — क्लिनिकल महत्वपूर्णता
ठंड के प्रति संवेदनशीलता हाइपोथायरॉइडिज्म का सहायक लक्षण हो सकती है। वर्तमान इतिहास में, हालांकि, ठंड असहिष्णुता को स्पष्ट रूप से नकारा गया है; इससे हाइपोथायरॉइडिज्म के एक विशिष्ट लक्षण की संभावना कम हो जाती है, पर पूरी तरह से अस्वीकृत नहीं होती। इसलिए आकलन अन्य लक्षणों और निष्कर्षों के संदर्भ में किया जाना चाहिए।
ऊपर बढ़ी खून स्राव की प्रवृत्ति
थ्रोम्बोसाइटोपीनिया का संकेत
अस्थि मज्जा में सहभागिता
पीलिया
एनीमिया का संकेत
दीर्घकालिक रोगों से सम्बद्ध एनीमिया, अस्थि मज्जा की भागीदारी
कोई यात्रा नहीं
यात्रा का इतिहास — इतिहास
रोगी ने हाल ही में किसी यात्रा का उल्लेख नहीं किया। तदनुसार, उच्च तपेदिक प्रचलन वाले क्षेत्रों में हालिया प्रवास या अन्य यात्रा-संबंधी संक्रामक जोखिमों के संपर्क का कोई संकेत नहीं है।
समान शिकायतें
परिवार में बढ़ी घटना या किसी स्पष्ट गृहिणी संक्रमण का कोई प्रमाण नहीं है।
अनिद्रा
अनिद्रा
परिभाषा और प्रस्तुति: निद्रा आरम्भ करने या बनाए रखने में लगातार कठिनाई जिसके कारण निद्रा की अवधि और गुणवत्ता प्रभावित होती है।
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया
मुख्य विशेषता: रक्त में कोलेस्ट्रॉल मानों का वृद्धि, आम तौर पर LDL अंश में बढ़ोतरी के साथ।
फुरंचुल
फुरंचुल
क्लिनिकल स्वरूप: बाल कूप में सीमित, दर्दनाक, पुरीयुक्त सूजन जिसके आसपास लालिमा, सूजन और प्रायः केंद्रीय पस का संकलन होता है।
कारण और उपचार: सामान्य रोगजनक Staphylococcus aureus है। स्थानीय एंटीसेप्टिक उपाय पर्याप्त हो सकते हैं; तीव्र फोड़े के निर्माण में शल्य-परिच्छेदन संकेतित है, तथा व्यापक संक्रमण या प्रणालीगत लक्षणों में एंटीबायोटिक उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।
पीठ दर्द
पीठ दर्द (कमर दर्द)
परिभाषा: लम्बर रीढ़ क्षेत्र में दर्द, जिसकी अवधि और तीव्रता भिन्न हो सकती है।
डिस्क प्रोलैप्स
परिभाषा
डिस्क प्रोलैप्स में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का अंदरूनी जेल जैसा भाग बाहरी फाइब्रोस कार्टिलेज में क्षति के माध्यम से बाहर की ओर विस्थापित हो जाता है और निकटवर्ती नर्व रूट्स या स्पाइनल कॉर्ड पर दबाव डाल सकता है।
क्लिनिकल संकेत
लक्षित नर्व रूट के along विकिरणकारी दर्द, सनसनी में बदलाव जैसे झुनझुनी या सुन्नता, और गंभीर मामलों में मोटर कमजोरी या रिफ्लेक्स परिवर्तनों की विशेषता होती है।
कारण और जोखिम कारक
यंत्रणा में उम्र-संबंधी क्षरण, आवृत्त या एकल यांत्रिक तनाव, दुर्घटनाएँ और ओवरवेट या शारीरिक गतिविधि की कमी जैसे अन्य कारक शामिल हैं जो डिस्क संरचना को कमजोर कर सकते हैं।
रोकथामात्मक
रोकथामात्मक उपचार – पद का स्पष्टीकरण
रोकथामात्मक उपचार से तात्पर्य गैर-शल्यचिकित्सीय उपायों से है जिनका उद्देश्य दर्द निवारण, कार्य की पुनर्स्थापना और शल्यक्रिया से बचाव होता है।
सामान्य उपाय
इनमें स्थिरीकरण और मोबाइलाइज़ेशन के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक व्यायाम, औषधीय दर्द और सूजनरोधक उपचार, दैनिक गतिविधियों और सहायक उपकरणों जैसे ऑर्थोसिस या सपोर्ट बेल्ट का अनुकूलन शामिल हैं। रोगी शिक्षा और पुनर्वासात्मक उपाय उपचार अवधारणा को पूरक कर सकते हैं।
पाइयलोनिफ्राइटिस
परिभाषा और कारण
पाइयलोनिफ्राइटिस गुर्दे के पेलेट और गुर्दे के पारेंकाइमा का बैक्टीरियल प्रदाह है, जो अक्सर ऊपर चढ़ने वाले मूत्रमार्ग संक्रमण के कारण होता है; रोगजनक विशेषकर Enterobacteriaceae जैसे Escherichia coli होते हैं।
क्लिनिकल प्रस्तुति
रोगियों में आमतौर पर पक्षीय दर्द, कंपकपी के साथ बुखार, सामान्य अस्वस्थता और अक्सर निचले मूत्रमार्ग संक्रमण के लक्षण जैसे पेशाब के दौरान जलन भी होते हैं।
निदान और उपचार
मूल्यांकन के लिए मूत्र परीक्षण सहित मूत्र संस्कृति का उपयोग किया जाता है। उपचार आमतौर पर एंटीबायोटिक चिकित्सा से होता है; तीव्र या जटिल पाठ्यक्रमों में अस्पताल में उपचार आवश्यक हो सकता है।
कन्कशन
परिभाषा:
कन्कशन (commotio cerebri) खोपड़ी के आघात के बाद मस्तिष्क कार्य का अस्थायी विकार है, जिसमें आवश्यक नहीं कि स्पष्ट संरचनात्मक क्षति दिखाई दे।
कारण:
यह अक्सर मस्तक पर सीधे प्रहार या त्वरण/मंदी गति से उत्पन्न होता है, उदाहरण के लिए गिरने या दुर्घटनाओं में।
क्लिनिकल चित्र:
विशेष शिकायतों में सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, एकाग्रता और स्मृति प्रदर्शन में हानि तथा संतुलन विकार शामिल हैं। व्यक्तिगत मामलों में अल्पकालिक चेतना हानि या संवेदी विकार हो सकते हैं।
उपचार और कोर्स:
प्रबंधन मुख्यतः लक्षणनाशक होता है और इसमें शारीरिक तथा संज्ञानात्मक विश्राम, निकट अवलोकन और व्यक्तिगत लक्षणों का लक्षित उपचार शामिल है। अधिकांश रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, हालाँकि कभी-कभी लंबित शिकायतें हो सकती हैं।
पैंटोप्राज़ोल
समूह:
प्रोटॉन पंप इनहिबिटर्स (PPI)।
प्रभाव:
पेट की पार्श्व कोशिकाओं में H+/K+-ATPases को अवरुद्ध करके गैस्ट्रिक एसिड उत्पादन दबाता है।
सूचियाँ:
रिफ्लक्स लक्षणों और पेप्टिक अल्सर जैसे अम्ल-संबंधी विकारों के लिए और कुछ उपचारों के संदर्भ में अम्ल स्राव को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है।
दुष्प्रभाव और नोट्स:
सामान्य दुष्प्रभावों में जठरांत्रीय लक्षण और सिरदर्द शामिल हो सकते हैं; एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ दुर्लभ हैं। दवा सामान्यतः भोजन से पहले लेने की सिफारिश की जाती है। दीर्घकालिक उपयोग को चिकित्सकीय रूप से समीक्षा करनी चाहिए।
वैलेरियन
श्रेणी:
हर्बल औषधीय उत्पाद / फाइटोथेरेप्यूटिक।
सूचियाँ:
वैलेरियन मुख्यतः अल्पकालिक रूप से हल्की निद्रा आरंभ करने में कठिनाई और तंत्रिकात्मक बेचैनी को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है।
प्रभाव और क्रिया आरम्भ:
एक शान्तिदायक प्रभाव का वर्णन किया जाता है; क्रिया का सटीक तंत्र पूरी तरह स्पष्ट नहीं है और व्यक्ति विशेष में प्रभाव की तीव्रता भिन्न होती है।
दुष्प्रभाव और अंतःक्रियाएँ:
कभी-कभी जठरांत्रीय असुविधा, सिरदर्द या दिन में सुस्ती हो सकती है। अन्य निश्चेतन एजेंटों या शराब के साथ समवर्ती सेवन में सतर्कता आवश्यक है।
