Hodgkin lenfoması: tanı, evreler ve tedavi

Selamlama

Günaydın, Bay/Bayan Kıdemli Danışman ………..,

Şimdi hastamız Heinz Möller’i size sunmak istiyorum.

78 yaşında, 1,89 metre boyunda ve yaklaşık 86 kilogram ağırlığındadır. Vücut kitle indeksi (BMI) 24 kg/m² ve böylece normal aralıktadır.

Başvuru şikayeti ve mevcut hastalık öyküsü

Hasta bize şu nedenle başvurdu: ağrısız, yaklaşık iki avro büyüklüğünde, sert, hareket etmeyen sağ servikal lenfadenopati ve bu durum üç aydır mevcuttur. Hastanın ifadesine göre seyir yavaş ilerleyici olup artık gömlek yakasını düzgün kapatamamaktadır.

Eşlik eden semptomlar arasında B semptomları mevcuttu; aksillerde 39 °C’ye kadar ateş, geceleri aşırı terleme ve son üç ayda iştah kaybına bağlı 3 kg kilo kaybı vardı. İştah kaybı . Ayrıca hasta şikayet etti: asteni ve alkol ağrısı.

Ayrıca bildirdi ki tekrarlayan üst solunum yolu enfeksiyonları vardı.

Aşağıdaki semptomlar reddedildi: cilt değişiklikleri, boğaz ağrısı, ağız boşluğunda patolojik bulgular, yutma güçlüğü, dispne, öksürük, disfonik ses, soğuğa tahammülsüzlük, artmış kanama eğilimi, solukluk ve başka yerlerde lenfadenopatiler.
Şimdiye kadar Bay Möller bir hekime danışmamıştır.

Yalnızdı.

Son zamanlarda seyahat etmediğini .

belirtti. benzer şikayetler diğer akrabalarda bilinmemektedir.

Otonom öykü

Otonom öykü, şu dışında önemsizdir: uykusuzluk (geceleri aşırı terleme nedeniyle uyku sürdürmede güçlük).

Önceden bilinen durumlar

Hastada bilinen teşhisler şunlardır:

Hastanın beyanına göre, 8 yıldır hiperkolesterolemimevcuttur; simvastatin ile tedavi şüphe edilen rabdomiyoliz nedeniyle sonlandırılmıştır; ancak rabdomiyoliz belgelenmemiştir.

Yaklaşık 10 gündür sağ subskapular sırt bölgesinde bir furunkül mevcuttur. İki gün sonra cerrahi işlem planlandığını ve etkilenen bölgeyi kendi başına arı sabunu ile antiseptik olarak tedavi ettiğini belirtti.

Hasta, kronik olarak sırt ağrısı şikayeti olduğunu, bunun 8 yıldır bir lumbar disk protruzyonu bağlamında olduğunu bildirdi. Tedavi konservatif.

Olduğunu söyledi ki akut bir pyelonefrit 5 yıl önce olmuş; bu sırada 3 gün hastanede yatmıştı.

Hasta, 4 yıl önce merdivenden düşmeye bağlı bir commotio cerebri geçirdiğini; bunun ardından 2 gün hastanede izlenmiş olduğunu bildirdi.

Geçmiş ameliyatlar

———————————————–

Jinekoloji

———————————————–

İlaçlar

Reçetesine göre hasta şu anda aşağıdaki ilaçları almaktadır:

Ibuprofen 400 mg
Pantoprazole 20 mg
Valerian-tabletler

Ayrıca kullanıyor: Hylo-göz damlaları

Simvastatin

Alerjiler

Alerjilerle ilgili olarak hasta çileğe alerjisi olduğunu belirtti. Tüketim sonrası perioral eksantem ve kaşıntı gelişmektedir.
Ayrıca yaklaşık 10 yıldır mevsimsel olarak ilkbaharda kümeleşen tekrarlayan konjunktivit bildirdi.

Maruziyet / İlaçlar

Maruziyet öyküsü kapsamında hasta 20 yıldır içmeyen (sigara) olduğunu bildirdi. Daha önce 30 yıl boyunca günde yaklaşık 20 sigara içmişti (yaklaşık 30 paket-yıl).
Ayrıca akşamları küçük bir şişe Piccolo şeklinde düzenli alkol tüketimi bildirdi.
Uyuşturucu kullanımını reddetti.

Sosyal öykü

Hasta 25 yıldır emekli olduğunu ve önceden Terzi olduğunu belirtti. profesyonel, bekar ve şu anda bir huzurevinde ikamet ediyor.

Aile öyküsü

Aile öyküsünde hasta, babasının 73 yaşında bir larinks kanserinden öldüğünü belirtti.
Annesi çocukluğunda zaten ölmüştü; ölüm nedeni bilinmiyor.
Kız kardeşi 63 yaşında bir hemorajik inme geçirmiş ve sonrasında paraparesis/parapleji gelişmiş; o zamandan beri tekerlekli sandalyeye bağımlı ve bir bakım evinde yaşıyor.

Hastanın evcil hayvanı yok.

Olası ve ayırıcı tanılar

Anamnez, ağrısız, sert, mobil olmayan servikal lenfadenopati ve B semptomları dahil olmak üzere, büyük olasılıkla bir Hodgkin lenfomasını işaret etmektedir. Ancak, histolojik doğrulamadan önce, non-Hodgkin lenfomaları ve lösemik hastalıklar (ör. CLL) de göz önünde bulundurulmalıdır.

