درود
روز بخیر آقای/خانم مشاور ارشد ………..،
اکنون مایلم بیمار هاینز ملر را برای شما ارائه دهم.
او 78 ساله است، 1.89 متر قد و تقریباً 86 کیلوگرم وزن دارد. نمایه توده بدن (BMI) برابر است با 24 kg/m² و بنابراین در محدوده نرمال قرار دارد.
شکایت اصلی و شرح حال بیماری حاضر
بیمار به‌خاطر یک غیر دردناکبه اندازه تقریباً یک سکه دو یورویی، سفت، غیر متحرک تراکم لنفاوی در ناحیه گردن راست که به مدت سه ماه وجود داشته، به ما مراجعه کرد. به گفته خودش سیر آن به‌آرامی پیشرونده بوده و اکنون دیگر نمی‌تواند یقه پیراهن را به‌درستی ببندد.
علائم همراه شامل علائم B با تب تا 39 °C (زیر بغل)، تعریق شبانه شدید و کاهش وزن 3 کیلوگرم طی سه ماه گذشته به‌دلیل از دست دادن اشتها بود. علاوه بر این بیمار از ضعف عمومی و همچنین درد مرتبط با الکل.
شکایت داشت. او همچنین گزارش داد از عفونت‌های مکرر دستگاه تنفسی فوقانی رنج می‌برد.
علائم زیر تکذیب شدند: تغییرات پوستی، گلودرد، یافته‌های پاتولوژیک در حفره دهان, دیسفاژی, تنگی نفس, سرفه, دیسفونی, حساسیت به سرما, افزایش تمایل به خونریزی, رنگ‌پریدگی و نیز لنفادنوپاتی در سایر نواحی.
تا کنون آقای ملر به پزشک مراجعه نکرده است.
او بدون همراه است.
او اظهار داشت که اخیراً سفر نکرده .
است. به گفته بیمار، شکایات مشابه در سایر بستگان شناخته‌شده نیست.
سابقه خودگزارشی خودکار
سابقه خودگزارشی غیرقابل توجه است به جز بی‌خوابی به‌دلیل تعریق شبانه (دشواری در حفظ خواب).
بیماری‌های زمینه‌ای
تشخیص‌های زیر در بیمار شناخته شده‌اند:
به گفته خودش، به مدت 8 سال دچار هیپرکلسترولمیبوده که درمان با سیمواستاتین به‌علت مشکوک بودن به رابدومیولیز قطع شد؛ با این حال رابدومیولیز مستندسازی نشده است.
برای حدود 10 روز یک فورونکل در ناحیه پشت، زیرکتفی راست وجود داشته است. او گفت که یک عمل جراحی برای پس‌فردا برنامه‌ریزی شده و خودش ناحیه مبتلا را به‌طور مستقل با صابون معمولی ضدعفونی می‌کرده است.
بیمار گزارش می‌دهد که به‌مدت 8 سال از درد مزمن کمر در چارچوب یک فتق دیسک کمری رنج می‌برد. درمان آن غیرجراحی.
بود. او گفت که 5 سال پیش یک پیلونفریت حاد داشته که در آن هنگام به‌مدت 3 روز بستری و درمان شد.
بیمار گزارش داد که 4 سال پیش پس از افتادن از پله‌ها دچار ضربه مغزی (commotio cerebri) شده؛ سپس 2 روز به‌صورت بستری تحت نظر قرار گرفت.
عملیات قبلی
———————————————–
زنان
———————————————–
داروها
طبق نسخه، بیمار در حال حاضر داروهای زیر را مصرف می‌کند:
ایبوپروفن 400 mg
پانتوپرازول 20 mg
والریان-قرص
او همچنین از Hylo-قطره چشمی
سیمواستاتین
حساسیت‌ها
در مورد حساسیت‌ها، بیمار اظهار داشت که به توت‌فرنگی حساسیت دارد. بعد از خوردن دچار اگزانتم اطراف دهان و خارش می‌شود.
او همچنین از التهاب ملتحمه مکرر به‌مدت حدود 10 سال گزارش داد که در بهار به‌صورت فصلی تجمع دارد.
مواد / داروها
در شرح حال تماس، بیمار گزارش کرد که از 20 سال پیش غیرسیگاری است. قبلاً حدود 20 سیگار در روز به‌مدت 30 سال می‌کشیده (معادل تقریباً 30 سال بسته‌ای).
او همچنین مصرف منظم الکل را به‌صورت یک بطری کوچک Piccolo در شب گزارش کرد.
او مصرف مواد مخدر را تکذیب کرد.
سابقه اجتماعی
بیمار اظهار داشت که او بازنشسته به مدت 25 سال است و قبلاً خیاط یک حرفه‌ای، تنها و در حال حاضر مقیم یک مؤسسه مراقبت از سالمندان ساکن.
سابقهٔ خانوادگی
در سابقهٔ خانوادگی بیمار اظهار کرده است که پدرش در سن 73 سالگی بر اثر سرطان حنجره درگذشته است.
مادرش در دوران کودکی او قبلاً فوت کرده است؛ علت مرگ نامعلوم است.
خواهرش در سن 63 سالگی دچار سکتهٔ هموراژیک شده که منجر به پاراپارزیس/پارپلژی گردید؛ از آن زمان او وابسته به ویلچر است و در یک خانهٔ مراقبت زندگی می‌کند.
بیمار حیوانات خانگی ندارد.
تشخیص مشکوک و افتراقی
آنامنزم شامل لنفادنوپاتی سرویکال بدون درد، سفت و غیر متحرک و علائم B احتمالاً حاکی از لنفوم هاجکین است. با این حال، پیش از تأیید هیستولوژیک، لنفوم‌های غیر هاجکین و بیماری‌های لوسمی (مثلاً CLL) نیز باید در نظر گرفته شوند.
به عنوان تشخیص افتراقی، سل ممکن است؛ با این حال، نبود سرفهٔ خلط‌آور و سابقهٔ مسافرت یا تماس پرخطر علیه آن سخن می‌گوید.
در مونونوکلئوز عفونی، بیماری معروف به “بوسه”، معمولاً تونسیلیت و لنفادنوپاتی رخ می‌دهد که نرم و دردناک هستند.
بیماری‌های خودایمن مانند سارکوئیدوز یا لوپوس اریتماتوز سیستمیک نیز می‌توانند به لنفادنوپاتی‌ها منجر شوند، اما این تصویر بالینی در اینجا منطبق نیست.
|
تشخیص |
علائم مشابه |
ویژگی‌های افتراقی |
|
سل |
تب، تعریق شبانه و کاهش وزن |
سابقهٔ مثبت سفر/تماس، سرفهٔ خلط‌آور |
|
مونونوکلئوز عفونی (EBV) |
تورم غدد لنفاوی، تب، خستگی |
معمولاً بیمارانی جوان‌تر، گلودرد، غدد لنفاوی نرم |
|
لنفوم غیر هاجکین |
علائم بسیار مشابه |
غدد لنفاوی غالباً چندکانونی، سیر تهاجمی‌تر، ویژگی‌های هیستولوژیک متفاوت |
|
لوسمی |
خستگی، افزایش حساسیت به عفونت‌ها، رنگ‌پریدگی |
اغلب پان‌سیتوپنی، درگیری مغز استخوان، تغییرات در شمارش خون |
کارup تشخیصی:
معاینهٔ بالینی
پس از گرفتن تاریخچه، معاینهٔ بالینی کامل انجام می‌دهیم. این با ثبت علائم حیاتی آغاز می‌شود، از جمله ضربان قلب، فشار خون، نرخ تنفس، اشباع اکسیژن و دمای بدن.
به دنبال آن معاینهٔ هدفمند از جمله مشاهده آغاز می‌شود. نشانه‌هایی مانند cachexia، رنگ‌پریدگی، خراش‌های ناشی از خارش، پتکی‌ها، اکیموزها، ناهنجاری‌های حفرهٔ دهان (مثلاً بزرگی لوزه‌ها یا پوشش‌های مخاطی) و نیز لنفادنوپاتی قابل‌مشاهده (با اطلاعات مربوط به تعداد و تغییرات پوستی ممکن) ممکن است ثبت شود.
تنبّش برای ارزیابی غدد لنفاوی جهت حساسیت به لمس، تحرک (قابل جابه‌جایی، ثابت) و قوام (نرم یا سفت) و همچنین برای شناسایی احتمالاً طحال بزرگ یا کبد بزرگ.
پریکاشن معمولاً طبیعی است اما می‌تواند در طحال بزرگ یا افیوژن پلورال یافتهٔ غیرطبیعی نشان دهد.
شنیدن صداها معمولاً یافتهٔ پاتولوژیک نمی‌دهد.
آزمایشات آزمایشگاهی
در این زمینه ما یک شمارش تفاضلی خون, CRP, ESR, LDH، ALT (GPT، آلانین‌آمینوترانسفراز؛ کبدی)، AST (GOT، آسپارتات‌آمینوترانسفراز)، گاما-گلوتامیل ترانسفراز (GGT)، الکترولیت‌ها و نیز پارامترهای کلیوی و چربی‌های خون را تعیین خواهیم کرد.
علاوه بر این، یک برگۀ خونی باید تهیه شود.
این کار با پخش یک قطره خون روی لام شیشه‌ای، خشک‌کردن در هوا، رنگ‌آمیزی آن (مثلاً با May-Grünwald-Giemsa) و سپس بررسی میکросکوپی انجام می‌شود.
تحت میکروسکوپ می‌توانیم برای مثال سلول‌های خونی غیرطبیعی، اختلالات بلوغ یا نشانه‌های احتمالاً نفوذ مغز استخوان را شناسایی کنیم.
بیوپسی غدد لنفاوی
تشخیص با بیوپسی غدد لنفاوی تأیید می‌شود. برداشت اگزسیونال غدد لنفاوی به عنوان استاندارد طلایی در نظر گرفته می‌شود زیرا بافت کافی برای شناسایی مطمئن سلول‌های نادر رید-استرنبرگ فراهم می‌آورد. روش‌های دیگر مانند بیوپسی سوزنی ظریف یا کور اغلب نماینده نیستند و ممکن است تشخیص را از دست دهند.
لنفادنکتومی یک روش جراحی است که در آن غدد لنفاوی درگیر تحت بیهوشی کامل به‌صورت کامل برداشته می‌شوند. پس از ضدعفونی، پزشک یک برش در ناحیهٔ درگیر ایجاد می‌کند، غدد لنفاوی را خارج می‌کند و بافت اطراف را بررسی می‌نماید. سپس زخم بسته می‌شود و شما برای نظارت چند ساعت یا چند روز در بیمارستان می‌مانید.
بیمار باید حداقل 6 ساعت پیش از عمل ناشتا باشد، یعنی هیچ‌گونه خوراکی؛ نوشیدن نیز از 2 ساعت قبل مجاز نیست.
نتیجه معمولاً پس از 3 تا 5 روز کاری در دسترس است.
خطرات ممکن شامل درد، کبودی و عفونت‌های نادر است.
لنفوم کلاسیک هاجکین (cHL) شایع‌ترین زیرگروه با حدود 95٪ موارد است.
ویژگی آن حضور سلول‌های مونونوکلئر هاجکین و سلول‌های چندهسته‌ای رید-استرنبرگ است که با هم به‌عنوان سلول‌های هاجکین-رید-استرنبرگ (HRS) نامیده می‌شوند.
لنفوم کلاسیک هاجکین از نظر هیستوپاتولوژیک به چهار زیرنوع اصلی تقسیم می‌شود که در تعداد لنفوسیت‌ها، نسبت سلول‌های رید-استرنبرگ و حضور بافت پیوندی متفاوت هستند:
• نوع گره‌ای اسکلروزکننده
• نوع با سلولیت مختلط
• نوع غنی از لنفوسیت
• نوع خالی از لنفوسیت
نوع گره‌ای اسکلروزکننده عمدتاً در بزرگسالان جوان رخ می‌دهد، در حالی که نوع با سلولیت مختلط پس از سن 50 شایع‌تر است.
