Saludo
Buen día, Sr./Sra. Senior Consultant ………..,
Ahora me gustaría presentarles al paciente Heinz Möller.
Tiene 78 años, mide 1,89 metros y pesa aproximadamente 86 kilogramos. El índice de masa corporal (IMC) es 24 kg/m² y por tanto está dentro del rango normal.
Motivo de consulta y evolución de la enfermedad
El paciente se presentó porque tiene una adenopatía cervical derecha, indolora, de aproximadamente el tamaño de una moneda de dos euros, firme, no móvil que lleva presente tres meses. Según su relato la evolución fue lentamente progresiva y ya no puede abrocharse correctamente el cuello de la camisa.
Los síntomas acompañantes incluyeron síntomas B con fiebre hasta 39 °C (axilar), sudoración nocturna y una pérdida de peso de 3 kg en los últimos tres meses debido a pérdida del apetito . Además, el paciente se quejó de astenia así como de dolor relacionado con el alcohol.
También refirió infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior.
Se negaron los siguientes síntomas: cambios en la piel, dolor de garganta, hallazgos patológicos en la cavidad oral, disfagia, disnea, tos, disfonía, intolerancia al frío, aumento de la tendencia a sangrar, palidez así como adenopatías en otras localizaciones.
Hasta ahora el Sr. Möller no ha consultado a un médico.
Se presenta sin acompañante.
Manifestó que recientemente no ha viajado .
Según el paciente, quejas similares no se conocen en otros familiares.
Historia autonómica
La historia autonómica es no contributiva salvo por insomnio debido a la sudoración nocturna (dificultad para mantener el sueño).
Antecedentes personales
En el paciente se conocen los siguientes diagnósticos:
Según su relato, desde hace 8 años padece hipercolesterolemia, para la cual la terapia con simvastatina fue suspendida por sospecha de rabdomiólisis; sin embargo, la rabdomiólisis no está documentada.
Desde hace unos 10 días presenta un forúnculo en la región dorsal, subescapular derecho. Indicó que está prevista una intervención quirúrgica pasado mañana y que ha estado tratando la zona afectada de forma autónoma con jabón de tocador antiseptizante.
El paciente refiere que sufre de dolor lumbago crónico desde hace 8 años en el contexto de una hernia de disco lumbar. hernia discal . El tratamiento fue conservador.
Dijo que sufrió una pielonefritis aguda hace 5 años, durante la cual fue tratado como paciente ingresado durante 3 días.
El paciente contó que hace 4 años presentó una contusión cerebral tras una caída por las escaleras; entonces fue monitorizado como ingresado durante 2 días.
Intervenciones previas
———————————————–
Ginecología
———————————————–
Medicamentos
Según su prescripción, el paciente está tomando actualmente los siguientes medicamentos:
Ibuprofeno 400 mg
Pantoprazol 20 mg
Valeriana-tabletas
También utiliza Hylo-colirios
Simvastatina
Alergias
En cuanto a alergias, el paciente indicó que es alérgico a las fresas. Tras la ingestión desarrolla un exantema perioral y prurito.
También refirió conjuntivitis recurrente desde hace unos 10 años, con agrupación estacional en primavera.
Sustancias / Drogas
En la anamnesis toxicológica el paciente refirió ser no fumador desde hace 20 años. Anteriormente fumó unas 20 cigarrillos al día durante un periodo de 30 años (equivalente a aprox. 30 paquetes-año).
También refirió consumo regular de alcohol en forma de una pequeña botella de Piccolo por la noche.
Negó uso de drogas.
Historia social
El paciente declaró que está jubilado desde hace 25 años, anteriormente sastre era profesional, soltero y actualmente residía en un hogar de ancianos residiendo.
Antecedentes familiares
En los antecedentes familiares el paciente declaró que su padre murió a los 73 años por un carcinoma laríngeo .
Su madre ya había fallecido durante su infancia; la causa de la muerte se desconoce.
Su hermana sufrió un ictus hemorrágico a los 63 años con posterior paraparesia/paraplejia; desde entonces depende de una silla de ruedas y vive en una residencia.
El paciente no tiene mascotas.
Diagnóstico presuntivo y diagnóstico diferencial
La anamnesis, incluida una adenopatía cervical indolente, firme y no móvil y síntomas B, sugiere con mayor probabilidad un linfoma de Hodgkin . Sin embargo, antes de la confirmación histológica, también deben considerarse linfomas no Hodgkin y enfermedades leucémicas (p. ej., LLC).
Como diagnóstico diferencial, la tuberculosis es posible; sin embargo, la ausencia de tos productiva así como los antecedentes de viajes y exposiciones argumentan en contra.
En la mononucleosis infecciosa, la llamada enfermedad del beso, típicamente aparecen amigdalitis y adenopatías, que son blandas y dolorosas.
Enfermedades autoinmunes como la sarcoidosis o el lupus eritematoso sistémico también pueden provocar adenopatías, pero este cuadro clínico no encaja aquí.
|
Diagnóstico |
Síntomas similares |
Características distintivas |
|
Tuberculosis |
Fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso |
antecedentes de viajes/exposición positivos, tos productiva |
|
mononucleosis infecciosa (VEB) |
Aumento de ganglios linfáticos, fiebre, fatiga |
habitualmente pacientes más jóvenes, dolor de garganta, ganglios blandos |
|
Linfoma no Hodgkin |
síntomas muy similares |
más a menudo ganglios multifocales, curso más agresivo, características histológicas diferentes |
|
Leucemia |
Fatiga, mayor susceptibilidad a infecciones, palidez |
a menudo pancitopenia, afectación de la médula ósea, alteraciones en el hemograma |
Trabajo diagnóstico:
exploración física
Tras la anamnesis realizamos una exploración física completa. Esta comienza con el registro de los signos vitales, incluyendo la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno y la temperatura corporal.
A continuación se realiza una exploración dirigida comenzando por la inspección. Pueden apreciarse signos como caquexia, palidez, marcas de rascado por prurito, petequias, equimosis, anomalías en la cavidad oral (p. ej., aumento de las amígdalas o recubrimientos mucosos) así como adenopatías visibles (con información sobre número y posibles cambios cutáneos).
La palpación sirve para valorar los ganglios linfáticos en cuanto a dolor a la presión, movilidad (móviles, fijos) y consistencia (blandos o duros) así como para detectar una posible esplenomegalia o hepatomegalia.
La percusión suele ser anodina pero puede mostrar hallazgos anormales en esplenomegalia o derrame pleural.
La auscultación por lo general no aporta hallazgos patológicos.
Pruebas de laboratorio
En este contexto determinaríamos un hemograma con recuento diferencial, PCR, VSG, LDH, ALT (GPT, alanina aminotransferasa; específica del hígado), AST (GOT, aspartato aminotransferasa), gamma-glutamil transferasa (GGT), electrolitos así como valores renales y de lípidos en sangre.
Además debe prepararse un frotis sanguíneo .
Esto se realiza extendiendo una gota de sangre sobre un portaobjetos de vidrio, dejándola secar al aire, tiñéndola (p. ej., con May-Grünwald-Giemsa) y examinándola luego al microscopio.
Al microscopio podemos, por ejemplo, identificar células sanguíneas atípicas, trastornos de maduración o signos de posible infiltración medular.
Biopsia ganglionar
El diagnóstico se confirma mediante una biopsia del ganglio linfático. La extirpación excisional del ganglio linfático se considera el estándar de oro porque proporciona tejido suficiente para detectar de manera fiable las raras células de Reed-Sternberg. Otros procedimientos como la punción con aguja fina o las biopsias por core a menudo no son representativos y pueden pasar por alto el diagnóstico.
La linfadenectomía es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpan completamente los ganglios linfáticos afectados bajo anestesia general. Tras la desinfección, el médico realiza una incisión en la zona afectada, retira los ganglios y examina el tejido circundante. Luego se cierra la herida y usted permanece ingresado para observación durante unas horas o días.
El paciente debe estar en ayunas al menos 6 horas antes de la operación, es decir, no ingerir alimentos; tampoco se permite beber 2 horas antes.
El resultado suele estar disponible tras 3 a 5 días hábiles.
Riesgos posibles son dolor, hematomas e infecciones poco frecuentes.
El linfoma clásico de Hodgkin (cHL) es el subtipo más frecuente con aproximadamente el 95 % de los casos.
Se caracteriza por la presencia de células mononucleares de Hodgkin y células multinucleadas de Reed-Sternberg, que en conjunto se denominan células de Hodgkin-Reed-Sternberg (HRS).
El linfoma clásico de Hodgkin se divide histológicamente en cuatro subtipos principales que difieren en el número de linfocitos, la proporción de células de Reed-Sternberg y la presencia de tejido conectivo:
• Tipo esclerosante nodular
• Tipo de celularidad mixta
• Tipo rico en linfocitos
• Tipo con escasez de linfocitos
El tipo esclerosante nodular ocurre predominantemente en adultos jóvenes, mientras que el tipo de celularidad mixta es más común después de los 50 años.