Ayırıcı tanı olarak, tüberküloz mümkün; ancak üretken öksürük yokluğu ile seyahat ve maruziyet öyküsünün olmaması buna karşıdır.

İçinde infeksiyöz mononükleozda— halk arasındaki adıyla öpüşme hastalığı — tipik olarak yumuşak ve ağrılı bademcik iltihabı ve lenfadenopati görülür.

Otoimmün hastalıklar gibi otoimmün hastalıklar örneğin sistemik lupus eritematozus da lenfadenopatiye yol açabilir, ancak bu klinik tablo burada uymamaktadır.

Tanı	Benzer semptomlar	Ayırt edici özellikler
Tüberküloz	Ateş, gece terlemeleri ve kilo kaybı	pozitif seyahat/maruziyet öyküsü, üretken öksürük
infeksiyöz mononükleoz (EBV)	Lenf bezi şişliği, ateş, yorgunluk	genellikle daha genç hastalar, boğaz ağrısı, yumuşak lenf düğümleri
Non-Hodgkin lenfoma	çok benzer semptomlar	daha sık multifokal lenf düğümleri, daha agresif seyir, farklı histolojik özellikler
Lösemi	Yorgunluk, artmış enfeksiyon duyarlılığı, solukluk	sıklıkla pankitopeni, kemik iliği tutulumu, kan sayımında değişiklikler

Tanısal çalışma:

fizik muayene

Öykü aldıktan sonra kapsamlı bir fizik muayene yaparız. Bu, kalp hızı, kan basıncı, solunum hızı, oksijen satürasyonu ve vücut ısısı.

kaydedilmesi ile başlar.
Bunu inceleme ile başlayan hedefe yönelik bir muayene izler. Kakeksi, solukluk, kaşıntıya bağlı çizikler, petekiler, ekimozlar, ağız boşluğunda anormallikler (ör. bademcik büyümesi veya mukoza kaplamaları) ile saydam lenfadenopati (sayı ve olası deri değişiklikleri hakkında bilgi ile) gibi bulgular kaydedilebilir.

Palpasyon ile lenf düğümlerinin hassasiyeti, hareketliliği (hareketli, sabit) ve kıvamı (yumuşak veya sert) ile olası splenomegali veya hepatomegali.

Percüsyon genellikle normaldir ancak splenomegali veya plevral efüzyonda anormal bulgular gösterebilir.

Auskültasyon genellikle patolojik bulgu vermez.

Lymphadenopathie

Hodgkin 1

Zoom

Laboratuvar testleri

Bu bağlamda bir diferansiyel kan sayımı, CRP, ESR, LDH, ALT (GPT, alanin aminotransferaz; karaciğere özgü), AST (GOT, aspartat aminotransferaz), gamma-glutamil transferaz (GGT), elektrolitler ile böbrek ve kan lipid değerleri belirlenir.

Ayrıca bir kan yaymasının hazırlanması gerekir.

Bu, bir damla kanın lam üzerine yayılması, hava ile kurutulması, boyanması (ör. May-Grünwald-Giemsa ile) ve ardından mikroskopik olarak incelenmesi ile yapılır.

Mikroskop altında örneğin atipik kan hücreleri, olgunlaşma bozuklukları veya olası kemik iliği infiltrasyonunun belirtileri tespit edilebilir.

Lenf düğümü biyopsisi

Tanı bir lenf düğümü biyopsisi ile doğrulanır. Nadir Reed-Sternberg hücrelerini güvenilir şekilde tespit etmek için yeterli doku sağladığından eksizyonel lenf düğümü çıkarılması altın standart olarak kabul edilir. İnce iğne veya core biyopsiler gibi diğer işlemler genellikle temsil edici olmayabilir ve tanıyı kaçırabilir.

Lenfadenektomi, etkilenen lenf düğümlerinin genel anestezi altında tamamen çıkarıldığı cerrahi bir işlemdir. Dezenfeksiyon sonrası hekim etkilenen bölgede bir kesi yapar, lenf düğümlerini çıkarır ve çevre dokuyu inceler. Yara daha sonra kapatılır ve birkaç saat veya gün gözetim için hastanede kalırsınız.

Operasyondan önce hasta en az 6 saat aç olmalıdır, yani yiyecek alınmamalıdır; içme işlemi de öncesinde 2 saat izin verilmez.

Sonuç genellikle 3 ila 5 iş günü sonra hazır olur.

Olası riskler ağrı, morarma ve nadir enfeksiyonlardır.

Klasik Hodgkin lenfoma (cHL) vakaların yaklaşık %95 ile en sık görülen alt tiptir.

Mononükleer Hodgkin hücreleri ve çok çekirdekli Reed-Sternberg hücrelerinin varlığı ile karakterizedir; birlikte Hodgkin-Reed-Sternberg (HRS) hücreleri olarak adlandırılırlar.

