Linfoma de Hodgkin: diagnóstico, estágios e tratamento

Saudações

Bom dia, Sr./Sra. Consultor Sénior ………..,

Gostaria agora de apresentar o doente Heinz Möller a V. Ex.ª.

Tem 78 anos, 1,89 metros de altura e pesa aproximadamente 86 quilogramas. O índice de massa corporal (IMC) é 24 kg/m² e assim dentro da faixa normal.

Queixa principal e história da doença atual

O doente apresentou-se connosco devido a uma indolor, com aproximadamente o tamanho de uma moeda de dois euros, linfadenopatia cervical direita rígida, não móvel

que está presente há três meses. Segundo o seu relato, a evolução foi lentamente progressiva, e ele já não consegue fechar corretamente a gola da camisa. sintomas B Sintomas acompanhantes incluíram com febre até 39 °C (axilar), hiperidrose e uma perda de peso de 3 kg nos últimos três meses devido a perda de apetite . Adicionalmente, o doente queixou-se de astenia bem como de dor relacionada ao álcool.

Referiu também infeções recorrentes das vias respiratórias superiores.

Foram negados os seguintes sintomas: alterações cutâneas, dor de garganta, alterações patológicas na cavidade oral, disfagia, dispneia, tosse, disfonia, intolerância ao frio, aumento da tendência a sangrar, palidez bem como linfadenopatias noutras localizações.
Até ao momento o Sr. Möller não consultou um médico.

Apresenta-se desacompanhado.

Referiu que recentemente não viajou .

Segundo o doente, queixas semelhantes não são conhecidas noutros familiares.

História autónoma

A história autónoma é irrelevante exceto por insónia devido à hiperidrose noturna (dificuldade em manter o sono).

Comorbilidades pré-existentes

São conhecidos os seguintes diagnósticos no doente:

Segundo o seu relato, há 8 anos tem hipercolesterolemia, para a qual a terapêutica com sinvastatina foi interrompida devido a suspeita de rabdomiólise; no entanto, a rabdomiólise não está documentada.

Há cerca de 10 dias existe um furúnculo na região das costas, subescapular direito. Referiu que está planeado um procedimento cirúrgico para depois de amanhã e que tem tratado de forma independente a área afetada antisepticamente com sabão em barra.

O doente relata que sofre de dor crónica na coluna lombar há 8 anos no contexto de uma prolapso discal lombar . O tratamento foi conservador.

Referiu ter tido uma pielonefrite aguda há 5 anos, durante a qual foi tratado internamente durante 3 dias.

O doente relatou que há 4 anos sofreu uma commotio cerebri após uma queda nas escadas; foi então observado internamento durante 2 dias.

Cirurgias prévias

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Ginecologia

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Medicação

Segundo a sua prescrição, o doente está atualmente a tomar a seguinte medicação:

Ibuprofeno 400 mg
Pantoprazol 20 mg
Valeriana-comprimidos

Usa também Hylo-colírio

Sinvastatina

Alergias

Relativamente às alergias, o doente afirmou ser alérgico a morangos. Após ingestão desenvolve um exantema perioral e prurido.
Referiu também conjuntivite recorrente há cerca de 10 anos, com aglomeração sazonal na primavera.

Substâncias / Drogas

No âmbito da história de exposição o doente relatou ser não fumador há 20 anos. Anteriormente fumou cerca de 20 cigarros diários durante um período de 30 anos (equivalente a aprox. 30 anos-maço).
Referiu também consumo regular de álcool na forma de uma pequena garrafa de Piccolo à noite.
Negou uso de drogas.

História social

O doente afirmou que está reformado há 25 anos, anteriormente alfaiate foi um profissional, solteiro e atualmente residindo em um lar de idosos residindo.

História familiar

Na história familiar o paciente declarou que seu pai faleceu aos 73 anos de um carcinoma laríngeo .
Sua mãe já havia falecido durante sua infância; a causa da morte é desconhecida.
Sua irmã sofreu um acidente vascular hemorrágico aos 63 anos com subsequente paraparesia/paraplegia; desde então ela depende de cadeira de rodas e mora em um lar de cuidados.

O paciente não possui animais de estimação.

Diagnóstico suspeito e diferencial

A anamnese, incluindo uma linfadenopatia cervical indolente, fixa e firme e sintomas B, mais provavelmente sugerem um linfoma de Hodgkin . No entanto, antes da confirmação histológica, linfomas não-Hodgkin e doenças leucêmicas (por exemplo, LLC) também devem ser consideradas.

Como diagnóstico diferencial, tuberculose é possível; contudo, a ausência de tosse produtiva, bem como a história de viagens e de exposição, tornam isso menos provável.

Na mononucleose infecciosa, a chamada doença do beijo, tipicamente ocorrem amigdalite e linfadenopatia, que são macias e dolorosas.

Doenças autoimunes como sarcoidose ou lúpus eritematoso sistêmico também podem levar a linfadenopatias, mas esse quadro clínico não se encaixa aqui.

Diagnóstico	Sintomas semelhantes	Características distintivas
Tuberculose	Febre, sudorese noturna e perda de peso	história de viagens/exposição positiva, tosse produtiva
mononucleose infecciosa (EBV)	Aumento dos linfonodos, febre, fadiga	geralmente pacientes mais jovens, dor de garganta, linfonodos macios
Linfoma não-Hodgkin	sintomas muito semelhantes	mais frequentemente linfonodos multifocais, curso mais agressivo, características histológicas diferentes
Leucemia	Fadiga, aumento da suscetibilidade a infecções, palidez	frequentemente pancitopenia, envolvimento da medula óssea, alterações no hemograma

Investigação diagnóstica:

exame físico

Após a anamnese realizamos um exame físico minucioso. Isso começa com o registro dos sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigénio e temperatura corporal.

Segue-se um exame direcionado começando pela inspeção. Sinais como caquexia, palidez, marcas de arranhões por prurido, petéquias, equimoses, alterações na cavidade oral (por exemplo, aumento das amígdalas ou revestimentos mucosos) assim como linfadenopatia visível (com informações sobre número e possíveis alterações cutâneas) podem ser observados.

A palpação é usada para avaliar os linfonodos quanto a sensibilidade, mobilidade (móveis, fixos) e consistência (moles ou duras), bem como para detectar possível esplenomegalia ou hepatomegalia.

A percussão costuma ser sem alterações, mas pode mostrar achados anormais em esplenomegalia ou derrame pleural.

A ausculta normalmente não evidencia alterações patológicas.

Lymphadenopathie

Hodgkin 1

Zoom

Exames laboratoriais

Neste contexto determinaríamos um hemograma com contagem diferencial, PCR, VHS, LDH, ALT (GPT, alanina aminotransferase; específica do fígado), AST (GOT, aspartato aminotransferase), gama-glutamil transferase (GGT), eletrólitos, assim como valores renais e lipídicos sanguíneos.

Além disso, deve ser preparado um frota sanguínea .

Isto é feito espalhando uma gota de sangue em uma lâmina de vidro, deixando secar ao ar, corando-a (por exemplo, com May-Grünwald-Giemsa) e então examinando-a microscopicamente.

Ao microscópio podemos, por exemplo, identificar células sanguíneas atípicas, distúrbios de maturação ou sinais de possível infiltração da medula óssea.

Biópsia de linfonodo

O diagnóstico é confirmado por uma biópsia de linfonodo. A remoção excisional do linfonodo é considerada o padrão-ouro, pois fornece tecido suficiente para detectar de forma confiável as raras células de Reed-Sternberg. Outros procedimentos, como biópsias por agulha fina ou core, frequentemente não são representativos e podem perder o diagnóstico.

A linfadenectomia é um procedimento cirúrgico no qual linfonodos afetados são completamente removidos sob anestesia geral. Após a desinfecção, o médico faz uma incisão na área afetada, remove os linfonodos e examina o tecido circundante. A ferida é então fechada, e você permanece hospitalizado para observação por algumas horas ou dias.

O paciente deve jejuar por pelo menos 6 horas antes da operação, ou seja, sem ingestão de alimentos; beber também não é permitido 2 horas antes.

O resultado geralmente está disponível após 3 a 5 dias úteis.

Riscos possíveis são dor, hematoma e infecções raras.

O linfoma clássico de Hodgkin (cHL) é o subtipo mais comum com cerca de 95% dos casos.

Caracteriza-se pela presença de células mononucleares de Hodgkin e células multinucleadas de Reed-Sternberg, que em conjunto são referidas como células Hodgkin-Reed-Sternberg (HRS).