Punción de médula ósea
La punción de médula ósea es un procedimiento diagnóstico para obtener médula ósea, por lo general de la cresta ilíaca posterior, para evaluar enfermedades hematológicas o neoplásicas. Se realiza con anestesia local utilizando una aguja especial. Se comprueban previamente los valores de coagulación y se informa al paciente. Los riesgos posibles son dolor, hematomas e infecciones poco frecuentes.
Diagnóstico anatómico
Sonografía
La sonografía (exploración por ultrasonido) es una técnica de imagen que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para visualizar órganos y tejidos internos. Es no invasiva, indolora y se usa con frecuencia para examinar el abdomen, la tiroides, el corazón, los vasos y los ganglios linfáticos. Normalmente no requiere preparación especial y, por lo general, no conlleva riesgos.
Con sospecha de linfoma, en particular se puede valorar el hígado y el bazo para detectar posible aumento de tamaño u infiltración.
Tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis
La tomografía computarizada (TC) es un método de imagen que crea imágenes seccionales detalladas de los órganos internos mediante rayos X. El paciente se introduce en un escáner tubular y debe permanecer inmóvil durante la exploración. A veces se administra un contraste para permitir una representación más precisa. La exploración es indolora y dura solo unos minutos. Antes de la exploración con contraste es importante que beba suficientes líquidos. Ciertos medicamentos como la metformina deben suspenderse antes. En casos raros puede producirse una reacción alérgica al contraste (pero no se preocupe: estamos preparados y disponemos de todos los medicamentos y medidas necesarias).
Se realiza una TC en el linfoma de Hodgkin para evaluar la extensión de la enfermedad, visualizar ganglios linfáticos aumentados y la afectación de órganos, y determinar con precisión el estadio.
Tomografía por emisión de positrones (PET)
La tomografía por emisión de positrones (PET) es una técnica de imagen utilizada para representar la actividad metabólica en el cuerpo. Se administra al paciente una sustancia ligeramente radiactiva. La PET es particularmente útil para el diagnóstico, la estadificación y el control de la terapia en el cáncer. A menudo se combina con TC (PET/TC) para evaluar función y anatomía simultáneamente. Los riesgos provienen de la pequeña exposición a la radiación.
La preparación para una PET incluye ayuno de al menos 6 horas y control de la glucemia en pacientes diabéticos.
Estadificación
|
Estadio I |
Afectación de una sola región ganglionar o de una estructura linfática como el bazo, el timo o el anillo de Waldeyer. |
|
Estadio II |
Enfermedad con afectación de dos o más regiones ganglionares separadas que se encuentran en el mismo lado del diafragma. |
|
Estadio III |
Enfermedad con afectación de dos o más regiones ganglionares separadas o estructuras linfáticas a ambos lados del diafragma. |
|
Estadio IV |
Afectación diseminada: afectación de al menos un órgano extranodal |
|
Sufijo A |
sin síntomas B |
|
Sufijo B |
al menos un síntoma B |
Consultas
Oncología, Cirugía / Cirugía Torácica, Radiología / Medicina Nuclear, Patología
Tratamiento:
Quimioterapia según el protocolo ABVD (Adriamicina, Bleomicina, Vinblastina, Dacarbazina), con o sin radioterapia adicional.
Pronóstico:
Hoy en día son alcanzables tasas de curación de hasta el 85–90% en pacientes en estadios tempranos y alrededor del 75% en pacientes en estadio III/IV con una terapia inicial adecuada. Los factores pronósticos desfavorables incluyen la presencia de síntomas B, edad avanzada, un estadio de la enfermedad avanzado en el diagnóstico inicial, sexo masculino, una tasa de sedimentación eritrocitaria (VSG) aumentada, etc.
Extra
Nombres:
Sra. Hermine Bögel, Veronica ?, Max Peters
Historia actual:
Fiebre medida rectal entre 38.5 y 39.4 °C durante algunos días.
La paciente tiende a tener infecciones respiratorias frecuentes.
Historia vegetativa:
Estreñimiento crónico (durante 30 años), tratado con Movicol-sobres.
Disnea por nariz obstruida + boca seca (por ello se supone que bebe mucha agua por la noche)
Enfermedades previas / intervenciones previas
Situación post fractura distal del radio derecho tras una caída hace 2 años (se pasó por alto un cable en la residencia, tropezó y luego se cayó) fue tratada de forma conservadora con yeso durante 6 semanas.
Situación post pielonefritis hace 5 años, tratada de forma ambulatoria con 3 días de antibióticos IV y luego por vía oral hasta 12 días de medicación
Hipotiroidismo posoperatorio: Se sometió a cirugía tiroidea hace 5 años por bocio a los 52 años. Tras la tiroidectomía presentó ronquera, por lo que asistió a logopedia durante 3 meses.
Queratitis durante 28 años
Medicaciones:
Tamsulosina 0.4
L-tiroxina 125 microgramos
Historia familiar:
El abuelo falleció de carcinoma laríngeo (cáncer de garganta).
La madre sufrió una hemiplejia y arritmia, falleció por asistolia Padre: falleció de colangiocarcinoma (por eso también tiene miedo)
Alergias:
Alergia a ácaros del polvo doméstico con tos + rinitis, fue tratada con hiposensibilización hace 10 años
Historia social:
Vive en la residencia con su hermana
Trabajó como ingeniera civil para construcción subterránea, divorciada, tiene un hijo y un nieto, vive en un piso compartido
Preguntas
1. Doctor, ¿puede explicarme qué enfermedad tengo?
Sus síntomas actuales y los hallazgos del examen sugieren un cambio en el sistema linfático que tomamos en serio y que necesitamos investigar más. Para decir exactamente qué es, necesitamos pruebas adicionales como una biopsia de tejido.
2. ¿Es posible que sea cáncer? Mi madre también tuvo cáncer, y eso me preocupa mucho.
Entiendo muy bien su preocupación. Con base en sus síntomas no podemos hacer una afirmación definitiva en este momento. Hay diversas causas posibles para sus molestias, no todas son malignas. Para obtener claridad realizaremos investigaciones dirigidas.
3. ¿Tengo que quedarme en el hospital?
Sí, recomendamos una estancia hospitalaria para poder realizar las investigaciones necesarias de forma rápida y bajo atención médica óptima.
4. ¿Qué síntoma típico puede presentarse en la enfermedad de Hodgkin tras el consumo de alcohol?
Dolor inducido por alcohol en ganglios afectados.
Esto significa: las personas afectadas sienten dolor en los ganglios linfáticos involucrados después de beber alcohol, especialmente en el cuello, axila o ingle. Este síntoma es raro (en menos del 10% de los pacientes) pero relativamente específico del linfoma de Hodgkin.
5. ¿Cómo se llaman estos signos típicos y específicos de la enfermedad?
Tales signos se denominan patognomónicos cuando son altamente específicos de una enfermedad en particular. Otro ejemplo de un signo patognomónico son las manchas de Koplik en el sarampión.
6. ¿Por qué no es hipotiroidismo?
En el hipotiroidismo típicamente esperamos síntomas como intolerancia al frío, piel seca, estreñimiento, bradicardia, aumento de peso, estado de ánimo depresivo y fatiga.
La fiebre y la pérdida de peso no intencionada, por otro lado, no son típicas del hipotiroidismo.
7. ¿Recomendaría ibuprofeno para una paciente de esta edad?
El uso de ibuprofeno en pacientes ancianos debe abordarse con precaución porque aumenta el riesgo de hemorragia gastrointestinal, disfunción renal y eventos cardiovasculares.
8. ¿Qué hacemos si la paciente rechaza la hospitalización?
Si un paciente rechaza la hospitalización, primero se realiza una discusión de consentimiento informado detallada sobre la necesidad médica y los posibles riesgos. Se comprueba si el paciente está capacitado para consentir. La negativa se documenta cuidadosamente, idealmente con una declaración por escrito. Si procede, se pueden ofrecer alternativas ambulatorias.
9. ¿Quién decide sobre tratamiento curativo o paliativo?
La decisión sobre tratamiento curativo o paliativo suele ser tomada por un comité tumoral interdisciplinario compuesto por especialistas en oncología, hematología, radiología, patología y, si procede, cirugía. Por supuesto, la paciente debe decidir en última instancia sobre el curso a seguir.
10. ¿Qué ocurre si ninguno de los tratamientos funciona?
En tales situaciones la calidad de vida es primordial. Entonces nos centramos en cuidados paliativos: medidas para aliviar síntomas, controlar el dolor y proporcionar apoyo psicológico y asistencia.
11. ¿Cómo se llama la estrategia de tratamiento en la que inicialmente se espera antes de iniciar la terapia?
Vigilancia y espera
12. ¿Qué es una directiva anticipada?
Una directiva anticipada es un documento escrito en el que una persona especifica qué medidas médicas desea o rechaza en caso de incapacidad para consentir. Tiene validez legal y sirve para respetar la voluntad del paciente.
13. ¿Qué pueden usar las personas mayores para ayudarse y prevenir caídas?