پونکسیون مغز استخوان
پونکسیون مغز استخوان یک روش تشخیصی برای به‌دست‌آوردن مغز استخوان است، معمولاً از خار ایلیاک خلفی، برای ارزیابی بیماری‌های خونی یا سرطانی. این تحت بی‌حسی موضعی با استفاده از سوزن مخصوص انجام می‌شود. پیش از آن مقادیر انعقادی بررسی و به بیمار اطلاع داده می‌شود. خطرات ممکن شامل درد، کبودی و عفونت‌های نادر است.
تشخیص آناتومیک
سونوگرافی
سونوگرافی (معاینهٔ اولتراسوند) یک تکنیک تصویربرداری است که از امواج صوتی فرکانس بالا برای تصویربرداری از ارگان‌ها و بافت‌های داخلی استفاده می‌کند. این روش غیرتهاجمی، بدون درد است و معمولاً برای بررسی شکم، تیروئید، قلب، عروق و غدد لنفاوی کاربرد دارد. آماده‌سازی خاصی معمولاً لازم نیست و به‌طور کلی خطری ندارد.
در صورت شک به لنفوم، به‌ویژه کبد و طحال را می‌توان برای بزرگی یا نفوذ احتمالی ارزیابی کرد.
توموگرافی کامپیوتری (CT) قفسهٔ سینه، شکم و لگن
توموگرافی کامپیوتری (CT) یک روش تصویربرداری است که با استفاده از اشعهٔ ایکس تصاویر مقطعی دقیق از ارگان‌های داخلی ایجاد می‌کند. بیمار داخل یک اسکنر لوله‌ای قرار می‌گیرد و باید در طول معاینه بی‌حرکت بماند. گاهی اوقات مادهٔ حاجب تجویز می‌شود تا نمایش دقیق‌تری فراهم آید. معاینه بی‌درد است و تنها چند دقیقه طول می‌کشد. پیش از معاینه با مادهٔ حاجب مهم است که مایعات کافی بنوشید. داروهای خاصی مانند متفورمین باید پیش از آن قطع شوند. در موارد نادر ممکن است واکنش آلرژیک نسبت به مادهٔ حاجب رخ دهد (اما نگران نباشید: ما آماده‌ایم و همهٔ داروها و تدابیر لازم در محل موجود است).
در لنفوم هاجکین برای ارزیابی گسترهٔ بیماری، نمایش غدد لنفاوی بزرگ‌شده و درگیری ارگان‌ها و تعیین دقیق مرحله، CT انجام می‌شود.
پت اسکن (توموگرافی انتشار پوزیترون)
پت اسکن (Positron emission tomography – PET) یک روش تصویربرداری است که برای نمایش فعالیت متابولیک در بدن به‌کار می‌رود. یک ماده کمی رادیواکتیو به بیمار تزریق می‌شود. PET به‌ویژه برای تشخیص، تعیین مرحله و پایش درمان در سرطان مفید است. اغلب با CT (PET/CT) ترکیب می‌شود تا عملکرد و آناتومی هم‌زمان ارزیابی شوند. خطرات ناشی از تابش کوچک رادیواکتیو وجود دارد.
آمادگی برای PET شامل ناشتا بودن حداقل به مدت ۶ ساعت و کنترل قند خون در بیماران دیابتی است.
مرحله‌بندی
|
مرحله I |
درگیری یک ناحیهٔ لنفاوی منفرد یا یک ساختار لنفاوی مانند طحال، تیموس یا حلق والدایر. |
|
مرحله II |
بیماری با درگیری دو یا چند ناحیهٔ لنفاوی جدا که در یک طرف دیافراگم قرار دارند. |
|
مرحله III |
بیماری با درگیری دو یا چند ناحیهٔ لنفاوی جدا یا ساختارهای لنفاوی در هر دو طرف دیافراگم. |
|
مرحله IV |
درگیری منتشر: درگیری دست‌کم یک عضو خارج غدد لنفاوی |
|
پسوند A |
فاقد علائم B |
|
پسوند B |
دارای حداقل یک علامت B |
مشاوره‌ها
انکولوژی، جراحی / جراحی توراکس، رادیولوژی / پزشکی هسته‌ای، پاتولوژی
درمان:
شیمی‌درمانی طبق پروتکل ABVD (Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine, Dacarbazine)، با یا بدون رادیوتراپی تکمیلی.
پیش‌آگهی:
امروزه با درمان اولیهٔ مناسب می‌توان نرخ درمان تا حدود ۸۵–۹۰٪ در بیماران در مراحل اولیه و حدود ۷۵٪ در بیماران مرحله III/IV را به‌دست آورد. عوامل پیش‌آگهی نامطلوب شامل وجود علائم B، سن بالاتر، مرحلهٔ پیشرفتهٔ بیماری در تشخیص اولیه، جنس مذکر، افزایش نرخ رسوب گلبول‌های قرمز (ESR) و غیره است.
افزوده
نام‌ها:
خانم هرمین بوگل، وروسیکا ؟، مکس پیترز
تاریخچهٔ حال حاضر:
تب اندازه‌گیری شده رکتال بین ۳۸٫۵ تا ۳۹٫۴ °C برای چند روز.
بیمار مستعد عفونت‌های مکرر تنفسی است.
تاریخچهٔ خودگردان:
یبوست مزمن (به مدت ۳۰ سال)، درمان‌شده با Movicol-ساشه‌ها.
تنگی نفس به‌خاطر گرفتگی بینی + خشکی دهان (بنابراین تصور می‌شود شب‌ها آب زیادی بنوشد)
بیماری‌ها / اعمال جراحی گذشته
وضعیت پس از شکستگی دیستال رادیوس سمت راست پس از سقوط ۲ سال پیش (او در خانهٔ سالمندان سیمی را نادیده گرفت، گیر کرد و سپس سقوط کرد) که به‌صورت محافظه‌کارانه با گچ به مدت ۶ هفته درمان شد.
وضعیت پس از پیلونفریت ۵ سال پیش، درمان سرپایی با ۳ روز آنتی‌بیوتیک IV سپس خوراکی تا ۱۲ روز دارو
کم‌کاری تیروئید پس از عمل: او ۵ سال پیش به‌علت گواتر تحت جراحی تیروئید قرار گرفت در سن ۵۲ سال. پس از تیروئیدکتومی دچار خشونت صدا شد، بنابراین به مدت ۳ ماه فیزیوتراپی گفتاری دریافت کرد.
کراتیت به مدت ۲۸ سال
داروها:
Tamsulosin 0.4
L-thyroxine 125 میکروگرم
تاریخچهٔ خانوادگی:
پدربزرگ بر اثر کارسینوم حنجره (سرطان گلو) فوت کرده است.
مادر دچار فلج یک‌طرفه و آریتمی شد، بر اثر آسستول فوت کرد. پدر: بر اثر کلانژیوکارسینوم فوت کرد (به‌همین‌خاطر او نیز نگران است)
آلرژی‌ها:
آلرژی به کنه گرد و غبار خانگی با سرفه + رینیت، ۱۰ سال پیش با هیپوسنسیتیزاسیون درمان شده است
تاریخچهٔ اجتماعی:
او در خانهٔ سالمندان همراه با خواهرش زندگی می‌کند
او به‌عنوان مهندس عمران در ساخت و سازهای زیرزمینی کار می‌کرد، مطلقه است، یک پسر و یک نوه دارد، در یک آپارتمان مشترک زندگی می‌کند
سؤالات
۱. دکتر، لطفاً می‌توانید توضیح دهید چه بیماری دارم؟
علائم فعلی و یافته‌های معاینهٔ شما نشان‌دهندهٔ تغییری در سیستم لنفاوی است که ما آن را جدی می‌گیریم و نیاز به بررسی‌های بیشتر دارد. برای گفتن دقیق آن چه هست به آزمایش‌های تکمیلی مانند نمونه‌برداری بافتی نیاز داریم.
۲. آیا ممکن است سرطان باشد؟ مادرم هم سرطان داشت و این خیلی مرا نگران می‌کند.
نگرانی شما را به‌خوبی درک می‌کنم. بر اساس علائم شما در حال حاضر نمی‌توانیم اظهار نظر قطعی کنیم. علل مختلفی برای شکایات شما ممکن است وجود داشته باشد که همهٔ آن‌ها بدخیم نیستند. برای روشن شدن وضعیت، بررسی‌های هدفمند انجام خواهیم داد.
۳. آیا باید در بیمارستان بستری شوم؟
بله، ما بستری شدن را توصیه می‌کنیم تا بتوانیم به‌سرعت و تحت مراقبت پزشکی بهینه بررسی‌های لازم را انجام دهیم.
۴. چه علامت تیپیک ممکن است در بیماری هوچکین پس از مصرف الکل رخ دهد؟
درد ناشی از الکل در گره‌های لنفاوی درگیر.
این یعنی: افراد مبتلا پس از نوشیدن الکل درد را در گره‌های لنفاوی درگیر احساس می‌کنند، به‌ویژه در گردن، زیر بغل یا کشالهٔ ران. این علامت نادر است (در کمتر از ۱۰٪ بیماران) اما نسبتاً اختصاصی برای لنفوم هوچکین است.
۵. چنین نشانه‌های تیپیک و خاص بیماری را چه می‌نامند؟
چنین نشانه‌هایی زمانی پاتوگنومونیک (pathognomonic) نامیده می‌شوند که برای یک بیماری خاص بسیار اختصاصی باشند. مثال دیگر یک علامت پاتوگنومونیک، لکه‌های کوپلیک در سرخک است.
۶. چرا کم‌کاری تیروئید نیست؟
در کم‌کاری تیروئید معمولاً انتظار علائمی مانند تحمل‌پذیری کمتر نسبت به سرما، پوست خشک، یبوست، برادی‌کاردی، افزایش وزن، خلق افسرده و خستگی را داریم.
از سوی دیگر، تب و کاهش وزن غیرارادی برای کم‌کاری تیروئید غیرتیپیک هستند.
۷. آیا ایبوپروفن را برای بیماری در این سن توصیه می‌کنید؟
استفاده از ایبوپروفن در بیماران مسن باید با احتیاط صورت گیرد زیرا خطر خونریزی گوارشی، نارسایی کلیوی و حوادث قلبی‌عروقی افزایش می‌یابد.
۸. اگر بیمار بستری شدن را رد کند چه می‌کنیم؟
اگر بیمار بستری شدن را رد کند، ابتدا یک بحث آگاهانهٔ مفصل دربارهٔ ضرورت پزشکی و خطرات ممکن انجام می‌شود. بررسی می‌شود که آیا بیمار اهلیت رضایت دادن را دارد. امتناع به‌دقت مستندسازی می‌شود، ترجیحاً با یک بیانیهٔ کتبی. در صورت مناسب بودن، جایگزین‌های سرپایی پیشنهاد می‌شود.
۹. چه کسی دربارهٔ درمان تهاجمی یا تسکینی تصمیم می‌گیرد؟
تصمیم دربارهٔ درمان تهاجمی (قابل‌درمان) یا تسکینی معمولاً توسط یک هیئت بین‌رشته‌ای تومور متشکل از متخصصان انکولوژی، هماتولوژی، رادیولوژی، پاتولوژی و درصورت نیاز جراحی اتخاذ می‌شود. البته در نهایت بیمار باید دربارهٔ ادامهٔ مسیر تصمیم‌گیری کند.
