호지킨 림프종: 진단·병기·치료

인사말

안녕하십니까, 선임 컨설턴트님 …….,

환자 Heinz Möller를 소개드리겠습니다.

환자는 78세이며 신장은 1.89미터, 체중은 약 86킬로그램입니다. 체질량지수 (BMI)는 24 kg/m² 로 정상 범위에 해당합니다.

주호소 및 현병력

환자는 다음과 같은 이유로 내원하였습니다: 통증이 없는약 2유로 동전 크기의, 단단하고 움직이지 않는 우측 경부 림프절비대가 3개월간 지속되었습니다. 환자 진술에 따르면 경과는 서서히 진행하였고 셔츠 칼라를 더 이상 단추로 잠글 수 없다고 합니다.

동반 증상으로는 B 증상 으로 겨드랑이 체온 기준 최대 39 °C의 발열, 야간 다한증 과 최근 3개월 동안 식욕 감퇴로 인한 체중 3 kg의 감소 이 있었습니다. 추가로 환자는 무력감 및 알코올로 인한 통증.

을 호소하였습니다. 또한 환자는 재발성의 상기도 감염

다음 증상들은 부인되었습니다: 피부 변화, 인후통, 구강 내 병적 소견, 연하곤란, 호흡곤란, 기침, 발성장애, 냉감, 출혈 경향 증가, 창백 및 다른 부위의 림프절병증.
현재까지 Möller 씨는 의사 진료를 받지 않았습니다.

동반자는 없습니다.

최근에 여행하지 않았다 .

고 진술하였습니다. 유사한 증상 이 다른 가족에게는 알려져 있지 않다고 합니다.

자율 병력

야간 다한증으로 인한 불면증 (수면 유지 어려움) 외에는 자율 병력에 특이사항이 없습니다.

기저질환

환자에게 알려진 진단은 다음과 같습니다:

환자 진술에 따르면 8년 동안 고콜레스테롤혈증이 있었으며, 시바스타틴(simvastatin)으로 치료받았으나 횡문근융해 의심으로 중단되었으나 횡문근융해는 문서상 기록되어 있지 않습니다.

약 10일 전부터 우측 견갑하부 등 부위에 종기 가 발생하였습니다. 환자는 모레 수술 예정이며 영향을 받은 부위를 비누로 스스로 소독하여 관리해 왔다고 진술하였습니다.

환자는 요추 디스크 탈출증 을 겪어 왔다고 보고하였습니다. 치료는 추간판 탈출 . 치료는 이었다고 합니다..

5년 전 급성 신우신염 이 있었으며 이때 3일간 입원 치료를 받았다고 하였습니다.

4년 전 계단에서 넘어져 뇌진탕(commotio cerebri) 을 입었고 당시 2일간 입원하여 관찰되었다고 보고하였습니다.

과거 수술력

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부인과

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약물

처방전상 환자는 현재 다음 약물을 복용하고 있습니다:

이부프로펜 400 mg
판토프라졸 20 mg
발레리안정제

또한 하일로안약

시바스타틴

알레르기

알레르기와 관련하여 환자는 딸기에 알레르기가 있다고 진술하였습니다. 섭취 후 구주위 발진과 가려움이 발생합니다.
또한 약 10년간 결막염 을 재발하며 봄철에 계절적으로 집중된다고 보고하였습니다.

노출력 / 약물 사용

노출력과 관련하여 환자는 20년 전부터 비흡연자라고 보고하였습니다. 이전에는 30년 동안 하루 약 20개비의 담배를 피웠다고 하며(약 30 팩-년)에 해당합니다.
또한 저녁에 작은 병( Piccolo ) 한 병 정도의 를 한다고 보고하였습니다.
마약 사용은 부인하였습니다. 저녁에.
그는 약물 사용을 부인했다.

사회력

환자는 25년 전부터 은퇴 했다고 하며 이전에는 재단사 직업이 있었고 독신이며 현재 요양원에 거주하고 있습니다 요양원 거주 중.

가족력

가족력에서 환자는 아버지가 73세에 후두암 으로 사망했다고 진술했습니다.
어머니는 이미 환자의 어린 시절에 사망했으며 사망 원인은 알려져 있지 않습니다.
여동생은 63세에 이후 양하지마비/마비를 동반한 출혈성 뇌졸중을 앓았습니다; 그 이후로 휠체어에 의존하며 요양원에 거주하고 있습니다.

환자는 반려동물이 없습니다.

의심 진단 및 감별 진단

병력에서 비동통성, 단단하고 이동성이 없는 경부 림프절병증과 B 증후군을 포함한 소견은 대부분 호지킨 림프종 을 시사합니다. 그러나 조직학적 확진 전에는 비호지킨 림프종 과 백혈병성 질환(예: CLL)도 고려해야 합니다.

감별진단으로서 결핵 이 가능하지만, 생산성 기침의 부재 및 여행력·노출력의 부재는 이를 반박합니다.

일인성 인두염인 감염성 단핵구증에서는 이른바 키싱병으로 편도염 및 림프절비대가 보통 발생하며, 이들은 부드럽고 압통이 있습니다.

예를 들면 다음과 같은 자가면역 질환 사르코이드증 이나 전신 홍반성 루푸스 도 림프절병증을 유발할 수 있으나, 이 임상 양상과는 일치하지 않습니다.

진단	유사 증상	구별 특징
결핵	발열, 야간발한 및 체중감소	양성의 여행/노출력, 생산성 기침
감염성 단핵구증 (EBV)	림프절 종대, 발열, 피로	대개 젊은 환자, 인후통, 부드러운 림프절
비호지킨 림프종	매우 유사한 증상	다발성 림프절이 더 흔하고 진행이 더 공격적이며 조직학적 소견이 다름
백혈병	피로, 감염에 대한 감수성 증가, 빈백색증	종종 범혈구감소증, 골수 침윤, 혈액검사 수치의 변화

진단 작업:

신체검사

병력 청취 후 철저한 신체검사를 시행합니다. 이는 심박수, 혈압, 호흡수, 산소포화도 및 체온.

을 포함한 활력징후 기록에서 시작합니다.
그 다음 시진부터 시작하는 표적 검사로 이어집니다. 악액질, 창백, 가려움으로 인한 긁힌 자국, 점상출혈, 반상출혈, 구강 내 이상(예: 편도 비대 또는 점막의 막) 및 가시적인 림프절병증(수와 가능한 피부 변화에 관한 정보 포함)과 같은 징후를 기록할 수 있습니다.

촉진은 압통, 이동성(유동성, 고정성) 및 경도(연함 또는 단단함)를 평가하고 가능한 비장비대 또는 간비대.

타진은 보통 특이 소견이 없으나 비장비대나 흉수에서 비정상 소견을 보일 수 있습니다.

청진은 보통 병적 소견을 보이지 않습니다.

Lymphadenopathie

Hodgkin 1

Zoom

검사실 검사

이와 관련하여 우리는 차등혈구계산, CRP, ESR, LDH, ALT (GPT, alanine aminotransferase; 간 특이), AST (GOT, aspartate aminotransferase), 감마-글루탐일 전달효소(GGT), 전해질 및 신장과 혈중 지질 수치를 측정합니다.

또한 말초혈액 도말 을 준비해야 합니다.

이는 혈액 한 방울을 유리 슬라이드에 펴 바르고 공기 건조시킨 뒤 염색(예: May-Grünwald-Giemsa)하고 현미경으로 검사하여 수행합니다.

현미경에서 예를 들어 비정형 혈구, 분화장애 또는 골수 침윤의 징후를 확인할 수 있습니다.

림프절 생검

진단은 림프절 생검으로 확정됩니다. 절제된 림프절 제거는 희귀한 Reed-Sternberg 세포를 신뢰성 있게 검출하기에 충분한 조직을 제공하므로 골드스탠다드로 간주됩니다. 세침흡인이나 핵심생검과 같은 다른 절차는 종종 대표성이 떨어져 진단을 놓칠 수 있습니다.

림프절절제술은 전신마취 하에 영향을 받은 림프절을 완전히 제거하는 외과적 시술입니다. 소독 후 의사가 해당 부위에 절개를 하고 림프절을 제거하며 주변 조직을 검사합니다. 그런 다음 상처를 봉합하고 몇 시간 또는 며칠 동안 관찰을 위해 입원합니다.

수술 전 최소 6시간 동안 금식해야 하며, 즉 음식 섭취 금지; 음주는 수술 2시간 전부터 금지됩니다.

결과는 보통 3~5 근무일 후에 나옵니다.

가능한 위험으로는 통증, 멍 및 드문 감염이 있습니다.

고전적 호지킨 림프종(cHL)은 약 95%의 사례를 차지하는 가장 흔한 아형입니다.

이는 단핵의 호지킨 세포와 다핵의 Reed-Sternberg 세포의 존재로 특징지어지며, 이들은 함께 호지킨-리드-스턴버그(HRS) 세포라고 불립니다.