Las personas mayores pueden prevenir caídas usando ayudas para caminar como andadores o bastones, calzado antideslizante e instalando pasamanos en el baño o en las escaleras.
14. ¿Por qué los ganglios suelen ser blandos y dolorosos en inflamación, mientras que en carcinoma son duros e indoloros?
La diferencia radica en la causa subyacente: en la inflamación hay una rápida hinchazón y una reacción inmune que conduce a tensión capsular y liberación de mediadores inflamatorios — esto hace que los ganglios sean blandos, móviles y a menudo claramente dolorosos. En el carcinoma, las células tumorales crecen lentamente en el tejido ganglionar, provocando poca reacción inflamatoria y resultando en una consistencia dura y firme sin dolor, ya que no hay una irritación aguda de los nervios.
Notas
IMC
Índice de Masa Corporal (IMC)
El IMC es un valor calculado para una evaluación aproximada del peso corporal en relación con la estatura. Se determina dividiendo el peso corporal en kilogramos por el cuadrado de la altura en metros. El índice se utiliza para clasificar en rangos como bajo peso, peso normal o sobrepeso, pero tiene limitaciones, por ejemplo en personas muy musculosas o en ancianos.
/m²
Unidad “/m²” (por metro cuadrado)
La notación “/m²” significa “por metro cuadrado” e indica que un valor está relacionado con un área de un metro cuadrado.
indolente
Indolente (indoloro)
El término “indolente” describe la ausencia de dolor en una lesión o hallazgo. En un ganglio que aumenta de tamaño de forma indolora y lenta, la malignidad es una causa posible pero no específica; procesos crónicos o granulomatosos también pueden presentarse así. En cambio, los ganglios dolorosos suelen indicar con más frecuencia causas inflamatorias o infecciosas agudas. La evaluación clínica debe incluir siempre otros criterios y el curso/diagnóstico.
duro, no móvil
Duro y no móvil (fijo)
“Duro y no móvil” describe un hallazgo en el que un ganglio es de consistencia firme y no puede moverse respecto al tejido circundante. Tales características pueden aumentar la probabilidad de una causa maligna, especialmente si el agrandamiento es progresivo. Los ganglios blandos y fácilmente móviles son más sugestivos de procesos benignos o inflamatorios, aunque existen excepciones. Una evaluación definitiva requiere diagnósticos adicionales y el contexto clínico general.
Síntomas B
Descripción breve: Los síntomas B denotan un conjunto de síntomas generales sistémicos. Criterios: fiebre por encima de 38 °C, sudoración nocturna intensa (hipersudoración nocturna) y pérdida de peso no intencionada de más del 10% del peso corporal en seis meses. Relevancia clínica: La presencia de estos síntomas justifica una evaluación diagnóstica adicional, ya que pueden presentarse en enfermedades sistémicas como ciertos trastornos hematológicos o inflamatorios.
hipersudoración nocturna
Descripción breve: La hipersudoración nocturna se refiere a una sudoración pronunciada durante el sueño. Presentación: Sudoración intensa que puede empapar la ropa o la ropa de cama y perturbar el sueño. Importancia clínica: Puede ocurrir de forma aislada o como síntoma acompañante en infecciones, trastornos endocrinos, efectos de medicamentos u otras enfermedades sistémicas y debe evaluarse si es de nueva aparición o resulta gravosa.
Inapetencia
Definición: La inapetencia es una disminución del apetito o falta de interés por la ingesta de alimentos. Consecuencias: La inapetencia prolongada puede conducir a pérdida de peso y desnutrición. Indicación de causa: Las causas suelen ser multifactoriales (p. ej., enfermedades somáticas, causas psicológicas, efectos secundarios de medicamentos); la inapetencia persistente debe ser evaluada diagnósticamente.
Astenia
Definición: La astenia describe una sensación inespecífica de debilidad, capacidad reducida para el esfuerzo y fatiga persistente. Características: Es una reducción subjetiva del rendimiento y una fatigabilidad rápida, no siempre acompañada de una pérdida de fuerza objetivamente medible. Diagnóstico diferencial: La astenia es un síntoma inespecífico con muchas causas posibles, por ejemplo enfermedades crónicas, anemia, trastornos endocrinos como el hipotiroidismo, enfermedades malignas o trastornos psiquiátricos; la evaluación adicional depende de los síntomas acompañantes y los hallazgos clínicos.
Dolor tras consumir alcohol
Dolor tras consumir alcohol
Descripción: El fenómeno denominado dolor tras consumir alcohol describe la aparición de dolor en ganglios linfáticos afectados o tumores poco después del consumo de alcohol.
Importancia clínica: Este síntoma es raro pero clásicamente está asociado a la enfermedad de Hodgkin. La fisiopatología no está completamente comprendida, pero su aparición puede justificar una evaluación diagnóstica adicional.
recurrente
Recurrente
En el contexto adecuado, puede indicar inmunosupresión.
hallazgos patológicos en la cavidad oral
Hallazgos patológicos en la cavidad oral
Importancia: Cambios notables en la cavidad oral (p. ej., úlceras, saburras, hinchazón) pueden indicar infecciones locales, enfermedades inflamatorias o procesos sistémicos o neoplásicos.
Disfagia
Disfagia
Definición: La disfagia designa un trastorno del proceso de deglución con dificultad para el transporte de alimentos o líquidos.
Causas posibles: Las causas pueden ser obstáculos mecánicos por masas o compresión extrínseca (p. ej., por ganglios mediastínicos) así como enfermedades esofágicas o trastornos neuromusculares.
Disnea
Disnea
Explicación: Ganglios linfáticos agrandados en el mediastino pueden, por compresión directa o infiltración, afectar las vías respiratorias o las estructuras torácicas y así causar disnea.
Tos
Las causas posibles de la tos incluyen irritación o estrechamiento mecánico de las vías respiratorias, infiltración directa de la pared bronquial por una masa e infecciones que ocurren con mayor frecuencia en la inmunosupresión.
Disfonía
Definición breve
La disfonía es un trastorno de la voz con alteración del tono, volumen o timbre vocal.
Diagnósticos diferenciales importantes en disfonía existente o persistente
– Carcinoma laríngeo: puede causar ronquera persistente o cambios de la voz, especialmente con factores de riesgo relevantes.
– Parálisis del nervio laríngeo recurrente: la parálisis del N. laryngeus recurrens típicamente conduce a ronquera por la limitación del movimiento de las cuerdas vocales.
– Otras causas: trastornos inflamatorios, funcionales o iatrogénicos de la voz.
Intolerancia al frío
Intolerancia al frío — importancia clínica
La sensibilidad al frío puede ser un síntoma acompañante del hipotiroidismo. En la anamnesis actual, sin embargo, se niega explícitamente la intolerancia al frío; esto hace que un signo típico de hipotiroidismo sea menos probable, pero no definitivamente excluido. La valoración debe por tanto realizarse en el contexto de otros síntomas y hallazgos.
tendencia aumentada al sangrado
Indicación de trombocitopenia
Afectación de la médula ósea
Palidez
Indicio de anemia
Anemia de enfermedad crónica, afectación de la médula ósea
sin viajes
Antecedentes de viajes — historia
El paciente refiere no haber realizado viajes recientemente. En consecuencia, no existen indicios de exposición reciente por estancias en regiones con mayor prevalencia de tuberculosis u otros riesgos infecciosos asociados a viajes.
síntomas similares
No hay evidencia de una mayor aparición en la familia ni de una infección doméstica evidente.
Insomnio
Insomnio
Definición y presentación: Dificultad persistente para iniciar o mantener el sueño con deterioro de la duración y la calidad del sueño.
Hipercolesterolemia
Hipercolesterolemia
Característica principal: Valores elevados de colesterol en sangre, típicamente con un aumento de la fracción LDL.
Forúnculo
Forúnculo
Cuadro clínico: Inflamación localizada, dolorosa y purulenta de un folículo piloso con enrojecimiento circundante, hinchazón y con frecuencia colección central de pus.
Causas y tratamiento: Un patógeno común es Staphylococcus aureus. Medidas antisépticas locales pueden ser suficientes; con formación de absceso pronunciada está indicada la incisión quirúrgica, y en infecciones extensas o con signos sistémicos debe considerarse tratamiento antibiótico.
Dolor de espalda
Dolor de espalda (lumbalgia)
Término: Dolor en la región de la columna lumbar, que puede variar en duración y gravedad.
Hernia discal
Definición
En una hernia discal, la porción interna, gelatinosa, de un disco intervertebral se desplaza hacia el exterior a través de una lesión en el anillo fibroso externo y puede presionar las raíces nerviosas adyacentes o la médula espinal.
Signos clínicos
Son típicos el dolor radicular a lo largo del nervio afectado, alteraciones sensitivas como hormigueo o entumecimiento, y en casos graves debilidad motora o cambios en los reflejos.