Klasik Hodgkin lenfoma histolojik olarak lenfosit sayısı, Reed-Sternberg hücrelerinin oranı ve bağ dokusunun varlığına göre farklı olan dört ana alt tipe ayrılır:

• Nodüler sklerozan tip

• Karışık hücreliliğe sahip tip

• Lenfositçe zengin tip

• Lenfositçe fakir tip

Nodüler sklerozan tip ağırlıklı olarak genç erişkinlerde görülürken, karışık hücreliliğe sahip tip 50 yaş sonrasında daha yaygındır.

Kemik iliği aspirasyonu

Kemik iliği aspirasyonu, genellikle posterior iliak kristadan kemik iliği elde etmek için yapılan ve kan ya da kanser hastalıklarını değerlendirmek üzere uygulanan bir tanısal işlemdir. Lokal anestezi altında özel bir iğne ile gerçekleştirilir. Önceden koagülasyon değerleri kontrol edilir ve hasta bilgilendirilir. Olası riskler ağrı, morarma ve nadir enfeksiyonlardır.

Anatomik tanı

Sonografi

Sonografi (ultrason muayenesi), iç organları ve dokuları görselleştirmek için yüksek frekanslı ses dalgalarını kullanan bir görüntüleme tekniğidir. Non-invaziv, ağrısızdır ve sıklıkla karın, tiroid, kalp, damarlar ve lenf düğümlerini incelemek için kullanılır. Özel bir hazırlık genellikle gerekmez ve genelde riskleri yoktur.
Şüpheli lenfoma durumunda özellikle karaciğer ve dalak olası organ büyümesini veya infiltrasyonu açısından değerlendirilebilir.

Toraks, abdomen ve pelvis bilgisayarlı tomografisi (BT)

Bilgisayarlı tomografi (BT), iç organların ayrıntılı kesitsel görüntülerini X-ışınları kullanarak oluşturan bir görüntüleme yöntemidir. Hasta tübüler bir tarayıcıya yerleştirilir ve muayene sırasında hareketsiz yatmalıdır. Daha kesin bir görüntüleme sağlamak için bazen kontrast madde verilir. Muayene ağrısızdır ve yalnızca birkaç dakika sürer. Kontrastlı inceleme öncesinde yeterli sıvı içilmesi önemlidir. Metformin gibi bazı ilaçlar önceden ara verilebilir. Nadir durumlarda kontrast maddeye alerjik reaksiyon gelişebilir (endişe etmeyin: hazırlıklıyız ve gerekli tüm ilaç ve önlemler elimizde mevcut).

Bir BT, Hodgkin lenfomada hastalığın yaygınlığını değerlendirmek, büyümüş lenf düğümlerini ve organ tutulumunu görselleştirmek ve evreyi kesinleştirmek için yapılır.

Pozitron emisyon tomografisi (PET)

Pozitron emisyon tomografisi (PET), vücuttaki metabolik aktiviteyi görüntülemek için kullanılan bir görüntüleme tekniğidir. Hastaya hafif derecede radyoaktif bir madde verilir. PET, özellikle kanserde tanı, evreleme ve tedavi izlemi için yararlıdır. Fonksiyon ve anatomiyi aynı anda değerlendirmek için sıklıkla BT ile kombine edilir (PET/CT). Riskler küçük radyasyon maruziyetinden kaynaklanır.

PET için hazırlık en az 6 saat açlık ve diyabetik hastalarda kan şekeri takibini içerir.

Evreleme

Evrelendirme I	Tek bir lenf nodu bölgesinin veya dalak, timus ya da Waldeyer halka gibi bir lenfatik yapının tutulumu.
Evrelendirme II	Karnın aynı tarafında yer alan iki veya daha fazla ayrı lenf nodu bölgesinin tutulumu.
Evrelendirme III	Diyaframın her iki tarafında iki veya daha fazla ayrı lenf nodu bölgesinin veya lenfatik yapıların tutulumu.
Evrelendirme IV	Yaygın tutulum: en az bir ekstranodal organın tutulumu
Eki A	B semptomu yok
Eki B	en az bir B semptomu var

Konsültasyonlar

Onkoloji, Cerrahi / Göğüs Cerrahisi, Radyoloji / Nükleer Tıp, Patoloji

Tedavi:

ABVD protokolüne göre kemoterapi (Adriamisin, Bleomisin, Vinblastin, Dakarbazin), ilave radyoterapi ile veya olmadan.

Prognoz:

Yeterli ilk tedavi ile erken evre hastalarda günümüzde %85–90’a kadar, evre III/IV hastalarda ise yaklaşık %75’e kadar kür sağlanabilir. Olumsuz prognostik faktörler arasında B semptomlarının varlığı, ileri yaş, ilk tanıda ileri evre hastalık, erkek cinsiyet, artmış eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) vb. yer alır.

Ek

İsimler:

Bayan Hermine Bögel, Veronica ?, Max Peters

Mevcut öykü:
Rektal olarak ölçülen birkaç günlük 38,5 ile 39,4°C arasında ateş.
Hastanın sık solunum yolu enfeksiyonları geçirme eğilimi var.
Vejetatif öykü:
Kronik kabızlık (30 yıldır), şu ilaçla tedavi ediliyor Movicol-sachetler.
Burun tıkanıklığına bağlı nefes darlığı + ağız kuruluğu (bu yüzden gece çok su içmesi gerektiği söyleniyor)

Geçmiş hastalıklar / önceki operasyonlar
2 yıl önce sağ distal radius kırığı sonrası durum (huzurevinde bir kabloya takılıp tökezleyerek düşmüş), 6 hafta alçı ile konservatif tedavi edildi.
5 yıl önce pyelonefrit sonrası durum, 3 gün IV antibiyotik sonra ayaktan toplam 12 güne kadar oral tedavi uygulandı
Postoperatif hipotiroidi: 5 yıl önce guatr nedeniyle 52 yaşında tiroit ameliyatı geçirdi. Tiroidektomi sonrası ses kısıklığı oldu, bu nedenle 3 ay konuşma terapisi aldı.