고전적 호지킨 림프종은 림프구 수, Reed-Sternberg 세포의 비율 및 결합조직의 존재에 따라 네 가지 주요 아형으로 조직학적으로 구분됩니다:

• 결절성 경화형

• 혼합 세포성형

• 림프구 풍부형

• 림프구 고갈형

결절성 경화형은 주로 젊은 성인에서 발생하는 반면, 혼합 세포성형은 50세 이후에 더 흔합니다.

골수 천자

골수 천자는 보통 후장골능에서 골수를 채취하여 혈액 또는 암 질환을 평가하기 위한 진단 절차입니다. 특수 바늘을 사용하여 국소 마취하에 시행합니다. 응고 수치를 사전에 확인하고 환자에게 설명합니다. 가능한 위험으로는 통증, 멍 및 드문 감염이 있습니다.

해부학적 진단

초음파 검사

초음파(sonography)는 고주파 음파를 이용해 내부 장기와 조직을 시각화하는 영상기법입니다. 비침습적이고 통증이 없으며 복부, 갑상선, 심장, 혈관 및 림프절 검사에 자주 사용됩니다. 특별한 준비가 보통 필요하지 않으며 일반적으로 위험이 없습니다.
림프종이 의심되는 경우 특히 간과 비장을 평가하여 장기 비대나 침윤 여부를 확인할 수 있습니다.

흉부, 복부 및 골반의 전산화단층촬영(CT)

전산화단층촬영(CT)은 X선을 이용해 내부 장기의 상세한 단면 영상을 생성하는 영상기법입니다. 환자는 관 형태의 스캐너로 이동되며 검사 동안 가만히 누워 있어야 합니다. 보다 정밀한 영상을 위해 때때로 조영제를 투여하기도 합니다. 검사는 통증이 없고 몇 분 만에 끝납니다. 조영제를 사용하는 검사 전에는 충분한 수분을 섭취하는 것이 중요합니다. 메트포르민과 같은 특정 약물은 사전에 중단해야 합니다. 드물게 조영제에 대한 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다(하지만 걱정하지 마십시오: 우리는 대비되어 있으며 필요한 모든 약물과 조치를 갖추고 있습니다).

호지킨 림프종에서 CT는 병의 범위를 평가하고, 비대해진 림프절 및 장기 침범을 시각화하며 병기를 정확히 결정하기 위해 수행됩니다.

양전자방출단층촬영(PET)

양전자방출단층촬영(PET)은 체내의 대사 활동을 영상화하는 기법입니다. 환자에게 약간 방사능을 띤 물질을 투여합니다. PET는 암의 진단, 병기 설정 및 치료 모니터링에 특히 유용합니다. 기능과 해부를 동시에 평가하기 위해 CT와 결합된 PET/CT로 시행되는 경우가 많습니다. 소량의 방사선 노출로 인한 위험이 있습니다.

PET 준비로는 최소 6시간 금식과 당뇨 환자의 혈당 검사가 포함됩니다.

병기설정

병기 I	한 개의 림프절 구역 또는 비장, 흉선 또는 Waldeyer 고리와 같은 한 개의 림프조직 구조만 침범된 경우.
병기 II	횡격막의 같은 쪽에 위치한 서로 분리된 두 개 이상의 림프절 구역이 침범된 질환.
병기 III	횡격막 양측에 서로 분리된 두 개 이상의 림프절 구역 또는 림프조직 구조가 침범된 질환.
병기 IV	전달성 침범: 최소 하나의 비림프 장기가 침범된 경우
접미사 A	B 증상 없음
접미사 B	적어도 하나의 B 증상 존재

협진과

종양내과, 외과 / 흉부외과, 영상의학과 / 핵의학과, 병리과

치료:

ABVD 요법(Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine, Dacarbazine)에 따른 화학요법, 방사선치료의 추가 유무에 따라 시행.

예후:

적절한 초기 치료로 조기 병기 환자에서는 최대 85–90%의 완치율, 병기 III/IV 환자에서는 약 75%의 완치율을 오늘날 기대할 수 있습니다. 불량 예후 인자로는 B 증상의 존재, 고령, 진단 시 진행된 병기, 남성, 증가된 적혈구 침강속도(ESR) 등이 있습니다.

추가

이름:

Ms Hermine Bögel, Veronica ?, Max Peters

현병력:
직장에서 직장에서 직장에서
직장에서 직장에서
직장에서
직장에서
자율신경 관련 병력:
만성 변비(30년), 다음으로 치료 중 Movicol-사셋.
코가 막혀 숨이 찬 증상 + 입이 마름(따라서 밤에 물을 많이 마시라고 함)

과거력 / 수술력
2년 전 낙상으로 인한 우측 원위 요골 골절 상태(요양원에서 선을 못 보고 걸려 넘어져 낙상)로 보존적 석고 고정 치료 6주 시행.
5년 전 신우신염 병력, 외래에서 3일간 IV 항생제 투여 후 경구로 최대 12일간 약물치료함
수술 후 갑상선기능저하: 52세에 갑상선종으로 갑상선 수술을 받음. 갑상선절제술 후 쉰 목소리가 있어 언어치료를 3개월간 받음.

각막염 28년 병력

약물:

Tamsulosin 0.4
L-티록신 125 마이크로그램

가족력:
할아버지는 후두암으로 사망하셨음.
어머니는 편마비와 부정맥 병력이 있으며 무수축(asystole)으로 사망하심 아버지: 담관암으로 사망(이로 인해 본인도 두려움이 있음)

과민증:

먼지진드기 알레르기(기침 + 비염), 10년 전에 면역치료(하이포센시티제이션) 받음

사회력:

자매와 함께 요양원 거주
지하구조물 시공 엔지니어로 근무했으며 이혼, 아들 및 손자가 있고 쉐어하우스에서 생활함

질문들

1. 의사 선생님, 제가 어떤 병인지 설명해 주실 수 있나요?

현재 증상과 진찰 소견은 림프계의 변화를 시사하며 우리는 이를 심각하게 받아들이고 추가 검사가 필요합니다. 정확히 무엇인지 말하려면 조직 생검과 같은 추가 검사가 필요합니다.

2. 혹시 암일 수 있나요? 어머니도 암을 앓으셔서 많이 걱정됩니다.

걱정을 충분히 이해합니다. 현재 증상만으로는 확정적으로 말씀드릴 수 없습니다. 증상에는 여러 원인이 있을 수 있으며 모두 악성은 아닙니다. 명확한 진단을 위해 표적화된 검사를 시행하겠습니다.

3. 입원해야 하나요?

예, 필요한 검사를 신속하고 최적의 의료 환경에서 시행하기 위해 입원을 권합니다.

4. 알코올 섭취 후 호지킨병에서 나타날 수 있는 전형적 증상은 무엇인가요?

영향받은 림프절의 알코올 유발 통증.
즉, 환자는 알코올을 마신 후 목, 액와 또는 서혜부의 침범된 림프절에서 통증을 느낄 수 있습니다. 이 증상은 드물게 발생(환자의 10% 미만)하지만 호지킨 림프종에 비교적 특이적입니다.

5. 이런 전형적이고 질병 특이적인 징후들을 무엇이라고 부르나요?

이런 징후들은 특정 질병에 대해 매우 특이적일 때 병적증후(pathognomonic)라고 합니다. 홍역의 Koplik 반점도 병적증후의 또 다른 예입니다.

6. 왜 갑상선기능저하증이 아닐까요?

갑상선기능저하증에서는 일반적으로 추위 민감성, 건조한 피부, 변비, 서맥, 체중 증가, 우울 기분 및 피로감과 같은 증상을 기대합니다.

반면 열과 의도치 않은 체중 감소는 갑상선기능저하증에서는 비전형적입니다.

7. 이 연령대의 환자에게 이부프로펜을 권하겠습니까?

노인에서 이부프로펜 사용은 위장 출혈, 신기능 저하 및 심혈관 사건의 위험이 증가하므로 주의해서 접근해야 합니다.

8. 환자가 입원을 거부하면 어떻게 합니까?

환자가 입원을 거부하면 우선 의료적 필요성과 가능한 위험에 대해 상세한 설명(설득 및 동의 과정)을 진행합니다. 환자의 의사결정 능력을 확인합니다. 거부 의사는 신중히 문서화하며 가능하면 서면 진술을 받습니다. 적절하다면 외래 대안도 제시할 수 있습니다.

9. 완치적 치료 또는 완화적 치료는 누가 결정합니까?

완치적 또는 완화적 치료의 결정은 일반적으로 종양내과, 혈액학, 영상의학, 병리 및 경우에 따라 외과 전문의로 구성된 다학제적 종양 심의회에서 이루어집니다. 물론 최종적으로는 환자가 치료 방침에 대해 결정해야 합니다.

10. 어떤 치료도 효과가 없으면 어떻게 되나요?

그러한 상황에서는 삶의 질이 최우선입니다. 증상 완화, 통증 조절 및 심리적 지원과 돌봄을 제공하는 완화치료에 중점을 둡니다.