Causas y factores de riesgo
Los mecanismos incluyen desgaste relacionado con la edad, esfuerzos mecánicos repetidos o únicos, accidentes y otros factores como sobrepeso o falta de actividad física que pueden debilitar la estructura del disco.
conservador
Tratamiento conservador – aclaración del término
El tratamiento conservador se refiere a medidas no quirúrgicas dirigidas al alivio del dolor, la restauración de la función y la evitación de la cirugía.
Medidas típicas
Incluyen ejercicios fisioterapéuticos para estabilización y movilización, tratamiento farmacológico del dolor y antiinflamatorio, adaptación de las actividades diarias y ayudas como ortesis o cinturones de soporte. La educación del paciente y las medidas de rehabilitación pueden complementar el concepto terapéutico.
Pielonefritis
Definición y causa
La pielonefritis es una inflamación bacteriana de la pelvis renal y del parénquima renal, a menudo causada por una infección ascendente del tracto urinario; los patógenos son especialmente Enterobacteriaceae como Escherichia coli.
Presentación clínica
Los pacientes suelen presentar dolor en el flanco, fiebre con escalofríos, malestar general y con frecuencia también síntomas de infección del tracto urinario inferior como disuria.
Diagnóstico y terapia
Se utilizan análisis de orina incluyendo urocultivo para la evaluación. El tratamiento suele ser con antibióticos; en cursos pronunciados o complicados puede ser necesaria la hospitalización.
Conmoción
Definición:
Una conmoción (commotio cerebri) es una alteración transitoria de la función cerebral tras un traumatismo craneal, que no necesariamente muestra daño estructural visible.
Causas:
A menudo surge por un golpe directo en la cabeza o por movimientos de aceleración/desaceleración, por ejemplo en caídas o accidentes.
Cuadro clínico:
Los síntomas típicos son cefalea, mareo, náuseas, deterioro de la concentración y de la memoria así como trastornos del equilibrio. En casos individuales puede haber pérdida de conciencia de corta duración o alteraciones sensoriales.
Tratamiento y evolución:
El manejo es predominantemente sintomático e incluye reposo físico y cognitivo, observación estrecha y tratamiento dirigido de síntomas individuales. La mayoría de los pacientes se recupera por completo, aunque en ocasiones pueden persistir quejas prolongadas.
Pantoprazol
Grupo:
Inhibidores de la bomba de protones (IBP).
Efecto:
Suprime la producción de ácido gástrico bloqueando las H+/K+-ATPasa en las células parietales del estómago.
Indicaciones:
Se usa para trastornos relacionados con el ácido como síntomas de reflujo y úlceras pépticas y para reducir la secreción ácida en el contexto de ciertos tratamientos.
Efectos secundarios y notas:
Los efectos adversos comunes pueden incluir síntomas gastrointestinales y cefalea; las reacciones alérgicas son raras. Habitualmente se recomienda tomar el medicamento antes de una comida. El uso prolongado debe ser reevaluado médicamente.
Valeriana
Categoría:
Medicamento herbal / fitoterapéutico.
Indicaciones:
La valeriana se utiliza principalmente para el alivio a corto plazo de dificultades leves para conciliar el sueño y para la reducción de la inquietud nerviosa.
Efecto y comienzo de acción:
Se describe un efecto calmante; el mecanismo exacto de acción no está completamente aclarado y varía individualmente en intensidad.
Efectos secundarios e interacciones:
Ocasionalmente pueden aparecer molestias gastrointestinales, cefalea o somnolencia diurna. Se recomienda precaución al tomarla simultáneamente con otros agentes sedantes o alcohol.
Hylo
Colirio Hylo
Grupo: lubricantes oculares (lágrimas artificiales).
Principio activo/eficacia: Los productos Hylo suelen contener ácido hialurónico, que retiene agua y con ello estabiliza la película lagrimal y humedece la superficie ocular.
Indicaciones: Tratamiento y alivio de los síntomas en ojo seco y para el cuidado complementario de superficies oculares irritadas.
Aplicación y tolerabilidad: Se aplican localmente; típicamente bien tolerados. Ocasionalmente pueden producirse quemazón transitoria o sensación de cuerpo extraño; las reacciones alérgicas son muy raras.
Importante: Muchos productos están diseñados sin conservantes, lo que mejora la tolerabilidad con un uso frecuente.
Conjuntivitis
Conjuntivitis
Definición: La conjuntivitis es una inflamación de la conjuntiva del ojo.
Causas y presentación: Puede ser causada por virus, bacterias, alérgenos o sustancias irritantes. Los síntomas típicos son enrojecimiento, aumento del lagrimeo o secreción, prurito y sensación de cuerpo extraño.
Evolución e importancia de la historia: Quejas recurrentes, estacionales y agrupadas en primavera a menudo apuntan a un origen alérgico y deben considerarse en la evaluación diagnóstica adicional.
Cuándo buscar evaluación médica: Los síntomas persistentes o que empeoran, el dolor o las alteraciones visuales requieren examen médico.
Años-paquete
Años-paquete
Definición y cálculo: Un año-paquete cuantifica la exposición al tabaco y se calcula como el número de cigarrillos fumados por día dividido por 20, multiplicado por el número de años de fumar.
Piccolo
Piccolo
Un piccolo es una botella única de formato pequeño para vino espumoso o champán, que generalmente contiene alrededor de 0,2 litros. Sirve como porción individual y a menudo se consume como bebida vespertina o de celebración. En la anamnesis, el término puede indicar consumo regular de alcohol en este tamaño de ración.
Pensionista
Jubilado
Un jubilado es una persona que ya no trabaja y en su lugar recibe una pensión. La transición al estado de jubilado suele ocurrir por alcanzar la edad de jubilación o por una incapacidad permanente para trabajar. El término describe el estatus social y económico, no necesariamente el arreglo de vivienda ni la necesidad de cuidados.
Sastre
Sastre
Un sastre es un artesano o una empresa especializada que diseña, corta, cose y, si es necesario, modifica o repara prendas de vestir. El ámbito de trabajo incluye prendas a medida, trabajos de arreglo y el manejo profesional de tejidos y patrones.
Residencia de ancianos
Residencia de ancianos
Una residencia de ancianos es una instalación residencial para personas mayores que ya no desean o no pueden vivir de forma totalmente independiente. Estas instituciones ofrecen, según la necesidad, apoyo con actividades diarias como ayuda con la higiene personal, la alimentación o la administración de medicamentos, y pueden proporcionar diferentes niveles de cuidados y servicios de apoyo.
Carcinoma laríngeo
Definición breve:
El carcinoma laríngeo es un tumor maligno de la laringe, más frecuentemente del tipo de células escamosas.
Factores de riesgo:
Las causas modificables principales incluyen el consumo prolongado de tabaco y el consumo elevado de alcohol; otros factores pueden ser la exposición laboral a sustancias nocivas o infecciones por VPH.
Cuadro clínico:
Los primeros signos son ronquera persistente, sensación de cuerpo extraño en la garganta o dificultades para tragar; en estadios avanzados pueden aparecer disnea y síntomas locorregionales.
Diagnóstico y terapia:
El diagnóstico definitivo se realiza histológicamente. El tratamiento depende del estadio tumoral e incluye cirugía, radioterapia y, cuando procede, terapias sistémicas. Detectado a tiempo, las posibilidades de curación son significativamente mejores que en estadios avanzados.
hemorrágico
Definición:
Un ictus hemorrágico denota un accidente cerebrovascular causado por sangrado en el tejido cerebral o en los ventrículos cerebrales.
Causas:
Los desencadenantes habituales son la hipertensión arterial, aneurismas rotos, así como trastornos de la coagulación o medicación anticoagulante.
Presentación clínica:
Los síntomas suelen comenzar de forma súbita y pueden incluir debilidad unilateral, trastornos del lenguaje, alteración de la conciencia o cefalea intensa.
Imagenología:
En una TC aguda, una hemorragia fresca suele aparecer hiperintensa (brillante), mientras que los infartos isquémicos recientes generalmente muestran hallazgos hipodensos en la TC.
Linfoma de Hodgkin
Definición breve:
El linfoma de Hodgkin es una enfermedad maligna del sistema linfático, caracterizada por la presencia de células de Reed–Sternberg en el examen histológico.
Características clínicas:
Los hallazgos típicos son adenomegalias indoloras, con frecuencia cervicales, así como los denominados síntomas B (p. ej., pérdida de peso, sudores nocturnos, fiebre).
Diagnóstico e importancia:
La sospecha diagnóstica requiere confirmación histológica mediante biopsia excisional; deben descartarse otras enfermedades linfáticas y procesos leucémicos como diagnósticos diferenciales.
Linfomas no Hodgkin
Descripción breve:
Los linfomas no Hodgkin constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades linfoides malignas con diversos subtipos histológicos y cursos clínicos.
Distinción:
A diferencia del linfoma de Hodgkin, faltan las típicas células de Reed–Sternberg; el diagnóstico y la clasificación se realizan mediante estudios histológicos e inmunofenotípicos.