۱۰. اگر هیچ‌یک از درمان‌ها مؤثر نبود چه اتفاقی می‌افتد؟
در چنین موقعیت‌هایی کیفیت زندگی در اولویت است. آنگاه تمرکز ما بر مراقبت تسکینی — اقداماتی برای تخفیف علائم، کنترل درد و ارائهٔ حمایت روانی و کمک‌های اجتماعی — خواهد بود.
۱۱. استراتژی درمانی‌ای که در آن ابتدا منتظر می‌مانیم قبل از شروع درمان چه نام دارد؟
انتظار هوشیارانه (Watch and wait)
۱۲. وصیت‌نامهٔ پیشین (advance directive) چیست؟
وصیت‌نامهٔ پیشین یک سند کتبی است که در آن فرد مشخص می‌کند در صورت عدم اهلیت برای رضایت‌دادن چه اقدامات پزشکی را می‌خواهد یا نمی‌خواهد. این سند الزام‌آور قانونی است و برای حفظ خواست بیمار کاربرد دارد.
۱۳. افراد مسن چه چیزهایی می‌توانند برای حمایت از خود و پیشگیری از زمین‌خوردن استفاده کنند؟
افراد مسن می‌توانند با استفاده از وسایل کمکی مانند واکر چرخ‌دار یا عصا، پوشیدن کفش‌های ضدلغزش و نصب دستگیره در دستشویی یا روی پله‌ها از زمین‌خوردن پیشگیری کنند.
۱۴. چرا گره‌های لنفاوی معمولاً در التهاب نرم و دردناک هستند، درحالی‌که در کارسینوم سفت و بدون درد؟
تفاوت در علت زمینه‌ای نهفته است: در التهاب تورم سریع و واکنش ایمنی وجود دارد که به کشش کپسول و آزاد شدن واسطه‌های التهابی منجر می‌شود — این باعث می‌شود گره‌های لنفاوی نرم، قابل حرکت و اغلب دردناک باشند. در کارسینوم، سلول‌های توموری به‌تدریج به بافت گره لنفاوی رشد می‌کنند و واکنش التهابی کمی ایجاد می‌کنند و در نتیجه یک قوام سفت و محکم بدون درد پدید می‌آید، چون تحریک حاد اعصاب رخ نمی‌دهد.
یادداشت‌ها
BMI
شاخص تودهٔ بدنی (BMI)
BMI یک مقدار محاسبه‌شده برای ارزیابی تقریبی وزن نسبت به قد است. با تقسیم وزن بر حسب کیلوگرم بر مربع قد بر حسب متر تعیین می‌شود. این شاخص برای طبقه‌بندی در بازه‌هایی مانند کم‌وزنی، وزن نرمال یا اضافه‌وزن استفاده می‌شود، اما محدودیت‌هایی دارد، برای مثال در افراد بسیار عضلانی یا سالمندان.
/m²
واحد “/m²” (بر متر مربع)
نوشتهٔ “/m²” به‌معنای «بر هر متر مربع» است و نشان می‌دهد که یک مقدار به سطح یک متر مربع نسبت داده می‌شود.
بی‌درد
بی‌درد (بدون درد)
اصطلاح «بی‌درد» توصیف‌کنندهٔ عدم وجود درد در یک ضایعه یا یافته است. در یک گرهٔ لنفاوی بی‌درد و به‌تدریج بزرگ‌شونده، بدخیمی یک علت ممکن است اما اختصاصی نیست؛ فرآیندهای مزمن یا گرانولوماتوز نیز می‌توانند این‌گونه تظاهر کنند. برعکس، گره‌های لنفاوی دردناک بیشتر نشان‌دهندهٔ علل التهابی یا عفونی حاد هستند. ارزیابی بالینی باید همیشه سایر معیارها و سیر/تشخیص‌ها را در بر گیرد.
سفت، غیرقابل حرکت
سفت و غیرقابل حرکت (فیکس)
«سفت و غیرقابل حرکت» توصیف‌کنندهٔ یافته‌ای است که در آن گرهٔ لنفاوی از نظر قوام سخت است و نسبت به بافت اطراف قابل حرکت نیست. چنین ویژگی‌هایی می‌توانند احتمال علت بدخیم را افزایش دهند، به‌ویژه اگر بزرگی پیشرونده باشد. گره‌های نرم و به‌راحتی متحرک بیشتر دلالت بر فرآیندهای خوش‌خیم یا التهابی دارند، اگرچه استثناها وجود دارد. ارزیابی قطعی نیازمند تشخیص‌های تکمیلی و زمینهٔ بالینی کلی است.
علائم B
توضیح مختصر: علائم B مجموعه‌ای از علائم عمومی سیستمیک را نشان می‌دهند. معیارها: تب بالای ۳۸ °C، تعریق شبانهٔ شدید و کاهش وزن بی‌اختیار بیش از ۱۰٪ از وزن بدن در شش ماه. اهمیت بالینی: وجود این علائم توجیه‌کنندهٔ بررسی‌های تشخیصی بیشتر است، زیرا می‌توانند در بیماری‌های سیستمیک مانند برخی اختلالات هماتولوژیک یا التهابی رخ دهند.
تعریق شبانه
توضیح مختصر: تعریق شبانه به تعریق شدید در حین خواب اشاره دارد. تظاهر: تعریق شدید که می‌تواند لباس یا رخت‌خواب را خیس کند و خواب را مختل کند. اهمیت بالینی: می‌تواند به‌صورت ایزوله یا به‌عنوان علامتی همراه در عفونت‌ها، اختلالات غدد درون‌ریز، اثرات دارویی یا دیگر بیماری‌های سیستمیک رخ دهد و در صورت تازه‌رخدادن یا مزاحم بودن باید ارزیابی شود.
بی‌اشتهایی
تعریف: بی‌اشتهایی کاهش اشتها یا عدم علاقه به مصرف غذا است. عواقب: بی‌اشتهایی طولانی‌مدت می‌تواند منجر به کاهش وزن و سوءتغذیه شود. نشانهٔ علت: علل اغلب چندعاملی هستند (مثلاً بیماری‌های جسمی، علل روانی، عوارض دارویی)؛ بی‌اشتهایی پایدار باید از نظر تشخیصی بررسی شود.
ضعف (Asthenia)
تعریف: آستنیا توصیف‌کنندهٔ احساس غیرخاص ضعف، کاهش توانایی برای انجام تلاش و خستگی پایدار است. ویژگی‌ها: کاهش عملکردی ذهنی و خستگی سریع است که همیشه با کاهش قدرت قابل‌اندازه‌گیری عینی همراه نیست. تشخیص افتراقی: آستنیا یک علامت غیرخاص با علل متعدد ممکن است، برای مثال بیماری‌های مزمن، آنمی، اختلالات غدد درون‌ریز مانند کم‌کاری تیروئید، بیماری‌های بدخیم یا اختلالات روان‌پزشکی؛ ارزیابی بیشتر بستگی به علائم همراه و یافته‌های بالینی دارد.
درد ناشی از الکل
درد ناشی از الکل
توضیح: پدیده‌ای که به آن درد ناشی از الکل گفته می‌شود به وقوع درد در غدد لنفاوی یا تومورهای مبتلا اندکی پس از مصرف الکل اشاره دارد.
اهمیت بالینی: این علامت نادر است اما کلاسیکاً با بیماری هوچکین مرتبط شناخته می‌شود. پاتوفیزیولوژی آن کاملاً شناخته‌شده نیست، اما بروز آن می‌تواند توجیه‌کنندهٔ ارزیابی تشخیصی بیشتر باشد.
عودکننده
عودکننده
در زمینهٔ مناسب می‌تواند نشان‌دهندهٔ سرکوب سیستم ایمنی باشد.
یافته‌های پاتولوژیک در حفره دهان
یافته‌های پاتولوژیک در حفره دهان
اهمیت: تغییرات قابل‌توجه در حفره دهان (مثلاً زخم‌ها، پوشش‌ها، ورم) می‌توانند نشان‌دهندهٔ عفونت‌های موضعی، بیماری‌های التهابی یا فرآیندهای سیستمیک یا نئوپلاستیک باشند.
دیسفاژی
دیسفاژی
تعریف: دیسفاژی به اختلال در فرایند بلع با دشواری در انتقال غذا یا مایعات اطلاق می‌شود.
علل ممکن: علل می‌توانند موانع مکانیکی ناشی از توده‌ها یا فشرده‌سازی خارجی (مثلاً توسط گره‌های لنفاوی مدیاستینال) و همچنین بیماری‌های مری یا اختلالات عصبی‌عضلانی باشند.
تنگی نفس
تنگی نفس
توضیح: گره‌های لنفاوی بزرگ‌شده در مدیاستن می‌توانند از طریق فشرده‌سازی مستقیم یا نفوذ، مجاری هوا یا ساختارهای قفسهٔ سینه را مختل کنند و بنابراین باعث تنگی نفس شوند.
سرفه
علل ممکن سرفه شامل تحریک یا تنگی مکانیکی مجاری هوا، نفوذ مستقیم دیوارهٔ برونش توسط یک توده و عفونت‌هایی است که در سرکوب ایمنی شایع‌تر رخ می‌دهند.
دیسفونیا
تعریف کوتاه
دیسفونیا اختلال صدا با تغییر در ارتفاع، بلندی یا رنگِ صدا است.
تشخیص‌های افتراقی مهم در دیسفونیا موجود یا پایدار
– کارسینوم حنجره: می‌تواند باعث گرفتگی صدا یا تغییرات صدایی پایدار شود، به‌ویژه در وجود عوامل خطر مرتبط.
– فلج عصب حلقی فُرّی (رِکورِنس): فلج N. laryngeus recurrens معمولاً به‌دلیل محدودیت حرکت تارهای صوتی منجر به گرفتگی صدا می‌شود.
– علل دیگر: اختلالات التهابی، عملکردی یا یاتروژنیک(پزشکی ایجادشده) در صدا.
حساسیت به سرما
حساسیت به سرما — اهمیت بالینی
حساسیت به سرما می‌تواند یکی از علائم همراه کم‌کاری تیروئید باشد. با این حال در تاریخچهٔ حاضر، حساسیت به سرما صراحتاً رد شده است؛ این مسأله نشانهٔ تیپیک کم‌کاری تیروئید را کمتر محتمل می‌سازد اما آن را به‌طور قطعی رد نمی‌کند. بنابراین ارزیابی باید در زمینهٔ سایر علائم و یافته‌ها انجام شود.
تمایل افزایشی به خونریزی
نشانهٔ ترومبوسیتوپنی
درگیری مغز استخوان
رَنگ‌پریدگی
نشانهٔ آنمی
کم‌خونی ناشی از بیماری مزمن، درگیری مغز استخوان
بدون سفر
سابقهٔ سفر — شرح حال
بیمار گزارش می‌دهد اخیراً سفر نداشته است. بر این اساس، نشانه‌ای از تماس اخیر ناشی از اقامت در مناطقی با شیوع بالای توبرکولوز یا سایر خطرات عفونی مرتبط با سفر وجود ندارد.
شکایات مشابه
هیچ مدرکی دال بر افزایش بروز در خانواده یا عفونت آشکار خانگی وجود ندارد.
بی‌خوابی
بی‌خوابی
تعریف و ارائه: دشواری پایدار در به‌خواب رفتن یا حفظ خواب با اختلال در مدت و کیفیت خواب.
کلسترول بالا
هایپرکلسترولمی
ویژگی اصلی: مقادیر بالای کلسترول در خون، معمولاً با افزایش بخش LDL.
فورانکل
فورانکل
تصویر بالینی: التهاب موضعی، دردناک و چرکی فولیکول مو با قرمزی، ورم و اغلب تجمع مرکزی چرک.