O linfoma clássico de Hodgkin é histologicamente dividido em quatro subtipos principais que diferem no número de linfócitos, na proporção de células de Reed-Sternberg e na presença de tecido conjuntivo:

• Tipo nodular escleroso

• Tipo de celularidade mista

• Tipo rico em linfócitos

• Tipo com depleção de linfócitos

O tipo nodular escleroso ocorre predominantemente em adultos jovens, enquanto o tipo de celularidade mista é mais comum após os 50 anos.

Punção de medula óssea

A punção de medula óssea é um procedimento diagnóstico para obtenção de medula óssea, geralmente da crista ilíaca posterior, para avaliar doenças sanguíneas ou oncológicas. É realizada sob anestesia local usando uma agulha especial. Valores de coagulação são verificados previamente e o paciente é informado. Riscos possíveis são dor, hematoma e infecções raras.

Diagnóstico anatômico

Sonografia

A sonografia (exame por ultrassom) é uma técnica de imagem que utiliza ondas sonoras de alta frequência para visualizar órgãos e tecidos internos. É não invasiva, indolor e é frequentemente usada para examinar o abdome, tireoide, coração, vasos e linfonodos. Preparação especial geralmente não é necessária, e normalmente não há riscos.
Com suspeita de linfoma, especialmente o fígado e o baço podem ser avaliados quanto a possível aumento de órgão ou infiltração.

Tomografia computadorizada (TC) de tórax, abdome e pelve

A tomografia computadorizada (TC) é um método de imagem que cria imagens seccionais detalhadas dos órgãos internos usando raios X. O paciente é movido para dentro de um aparelho tubular e deve permanecer imóvel durante o exame. Às vezes é administrado um agente de contraste para permitir uma representação mais precisa. O exame é indolor e dura apenas alguns minutos. Antes do exame com contraste é importante que você beba líquidos suficientes. Certos medicamentos, como metformina, devem ser suspensos previamente. Em casos raros pode ocorrer uma reação alérgica ao contraste (mas não se preocupe: estamos preparados e temos todos os medicamentos e medidas necessárias no local).

Uma TC é realizada no linfoma de Hodgkin para avaliar a extensão da doença, visualizar linfonodos aumentados e envolvimento de órgãos, e determinar o estadiamento com precisão.

Tomografia por emissão de pósitrons (PET)

A tomografia por emissão de positrões (PET) é uma técnica de imagem utilizada para representar a atividade metabólica no corpo. É administrada ao paciente uma substância ligeiramente radioativa. A PET é particularmente útil para diagnóstico, estadiamento e monitorização da terapia no cancro. É frequentemente combinada com TC (PET/TC) para avaliar função e anatomia simultaneamente. Os riscos decorrem da pequena exposição à radiação.

A preparação para uma PET inclui jejum de pelo menos 6 horas e monitorização da glicemia em doentes diabéticos.

Estadiamento

Estádio I	Comprometimento de uma única região de gânglios linfáticos ou de uma estrutura linfática, como o baço, timo ou o anel de Waldeyer.
Estádio II	Doença com envolvimento de duas ou mais regiões gânglionares separadas que se situam do mesmo lado do diafragma.
Estádio III	Doença com envolvimento de duas ou mais regiões gânglionares separadas ou estruturas linfáticas em ambos os lados do diafragma.
Estádio IV	Envolvimento disseminado: comprometimento de pelo menos um órgão extranodal
Sufixo A	sem sintomas B
Sufixo B	pelo menos um sintoma B

Consultas

Oncologia, Cirurgia / Cirurgia Torácica, Radiologia / Medicina Nuclear, Patologia

Tratamento:

Quimioterapia segundo o protocolo ABVD (Adriamicina, Bleomicina, Vinblastina, Dacarbazina), com ou sem radioterapia adicional.

Prognóstico:

Atualmente são alcançáveis taxas de cura de até 85–90% em doentes em estádios precoces e cerca de 75% em doentes em estádio III/IV com terapêutica inicial adequada. Fatores prognósticos desfavoráveis incluem a presença de sintomas B, idade avançada, estádio da doença avançado no diagnóstico inicial, sexo masculino, taxa de sedimentação eritrocitária (VHS) aumentada, etc.

Extra

Nomes:

Ms Hermine Bögel, Veronica ?, Max Peters

História atual:
Febre medida retal entre 38,5 e 39,4 °C durante alguns dias.
A doente tende a ter infeções respiratórias frequentes.
História vegetativa:
Constipação crónica (há 30 anos), tratada com Movicol-saches.
Falta de ar devido a nariz entupido + boca seca (portanto deve beber bastante água à noite)

Doenças prévias / operações anteriores
Estado pós fratura do rádio distal à direita após uma queda há 2 anos (ela não viu um cabo na casa de repouso, tropeçou e depois caiu) foi tratada conservadoramente com gesso por 6 semanas.
Estado pós pielonefrite há 5 anos, tratada em ambulatório com 3 dias de antibiótico IV e depois por via oral até 12 dias de medicação
Hipotiroidismo pós-operatório: Foi submetida a cirurgia da tiroide há 5 anos por bócio aos 52 anos. Após a tiroidectomia apresentou rouquidão, pelo que frequentou terapia da fala durante 3 meses.

Ceractite há 28 anos

Medicações:

Tamsulosina 0,4
L‑tiroxina 125 microgramas

História familiar:
O avô faleceu de carcinoma laríngeo (cancro da garganta).
A mãe sofreu uma hemiplegia e arritmia, faleceu por assistolia. Pai: faleceu de colangiocarcinoma (pelo que ele também tem medo)

Alergias:

Alergia a ácaros domésticos com tosse + rinite, foi tratada com hipossensibilização há 10 anos

História social:

Ela vive na casa de repouso com a irmã
Trabalhou como engenheira civil em obras subterrâneas, divorciada, tem um filho e um neto, vive numa residência partilhada

Perguntas

1. Doutor, pode explicar por favor que doença eu tenho?

Os seus sintomas atuais e os achados ao exame sugerem uma alteração no sistema linfático que levamos a sério e que necessita de investigação adicional. Para dizer com precisão do que se trata, precisamos de exames complementares como uma biópsia de tecido.

2. É possível que seja cancro? A minha mãe também teve cancro e isso preocupa-me muito.

Compreendo muito bem a sua preocupação. Com base nos seus sintomas não podemos fazer uma afirmação definitiva para já. Existem várias causas possíveis para as suas queixas, nem todas são malignas. Para obter clareza, realizaremos investigações direcionadas.

3. Tenho de ficar internada?

Sim, recomendamos uma permanência hospitalar para que possamos realizar os exames necessários de forma célere e sob cuidados médicos ideais.

4. Que sintoma típico pode ocorrer na doença de Hodgkin após o consumo de álcool?

Dor induzida pelo álcool nos gânglios linfáticos afetados.
Isto significa: indivíduos afetados sentem dor nos gânglios linfáticos envolvidos após consumir álcool, especialmente no pescoço, axila ou virilha. Este sintoma é raro (em menos de 10% dos doentes) mas relativamente específico para o linfoma de Hodgkin.

5. Como se chamam esses sinais típicos e específicos da doença?

Tais sinais chamam‑se patognomónicos quando são altamente específicos para uma doença em particular. Outro exemplo de sinal patognomónico são as manchas de Koplik no sarampo.

6. Porque não é hipotiroidismo?

No hipotiroidismo normalmente esperamos sintomas como intolerância ao frio, pele seca, obstipação, bradicardia, aumento de peso, humor depressivo e fadiga.

Febre e perda de peso não intencional, por outro lado, são atípicos para o hipotiroidismo.

7. Recomendaria ibuprofeno para uma paciente desta idade?

O uso de ibuprofeno em doentes idosos deve ser abordado com cautela porque o risco de hemorragia gastrointestinal, disfunção renal e eventos cardiovasculares aumenta.

8. O que fazemos se a doente recusar a hospitalização?

Se uma doente recusar a hospitalização, realiza‑se primeiro uma cuidadosa conversa de consentimento informado sobre a necessidade médica e os possíveis riscos. Verifica‑se se a doente tem capacidade para consentir. A recusa é cuidadosamente documentada, idealmente com uma declaração escrita. Quando apropriado, podem ser oferecidas alternativas em regime ambulatório.

9. Quem decide sobre tratamento curativo ou paliativo?

A decisão sobre tratamento curativo ou paliativo é geralmente tomada por um comité oncológico interdisciplinar composto por especialistas em oncologia, hematologia, radiologia, patologia e, se aplicável, cirurgia. Naturalmente, a doente deve, em última instância, decidir sobre o curso posterior de ação.