Hylo
Hylo आई ड्रॉप्स
समूह: नेत्रीय लुब्रिकेंट्स (कृत्रिम आँसू)।
सक्रिय संघटक/प्रभावकारिता: Hylo उत्पाद आमतौर पर हायलूरोनिक एसिड रखते हैं, जो पानी को बाँधता है और इस प्रकार आँसू फिल्म को स्थिर करता है तथा नेत्र की सतह को नम बनाये रखता है।
संकेत: ड्राई आई के लक्षणों के उपचार और उत्तेजित नेत्र सतहों के सहायक देखभाल के लिए।
अनुप्रयोग और सहनशीलता: स्थानीय रूप से प्रयुक्त; सामान्यतः अच्छी तरह से सहन किया जाता है। कभी-कभी अस्थायी जलन या परदे की पराई की भावना हो सकती है; एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ बहुत दुर्लभ हैं।
महत्वपूर्ण: कई उत्पाद संरक्षकरहित डिजाइन किए जाते हैं, जो बारंबार उपयोग में सहनशीलता को सुधारता है।
कंजंक्टिवाइटिस
कंजंक्टिवाइटिस
परिभाषा: कंजंक्टिवाइटिस आँख की कंजंक्टिवा का प्रदाह है।
कारण और प्रस्तुति: यह वायरस, बैक्टीरिया, एलर्जन या उत्तेजक पदार्थों से हो सकता है। सामान्य लक्षणों में लालिमा, आँसू आना या स्राव में वृद्धि, खुजली और पराई की अनुभूति शामिल हैं।
कोर्स और इतिहास का महत्व: वसंत में पुनरावर्ती, मौसमी रूप से संयोजित शिकायतें अक्सर एलर्जिक मूल की ओर संकेत करती हैं और आगे के निदानात्मक मूल्यांकन में विचार की जानी चाहिए।
कब चिकित्सीय मूल्यांकन जरूरी है: लगातार या बिगड़ते लक्षण, दर्द या दृष्टि में विकार चिकित्सा परीक्षा की आवश्यकता रखते हैं।
पैक वर्ष
पैक वर्ष
परिभाषा और गणना: एक पैक वर्ष तम्बाकू के संपर्क को मापता है और इसकी गणना प्रतिदिन पीए जाने वाले सिगरेटों की संख्या को 20 से विभाजित कर वर्षों की संख्या से गुणा करके की जाती है।
पिकोलो
पिकोलो
पिकोलो एक एकल, छोटे फॉर्मैट की बोतल होती है स्पार्कलिंग वाइन या शेम्पेन के लिए, जो आमतौर पर लगभग 0.2 लीटर रखती है। यह एक एकल-व्यक्ति पोरशन के रूप में सेवा करता है और अक्सर शाम या समारोह के पेय के रूप में सेवन किया जाता है। इतिहास में, यह शब्द इस सर्विंग आकार में नियमित अल्कोहल सेवन दर्शा सकता है।
पेंशनभोगी
वृद्धावस्था पेंशन प्राप्तकर्ता
पेंशन प्राप्तकर्ता वह व्यक्ति होता है जो अब रोजगार में नहीं है और इसके बजाय पेंशन प्राप्त करता है। पेंशन प्राप्तकर्ता स्थिति में संक्रमण आमतौर पर सेवानिवृत्ति आयु पहुँचने या कार्य करने में स्थायी अक्षमता के कारण होता है। यह पद सामाजिक और आर्थिक स्थिति का वर्णन करता है, जरूरी नहीं कि रहने की व्यवस्था या देखभाल की आवश्यकता को इंगিত करे।
दर्ज़ी
दर्ज़ी
दर्ज़ी वह कारीगर या विशेषज्ञ व्यवसाय होता है जो कपड़ों को डिज़ाइन, काटता, सिलता और आवश्यक होने पर बदलता या मरम्मत भी करता है। कार्य का दायरा कस्टम मापक पर बनाए गए परिधान, समायोजन कार्य और कपड़ों व पैटर्न के पेशेवर हैंडलिंग को शामिल करता है।
नर्सिंग होम
नर्सिंग होम
नर्सिंग होम वरिष्ठ नागरिकों के लिए आवासीय सुविधा है जो अब पूरी तरह स्वतंत्र रूप से रहने की इच्छा नहीं रखते या सक्षम नहीं हैं। ये संस्थाएँ आवश्यकता के अनुसार दैनिक गतिविधियों में सहायता प्रदान करती हैं जैसे व्यक्तिगत स्वच्छता, पोषण या दवा देने में मदद, और विभिन्न देखभाल स्तर व सहायक सेवाएँ मुहैया करा सकती हैं।
लैरिंजियल कार्सिनोमा
संक्षिप्त परिभाषा:
लैरिंजियल कार्सिनोमा लैरिंक्स का एक घातक ट्यूमर है, जो सबसे सामान्यतः स्क्वैमस सेल प्रकार का होता है।
जोखिम कारक:
मुख्य संशोध्यनीय कारणों में लंबे समय तक तम्बाकू का उपयोग और अधिक शराब का सेवन शामिल हैं; अन्य कारणों में हानिकारक पदार्थों के व्यावसायिक संपर्क या HPV संक्रमण शामिल हो सकते हैं।
नैदानिक चित्र:
प्रारंभिक संकेतों में लगातार आवाज़ की खरोंच, गले में कुछ अटकने जैसा महसूस होना या निगलने में कठिनाई शामिल हैं; उन्नत चरणों में सांस फूलना और स्थानीय/क्षेत्रीय शिकायतें हो सकती हैं।
निदान और चिकित्सा:
निश्चित निदान हिस्टोलॉजिक रूप से किया जाता है। उपचार ट्यूमर के चरण पर निर्भर करता है और इसमें सर्जरी, रेडियोथेरेपी और आवश्यकतानुसार प्रणालीगत चिकित्सा शामिल है। जल्दी पकड़े जाने पर उपचार की सम्भावना उन्नत चरणों की तुलना में काफी बेहतर होती है।
रक्तस्रावी
परिभाषा:
रक्तस्रावी स्ट्रोक वह स्ट्रोक होता है जो मस्तिष्क ऊतक में या मस्तिष्क के चैम्बरों (वेंट्रिकल्स) में रक्तस्राव के कारण होता है।
कारण:
सामान्य उत्प्रेरकों में आर्टेरियल हाइपरटेंशन, फूटा हुआ एन्यूरिज्म और साथ ही कोएगुलेशन विकार या एंटीकोएगुलेंट दवाओं का प्रयोग शामिल हैं।
नैदानिक प्रस्तुति:
लक्षण आमतौर पर अचानक शुरू होते हैं और इनमें एक طرف में कमजोरी, भाषण विकार, चेतना में कमी या तीव्र सिरदर्द शामिल हो सकते हैं।
इमेजिंग:
तीव्र CT में ताजा रक्तस्राव आमतौर पर हाइपरडेंस (उज्जवल) दिखाई देता है, जबकि ताजे इस्कीमिक इन्फार्क्ट सामान्यतः CT पर हाइपोডेंस दिखाई देते हैं।
हॉजकिन लिंफोमा
संक्षिप्त परिभाषा:
हॉजकिन लिंफोमा लिम्फेटिक प्रणाली की एक घातक बीमारी है, जिसे हिस्टोलाजिकल परीक्षण में Reed–Sternberg कोशिकाओं की उपस्थिति द्वारा विशेषता दी जाती है।
नैदानिक लक्षण:
सामान्य_findings में दर्दरहित लिम्फ नोड सूजन, अक्सर गर्तीय (cervical) क्षेत्र में, तथा तथाकथित B लक्षण (जैसे वजन घटना, रात में पसीना, बुखार) शामिल हैं।
निदान और महत्व:
संभावित निदान को एक्सीसनल बायोप्सी द्वारा हिस्टोलॉजिक पुष्टिकरण की आवश्यकता होती है; अन्य लिम्फेटिक रोग और ल्यूकेमिक प्रक्रियाओं को अंतररूपिक निदान के रूप में निकाला जाना चाहिए।
नॉन-हॉजकिन लिंफोमा
संक्षेप वर्णन:
नॉन-हॉजकिन लिंफोमा घातक लिम्फॉइड रोगों का एक विषम समूह हैं जिनमें विभिन्न हिस्टोलाजिकल उपप्रकार और नैदानिक पाठ्यक्रम होते हैं।
भेद:
हॉजकिन लिंफोमा के विपरीत, विशिष्ट Reed–Sternberg कोशिकाएँ अनुपस्थित होती हैं; निदान और वर्गीकरण हिस्टोलॉजिक और इम्म्यूनोफेनोटाइपिक परीक्षणों द्वारा किया जाता है।
नैदानिक प्रस्तुति और महत्व:
प्रस्तुति स्थानीयकृत लिम्फ नोड वृद्धि से लेकर प्रसारित लक्षणों तक हो सकती है; पूर्वानुमान और उपचार उपप्रकार पर बहुत अधिक निर्भर करता है।
ल्यूकेमिक
ल्यूकेमिया