علل و درمان: پاتوژن شایع Staphylococcus aureus است. اقدامات موضعی ضدعفونی‌کننده می‌تواند کافی باشد؛ در صورت تشکیل آبسهٔ برجسته نیاز به برش جراحی است و در عفونت گسترده یا علائم سیستمیک باید درمان آنتی‌بیوتیکی مدنظر قرار گیرد.
درد کمر
درد کمر (لومبار)
اصطلاح: درد در ناحیهٔ ستون فقرات کمری که می‌تواند در مدت و شدت متفاوت باشد.
هرنی دیسک
تعریف
در هرنی دیسک، بخش داخلی ژلاتینی یک دیسک بین‌مهره‌ای از طریق آسیب به لایهٔ فیبری خارجی جابه‌جا می‌شود و می‌تواند روی ریشه‌های عصبی مجاور یا نخاع فشار وارد کند.
یافته‌های بالینی
شایعاً درد منتشرشونده در راستای ریشهٔ عصبی مبتلا، اختلالات حسی مانند سوزن‌سوزن‌شدن یا بی‌حسی و در موارد شدید ضعف حرکتی یا تغییرات رفلاکس دیده می‌شود.
علل و عوامل خطر
مکانیسم‌ها شامل فرسایش وابسته به سن، فشارهای مکانیکی مکرر یا حادثه‌ای، حوادث و عوامل دیگری مانند اضافه‌وزن یا عدم فعالیت بدنی که می‌توانند ساختار دیسک را تضعیف کنند.
غیرجراحی
درمان محافظه‌کارانه — توضیح اصطلاح
درمان محافظه‌کارانه به اقدامات غیرجراحی اطلاق می‌شود که با هدف کاهش درد، بازگرداندن عملکرد و جلوگیری از جراحی انجام می‌گیرند.
اقدامات معمول
این اقدامات شامل تمرینات فیزیوتراپی برای تثبیت و موبیلیزاسیون، درمان دارویی ضد درد و ضدالتهاب، تطبیق فعالیت‌های روزانه و وسایلی مانند اورتوز یا کمربندهای حمایتی است. آموزش بیمار و اقدامات توان‌بخشی می‌توانند مفهوم درمان را تکمیل کنند.
پیلونفریت
تعریف و علت
پیلونفریت التهاب باکتریال لگنچه و پارانشیم کلیه است که اغلب به‌دنبال عفونت صعودی دستگاه ادراری رخ می‌دهد؛ پاتوژن‌ها به‌ویژه انتروباکتریاسه مانند Escherichia coli هستند.
ارائه بالینی
بیماران معمولاً درد پهلو، تب با لرز، بدحالی عمومی و اغلب نیز علائم دستگاه ادراری تحتانی مانند سوزش ادرار را نشان می‌دهند.
تشخیص و درمان
آزمایش‌های ادرار از جمله کشت ادرار برای ارزیابی استفاده می‌شوند. درمان معمولاً با آنتی‌بیوتیک انجام می‌شود؛ در موارد برجسته یا پیچیده نیاز به بستری مطرح است.
ارتعاش مغزی (کُنکاشن)
تعریف:
ارتعاش مغزی (commotio cerebri) اختلال گذرا در عملکرد مغز پس از آسیب جمجمه است که لزوماً آسیب ساختاری قابل‌مشاهده نشان نمی‌دهد.
علل:
اغلب از ضربهٔ مستقیم به سر یا حرکات شتاب/کاهش شتاب ناشی می‌شود، برای مثال در سقوط‌ها یا حوادث.
تصویر بالینی:
شکایات معمول شامل سردرد، سرگیجه، تهوع، اختلال تمرکز و حافظه و همچنین اختلالات تعادل است. در موارد منفرد فقدان هشیاری کوتاه‌مدت یا اختلالات حسی رخ می‌دهد.
درمان و سیر:
مدیریت عمدتاً حمایتی است و شامل استراحت جسمی و شناختی، مشاهدهٔ دقیق و درمان هدفمند علائم فردی است. بیشتر بیماران به‌طور کامل بهبود می‌یابند، اگرچه گاهی شکایات طولانی‌مدت ممکن است رخ دهد.
Pantoprazole
گروه:
مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPI).
اثر:
تولید اسید معده را با مهار H+/K+-ATPaseها در سلول‌های جدار معده سرکوب می‌کند.
موارد کاربرد:
برای اختلالات مرتبط با اسید مانند علائم رفلاکس و زخم‌های پپتیک و برای کاهش ترشح اسید در چارچوب برخی درمان‌ها استفاده می‌شود.
عوارض و نکات:
عوارض شایع می‌تواند شامل علائم گوارشی و سردرد باشد؛ واکنش‌های حساسیتی نادرند. معمولاً توصیه می‌شود دارو قبل از غذا مصرف شود. استفادهٔ طولانی‌مدت باید به‌صورت پزشکی بازبینی شود.
Valerian
دسته:
داروی گیاهی / فیتوتراپی.
موارد کاربرد:
Valerian عمدتاً برای تسکین کوتاه‌مدت مشکلات خفیف به‌خواب رفتن و کاهش بی‌قراری عصبی استفاده می‌شود.
اثر و شروع اثر:
تأثیر آرام‌بخش توصیف شده است؛ مکانیزم دقیق عمل کاملاً روشن نیست و شدت آن به‌صورت فردی متفاوت است.
عوارض و تداخلات:
گاه به‌گاه ممکن است ناراحتی گوارشی، سردرد یا خواب‌آلودگی روزانه رخ دهد. هنگام مصرف هم‌زمان با سایر عوامل سداتیو یا الکل احتیاط لازم است.
Hylo
قطره‌های چشمی Hylo
گروه: مرطوب‌کننده‌های چشمی (اشک مصنوعی).
مادهٔ فعال/اثر: محصولات Hylo معمولاً اسید هیالورونیک دارند که آب را جذب می‌کند و بدین‌وسیله لایهٔ اشکی را تثبیت و سطح چشمی را مرطوب می‌سازد.
موارد کاربرد: درمان و تسکین علائم خشکی چشم و برای مراقبت کمکی از سطوح تحریک‌شدهٔ چشمی.
روش مصرف و تحمل‌پذیری: به‌صورت موضعی استفاده می‌شود؛ معمولاً خوب تحمل می‌شود. گاهی سوزش گذرا یا حس جسم خارجی ممکن است رخ دهد؛ واکنش‌های آلرژیک بسیار نادرند.
مهم: بسیاری از محصولات بدون نگهدارنده طراحی شده‌اند که تحمل‌پذیری در استفادهٔ مکرر را بهبود می‌بخشد.
ورم ملتحمه
ورم ملتحمه
تعریف: ورم ملتحمه التهاب ملتحمهٔ چشم است.
علل و ارائه: می‌تواند توسط ویروس‌ها، باکتری‌ها، آلرژن‌ها یا مواد تحریک‌کننده ایجاد شود. علائم_typical عبارت‌اند از قرمزی، افزایش اشک یا ترشحات، خارش و حس جسم خارجی.
سیر و اهمیت شرح حال: شکایات مکرر یا خوشه‌ای فصلی در بهار اغلب به منشأ آلرژیک اشاره دارند و باید در ارزیابی‌های بعدی مورد توجه قرار گیرند.
زمان مراجعه به پزشک: علائم پایدار یا تشدیدشونده، درد یا اختلالات بینایی نیاز به معاینهٔ پزشکی دارند.
پَک-یرز
پَک-یرز
تعریف و محاسبه: یک پک-یر مواجههٔ توتون را کمّی می‌کند و با تقسیم تعداد سیگرت‌های مصرفی در روز بر 20، سپس ضرب در تعداد سال‌های سیگارکشیدن محاسبه می‌شود.
Piccolo
Piccolo
یک پیکولو بطری کوچک تک‌نفره برای شراب گازدار یا شامپاین است که معمولاً حدود 0.2 لیتر گنجایش دارد. این بطری به‌عنوان یک سهم یک‌نفره مصرف می‌شود و اغلب به‌عنوان نوشیدنی شام یا جشن مصرف می‌گردد. در شرح حال، این اصطلاح می‌تواند نشان‌دهندهٔ مصرف منظم الکل در این حجم سرو باشد.
بازنشسته
بازنشسته
بازنشسته فردی است که دیگر شاغل نیست و در عوض مستمری دریافت می‌کند. انتقال به وضعیت بازنشستگی معمولاً به دلیل رسیدن به سن بازنشستگی یا به دلیل ناتوانی دائمی در کار رخ می‌دهد. این اصطلاح وضعیت اجتماعی و اقتصادی را توصیف می‌کند و لزوماً نشان‌دهنده وضعیت زندگی یا نیاز به مراقبت نیست.
خیاط
خیاط
خیاط یک صنعت‌گر یا کسب‌وکار تخصصی است که لباس‌ها را طراحی، برش و دوخته و در صورت نیاز اصلاح یا تعمیر می‌کند. دامنه کار شامل دوخت سفارش‌محور، اصلاحات پوشاک و رفتار حرفه‌ای با پارچه‌ها و الگوها می‌شود.
خانه سالمندان
خانه سالمندان
خانه سالمندان مؤسسهٔ مسکونی برای افراد سالخورده‌ای است که دیگر نمی‌خواهند یا قادر به زندگی کاملاً مستقل نیستند. این مؤسسات بسته به نیاز، کمک در فعالیت‌های روزمره مانند بهداشت شخصی، تغذیه یا تجویز دارو را ارائه می‌دهند و می‌توانند سطوح مختلف مراقبت و خدمات پشتیبانی را فراهم کنند.
سرطان حنجره
تعریف کوتاه:
سرطان حنجره تومور بدخیمی در حنجره است که شایع‌ترین نوع آن از نوع سلول سنگفرشی می‌باشد.
عوامل خطر:
علل قابل تغییر عمده شامل مصرف طولانی‌مدت تنباکو و مصرف زیاد الکل است؛ عوامل دیگر ممکن است قرار گرفتن در معرض مواد مضر شغلی یا عفونت‌های HPV باشند.
نمای بالینی:
علائم اولیه شامل گرفتگی صدای پایدار، احساس جسم خارجی در گلو یا مشکلات بلع است؛ در مراحل پیشرفته‌تر، تنگی نفس و شکایات ناحیه‌ای موضعی ممکن است رخ دهد.
تشخیص و درمان:
تشخیص قطعی از راه بررسی هیستولوژیک انجام می‌شود. درمان بستگی به مرحله تومور دارد و شامل جراحی، پرتودرمانی و در صورت لزوم درمان سیستمیک است. در صورت تشخیص زودهنگام، شانس درمان برگشت‌پذیر به‌طور قابل‌توجهی بهتر از مراحل پیشرفته است.
خونریزی‌دهنده
تعریف:
سکتهٔ خونریزی‌دهنده به سکته‌ای اطلاق می‌شود که ناشی از خونریزی در بافت مغز یا بطن‌های مغزی است.
علل:
محرک‌های شایع شامل پرفشاری خون، آنوریسم پاره‌شده و همچنین اختلالات انعقادی یا داروهای رقیق‌کننده خون هستند.
نمای بالینی:
علائم معمولاً ناگهانی آغاز می‌شوند و می‌توانند شامل ضعف یک‌طرفه، اختلالات گفتار، اختلال سطح هوشیاری یا سردرد شدید باشند.
تصویربرداری:
در CT حاد، یک خونریزی تازه معمولاً هایپردنس (روشنی) دیده می‌شود، در حالی که انفارکت‌های ایسکمیک تازه معمولاً در CT هیپو‌دنس هستند.
لنفوم هوچکین
تعریف کوتاه:
لنفوم هوچکین بیماری بدخیم دستگاه لنفاوی است که با حضور سلول‌های رید-استرنبرگ در بررسی هیستولوژیک مشخص می‌شود.