10. O que acontece se nenhum dos tratamentos funcionar?

Nessas situações a qualidade de vida é primordial. Então focamo‑nos nos cuidados paliativos — medidas para aliviar os sintomas, controlar a dor e proporcionar apoio psicológico e assistência.

11. Como se chama a estratégia terapêutica em que inicialmente se espera antes de iniciar a terapia?

Vigiar e aguardar

12. O que é uma diretiva antecipada?

Uma diretiva antecipada é um documento escrito no qual uma pessoa especifica quais medidas médicas quer ou recusa em caso de incapacidade para consentir. É juridicamente vinculativa e serve para respeitar a vontade do doente.

13. O que podem usar as pessoas idosas para se apoiarem e prevenir quedas?

As pessoas idosas podem prevenir quedas usando ajudas de marcha como andadores ou bengalas, calçando sapatos antiderrapantes e instalando corrimãos na casa de banho ou em escadas.

14. Porque é que os gânglios linfáticos são geralmente macios e dolorosos na inflamação, enquanto no carcinoma são duros e indolores?

A diferença reside na causa subjacente: na inflamação há um aumento rápido e uma reação imunitária que leva a tensão capsular e libertação de mediadores inflamatórios — isso torna os gânglios linfáticos macios, móveis e frequentemente claramente dolorosos. No carcinoma, as células tumorais crescem lentamente no tecido ganglionar, provocando pouca reação inflamatória e resultando numa consistência dura e firme sem dor, já que não há irritação aguda dos nervos.

Notas

IMC

Índice de Massa Corporal (IMC)

O IMC é um valor calculado para uma avaliação aproximada do peso corporal em relação à altura. Determina‑se dividindo o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. O índice é usado para classificar em intervalos como baixo peso, peso normal ou excesso de peso, mas tem limitações, por exemplo em indivíduos muito musculados ou em pessoas idosas.

/m²

Unidade “/m²” (por metro quadrado)

A notação “/m²” significa “por metro quadrado” e indica que um valor está relacionado com uma área de um metro quadrado.

indolente

Indolente (indolor)

O termo “indolente” descreve a ausência de dor numa lesão ou achado. Num gânglio linfático indolor e que aumenta lentamente, a malignidade é uma causa possível mas não específica; processos crónicos ou granulomatosos também podem apresentar‑se assim. Em contrapartida, gânglios dolorosos indicam mais frequentemente causas inflamatórias ou infecciosas agudas. A avaliação clínica deve sempre incluir outros critérios e a evolução/diagnósticos.

duro, fixo

Duro e não móvel (fixo)

“Duro e não móvel” descreve um achado em que um gânglio linfático tem consistência firme e não se pode mover em relação ao tecido envolvente. Tais características podem aumentar a probabilidade de uma causa maligna, sobretudo se o aumento for progressivo. Gânglios macios e facilmente móveis são mais sugestivos de processos benignos ou inflamatórios, embora existam exceções. Uma avaliação definitiva requer diagnósticos adicionais e o contexto clínico geral.

Sintomas B

Descrição breve: Os sintomas B denotam um conjunto de sintomas gerais sistémicos. Critérios: febre acima de 38 °C, sudorese noturna intensa e perda ponderal involuntária de mais de 10% do peso corporal em seis meses. Relevância clínica: A presença destes sintomas justifica avaliação diagnóstica adicional, pois podem ocorrer em doenças sistémicas como certos distúrbios hematológicos ou inflamatórios.

hiperidrose noturna

Descrição breve: A hiperidrose noturna refere‑se a sudação pronunciada durante o sono. Apresentação: Sudação intensa que pode ensopar roupa ou roupa de cama e perturbar o sono. Significado clínico: Pode ocorrer isoladamente ou como sintoma acompanhante em infeções, doenças endócrinas, efeitos medicamentosos ou outras doenças sistémicas e deve ser investigada se surgir de novo ou for penosa.

Inapetência

Definição: Inapetência é a diminuição do apetite ou falta de interesse na ingestão de alimentos. Consequências: A inapetência prolongada pode levar à perda ponderal e desnutrição. Indicação de causa: As causas são frequentemente multifatoriais (ex.: doenças somáticas, causas psicológicas, efeitos secundários de medicamentos); a inapetência persistente deve ser avaliada diagnostically.

Astenia

Definição: Astenia descreve uma sensação inespecífica de fraqueza, reduzida capacidade para esforço e fadiga persistente. Características: É uma redução subjetiva do desempenho e rápida fatigabilidade, nem sempre acompanhada por perda de força objetivamente mensurável. Diagnóstico diferencial: A astenia é um sintoma inespecífico com muitas causas possíveis, por exemplo doenças crônicas, anemia, perturbações endócrinas como hipotireoidismo, doenças malignas ou transtornos psiquiátricos; avaliação adicional depende dos sintomas acompanhantes e dos achados clínicos.

Dor alcoólica

Descrição: O fenómeno referido como dor alcoólica descreve a ocorrência de dor em gânglios linfáticos afetados ou tumores pouco depois do consumo de álcool.

Significado clínico: Este sintoma é raro mas classicamente associado à doença de Hodgkin. A fisiopatologia não é totalmente compreendida, mas a sua ocorrência pode justificar avaliação diagnóstica adicional.

recorrente

Recorrente
No contexto adequado, pode indicar imunossupressão.

alterações patológicas na cavidade oral

Alterações patológicas na cavidade oral

Significado: Modificações evidentes na cavidade oral (p.ex., úlceras, depósitos, edema) podem indicar infeções locais, doenças inflamatórias ou processos sistémicos ou neoplásicos.

Disfagia

Definição: Disfagia denota uma perturbação do processo de deglutição com dificuldade no transporte de alimentos ou líquidos.

Possíveis causas: As causas podem ser obstáculos mecânicos devido a massas ou compressão extrínseca (p.ex., por gânglios mediastinais), bem como doenças esofágicas ou perturbações neuromusculares.

Dispneia

Explicação: Gânglios linfáticos aumentados no mediastino podem, por compressão direta ou infiltração, prejudicar as vias aéreas ou estruturas torácicas e assim causar dispneia.

Tosse

As causas possíveis de tosse incluem irritação ou estreitamento mecânico das vias aéreas, infiltração direta da parede brônquica por uma massa e infeções que ocorrem com maior frequência em imunossupressão.

Disfonia

Definição curta
Disfonia é um distúrbio da voz com alteração do tom, volume ou timbre vocal.

Diagnósticos diferenciais importantes em disfonia presente ou persistente
– Carcinoma laríngeo: pode causar rouquidão persistente ou alterações da voz, especialmente na presença de fatores de risco relevantes.
– Paralisia do nervo laríngeo recorrente: a paralisia do N. laryngeus recurrens tipicamente leva a rouquidão devido à mobilidade restrita das cordas vocais.
– Outras causas: distúrbios inflamatórios, funcionais ou iatrogénicos da voz.

Intolerância ao frio

Intolerância ao frio — significado clínico

Sensibilidade ao frio pode ser um sintoma acompanhante do hipotireoidismo. Na história apresentada, no entanto, a intolerância ao frio é explicitamente negada; isso torna um sinal típico de hipotireoidismo menos provável, mas não definitivamente excluído. A avaliação deve, portanto, ser feita no contexto de outros sintomas e achados.

aumento da tendência a sangrar

Indicação de trombocitopenia
Envolvimento da medula óssea

Palidez

Indicação de anemia
Anemia de doença crónica, envolvimento da medula óssea

sem viagens

História de viagens — anamnese
O paciente relata não ter realizado viagens recentemente. Consequentemente, não há indícios de exposição recente por estadas em regiões com prevalência aumentada de tuberculose ou outros riscos infecciosos associados a viagens.

queixas semelhantes

Não há evidência de ocorrência aumentada na família ou de uma infecção óbvia no agregado doméstico.

Insónia

Definição e apresentação: Dificuldade persistente em iniciar ou manter o sono com prejuízo da duração e da qualidade do sono.

Hipercolesterolemia

Característica central: Valores elevados de colesterol no sangue, tipicamente com aumento da fração LDL.

Furúnculo

Quadro clínico: Inflamação localizada, dolorosa e purulenta de um folículo piloso com eritema, edema circundante e frequentemente colecção central de pus.

Causas e tratamento: Um patógeno comum é o Staphylococcus aureus. Medidas antissépticas locais podem ser suficientes; com formação pronunciada de abscesso está indicada a incisão cirúrgica, e para infeção extensa ou sinais sistémicos deve considerar-se tratamento antibiótico.