Presentación clínica y relevancia:
La presentación puede variar desde una linfadenopatía localizada hasta síntomas diseminados; el pronóstico y la terapia dependen en gran medida del subtipo.
leucémico
Leucemia
Definición y fisiopatología: Las leucemias son enfermedades malignas del sistema hematopoyético en las que proliferan de forma desregulada precursores de los leucocitos en la médula ósea y vierten células al torrente sanguíneo periférico.
Signos clínicos: Los hallazgos habituales incluyen piel pálida, fatiga aumentada y disminución del rendimiento por anemia, mayor susceptibilidad a infecciones por disfunción leucocitaria, fiebre y tendencia a sangrados por trombocitopenia. En ciertos subtipos puede aparecer adenomegalia.
Diagnósticos: Las sospechas diagnósticas se aclaran mediante hemograma con fórmula leucocitaria, examen de médula ósea (citología, citoquímica, inmunofenotipado) y pruebas moleculares/cariotípicas complementarias.
Tuberculosis
Tuberculosis
Agente y transmisión: La tuberculosis es causada predominantemente por Mycobacterium tuberculosis y se transmite principalmente por vía aérea de persona a persona.
Características clínicas: Los síntomas típicos son tos persistente, a menudo con esputo, pérdida de peso involuntaria, sudores nocturnos, fiebre y disminución del rendimiento.
Diagnóstico y terapia: El estudio diagnóstico incluye imagen de órganos torácicos, procedimientos microbiológicos (detección directa, PCR, cultivo) y pruebas adicionales. La terapia consiste en una combinación de antibacterianos durante varios meses; las clases de fármacos habituales se combinan según guías.
mononucleosis infecciosa
Mononucleosis infecciosa (enfermedad del beso)
Agente y transmisión: La enfermedad es causada predominantemente por el virus de Epstein–Barr (VEB) y se transmite con frecuencia por contacto con saliva.
Características clínicas: Los hallazgos característicos son fiebre, odinofagia intensa con afectación tonsilar, adenopatía dolorosa o sensible, fatiga persistente y ocasionalmente esplenomegalia.
Diagnóstico: Las pistas diagnósticas proceden del hemograma con linfocitos reactivos o atípicos y pruebas serológicas para anticuerpos frente al VEB o detección molecular específica. El tratamiento es generalmente sintomático y de soporte.
Sarcoidosis
Sarcoidosis
Definición y hallazgos: La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria sistémica caracterizada por granulomas no caseificantes en los órganos afectados. La afectación pulmonar con adenomegalia hiliar o mediastínica es un patrón frecuente.
Presentación clínica y diagnóstico: Las personas afectadas a veces refieren síntomas sistémicos inespecíficos como fatiga y fiebre ocasional; en la enfermedad pulmonar hay tos y dificultad respiratoria. Los estudios de imagen (radiografía/TC de tórax) y la confirmación histológica mediante biopsia que muestre granulomas no caseificantes son fundamentales para el diagnóstico.
Relevancia clínica: En el estudio de adenopatías, la sarcoidosis es un diagnóstico diferencial importante, pero debe distinguirse de causas infecciosas y neoplásicas.
lupus eritematoso sistémico
Lupus eritematoso sistémico — afectación de ganglios linfáticos
En el lupus eritematoso sistémico puede producirse agrandamiento de los ganglios linfáticos. Esto suele ser generalizado, normalmente solo de leve a moderado y típicamente ocurre en el contexto de afectación de otros órganos, como manifestaciones cutáneas, articulares o renales, así como anomalías hematológicas. La linfadenopatía aislada rara vez es suficiente para el diagnóstico y debe evaluarse dentro del contexto clínico global.
Presión arterial
Presión arterial — Dispositivos y ayudas
Para la medición manual de la presión arterial el equipo incluye: un brazalete de presión, una bomba de inflado (ampolla de goma) y un manómetro para la lectura de la presión. Además, se requiere un estetoscopio para auscultar los sonidos de Korotkoff. Alternativamente, hoy en día se utilizan con frecuencia tensiómetros automáticos oscilométricos, que funcionan sin auscultación.
Saturación de oxígeno
Saturación de oxígeno — Principio de medición
La saturación de oxígeno en sangre se determina de forma no invasiva con un oxímetro de pulso. El dispositivo mide la saturación periférica de oxígeno mediante la absorción de luz en un sitio de medición como el dedo o el lóbulo de la oreja y así proporciona una estimación de la oxigenación de la hemoglobina arterial.
Temperatura corporal
Temperatura corporal — Comparación de sitios de medición
La temperatura rectal se considera a menudo una aproximación de la temperatura central del cuerpo en contextos clínicos. Las mediciones orales suelen ser algo más bajas que las rectales, con diferencias habituales en el rango de aproximadamente 0,3 a 0,5 °C. Las mediciones axilares generalmente muestran temperaturas aún más bajas que las orales; a menudo se indica una diferencia aproximada respecto a la rectal de alrededor de 0,5 °C. Estos valores deben entenderse como pautas típicas y pueden variar según el método de medición y el paciente.
Palidez
Palidez
La palidez denota una reducción notable del enrojecimiento de la piel o de las mucosas.
Localizaciones típicas
La palidez es particularmente evidente en la superficie cutánea, en las conjuntivas de los ojos y en la mucosa oral (p. ej., labios, mucosa bucal).
Significado clínico
Puede indicar una perfusión cutánea reducida o una disminución de la concentración de hemoglobina y debe interpretarse junto con otros hallazgos.
Petequias
Petequias
Las petequias son hemorragias muy pequeñas y puntiformes en la piel o las mucosas que aparecen como puntos rojos a púrpura que no desaparecen a la presión.
Causas y significado
Pueden ocurrir con trombocitopenia, ciertos trastornos de la coagulación, enfermedades sépticas o tras un esfuerzo mecánico y requieren más evaluación en conjunto con otros hallazgos.
Esplenomegalia o hepatomegalia
Esplenomegalia y hepatomegalia
En la exploración física se puede detectar un bazo o hígado agrandado mediante palpación y percusión. Encontrar una organomegalia es indicativo de una enfermedad sistémica y puede tener diversas causas, como trastornos hematológicos, inflamación crónica, procesos infecciosos, hipertensión portal o, menos frecuentemente, afectación tumoral o metástasis. La interpretación del hallazgo requiere el contexto clínico y, si es necesario, estudios de imagen y pruebas de laboratorio.
Hemograma con fórmula leucocitaria
Hemograma con fórmula leucocitaria
El hemograma con fórmula leucocitaria muestra el porcentaje y la distribución absoluta de los leucocitos por subtipos (neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos, basófilos). Se utiliza para detectar leucocitosis o leucopenia y aporta pistas sobre cambios infecciosos, inflamatorios o hematológicos. La evaluación dirigida de la anemia se realiza principalmente mediante un hemograma completo con índices eritrocitarios y otros parámetros específicos.
PCR
Proteína C reactiva (PCR)
La PCR es una proteína de fase aguda sintetizada predominantemente en el hígado y aumenta en procesos inflamatorios, infecciones o daño tisular. Sirve como un marcador de laboratorio inespecífico para valorar la actividad inflamatoria y monitorizar la evolución de medidas terapéuticas, pero no es específica de una enfermedad.
VSG
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
La VSG mide la distancia que recorren los eritrocitos en sangre anticoagulada en el transcurso de una hora. Es un indicador inespecífico de procesos inflamatorios u otros procesos sistémicos y puede verse influenciado por proteínas de fase aguda, anemia u otros factores. La VSG se utiliza a menudo de forma complementaria a otros parámetros de laboratorio al evaluar inflamación.
LDH
LDH (lactato deshidrogenasa)
Breve descripción: LDH es una enzima presente en muchos tejidos. Con daño celular o muerte celular se libera a la sangre en cantidades aumentadas.
Relevancia clínica: Valores elevados de LDH son una indicación inespecífica de destrucción tisular, por ejemplo en hemólisis, lesión muscular, daño hepático o cardiaco, así como en determinadas neoplasias. La LDH por sí sola no permite localizar el órgano afectado y debe interpretarse junto con otros parámetros y la situación clínica.
Frotis sanguíneo
Frotis sanguíneo — Propósito y principio básico
Breve descripción: Un frotis sanguíneo se utiliza para presentar las células sanguíneas en un portaobjetos como una película fina con el fin de evaluar microscópicamente su forma, distribución y anomalías.
Principio: Se elabora una extensión sanguínea que, tras secarse, se tiñe para que los distintos tipos celulares sean visibles y distinguibles. El frotis permite la valoración morfológica de eritrocitos, leucocitos y plaquetas y forma parte del estudio de anomalías hematológicas.
Movicol
Movicol
Grupo: Laxante osmótico (principio activo: polietilenglicol / macrogol).
Mecanismo de acción: El preparado favorece la retención de agua en la luz intestinal, lo que ablanda las heces y aumenta el volumen fecal, facilitando así el tránsito intestinal.
Indicaciones: Se emplea para tratar y regular el estreñimiento crónico y puede ayudar a facilitar la defecación en caso de heces duras.