परिभाषा और रोगविज्ञान: ल्यूकेमियाएँ रक्त निर्माण प्रणाली की घातक बीमारियाँ हैं जिनमें श्वेत रक्त कोशिकाओं के असंयमित पूर्ववर्ती कोशिकाएँ असामान्य रूप से असामान्य रूप से असफल होकर असामान्य रूप से वृद्धि करती हैं और अस्थिमज्जा में फैलती हैं तथा परिधीय रक्त में निकल आती हैं।
नैदानिक संकेत: सामान्य_findings में त्वचा का फीका पड़ना, थकान में वृद्धि और एनीमिया के कारण प्रदर्शन में कमी, श्वेतकोशिकीय कार्यक्षमता में कमी के कारण संक्रमणों में वृद्धि, बुखार और थ्राम्बोसाइटोपेनिया के कारण रक्तस्राव की प्रवृत्ति शामिल हैं। कुछ उपप्रकारों में लिम्फ नोड वृद्धि हो सकती है।
निदान: संदिग्ध निदानों की पुष्टि विभेदक रक्त गणना, अस्थिमज्जा परीक्षा (साइटोलॉजी, साइटोकेमिस्ट्री, इम्म्यूनोफेनोटाइपिंग) और पूरक आणविक/कैरियोटाइपिक परीक्षणों के द्वारा की जाती है।
क्षयरोग
क्षयरोग
रोगजनक और संचरण: क्षयरोग मुख्यतः Mycobacterium tuberculosis के कारण होता है और मुख्यतः व्यक्ति से व्यक्ति में वायुगामी (एरोसोल) संचरण द्वारा फैलता है।
नैदानिक लक्षण: विशिष्ट लक्षणों में लगातार खाँसी, अक्सर बलगम के साथ, अनिच्छिक वजन घटना, रात में पसीना, बुखार और प्रदर्शन में कमी शामिल हैं।
निदान और चिकित्सा: निदानात्मक कार्य में छाती के अंगों की इमेजिंग, माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षण (प्रत्यक्ष पहचान, PCR, संस्कृति) और अतिरिक्त जाँचें शामिल हैं। चिकित्सा कई महीनों तक चलने वाले एंटीबैक्टीरियल एजेंटों के संयोजन से होती है; सामान्य दवा वर्गों को दिशानिर्देश-आधारित उपचार में संयोजित किया जाता है।
इन्फेक्शियस मोनोनोक्लिओसिस
इन्फेक्शियस मोनोनोक्लिओसिस (ग्रंथि बुखार)
रोगजनक और संचरण: यह रोग मुख्यतः Epstein–Barr वायरस (EBV) के कारण होता है और अक्सर लार के संपर्क द्वारा संचारित होता है।
नैदानिक लक्षण: विशेष_findings में बुखार, टॉन्सिल्स से जुड़ा तीव्र गले का दर्द, दर्दनाक या दबाव पर संवेदनशील लिम्फ नोड वृद्धि, लगातार थकान और कभी-कभी प्लीहा का बढ़ना शामिल हैं।
निदान: रक्त गणना में प्रतिक्रियाशील या असामान्य लिम्फोसाइट्स और EBV एंटीबॉडीज़ के लिए सिरोलॉजिकल परीक्षण या विशिष्ट आणविक पहचान संकेत देती हैं। उपचार सामान्यतः लक्षणात्मक और सहायता-प्रधान होता है।
सारकोइडोसिस
सारकोइडोसिस
परिभाषा और निष्कर्ष: सारकोइडोसिस एक प्रणालीगत सूजनात्मक रोग है जिसे प्रभावित अंगों में नॉन-केसिंग ग्रैन्युलोमा द्वारा विशेषता दी जाती है। पल्मोनरी संलिप्ति, जिसमें हिलर या मेडिएस्टाइनल लिम्फ नोड वृद्धि होती है, एक सामान्य पैटर्न है।
नैदानिक प्रस्तुति और निदान: प्रभावित व्यक्ति कभी-कभी अस्पष्ट प्रणालीगत लक्षण जैसे थकान और कभी-कभी बुखार बताते हैं; फेफड़ों के रोग में खाँसी और साँस लेने में कठिनाई होती है। इमेजिंग प्रक्रियाएँ (छाती का X-ray/CT) और बायोप्सी द्वारा नॉन-केसिंग ग्रैन्युलोमा दिखाकर हिस्टोलॉजिक पुष्टि निदान के लिए केंद्रीय हैं।
नैदानिक प्रासंगिकता: लिम्फ नोड वृद्धि के कार्य-उपकरण में सारकोइडोसिस एक महत्वपूर्ण अंतररूढ़ि निदान है लेकिन इसे संक्रामक और नवसंज्ञानी कारणों से अलग किया जाना चाहिए।
सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस
सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस — लिम्फ नोड संलिप्ति
सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस में लिम्फ नोड वृद्धि हो सकती है। यह अक्सर सामान्यीकृत होती है, आमतौर पर केवल हल्की तीव्रता की होती है और सामान्यतः त्वचा, जोड़ या गुर्दे जैसे अतिरिक्त अंग संलिप्तियों तथा हेमैटोलॉजिकल असामान्यों के संदर्भ में होती है। केवल लिम्फाडेनोपैथी अकेले निदान के लिए शायद ही पर्याप्त होती है और इसे समग्र नैदानिक प्रसंग में मूल्यांकित किया जाना चाहिए।
ब्लड प्रेशर
ब्लड प्रेशर — उपकरण और सहायक सामग्री
मैनुअल रक्तचाप माप के लिए उपकरण में शामिल हैं: एक ब्लड प्रेशर कफ, एक इन्फ्लेशन पंप (रबर बल्ब) और दबाव पढ़ने के लिए एक मैनोमीटर। कोरटकोफ ध्वनियों को auscultate करने के लिए एक स्टेथोस्कोप अतिरिक्त रूप से आवश्यक है। वैकल्पिक रूप से, आजकल अक्सर ऑटोमैटिक ऑसिलोमेट्रिक ब्लड प्रेशर मॉनिटर उपयोग किए जाते हैं, जो auscultation के बिना कार्य करते हैं।
ऑक्सीजन सैचुरेशन
ऑक्सीजन सैचुरेशन — मापन सिद्धांत
रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति एक पल्स ऑक्सिमीटर से गैर-इनवेसिव रूप से निर्धारित की जाती है। उपकरण उंगली या कान की बाली जैसे मापन स्थल पर प्रकाश के अवशोषण द्वारा परिधीय ऑक्सीजन संतृप्ति मापता है और इस प्रकार धमनी हीमोग्लोबिन ऑक्सीजनाइजेशन का अनुमान प्रदान करता है।
शरीर का तापमान
शरीर का तापमान — मापन स्थलों की तुलना
रैक्टल तापमान अक्सर नैदानिक संदर्भों में कोर बॉडी टेम्परेचर के एक अनुमानित संदर्भ के रूप में माना जाता है। ओरल माप आमतौर पर रैक्टल मानों से थोड़े कम होते हैं, सामान्यतः लगभग 0.3 से 0.5 °C के अंतर के साथ। अक्षिलरी माप अक्सर ओरल मापों से भी कम तापमान दिखाते हैं; रैक्टल तापमान से लगभग 0.5 °C के अंतर के रूप में एक अनुमानित अंतर अक्सर उल्लेखित होता है। इन मानों को सामान्य दिशानिर्देश के रूप में समझा जाना चाहिए और मापन विधि व रोगी के अनुसार भिन्न हो सकते हैं।
पीलापन
पीलापन
पीलापन त्वचा या श्लेष्म झिल्लियों की लालिमा में उल्लेखनीय कमी को दर्शाता है।
सामान्य स्थान
पीलापन विशेष रूप से त्वचा की सतह, आँखों की कंजंक्टिवा और मौखिक श्लेष्म (जैसे होंठ, गाल की आंतरिक झिल्लियाँ) पर स्पष्ट होता है।
नैदानिक महत्व
यह कम त्वचा परिसंचरण या हेमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी का संकेत दे सकता है और इसे अन्य निष्कर्षों के साथ मिलाकर व्याख्यायित किया जाना चाहिए।
पीटीकिया
पीटीकिया
पीटीकिया त्वचा या श्लेष्म में बहुत छोटे, सूई नोक समान रक्तस्राव होते हैं जो गैर-ब्लैंचिंग लाल से बैंगनी बिंदु के रूप में दिखाई देते हैं।
कारण और महत्व
ये थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, कुछ कोएगुलेशन विकारों, सेप्टिक बीमारियों या यांत्रिक तनाव के बाद हो सकते हैं और इन्हें अन्य निष्कर्षों के साथ मिलाकर आगे मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
प्लीहा या यकृत वृद्धि