Dor nas costas

Dor nas costas (lombalgia)

Termo: Dor na região da coluna lombar, que pode variar em duração e intensidade.

Hérnia de disco

Definição
Numa hérnia discal, a porção interna, gelatinosa, de um disco intervertebral desloca-se para fora através de lesão ao anel fibroso exterior e pode comprimir raízes nervosas adjacentes ou a medula espinal.
Sinais clínicos
São típicas dores irradiadas ao longo da raiz nervosa afetada, perturbações sensitivas como formigueiro ou dormência e, em casos graves, fraqueza motora ou alterações de reflexos.
Causas e fatores de risco
Mecanismos incluem desgaste relacionado com a idade, esforços mecânicos repetidos ou únicos, acidentes e outros fatores como excesso de peso ou falta de atividade física que podem enfraquecer a estrutura discal.

conservador

Terapia conservadora – esclarecimento do termo
Tratamento conservador refere-se a medidas não cirúrgicas destinadas ao alívio da dor, restabelecimento da função e evitação de cirurgia.
Medidas típicas
Incluem exercícios fisioterapêuticos para estabilização e mobilização, tratamento farmacológico da dor e anti-inflamatório, adaptação das atividades diárias e auxiliares como órteses ou cintas de suporte. A educação do paciente e medidas de reabilitação podem complementar o conceito terapêutico.

Pielonefrite

Definição e causa
Pielonefrite é uma inflamação bacteriana da pelve renal e do parênquima renal, frequentemente causada por uma infeção ascendente do trato urinário; os agentes patogénicos são especialmente Enterobacteriaceae como Escherichia coli.
Apresentação clínica
Os doentes tipicamente apresentam dor em flanco, febre com calafrios, mal-estar geral e frequentemente também sintomas do trato urinário inferior como ardor miccional.
Diagnóstico e terapia
Exames de urina incluindo urocultura são utilizados para avaliação. O tratamento habitualmente é com antibioterapia; em formas pronunciadas ou complicadas pode ser necessário internamento.

Concussão

Definição:
Uma concussão (commotio cerebri) é uma perturbação transitória da função cerebral após traumatismo craniano, não demonstrando necessariamente dano estrutural visível.
Causas:
Frequenta-se após um golpe direto na cabeça ou movimentos de aceleração/desaceleração, por exemplo em quedas ou acidentes.
Quadro clínico:
As queixas típicas são cefaleia, tontura, náusea, comprometimento da concentração e da memória, bem como distúrbios do equilíbrio. Em casos individuais há perda de consciência de curta duração ou perturbações sensoriais.
Tratamento e evolução:
A abordagem é predominantemente sintomática e inclui repouso físico e cognitivo, monitorização atenta e terapêutica direcionada aos sintomas individuais. A maioria dos doentes recupera completamente, embora por vezes possam ocorrer queixas prolongadas.

Pantoprazol

Grupo:
Inibidores da bomba de prótons (PPI).
Efeito:
Suprime a produção de ácido gástrico bloqueando as H+/K+-ATPases nas células parietais do estômago.
Indicações:
Utilizado para perturbações relacionadas com ácido como sintomas de refluxo e úlceras pépticas e para reduzir a secreção ácida no contexto de determinados tratamentos.
Efeitos secundários e notas:
Efeitos secundários comuns podem incluir sintomas gastrointestinais e cefaleias; reações alérgicas são raras. A medicação geralmente é recomendada para tomar antes de uma refeição. O uso a longo prazo deve ser revisto medicamente.

Valeriana

Categoria:
Medicamento herbal / fitoterápico.
Indicações:
A valeriana é principalmente utilizada para alívio a curto prazo de dificuldades leves em adormecer e para redução de agitação nervosa.
Efeito e início de ação:
Descrito efeito calmante; o mecanismo exato não é totalmente clarificado e varia em intensidade entre indivíduos.
Efeitos secundários e interações:
Ocasionalmente podem ocorrer desconforto gastrointestinal, cefaleias ou sonolência diurna. Deve ter-se precaução quando tomada simultaneamente com outros agentes sedativos ou álcool.

Hylo

Colírio Hylo
Grupo: lubrificantes oculares (lágrimas artificiais).
Ingrediente ativo/eficácia: Os produtos Hylo normalmente contêm ácido hialurónico, que retém água e assim estabiliza o filme lacrimal e humedece a superfície ocular.
Indicação: Tratamento e alívio dos sintomas de olho seco e para cuidados de apoio de superfícies oculares irritadas.
Aplicação e tolerabilidade: Aplicado localmente; tipicamente bem tolerado. Ocasionalmente pode ocorrer ardor transitório ou sensação de corpo estranho; reações alérgicas são muito raras.
Importante: Muitos produtos são concebidos sem conservantes, o que melhora a tolerabilidade em uso frequente.

Conjuntivite

Conjuntivite
Definição: Conjuntivite é uma inflamação da conjuntiva do olho.
Causas e apresentação: Pode ser causada por vírus, bactérias, alérgenos ou substâncias irritantes. Os sintomas típicos são hiperémia, lacrimejo aumentado ou secreção, prurido e sensação de corpo estranho.
Evolução e importância da história: Queixas recorrentes, com agrupamento sazonal na primavera, apontam frequentemente para origem alérgica e devem ser tidas em conta na avaliação diagnóstica posterior.
Quando procurar avaliação médica: Sintomas persistentes ou em agravamento, dor ou alterações visuais exigem exame médico.

Anos de consumo

Anos de consumo
Definição e cálculo: Um pack year quantifica a exposição ao tabaco e calcula-se como o número de cigarros fumados por dia dividido por 20, multiplicado pelo número de anos de tabagismo.

Piccolo

Um piccolo é uma garrafa única de formato pequeno para vinho espumante ou champanhe, tipicamente com cerca de 0,2 litros. Serve como porção individual e é frequentemente consumido como bebida de fim de tarde ou celebrativa. Na história, o termo pode indicar consumo regular de álcool neste tamanho de serviço.

Aposentado

Reformado

Um reformado é uma pessoa que deixou o emprego e passa a receber uma pensão. A passagem para o estatuto de reformado ocorre tipicamente por atingir a idade de reforma ou por incapacidade permanente para o trabalho. O termo descreve o estatuto social e económico, não necessariamente as condições de habitação ou a necessidade de cuidados.

Alfaiate

Um alfaiate é um artesão ou estabelecimento especializado que projeta, corta, cose e, se necessário, altera ou repara vestuário. O âmbito de trabalho inclui peças sob medida, trabalhos de alteração e o tratamento profissional de tecidos e moldes.

Lar de idosos

Um lar de idosos é uma unidade residencial para pessoas idosas que já não desejam ou não conseguem viver de forma totalmente independente. Estas instituições oferecem, conforme a necessidade, apoio nas atividades diárias, como assistência com a higiene pessoal, alimentação ou administração de medicação, e podem providenciar diferentes níveis de cuidados e serviços de apoio.

Carcinoma laríngeo

Definição breve:
O carcinoma laríngeo é um tumor maligno da laringe, mais frequentemente do tipo de células escamosas.

Fatores de risco:
As principais causas modificáveis incluem o consumo prolongado de tabaco e ingestão elevada de álcool; outros fatores podem abarcar exposição ocupacional a substâncias nocivas ou infecções por HPV.

Quadro clínico:
Os sinais iniciais são rouquidão persistente, sensação de corpo estranho na garganta ou dificuldade para engolir; em estádios avançados podem surgir dispneia e queixas locorregionais.

Diagnóstico e terapêutica:
O diagnóstico definitivo é histológico. O tratamento depende do estádio tumoral e inclui cirurgia, radioterapia e, quando indicado, terapêutica sistémica. Quando detetado precocemente, as hipóteses de cura são significativamente melhores do que em estádios avançados.

hemorrágico

Definição:
Um acidente vascular cerebral hemorrágico designa um AVC causado por hemorragia no tecido cerebral ou nos ventrículos cerebrais.

Causas:
Desencadeantes comuns são hipertensão arterial, rotura de aneurismas, bem como distúrbios da coagulação ou medicação anticoagulante.

Quadro clínico:
Os sintomas tipicamente começam de forma súbita e podem incluir fraqueza unilateral, distúrbios da fala, perturbação da consciência ou cefaleia intensa.

Imagiologia:
Na TC aguda, uma hemorragia fresca normalmente aparece hiperdensa (clara), enquanto os enfartes isquémicos recentes geralmente mostram achados hipodensos na TC.

Linfoma de Hodgkin

Definição breve:
O linfoma de Hodgkin é uma doença maligna do sistema linfático, caracterizada pela presença de células de Reed–Sternberg no exame histológico.