ویژگی‌های بالینی:
یافته‌های معمول شامل بزرگی بدون درد غدد لنفاوی، اغلب در ناحیه گردن، و همچنین علائم B معروف (مانند کاهش وزن، تعریق شبانه، تب) است.
تشخیص و اهمیت:
تشخیص مشکوک مستلزم تأیید هیستولوژیک از طریق بیوپسی اکسِزیونال است؛ سایر بیماری‌های لنفاوی و فرایندهای لوکمیایی باید به‌عنوان تشخیص‌های افتراقی کنار گذاشته شوند.
لنفوم‌های غیرهوچکین
توضیح کوتاه:
لنفوم‌های غیرهوچکین گروهی ناهمگن از بیماری‌های بدخیم لنفوئیدی هستند که زیرگروه‌های هیستولوژیک و دوره‌های بالینی مختلفی دارند.
تفاوت‌گذاری:
برخلاف لنفوم هوچکین، سلول‌های مشخص رید-استرنبرگ معمولاً غایب‌اند؛ تشخیص و طبقه‌بندی از طریق بررسی‌های هیستولوژیک و ایمونوفنوتیپی انجام می‌شود.
نمای بالینی و اهمیت:
ارائه بالینی می‌تواند از لنفادنوپاتی موضعی تا علائم منتشر متغیر باشد؛ پیش‌آگهی و درمان به‌شدت بستگی به زیرگروه دارد.
لِوکِمیک
لوسمی
تعریف و پاتوفیزیولوژی: لوسمی‌ها بیماری‌های بدخیم دستگاه خون‌ساز هستند که در آن سلول‌های پیش‌ساز نابهنجار گلبول‌های سفید در مغز استخوان تکثیر می‌یابند و وارد خون محیطی می‌شوند.
علائم بالینی: یافته‌های رایج شامل رنگ‌پریدگی پوست، خستگی افزایش‌یافته و کاهش توان فعالیت ناشی از کم‌خونی، افزایش عفونت‌ها به دلیل نارسایی عملکرد لوکوسیت‌ها، تب و تمایل به خونریزی به دلیل ترومبوسیتوپنی است. بزرگ شدن غدد لنفاوی در برخی از زیرگروه‌ها ممکن است رخ دهد.
تشخیص‌ها: تشخیص‌های مشکوک با استفاده از شمارش تفصیلی خون، بررسی مغز استخوان (سایتولوژی، سیتوشیمی، ایمونوفنوتایپینگ) و آزمایش‌های مولکولی/کاریوتایپی تکمیلی روشن می‌شوند.
سل
سل
عامل بیماری و انتقال: عامل اصلی سل عمدتاً Mycobacterium tuberculosis است و عمدتاً به‌صورت هوابرد از فردی به فرد دیگر منتقل می‌شود.
ویژگی‌های بالینی: علائم معمول شامل سرفهٔ پایدار، اغلب با خلط، کاهش وزن غیرعمدی، تعریق شبانه، تب و کاهش توان است.
تشخیص و درمان: بررسی تشخیصی شامل تصویربرداری از ارگان‌های قفسه سینه، روش‌های میکروبیولوژیک (تشخیص مستقیم، PCR، کشت) و آزمایش‌های تکمیلی است. درمان از ترکیب چندماههٔ داروهای ضدباکتریایی تشکیل می‌شود؛ کلاس‌های دارویی رایج در درمان مبتنی بر راهنماها ترکیب می‌شوند.
مونونوکلئوز عفونی
مونونوکلئوز عفونی (تب غددی)
عامل و انتقال: این بیماری عمدتاً توسط ویروس Epstein–Barr (EBV) ایجاد می‌شود و اغلب از طریق تماس با بزاق منتقل می‌گردد.
ویژگی‌های بالینی: یافته‌های مشخص شامل تب، التهاب شدید گلو با درگیری لوزه‌ها، بزرگی دردناک یا حساس غدد لنفاوی، خستگی مداوم و گاهی بزرگ‌شدگی طحال است.
تشخیص: سرنخ‌ها از شمارش خون با لنفوسیت‌های واکنشی یا غیرطبیعی و تست‌های سرولوژیک برای آنتی‌بادی‌های EBV یا شناسایی مولکولی اختصاصی به‌دست می‌آید. درمان معمولاً علامت‌محور و حمایتی است.
سارکوئیدوز
سارکوئیدوز
تعریف و یافته‌ها: سارکوئیدوز یک بیماری التهابی سیستمیک است که با گرانولوم‌های بدون کِگِرَنی در اندام‌های درگیر مشخص می‌شود. درگیری ریوی با بزرگی گره‌های هیلاتیک یا مدیاستینال شایع است.
نمایش بالینی و تشخیص: افراد مبتلا گاهی علائم غیر اختصاصی سیستمیک مانند خستگی و گاه تب را گزارش می‌دهند؛ در بیماری ریوی سرفه و تنگی نفس مشاهده می‌شود. روش‌های تصویربرداری (رادیوگرافی سینه/CT) و تأیید هیستولوژیک با بیوپسی که گرانولوم‌های بدون کِگِرَنی را نشان می‌دهد، در تشخیص مرکزی هستند.
اهمیت بالینی: در بررسی بزرگی غدد لنفاوی، سارکوئیدوز یک تشخیص افتراقی مهم است اما باید از علل عفونی و تومورال افتراق داده شود.
لوپوس اریتماتوز سیستمیک
لوپوس اریتماتوز سیستمیک — درگیری غدد لنفاوی
در لوپوس اریتماتوز سیستمیک، بزرگ‌شدن غدد لنفاوی ممکن است رخ دهد. این اغلب منتشر است، معمولاً فقط به‌طور خفیف بروز می‌کند و به‌طور معمول در چارچوب درگیری اندام‌های دیگر مانند تظاهرات پوستی، مفصلی یا کلیوی و همچنین اختلالات خون‌شناسی رخ می‌دهد. بزرگی غدد لنفاوی به‌تنهایی به‌ندرت برای تشخیص کافی است و باید در زمینهٔ بالینی کلی ارزیابی شود.
فشار خون
فشار خون — دستگاه‌ها و کمک‌وسایل
برای اندازه‌گیری دستی فشار خون، تجهیزات شامل: یک بازوبند فشار خون، پمپ باد (پوار لاستیکی) و یک مانومتر برای خواندن فشار است. برای شنیدن صداهای کوروتکف به یک استتوسکوپ نیز نیاز است. به‌عنوان جایگزین، امروزه از دستگاه‌های خودکار نوسان‌سنجی که بدون گوشی‌کشی کار می‌کنند، به‌طور گسترده استفاده می‌شود.
اشباع اکسیژن
اشباع اکسیژن — اصل اندازه‌گیری
اشباع اکسیژن خون به‌صورت غیرتهاجمی با یک پالس‌اکسی‌متر اندازه‌گیری می‌شود. دستگاه با اندازه‌گیری جذب نور در یک محل اندازه‌گیری مانند انگشت یا لاله گوش، اشباع اکسیژن محیطی را تعیین می‌کند و بدین‌وسیله برآوردی از اشباع هموگلوبین شریانی ارائه می‌دهد.
دمای بدن
دمای بدن — مقایسهٔ محل‌های اندازه‌گیری
دمای رکتال اغلب در زمینه‌های بالینی به‌عنوان تقریب مرجع برای دمای مرکزی بدن در نظر گرفته می‌شود. اندازه‌گیری‌های دهانی معمولاً کمی پایین‌تر از مقادیر رکتال هستند و اختلاف معمول در حدود 0.3 تا 0.5 °C است. اندازه‌گیری‌های زیر بغل معمولاً حتی پایین‌تر از اندازه‌گیری دهانی نشان می‌دهند؛ تفاوت تقریبی با دمای رکتال اغلب حدود 0.5 °C اعلام می‌شود. این مقادیر باید به‌عنوان راهنمایی‌های معمول درک شوند و بسته به روش اندازه‌گیری و بیمار می‌توانند متغیر باشند.
رنگ‌پریدگی
رنگ‌پریدگی
رنگ‌پریدگی به کاهش محسوس قرمزی پوست یا مخاط‌ها اطلاق می‌شود.
مناطق معمول
رنگ‌پریدگی به‌ویژه روی سطح پوست، ملتحمهٔ چشم‌ها و مخاط دهان (مثلاً لب‌ها، مخاط گونه) آشکار است.
اهمیت بالینی
این می‌تواند نشان‌دهندهٔ کاهش پرفیوژن پوستی یا کاهش غلظت هموگلوبین باشد و باید همراه با یافته‌های دیگر تفسیر گردد.
پتشی
پتشی
پتشی‌ها خون‌ریزی‌های بسیار کوچک نقطه‌ای در پوست یا مخاط هستند که به‌صورت لکه‌های قرمز تا ارغوانی غیرقابل‌محوشونده ظاهر می‌شوند.
علل و اهمیت
این‌ها می‌توانند در ترومبوسیتوپنی، برخی اختلالات انعقادی، بیماری‌های سپتیک یا پس از فشار مکانیکی رخ دهند و نیاز به ارزیابی بیشتر همراه با سایر یافته‌ها دارند.
طحال‌پریشی یا کبد‌پریشی
طحال‌پریشی و کبد‌پریشی
در معاینه بالینی، بزرگ‌شدن طحال یا کبد را می‌توان با لمس و ضربه‌زنی تشخیص داد. یافتن بزرگ‌شدن عضو نشانهٔ یک بیماری سیستمیک است و می‌تواند علل مختلفی مانند اختلالات هماتولوژیک، التهاب مزمن، فرایندهای عفونی، پرفشاری در درگاه باب یا کمتر شایع، درگیری توموری یا متاستازها داشته باشد. تفسیر این یافته مستلزم زمینهٔ بالینی و در صورت لزوم مطالعات تصویربرداری و آزمایش‌های آزمایشگاهی است.
شمارش تفاضلی خون
شمارش تفاضلی خون
شمارش تفاضلی خون درصد و توزیع مطلق لوکوسیت‌ها بر اساس زیرگروه‌ها (نوتروفیل‌ها، لنفوسیت‌ها، مونوسیت‌ها، ائوزینوفیل‌ها، بازوفیل‌ها) را نشان می‌دهد. از آن برای تشخیص لوکوسیتوز یا لوکوپنی استفاده می‌شود و سرنخ‌هایی دربارهٔ تغییرات عفونی، التهابی یا هماتولوژیک فراهم می‌کند. ارزیابی هدفمند کم‌خونی عمدتاً با استفاده از شمارش کامل خون با شاخص‌های گلبولی قرمز و پارامترهای خاص دیگر انجام می‌شود.
CRP
پروتئین واکنش‌پذیر C (CRP)
CRP یک پروتئین فاز حاد است که عمدتاً در کبد ساخته می‌شود و در فرایندهای التهابی، عفونت‌ها یا آسیب بافتی افزایش می‌یابد. این پارامتر به عنوان یک نشانگر آزمایشگاهی غیر اختصاصی برای ارزیابی فعالیت التهابی و پیگیری روند درمانی به کار می‌رود، اما بیماری‌محور نیست.
ESR
سرعت رسوب گلبول‌های قرمز (ESR)
ESR مسافت طی‌شده توسط گلبول‌های قرمز در خون ضدانعقادی در مدت یک ساعت را اندازه‌گیری می‌کند. این یک شاخص غیر اختصاصی از فرایندهای التهابی یا سیستمیک دیگر است و می‌تواند تحت تأثیر پروتئین‌های فاز حاد، کم‌خونی یا عوامل دیگر قرار گیرد. ESR اغلب به‌عنوان تکمیل‌کننده سایر پارامترهای آزمایشگاهی هنگام ارزیابی التهاب استفاده می‌شود.