प्लीहा वृद्धि और यकृत वृद्धि
फिजिकल जांच में एक बढ़ा हुआ प्लीहा या यकृत पैलपे이션 और परकशन द्वारा पता लगाया जा सकता है। किसी अंग के बढ़ने का पाया जाना एक प्रणालीगत रोग का संकेत है और इसके कई कारण हो सकते हैं, जैसे हेमैटोलॉजिकल विकार, पुरानी सूजन, संक्रामक प्रक्रियाएँ, पोर्टल हाइपरटेंशन या, कम सामान्यतः, ट्यूमर संलिप्ति या मेटास्टेसिस। निष्कर्ष की व्याख्या के लिए नैदानिक प्रसंग और आवश्यक होने पर इमेजिंग अध्ययन व प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक होते हैं।
डिफरेंशियल ब्लड काउंट
डिफरेंशियल ब्लड काउंट
डिफरेंशियल ब्लड काउंट श्वेतकोशिकाओं के उपप्रकारों (न्यूट्रोफिल्स, लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, ईोसिनोफिल्स, बेसोफिल्स) द्वारा प्रतिशत और पूर्ण वितरण दिखाता है। इसे ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया का पता लगाने के लिए इस्तेमाल किया जाता है और यह संक्रामक, सूजनात्मक या हेमैटोलॉजिकल परिवर्तनों के संकेत प्रदान करता है। एनीमिया के लक्षित मूल्यांकन को मुख्यतः पूर्ण रक्त गणना के साथ एरिथ्रोसाइट इंडिसेस और अन्य विशिष्ट मानदंडों के उपयोग से किया जाता है।
CRP
C‑reactive protein (CRP)
CRP एक तीव्र‑प्रतिक्रिया प्रोटीन है जो मुख्यतः जिगर में संश्लेषित होता है और सूजनात्मक प्रक्रियाओं, संक्रमणों या ऊतक क्षति में बढ़ता है। यह सूजन गतिविधि का आकलन करने और चिकित्सीय उपायों के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए एक गैर‑विशिष्ट प्रयोगशाला संकेतक के रूप में कार्य करता है, लेकिन यह किसी विशिष्ट रोग के लिए रोग‑विशेषक नहीं है।
ESR
Erythrocyte sedimentation rate (ESR)
ESR वह माप है जो एंटीकोएगुलेंट वाले रक्त में एक घंटे के भीतर एरिथ्रोसाइट्स के गिरने की दूरी को मापता है। यह सूजन या अन्य प्रणालीगत प्रक्रियाओं का एक गैर‑विशिष्ट संकेतक है और इसे तीव्र‑प्रतिक्रिया प्रोटीन, एनीमिया या अन्य कारकों से प्रभावित किया जा सकता है। ESR सामान्यतः सूजन के मूल्यांकन में अन्य प्रयोगशाला मानदंडों के पूरक के रूप में प्रयोग किया जाता है।
LDH
LDH (lactate dehydrogenase)
संक्षिप्त वर्णन: LDH एक एंजाइम है जो कई ऊतकों में पाया जाता है। कोशिका क्षति या कोशिका मृत्यु के साथ यह बढ़ी हुई मात्रा में रक्त में रिलीज़ होता है।
क्लिनिकल प्रासंगिकता: बढ़े हुए LDH मान ऊतक टूटने का एक गैर‑विशिष्ट संकेत हैं, उदाहरण के लिए हीमोलाइसिस, मांसपेशी चोट, जिगर या हृदय की क्षति के साथ-साथ कुछ घातक रोगों में। केवल LDH से अंग‑स्थानिकरण ज्ञात नहीं होता और इसे अन्य प्रयोगशाला मानदंडों तथा क्लिनिकल स्थिति के साथ व्याख्यायित किया जाना चाहिए।
Blood smear
Blood smear — Purpose and basic principle
संक्षिप्त वर्णन: ब्लड स्मियर का उपयोग रक्त कोशिकाओं को ग्लास स्लाइड पर पतली परत के रूप में प्रस्तुत करने के लिए किया जाता है ताकि उनके आकार, वितरण और असामान्यताओं का सूक्ष्मदर्शी मूल्यांकन किया जा सके।
सिद्धांत: एक ब्लड फिल्म तैयार की जाती है, जो सूखने के बाद रंगाई (स्टेनिंग) की जाती है ताकि विभिन्न कोशिका प्रकार दिखाई दें और भेद किए जा सकें। ब्लड स्मियर एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स का आकारगत मूल्यांकन संभव बनाता है और यह हेमेटोलॉजिकल असामान्यों के कार्य‑अप का हिस्सा है।
Movicol
Movicol
समूह: ओस्मोटिक लैक्सेटिव (सक्रिय घटक: polyethylene glycol / macrogol)।
कार्यप्रणाली: यह तैयारी आंत्र ल्यूमेन में जल के प्रतिधारण को प्रोत्साहित करती है, जिससे मल नरम होता है और मल मात्रा बढ़ती है, जिससे आंत्र पारगमन में सहायता मिलती है।
प्रयोजन: क्रोनिक कब्ज के उपचार और नियंत्रण के लिए उपयोग किया जाता है और कठोर मल की स्थिति में मलत्याग को सुगम करने में मदद कर सकता है।
महत्वपूर्ण नोट्स और जोखिम: संभावित दुष्प्रभावों में पेट संबंधी शिकायतें जैसे फूलना, उदर मरोड़ या दस्त शामिल हो सकते हैं। यदि तीव्र पेट दर्द, आंत्ररोध के संकेत या महत्वपूर्ण निर्जलीकरण हो तो इसके उपयोग पर पुनर्विचार और चिकित्सीय मूल्यांकन आवश्यक है। पूर्वस्थितियों या इंटरैक्शन के बारे में अनिश्चितता होने पर चिकित्सीय परामर्श लें।
Patient/PatientinSalutation: Mr./Ms. Senior physician ……….., I would like to introduce the patient Heinz Möller to you. |
Date12/06/2025 |
| Age78 years | Weight86 kg | Height189 cm |
Allergies (keywords)
Strawberry allergy (perilabial exanthema, pruritus)
recurrent conjunctivitis for about 10 years, especially in spring
Alcohol/tobacco/drugs (keywords)
Ex-smoker for 20 years (previously 30 pack-years),
occasional alcohol consumption (in the evenings 1 small bottle of sparkling wine),
no drug use
Social history (keywords)
Retired for 25 years,
formerly tailor,
single,
lives in a nursing home,
no pets
Family history (keywords)
Father: laryngeal carcinoma (died at 73 years),
Mother: cause of death unknown (died during the patient’s childhood),
Sister: hemorrhagic stroke, wheelchair-dependent, nursing home (paraparesis/paraplegia)
Medications (keywords)
Ibuprofen 400 mg as needed,
Pantoprazole 20 mg as needed,
Hylo eye drops as needed,
Valerian tablets as needed,
Simvastatin
History (full sentences)
रोगी हमारे यहाँ प्रस्तुत हुआ क्योंकि तीन महीने से एक दर्दरहित, लगभग दो‑यूरो सिक्के जितना बड़ा, कठोर, असंचलित दाहिने ग्रीवा (सर्वाइकल) लिंफ एडेनोपैथी मौजूद है। उनकी रिपोर्ट के अनुसार कोर्स धीरे‑धीरे प्रगतिशील था, और अब वे अपनी शर्ट की कॉलर ठीक से बटन नहीं कर पा रहे हैं।
साथ में B लक्षण थे जिनमें बुखार तक 39 °C (बगल), रात्रि पसीना और पिछले तीन महीनों में भूख में कमी के कारण 3 kg वजन घट गया। इसके अलावा रोगी ने कमजोरी और शराब‑संबंधित दर्द की शिकायत की।
उन्होंने बार‑बार ऊपरी श्वसन मार्ग संक्रमणों की भी सूचना दी। (उन्होंने त्वचा परिवर्तन, गले में सूजन, मुंह के गुह में पाथोलॉजिकल निष्कर्ष, खांसी, रक्तस्राव प्रवृत्ति, पीला पड़ना या शरीर के अन्य भागों में लिम्फाडेनोपैथी होने से इनकार किया।)