28 yıldır keratit

İlaçlar:

Tamsulozin 0.4
L-tiroksin 125 mikrogram

Aile öyküsü:
Büyükbaba larinks kanserinden (gırtlak kanseri) ölmüş.
Annesi hemipleji ve aritmiden muzdaripti, asistoli nedeniyle yaşamını yitirdi. Baba: kolanjiyokarsinom nedeniyle ölmüş (bu yüzden kendisi de korkuyor)

Alerjiler:

Örümcek tozu (ev tozu akarı) alerjisi, öksürük + rinit ile birlikte, 10 yıl önce hipo-sensitizasyon ile tedavi edildi

Sosyal öykü:

Kız kardeşiyle huzurevinde yaşıyor
Yeraltı inşaatında inşaat mühendisi olarak çalışmış, boşanmış, bir oğlu ve bir torunu var, paylaşılan bir dairede yaşıyor

Sorular

1. Doktor, bana hangi hastalığım olduğunu açıklar mısınız lütfen?

Mevcut semptomlarınız ve muayene bulgularınız, lenfatik sistemde ciddi olarak değerlendirdiğimiz ve daha fazla araştırılması gereken bir değişikliği işaret ediyor. Tam olarak ne olduğunu söyleyebilmek için doku biyopsisi gibi ek testlere ihtiyaç var.

2. Kanser olma ihtimali var mı? Annemin de kanseri vardı, bu beni çok tedirgin ediyor.

Endişenizi çok iyi anlıyorum. Semptomlarınıza dayanarak şu anda kesin bir şey söyleyemeyiz. Şikayetlerinizin çeşitli olası nedenleri vardır, hepsi malign değildir. Netlik kazanmak için hedefe yönelik incelemeler yapacağız.

3. Hastanede kalmak zorunda mıyım?

Evet, gerekli incelemeleri zamanında ve optimal tıbbi bakım altında yapabilmemiz için yatışı öneriyoruz.

4. Alkol aldıktan sonra Hodgkin hastalığına özgü hangi tipik belirti görülebilir?

Etkilenen lenf nodlarında alkolle tetiklenen ağrı.
Bu şu demektir: etkilenen kişiler alkol aldıktan sonra özellikle boyun, aksilla veya kasıkta tutulan lenf nodlarında ağrı hissederler. Bu semptom nadirdir (hastaların %10’undan azında) ancak Hodgkin lenfoması için nispeten özgündür.

5. Bu tür tipik, hastalığa özgü bulgulara ne denir?

Böyle bulgular belirli bir hastalık için yüksek düzeyde özgülse patognomonik olarak adlandırılır. Kızamıkta Koplik lekeleri başka bir patognomonik örnektir.

6. Neden hipotiroidi değil?

Hipotiroidide tipik olarak soğuğa tahammülsüzlük, kuru cilt, kabızlık, bradikardi, kilo artışı, depresif ruh hali ve yorgunluk gibi semptomlar bekleriz.

Ateş ve istemsiz kilo kaybı ise hipotiroidi için tipik değildir.

7. Bu yaştaki bir hastaya ibuprofen önermeyi düşünür müsünüz?

İleri yaştaki hastalarda ibuprofen kullanımı dikkatle ele alınmalıdır çünkü gastrointestinal kanama, böbrek fonksiyon bozukluğu ve kardiyovasküler olay riski artar.

8. Hasta yatışı reddederse ne yaparız?

Hasta hastaneye yatmayı reddederse önce tıbbi gereklilik ve olası riskler hakkında detaylı bir onam görüşmesi yapılır. Hastanın onam verebilme kabiliyeti değerlendirilir. Reddetme dikkatle belgelenir, ideal olarak yazılı bir beyan ile. Uygun ise ayaktan alternatifler teklif edilebilir.

9. Küratif veya palyatif tedaviye kim karar verir?

Küratif veya palyatif tedavi kararı genellikle onkoloji, hematoloji, radyoloji, patoloji ve gerekliyse cerrahi uzmanlarından oluşan disiplinlerarası bir tümör kurulu tarafından verilir. Elbette nihai karar hastaya aittir.

10. Hiçbir tedavi işe yaramazsa ne olur?

Böyle durumlarda yaşam kalitesi en önceliklidir. O zaman palyatif bakım—semptomları hafifletme, ağrıyı kontrol etme ve psikolojik destek ile yardım sağlama—üzerine odaklanırız.

11. İlk etapta bekleyip tedaviye başlamama stratejisine ne ad verilir?

Bekle ve izle (watch and wait)

12. İleri direktif (advance directive) nedir?

İleri direktif, bir kişinin karar verememe durumunda hangi tıbbi girişimleri isteyip istemediğini yazılı olarak belirttiği belgedir. Hukuken bağlayıcıdır ve hastanın iradesinin korunmasına hizmet eder.