Caraterísticas clínicas:
Achados típicos são adenopatias indolores, frequentemente cervicais, bem como os chamados sintomas B (p.ex., perda de peso, suores noturnos, febre).

Diagnóstico e importância:
Uma suspeita diagnóstica exige confirmação histológica por biópsia excisional; outras doenças linfáticas e processos leucémicos devem ser excluídos como diagnósticos diferenciais.

Linfomas não-Hodgkin

Descrição breve:
Os linfomas não-Hodgkin constituem um grupo heterogéneo de doenças linfóides malignas com vários subtipos histológicos e cursos clínicos distintos.

Distinção:
Ao contrário do linfoma de Hodgkin, as típicas células de Reed–Sternberg estão ausentes; o diagnóstico e a classificação são feitos por investigação histológica e imuno‑fenotípica.

Quadro clínico e importância:
A apresentação pode variar de adenopatia localizada a sintomas disseminados; o prognóstico e a terapêutica variam amplamente consoante o subtipo.

leucêmico

Leucemia
Definição e fisiopatologia: As leucemias são doenças malignas do sistema hematopoiético em que células precursoras desreguladas dos glóbulos brancos proliferam na medula óssea e extravasam para o sangue periférico.
Sinais clínicos: Achados comuns incluem pele pálida, fadiga aumentada e diminuição de desempenho devido à anemia, infeções recorrentes devido à disfunção leucocitária, febre e tendência a hemorragias por trombocitopenia. Aumento de nódulos linfáticos pode ocorrer em certos subtipos.
Diagnósticos: Suspeitas são esclarecidas através de hemograma com contagem diferencial, exame da medula óssea (citologia, citoquímica, imunofenotipagem) e testes moleculares/cariotípicos complementares.

Tuberculose

Tuberculose
Agente e transmissão: A tuberculose é predominantemente causada por Mycobacterium tuberculosis e transmite‑se principalmente por via aerogénica de pessoa para pessoa.

Caraterísticas clínicas: Sintomas típicos são tosse persistente, frequentemente com expetoração, perda de peso involuntária, suores noturnos, febre e redução do desempenho.

Diagnóstico e terapêutica: A avaliação diagnóstica inclui imagiologia dos órgãos torácicos, procedimentos microbiológicos (detecção direta, PCR, cultura) e exames adicionais. A terapêutica consiste numa combinação de antibacterianos por vários meses; classes de fármacos comuns são combinadas em tratamentos baseados em orientações.

mononucleose infecciosa

Mononucleose infecciosa (febre glandular)
Agente e transmissão: A doença é predominantemente causada pelo vírus Epstein–Barr (EBV) e transmite‑se frequentemente via contacto com saliva.

Caraterísticas clínicas: Achados característicos são febre, odinofagia pronunciada com envolvimento das amígdalas, adenomegalia dolorosa ou sensível, fadiga persistente e, por vezes, esplenomegalia.

Diagnóstico: Pistas provêm do hemograma com linfócitos reativos ou atípicos e testes serológicos para anticorpos contra o EBV ou deteção molecular específica. O tratamento é geralmente sintomático e de suporte.

Sarcoidose

Sarcoidose
Definição e achados: A sarcoidose é uma doença inflamatória sistémica caracterizada por granulomas não caseosos nos órgãos afetados. O envolvimento pulmonar com adenomegalia hilar ou mediastinal é um padrão comum.

Quadro clínico e diagnóstico: As pessoas afetadas por vezes relatam sintomas sistémicos inespecíficos como fadiga e febre ocasional; na doença pulmonar há tosse e dificuldade respiratória. Procedimentos de imagiologia (radiografia torácica/TC) e confirmação histológica por biópsia demonstrando granulomas não caseosos são centrais para o diagnóstico.

Relevância clínica: Na avaliação de adenomegalia, a sarcoidose é um diagnóstico diferencial importante, mas deve ser distinguida de causas infecciosas e neoplásicas.

lúpus eritematoso sistémico

Lúpus eritematoso sistémico — envolvimento de nódulos linfáticos

No lúpus eritematoso sistémico podem ocorrer aumentos dos nódulos linfáticos. Isto é frequentemente generalizado, habitualmente apenas ligeiro e tipicamente ocorre no contexto de envolvimento de outros órgãos, como manifestações cutâneas, articulares ou renais, bem como anomalias hematológicas. A adenomegalia isolada raramente é suficiente para o diagnóstico e deve ser avaliada dentro do contexto clínico global.

Pressão arterial

Pressão arterial — Aparelhos e auxiliares

Para a medição manual da pressão arterial, o equipamento inclui: um manguito de pressão arterial, uma bomba de insuflação (bulbo de borracha) e um manómetro para leitura da pressão. Um estetoscópio é adicionalmente necessário para auscultar os sons de Korotkoff. Alternativamente, tensiómetros automáticos oscilométricos são frequentemente usados hoje em dia, os quais funcionam sem auscultação.

Saturação de oxigénio

Saturação de oxigénio — Princípio de medição

A saturação de oxigénio no sangue é determinada de forma não invasiva com um oxímetro de pulso. O dispositivo mede a saturação periférica de oxigénio pela absorção de luz num local de medição, como o dedo ou o lóbulo da orelha, e fornece assim uma estimativa da oxigenação da hemoglobina arterial.

Temperatura corporal

Temperatura corporal — Comparação de locais de medição

A temperatura retal é muitas vezes considerada uma referência aproximada para a temperatura central do corpo em contextos clínicos. Medições orais são tipicamente um pouco mais baixas do que os valores retais, com diferenças habituais na ordem de cerca de 0,3 a 0,5 °C. Medições axilares geralmente mostram temperaturas ainda mais baixas do que as orais; uma diferença aproximada em relação à temperatura retal é frequentemente indicada em torno de 0,5 °C. Estes valores devem ser entendidos como orientações típicas e podem variar consoante o método de medição e o paciente.

Palidez

Palidez
Palidez denota uma redução marcada da ruborização da pele ou das mucosas.
Locais típicos
A palidez é particularmente evidente na superfície da pele, nas conjuntivas oculares e na mucosa oral (p.ex., lábios, mucosa bucal).
Significado clínico
Pode indicar perfusão cutânea reduzida ou uma diminuição da concentração de hemoglobina e deve ser interpretada em conjunto com outros achados.

Petéquias

Petéquias
Petéquias são pequenas hemorragias puntiformes na pele ou mucosa que aparecem como pontos vermelhos a púrpura que não desaparecem à compressão.
Causas e significado
Podem ocorrer com trombocitopenia, certos distúrbios da coagulação, doenças sépticas ou após stress mecânico e exigem avaliação adicional em conjunto com outros achados.

Esplenomegalia ou Hepatomegalia

Esplenomegalia e hepatomegalia

No exame físico, um baço ou fígado aumentados pode ser detetado por palpação e percussão. Encontrar uma organomegalia é indicação de uma doença sistémica e pode ter várias causas, tais como doenças hematológicas, inflamação crónica, processos infecciosos, hipertensão portal ou, menos frequentemente, envolvimento tumoral ou metástases. A interpretação do achado requer contexto clínico e, se necessário, estudos de imagem e análises laboratoriais.

Hemograma diferencial

O hemograma diferencial mostra a percentagem e a distribuição absoluta dos leucócitos por subtipo (neutrófilos, linfócitos, monócitos, eosinófilos, basófilos). É utilizado para detetar leucocitose ou leucopenia e fornece pistas para alterações infecciosas, inflamatórias ou hematológicas. A avaliação direcionada da anemia é realizada primariamente com um hemograma completo com índices eritrocitários e outros parâmetros específicos.

PCR

Proteína C-reativa (PCR)

A PCR é uma proteína de fase aguda sintetizada predominantemente no fígado e aumenta em processos inflamatórios, infeções ou lesão tecidual. Serve como um marcador laboratorial inespecífico para avaliar a atividade inflamatória e para monitorizar a evolução de medidas terapêuticas, mas não é específica para doença.

VHS

Velocidade de hemossedimentação (VHS)

A VHS mede a distância que os eritrócitos percorrem no sangue anticoagulado em uma hora. É um indicador inespecífico de processos inflamatórios ou sistémicos e pode ser influenciada por proteínas de fase aguda, anemia ou outros fatores. A VHS é frequentemente usada de forma complementar a outros parâmetros laboratoriais na avaliação de inflamação.

LDH

LDH (lactato desidrogenase)

Breve descrição: LDH é uma enzima encontrada em muitos tecidos. Com lesão ou morte celular, é libertada para o sangue em quantidades aumentadas.