उन्होंने बताया कि उन्होंने अभी तक चिकित्सीय सलाह नहीं ली है और अकेले ही आए हैं।
वह हाल के महीनों में यात्रा पर नहीं गए हैं।
उनके कथन के अनुसार परिवार के सदस्यों में इसी तरह की शिकायतें ज्ञात नहीं हैं।
Autonomic symptoms सिर्फ रात्रिकालीन अत्यधिक पसीने के कारण अनिद्रा दिखी।
On Past medical history आठ वर्षों से ज्ञात हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (संदिग्ध संभावित रैडोमायोलाइसिस के कारण उपचारित नहीं), आठ वर्षों से मौजूद डिस्क प्रोलैप्स के साथ पुरानी कमर दर्द (रूढ़िवादी रूप से उपचारित), ज्ञात।
अतिरिक्त रूप से रोगी ने पांच वर्ष पहले एक तीव्र पायलोनेफ्राइटिस की सूचना दी जिसे तीन दिनों के लिए इनपेशेंट रूप से उपचारित किया गया था, और चार वर्ष पहले मस्तिष्क कंप के साथ एक गिरावट हुई थी जिसके लिए दो दिनों की इनपेशेंट निगरानी आवश्यक थी।
वर्तमान में उनके पीठ पर दाहिने उपस्केपुलर क्षेत्र में लगभग दस दिन पहले का एक फुरंकल भी है। उन्होंने बताया कि परसों शल्यक्रिया की योजना है और वह प्रभावित क्षेत्र को स्वयं साबुन से जीवाणुनाशक तरीके से उपचार कर रहे हैं।
Suspected diagnosis – Differential diagnosis (full sentences)
दर्दरहित, स्थिर, कठोर सर्वाइकल लिम्फ नोड और B लक्षणों (बुखार, रात्रि पसीना, वज़न घटाव) के संयोजन से क्लिनिकली सबसे अधिक संभावना हॉजकिन लिम्फोमा का संकेत देती है। हालांकि, हिस्टोलॉजिकल पुष्टि से पहले नॉन‑हॉजकिन लिम्फोमा तथा ल्यूकेमिक विकारों (जैसे CLL) पर भी विचार किया जाना चाहिए।
वैकल्पिक रूप से, क्षयरोग (Tuberculosis) या संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस संभव हैं।
Further management – Therapy (full sentences)
अग्रिम कार्य‑अप के लिए एक विभेदक रक्त गणना, CRP, ESR, LDH, ALT, AST, gamma‑glutamyl transferase, इलेक्ट्रोलाइट्स, गुर्दा और रक्त लिपिड मान तथा एक ब्लड स्मियर का आदेश दिया गया। अतिरिक्त रूप से लिम्फ नोड एक्सीजन और ग्रीवा, छाती व उदर की सोनोग्राफी एवं CT इमेजिंग की योजना है। अंतिम उपचार निर्णय सामान्यतः एक बहुविशयक ट्यूमर बोर्ड द्वारा लिया जाता है।
Signature
First name Last name
Kind regards
1. Age
2. Risk factors
1. द्वि‑चरण आयु वितरण:
• पहला शिखर: 15–34 वर्ष
• दूसरा शिखर: > 50 वर्ष
2. प्रमुख संदिग्ध कारक Epstein‑Barr वायरस (EBV) है, परन्तु निश्चित प्रमाण अनुपस्थित है।
3. Main complaint
4. Lymph node characteristics
5. Typical locations of lymphadenopathy
in Hodgkin disease
3. गर्दन पर नोड/ग्रंथि कई महीनों से बढ़ना
4. आकार, सटीक स्थान, कठोर, दर्दरहित, अचल
5. सर्वाइकल (गर्दन क्षेत्र), एक्सिलरी (बगल), मेडियास्टाइनल (मध्यविक्षेपिका)
6. Associated symptoms
6.
शराब सेवन → शराब‑प्रेरित दर्द
B लक्षण: 6 महीनों में आधारभूत वज़न का >10% वजन ह्रास, रात में पसीना, लगातार बुखार
सामान्यित प्रुराइटस (खुजली)
खाँसी या स्ट्राइडर → ट्रैकोब्रॉन्कियल दमन के कारण (मेडियास्टाइनल)
6. Associated symptoms
6.
यकृत/तिलगृह वृद्धि (Hepatosplenomegaly)
हड्डी का दर्द → प्रसार के कारण
बोन मैरो संलिप्तता: एनीमिया, पैनसाइटोपेनिया (बार‑बार या दीर्घकालिक संक्रमण, स्वतः मलहम/रक्तस्राव)
7. Physical
examination
7. निरीक्षण: जीवन‑सूचक, कैकेक्सिया, पीला पड़ना, खुजली के निशान (excoriations)
यकृत/तिलगृह वृद्धि
डिस्फोनिया: लैरिंजियल कार्सिनोमा या रीकरेन्ट लैरिंजियल नर्व पैसी
दुर्गम श्वास: मेडियास्टाइनल लिंफ नोड्स द्वारा वायुमार्ग का दमन/अवशोषण
डिस्फैगिया: मेडियास्टाइनल लिंफ नोड्स द्वारा इनोचन/दमन या इसोफेजियल कार्सिनोमा
8. Examination of the lymph nodes
रोगी आराम की स्थिति में
नोकों से पैलपेशन
सूजन की अनुभूति → तर्जनी और अंगूठे के बीच पकड़ें
आकलन: संख्या और स्थान
जाँच: स्पर्श दर्द, गतिशीलता (हिलने‑डुलने/स्थिर), स्थिरता (नरम/कठोर)
9. Differential diagnoses
तपेदिक (Tuberculosis): उत्पादक खाँसी नहीं, यात्रा या संपर्क इतिहास नहीं
EBV: टॉन्सिलाइटिस, दर्दनाक/नरम लिम्फाडेनोपैथीज
सर्कॉएडोसिस (Sarcoidosis): अक्सर हिलर लिम्फाडेनोपैथी
गर्दन में अन्य ट्यूमर: जैसे थायरॉयड कार्सिनोमा, लैरिंजियल कार्सिनोमा
गोइटर: इतिहास से मेल नहीं खाता
टॉक्सोप्लाज़्मोसिस: आमतौर पर नरम/दर्दरहित सर्वाइकल लिम्फाडेनोपैथी, बिल्ली संपर्क/कच्चा मांस
10. Laboratory diagnostics
विभेदक रक्त गणना: एनीमिया, ल्यूकोपीनिया/ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपीनिया, थ्रोम्बोसाइटोपीनिया
ब्लड स्मियर: अपरंपरागत लिम्फोसाइट्स
लिम्फ नोड बायोप्सी (गोल्ड स्टैंडर्ड): हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के लिए पर्याप्त ऊतक प्रदान करती है, Reed–Sternberg कोशिकाओं का पता (हॉजकिन और नॉन‑हॉजकिन लिम्फोमाओं के विभेदन के लिए निर्णायक)
Hodgkin lymphoma = B‑cell lymphoma
12. Lymphadenectomy
शल्यक्रिया की प्रक्रिया
सामान्य निश्चेतना के अंतर्गत प्रभावित लिम्फ नोड का पूर्ण उन्मूलन
प्रक्रिया: शोधन → त्वचा पर चीरा → लिम्फ नोड निकालना + आसपास के ऊतक का निरीक्षण → घाव बंद करना
अस्पताल में रहने की अवधि: निगरानी के लिए कुछ घंटे से कुछ दिन
12. लिम्फाडेनेक्टॉमी
तैयारी:
6 घंटे उपवास (कोई ठोस आहार नहीं)
2 घंटे पहले तक कोई पेय पदार्थ न लें
परिणाम: 3–5 कार्य दिवस के बाद
जोखिम: दर्द, हेमाटोमा, दुर्लभ रूप से संक्रमण
13. आगे की प्रक्रियाएँ
अस्थि मज्जा पंक्चर: स्टेजिंग के लिए महत्वपूर्ण
अल्ट्रासोनोग्राफी: जिगर व प्लीहा बढ़ गए होने का पता लगाने के लिए
छाती, पेट और श्रोणि का कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT): सटीक स्टेजिंग के लिए
पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET): स्टेजिंग और उपचार निगरानी के लिए महत्वपूर्ण
14. भविष्यवाणी
उपचार-प्राप्ति दरें:
प्रारम्भिक अवस्था: 85–90 %
स्टेज III/IV: लगभग 75 % (उचित प्रारम्भिक उपचार के साथ)
अनुकूल नहीं होने वाले पूर्वानुमान कारक:
B लक्षणों की उपस्थिति, वृद्ध आयु, उन्नत रोग चरण
15. अब कल्पना कीजिए: आप आमतौर पर हॉजकिन लिंफोमा के रोगी को कैसे प्रस्तुत करेंगे?