11. 처음에 치료를 시작하지 않고 기다리는 전략을 무엇이라고 부르나요?

경과 관찰

12. 연명 치료 거부서(advance directive)는 무엇인가요?

연명 치료 거부서는 사람이 의사결정 능력을 상실했을 경우 어떤 의료적 처치를 원하거나 거부하는지를 서면으로 명시한 문서입니다. 법적 구속력이 있으며 환자의 의사를 존중하는 데 사용됩니다.

13. 노인이 스스로를 지탱하고 낙상을 예방하기 위해 무엇을 사용할 수 있나요?

노인은 롤레이터나 지팡이 같은 보행 보조기구를 사용하고 미끄럼 방지 신발을 착용하며 욕실이나 계단에 손잡이를 설치하여 낙상을 예방할 수 있습니다.

14. 왜 염증이 있는 경우 림프절은 보통 부드럽고 통증이 있는 반면 암에서는 단단하고 통증이 없는가요?

차이는 근본 원인에 있습니다: 염증에서는 급성 부종과 면역 반응으로 인해 피막 긴장과 염증 매개물질의 방출이 일어나 림프절이 부드럽고 이동성이 있으며 종종 뚜렷한 통증을 유발합니다. 암에서는 종양세포가 림프절 조직에 서서히 자라면서 큰 염증 반응을 일으키지 않아 신경의 급성 자극이 없어 통증 없이 단단하고 단단한 일관성을 보입니다.

노트

체질량지수(BMI)

BMI는 키에 대한 체중을 대략 평가하기 위해 계산되는 값입니다. 몸무게(kg)를 키(m)의 제곱으로 나누어 산출합니다. 이 지수는 저체중, 정상체중, 과체중 등으로 분류하는 데 사용되지만 근육량이 많은 사람이나 노인 등에서는 한계가 있습니다.

/m²

단위 “/m²” (제곱미터당)

표기 “/m²”는 “제곱미터당”을 의미하며 값이 1제곱미터의 면적과 관련되어 있음을 나타냅니다.

무통성

무통성(통증이 없음)

“indolent”라는 용어는 병변이나 소견에서 통증이 없음을 설명합니다. 통증 없이 서서히 커지는 림프절에서는 악성 가능성이 있을 수 있으나 특이적이지 않으며 만성 또는 육아종성 과정도 이와 같은 양상을 보일 수 있습니다. 반대로 통증이 있는 림프절은 급성 염증 또는 감염 원인을 더 시사합니다. 임상적 판단은 항상 다른 기준과 경과/진단을 포함해야 합니다.

단단하고 고정됨

단단하고 고정됨(비이동성)

“단단하고 고정됨”은 림프절이 단단한 질감이며 주변 조직에 대해 움직이지 않는 소견을 설명합니다. 이러한 특성은 특히 비대가 진행성일 경우 악성 원인일 가능성을 높입니다. 부드럽고 쉽게 움직이는 림프절은 보다 양성 또는 염증성 과정을 시사하지만 예외가 있습니다. 확정적 평가는 추가 진단 및 전체 임상적 맥락이 필요합니다.

B 증상

간단한 설명: B 증상은 전신적인 일반 증상군을 의미합니다. 기준: 38 °C 이상의 발열, 심한 야간 발한(야간발한), 6개월 이내 체중의 10% 이상 의도치 않은 체중 감소. 임상적 중요성: 이러한 증상의 존재는 특정 혈액학적 또는 전신적 염증성 질환에서 나타날 수 있으므로 추가 진단 평가를 정당화합니다.

야간 다한증

간단한 설명: 야간 다한증은 수면 중 심한 발한을 의미합니다. 양상: 옷이나 침구를 적실 정도의 과도한 발한으로 수면을 방해할 수 있습니다. 임상적 의의: 감염, 내분비 질환, 약물 영향 또는 기타 전신 질환의 동반 증상으로 단독 또는 동반하여 발생할 수 있으며 새로 발생하거나 생활에 부담이 되는 경우 평가가 필요합니다.

식욕부진

정의: 식욕부진은 식욕 감소 또는 음식 섭취에 대한 관심 부족을 말합니다. 결과: 장기간의 식욕부진은 체중 감소 및 영양실조로 이어질 수 있습니다. 원인 시사: 원인은 종종 다요인적(예: 신체적 질환, 심리적 원인, 약물의 부작용)이며 지속적인 식욕부진은 진단적 평가가 필요합니다.

무기력증

정의: 무력감(아스테니아)은 비특이적인 쇠약감, 활동 능력의 감소 및 지속적인 피로를 설명합니다. 특징: 이는 주관적인 수행 능력 저하와 빠른 피로감으로, 항상 객관적으로 측정 가능한 근력 감소를 동반하지는 않습니다. 감별진단: 무력감은 만성 질환, 빈혈, 갑상선저하증과 같은 내분비 질환, 악성 질환 또는 정신과적 장애 등 다양한 원인이 가능한 비특이적 증상입니다. 추가 평가의 필요성은 동반 증상 및 임상 소견에 따라 달라집니다.

술로 인한 통증

설명: ‘술로 인한 통증’이라 불리는 현상은 음주 직후에 영향을 받은 림프절이나 종양 부위에 통증이 발생하는 것을 말합니다.

임상적 의의: 이 증상은 드물지만 고전적으로 호지킨 림프종과 연관됩니다. 병태생리는 완전히 규명되지 않았으나, 해당 증상이 나타나는 경우 추가적인 진단 평가가 정당화될 수 있습니다.

재발성

재발성
적절한 맥락에서는 면역억제를 시사할 수 있습니다.

구강의 병리 소견

의의: 구강 내 현저한 변화(예: 궤양, 코팅, 부종)는 국소 감염, 염증성 질환 또는 전신적·신생물성 과정의 징후일 수 있습니다.

연하곤란

정의: 연하곤란은 음식물이나 액체의 운반에 어려움이 있는 삼킴 과정의 장애를 의미합니다.

가능한 원인: 원인으로는 종괴나 종격동 림프절 등에 의한 기계적 폐쇄 또는 외부 압박, 식도 질환 또는 신경근육 장애 등이 있습니다.

호흡곤란

설명: 종격동의 비대해진 림프절은 직접적인 압박이나 침윤으로 기도나 흉부 구조를 손상시켜 호흡곤란을 유발할 수 있습니다.

기침

기침의 가능한 원인으로는 기도 자극 또는 기도의 기계적 협착, 종괴에 의한 기관지벽의 직접 침윤, 면역억제에서 더 자주 발생하는 감염 등이 있습니다.

발성장애

간단 정의
발성장애는 음성의 음높이, 음량 또는 음색이 변하는 음성 장애입니다.

존재하거나 지속되는 발성장애의 중요한 감별진단
– 후두암: 관련 위험요인이 있을 때 지속적인 쉰 목소리나 음성 변화를 일으킬 수 있습니다.
– 재발후두신경 마비: N. laryngeus recurrens의 마비는 성대 운동 제한으로 인해 일반적으로 쉰 목소리를 초래합니다.
– 기타 원인: 염증성, 기능성 또는 의료적 원인(iatrogenic)에 의한 음성장애.

냉감민감성

냉감민감성 — 임상적 의의

추위에 대한 민감성은 갑상선저하증의 동반 증상일 수 있습니다. 그러나 현재 병력에서 냉감민감성은 명시적으로 부인되었으므로, 이는 갑상선저하증의 전형적인 징후 가능성을 낮추지만 완전히 배제하지는 않습니다. 따라서 다른 증상 및 소견과 함께 평가해야 합니다.

출혈 경향 증가

혈소판감소증의 징후
골수 침범

창백

빈혈의 징후
만성질환성 빈혈, 골수 침범

여행력 없음

여행력 — 병력
환자는 최근에 여행을 하지 않았다고 보고합니다. 따라서 결핵 유병률이 높은 지역 체류나 기타 여행 관련 감염 노출의 증거는 없습니다.

유사 증상

가족 내 증가된 발생 또는 명백한 가계(가정) 감염의 증거는 없습니다.

불면증

정의 및 양상: 수면 시작 또는 유지에 지속적인 어려움이 있으며 수면 시간과 수면의 질이 저하됩니다.

고콜레스테롤혈증

핵심 특징: 혈중 콜레스테롤 수치의 상승으로, 일반적으로 LDL 분획의 증가를 동반합니다.

종기

임상 양상: 국소적으로 통증이 있고 고름을 동반한 모낭의 염증으로 주변의 발적, 부종과 종종 중심에 고름집을 형성합니다.

원인 및 치료: 흔한 병원체로는 Staphylococcus aureus가 있으며, 국소적 소독 치료로 충분한 경우가 많습니다. 농양 형성이 뚜렷하면 외과적 절개가 필요하며, 광범위한 감염이나 전신 증상이 있는 경우에는 항생제 치료를 고려해야 합니다.