Relevância clínica: Valores elevados de LDH são uma indicação inespecífica de destruição tecidual, por exemplo em hemólise, lesão muscular, lesão hepática ou cardíaca, bem como em algumas neoplasias. A LDH isolada não fornece localização do órgão e deve ser interpretada em conjunto com outros parâmetros laboratoriais e com a situação clínica.

Frota sanguínea

Frota sanguínea — Finalidade e princípio básico

Breve descrição: A frota sanguínea é utilizada para apresentar as células sanguíneas numa lâmina de vidro como uma película fina, a fim de avaliar microscopicamente a sua forma, distribuição e anomalias.

Princípio: É preparada uma extensão sanguínea que, após secagem, é corada para que os diferentes tipos celulares se tornem visíveis e distinguíveis. A frota permite a avaliação morfológica de eritrócitos, leucócitos e plaquetas e faz parte do processamento para alterações hematológicas.

Movicol

Grupo: Laxante osmótico (princípio ativo: polietilenoglicol / macrogol).

Mecanismo de ação: O preparado favorece a retenção de água no lúmen intestinal, o que amolece as fezes e aumenta o volume fecal, facilitando o trânsito intestinal.

Indicações: Utilizado para tratamento e regulação da obstipação crónica e pode ajudar a facilitar a evacuação em casos de fezes endurecidas.

Notas importantes e riscos: Efeitos secundários possíveis incluem queixas gastrointestinais como distensão abdominal, cólicas ou diarreia. Se houver dor abdominal intensa, sinais de obstrução intestinal ou desidratação significativa, deve reconsiderar-se o uso e proceder a avaliação médica. Consulte um profissional de saúde em caso de comorbidades ou dúvidas sobre interações.

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Paciente

Saudação: Sr./Sra. Chefe de departamento ………..,

Gostaria de lhe apresentar o paciente Heinz Möller.

Data

12/06/2025

Idade78 anos

Peso86 kg

Altura189 cm

Alergias (palavras-chave)

Alergia a morango (exantema perilabial, prurido)
conjuntivite recorrente há cerca de 10 anos, especialmente na primavera

Álcool/tabaco/drogas (palavras-chave)

Ex‑fumador há 20 anos (anteriormente 30 maços‑ano),

consumo eventual de álcool (à noite 1 garrafa pequena de espumante),

sem uso de drogas

História social (palavras‑chave)

Aposentado há 25 anos,

ex‑alfaiate,

solteiro,

vive em lar de idosos,

sem animais de estimação

História familiar (palavras‑chave)

Pai: carcinoma laríngeo (falecido aos 73 anos),

Mãe: causa de morte desconhecida (falecida na infância do paciente),

Irmã: AVC hemorrágico, dependente de cadeira de rodas, lar de idosos (paraparesia/paraplegia)

Medicações (palavras‑chave)

Ibuprofeno 400 mg conforme necessário,
Pantoprazol 20 mg conforme necessário,
colírio Hylo conforme necessário,
comprimidos de valeriana conforme necessário,
Simvastatina

História (frases completas)

O paciente apresentou‑se por uma adenopatia cervical direita indolor, dura, com aproximadamente o tamanho de uma moeda de dois euros, não móvel, presente há três meses. Segundo o seu relato, a evolução foi progressiva e já não consegue abotoar corretamente a gola da camisa.

Sintomas acompanhantes incluíam sintomas B com febre até 39 °C (axilar), sudorese noturna e perda de peso de 3 kg nos últimos três meses devido a perda de apetite. Além disso, o paciente queixou‑se de astenia e dor relacionada ao consumo de álcool.

Referiu também infeções respiratórias superiores recorrentes. (Negou alterações cutâneas, dor de garganta, achados patológicos na cavidade oral, tosse, tendência a hemorragias, palidez e adenopatias em outras regiões do corpo.)

Declara que ainda não procurou assistência médica e que chegou desacompanhado.

Não viajou nos últimos meses.
Segundo suas declarações, queixas semelhantes não são conhecidas entre familiares.

Sintomas autonómicos apenas insónia devido a hiperidrose noturna.

No Antecedentes médicos conhece‑se hiperlipidemia conhecida há oito anos (não tratada devido a suspeita de possível rabdomiólise), uma protrusão discal com lombalgia crónica existente há oito anos também (tratada conservadoramente).

Além disso, o paciente referiu uma pielonefrite aguda há cinco anos que foi tratada internamente por três dias, e uma queda com concussão há quatro anos que exigiu dois dias de observação hospitalar.

Atualmente apresenta também um furúnculo de aproximadamente dez dias nas costas, subescapular direito. Afirmou que está planeada uma cirurgia para depois de amanhã e que tem tratado a zona afetada antisepticamente com sabão.

Diagnóstico suspeito – Diagnósticos diferenciais (frases completas)

A constelação de uma adenopatia cervical indolor, dura e não móvel e sintomas B (febre, sudorese noturna, perda de peso) sugere clinicamente com maior probabilidade linfoma de Hodgkin. No entanto, antes da confirmação histológica, devem também ser considerados linfomas não‑Hodgkin, bem como desordens leucémicas (p. ex. LLC).

Diferencialmente, tuberculose ou mononucleose infecciosa são possíveis.

Conduta adicional – Terapêutica (frases completas)

Para investigação adicional foram pedidos hemograma com fórmula diferencial, PCR, VHS, LDH, ALT, AST, gama‑glutamiltransferase, eletrólitos, exames renais e perfil lipídico sanguíneo, bem como uma frota sanguínea. Além disso, está planeada a exérese do linfonodo e imagiologia por ecografia e TC do pescoço, tórax e abdome. A decisão terapêutica final é habitualmente tomada por um comité tumoral interdisciplinar.

Assinatura
Nome Apelido
Com os melhores cumprimentos

Front

1. Idade

2. Fatores de risco

1. Distribuição etária bimodal:

• primeiro pico: 15–34 anos

• segundo pico: > 50 anos

2. O principal factor suspeito é o vírus Epstein‑Barr (VEB), mas não há prova definitiva.

3. Queixa principal

4. Características do linfonodo

5. Localizações típicas de adenopatia
na doença de Hodgkin

3. Nódulo/linfonodo no pescoço a aumentar há vários meses

4. Tamanho, localização exata, firme, indolor, não móvel

5. cervical (região do pescoço), axilar (axila), mediastinal (mediastino)

6. Sintomas associados

Consumo de álcool → dor induzida pelo álcool
Sintomas B: perda de peso >10% do peso inicial em 6 meses, sudorese noturna, febre persistente
Prurido generalizado

Tosse ou estridor → devido a compressão traqueobrônquica (mediastinal)

6. Sintomas associados

Hepatoesplenomegalia

Dor óssea → devido a metástase

Envolvimento medular: anemia, pancitopenia (infeções frequentes ou prolongadas, equimoses/hemorragias espontâneas)

7. Exame físico

7. Inspeção: sinais vitais, caquexia, palidez, marcas de prurido (escoriações)

Hepatoesplenomegalia

Disfonia: carcinoma laríngeo ou paralisia do nervo laríngeo recorrente

Dispneia: compressão/infiltração das vias aéreas por linfonodos mediastinais

Disfagia: compressão/infiltração do esófago por linfonodos mediastinais ou carcinoma esofágico

8. Exame dos linfonodos

Paciente em posição relaxada

Palpação com as pontas dos dedos

Palpar a tumefação → apreender entre indicador e polegar

Avaliação: número e localização

Verificar: sensibilidade, mobilidade (móvel/fixo), consistência (mole/duro)

9. Diagnósticos diferenciais

Tuberculose: sem tosse produtiva, sem história de viagem ou contacto

VEB: amigdalite, adenopatias dolorosas/moles

Sarcoidose: frequentemente adenopatia hiliar

Outros tumores no pescoço: p. ex. carcinoma da tiroide, carcinoma laríngeo

Bócio: não se enquadra na história

Toxoplasmose: geralmente adenopatia cervical mole/indolor, contacto com gatos/carne crua

10. Diagnósticos laboratoriais

Fórmula diferencial: anemia, leucopenia/leucocitose, linfopenia, trombocitopenia

Frota sanguínea: linfócitos atípicos

Biópsia de linfonodo (padrão‑ouro): fornece tecido suficiente para exame histopatológico, deteção de células de Reed–Sternberg (decisivo para diferenciar Hodgkin de linfomas não‑Hodgkin)
Linfoma de Hodgkin = linfoma de células B

12. Linfadenectomia

procedimento cirúrgico

remoção completa do linfonodo afetado sob anestesia geral

Procedimento: desinfecção → incisão da pele → remoção do linfonodo + inspeção do tecido circundante → fechamento da ferida