Notas y riesgos importantes: Los posibles efectos adversos incluyen molestias gastrointestinales como distensión abdominal, cólicos o diarrea. Si existe dolor abdominal intenso, signos de obstrucción intestinal o deshidratación significativa, debe reconsiderarse su uso y evaluarse médicamente. Consulte con un profesional en caso de condiciones preexistentes o incertidumbre sobre interacciones.
PacienteSaludo: Sr./Sra. Médico/a senior ……….., Me gustaría presentarles al paciente Heinz Möller. |
Fecha12/06/2025 |
| Edad78 años | Peso86 kg | Altura189 cm |
Alergias (palabras clave)
Alergia a fresa (exantema perilabial, prurito)
conjuntivitis recurrente desde hace unos 10 años, especialmente en primavera
Alcohol/tabaco/drogas (palabras clave)
Exfumador desde hace 20 años (anteriormente 30 paquetes-año),
consumo de alcohol ocasional (por la noche 1 botella pequeña de vino espumoso),
sin consumo de drogas
Historia social (palabras clave)
Jubilado desde hace 25 años,
antiguo sastre,
soltero,
vive en una residencia de ancianos,
sin mascotas
Antecedentes familiares (palabras clave)
Padre: carcinoma laríngeo (falleció a los 73 años),
Madre: causa de muerte desconocida (falleció durante la infancia del paciente),
Hermana: ictus hemorrágico, en silla de ruedas, residencia de ancianos (paraparesia/paraplejia)
Medicaciones (palabras clave)
Ibuprofeno 400 mg según necesidad,
Pantoprazol 20 mg según necesidad,
colirio Hylo según necesidad,
comprimidos de valeriana según necesidad,
Simvastatina
Historia (frases completas)
El paciente se presentó por una adenopatía cervical derecha indolora, dura, de aproximadamente el tamaño de una moneda de dos euros, no móvil, presente desde hace tres meses. Según su relato, la evolución fue de progresión lenta y ya no puede abrocharse correctamente el cuello de la camisa.
Los síntomas acompañantes incluían síntomas B con fiebre hasta 39 °C (axilar), sudores nocturnos y pérdida de peso de 3 kg en los últimos tres meses por falta de apetito. Además, el paciente se quejó de astenia y dolor relacionado con el consumo de alcohol.
También refirió infecciones respiratorias altas recurrentes. (Negó cambios cutáneos, dolor de garganta, hallazgos patológicos en la cavidad oral, tos, tendencia al sangrado, palidez y adenopatías en otras regiones corporales).
Manifestó que aún no había buscado atención médica y que acudió sin compañía.
No ha viajado en los últimos meses.
Según sus declaraciones, no se conocen quejas similares entre los familiares.
Síntomas autonómicos solo presentó insomnio debido a hipersudor nocturno.
En Antecedentes médicos se conoce una hipercolesterolemia desde hace ocho años (no tratada por sospecha de posible rabdomiólisis), una hernia discal con dolor lumbar crónico también existente desde hace ocho años (tratada de forma conservadora).
Además, el paciente refirió una pielonefritis aguda hace cinco años que requirió ingreso durante tres días, y una caída con conmoción hace cuatro años que precisó dos días de observación hospitalaria.
Actualmente presenta también un forúnculo de aproximadamente diez días en la espalda, subescapular derecho. Manifestó que está previsto un procedimiento quirúrgico pasado mañana y que ha estado tratando la zona afectada de forma autoadministrada con jabón como antiséptico.
Diagnóstico presuntivo – Diagnósticos diferenciales (frases completas)
La constelación de una adenopatía cervical indolora, dura y no móvil junto con síntomas B (fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso) sugiere clínicamente con más probabilidad un linfoma de Hodgkin. Sin embargo, antes de la confirmación histológica, también deben considerarse linfomas no Hodgkin así como procesos leucémicos (p. ej., LCC).
Diferencialmente, son posibles la tuberculosis o la mononucleosis infecciosa.
Manejo adicional – Terapia (frases completas)
Para la continuación del estudio se solicitaron hemograma con fórmula, PCR, VSG, LDH, ALT, AST, gamma-glutamil transferasa, electrolitos, valores renales y de lípidos en sangre, así como un frotis sanguíneo. Además, están previstas la escisión ganglionar y la imagen por ecografía y TC de cuello, tórax y abdomen. La decisión final de terapia suele tomarse en un comité tumoral interdisciplinario.
Firma
Nombre Apellidos
Atentamente
1. Edad
2. Factores de riesgo
1. Distribución bimodal por edad:
• primer pico: 15–34 años
• segundo pico: > 50 años
2. El factor sospechoso principal es el virus de Epstein-Barr (VEB), pero falta prueba definitiva.
3. Queja principal
4. Características del ganglio linfático
5. Localizaciones típicas de adenopatías
en la enfermedad de Hodgkin
3. Nódulo/ganglio en el cuello que aumenta de tamaño durante varios meses
4. Tamaño, localización exacta, firme, indoloro, fijo
5. cervical (región del cuello), axilar (axila), mediastínico (mediastino)
6. Síntomas asociados
6.
Consumo de alcohol → dolor inducido por alcohol
Síntomas B: pérdida de peso >10% del valor basal en 6 meses, sudores nocturnos, fiebre persistente
Prurito generalizado
Tos o estridor → debido a compresión traqueobronquial (mediastino)
6. Síntomas asociados
6.
Hepatoesplenomegalia
Dolor óseo → debido a metástasis
Afectación de la médula ósea: anemia, pancitopenia (infecciones frecuentes o prolongadas, equimosis/sangrado espontáneo)
7. Exploración
física
7. Inspección: constantes vitales, caquexia, palidez, marcas de rascado (excoriaciones)
Hepatoesplenomegalia
Disfonía: carcinoma laríngeo o parálisis del nervio laríngeo recurrente
Disnea: compresión/infiltración de las vías respiratorias por ganglios mediastínicos
Disfagia: compresión/infiltración del esófago por ganglios mediastínicos o carcinoma esofágico
8. Exploración de los ganglios linfáticos
Paciente en posición relajada
Palpación con las yemas de los dedos
Buscar aumento → sujetar entre índice y pulgar
Valoración: número y localización
Comprobar: dolor a la palpación, movilidad (móvil/fijo), consistencia (blando/duro)
9. Diagnósticos diferenciales
Tuberculosis: ausencia de tos productiva, sin historia de viajes o exposición
VEB: amigdalitis, adenopatías dolorosas/blandas
Sarcoidosis: con frecuencia adenopatía hiliar
Otros tumores en el cuello: p. ej., carcinoma tiroideo, carcinoma laríngeo
Bocio: no se corresponde con la historia
Toxoplasmosis: habitualmente adenopatía cervical blanda/indolora, contacto con gatos/carne cruda
10. Diagnósticos de laboratorio
Fórmula leucocitaria: anemia, leucopenia/leucocitosis, linfopenia, trombocitopenia
Frotis sanguíneo: linfocitos atípicos
Biopsia ganglionar (patrón oro): proporciona tejido suficiente para el examen histopatológico, detección de células de Reed–Sternberg (decisiva para diferenciar Hodgkin de linfomas no Hodgkin)
Linfoma de Hodgkin = linfoma de células B
12. Linfadenectomía
procedimiento quirúrgico
extirpación completa del ganglio linfático afectado bajo anestesia general
Procedimiento: desinfección → incisión cutánea → extracción del ganglio linfático + inspección del tejido circundante → cierre de la herida
Estancia hospitalaria: unas horas a días para observación
12. Linfadenectomía
Preparación:
ayuno de 6 h (sin alimentos)
no beber tampoco 2 h antes
Resultado: tras 3–5 días laborables
Riesgos: dolor, hematomas, raramente infecciones
13. procedimientos adicionales
Punción de médula ósea: importante para la estadificación
Ecografía: detección de hepatomegalia y esplenomegalia
Tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis: estadificación precisa
Tomografía por emisión de positrones (PET): importante para la estadificación y el seguimiento del tratamiento
14. Pronóstico
Tasas de curación:
Etapa temprana: 85–90 %
Estadio III/IV: aprox. 75 % (con terapia inicial adecuada)
Factores pronósticos desfavorables:
Presencia de síntomas B, edad avanzada, estadio de enfermedad avanzado
15. Ahora imagina: ¿Cómo presentarías típicamente a un paciente con linfoma de Hodgkin?
I
El paciente se presentó con una linfadenopatía cervical derecha indolente, dura, no móvil, de aproximadamente el tamaño de una moneda de dos euros, presente desde hacía tres meses. Según su relato, la evolución fue lentamente progresiva y ya no puede abrocharse bien el cuello de la camisa.
15. Ahora imagina: ¿Cómo presentarías típicamente a un paciente con linfoma de Hodgkin?
II
Los síntomas asociados incluían un complejo de síntomas B con fiebre hasta 39 °C (axilar), sudoración nocturna profusa y una pérdida de peso de 3 kg en los últimos tres meses debido a pérdida de apetito. El paciente también se quejó de astenia y dolor inducido por el alcohol.