LDH
LDH (لاکتات دهیدروژناز)
توضیح کوتاه: LDH آنزیمی است که در بافت‌های متعدد وجود دارد. در اثر آسیب یا مرگ سلولی، مقدار آن در خون افزایش می‌یابد.
اهمیت بالینی: افزایش مقادیر LDH نشان‌دهنده غیر اختصاصی تخریب بافت است، برای مثال در همولیز، آسیب عضلانی، آسیب کبدی یا قلبی و همچنین در برخی بدخیمی‌ها. LDH به‌تنهایی محل اندام را مشخص نمی‌کند و باید همراه با سایر پارامترهای آزمایشگاهی و وضعیت بالینی تفسیر شود.
Blood smear
لام خون — هدف و اصل پایه‌ای
توضیح کوتاه: لام خون برای نمایش سلول‌های خونی روی لام شیشه‌ای به شکل فیلم نازک استفاده می‌شود تا شکل، توزیع و ناهنجاری‌های آن‌ها به‌صورت میکروسکوپی ارزیابی شود.
اصل: یک فیلم از خون تهیه می‌شود که پس از خشک شدن رنگ‌آمیزی می‌گردد تا انواع سلولی مختلف قابل مشاهده و تفکیک شوند. لام خون امکان ارزیابی مورفولوژیک گلبول‌های قرمز، گلبول‌های سفید و پلاکت‌ها را فراهم می‌کند و بخشی از بررسی‌های اختلالات هماتولوژیک است.
Movicol
Movicol
گروه: ملین اسمزی (ماده مؤثر: پلی‌اتیلن گلیکول / ماکروگل).
مکانیسم اثر: دارو باعث احتباس آب در لومن روده می‌شود که مدفوع را نرم کرده و حجم مدفوع را افزایش می‌دهد و بدین‌ترتیب عبور روده را تسهیل می‌کند.
اندیکاسیون‌ها: برای درمان و تنظیم یبوست مزمن استفاده می‌شود و می‌تواند در موارد مدفوع سخت به تسهیل دفع کمک کند.
نکات و خطرات مهم: عوارض جانبی ممکن است شامل شکایات گوارشی مانند نفخ، اسپاسم‌های شکمی یا اسهال باشد. در صورت درد شکمی شدید، علائم انسداد روده یا دهیدراتاسیون قابل‌توجه، استفاده باید بازنگری شده و ارزیابی پزشکی انجام شود. در صورت وجود بیماری‌های پیش‌زمینه یا شک در مورد تداخلات، به پزشک مراجعه کنید.
Patient/Patientinعنوان مخاطب: آقای/خانم پزشک ارشد ………..، مایلم بیمار Heinz Möller را به شما معرفی کنم. |
Date12/06/2025 |
| سن78 سال | وزن86 kg | قد189 cm |
حساسیت‌ها (کلیدواژه‌ها)
حساسیت به توت‌فرنگی (اگزانتمای پیرامورال، خارش)
کنژنکتیویت مزمن عودکننده حدوداً به مدت 10 سال، به‌ویژه در فصل بهار
الکل/تنباکو/مواد مخدر (کلیدواژه‌ها)
پراکنده سیگاری سابق به مدت 20 سال (قبلاً 30 pack-years)،
مصرف گهگاهی الکل (شب‌ها 1 بطری کوچک شراب گازدار)،
بدون مصرف مواد مخدر
تاریخچه اجتماعی (کلیدواژه‌ها)
بازنشسته به مدت 25 سال،
قبلاً خیاط،
مجرد،
در خانه سالمندان زندگی می‌کند،
بدون حیوان خانگی
تاریخچه فامیلی (کلیدواژه‌ها)
پدر: کارسینوم لِرِنکس (سرطان حنجره) (در 73 سالگی فوت شده)،
مادر: علت فوت نامشخص (در کودکی بیمار فوت شده‌اند)،
خواهر: سکته هموراژیک، وابسته به ویلچر، خانه سالمندان (پاراپارزیس/پاراپلژی)
داروها (کلیدواژه‌ها)
ایبوپروفن 400 mg در صورت نیاز،
پانتوپرازول 20 mg در صورت نیاز،
قطره چشم Hylo در صورت نیاز،
قرص والساریان در صورت نیاز،
سیمواستاتین
شرح حال (جملات کامل)
بیمار به‌خاطر یک لنفادنوپاتی راست گردنی بی‌درد، تقریباً به اندازه یک سکه دو یورویی، سخت و غیرقابل‌حرکت که به مدت سه ماه وجود داشته به ما مراجعه کرد. به گفته خودش سیر بیماری به‌صورت پیشرونده کند بوده و دیگر قادر به دکمه کردن یقه پیراهن خود به‌طور مناسب نیست.
علائم همراه شامل علائم B با تب تا 39 °C (زیر بغل)، تعریق شبانه و کاهش وزن 3 kg در سه ماه گذشته به‌علت کاهش اشتها بود. علاوه بر این، بیمار از آستنی و درد مرتبط با مصرف الکل نیز شکایت کرد.
او همچنین از عفونت‌های مکرر دستگاه تنفسی فوقانی گزارش داد. (وی مواردی مانند تغییرات پوستی، گلودرد، یافته پاتولوژیک در دهان، سرفه، تمایل به خونریزی، رنگ‌پریدگی و لنفادنوپاتی در نواحی دیگر بدن را رد کرد.)
اظهار داشت که تاکنون به دنبال مراقبت پزشکی نرفته و بدون همراه مراجعه کرده است.
در ماه‌های اخیر سفر نداشته است.
بر اساس اظهارات وی، شکایات مشابه در بین اعضای خانواده گزارش نشده است.
علائم اتونومیک فقط بی‌خوابی به‌دلیل تعریق شبانه را نشان داد.
On سابقه پزشکی گذشته هیپرکلسترولمی به مدت هشت سال شناخته شده (به‌دلیل مشکوک به رابدومیولیز درمان نشده)، فتق دیسک با کمردرد مزمن به مدت هشت سال نیز وجود دارد (به‌صورت محافظه‌کارانه درمان شده).
علاوه بر این، بیمار از پیلونفریت حاد پنج سال پیش که سه روز بستری درمان شد و زمین‌خوردگی با ضربه مغزی چهار سال پیش که نیاز به دو روز مراقبت بستری داشت، گزارش کرد.
در حال حاضر نیز یک فورانکل حدوداً ده روزه در پشت خود، زیرکتفیال راست دارد. اظهار داشت که عمل جراحی برای پس‌فردا برنامه‌ریزی شده و ناحیه مبتلا را خود با صابون به‌صورت ضدعفونی درمان می‌کند.
تشخیص مشکوک – تشخیص‌های افتراقی (جملات کامل)
ترکیب لنفادنوپاتی گردنی بی‌درد، سخت و غیرقابل‌حرکت همراه با علائم B (تب، تعریق شبانه، کاهش وزن) از نظر بالینی بیشترین احتمال را به لنفوم هاجکین می‌دهد. با این حال، پیش از تأیید هیستولوژیک، لنفوم‌های غیرهاجکین و نیز اختلالات لوکمیایی (مثلاً CLL) نیز باید مدنظر قرار گیرند.
به‌صورت افتراقی، توبرکلوز یا مونونوکلئوز عفونی نیز ممکن است.
ادامه مدیریت – درمان (جملات کامل)
برای بررسی‌های بیشتر شمارش تفصیلی سلول‌های خون، CRP، ESR، LDH، ALT، AST، گاماگلوتامیل‌ترانسفراز، الکترولیت‌ها، مقادیر کلیوی و لیپیدی خون و همچنین لام خون سفارش شد. علاوه بر این، برداشت غده لنفاوی و تصویربرداری با سونوگرافی و CT ناحیه گردن، قفسه سینه و شکم در نظر گرفته شده است. تصمیم نهایی درمان معمولاً توسط هیئت بین‌رشته‌ای تومور اتخاذ می‌شود.
امضا
نام کوچک نام خانوادگی
با احترام
1. سن
2. عوامل خطر
1. توزیع سن دوقله‌ای:
• قله اول: 15–34 سال
• قله دوم: > 50 سال
2. عامل مشکوک اصلی ویروس اپستاین-بار (EBV) است، اما اثبات قطعی وجود ندارد.
3. شکایت اصلی
4. ویژگی‌های غدد لنفاوی
5. مکان‌های معمول لنفادنوپاتی
در بیماری هاجکین
3. گره/ندول در گردن که به مدت چند ماه بزرگ می‌شود
4. اندازه، موقعیت دقیق، سفت، بی‌درد، غیرقابل‌حرکت
5. گردنی (ناحیه گردن)، زیر بغل (آرmpit)، مدیاستینال (وسط قفسه سینه)
6. علائم همراه
6.
مصرف الکل → درد القاشده توسط الکل
علائم B: کاهش وزن >10% از پایه طی 6 ماه، تعریق شبانه، تب مداوم
خارش عمومی
سرفه یا استریدور → به‌دلیل فشرده‌سازی تراشوبرونشیال (مدیاستینال)
6. علائم همراه
6.
هپاتوسپلنومگالی
درد استخوان → به‌دلیل متاستاز
درگیری مغز استخوان: آنمی، پان‌سیتوپنی (عفونت‌های مکرر یا طولانی، کبودی/خونریزی خودبه‌خودی)
7. معاینه فیزیکی
7. بازبینی: علائم حیاتی، کاهش وزن مفرط، رنگ‌پریدگی، خراش‌ها (اکسکوریاسیون‌ها)
هپاتوسپلنومگالی
دیسفونی: کارسینوم حنجره یا فلج عصب واپسین حنجره
تنگی نفس: فشرده‌سازی/نفوذ راه‌های هوایی توسط غدد لنفاوی مدیاستینال
دیسفاژی: فشرده‌سازی/نفوذ مری توسط غدد لنفاوی مدیاستینال یا کارسینوم مری
8. معاینه غدد لنفاوی
بیمار در وضعیت راحت قرار دارد
پالپاسیون با نوک انگشتان
بررسی تورم → گرفتن بین انگشت اشاره و شست
ارزیابی: تعداد و محل
کنترل: حساسیت، متحرک‌بودن (قابل‌حرکت/ثابت)، قوام (نرم/سفت)
9. تشخیص‌های افتراقی
توبرکلوز: بدون سرفه ترشحی، بدون سابقه سفر یا تماس شناخته‌شده
EBV: تونسیلیت، لنفادنوپاتی‌های دردناک/نرم
سارکوئیدوز: اغلب لنفادنوپاتی هیلار دارد
تومورهای دیگر در گردن: مثلاً کارسینوم تیروئید، کارسینوم حنجره
گواتر: با تاریخچه سازگار نیست
توکسوپلاسموز: معمولاً لنفادنوپاتی گردنی نرم/بی‌درد، تماس با گربه/گوشت خام
10. تشخیص‌های آزمایشگاهی
شمارش تفصیلی سلول‌های خون: آنمی، لوکوپنی/لوکوسیتوز، لنفوپنی، ترومبوسیتوپنی
لام خون: لنفوسیت‌های atypical
بیوپسی غده لنفاوی (استاندارد طلایی): بافت کافی برای بررسی هیستوپاتولوژیک، شناسایی سلول‌های رید-استرنبرگ (تعیین‌کننده برای تفکیک هاجکین از لنفوم‌های غیرهاجکین)
لنفوم هاجکین = لنفوم سلول B
12. لنفادنکتومی
عمل جراحی
برداشتن کامل غده لنفاوی مبتلا تحت بیهوشی عمومی
روش: ضدعفونی → برش پوست → برداشتن غده لنفاوی + بازبینی بافت اطراف → بسته شدن زخم
مدت بستری: چند ساعت تا چند روز برای مراقبت و مشاهده
12. لنفادنکتومی
آمادگی:
۶ ساعت ناشتا (بدون خوردن غذا)
همچنین ۲ ساعت قبل از عمل نوشیدن مایعات ممنوع است
نتیجه: پس از ۳–۵ روز کاری
خطرات: درد، هماتوم‌ها، به ندرت عفونت‌ها
13. اقدامات تکمیلی
نمونه‌برداری مغز استخوان: مهم برای تعیین مرحله
سونوگرافی: برای تشخیص بزرگ‌شدگی کبد و طحال
توموگرافی کامپیوتری (CT) از قفسه سینه، شکم و لگن: مرحله‌بندی دقیق
پت اسکن (PET): مهم برای مرحله‌بندی و پیگیری درمان
14. پیش‌آگهی
نرخ درمانی:
مرحله اولیه: ۸۵–۹۰٪
مرحله III/IV: حدود ۷۵٪ (با درمان اولیه مناسب)
عوامل پیش‌آگهی نامطلوب:
وجود علائم B، سن بالاتر، مرحله پیشرفته بیماری
15. حالا تصور کنید: به‌طور معمول یک بیمار مبتلا به لنفوم هوچکین را چگونه ارائه می‌کنید؟
I
بیمار با لنفادنوپاتی سرویکال راست بدون درد، سفت، غیرقابل حرکت و به‌اندازه تقریباً سکه دوه یورویی که به مدت سه ماه وجود داشت، به ما مراجعه کرد. بنا بر گزارش خودش سیر بیماری بطئی بوده و دیگر نمی‌تواند یقه پیراهنش را به‌خوبی ببندد.