I
रोगी ने हमारे पास तीन महीने से मौजूद, लगभग दो यूरो-कॉइन के आकार का, कठोर, गैर-संचलनीय दाहिना गर्दनीय लिम्फएडनोपैथी के साथ उपस्थित किया। उनकी सूचना के अनुसार प्रवाह धीमा प्रगतिशील था, और अब वे अपनी कर्टन सही से बंद नहीं कर पा रहे हैं।
15. अब कल्पना कीजिए: आप आमतौर पर हॉजकिन लिंफोमा के रोगी को कैसे प्रस्तुत करेंगे?
II
संबंधित लक्षणों में B लक्षण समूह शामिल थे: बुखार 39 °C तक (बगल में मापा), रात में अत्यधिक पसीना और appetite के क्षय के कारण पिछले तीन महीनों में 3 kg वजन घटा। रोगी ने थकान और शराब सेवन पर दर्द की भी शिकायत की।
1. लिम्फ नोड की सूजन
2. बगल
3. बगल
4. वक्ष गुहा
5. खुजली
6. सांस लेते समय सीटी जैसी आवाज
7. द्वितीयक ट्यूमर
8. जिगर और प्लीहा का बढ़ना
1. लिम्फएडेनोपैथी
2. गर्दनीय
3. अक्षिलरी (बगल)
4. मीडियास्टाइनल
5. खाज
6. स्ट्रिडर
7. मेटास्टेसिस
8. हेपेटोस्प्लेनोमेगरी
9. एनीमिया
10. कैकेक्सिया
11. लैरिन्जियल कैंसर
12. स्टेजिंग
13. अत्यधिक पसीना आना
14. भूख में कमी
15. दुर्बलता
16. उदासीन (दर्द रहित)
9. एनीमिया
10. कैकेक्सिया
11. लैरिंजियल कार्सिनोमा
12. स्टेजिंग
13. हाइपरहाइड्रोसिस
14. अनासक्ति
15. अस्थेनिया
16. बिना दर्द का
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डॉक्टर: नमस्ते,
मेरा नाम डॉक्टर Weiß है।
मैं आज वार्ड पर रह रहा/रही रेज़िडेंट चिकित्सक के रूप में कार्य कर रहा/रही हूँ।
मैं आपके साथ चिकित्सा इतिहास लेना चाहूँगा/चाहूँगी।
यदि आपने कुछ समझा नहीं या कोई प्रश्न हो तो कृपया बताएं।
सबसे पहले मुझे कुछ व्यक्तिगत जानकारी चाहिए, फिर हम आगे बढ़ सकते हैं।
आपका नाम क्या है?
रोगी: मेरा नाम Heinz Möller है।
डॉक्टर: ठीक है, शुक्रिया। सबसे पहले मैं यह जानना चाहूँगा कि क्या आप दर्द या शिकायतों को सहन कर पा रहे हैं।
रोगी: कुल मिलाकर मैं इसके साथ काफी ठीक-ठाक काम चला रहा/रही हूँ।
डॉक्टर: आप कितने वर्ष के हैं, श्री Möller?
रोगी: मैं अठहत्तर वर्ष का हूँ।
डॉक्टर: आपका जन्म कब हुआ था, ठीक-ठीक?
रोगी: मेरी जन्मदिन परसों ही था।
डॉक्टर: ओह, जन्मदिन की देर से शुभकामनाएँ – तो आपका जन्म 15 अगस्त 1947 को हुआ था, सही है?
रोगी: यह सही है, डॉक्टर।
डॉक्टर: आपकी कद कितनी है?
रोगी: मैं 1.89 मीटर हूँ।
डॉक्टर: आपका वजन कितना है?
रोगी: मेरा वजन लगभग 86 किलोग्राम है।
डॉक्टर: आपके सामान्य चिकित्सक का नाम क्या है?
रोगी: मेरे GP डॉक्टर Karla Scholz हैं।
डॉक्टर: आज आपको यहाँ क्या लेकर आया है?
रोगी: ठीक है… यह इस तरह शुरू हुआ।
सबसे पहले मैंने अपनी गर्दन में एक गांठ महसूस की।
डॉक्टर: आह, आपने गांठ कब से नोटिस की?
मरीज: मैंने इसे पहली बार लगभग तीन महीने पहले महसूस किया था।
डॉक्टर: क्या यह अचानक शुरू हुई थी या धीरे-धीरे हुई?
मरीज: काफी धीरे — यह रातोंरात नहीं आई, बल्कि धीरे-धीरे स्पष्ट हो गई।
डॉक्टर: गांठ का आकार समय के साथ कैसे बदल गया?
मरीज: यह लगातार बड़ा होता गया।
शुरू में यह मुझे ज्यादा परेशान नहीं करता था, लेकिन अब मैं अपनी शर्ट की कॉलर सही से बटन नहीं कर पाता — और अब मैं टाई नहीं पहन सकता।
डॉक्टर: लगभग गांठ का आकार कितना है?
मरीज: मैं कहूँगा दो-यूरो सिक्के के आकार के करीब।
डॉक्टर: गर्दन पर यह ठीक कहाँ स्थित है?
मरीज: दायीं तरफ, कान के थोड़ा नीचे, कॉलरबोन की ओर।
डॉक्टर: क्या दबाने पर गांठ में दर्द होता है?
मरीज: नहीं, बिलकुल नहीं।
यह पूरी तरह से निःशुल्क दर्द है।
डॉक्टर: आप इसे कसावट के हिसाब से कैसे वर्णन करेंगे?
क्या यह नरम है या कठोर?
मरीज: गांठ कठोर महसूस होती है।
डॉक्टर: क्या गांठ को हिलाया जा सकता है या यह जमी हुई है?
मरीज: यह काफी कड़ा है, जब मैं उस पर दबाता हूँ तो यह वास्तव में नहीं हिलती।
डॉक्टर: क्या कोई और बात थी?
मरीज: हाँ, मैं अक्सर रात में अधिक पसीना बहाता रहा हूँ — वास्तव में बहुत, इतना कि मुझे कपड़े बदलने पड़े।
और जब भी मैं शराब पीता हूँ, मेरी गर्दन के लसीका ग्रंथि में दर्द होता है।
डॉक्टर: समझ गया। क्या आप प्रभावित स्थान पर त्वचा में कोई बदलाव नोटिस कर चुके हैं?
मरीज: नहीं, वहाँ की त्वचा पूरी तरह सामान्य दिखती है।
डॉक्टर: क्या आपने वहाँ से कोई तरल या स्राव देखा है?
मरीज: नहीं, कुछ भी बाहर नहीं आया।
डॉक्टर: क्या आपने हाल ही में वजन घटाया है?
मरीज: मैंने थोड़ा वजन खोया है, हालाँकि मैं सामान्य रूप से खाता हूँ। हर कोई मुझसे पूछता है क्या मैं डाइट पर हूँ।
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डॉक्टर: क्या आपको बुखार हुआ है?
मरीज: हाँ, कभी-कभी, लगभग 39 डिग्री के आसपास, और मुझे अक्सर उससे बहुत ठंड लगती थी।
डॉक्टर: और आपने बुखार कैसे मापा — बगल में या मुँह में?
मरीज: बगल में।
डॉक्टर: क्या आप जानते हैं आपने कितना वजन खोया है — और किस अवधि में?
मरीज: हाँ, पिछले 3 महीनों में लगभग तीन किलो — बस ऐसे ही, कम नहीं खाकर या वजन घटाने की कोशिश किए बिना।
डॉक्टर: क्या आपको हाल ही में गले में खराश हुई है
मरीज: नहीं, बिल्कुल नहीं।
डॉक्टर: और क्या आपके आस-पास किसी को ऐसे ही लक्षण हुए हैं?
मरीज: नहीं, मेरी जानकारी में नहीं। हालांकि, मैं एक नर्सिंग होम में रहता हूँ — और आप जानते हैं वहाँ का हाल कैसा होता है।
डॉक्टर: क्या आपने हाल ही में यात्रा की है, शायद विदेश?
मरीज: नहीं, कुछ नहीं — मैं पूरे समय यहीं था।
डॉक्टर: क्या आपने अपने शरीर के कहीं और गांठें या सूजे हुए लसीक ग्रंथियाँ देखी हैं?
उदाहरण के लिए बगलों में या ऊपरी शरीर पर?
मरीज: नहीं, मेरे पिता को कैंसर था, और मुझे किसी तरह डर है कि यह मेरे साथ भी हो सकता है। इसलिए मैंने अपने पेट को ठीक से जांचा नहीं। क्या मैंने ऐसा करना सही किया?