13. Yaşlılar kendilerini desteklemek ve düşmeleri önlemek için ne kullanabilir?

Yaşlılar rollator veya baston gibi yürüme yardımcıları kullanarak, kaymaz ayakkabı giyerek ve banyoda veya merdivenlerde tutunma barları taktırarak düşmeleri önleyebilirler.

14. İnflamasyonda lenf düğümleri genellikle neden yumuşak ve ağrılı, kanserde ise neden sert ve ağrısızdır?

Fark temel nedene dayanır: inflamasyonda hızlı şişme ve kapsüler gerilim ile inflamatuar mediatörlerin salınımı olur — bu, lenf düğümlerini yumuşak, hareketli ve sıklıkla belirgin şekilde ağrılı yapar. Karsinomda ise tümör hücreleri lenf nodu dokusuna yavaşça büyür, az inflamatuar reaksiyon oluşturur ve sinirlerin akut irritasyonu olmadığından ağrı olmaksızın sert, sağlam bir kıvam oluşur.

Notlar

VKİ

Vücut Kitle İndeksi (BMI)

VKİ, boy ile ilişkili olarak vücut ağırlığının kaba bir değerlendirmesi için hesaplanan bir değerdir. Kilogram cinsinden vücut ağırlığının, metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle belirlenir. İndeks, zayıf, normal kilolu veya aşırı kilolu gibi aralıklara sınıflandırmada kullanılır, ancak çok kaslı bireylerde veya yaşlılarda sınırlamaları vardır.

/m²

Birim “/m²” (metrekare başına)

“/m²” gösterimi “metrekare başına” anlamına gelir ve bir değerin bir metrekarelik alana ilişkin olduğunu belirtir.

ağrısız

Ağrısız (indolent)

“Ağrısız” terimi bir lezyonda veya bulguda ağrı yokluğunu tanımlar. Ağrısız, yavaş büyüyen bir lenf nodunda malignite olası bir neden olabilir ancak spesifik değildir; kronik veya granülomatöz süreçler de aynı şekilde ortaya çıkabilir. Buna karşılık, ağrılı lenf düğümleri daha sık akut inflamatuar veya enfeksiyöz nedenleri işaret eder. Klinik değerlendirme her zaman diğer kriterleri ve izlem/diagnostiği içermelidir.

sert, hareket etmeyen

Sert ve haraket etmeyen (fiks)

“Sert ve hareket etmeyen” bir lenf nodunun kıvamının sağlam olduğunu ve çevre dokuya göre hareket ettirilemediğini tanımlar. Bu özellikler, özellikle büyüme progresif ise malign bir nedeni daha olası kılabilir. Yumuşak, kolay hareket eden lenf düğümleri daha çok benign veya inflamatuvar süreçleri düşündürür, ancak istisnalar vardır. Kesin değerlendirme ek tanısal yöntemler ve genel klinik bağlam gerektirir.

B semptomları

Kısa açıklama: B-sempptomları sistemik genel semptomlar setini ifade eder. Kriterler: 38 °C üzeri ateş, şiddetli gece terlemeleri ve altı ay içinde vücut ağırlığının %10’undan fazla istemsiz kilo kaybı. Klinik önemi: Bu semptomların varlığı ileri diagnostik değerlendirmeyi haklı çıkarır, çünkü bazı hematolojik veya inflamatuvar sistemik hastalıklarda görülebilir.

gece terlemesi

Kısa açıklama: Gece terlemesi uyku sırasında belirgin terlemeyi ifade eder. Sunum: Giysuları veya yatak takımlarını ıslatacak düzeyde şiddetli terleme ve uykunun bozulması. Klinik önem: İzole olarak veya enfeksiyonlar, endokrin bozukluklar, ilaç etkileri ya da diğer sistemik hastalıklarda eşlik eden bir semptom olarak ortaya çıkabilir ve yeni başlangıçlı veya rahatsız edici ise değerlendirilmelidir.

İştahsızlık

Tanım: İştahsızlık, iştarda azalma veya yiyeceğe ilginin kaybıdır. Sonuçlar: Uzun süreli iştahsızlık kilo kaybı ve malnütrisyona yol açabilir. Neden işareti: Nedenler genellikle multifaktoryeldir (örneğin somatik hastalıklar, psikolojik nedenler, ilaç yan etkileri); kalıcı iştahsızlık diagnostik olarak değerlendirilmelidir.

Asteni

Tanım: Astenik; zayıflık hissi, azalmış efor kapasitesi ve sürekli yorgunluk gibi özgül olmayan bir durumu tanımlar. Özellikler: Performansta subjektif azalma ve çabuk yorulma şeklindedir, her zaman objektif olarak ölçülebilen güç kaybıyla birlikte olmayabilir. Ayırıcı tanı: Astenik, kronik hastalıklar, anemi, hipotiroidizm gibi endokrin bozukluklar, malign hastalıklar veya psikiyatrik bozukluklar gibi birçok olası nedeni olan özgül olmayan bir semptomdur; ileri değerlendirme eşlik eden semptomlar ve klinik bulgulara bağlıdır.