요통

요통(허리 통증)

용어: 요추 부위의 통증으로 지속 기간과 강도가 다양할 수 있습니다.

추간판 탈출증

정의
추간판 탈출증은 추간판의 내부 젤 같은 부분이 외부의 섬유 연골층의 손상으로 밖으로 탈출하여 인접한 신경근이나 척수를 압박할 수 있는 상태입니다.
임상 소견
영향받는 신경근을 따라 방사상 통증, 따끔거림이나 감각 저하 같은 감각 이상, 심한 경우에는 운동 약화 또는 반사 변화가 전형적입니다.
원인 및 위험요인
기전에는 연령 관련 퇴행, 반복적 또는 단회 기계적 스트레스, 사고 및 과체중이나 신체 활동 부족과 같은 기타 요인이 포함되어 추간판 구조를 약화시킬 수 있습니다.

보존적

보존적 치료 – 용어 설명
보존적 치료는 수술을 피하고 통증 완화, 기능 회복을 목표로 하는 비수술적 조치를 의미합니다.
전형적인 조치
여기에는 안정화 및 동원화를 위한 물리치료 운동, 약물성 통증 및 항염증 치료, 일상 활동의 조정 및 보조기구(예: 보조띠, 지지대) 사용이 포함됩니다. 환자 교육 및 재활적 조치가 치료 개념을 보완할 수 있습니다.

신우신염

정의 및 원인
신우신염은 신우와 신실질의 세균성 염증으로, 흔히 하행 요로감염보다는 상승성 요로감염에 의해 발생하며 주요 병원체는 Escherichia coli와 같은 Enterobacteriaceae입니다.
임상 양상
환자는 일반적으로 옆구리 통증, 오한을 동반한 발열, 전반적인 권태감 및 배뇨 시 작열감과 같은 하부 요로 증상을 동반하는 경우가 많습니다.
진단 및 치료
평가에는 소변 검사 및 소변 배양이 포함됩니다. 치료는 일반적으로 항생제 요법이며, 현저하거나 합병된 경과에서는 입원 치료가 필요할 수 있습니다.

뇌진탕

정의:
뇌진탕(commotio cerebri)은 두부 외상 후 일시적인 뇌 기능 장애로, 반드시 눈에 보이는 구조적 손상을 수반하지 않을 수 있습니다.
원인:
주로 두부에 대한 직접적인 타격 또는 가속/감속 운동에서 발생하며, 낙상이나 사고에서 흔합니다.
임상 양상:
전형적인 증상은 두통, 현기증, 메스꺼움, 집중력 및 기억력 저하, 균형 장애입니다. 개별 사례에서는 단기간 의식 소실이나 감각 이상이 있을 수 있습니다.
치료 및 경과:
치료는 주로 증상적이며 신체적·인지적 휴식, 면밀한 관찰 및 개별 증상에 대한 표적 치료를 포함합니다. 대부분의 환자는 완전 회복하지만 드물게 장기화된 증상이 발생할 수 있습니다.

판토프라졸

그룹:
프로톤펌프억제제(PPI).
효과:
위 벽세포의 H+/K+-ATPase를 차단하여 위산 분비를 억제합니다.
적응증:
역류 증상, 소화성 궤양 등 산 관련 질환과 특정 치료 상황에서 산 분비를 감소시키기 위해 사용됩니다.
부작용 및 주의사항:
일반적인 부작용으로는 위장관 증상 및 두통이 있을 수 있으며, 알레르기 반응은 드뭅니다. 보통 식사 전 복용을 권장합니다. 장기간 사용은 의료진의 검토가 필요합니다.

발레리안

분류:
한약제/식물치료제.
적응증:
발레리안은 주로 가벼운 수면 시작 장애의 단기간 완화와 신경성 불안 완화에 사용됩니다.
효과 및 발현 시간:
진정 효과가 보고되며, 작용 기전은 완전히 규명되지 않았고 개인차가 있습니다.
부작용 및 상호작용:
가끔 소화불량, 두통 또는 주간 졸림이 발생할 수 있습니다. 다른 진정제나 알코올과 함께 복용 시 주의가 필요합니다.

하이로

Hylo 안약
그룹: 안구 윤활제(인공 눈물).
유효성분/효능: Hylo 제품은 일반적으로 물을 결합하는 히알루론산을 포함하여 눈물막을 안정화하고 안구 표면을 촉촉하게 합니다.
적응증: 건성안 증상 완화 및 자극받은 안구 표면의 보조적 치료에 사용됩니다.
적용 및 내약성: 국소 적용하며 일반적으로 내약성이 좋습니다. 가끔 일시적인 작열감이나 이물감이 있을 수 있으며, 알레르기 반응은 매우 드뭅니다.
중요 사항: 많은 제품이 보존제를 포함하지 않도록 설계되어 잦은 사용 시 내약성을 향상시킵니다.

결막염

결막염
정의: 결막염은 눈의 결막 염증입니다.
원인 및 증상: 바이러스, 박테리아, 알레르겐 또는 자극 물질로 인해 발생할 수 있습니다. 전형적인 증상으로는 충혈, 눈물 증가 또는 분비물, 가려움 및 이물감이 있습니다.
경과 및 병력의 중요성: 재발성 또는 봄철에 계절적으로 집단화된 증상은 알레르기 기원을 시사하므로 추가 진단에서 고려해야 합니다.
의료적 평가가 필요한 경우: 증상이 지속되거나 악화되거나 통증 또는 시력 장애가 있는 경우 의학적 평가가 필요합니다.

팩-이어스(Pack years)

팩-이어스(Pack years)
정의 및 계산: 팩-이어스는 담배 노출량을 정량화한 것으로, 하루 흡연한 담배 개수를 20으로 나눈 값에 흡연 연수를 곱하여 계산합니다.

피콜로

피콜로는 일반적으로 약 0.2리터 정도를 담는 단일 소형 샴페인 또는 스파클링 와인 병을 의미합니다. 1인분 용량으로 제공되며 저녁이나 축하 자리에서 소비되는 경우가 많습니다. 병력에서 이 용어는 이러한 서빙 크기 단위로 규칙적인 음주를 나타낼 수 있습니다.

연금 수급자

연금 수급자는 근로를 더 이상 하지 않고 대신 연금을 받는 사람을 말합니다. 연금 수급자 지위로의 전환은 일반적으로 은퇴 연령에 도달하거나 영구적인 노동 불능으로 인해 발생합니다. 이 용어는 생활 형태나 돌봄 필요 여부가 아니라 사회적·경제적 지위를 기술합니다.

재단사

재단사는 의복을 설계·재단·봉제하고 필요에 따라 수선하거나 수리하는 장인 혹은 전문 업체입니다. 업무 범위에는 맞춤복 제작, 수선 작업 및 원단과 패턴의 전문적 취급이 포함됩니다.

요양원

요양원은 더 이상 완전한 자립 생활을 원하지 않거나 자립할 수 없는 노인을 위한 주거 시설입니다. 이들 기관은 필요에 따라 개인 위생, 영양 또는 약물 투여와 같은 일상 활동에 대한 지원을 제공하며, 다양한 수준의 간호와 지원 서비스를 제공할 수 있습니다.

후두암

간단 정의:
후두암은 후두에 발생하는 악성 종양으로, 가장 흔한 유형은 편평상피세포암입니다.

위험 요소:
주요 가역적 원인으로는 장기간의 흡연과 과도한 음주가 있으며, 직업적 유해 물질 노출이나 HPV 감염 등이 원인이 될 수 있습니다.

임상 양상:
초기 증상으로는 지속적인 쉰목소리, 이물감 또는 연하곤란이 나타날 수 있으며, 진행된 병기에서는 호흡곤란과 국소적 불편감이 발생할 수 있습니다.

진단 및 치료:
확진은 조직학적으로 이루어집니다. 치료는 종양 병기에 따라 수술, 방사선치료 및 경우에 따라 전신요법을 포함합니다. 조기에 발견되면 진행된 병기보다 완치 가능성이 훨씬 높습니다.

출혈성

정의:
출혈성 뇌졸중은 뇌 조직 또는 뇌실 내 출혈로 인해 발생하는 뇌졸중을 의미합니다.

원인:
흔한 유발 요인으로는 동맥성 고혈압, 파열된 동맥류뿐만 아니라 응고 장애나 항응고제 복용이 있습니다.

임상 소견:
증상은 보통 갑자기 시작하며 편측 약화, 언어장애, 의식저하 또는 심한 두통 등을 포함할 수 있습니다.

영상 소견:
급성 CT에서 신선한 출혈은 보통 고밀도(밝게)로 나타나며, 반대로 신선한 허혈성 경색은 일반적으로 CT에서 저밀도로 관찰됩니다.

호지킨 림프종

간단 정의:
호지킨 림프종은 림프계의 악성 질환으로, 조직학적 검사에서 Reed–Sternberg 세포의 존재가 특징입니다.

임상 소견:
전형적인 소견은 통증이 없는 림프절 종대(흔히 경부)와 체중감소, 야간 발한, 발열 등의 소위 B 증상입니다.