डॉक्टर: हम्म, मैं समझता हूँ कि आप चिंतित हैं — खासकर अगर परिवार में कैंसर रहा हो।
लेकिन क्या यह वास्तव में कुछ गंभीर है यह हम केवल आवश्यक परीक्षण करने के बाद ही कह सकते हैं।
सूजी हुई लसीक ग्रंथियों के कई कारण हो सकते हैं, और यह हमेशा कुछ गलत नहीं होता।
अब जो महत्वपूर्ण है वह यह है कि हम इसे अच्छे से स्पष्ट करें — तब हमें अधिक जानकारी मिलेगी, और आपको अनिश्चितता में नहीं रहना पड़ेगा।
आपके पिता को किस बीमारी थी?
मरीज: मेरे पिता की उम्र 73 साल में लॉरिंक्स (गला) के कैंसर से मृत्यु हो गई।
उन्हें लंबे समय तक लगातार आवाज में घरघराहट रही थी।
दुर्भाग्यवश, बीमारी केवल देर से चरण में निदान हुई थी।
डॉक्टर: मेरी हार्दिक संवेदनाएँ।
क्या आपको हाल ही में दांतों की कोई समस्या, संक्रमण या मुँह के क्षेत्र में दर्द हुआ है?
मरीज: नहीं, कुछ खास नहीं।
सब कुछ लगभग हमेशा जैसा ही है।
डॉक्टर: क्या आपने इसके लिए कुछ आजमाया है?
मरीज: मैंने हर्बल चाय की कोशिश की, पर दुर्भाग्यवश उस से मदद नहीं मिली।
डॉक्टर: क्या आपने अब तक किसी डॉक्टर को दिखाया है?
मरीज: नहीं, मैंने अभी तक डॉक्टर को नहीं दिखाया, क्योंकि शुरू में मुझे लगा था कि यह सिर्फ अस्थायी फ्लू है।
डॉक्टर: क्या आपने ओरल कैविटी में कोई असामान्यता या कोटिंग्स देखी हैं?
मरीज: नहीं, कोई नहीं देखा गया।
डॉक्टर: क्या आपको निगलने में कठिनाई महसूस हुई है?
रोगी: नहीं, बिल्कुल नहीं。
मुझे इसमें कोई समस्या नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपको खाँसी, चक्कर या दिल की धड़कन में वृद्धि हुई है?
रोगी: कुछ भी नहीं।
डॉक्टर: क्या आपने अपनी आवाज़ में बदलाव महसूस किया है?
रोगी: अभी नहीं, लेकिन कभी-कभी मेरी आवाज अक्सर खर्राटेदार रहती थी। इसलिए मैं डॉक्टर के पास गया था। जाँच के बाद उन्होंने कहा कि यह धूम्रपान की वजह से था। इसलिए मैंने छोड़ दिया — और तब से यह बहुत बेहतर हो गया है।
डॉक्टर: बहुत अच्छा!! आपने ठीक कब छोड़ा?
रोगी: लगभग 20 साल पहले।
डॉक्टर: पहले आप दिन में कितनी सिगरेट पीते थे — और कितने समय तक?
रोगी: मैं पहले लगभग 20 सिगरेट प्रति दिन पीता था, और वह लगभग 30 साल तक।
डॉक्टर: क्या आप अक्सर थकान या कमजोरी महसूस करते हैं, भले ही आप पर्याप्त सोए हों?
रोगी: हाँ, किसी तरह मेरी ताकत कम हो गई है। पहले मेरी सहनशक्ति अधिक थी, लेकिन अब मैं लगातार थका हुआ रहता हूँ।
डॉक्टर: क्या आपने त्वचा का पीला होना देखा है?
रोगी: दरअसल नहीं।
डॉक्टर: क्या हाल ही में आप सामान्य से अधिक बीमार पड़े हैं — उदाहरण के लिए सर्दी, खाँसी या बुखार से?
रोगी: हाँ, मुझे ऐसा लगता है कि मैं अक्सर बीमार पड़ रहा हूँ।
डॉक्टर: आप “अधिक बार” से ठीक क्या मतलब लेते हैं?
क्या आप इसे थोड़ा और स्पष्ट कर सकते हैं?
रोगी: पहले मुझे शायद साल में एक बार सर्दी लगती थी, लेकिन पिछले तीन महीनों में मुझे पहले ही दो से तीन संक्रमण बुखार और खाँसी के साथ हो चुके हैं।
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डॉक्टर: क्या आपको ऐसा लगता है कि संक्रमण अब पहले से अधिक समय तक चलते हैं?
रोगी: ह्म… मुझे कोई आइडिया नहीं है, मैं ठीक से नहीं बता सकता।
डॉक्टर: क्या आप आसानी से खून बहते हैं — उदाहरण के लिए दांत माँजने पर या नाक से?
रोगी: मैंने ऐसा नहीं देखा है।
डॉक्टर: क्या आपको बिना कारण अधिक नीला-पीला या चोट के निशान दिखते हैं?
रोगी: नहीं, मैंने ऐसा नहीं देखा।
डॉक्टर: क्या आपने महसूस किया है कि आप जल्दी ठंड महसूस करते हैं, कि आपकी त्वचा सूखी या पतली हुई है, या कि आपके बाल झड़ रहे हैं?
रोगी: नहीं, मैंने ऐसा नहीं देखा।
डॉक्टर: क्या आपको मतली होती है?
रोगी: नहीं।
डॉक्टर: क्या आपको उल्टी हुई है?
रोगी: अब तक मैंने कुछ भी उल्टी नहीं किया है।
डॉक्टर: आप अस्पताल कैसे आए?
रोगी: मैं बस से अस्पताल आया था।
डॉक्टर: क्या कोई आपके साथ है?
रोगी: मैं अकेला आया था।
डॉक्टर: आपकी भूख कैसी है?
रोगी: वास्तव में कम हो गई है।
डॉक्टर: आपका आहार क्या है?
विगन, शाकाहारी, या सर्वाहारी?
रोगी: मैं सामान्य रूप से सब कुछ खाता हूँ।
डॉक्टर: क्या आपको सोने में या सोते समय बनी रहने में समस्या होती है?
रोगी: दरअसल मुझे केवल सोते समय बनी रहने में दिक्कत होती है। जैसा मैंने कहा: कभी-कभी मैं रात में अचानक जाग जाता हूँ क्योंकि मैं बहुत पसीना बहाता हूँ – यह रात में एक या दो बार होता है। तब मुझे कपड़े भी बदलने पड़ते हैं।
डॉक्टर: यह कष्टप्रद लगता है। क्या आपने इसके लिए कुछ किया है?
रोगी: कभी-कभी मैं बिना कंबल के सोता हूँ, लेकिन तब भी होता है।
डॉक्टर: क्या आपको मूत्र या मल त्याग में कोई समस्या है?
रोगी: सब कुछ सामान्य – वहाँ कुछ भी दिखाई नहीं देता।
डॉक्टर: आप तनाव से कैसे निपटते हैं?
रोगी: यदि आवश्यक हो तो मैं वैलेरियन ड्रेज़ लेता हूँ।
डॉक्टर: क्या आपको उच्च रक्तचाप, मधुमेह, या बढ़े हुए रक्त लिपिड जैसे क्रोनिक रोग हैं?
रोगी: मेरे ब्लड लिपिड्स 8 वर्षों से बढ़े हुए हैं।
डॉक्टर: निदान कैसे किया गया था?
रोगी: मेरे सामान्य चिकित्सक के साथ एक प्रिवेंटिव चेकअप के दौरान।
डॉक्टर: क्या आपको अपने अंतिम ब्लड वैल्यूज़ मालूम हैं?
रोगी: नहीं, दुर्भाग्यवश नहीं।
लेकिन मैं आपको अपने जीपी का संपर्क विवरण दे सकता/सकती हूँ।
ड डॉक्टर: बहुत अच्छा। आपने इसके लिए क्या लिया था?
और किस खुराक में?
रोगी: पहले मैंने रात में ऐटॉर्वैस्टेटिन 40 milligrams लिया था, लेकिन कुछ ही दिनों में मुझे तीव्र मांसपेशियों में दर्द हुआ – इसलिए मैंने तुरंत रोक दिया।
डॉक्टर: उस समय इसे और गहराई से जाँचना चाहिए था।
यह एक साइड इफेक्ट हो सकता है — जिसे हम रैब्डोमायोलाइसिस (rhabdomyolysis) कहते हैं।
इसका मतलब है कि मांसपेशी कोशिकाएँ टूटती हैं और कुछ पदार्थ रिलीज़ करते हैं।
फिर भी, मेरी राय में इसे बंद करना सही निर्णय था।
फिर भी, बढ़े हुए ब्लड लिपिड्स हृदय रोग जैसी समस्याओं की ओर ले जा सकते हैं। इसलिए हमें वैकल्पिक उपायों पर विचार करना चाहिए।
क्या आपने और कुछ नोटिस किया है?