1. el aumento de tamaño del ganglio linfático
2. la axila
3. la axila
4. la cavidad torácica
5. el picor
6. el silbido al respirar
7. el tumor secundario
8. el agrandamiento del hígado y del bazo
1. la linfadenopatía
2. cervical
3. axilar
4. mediastínica
5. el prurito
6. el estridor
7. la metástasis
8. la hepatosplenomegalia
9. la anemia
10. la caquexia
11. el cáncer laríngeo
12. la estadificación
13. la sudoración excesiva
14. la pérdida de apetito
15. la debilidad
16. indolente
9. la anemia
10. la caquexia
11. el carcinoma laríngeo
12. la estadificación
13. hiperhidrosis
14. inapetencia
15. astenia
16. indoloro
Para simular con IA, descargue el PDF con las instrucciones y súbalo a una aplicación como ChatGPT.
Página 1 · 1–20 / 86
DOCTOR: Hola,
Mi nombre es Doctor Weiß.
Hoy trabajo como médico residente en la planta.
Me gustaría tomarle la historia clínica.
Si no entiende algo o tiene preguntas, por favor dígamelo.
Primero necesito algunos datos personales, luego podemos continuar.
¿Cuál es su nombre?
PACIENTE: Mi nombre es Heinz Möller.
DOCTOR: Muy bien, gracias. Antes que nada me gustaría saber si considera el dolor o las molestias tolerables.
PACIENTE: En general lo estoy llevando bastante bien.
DOCTOR: ¿Cuántos años tiene, Sr. Möller?
PACIENTE: Tengo setenta y ocho años.
DOCTOR: ¿Cuándo nació exactamente?
PACIENTE: Tuve mi cumpleaños anteayer.
DOCTOR: Oh, feliz cumpleaños atrasado – así que nació el quince de agosto de 1947, ¿correcto?
PACIENTE: Es correcto, Doctor.
DOCTOR: ¿Cuál es su estatura?
PACIENTE: Mido uno coma ochenta y nueve metros.
DOCTOR: ¿Cuánto pesa?
PACIENTE: Peso alrededor de ochenta y seis kilogramos.
DOCTOR: ¿Cómo se llama su médico de cabecera?
PACIENTE: Mi médico de cabecera es la Doctora Karla Scholz.
DOCTOR: ¿Qué le trae hoy por aquí?
PACIENTE: Bueno… empezó así.
Primero noté un bulto en el cuello.
DOCTOR: Ajá, ¿desde cuándo notó la protuberancia?
PACIENTE: La noté por primera vez hace unos tres meses.
DOCTOR: ¿Empezó de forma repentina o más bien insidiosa?
PACIENTE: Más bien despacio: no apareció de la noche a la mañana, sino que se fue haciendo notable gradualmente.
DOCTOR: ¿Cómo cambió el tamaño de la protuberancia con el tiempo?
PACIENTE: Siguió aumentando.
Al principio apenas me molestaba, pero ahora no me puedo abotonar bien el cuello de la camisa, y ya no puedo llevar corbata.
DOCTOR: ¿Más o menos de qué tamaño es la protuberancia?
PACIENTE: Diría que más o menos del tamaño de una moneda de dos euros.
DOCTOR: ¿Dónde exactamente en el cuello está ubicada?
PACIENTE: A la derecha, un poco debajo de la oreja, hacia la clavícula.
DOCTOR: ¿La protuberancia duele cuando la presiona?
PACIENTE: No, para nada.
Es completamente indolora.
DOCTOR: ¿Cómo describiría la consistencia?
¿Es más bien blanda o dura?
PACIENTE: La protuberancia se siente dura.
DOCTOR: ¿Se puede mover la protuberancia o está fija?
PACIENTE: Es bastante firme, no se mueve mucho cuando la presiono.
DOCTOR: ¿Había algo más?
PACIENTE: Sí, he estado sudando por la noche más a menudo —muy fuerte—, tanto que tuve que cambiarme de ropa.
Y siempre que ingiero alcohol, los ganglios del cuello me duelen.
DOCTOR: Entiendo. ¿Ha notado algún cambio en la piel en la zona afectada?
PACIENTE: No, la piel ahí parece completamente normal.
DOCTOR: ¿Ha notado algún líquido o secreción allí?
PACIENTE: No, no salió nada.
DOCTOR: ¿Ha perdido peso recientemente?
PACIENTE: He perdido un poco de peso, a pesar de comer con normalidad. Todo el mundo me pregunta si estoy a dieta.
Página 2 · 21–40 / 86
DOCTOR: ¿Ha tenido fiebre?
PACIENTE: Sí, de vez en cuando, alrededor de 39 grados, y a menudo sentía mucho frío con ello.
DOCTOR: ¿Y cómo midió la fiebre: en la axila o en la boca?
PACIENTE: En la axila.
DOCTOR: ¿Sabe cuánto peso ha perdido y en qué periodo?
PACIENTE: Sí, unos tres kilos en los últimos 3 meses —así, sin comer menos ni intentar adelgazar.
DOCTOR: ¿Ha tenido dolor de garganta recientemente
PACIENTE: No, para nada.
DOCTOR: ¿Y alguien a su alrededor ha tenido síntomas similares?
PACIENTE: No, que yo sepa. Sin embargo, vivo en una residencia de ancianos —y ya sabe cómo es eso allí.
DOCTOR: ¿Ha viajado recientemente, tal vez al extranjero?
PACIENTE: No, nada —he estado aquí todo el tiempo.
DOCTOR: ¿Ha notado bultos o ganglios inflamados en otra parte del cuerpo?
Por ejemplo en las axilas o en el tronco?
PACIENTE: No, mi padre tuvo cáncer, y de alguna forma temo que pueda ser lo mismo para mí. Por eso no palpé bien el abdomen. ¿Actué bien?
DOCTOR: Hmm, entiendo que esté preocupado —especialmente si ha habido cáncer en la familia.
Pero si realmente es algo grave sólo lo podremos decir después de hacer las exploraciones necesarias.
Puede haber muchas causas para los ganglios inflamados, y no siempre es algo malo.
Lo importante ahora es que lo aclaremos bien —entonces sabremos más y no tendrá que quedarse en la incertidumbre.
¿Qué enfermedad tuvo su padre?
PACIENTE: Mi padre murió a los 73 años de cáncer de laringe.
Tuvo ronquera persistente durante mucho tiempo.
Desgraciadamente la enfermedad se diagnosticó en una fase tardía.
DOCTOR: Mis sinceras condolencias.
¿Ha tenido problemas dentales, infecciones o dolor en el área bucal recientemente?
PACIENTE: No, nada especial.
Todo está bastante como siempre.
DOCTOR: ¿Ha probado algo para ello?
PACIENTE: Probé té de hierbas, pero lamentablemente no ayudó.
DOCTOR: ¿Ha visto ya a un médico?
PACIENTE: No, aún no he ido al médico, porque al principio pensé que era solo una gripe pasajera.
DOCTOR: ¿Ha notado alguna anomalía o recubrimientos en la cavidad oral?
PACIENTE: No, no se notó nada.
DOCTOR: ¿Ha notado dificultad para tragar?
PACIENTE: No, para nada.
No tengo problemas con eso.
DOCTOR: ¿Tiene tos, mareos o palpitaciones?
PACIENTE: Nada.
DOCTOR: ¿Ha notado cambios en su voz?
PACIENTE: No en este momento, pero antes solía estar afónico con frecuencia. Por eso fui al médico. Después de los exámenes dijo que se debía al tabaco. Así que dejé de fumar — y desde entonces ha mejorado mucho.
DOCTOR: ¡Muy bien! ¿Cuándo dejó exactamente?
PACIENTE: Hace unos 20 años.
DOCTOR: ¿Cuántos cigarrillos fumaba al día antes — y durante cuánto tiempo?
PACIENTE: Solía fumar alrededor de 20 cigarrillos al día, y eso durante casi 30 años.
DOCTOR: ¿Se siente a menudo cansado o débil, incluso cuando duerme lo suficiente?
PACIENTE: Sí, de alguna manera me falta fuerza. Antes tenía más aguante, pero ahora estoy constantemente cansado.
DOCTOR: ¿Ha notado palidez en la piel?
PACIENTE: En realidad no.
DOCTOR: ¿Ha enfermado más a menudo de lo habitual últimamente — por ejemplo con resfriados, tos o fiebre?
PACIENTE: Sí, tengo la sensación de que me contagio con más frecuencia.
DOCTOR: ¿Qué exactamente quiere decir con «más a menudo»?
¿Puede describirlo un poco más exactamente?
PACIENTE: Antes me resfriaba quizá una vez al año, pero en los últimos tres meses ya he tenido dos o tres infecciones con fiebre y tos.
Página 3 · 41–60 / 86
DOCTOR: ¿Tiene la impresión de que las infecciones le duran más que antes?
PACIENTE: Hm… no tengo idea, no puedo decirlo con exactitud.
DOCTOR: ¿Sangra con facilidad — por ejemplo al cepillarse los dientes o por la nariz?