Alkol ağrısı

Tanım: Alkol ağrısı olarak adlandırılan fenomen, alkol tüketimini takiben etkilenen lenf nodlarında veya tümörlerde ağrı oluşmasıdır.

Klinik önemi: Bu semptom nadirdir ancak klasik olarak Hodgkin hastalığı ile ilişkilendirilir. Patofizyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır, fakat ortaya çıkması daha ileri diagnostik değerlendirmayı haklı çıkarabilir.

tekrarlayan

Tekrarlayan
Uygun bağlamda bağışıklık baskılanmasına işaret edebilir.

ağız boşluğunda patolojik bulgular

Ağız boşluğunda patolojik bulgular

Önemi: Ağız boşluğunda göze çarpan değişiklikler (ör. ülserler, örtüler, şişlik) lokal enfeksiyonlar, inflamatuar hastalıklar veya sistemik ya da neoplastik süreçleri gösterebilir.

Disfaji

Tanım: Disfaji, yiyecek veya sıvıların taşınmasında güçlük ile birlikte yutma sürecinin bozukluğunu ifade eder.

Olası nedenler: Nedenler, kitleler veya mediastinal lenf nodları gibi ekstrinsik kompresyon nedeniyle mekanik engellerin yanı sıra özofagus hastalıkları veya nöromüsküler bozukluklar olabilir.

Dispne

Açıklama: Mediastendeki büyümüş lenf nodları doğrudan kompresyon veya infiltrasyon yoluyla hava yollarını veya torasik yapıları zedeleyebilir ve böylece dispneye yol açabilir.

Öksürük

Öksürüğün olası nedenleri hava yollarının tahrişi veya mekanik daralması, bir kütlenin bronş duvarının doğrudan infiltrasyonu ve bağışıklık baskılanmasında daha sık görülebilen enfeksiyonlardır.

Disfoni

Kısa tanım
Disfoni, sesin tınısında, perde veya şiddetinde değişiklikle seyreden bir ses bozukluğudur.

Mevcut veya ısrarlı disfoni durumunda önemli ayırıcı tanılar
– Larenks karsinomu: Özellikle ilgili risk faktörleri varsa kalıcı kısıklık veya ses değişikliklerine yol açabilir.
– N. laryngeus recurrens palsisi: N. laryngeus recurrens paralizisi tipik olarak vokal kord hareketinin kısıtlanmasına bağlı kısıklık ile sonuçlanır.
– Diğer nedenler: İnflamatuar, fonksiyonel veya iatrojenik ses bozuklukları.

Soğuk intoleransı

Soğuk intoleransı — klinik önemi

Soğuğa hassasiyet hipotiroidizmin eşlik eden bir belirtisi olabilir. Mevcut anamnezde soğuk intoleransı açıkça reddedilmiştir; bu hipotiroidizme tipik bir işareti daha az olası kılar, ancak kesin olarak dışlamaz. Bu nedenle değerlendirme diğer semptomlar ve bulgular bağlamında yapılmalıdır.

artmış kanama eğilimi

Trombositopeni göstergesi
Kemik iliği tutulumunu düşündürür

Solukluk

Anemi göstergesi
Kronik hastalığa bağlı anemi, kemik iliği tutulumunu düşündürebilir

seyahat yok

Seyahat öyküsü — anamnez
Hasta son zamanlarda seyahat etmediğini bildiriyor. Buna göre, tüberküloz prevalansının yüksek olduğu bölgelere veya diğer seyahatle ilişkili enfeksiyon risklerine maruziyet açısından yakın dönemde bir bulgu yoktur.

benzer şikayetler

Ailede artmış görülme veya belirgin bir hane içi enfeksiyon lehine bulgu yoktur.

İnsomni

Tanım ve sunum: Uykuya dalma veya uykuyu sürdürmede sürekli güçlük ile uyku süresi ve kalitesinde bozulma.

Hiperkolesterolemi

Temel özellik: Kandaki kolesterol değerlerinin yükselmesi, tipik olarak LDL fraksiyonunda artış ile birlikte.

Furunkül

Klinik tablo: Lokalize, ağrılı, pürülan bir kıl folikülü inflamasyonu; çevresinde kızarıklık, şişlik ve genellikle merkezi irin birikimi görülür.

Nedenler ve tedavi: Sık rastlanan etken Staphylococcus aureus’tur. Lokal antiseptik önlemler yeterli olabilir; belirgin apselenme durumunda cerrahi drenaj endikedir ve yaygın enfeksiyon veya sistemik bulgular varsa antibiyotik tedavisi düşünülmelidir.

Sırt ağrısı

Sırt ağrısı (bel ağrısı)

Terim: Lomber omurga bölgesindeki ağrı; süresi ve şiddeti değişken olabilir.