रोगी: हाँ, लगभग दस दिनों से मेरी पीठ पर एक फोड़ा है।
डॉक्टर: यह कहां स्थित है ठीक-ठीक?
रोगी: मेरी पीठ पर, दाहिने स्कैपुला के थोड़े नीचे।
यह लाल, पीड़ादायक और कठोर महसूस होता है।
मेरी परसों सर्जन के पास अपॉइंटमेंट है।
तब तक मैं उस जगह को बार साबुन (curd soap) से साफ और डिसइन्फेक्ट कर रहा/रही हूँ।
मुझे आठ वर्षों से कमर में दर्द भी है, खासकर अत्यधिक दबाव होने पर।
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डॉक्टर: यह कैसे हुआ?
रोगी: मुझे लगता है उस समय ट्रिगर यह था कि मैंने कुछ भारी उठाया था, लगभग 20 किलो वजन का एक फैब्रिक्स का क्रेट। साथ ही काम पर अक्सर मेरी पोजीशन सही नहीं रहती थी। स्पेशलिस्ट ने मुझे उन ट्यूबों में रखा और फिर कहा कि यह हर्नियेटेड डिस्क है।
उन्होंने कहा कि मुझे जितना हो सके कठोर गतिविधियों से बचना चाहिए। जरूरत पड़ने पर मैं कभी-कभी इबुप्रोफेन लेता/लेती हूँ, 400 milligrams।
डॉक्टर: ओह, आप ट्यूब वाले परीक्षण से क्या मतलब है?
क्या वह CT था या MRI?
रोगी: ओह, मुझे लगता है वह MRI था।
हाँ, मैं ऐसी ट्यूब में लेटा/लेटि थी।
यह लगभग 30 मिनट लगा और काफी तेज़ आवाज़ें थीं।
डॉक्टर: क्या आपकी कोई अन्य बीमारियाँ हैं?
रोगी: हाँ, लगभग दस वर्षों से मुझे वसंत में बार-बार कंजंक्टिवाइटिस होता है – आँखें लाल और पानीदार हो जाती हैं।
डॉक्टर: आप इसके लिए क्या करते हैं?
रोगी: मैं आई ड्रॉप्स का उपयोग करता/करती हूँ।
डॉक्टर: क्या आप जानते हैं कि उनका नाम क्या है?
रोगी: मुझे लगता है उन्हें “Hylo” कहा जाता है – मुझे और जानकारी नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपके पास शायद अस्थमा या चकत्ते जैसा कोई एक्जिमा है जिसमें त्वचा पर पपड़ी बनती हो?
रोगी: नहीं, मुझे ऐसी कोई चीज़ नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपको कभी इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होना पड़ा है?
रोगी: हाँ, पाँच साल पहले मुझे किडनी पेल्विस इन्फेक्शन के लिए अस्पताल में इलाज करवाया गया था। मैं वहाँ तीन दिनों तक थी। असल में मैं नर्सिंग होम वापस जाकर घर पर उपचार कराना चाहती/चाहता था, लेकिन इमरजेंसी चिकित्सक ने कहा कि मुझे रहना होगा।
रोगी: चार साल पहले मैं नर्सिंग होम में सीढ़ियों से गिर गया/गई क्योंकि मैंने एक मोटे केबल पर ठोकर खाई थी। उस समय रेनोवेशन का काम चल रहा था।
रोगी: उसके बाद मुझे मेमोरी लॉस और सिरदर्द हुए। आगे की जांचें की गईं, लेकिन कुछ विशेष नहीं पाया गया। मैं अस्पताल में दो दिनों तक रहीं/रहा। असल में यह सिर्फ एक कंशन था।
डॉक्टर: क्या आपको अभी भी याद है कि तब आप क्यों गिरे/गिरी थे?
रोगी: हाँ, मैं नर्सिंग होम में रेनोवेशन के काम के कारण एक मोटे केबल पर ठोकर खाई थी और अचानक जमीन पर गिर गई/गया।
डॉक्टर: क्या आपकी कभी सर्जरी हुई है?
रोगी: अब तक उम्मीद है कि नहीं।
डॉक्टर: क्या आप कोई अन्य दवाइयां लेते हैं?
रोगी: हाँ, कभी-कभी पेट की सुरक्षा के लिए पैंटोप्राज़ोल – 20 milligrams।
डॉक्टर: क्या आपकी दवाइयों के लिए प्रिस्क्रिप्शन है?
रोगी: हाँ, मेरे पास है।
डॉक्टर: क्या आप पूरी तरह वैक्सीनेटेड हैं, यानी बचपन से सभी टीकाकरण ले चुके हैं?
रोगी: हाँ, मैं पूरी तरह वैक्सीनेटेड हूँ।
डॉक्टर: क्या आपको कोई जानी-पहचानी एलर्जी है – उदाहरण के लिए खाद्य पदार्थ, दवाइयां, जानवर या अन्य पदार्थों से?
रोगी: हाँ, मुझे स्ट्रॉबेरी से एलर्जी है।
डॉक्टर: एलर्जी कैसे प्रकट होती है?
रोगी: मुझे मुंह के चारों ओर चकत्ते हो जाते हैं, और काफी खुजली होती है।
डॉक्टर: आप इसके लिए क्या करते हैं?
रोगी: मैं बस इससे बचता/बचती हूँ।
डॉक्टर: आप कितनी बार और किस प्रकार का शराब पीते हैं?
रोगी: शाम को कभी-कभी मैं एक छोटी बोतल Piccolo पीता/पीती हूँ – वह 0,2 Liter स्पार्कलिंग वाइन है। लगभग सप्ताह में तीन बार।
डॉक्टर: क्या कभी ऐसा हुआ है कि अत्यधिक शराब पीने के कारण आपको विषाक्तता के लक्षण हुए हों?
रोगी: बिलकुल नहीं।
डॉक्टर: क्या मैं पूछ सकता/सकती हूँ कि क्या आपने कभी नशीली दवाइयाँ उपयोग की हैं?
रोगी: कभी नहीं।
डॉक्टर: आपका पेशा क्या था?
रोगी: मैं दर्ज़ी था। मैं मुख्यतः सूट और शर्ट सिलता था, कभी-कभी ड्रेस और कोट भी।
डॉक्टर: आपने कब सेवानिवृत्ति ली?
रोगी: पच्चीस साल पहले।
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डॉक्टर: आपका वैवाहिक статус क्या है?
रोगी: मैं अविवाहित हूँ।
डॉक्टर: क्या आपके बच्चे हैं?
रोगी: मेरे कोई बच्चे नहीं हैं।
डॉक्टर: क्या कोई है जो आपकी देखभाल कर सके?
रोगी: हाँ, मेरा भतीजा मेरी देखभाल कर सकता है।
डॉक्टर: क्या आपके परिवार में अन्य महत्वपूर्ण बीमारियाँ हैं, उदाहरण के लिए आपकी माँ, आपके भाई-बहन या अन्य निकट रिश्तेदारों में?
रोगी: मेरी माँ का देहांत हो चुका है; अफसोस, मुझे अब कारण याद नहीं है।
मेरी बहन 63 वर्ष की है और उसे मस्तिष्क में रक्तस्राव हुआ था। पहले उसे तेज़ सिरदर्द हुआ, फिर दोनों पैर लकवाग्रस्त हो गए।
तब से वह व्हीलचेयर पर निर्भर है।
डॉक्टर: क्या आपके पास कोई पालतू है?
रोगी: मेरे पास कोई पालतू नहीं है।
डॉक्टर: हमने चिकित्सा इतिहास पूरा कर लिया है।
क्या आपके पास कोई प्रश्न हैं?
रोगी: अब गाँठ के साथ क्या होगा? यह पहले से ही दिख रही है, और मैं इससे खुश नहीं हूँ।
डॉक्टर: मैं आपकी चिंता समझता/समझती हूँ। इसे पूरी तरह हटाना ही सबसे ठीक रहेगा। फिर हम ऊतक को सूक्ष्मदर्शी के नीचे विस्तार से जाँच सकते हैं। इसका लाभ यह है कि यह निदान के लिए महत्वपूर्ण है और साथ ही एक उपचार भी प्रस्तुत करता है।
अब मैं आपकी वर्तमान स्वास्थ्य स्थिति का अधिक सटीक आकलन करने के लिए शारीरिक परीक्षण करूँगा/करूँगी।
उसके बाद हम आगे की प्रक्रिया और संभावित उपचार संबंधी कदमों पर एक साथ चर्चा करेंगे।