진단 및 중요성:
의심 소견은 절제 생검을 통한 조직학적 확인이 필요하며, 다른 림프계 질환 및 백혈병성 질환과의 감별이 요구됩니다.

비호지킨 림프종

간략 설명:
비호지킨 림프종은 다양한 조직학적 아형과 임상 경과를 보이는 이질적인 림프구계 악성 질환군입니다.

구분:
호지킨 림프종과 달리 전형적인 Reed–Sternberg 세포가 없으며, 진단 및 분류는 조직학적 및 면역표현형 검사로 이뤄집니다.

임상 양상 및 의의:
임상 양상은 국소적 림프절 비대에서부터 전신 증상까지 다양하며, 예후와 치료는 아형에 따라 크게 달라집니다.

백혈병성

백혈병
정의 및 병태생리: 백혈병은 골수에서 백혈구 전구세포의 조절되지 않은 증식이 발생하여 말초혈액으로 유출되는 혈액조혈계의 악성 질환입니다.
임상 증상: 흔한 소견으로는 빈혈로 인한 피부 창백, 피로감 및 기력 저하, 백혈구 기능 이상으로 인한 감염 증가, 발열 및 혈소판 감소로 인한 출혈 경향이 있습니다. 일부 아형에서는 림프절 비대가 나타날 수 있습니다.
진단: 의심 소견은 말초혈액 계산, 골수검사(세포학, 세포화학, 면역표현형) 및 보완적 분자유전학/염색체 검사로 확정됩니다.

결핵

결핵
병원체 및 전파: 결핵은 주로 Mycobacterium tuberculosis에 의해 발생하며 주로 사람 간 공기감염으로 전파됩니다.
임상 소견: 전형적인 증상으로는 지속적인 기침(종종 가래 수반), 의도치 않은 체중 감소, 야간 발한, 발열 및 활동력 저하가 있습니다.
진단 및 치료: 진단에는 흉부 영상, 미생물학적 검사(직접 검출, PCR, 배양) 및 추가 검사가 포함됩니다. 치료는 수개월간의 복합 항결핵제 투여로 이루어지며, 지침에 따른 약제 병용이 일반적입니다.

전염성 단핵구증

전염성 단핵구증(감염성 단핵구증)
병원체 및 전파: 이 질환은 주로 Epstein–Barr virus(EBV)에 의해 발생하며 침을 통한 접촉으로 자주 전파됩니다.
임상 소견: 특징적 소견은 발열, 편도 침범을 동반한 심한 인후통, 통증이 있거나 압통을 동반한 림프절 비대, 지속적 피로 및 때로는 비비장 종대입니다.
진단: 반응성 또는 비정형 림프구가 관찰되는 혈액 검사와 EBV 항체에 대한 혈청학 검사 또는 특이적 분자 검출이 단서가 됩니다. 치료는 일반적으로 증상 완화와 지지적 치료가 중심입니다.

사르코이드증

사르코이드증
정의 및 소견: 사르코이드증은 영향을 받는 장기에서 비건락성 육아종이 형성되는 전신 염증성 질환입니다. 폐 침범과 함께 폐문 또는 종격동 림프절 비대가 흔한 양상입니다.

임상 양상 및 진단: 환자는 때때로 피로감 및 간헐적 발열 같은 비특이적 전신 증상을 호소하며, 폐 질환이 있을 경우 기침과 호흡곤란이 나타납니다. 진단에는 영상 검사(흉부 X선/CT)와 비건락성 육아종을 입증하는 조직검사가 핵심입니다.

임상적 의의: 림프절 비대의 감별진단에서 사르코이드증은 중요한 원인 중 하나이나, 감염성 및 종양성 원인과 구별되어야 합니다.

전신성 홍반성 루푸스

전신성 홍반성 루푸스 — 림프절 침범

전신성 홍반성 루푸스에서는 림프절 비대가 발생할 수 있습니다. 이는 종종 전신적으로 발생하며 보통 경미한 정도이고, 피부·관절·신장 증상 및 혈액학적 이상과 같은 추가 장기 침범과 함께 발생하는 경우가 많습니다. 단독 림프절 비대만으로 진단이 내려지는 경우는 드물며 전체 임상 양상과 함께 평가해야 합니다.

혈압

혈압 — 기기 및 보조기구

수동 혈압 측정에 필요한 장비는 혈압 커프, 팽창 펌프(고무 공) 및 압력을 읽는 혈압계(마노미터)를 포함합니다. Korotkoff 음을 청진하기 위한 청진기도 추가로 필요합니다. 대안으로는 청진 없이 작동하는 자동 진동형(oscillometric) 혈압계가 오늘날 널리 사용됩니다.

산소포화도

산소포화도 — 측정 원리

혈중 산소포화도는 펄스 옥시미터로 비침습적으로 측정합니다. 이 기기는 손가락이나 귓불과 같은 측정 부위에서 빛 흡수를 측정하여 말초 산소포화도를 산출하고 동맥 혈색소의 산소포화도를 추정합니다.

체온

체온 — 측정 부위 비교

직장 온도는 임상적 맥락에서 핵심 체온의 대략적인 기준으로 간주되는 경우가 많습니다. 구강 측정은 일반적으로 직장 값보다 다소 낮으며 보통 약 0.3~0.5 °C의 차이가 있습니다. 액와(겨드랑이) 측정은 일반적으로 구강 측정보다 더 낮은 값을 보이며 직장 온도와의 대략적 차이는 약 0.5 °C로 알려져 있습니다. 이러한 값은 전형적 가이드라인으로 이해되어야 하며 측정 방법과 환자에 따라 달라질 수 있습니다.

창백

창백
창백은 피부나 점막의 붉은 색이 현저히 감소한 상태를 의미합니다.
주요 관찰 부위
창백은 피부 표면, 결막 및 구강 점막(예: 입술, 협점막)에서 특히 잘 관찰됩니다.
임상적 의의
이는 피부 관류 감소 또는 혈색소 농도 감소를 시사할 수 있으며 다른 소견과 함께 해석해야 합니다.

점상 출혈

점상 출혈
점상 출혈은 피부나 점막에 나타나는 매우 작고 핀포인트 크기의 출혈로, 비탈색성의 붉은색~자주색 점으로 보입니다.
원인 및 의의
혈소판 감소증, 특정 응고 장애, 패혈증성 질환 또는 기계적 스트레스 후에 발생할 수 있으며 다른 소견과 함께 추가 평가가 필요합니다.

비장비대 또는 간비대

비장비대 및 간비대

신체검사에서 비장 또는 간의 비대는 촉진과 타진으로 감지할 수 있습니다. 장기 비대의 발견은 전신 질환을 시사하며 혈액학적 이상, 만성 염증, 감염성 질환, 문맥압 항진 또는 드물게 종양 침범이나 전이 등 다양한 원인이 있을 수 있습니다. 소견의 해석에는 임상적 맥락과 필요한 경우 영상 및 혈액검사가 요구됩니다.

혈액학적 분획 검사

분화 혈구 검사는 백혈구 아형(중성구, 림프구, 단핵구, 호산구, 호염기구)의 백분율 및 절대 분포를 보여줍니다. 이는 백혈구 증가증 또는 감소증을 감지하고 감염성, 염증성 또는 혈액학적 변화에 대한 단서를 제공합니다. 빈혈의 표적 평가에는 주로 적혈구 지수 및 기타 특정 지표를 포함하는 전체혈구계산이 사용됩니다.

C반응성 단백질

C‑반응성 단백질(CRP)

CRP는 주로 간에서 합성되는 급성기 단백질로, 염증 과정, 감염 또는 조직 손상 시 상승합니다. 이는 염증 활동을 평가하고 치료 경과를 모니터링하기 위한 비특이적 검사 지표로 사용되지만, 특정 질환을 지시하지는 않습니다.

혈침속도(ESR)

적혈구 침강속도(ESR)

ESR은 항응고제가 첨가된 혈액에서 적혈구가 1시간 동안 가라앉는 거리를 측정합니다. 이는 염증성 또는 기타 전신적 과정의 비특이적 지표이며 급성기 단백질, 빈혈 또는 기타 요인에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 염증 평가 시 다른 실험실 지표들과 함께 보완적으로 자주 사용됩니다.

LDH

LDH(락테이트 디히드로게나제)

간단한 설명: LDH는 여러 조직에 존재하는 효소로, 세포 손상이나 세포사멸 시 혈중으로 증가하여 유리됩니다.

임상적 의의: LDH 상승은 용혈, 근손상, 간 또는 심장 손상 및 일부 악성 종양 등 조직 파괴의 비특이적 지표입니다. LDH만으로는 장기 특이성을 제공하지 않으므로 다른 검사 결과 및 임상 양상과 함께 해석해야 합니다.