Disk prolapusu

Tanım
Bir disk prolapusunda omurlar arası diskin içindeki jelatinöz çekirdek dışarı doğru yer değiştirir, dış fibrokartilaj yapısının hasarı yoluyla komşu sinir köklerine veya omuriliğe baskı yapabilir.
Klinik bulgular
Tipik olarak etkilenen sinir kökü boyunca yayılan ağrı, karıncalanma veya uyuşukluk gibi duyusal bozukluklar ve ağır vakalarda motor güç kaybı veya refleks değişiklikleri görülür.
Nedenler ve risk faktörleri
Yaşa bağlı dejenerasyon, tekrarlayan veya tekil mekanik stresler, travmalar ve obezite veya fiziksel aktivite eksikliği gibi disk yapısını zayıflatabilecek diğer faktörler mekanizmalardandır.

konservatif

Konservatif tedavi – terimin açıklaması
Konservatif tedavi cerrahi olmayan önlemleri ifade eder; amaç ağrı giderimi, fonksiyonun geri kazanımı ve cerrahiden kaçınmaktır.
Tipik önlemler
Bunlar stabilizasyon ve mobilizasyon için fizyoterapötik egzersizler, farmakolojik ağrı ve antiinflamatuar tedavi, günlük aktivitelere uyum sağlama ve ortez veya destek kemerleri gibi yardımcıların kullanımını içerir. Hasta eğitimi ve rehabilitatif önlemler tedavi konseptini tamamlayabilir.

Piyelonefrit

Tanım ve neden
Piyelonefrit, genellikle yükselen bir üriner sistem enfeksiyonunun neden olduğu renal pelvis ve böbrek parankiminin bakteriyel iltihabıdır; etkenler özellikle Escherichia coli gibi Enterobacteriaceae familyasındandır.
Klinik sunum
Hastalar tipik olarak yan ağrısı, titreme ile birlikte ateş, genel halsizlik ve sık sık alt üriner yol enfeksiyonu semptomları olan dizüri gibi bulgular gösterirler.
Tanı ve tedavi
Değerlendirme için idrar tetkikleri ve idrar kültürü kullanılır. Tedavi genellikle antibiyotik ile yapılır; belirgin veya komplike kurslarda hastaneye yatış gerekebilir.

Konküzyon

Tanım:
Konküzyon (commotio cerebri) kafatası travmasını takiben görülen, mutlaka görünür yapısal hasar göstermeyen geçici beyin fonksiyon bozukluğudur.
Nedenler:
Genellikle başa doğrudan darbe veya düşme ya da kazalarda olduğu gibi ivmelenme/yavaşlanma hareketlerinden kaynaklanır.
Klinik tablo:
Tipik şikayetler başağrısı, baş dönmesi, bulantı, dikkat ve hafıza performansında bozulma ile denge bozukluklarıdır. Bireysel vakalarda kısa süreli bilinç kaybı veya duyu bozuklukları görülebilir.
Tedavi ve seyir:
Yönetim ağırlıklı olarak semptomatiktir ve fiziksel ile bilişsel dinlenme, yakın gözlem ve bireysel semptomların hedefe yönelik tedavisini içerir. Çoğu hasta tamamen iyileşir, ancak nadiren uzamış yakınmalar görülebilir.

Pantoprazol

Grup:
Proton pompa inhibitörleri (PPI).
Etkisi:
Mide parietal hücrelerinde H+/K+-ATPazları bloke ederek gastrik asit üretimini baskılar.
Endikasyonlar:
Reflü semptomları ve peptik ülserler gibi asitle ilişkili bozukluklarda ve belirli tedaviler bağlamında asit sekresyonunu azaltmak için kullanılır.
Yan etkiler ve notlar:
Sık görülebilen yan etkiler gastrointestinal şikayetler ve baş ağrısı olabilir; alerjik reaksiyonlar nadirdir. İlaç genellikle yemek öncesi alınması önerilir. Uzun süreli kullanım tıbben değerlendirilmelidir.

Kediotu (Valerian)

Kategori:
Bitkisel tıbbi ürün / fitoterapötik.
Endikasyonlar:
Kediotu esas olarak hafif uykuya dalma güçlüklerinin kısa süreli giderilmesi ve sinirsel huzursuzluğun azaltılması için kullanılır.
Etkisi ve etki başlangıcı:
Sakinleştirici bir etki tanımlanmıştır; etki mekanizması tam olarak açıklığa kavuşmamıştır ve bireyler arasında değişkenlik gösterir.
Yan etkiler ve etkileşimler:
Ara sıra gastrointestinal rahatsızlık, baş ağrısı veya gündüz uyuşukluğu görülebilir. Diğer sedatif ajanlar veya alkol ile eşzamanlı alımda dikkatli olunmalıdır.

Hylo

Hylo göz damlaları
Grup: göz yüzeyini nemlendiren lokal ürünler (yapay gözyaşıları).
Etken madde/etkinlik: Hylo ürünleri genellikle su bağlayan ve böylece gözyaşı tabakasını stabilize ederek korneayı nemlendiren hyaluronik asit içerir.
Endikasyon: Kuru göz semptomlarının tedavisi ve tahriş olmuş göz yüzeylerinin destekleyici bakımı için kullanılır.
Uygulama ve tolere edilebilirlik: Lokal olarak uygulanır; genellikle iyi tolere edilir. Ara sıra geçici yanma veya yabancı cisim hissi olabilir; alerjik reaksiyonlar çok nadirdir.
Önemli: Birçok ürün koruyucu içermeyecek şekilde tasarlanmıştır; bu da sık kullanımda tolere edilebilirliği artırır.