15. حالا تصور کنید: به‌طور معمول یک بیمار مبتلا به لنفوم هوچکین را چگونه ارائه می‌کنید؟
II
علائم همراه شامل کمپلکس علائم B با تب تا 39 °C (زیربغل)، تعریق شبانه و کاهش وزن ۳ کیلوگرم در سه ماه گذشته به‌دلیل بی‌اشتهایی بود. بیمار همچنین از ضعف و درد القاشده توسط الکل شکایت داشت.
1. ورم غده لنفاوی
2. زیر بغل
3. زیر بغل
4. حفره قفسه سینه
5. خارش
6. صدای خس‌خس هنگام تنفس
7. تومور ثانویه
8. بزرگ‌شدگی کبد و طحال
1. لنفادنوپاتی
2. گردنی
3. زیر بغل
4. مدیاستینال
5. خارش
6. استریدور
7. متاستاز
8. هپاتواسپلنومگالی
9. کم‌خونی
10. آتروفی (کاهش وزن پیشرفته)
11. سرطان حنجره
12. مرحله‌بندی
13. تعریق بیش از حد
14. بی‌اشتهایی
15. ضعف
16. بدون درد
9. کم‌خونی
10. آتروفی (کاشکسی)
11. کارسینومای حنجره
12. مرحله‌بندی
13. هایپرهیدروز
14. بی‌اشتهایی
15. آستنی (ضعف)
16. بدون درد
برای شبیه‌سازی با هوش مصنوعی، PDF همراه با پرامپت را دانلود و سپس در برنامه‌ای مانند ChatGPT بارگذاری کنید.
صفحه 1 · 1–20 / 86
پزشک: سلام،
نام من دکتر وایس است.
امروز به‌عنوان پزشک مقیم بخش مشغول به کار هستم.
می‌خواهم شرح‌حال پزشکی از شما بگیرم.
اگر چیزی را متوجه نشدید یا سوالی دارید، لطفاً بگویید.
ابتدا به اطلاعات شخصی نیاز دارم، سپس ادامه می‌دهیم.
اسم شما چیست؟
بیمار: نام من هاینز مولر است.
پزشک: خیلی خوب، متشکرم. اول از همه می‌خواهم بدانم آیا درد یا شکایت‌ها را قابل تحمل می‌دانید.
بیمار: در مجموع با آن به‌خوبی کنار می‌آیم.
پزشک: آقای مولر چند سال دارید؟
بیمار: من هفتاد و هشت ساله هستم.
پزشک: دقیقا چه تاریخی به دنیا آمده‌اید؟
بیمار: دو روز پیش تولدم بود.
پزشک: اوه، تولدت مبارکِ گذشته — پس شما در پانزدهم اوت ۱۹۴۷ متولد شده‌اید، درست است؟
بیمار: درست است، دکتر.
پزشک: قدتان چقدر است؟
بیمار: قدم یک ممیز هشتاد و نه متر است.
پزشک: وزنتان چقدر است؟
بیمار: وزنم حدود هشتاد و شش کیلوگرم است.
پزشک: نام پزشک خانواده شما چیست؟
بیمار: پزشک خانواده‌ام دکتر کارلا شولتز است.
پزشک: چه چیز شما را امروز پیش ما آورده است؟
بیمار: خب… این‌طور شروع شد.
ابتدا یک توده در گردنم احساس کردم.
پزشک: آها، از کی توده را متوجه شدید؟
بیمار: اولین بار حدود سه ماه پیش آن را احساس کردم.
پزشک: آیا ناگهان ایجاد شد یا به‌صورت تدریجی؟
بیمار: به‌صورت تدریجی — یک‌شبه ایجاد نشد، ولی کم‌کم قابل‌توجه شد.
پزشک: اندازه توده در طول زمان چگونه تغییر کرد؟
بیمار: آن مدام بزرگ‌تر شد.
اوایل خیلی مزاحم نبود، اما حالا دیگر نمی‌توانم دکمه ی یقه پیراهنم را درست ببندم — و دیگر نمی‌توانم کراوات بپوشم.
پزشک: تقریباً اندازه توده چقدر است؟
بیمار: فکر می‌کنم تقریباً به اندازهٔ یک سکهٔ دو یورویی باشد.
پزشک: دقیقاً کجای گردن قرار دارد؟
بیمار: در سمت راست، کمی زیر گوش، به سمت ترقوه.
پزشک: آیا وقتی فشار می‌دهید توده درد دارد؟
بیمار: نه، اصلاً.
کاملاً بدون درد است.
پزشک: قوام آن را چطور توصیف می‌کنید؟
نرم است یا سفت؟
بیمار: توده سفت به‌نظر می‌رسد.
پزشک: آیا توده حرکت می‌کند یا ثابت است؟
بیمار: نسبتاً محکم است، وقتی فشار می‌دهم واقعاً تکان نمی‌خورد.
پزشک: چیز دیگری هم بود؟
بیمار: بله، اخیراً شب‌ها بیشتر عرق می‌کنم — خیلی زیاد، طوری که مجبور شدم لباس عوض کنم.
و هر وقت الکل می‌نوشم، غدد لنفاوی گردنم درد می‌گیرند.
پزشک: متوجه شدم. آیا در محل مبتلا تغییراتی در پوست دیده‌اید؟
بیمار: نه، پوست آنجا کاملاً طبیعی به‌نظر می‌رسد.
پزشک: آیا مایعی یا ترشحی از آن خارج شده است؟
بیمار: نه، هیچ چیزی خارج نشد.
پزشک: آیا اخیراً وزن کم کرده‌اید؟
بیمار: کمی وزن کم کرده‌ام، با اینکه همان‌قدر غذا می‌خورم. همه ازم می‌پرسند رژیم گرفته‌ام یا نه.
صفحه 2 · 21–40 / 86
پزشک: آیا تب داشته‌اید؟
بیمار: بله، گاهی، حدود 39 درجه، و اغلب با آن خیلی سردم می‌شد.
پزشک: و تب را چگونه اندازه گرفتید — زیر بغل یا در دهان؟
بیمار: زیر بغل.
پزشک: می‌دانید چقدر وزن کم کرده‌اید — و در چه بازه‌ای؟
بیمار: بله، حدود سه کیلو در 3 ماه گذشته — همین‌طور، بدون اینکه کمتر بخورم یا تلاش کنم وزن کم کنم.
پزشک: اخیراً گلودرد داشته‌اید؟
بیمار: نه، اصلاً.
پزشک: آیا کسی اطراف شما علائم مشابهی داشته است؟
بیمار: نه، تا آنجا که می‌دانم نه. با این حال، من در یک خانه سالمندان زندگی می‌کنم — و شما که می‌دانید اوضاع آنجا چطور است.
پزشک: اخیراً سفری داشته‌اید، شاید خارج از کشور؟
بیمار: نه، هیچ‌چیز — تمام مدت اینجا بوده‌ام.
پزشک: آیا در جای دیگری از بدن، توده یا غدد لنفاوی متورم مشاهده کرده‌اید؟
مثلاً در زیر بغل یا روی سینه؟
بیمار: نه، پدرم سرطان داشت، و من به‌نوعی نگرانم که ممکن است برای من هم همین‌طور باشد. به همین خاطر شکمم را درست لمس نکردم. آیا درست کردم؟
پزشک: هوم، می‌فهمم که نگران هستید — مخصوصاً اگر سابقهٔ سرطان در خانواده بوده باشد.
اما اینکه واقعاً موضوع جدی است یا نه را فقط بعد از انجام معاینات لازم می‌توانیم بگوییم.
دلایل زیادی برای بزرگ شدن غدد لنفاوی وجود دارد و همیشه چیز بدی نیست.
مهم این است که اکنون این موضوع را به‌طور کامل بررسی کنیم — آن‌وقت بیشتر می‌دانیم و شما مجبور نخواهید بود در عدم قطعیت بمانید.
پدر شما به چه بیماری مبتلا بودند؟
بیمار: پدرم در 73 سالگی با سرطان حنجره درگذشت.
او مدت طولانی خشونت مداوم صدا داشت.
متأسفانه بیماری در مرحلهٔ پیشرفته تشخیص داده شد.
پزشک: تسلیت صمیمانهٔ من.
آیا اخیراً مشکلات دندانی، عفونت یا درد در ناحیهٔ دهان داشته‌اید؟
بیمار: نه، چیز خاصی نیست.
تقریباً همه‌چیز مثل همیشه است.
پزشک: چیزی برایش امتحان کرده‌اید؟
بیمار: چای گیاهی امتحان کردم، اما متأسفانه کمکی نکرد.
پزشک: تا حالا پیش پزشک آمده‌اید؟
بیمار: نه، هنوز به دکتر مراجعه نکرده‌ام، چون اول فکر کردم فقط یک آنفلوآنزای موقتی است.
پزشک: آیا در حفره دهان تغییرات یا پوشش‌هایی دیده‌اید؟
بیمار: خیر، هیچ‌کدام مشاهده نشد.
پزشک: آیا در بلعیدن مشکلی متوجه شده‌اید؟
بیمار: خیر، اصلاً.
با این موضوع مشکلی ندارم.
پزشک: آیا سرفه، سرگیجه یا تپش قلب دارید؟
بیمار: هیچ‌کدام.
پزشک: آیا تغییراتی در صدای خود مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: فعلاً نه، اما قبلاً اغلب گرفتگی صدا داشتم. به همین خاطر به پزشک مراجعه کردم. بعد از معاینات گفت به‌خاطر سیگار است. پس ترک کردم — و از آن زمان خیلی بهتر شده.
پزشک: خیلی خوب!! دقیقاً کی ترک کردید؟
بیمار: حدود ۲۰ سال پیش.
پزشک: قبل از آن چند نخ سیگار در روز می‌کشیدید — و به مدت چند سال؟
بیمار: قبلاً حدود ۲۰ سیگار در روز می‌کشیدم، و تقریباً به مدت ۳۰ سال.
پزشک: آیا اغلب احساس خستگی یا ضعف می‌کنید، حتی وقتی کافی می‌خوابید؟
بیمار: بله، به‌خودی‌خود احساس ضعف می‌کنم. قبلاً استقامت بیشتری داشتم، اما حالا همیشه خسته‌ام.