말초혈액 도말

말초혈액 도말 — 목적 및 기본 원리

간단한 설명: 혈액 도말은 유리 슬라이드 위에 혈액 세포를 얇게 펼쳐 건조시킨 뒤 현미경으로 세포의 형태, 분포 및 이상을 평가하기 위해 사용합니다.

원리: 혈액 도말을 제작한 후 건조시키고 염색하여 서로 다른 세포 유형이 관찰 및 구별되도록 합니다. 혈액 도말은 적혈구, 백혈구 및 혈소판의 형태학적 평가를 가능하게 하며, 혈액학적 이상에 대한 평가의 일부입니다.

모비콜(Movicol)

Movicol

군: 삼투성 완하제(유효성분: 폴리에틸렌글리콜/마크로골).

작용 기전: 장내강에서 수분 유지를 촉진하여 대변을 연화시키고 배변량을 증가시켜 배변을 용이하게 합니다.

적응증: 만성 변비의 치료 및 조절에 사용되며, 단단한 변으로 인한 배변 곤란을 완화하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

중요한 주의사항 및 위험: 부작용으로는 복부팽만, 복통 또는 설사와 같은 위장관 증상이 발생할 수 있습니다. 심한 복통, 장폐색 증상 또는 유의한 탈수가 있는 경우 사용을 재고하고 의학적 평가가 필요합니다. 기저 질환이나 상호작용에 대한 불확실성이 있는 경우 의사와 상담하십시오.

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환자

호칭: 선생님/여사 선임과장 ………..,

환자 Heinz Möller를 소개하고자 합니다.

날짜

12/06/2025

나이78세

체중86 kg

신장189 cm

알레르기 (키워드)

딸기 알레르기(입술 주위 발진, 가려움)
약 10년 동안 반복되는 결막염, 특히 봄철에 심함

음주/흡연/약물 (키워드)

20년 전 금연(이전 흡연력 30 pack-years),

가끔 음주(저녁에 샴페인 소병 1병),

약물 남용 없음

사회력 (키워드)

25년 전 은퇴,

이전 직업: 재단사,

미혼,

요양원 거주,

반려동물 없음

가족력 (키워드)

아버지: 후두암(73세에 사망),

어머니: 사망 원인 불명(환자 어린 시절 사망),

자매: 출혈성 뇌졸중, 휠체어 의존, 요양원 거주(하반신부전/마비)

복용약 (키워드)

이부프로펜 400 mg 필요 시 복용,
판토프라졸 20 mg 필요 시 복용,
Hylo 안약 필요 시 사용,
발레리안 정제 필요 시 복용,
심바스타틴

병력 (완전 문장)

환자는 3개월 전부터 존재하는 통증 없는 대략 2유로 동전 크기의 단단하고 비가동성의 우측 경부 림프절 종대 때문에 내원했습니다. 환자에 따르면 경과는 서서히 진행했고 더 이상 셔츠 칼라를 제대로 잠글 수 없게 되었다고 합니다.

동반 증상으로는 체온이 겨드랑이에서 최대 39 °C까지 오르는 발열, 야간 발한 및 지난 3개월 동안 식욕 부진으로 인한 3 kg의 체중 감소 등 B증상이 있었습니다. 또한 환자는 쇠약감 및 음주 관련 통증을 호소했습니다.

또한 상기도 감염이 반복적으로 발생한다고 보고했습니다. (피부 변화, 인후통, 구강 내 병적 소견, 기침, 출혈 경향, 창백함 및 다른 부위의 림프절 종대는 부인했습니다.)

환자는 아직 의료적 평가를 받지 않았으며 단독으로 내원했다고 진술했습니다.

최근 몇 달간 여행력은 없었습니다.
환자 진술에 따르면 유사한 증상은 가족 구성원에게 알려져 있지 않습니다.

자율신경 증상 야간 다한증으로 인한 불면만 보였습니다.

과거력 8년 전부터 알려진 고콜레스테롤혈증(의심되는 횡문근융해 가능성으로 치료하지 않음), 8년 동안 존재한 추간판 탈출증으로 인한 만성 요통(보존적 치료 중)이 있습니다. 8년 전부터 알려진 고콜레스테롤혈증(횡문근융해증 의심으로 치료하지 않음)과 보존적 치료 중인 추간판 탈출증에 의한 만성 요통이 역시 8년 전부터 알려져 있다.

또한 환자는 5년 전 입원 치료를 요한 급성 신우신염이 있었고, 4년 전에는 뇌진탕을 동반한 낙상으로 2일간 입원 관찰을 받았다고 보고했습니다.

현재 우측 견갑하부 등 부위에 약 10일 된 종기가 있으며, 모레 외과적 처치가 예정되어 있고 환자가 해당 부위를 비누로 스스로 소독 관리해 왔다고 진술했습니다.

의심 진단 – 감별 진단 (완전 문장)

통증 없고 단단하며 비가동성인 경부 림프절 종대와 B증상의 병합은 임상적으로 호지킨 림프종을 가장 강하게 시사합니다. 다만 조직학적 확증 전에는 비호지킨 림프종과 백혈병성 질환(예: CLL)도 고려해야 합니다.

감별진단으로 결핵 또는 전염성 단핵구증도 가능성이 있습니다.

추가 관리 – 치료 (완전 문장)

추가 검사로는 혈액학적 차등혈구계산, CRP, ESR, LDH, ALT, AST, 감마-글루탐일전달효소, 전해질, 신기능 및 혈중 지질 검사 및 혈액 도말이 시행되었습니다. 또한 림프절 절제술 및 경부, 흉부, 복부의 초음파 및 CT 영상 검사가 계획되어 있습니다. 최종 치료 결정은 보통 다학제 종양 심의회에서 이루어집니다.

서명
이름 성
감사합니다

Front

1. 연령

2. 위험 인자

1. 이중 봉우리 연령 분포:

• 첫 봉우리: 15–34세

• 두 번째 봉우리: > 50세

2. 주요 의심 원인은 Epstein-Barr 바이러스(EBV)이나 확정적 증거는 없습니다.

3. 주요 호소

4. 림프절 특성

5. 호지킨병에서 전형적인 림프절 위치

3. 몇 달 동안 커지는 경부의 결절/림프절

4. 크기, 정확한 위치, 단단함, 통증 없음, 비가동성

5. 경부(목 부위), 액와(겨드랑이), 종격동(흉곽 중앙)

6. 동반 증상

음주 시 통증 유발 → 알코올 유발 통증
B증상: 6개월 내 기저 체중의 >10% 감소, 야간 발한, 지속적 발열
범발성 가려움증

기침 또는 천명음 → 종격동 림프절에 의한 기관지압박으로 인함

6. 동반 증상

간비대 및 비장비대

골통 → 전이로 인함

골수 침범: 빈혈, 범혈구감소증(빈번하거나 장기간 지속되는 감염, 자발적 타박/출혈)

7. 신체검진

7. 시진: 활력징후, 악액질, 창백, 긁은 자국(찰과상 소견)

간비대 및 비장비대

발성장애: 후두암 또는 성대 재발신경 마비

호흡곤란: 종격동 림프절에 의한 기도 압박/침윤

연하곤란: 종격동 림프절에 의한 식도 압박/침윤 또는 식도암

8. 림프절 검사

환자 편안한 자세

손끝으로 촉진

종창감을 느끼기 → 집게손가락과 엄지손가락으로 잡아봄

평가: 수와 위치

확인: 압통, 이동성(이동성/고정), 치밀도(연함/단단함)

9. 감별 진단

결핵: 생산성 기침 없음, 여행력 또는 노출력 없음

EBV: 편도염, 통증이 있는/연한 림프절 종대

사르코이드증: 종종 폐문부 림프절 종대

기타 경부 종양: 예를 들어 갑상선암, 후두암

갑상선종(갑상선비대): 병력과 부합하지 않음

톡소플라스마증: 대개 연하고 통증 없는 경부 림프절 종대, 고양이 접촉/날고기

10. 혈액 검사

차등혈구계산: 빈혈, 백혈구감소/과다, 림프구감소, 혈소판감소

혈액 도말: 비정형 림프구

림프절 생검(황금 표준): 조직병리학적 검사를 위한 충분한 조직을 제공하며, 리드-스턴버그 세포의 검출(호지킨과 비호지킨 림프종을 구분하는 데 결정적)
호지킨 림프종 = B세포 림프종

12. 림프절 절제술

수술 절차

전신마취하에 병변 림프절의 완전 절제

절차: 소독 → 피부 절개 → 림프절 제거 + 주변 조직 검사 → 상처 봉합

입원 기간: 관찰을 위해 몇 시간에서 며칠

12. 림프절 절제술

준비:

6시간 금식(음식 금지)

시술 2시간 전부터는 음료도 금지

결과: 3–5 근무일 후

위험성: 통증, 혈종, 드물게 감염

13. 추가 검사/시술

골수 천자: 병기 결정에 중요

초음파: 간비대 및 비장비대 탐지

흉부·복부·골반 전산화단층촬영(CT): 정밀 병기 결정

양전자방출단층촬영(PET): 병기 설정 및 치료 모니터링에 중요

14. 예후

치유율:

초기 병기: 85–90 %

III/IV기: 적절한 초기 치료 시 약 75 %

불리한 예후 인자:

B 증상 존재, 고령, 진행된 병기

15. 이제 상상해 보십시오: 호지킨 림프종 환자를 어떻게 보통 진료기록(PT)로 제시하시겠습니까?
I

환자는 3개월 전부터 있던 약간 단단하고 비이동성인 우측 경부 림프절 비대(지름 약 2유로 동전 크기)를 주소로 내원했습니다. 환자 진술에 따르면 진행은 서서히 진행되었고 셔츠 깃을 더 이상 제대로 잠글 수 없다고 합니다.