PACIENTE: No lo he notado.
DOCTOR: ¿Le aparecen moretones más a menudo sin saber de dónde vienen?
PACIENTE: No, no lo he notado.
DOCTOR: ¿Ha notado que siente más frío, que su piel se ha vuelto más seca o más delgada, o que está perdiendo cabello?
PACIENTE: No, no lo he notado.
DOCTOR: ¿Tiene náuseas?
PACIENTE: No.
DOCTOR: ¿Ha vomitado?
PACIENTE: Hasta ahora no he vomitado nada.
DOCTOR: ¿Cómo llegó al hospital?
PACIENTE: Vine al hospital en autobús.
DOCTOR: ¿Viene acompañado?
PACIENTE: Vine solo.
DOCTOR: ¿Cómo está su apetito?
PACIENTE: Realmente reducido.
DOCTOR: ¿Cuál es su alimentación?
¿Vegana, vegetariana u omnívora?
PACIENTE: Como normalmente y como de todo.
DOCTOR: ¿Tiene problemas para conciliar el sueño o para mantenerlo?
PACIENTE: En realidad solo tengo problemas para mantener el sueño. Como dije: a veces me despierto de repente por la noche porque sudo mucho — eso ocurre una o dos veces por noche. Entonces incluso tengo que cambiarme de ropa.
DOCTOR: Eso suena angustioso. ¿Ha hecho algo al respecto?
PACIENTE: A veces duermo sin manta, pero aún así sucede.
DOCTOR: ¿Tiene algún problema con la micción o las deposiciones?
PACIENTE: Todo normal — nada destacable ahí.
DOCTOR: ¿Cómo afronta el estrés?
PACIENTE: Si es necesario tomo drageas de valeriana.
DOCTOR: ¿Padece enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes o lípidos elevados en sangre?
PACIENTE: He tenido lípidos en sangre elevados durante 8 años.
MÉDICO: ¿Cómo se hizo el diagnóstico?
PACIENTE: Durante un examen preventivo con mi médico de cabecera.
MÉDICO: ¿Sabe por casualidad cuáles fueron sus últimos valores en sangre?
PACIENTE: No, desafortunadamente no.
Pero puedo darle los datos de contacto de mi médico de cabecera.
MÉDICO: Perfecto. ¿Qué tomó para ello?
¿Y en qué dosis?
PACIENTE: Al principio tomé atorvastatina 40 milligrams por la noche, pero después de unos días tuve dolores musculares intensos, así que la dejé inmediatamente.
MÉDICO: Eso definitivamente debería haberse investigado más en su momento.
Podría haber sido un efecto secundario: lo llamamos rabdomiólisis.
Eso significa que las células musculares se descomponen y liberan ciertas sustancias.
Sin embargo, en mi opinión dejarla fue la decisión correcta.
Aun así, los lípidos en sangre elevados pueden conducir a problemas como enfermedades cardíacas. Por lo tanto deberíamos considerar alternativas.
¿Ha notado algo más?
PACIENTE: Sí, tengo un forúnculo desde hace unos diez días.
MÉDICO: ¿Dónde está exactamente ubicado?
PACIENTE: En la espalda, un poco por debajo del omóplato derecho.
Está rojo, doloroso y se siente duro.
Tengo una cita con un cirujano pasado mañana.
Hasta entonces he estado limpiando y desinfectando la zona con jabón en barra (jabón de cuajada).
También tengo dolor lumbar desde hace ocho años, especialmente con sobreesfuerzo.
Página 4 · 61–80 / 86
MÉDICO: ¿Cómo ocurrió eso?
PACIENTE: Creo que el desencadenante en ese entonces fue que levanté algo pesado, una caja de telas que pesaba unos 20 kilos. También en el trabajo a menudo no tenía una postura adecuada. El especialista me metió en uno de esos tubos y luego me dijo que era una hernia discal.
Dijo que debía evitar movimientos extenuantes tanto como fuera posible. Si es necesario a veces tomo ibuprofeno, 400 milligrams.
MÉDICO: Oh, ¿a qué se refiere con un examen en tubo?
¿Fue una CT o una MRI?
PACIENTE: Oh, creo que fue una MRI.
Sí, me tumbaron en un tubo así.
Duró unos 30 minutos y hubo ruidos bastante fuertes.
MÉDICO: ¿Tiene alguna otra enfermedad?
PACIENTE: Sí, desde hace unos diez años sufro conjuntivitis repetidamente en la primavera, con ojos rojos y llorosos.
MÉDICO: ¿Qué hace al respecto?
PACIENTE: Uso gotas para los ojos.
MÉDICO: ¿Sabe cómo se llaman?
PACIENTE: Creo que se llaman “Hylo” — no sé más.
MÉDICO: ¿Quizás tiene asma o un eczema con piel escamosa?
PACIENTE: No, no tengo nada de eso.
MÉDICO: ¿Alguna vez ha estado hospitalizado para tratamiento?
PACIENTE: Sí, hace cinco años me trataron en el hospital por una infección de la pelvis renal. Estuve allí tres días. En realidad quería volver al hogar de ancianos y recibir tratamiento en casa, pero el médico de urgencias dijo que tenía que quedarme.
PACIENTE: Hace cuatro años me caí por una escalera en el hogar de ancianos porque tropecé con un cable grueso. En ese momento había obras de renovación.
PACIENTE: Después experimenté pérdida de memoria y dolores de cabeza. Se realizaron más exámenes, pero no se encontró nada digno de mención. Me quedé en el hospital dos días. En realidad fue solo una conmoción.
MÉDICO: ¿Todavía recuerda por qué se cayó entonces?
PACIENTE: Sí, tropecé con un cable grueso por las obras de renovación en el hogar de ancianos y de repente caí al suelo.
MÉDICO: ¿Alguna vez se ha sometido a una cirugía?
PACIENTE: Espero que no hasta ahora.
MÉDICO: ¿Toma algún otro medicamento?
PACIENTE: Sí, ocasionalmente pantoprazol — 20 milligrams, para protección gástrica.
MÉDICO: ¿Tiene receta para sus medicamentos?
PACIENTE: Sí, la tengo.
MÉDICO: ¿Está completamente vacunado, es decir, ha recibido todas las vacunas desde la infancia?
PACIENTE: Sí, estoy completamente vacunado.
MÉDICO: ¿Tiene alguna alergia conocida, por ejemplo a alimentos, medicamentos, animales u otras sustancias?
PACIENTE: Sí, tengo alergia a las fresas.
MÉDICO: ¿Cómo se manifiesta la alergia?
PACIENTE: Me sale un sarpullido alrededor de la boca y me pica bastante.
MÉDICO: ¿Qué hace al respecto?
PACIENTE: Simplemente la evito.
MÉDICO: ¿Con qué frecuencia y qué tipo de alcohol consume?
PACIENTE: Por las noches a veces bebo una pequeña botella de Piccolo — eso es 0,2 Liter de vino espumoso. Unas tres veces por semana.
MÉDICO: ¿Alguna vez le ha ocurrido tener síntomas de intoxicación por consumo excesivo de alcohol?
PACIENTE: Absolutamente no.
MÉDICO: ¿Puedo preguntar si alguna vez ha consumido drogas?
PACIENTE: Nunca.
MÉDICO: ¿Cuál fue su profesión?
PACIENTE: Fui sastre. Principalmente cosía trajes y camisas, a veces también vestidos y abrigos.
MÉDICO: ¿Cuándo se jubiló?
PACIENTE: Hace veinticinco años.
Página 5 · 81–86 / 86
MÉDICO: ¿Cuál es su estado civil?
PACIENTE: Soy soltero.
MÉDICO: ¿Tiene hijos?
PACIENTE: No tengo hijos.
MÉDICO: ¿Hay alguien que pueda cuidarle?
PACIENTE: Sí, mi sobrino puede cuidarme.
MÉDICO: ¿Hay otras enfermedades significativas en su familia, por ejemplo en su madre, sus hermanos u otros parientes cercanos?
PACIENTE: Mi madre ha fallecido; desafortunadamente ya no recuerdo la causa.
Mi hermana tiene 63 años y sufrió una hemorragia cerebral. Al principio tuvo fuertes dolores de cabeza, luego ambas piernas quedaron paralizadas.
Desde entonces depende de una silla de ruedas.
MÉDICO: ¿Tiene mascotas?
PACIENTE: No tengo mascotas.
MÉDICO: Hemos terminado la anamnesis.
¿Tiene alguna pregunta?
PACIENTE: ¿Qué ocurrirá ahora con el nódulo? Ya se nota y no estoy contento con él.
MÉDICO: Entiendo sus inquietudes. Probablemente lo mejor sea extirparlo por completo. Luego podremos examinar el tejido al microscopio con detalle. Esto tiene la ventaja de que es importante para el diagnóstico y al mismo tiempo constituye un tratamiento.
Ahora realizaré un examen físico para evaluar su estado de salud actual con más precisión.
Después discutiremos juntos el procedimiento a seguir y los posibles pasos del tratamiento.