پزشک: آیا متوجه رنگ‌پریدگی پوست شده‌اید؟
بیمار: در واقع نه.
پزشک: آیا اخیراً بیشتر از معمول بیمار شده‌اید — مثلاً با سرماخوردگی، سرفه یا تب؟
بیمار: بله، احساس می‌کنم بیشتر مریض می‌شوم.
پزشک: دقیقاً منظورتان از «بیشتر» چیست؟
می‌توانید کمی دقیق‌تر توضیح دهید؟
بیمار: قبلاً شاید سالی یک‌بار سرما می‌خوردم، اما در سه ماه گذشته همین‌طور دو تا سه عفونت با تب و سرفه داشته‌ام.
صفحه 3 · 41–60 / 86
پزشک: آیا فکر می‌کنید عفونت‌ها برای شما طولانی‌تر از قبل طول می‌کشند؟
بیمار: هوم… من نمی‌دانم، دقیقاً نمی‌توانم بگویم.
پزشک: آیا به‌راحتی خونریزی می‌کنید — مثلاً هنگام مسواک زدن یا از بینی؟
بیمار: متوجه این مورد نشده‌ام.
پزشک: آیا بدون اینکه بدانید از کجا آمده باشند، بیشتر کبود می‌شوید؟
بیمار: خیر، متوجه این موضوع نشده‌ام.
پزشک: آیا متوجه شده‌اید زودتر سردتان می‌شود، پوستتان خشک‌تر یا نازک‌تر شده، یا دچار ریزش مو شده‌اید؟
بیمار: نه، متوجه چنین چیزی نشده‌ام.
پزشک: آیا حالت تهوع دارید؟
بیمار: خیر.
پزشک: آیا استفراغ کرده‌اید؟
بیمار: تا کنون چیزی استفراغ نکرده‌ام.
پزشک: چطور به بیمارستان آمدید؟
بیمار: با اتوبوس به بیمارستان آمدم.
پزشک: آیا همراهی داشتید؟
بیمار: تنها آمدم.
پزشک: اشتهایتان چگونه است؟
بیمار: واقعا کاهش داشته.
پزشک: رژیم غذاییتان چگونه است؟
گیاه‌خوار، وگان، یا همه‌چیزخوار؟
بیمار: عادی غذا می‌خورم و همه چیز می‌خورم.
پزشک: آیا در به‌خواب‌رفتن یا در خواب ماندن مشکل دارید؟
بیمار: در واقع فقط در خواب ماندن مشکل دارم. همانطور که گفتم: گاهی شب‌ها ناگهان بیدار می‌شوم چون شدیداً عرق می‌کنم – این یک یا دو بار در شب اتفاق می‌افتد. در آن صورت حتی مجبور می‌شوم لباس عوض کنم.
پزشک: این ناراحت‌کننده به نظر می‌رسد. آیا کاری برایش کرده‌اید؟
بیمار: گاهی بدون پتو می‌خوابم، اما باز هم اتفاق می‌افتد.
پزشک: آیا در ادرار یا اجابت مزاج مشکلی دارید؟
بیمار: همه‌چیز طبیعی است – چیزی قابل‌توجه آنجا نیست.
پزشک: چطور با استرس مقابله می‌کنید؟
بیمار: اگر لازم باشد از قرص‌های والریانا استفاده می‌کنم.
پزشک: آیا از بیماری‌های مزمنی مانند فشارخون بالا، دیابت یا چربی خون رنج می‌برید؟
بیمار: من به‌مدت ۸ سال چربی خون بالا داشته‌ام.
پزشک: این تشخیص چگونه انجام شد؟
بیمار: در یک معاینه پیشگیرانه نزد پزشک خانواده‌ام.
پزشک: آیا اتفاقی می‌دانید آخرین مقادیر خونی شما چه بوده‌اند؟
بیمار: خیر، متأسفانه نمی‌دانم.
اما می‌توانم اطلاعات تماس پزشک خانواده‌ام را در اختیار شما قرار دهم.
پزشک: عالی. چه دارویی مصرف کردید؟
و با چه دوزی؟
بیمار: در ابتدا آتورواستاتین 40 milligrams را شب‌ها مصرف می‌کردم، اما بعد از چند روز دچار درد شدید عضلانی شدم – بنابراین فوراً آن را قطع کردم.
پزشک: باید در آن زمان حتماً پیگیری بیشتری می‌شد.
ممکن است عارضه جانبی بوده باشد – ما به آن رابدومیولیز می‌گوییم.
این یعنی سلول‌های عضلانی تخریب می‌شوند و برخی مواد را آزاد می‌کنند.
با این حال، به نظر من قطع دارو تصمیم درستی بود.
باز هم، چربی خون بالا می‌تواند به مشکلاتی مثل بیماری قلبی منجر شود. بنابراین باید گزینه‌های جایگزین را در نظر بگیریم.
آیا مورد دیگری هم متوجه شده‌اید؟
بیمار: بله، حدود ده روز است که یک جوش چرکی دارم.
پزشک: دقیقا کجا قرار دارد؟
بیمار: روی کمرم، کمی پایین‌تر از کتف راست.
قرمز، دردناک و سفت است.
پس‌فردا وقت جراحی دارم.
تا آن زمان ناحیه را با صابون معمولی (صابون پنیرکی) تمیز و ضدعفونی می‌کنم.
همچنین حدود هشت سال است که کمردرد دارم، مخصوصاً هنگام فشار زیاد.
صفحه 4 · 61–80 / 86
پزشک: چطور این‌طور شد؟
بیمار: فکر می‌کنم محرک آن زمان این بود که چیزی سنگین بلند کردم، یک جعبه پارچه حدود 20 کیلو وزن داشت. همچنین در محل کار اغلب وضعیت نامناسب بدن داشتم. متخصص مرا در یکی از آن تونل‌ها قرار داد و سپس گفت دیسک بیرون زده است.
گفت باید تا حد امکان از حرکات سنگین دوری کنم. در صورت نیاز گاهی ایبوپروفن 400 milligrams می‌گیرم.
پزشک: اوو، منظورتان از معاینه تونلی چیست؟
آیا سی‌تی‌اسکن است یا ام‌آر‌آی؟
بیمار: آه، فکر می‌کنم ام‌آر‌آی بوده.
بله، در چنین تونلی دراز کشیدم.
حدود ۳۰ دقیقه طول کشید و صداهای نسبتاً بلندی داشت.
پزشک: بیماری دیگری هم دارید؟
بیمار: بله، حدود ده سال است که هر بهار دچار ملتحمه می‌شوم – با چشم‌های قرمز و آبکی.
پزشک: برای آن چه کار می‌کنید؟
بیمار: از قطره چشمی استفاده می‌کنم.
پزشک: نام آن‌ها را می‌دانید؟
بیمار: فکر می‌کنم «هایلو» نام دارند – بیشتر نمی‌دانم.
پزشک: آیا شاید آسم یا اگزما با پوست پوسته‌پوسته دارید؟
بیمار: خیر، چنین چیزی ندارم.
پزشک: آیا تا به حال به خاطر درمان بستری شده‌اید؟
بیمار: بله، پنج سال پیش برای یک عفونت لگنچه کلیه در بیمارستان درمان شدم. سه روز آنجا بودم. در واقع می‌خواستم به خانه سالمندان برگردم و درمان در منزل بگیرم، اما پزشک اورژانس گفت باید بمانم.
بیمار: چهار سال پیش در خانه سالمندان از پله‌ها سقوط کردم چون روی یک کابل ضخیم گیر کردم. آن موقع کارهای بازسازی در جریان بود.
بیمار: بعد از آن دچار از دست دادن حافظه و سردرد شدم. بررسی‌های بیشتری انجام شد، اما چیز قابل توجهی یافت نشد. دو روز در بیمارستان ماندم. در واقع فقط یک ضربه مغزی بود.
پزشک: هنوز به خاطر دارید چرا آن‌وقت برگشتید و افتادید؟
بیمار: بله، روی یک کابل ضخیم به خاطر کارهای بازسازی در خانه سالمندان گیر کردم و ناگهان به زمین افتادم.
پزشک: تا حالا عمل جراحی داشته‌اید؟
بیمار: خدا نکرده تاکنون نه.
پزشک: آیا داروی دیگری مصرف می‌کنید؟
بیمار: بله، گهگاهی پانتوپرازول 20 milligrams برای محافظت معده مصرف می‌کنم.
پزشک: نسخه برای داروهایتان دارید؟
بیمار: بله، دارم.
پزشک: آیا واکسینه کامل هستید، یعنی تمام واکسن‌های دوران کودکی را دریافت کرده‌اید؟
بیمار: بله، واکسینه کامل هستم.
پزشک: آیا حساسیت شناخته‌شده‌ای دارید – مثلاً به غذاها، داروها، حیوانات یا مواد دیگر؟
بیمار: بله، به توت‌فرنگی حساسیت دارم.
پزشک: حساسیت چگونه بروز می‌کند؟
بیمار: دور دهانم جوش می‌زند و خیلی می‌خارد.
پزشک: در این‌باره چه کاری انجام می‌دهید؟
بیمار: فقط از آن اجتناب می‌کنم.
پزشک: چند وقت یک‌بار و چه نوع الکلی می‌نوشید؟
بیمار: شب‌ها گاهی یک بطری کوچک پیکولو می‌نوشم – یعنی 0,2 Liter شراب گازدار. حدود سه بار در هفته.
پزشک: تا به حال شده به‌خاطر مصرف بیش از حد الکل علائم مسمومیت داشته باشید؟
بیمار: اصلاً نه.
پزشک: می‌توانم بپرسم آیا تاکنون از مواد مخدر استفاده کرده‌اید؟
بیمار: هرگز.
پزشک: شغل شما چه بود؟
بیمار: خیاط بودم. عمدتاً کت و پیراهن می‌دوختم؛ گاهی هم لباس و پالتو.
پزشک: چه زمانی بازنشسته شدید؟
بیمار: بیست و پنج سال پیش.
صفحه 5 · 81–86 / 86
پزشک: وضعیت تاهل شما چگونه است؟
بیمار: مجرد هستم.
پزشک: فرزند دارید؟
بیمار: فرزندی ندارم.
پزشک: آیا کسی هست که از شما مراقبت کند؟
بیمار: بله، خواهرزادهام می‌تواند از من مراقبت کند.
پزشک: آیا در خانواده شما بیماری‌های مهم دیگری وجود دارد، مثلاً در مادر، خواهر و برادر یا خویشاوندان نزدیک دیگر؟
بیمار: مادرم فوت کردهاند؛ متأسفانه دیگر علت را به خاطر ندارم.
خواهرم 63 ساله است و دچار خونریزی مغزی شده است. ابتدا سردردهای شدیدی داشت، سپس هر دو پا فلج شد.
از آن زمان او به صندلی چرخ‌دار وابسته است.
پزشک: آیا حیوان خانگی دارید؟
بیمار: حیوان خانگی ندارم.
پزشک: ما شرح‌حال را تمام کردیم.
آیا سوالی دارید؟
بیمار: حالا قرار است با گره (ندول) چه کار شود؟ قبلاً قابل توجه است و من از آن راضی نیستم.
پزشک: نگرانی شما را می‌فهمم. احتمالاً بهترین کار این است که آن را کاملاً برداریم. سپس می‌توانیم بافت را به‌طور دقیق زیر میکروسکوپ بررسی کنیم. این مزیت را دارد که برای تشخیص اهمیت دارد و در عین حال خود یک روش درمانی است.
حال معاینه فیزیکی را انجام خواهم داد تا وضعیت فعلی سلامت شما را دقیق‌تر ارزیابی کنم.
پس از آن رویه بعدی و مراحل درمان ممکن را با هم بحث خواهیم کرد.