Estadia hospitalar: algumas horas a dias para observação

12. Linfadenectomia

Preparação:

Jejum de 6 h (sem alimentos)

sem ingestão de líquidos 2 h antes também

Resultado: após 3–5 dias úteis

Riscos: dor, hematomas, raramente infecções

13. procedimentos adicionais

Punção de medula óssea: importante para estadiamento

Ultrassom: detecção de hepatomegalia/esplenomegalia

Tomografia computadorizada (TC) de tórax, abdome e pelve: estadiamento preciso

Tomografia por emissão de positrões (PET): importante para estadiamento e monitorização do tratamento

14. Prognóstico

Taxas de cura:

Estágio inicial: 85–90 %

Estágio III/IV: aprox. 75 % (com terapia inicial adequada)

Fatores prognósticos desfavoráveis:

Presença de sintomas B, idade avançada, estadio da doença avançado

15. Agora imagine: Como você apresentaria tipicamente um paciente com linfoma de Hodgkin?
I

O paciente apresentou-se conosco com uma linfadenopatia cervical direita indolor, dura, aproximadamente do tamanho de uma moeda de dois euros, presente há três meses. Segundo seu relato, o curso foi lentamente progressivo, e ele já não consegue abotoar corretamente a gola da camisa.

15. Agora imagine: Como você apresentaria tipicamente um paciente com linfoma de Hodgkin?
II

Os sintomas associados incluíam um complexo de sintomas B com febre até 39 °C (axilar), sudorese noturna e uma perda de peso de 3 kg nos últimos três meses devido a perda de apetite. O paciente também queixou-se de astenia e dor desencadeada pelo álcool.

1. o aumento do linfonodo

2. a axila

3. a axila

4. a cavidade torácica

5. a coceira

6. o chiado ao respirar

7. o tumor secundário

8. o aumento do fígado e do baço

1. a linfadenopatia

2. cervical

3. axilar

4. mediastinal

5. o prurido

6. o estridor

7. a metástase

8. a hepatosplenomegalia

9. a anemia

10. a caquexia

11. o carcinoma laríngeo

12. o estadiamento

13. a sudorese excessiva

14. a perda de apetite

15. a fraqueza

16. indolente

9. a anemia

10. a caquexia

11. o carcinoma laríngeo

12. o estadiamento

13. hiperidrose

14. inapetência

15. astenia

16. indolor

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MÉDICO: Olá,
Meu nome é Doctor Weiß.
Estou a trabalhar como médico assistente na enfermaria hoje.
Gostaria de fazer uma anamnese consigo.
Se não entendeu algo ou tiver perguntas, por favor diga-me.
Primeiro preciso de algumas informações pessoais, depois podemos continuar.
Qual é o seu nome?

PACIENTE: O meu nome é Heinz Möller.

MÉDICO: Muito bem, obrigado. Antes de mais quero saber se considera a dor ou as queixas suportáveis.

PACIENTE: No geral estou a aguentar-me bastante bem com isso.

MÉDICO: Quantos anos tem, Sr. Möller?

PACIENTE: Tenho setenta e oito anos.

MÉDICO: Quando exatamente nasceu?

PACIENTE: Fiz anos anteontem.

MÉDICO: Ah, feliz aniversário atrasado – então nasceu a 15 de agosto de 1947, correto?

PACIENTE: Está correto, Doutor.

MÉDICO: Qual é a sua altura?

PACIENTE: Tenho um vírgula oitenta e nove metros.

MÉDICO: Quanto pesa?

PACIENTE: Peso cerca de oitenta e seis quilogramas.

MÉDICO: Qual é o nome do seu médico de família?

PACIENTE: O meu médico de família é a Doctor Karla Scholz.

MÉDICO: O que o traz até nós hoje?

PACIENTE: Bem… começou assim.
Primeiro senti um caroço no pescoço.

MÉDICO: Aha, desde quando notou o nódulo?

PACIENTE: Senti-o pela primeira vez há cerca de três meses.

MÉDICO: Começou de repente ou antes de forma insidiosa?

PACIENTE: Antes de forma lenta – não apareceu da noite para o dia, mas tornou-se perceptível gradualmente.

MÉDICO: Como o tamanho do nódulo mudou ao longo do tempo?

PACIENTE: Foi aumentando.
A princípio mal me incomodava, mas agora não consigo abotoar corretamente a gola da camisa – e não consigo mais usar gravata.

MÉDICO: Mais ou menos, qual é o tamanho do nódulo?

PACIENTE: Diria que tem mais ou menos o tamanho de uma moeda de dois euros.

MÉDICO: Onde exatamente no pescoço ele se localiza?

PACIENTE: Do lado direito, um pouco abaixo da orelha, em direção à clavícula.

MÉDICO: O nódulo dói quando você aperta?

PACIENTE: Não, nada.
É completamente indolor.

MÉDICO: Como você descreveria a consistência?
É mais mole ou duro?

PACIENTE: O nódulo parece duro.

MÉDICO: O nódulo pode ser movimentado ou está fixo?

PACIENTE: Está bastante firme, não se move muito quando aperto.

MÉDICO: Houve mais alguma coisa?

PACIENTE: Sim, tenho suado mais à noite – muito, a ponto de ter que trocar de roupa.
E sempre que bebo álcool, os gânglios do meu pescoço doem.

MÉDICO: Entendo. Percebeu alguma alteração na pele no local afetado?

PACIENTE: Não, a pele parece completamente normal ali.

MÉDICO: Percebeu alguma secreção ou líquido ali?

PACIENTE: Não, nada saiu.

MÉDICO: Você perdeu peso recentemente?

PACIENTE: Perdi um pouco de peso, embora eu coma normalmente. Todo mundo me pergunta se estou de dieta.

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MÉDICO: Você teve febre?

PACIENTE: Sim, de vez em quando, por volta de 39 graus, e frequentemente senti muito frio com isso.

MÉDICO: E como você mediu a febre — na axila ou na boca?

PACIENTE: Na axila.

MÉDICO: Sabe quanto peso perdeu — e em que período?

PACIENTE: Sim, cerca de três quilos nos últimos 3 meses — assim, sem comer menos ou tentar perder peso.

MÉDICO: Você teve dor de garganta recentemente

PACIENTE: Não, de forma alguma.

MÉDICO: E alguém ao seu redor teve sintomas semelhantes?

PACIENTE: Não que eu saiba. No entanto, eu moro em um lar de idosos — e você sabe como é lá.

MÉDICO: Você viajou recentemente, talvez para o exterior?

PACIENTE: Não, nada — estive aqui o tempo todo.

MÉDICO: Percebeu nódulos ou gânglios inchados em outras partes do corpo?
Por exemplo nas axilas ou no tronco?

PACIENTE: Não, meu pai teve câncer, e de certa forma tenho medo de que possa ser o mesmo para mim. Por isso não palpei bem o meu abdômen. Fiz bem em não fazer isso?

MÉDICO: Hmm, entendo que você esteja preocupado — especialmente se houve câncer na família.
Mas se é realmente algo grave só saberemos depois de fazermos os exames necessários.
Pode haver muitas razões para gânglios linfáticos inchados, e nem sempre é algo ruim.
O que importa agora é que esclareçamos isso a fundo — assim saberemos mais e você não precisará permanecer na incerteza.
Que doença seu pai tinha?

PACIENTE: Meu pai morreu aos 73 anos de câncer de laringe.
Ele teve rouquidão persistente por muito tempo.
Infelizmente, a doença só foi diagnosticada em estágio avançado.

MÉDICO: Meus sinceros sentimentos.
Você teve problemas dentários, infecções ou dor na região bucal recentemente?

PACIENTE: Não, nada de especial.
Tudo está mais ou menos como sempre.

MÉDICO: Você tentou algo para isso?

PACIENTE: Tentei chá de ervas, mas infelizmente não ajudou.

MÉDICO: Você já consultou um médico até agora?

PACIENTE: Não, ainda não fui ao médico, porque a princípio pensei que fosse apenas uma gripe passageira.

MÉDICO: Você notou alguma anormalidade ou revestimentos na cavidade oral?

PACIENTE: Não, não foram notados.

DOUTOR: Você notou dificuldade para engolir?

PACIENTE: Não, de jeito nenhum.
Não tenho problemas com isso.

DOUTOR: Você tem tosse, tontura ou palpitações?

PACIENTE: Nada.

DOUTOR: Você notou mudanças na sua voz?