15. 이제 상상해 보십시오: 호지킨 림프종 환자를 어떻게 보통 제시하시겠습니까?
II

동반 증상으로는 겨드랑이 체온으로 39 °C까지 오르는 발열, 야간 다한증 및 지난 3개월 동안 식욕 부진으로 인한 3 kg의 체중 감소를 포함한 B 증상 군이 있었습니다. 환자는 또한 쇠약감과 알코올 섭취 시 통증을 호소했습니다.

1. 림프절 종창

2. 겨드랑이(액와)

3. 겨드랑이(액와)

4. 흉강(종격동)

5. 가려움

6. 호흡 시 천명음

7. 이차 종양

8. 간 및 비장 비대

1. 림프절병증

2. 경부(경부성)

3. 액와(액와성)

4. 종격동(미디어스티널)

5. 소양증

6. 흉부잡음(스트라이더)

7. 전이

8. 간비장비대(헤파토스플레노메갈리)

9. 빈혈

10. 악액질(카헥시아)

11. 후두암(후두의 암)

12. 병기 설정

13. 과도한 발한

14. 식욕 부진

15. 쇠약

16. 무통성(통증 없음)

9. 빈혈

10. 악액질

11. 후두암

12. 병기 설정

13. 다한증(과도한 발한)

14. 식욕감퇴

15. 무기력(아스테니아)

16. 통증 없음(무통성)

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의사: 안녕하세요.
제 이름은 Weiß 의사입니다.
오늘 병동에서 담당 레지던트로 근무하고 있습니다.
환자분의 병력을 청취하고자 합니다.
이해가 안 되는 부분이나 질문이 있으면 알려주십시오.
먼저 몇 가지 개인정보를 여쭙고 나서 계속 진행하겠습니다.
성함이 어떻게 되십니까?

환자: 제 이름은 Heinz Möller입니다.

의사: 알겠습니다, 감사합니다. 우선 통증이나 불편감을 견딜 만하다고 느끼시는지 여쭙고 싶습니다.

환자: 전반적으로 저는 그렇게 나쁘지 않게 지내고 있습니다.

의사: 몇 살이십니까, Möller 씨?

환자: 저는 78세입니다.

의사: 정확히 언제 태어나셨습니까?

환자: 그저께 생일이었습니다.

의사: 아, 생일 축하드립니다 — 그러면 1947년 8월 15일생이시죠?

환자: 맞습니다, 의사 선생님.

의사: 키가 어떻게 되십니까?

환자: 1.89미터입니다.

의사: 체중은 얼마십니까?

환자: 약 86킬로그램입니다.

의사: 주치의 성함이 어떻게 되나요?

환자: 저의 주치의는 Karla Scholz 박사님입니다.

의사: 오늘 무슨 일로 오셨나요?

환자: 글쎄요… 이렇게 시작되었습니다.
처음에는 목에 혹을 느꼈습니다.

의사: 아, 언제부터 혹을 알아차리셨나요?

환자: 처음 만진 건 대략 3개월 전쯤입니다.

의사: 갑자기 생겼나요, 아니면 서서히 생겼나요?

환자: 차츰 천천히요 – 하루아침에 생긴 건 아니고 점차 눈에 띄게 됐습니다.

의사: 혹의 크기는 시간이 지나면서 어떻게 변했나요?

환자: 계속 커졌습니다.
처음에는 거의 신경 쓰이지 않았는데 이제는 셔츠 칼라 단추를 채우기 어렵고 넥타이도 못 맵니다.

의사: 혹의 크기는 대략 어느 정도인가요?

환자: 2유로 동전 정도 크기인 것 같습니다.

의사: 목의 정확히 어느 부위에 위치해 있나요?

환자: 오른쪽, 귀 아래 쪽으로 약간 쇄골 쪽입니다.

의사: 혹을 눌렀을 때 통증이 있나요?

환자: 아니요, 전혀 없습니다.
완전히 무통성입니다.

의사: 질감은 어떻게 느껴지나요?
부드러운 편인가요, 단단한 편인가요?

환자: 혹이 단단하게 느껴집니다.

의사: 혹이 움직이나요 아니면 고정되어 있나요?

환자: 꽤 단단하고 누르면 별로 움직이지 않습니다.

의사: 다른 증상은 있었나요?

환자: 네, 밤에 땀을 더 자주 흘렸습니다 – 정말 많이 흘려서 옷을 갈아입어야 했습니다.
그리고 술을 마시면 목의 림프절이 아픕니다.

의사: 알겠습니다. 해당 부위에 피부 변화는 보였나요?

환자: 아니요, 그 부위의 피부는 완전히 정상으로 보입니다.

의사: 그곳에서 분비물이나 진물이 나오던가요?

환자: 아니요, 아무것도 나오지 않았습니다.

의사: 최근 체중이 줄었나요?

환자: 조금 체중이 빠졌습니다, 평소처럼 먹는데도요. 주변에서 다이어트하냐고 묻습니다.

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의사: 열이 있었나요?

환자: 네, 가끔씩 39도 정도로 오르기도 했고 그럴 때면 자주 매우 추위를 느꼈습니다.

의사: 체온은 어떻게 재셨나요 — 겨드랑이에서 재셨나요, 아니면 입에서 재셨나요?

환자: 겨드랑이에서 재었습니다.

의사: 얼마나 체중이 줄었는지, 그리고 어떤 기간에 걸쳐 줄었는지 아시나요?

환자: 네, 지난 3개월 동안 약 3킬로 정도 빠졌습니다 — 식사량을 줄이거나 다이어트한 것도 아닌데 그냥 그렇게 빠졌습니다.

의사: 최근에 목이 아팠던 적은 있나요

환자: 아니요, 전혀 없습니다.

의사: 주변 사람들 중에 비슷한 증상이 있었나요?

환자: 아니요, 제가 알기로는 없습니다. 다만 요양원에 살고 있어서 그곳 사정은 아시다시피 그렇습니다.

의사: 최근 여행을 했나요, 해외 같은 곳으로?

환자: 아니요, 아무데도 가지 않았습니다 — 계속 여기 있었습니다.

의사: 몸의 다른 부위에 혹이나 림프절 붓기가 있음을 느낀 적이 있나요?
예를 들어 겨드랑이나 상체 쪽에?

환자: 아니요, 아버지가 암이셨는데 저도 혹시 같은 건 아닌가 두려워서요. 그래서 복부를 제대로 만져보지 못했습니다. 제가 그렇게 하는 게 옳은가요?

의사: 흠, 가족력에 암이 있으니 걱정하시는 마음 이해합니다.
하지만 정말 심각한 것인지 여부는 필요한 검사를 해봐야만 알 수 있습니다.
림프절이 붓는 데는 여러 가지 이유가 있고 항상 나쁜 것만은 아닙니다.
지금 중요한 것은 이것을 철저히 확인하는 것입니다 — 그러면 더 많은 것을 알 수 있고 불확실한 상태에 머물지 않으실 수 있습니다.
아버지께서는 어떤 병이셨나요?

환자: 아버지는 73세에 후두암으로 돌아가셨습니다.
오랫동안 지속된 쉰 목소리가 있었습니다.
불행히도 병이 늦게 진단되었습니다.

의사: 진심으로 애도합니다.
최근에 치과 문제나 감염, 구강 부위의 통증이 있었나요?

환자: 아니요, 특별한 건 없습니다.
대체로 평소와 같습니다.

의사: 뭐라도 시도해 보셨나요?

환자: 허브차를 마셔봤지만 안타깝게도 도움이 되지 않았습니다.

의사: 지금까지 의사를 만나본 적이 있나요?

환자: 아니요, 아직 병원을 방문하지 않았습니다, 처음엔 단순한 감기라고 생각했거든요.

의사: 구강 내에 이상이나 코팅(막 같은 것)을 본 적 있나요?

환자: 아니요, 그런 것은 없었습니다.

의사: 삼키기 힘든 점을 느끼신 적이 있나요?

환자: 아니요, 전혀요.
그런 문제는 없습니다.

의사: 기침이나 어지러움, 심계항진은 있나요?

환자: 없습니다.

의사: 목소리 변화가 있나요?

환자: 지금은 아니지만, 예전에는 자주 목이 쉬었어요. 그래서 의사에게 갔죠. 검사 후에 흡연 때문이라고 하더군요. 그래서 끊었고 — 그 이후로 훨씬 나아졌습니다.

의사: 아주 좋습니다!! 정확히 언제 끊으셨나요?

환자: 약 20년 전입니다.

의사: 끊기 전에는 하루에 담배를 몇 개비 피우셨고, 얼마 동안 피우셨나요?

환자: 한때는 하루에 약 20개비를 피웠고, 거의 30년 동안 그랬습니다.

의사: 충분히 자도 자주 피곤하거나 무기력함을 느끼나요?

환자: 네, 왠지 힘이 부족해요. 예전에는 체력이 더 있었는데, 지금은 계속 피곤합니다.

의사: 피부가 창백해진 것을 느끼신 적 있나요?

환자: 사실 그렇지 않습니다.

의사: 최근에 평소보다 더 자주 아프셨나요 — 예를 들어 감기, 기침 또는 열 같은 건요?

환자: 네, 요즘 더 자주 병에 걸리는 것 같다는 느낌이 듭니다.

의사: 구체적으로 ‘더 자주’라는 건 어떤 의미인가요?
조금 더 정확히 설명해주실 수 있나요?

환자: 예전에는 1년에 한 번 정도 감기에 걸렸는데, 지난 세 달 동안 벌써 두세 번 발열과 기침을 동반한 감염이 있었습니다.

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의사: 감염이 이전보다 더 오래 지속된다는 인상이 있나요?

환자: 흠… 잘 모르겠습니다, 정확히는 말씀드릴 수 없어요.

의사: 쉽게 출혈하나요 — 예를 들어 양치할 때나 코피 같은 경우?

환자: 그런 점은 눈치채지 못했습니다.

의사: 어디서 난 건지 모른 채 멍이 더 자주 생기나요?

환자: 아니요, 그런 것은 못 느꼈습니다.

의사: 더 빨리 추위를 느끼거나 피부가 더 건조하거나 얇아지거나 탈모를 경험한 적 있나요?

환자: 아니요, 그런 것은 못 느꼈습니다.

의사: 메스꺼움이 있나요?

환자: 없습니다.

의사: 구토를 했나요?

환자: 지금까지는 아무 것도 토하지 않았습니다.

의사: 어떻게 병원에 오셨나요?

환자: 버스를 타고 병원에 왔습니다.

의사: 동행이 있나요?

환자: 혼자 왔습니다.

의사: 식욕은 어떻습니까?

환자: 정말 줄어들었습니다.

의사: 식단은 어떻습니까?
비건, 채식주의자, 아니면 잡식인가요?

환자: 보통대로 먹고 모든 것을 먹습니다.

의사: 잠들기 어렵거나 잠을 유지하는 데 문제가 있나요?

환자: 사실 잠을 깨는 문제가 더 큽니다. 앞서 말했듯이: 때때로 밤에 갑자기 많이 땀을 흘려 깨어납니다 — 한밤에 한두 번 그런 일이 있어요. 그래서 옷을 갈아입어야 할 때도 있습니다.

의사: 그거 참 괴롭겠군요. 그에 대해 뭔가 조치를 취한 적 있나요?

환자: 가끔은 이불 없이 자기도 하는데, 그래도 그런 일이 있습니다.

의사: 배뇨나 배변에 문제가 있나요?

환자: 모두 정상입니다 – 특별한 점은 없습니다.

의사: 스트레스는 어떻게 대처하시나요?

환자: 필요하면 발레리안 드라제(Valerian dragees)를 먹습니다.

의사: 고혈압, 당뇨병 또는 고지혈증 같은 만성 질환이 있나요?

환자: 저는 8년 동안 혈중 지질 수치가 높습니다.

의사: 어떻게 진단을 받으셨나요?

환자: 일차의에게서 받은 예방검진 중에요.

의사: 마지막 혈액 수치를 알고 계신가요?

환자: 아니요, 안타깝게도 모릅니다.
하지만 주치의 연락처는 알려드릴 수 있어요.

의사: 좋습니다. 무엇을 복용하셨고, 용량은 얼마였나요?

환자: 처음에는 아토르바스타틴 40밀리그램을 저녁에 복용했는데, 몇일 후 심한 근육통이 생겨서 바로 중단했습니다.

의사: 그때 더 자세히 조사했어야 했습니다.
부작용일 수 있는데 이를 횡문근융해(rhabdomyolysis)라고 부릅니다.
근육세포가 분해되어 특정 물질들이 방출되는 상태를 말합니다.
하지만 제 생각에는 중단한 결정은 옳았어요.
그럼에도 불구하고 고지혈증은 심장 질환 같은 문제를 초래할 수 있습니다. 따라서 대안을 고려해야 합니다.
다른 이상 증세는 없으셨나요?

환자: 네, 저는 약 열흘째 종기가 있어요.

의사: 정확히 어디에 있나요?

환자: 등, 오른쪽 견갑골 바로 아래에요.
빨갛고 아프며 딱딱하게 느껴집니다.
모레 외과 진료 예약이 있어요.
그때까지는 고형비누(커드솝)로 부위를 씻고 소독하고 있었습니다.
또한 8년 동안 특히 무리했을 때 허리 통증이 있습니다.

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의사: 그건 어떻게 생긴 건가요?

환자: 그때의 유발 요인은 약 20킬로그램 정도 되는 천 상자를 들었던 것 같아요. 직장에서 자세가 좋지 않을 때도 많았고요. 전문의가 저를 그런 관 속에 넣고는 추간판 탈출증(허리 디스크)이라고 했습니다.
심한 움직임을 가능한 피하라고 했어요. 필요하면 가끔 이부프로펜 400밀리그램을 복용합니다.

의사: 아, 관 속에 들어간다고 하셨는데 그게 CT였나요, MRI였나요?

환자: 아, 제 생각엔 MRI였던 것 같아요.
네, 그런 관 속에 누웠습니다.
약 30분 정도 걸렸고 꽤 큰 소음이 났어요.

의사: 다른 질환은 있으신가요?

환자: 네, 약 10년 전부터 봄철마다 결막염이 반복됩니다 — 눈이 빨개지고 눈물이 납니다.

의사: 어떻게 치료하시나요?

환자: 안약을 사용합니다.

의사: 제품명이 무엇인지 아시나요?

환자: 아마 “Hylo”라고 불리는 것 같은데, 자세한 건 모릅니다.

의사: 혹시 천식이나 비늘 같은 피부의 아토피성 피부염이 있나요?

환자: 아니요, 그런 건 없습니다.

의사: 입원 치료를 받은 적이 있나요?

환자: 네, 5년 전 요관(신우) 감염으로 병원에서 치료받았습니다. 3일간 입원했어요. 사실 요양원으로 돌아가 가정에서 치료받고 싶었지만 응급의가 입원해야 한다고 했습니다.

환자: 4년 전에는 요양원에서 굵은 전선에 걸려 계단에서 넘어졌습니다. 당시 보수 공사가 있었습니다.

환자: 그 후 기억상실과 두통이 있었습니다. 추가 검사가 이루어졌지만 특이한 소견은 없었어요. 병원에 이틀 입원했습니다. 실제로는 단순한 뇌진탕이었습니다.

의사: 그때 왜 넘어졌는지 아직 기억하십니까?

환자: 네, 요양원 보수 공사로 인해 굵은 전선에 걸려 갑자기 넘어졌습니다.

의사: 수술을 받은 적이 있나요?

환자: 다행히 아직까지는 없습니다.

의사: 다른 약을 복용하고 계신가요?

환자: 네, 가끔 위 보호를 위해 판토프라졸 20밀리그램을 복용합니다.

의사: 약 처방전이 있으신가요?

환자: 네, 있습니다.

의사: 어린 시절 이후 모든 예방접종을 포함해 완전 접종을 받으셨나요?

환자: 네, 저는 완전히 접종되었습니다.

의사: 음식, 약물, 동물이나 기타 물질에 대한 알려진 알레르기가 있나요?

환자: 네, 딸기 알레르기가 있습니다.

의사: 알레르기는 어떻게 나타나나요?

환자: 입 주변에 발진이 생기고 매우 가렵습니다.

의사: 그때 어떻게 하시나요?

환자: 그냥 피합니다.

의사: 얼마나 자주, 어떤 종류의 술을 마시나요?

환자: 저녁에 가끔 피콜로 한 병을 마십니다 — 즉 0,2 Liter 스파클링 와인입니다. 주 3회 정도요.

의사: 과도한 음주로 중독 증상이 나타난 적이 있나요?

환자: 전혀 없습니다.

의사: 약물을 사용해 본 적이 있는지 여쭤봐도 될까요?

환자: 없습니다.

의사: 직업이 무엇이었습니까?

환자: 저는 재봉사였어요. 주로 양복과 셔츠를 봉제했고, 때로는 드레스와 코트도 만들었습니다.

의사: 언제 은퇴하셨습니까?

환자: 25년 전입니다.