PACIENTE: Ainda não no momento, mas eu costumava ficar rouco com frequência. Por isso fui ao médico. Depois dos exames ele disse que era por causa do tabagismo. Então eu parei — e desde então melhorou muito.

DOUTOR: Muito bem!! Quando exatamente você parou?

PACIENTE: Há cerca de 20 anos.

DOUTOR: Quantos cigarros você fumava por dia antes — e por quanto tempo?

PACIENTE: Eu costumava fumar cerca de 20 cigarros por dia, e isso por quase 30 anos.

DOUTOR: Você costuma se sentir cansado ou fraco, mesmo quando dorme o suficiente?

PACIENTE: Sim, de alguma forma me falta força. Eu costumava ter mais resistência, mas agora estou constantemente cansado.

DOUTOR: Você notou pele pálida?

PACIENTE: Na verdade, não.

DOUTOR: Você tem adoecido mais frequentemente do que o normal ultimamente — por exemplo com resfriados, tosse ou febre?

PACIENTE: Sim, tenho a sensação de que estou pegando coisas com mais frequência.

DOUTOR: O que exatamente você quer dizer com ‘mais frequentemente’?
Você pode descrever isso um pouco mais precisamente?

PACIENTE: Eu costumava pegar um resfriado talvez uma vez por ano, mas nos últimos três meses já tive duas a três infecções com febre e tosse.

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DOUTOR: Você tem a impressão de que as infecções duram mais para você do que antes?

PACIENTE: Hm… não faço ideia, não consigo dizer exatamente.

DOUTOR: Você sangra facilmente — por exemplo ao escovar os dentes ou pelo nariz?

PACIENTE: Não notei isso.

DOUTOR: Você apresenta hematomas com mais frequência sem saber de onde vêm?

PACIENTE: Não, não reparei nisso.

DOUTOR: Você notou que sente frio mais rapidamente, que sua pele ficou mais seca ou fina, ou que está tendo queda de cabelo?

PACIENTE: Não, não reparei nisso.

DOUTOR: Você tem náusea?

PACIENTE: Não.

DOUTOR: Você vomitou?

PACIENTE: Até agora não vomitei nada.

DOUTOR: Como você chegou ao hospital?

PACIENTE: Vim para o hospital de ônibus.

DOUTOR: Você está acompanhado?

PACIENTE: Vim sozinho.

DOUTOR: Como está seu apetite?

PACIENTE: Realmente reduzido.

DOUTOR: Qual é a sua dieta?
Vegano, vegetariano ou onívoro?

PACIENTE: Como normalmente, como de tudo.

DOUTOR: Você tem problemas para adormecer ou para manter o sono?

PACIENTE: Na verdade eu só tenho dificuldade em manter o sono. Como disse: às vezes acordo subitamente à noite porque sudo muito – isso acontece uma ou duas vezes à noite. Aí mesmo tenho que trocar de roupa.

DOUTOR: Isso parece angustiante. Você fez algo a respeito?

PACIENTE: Às vezes durmo sem cobertor, mas ainda acontece.

DOUTOR: Você tem algum problema com urina ou evacuação?

PACIENTE: Tudo normal – nada de perceptível aí.

DOUTOR: Como você lida com o estresse?

PACIENTE: Se necessário eu tomo drageias de valeriana.

DOUTOR: Você sofre de condições crônicas como pressão alta, diabetes ou níveis elevados de lipídios no sangue?

PACIENTE: Tenho níveis elevados de lípidos no sangue há 8 anos.

MÉDICO: Como foi feito o diagnóstico?

PACIENTE: Durante um exame de rotina com o meu médico de família.

MÉDICO: Por acaso sabe quais foram os seus últimos valores sanguíneos?

PACIENTE: Não, infelizmente não.
Mas posso dar-lhe os contactos do meu médico de família.

MÉDICO: Ótimo. O que tomou para isso?
E em que dose?

PACIENTE: No início tomei atorvastatina 40 miligramas à noite, mas depois de alguns dias tive dores musculares fortes – por isso parei imediatamente.

MÉDICO: Isso deveria ter sido investigado mais a fundo na altura.
Poderia ter sido um efeito secundário – chamamos isso de rabdomiólise.
Isso significa que as células musculares se degradam e libertam certas substâncias.
No entanto, na minha opinião parar foi a decisão certa.
Ainda assim, lípidos sanguíneos elevados podem levar a problemas como doenças cardíacas. Portanto devemos considerar alternativas.
Percebeu mais alguma coisa?

PACIENTE: Sim, tenho um furúnculo há cerca de dez dias.

MÉDICO: Onde exatamente está localizado?

PACIENTE: Nas minhas costas, um pouco abaixo da omoplata direita.
Está vermelho, dói e sente-se duro.
Tenho consulta com um cirurgião depois de amanhã.
Até lá tenho limpo e desinfetado a zona com sabão em barra (sabão curd).
Também tenho dores lombares há oito anos, especialmente com esforço excessivo.

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MÉDICO: Como é que isso aconteceu?

PACIENTE: Acho que o gatilho na altura foi que levantei algo pesado, uma caixa de tecidos com cerca de 20 quilos. Também no trabalho muitas vezes não tinha postura adequada. O especialista colocou-me num daqueles tubos e depois disse que era uma hérnia discal.
Disse que deveria evitar movimentos exigentes tanto quanto possível. Se necessário às vezes tomo ibuprofeno, 400 miligramas.

MÉDICO: Oh, o que quer dizer com exame em tubo?
Foi uma TC ou uma ressonância magnética (RM)?

PACIENTE: Oh, penso que foi uma RM.
Sim, deitei-me num tubo desses.
Demorou cerca de 30 minutos e houve ruídos bastante altos.

MÉDICO: Tem mais alguma doença?

PACIENTE: Sim, há cerca de dez anos tenho conjuntivite repetidamente na primavera – com olhos vermelhos e lacrimejantes.

MÉDICO: O que faz para isso?

PACIENTE: Uso colírios.

MÉDICO: Sabe como se chamam?

PACIENTE: Acho que se chamam “Hylo” – não sei mais.

MÉDICO: Por acaso tem asma ou eczema com pele escamosa?

PACIENTE: Não, não tenho nada disso.

MÉDICO: Alguma vez foi hospitalizado para tratamento?

PACIENTE: Sim, há cinco anos fui tratado no hospital por uma infecção da pelve renal. Estive lá três dias. Na verdade queria voltar para a casa de cuidados e receber tratamento em casa, mas o médico de emergência disse que tinha de ficar.

PACIENTE: Há quatro anos caí de uma escada na casa de cuidados porque tropecei num cabo grosso. Na altura havia obras de renovação.

PACIENTE: Depois tive perda de memória e dores de cabeça. Foram realizados exames adicionais, mas não foi encontrado nada digno de nota. Fiquei no hospital dois dias. Na verdade foi apenas uma concussão.

MÉDICO: Ainda se lembra porque caiu naquela altura?

PACIENTE: Sim, tropecei num cabo grosso devido às obras de renovação na casa de cuidados e de repente caí ao chão.

MÉDICO: Alguma vez foi submetido a cirurgia?

PACIENTE: Felizmente, até agora não.

MÉDICO: Toma mais algum medicamento?

PACIENTE: Sim, ocasionalmente pantoprazol – 20 miligramas, para proteção do estômago.

MÉDICO: Tem receita para os seus medicamentos?

PACIENTE: Sim, tenho.

MÉDICO: Está totalmente vacinado, ou seja, recebeu todas as vacinas desde a infância?

PACIENTE: Sim, estou totalmente vacinado.

MÉDICO: Tem alguma alergia conhecida – por exemplo a alimentos, medicamentos, animais ou outras substâncias?

PACIENTE: Sim, tenho alergia a morango.

MÉDICO: Como se manifesta a alergia?

PACIENTE: Fica-me uma erupção ao redor da boca, e coça bastante.

MÉDICO: O que faz para isso?

PACIENTE: Simplesmente evito.

MÉDICO: Com que frequência e que tipo de álcool bebe?

PACIENTE: À noite às vezes bebo uma garrafinha de Piccolo – isto é 0,2 litro de espumante. Cerca de três vezes por semana.

MÉDICO: Alguma vez aconteceu ter sintomas de intoxicação por consumo excessivo de álcool?

PACIENTE: Absolutamente não.

MÉDICO: Posso perguntar se você já usou drogas?

PACIENTE: Nunca.

DOUTOR: Qual era a sua profissão?

PACIENTE: Eu era alfaiate. Principalmente costurava ternos e camisas, às vezes também vestidos e casacos.

DOUTOR: Quando você se aposentou?

PACIENTE: Há vinte e cinco anos.