Konjunktivit

Konjunktivit
Tanım: Konjunktivit gözün konjunktiva zarının iltihabıdır.
Nedenler ve bulgular: Viral, bakteriyel, alerjik etkenler veya tahriş edici maddeler tarafından meydana gelebilir. Tipik semptomlar kızarıklık, artmış sulanma veya akıntı, kaşıntı ve yabancı cisim hissidir.
Seyir ve anamnezin önemi: İlkbaharda tekrarlayan, mevsimsel kümelenme alerjik bir kökene işaret eder ve ileri tanısal değerlendirmede göz önünde bulundurulmalıdır.
Ne zaman tıbbi değerlendirme gerekir: Kalıcı veya kötüleşen semptomlar, ağrı veya görme bozuklukları tıbbi inceleme gerektirir.

Paket yıl (pack years)

Paket yıl
Tanım ve hesaplama: Paket yıl tütün maruziyetini nicelendirir ve günde içilen sigara sayısının 20’ye bölünüp sigara içilen yıl sayısı ile çarpılmasıyla hesaplanır.

Piccolo

Piccolo, tipik olarak yaklaşık 0,2 litre tutan tek kişilik küçük format şampanya veya köpüklü şarap şişesidir. Tek kişilik porsiyon olarak hizmet eder ve genellikle akşam veya kutlama içkisi olarak tüketilir. Anamnezde bu terim belirli bir porsiyon büyüklüğünde düzenli alkol tüketimini gösterebilir.

Emekli

Emekli, artık çalışmayan ve bunun yerine bir emekli aylığı (pension) alan kişidir. Emekliliğe geçiş genellikle emeklilik yaşına ulaşma veya kalıcı iş göremezlik nedeniyle olur. Terim sosyal ve ekonomik statüyü tanımlar; mutlaka yaşam düzenini veya bakım ihtiyacını belirtmez.

Terzi

Terzi, giysi tasarlayan, kesen, dikip gerekirse tadilat veya onarım yapan zanaatkâr veya uzman işletmedir. Çalışma kapsamı özel dikim giysiler, tadilat işleri ve kumaşlar ile kalıpların profesyonel işlenmesini içerir.

Huzurevi

Huzurevi, artık tamamen bağımsız yaşamayı tercih etmeyen veya buna muktedir olmayan yaşlı kişiler için konut tesisidir. Bu kuruluşlar, ihtiyaç düzeyine bağlı olarak kişisel hijyen, beslenme veya ilaç uygulaması gibi günlük aktivitelerde destek sunar ve farklı bakım düzeyleri ile yardımcı hizmetler sağlayabilir.

Laringeal karsinom

Kısa tanım:
Laringeal karsinom, gırtlağın kötü huylu tümörüdür; en sık skuamöz hücreli tiptedir.

Risk faktörleri:
Başlıca değiştirilebilir nedenler uzun süreli tütün kullanımı ve yüksek alkol tüketimidir; mesleki zararlı madde maruziyeti veya HPV enfeksiyonları gibi diğer faktörler de rol oynayabilir.

Klinik tablo:
Erken belirtiler sürekli ses kısıklığı, boğazda yabancı cisim hissi veya yutma güçlüğü; ileri evrelerde nefes darlığı ve lokal/regional yakınmalar görülebilir.

Tanı ve tedavi:
Kesin tanı histolojik olarak konur. Tedavi tümör evresine göre değişir ve cerrahi, radyoterapi ile gerektiğinde sistemik tedaviyi içerir. Erken saptanırsa kür şansı ileri evrelerden belirgin şekilde yüksektir.

hemorajik

Tanım:
Hemorajik inme, beyin dokusu içine veya beyin ventriküllerine kanama sonucu oluşan inme türünü ifade eder.

Nedenler:
Yaygın tetikleyiciler arteriyel hipertansiyon, rüptüre anevrizmalar ile koagülasyon bozuklukları veya antikoagülan ilaçlardır.

Klinik sunum:
Belirtiler tipik olarak ani başlar ve tek taraflı güçsüzlük, konuşma bozuklukları, bilinç bozulması veya şiddetli baş ağrısını içerebilir.

Görüntüleme:
Akut BT’de taze kanama genellikle hiperdenstir (parlak) iken, taze iskemi infarktları genelde BT’de hipodens görüntü verir.

Hodgkin lenfoma

Kısa tanım:
Hodgkin lenfoma, histolojik incelemede Reed–Sternberg hücrelerinin varlığıyla karakterize olan lenfatik sistemin malign hastalığıdır.

Klinik özellikler:
Tipik bulgular ağrısız lenf bezi büyümeleri, sıklıkla servikal bölgede, ayrıca kilo kaybı, gece terlemeleri ve ateş gibi sözde B belirtileridir.

Tanı ve önemi:
Şüpheli tanı eksizyonel biyopsi ile histolojik doğrulama gerektirir; diğer lenfatik hastalıklar ve lösemi süreçleri ayırıcı tanıda dışlanmalıdır.

Non-Hodgkin lenfomalar

Kısa tanım:
Non-Hodgkin lenfomalar, çeşitli histolojik alt tipleri ve klinik seyirleri olan heterojen bir malign lenfoid hastalık grubunu oluşturur.

Ayrım:
Hodgkin lenfomadan farklı olarak tipik Reed–Sternberg hücreleri yoktur; tanı ve sınıflandırma histolojik ve immünfenotipik incelemelerle yapılır.

Klinik sunum ve önem:
Sunum lokalize lenfadenopatiden disseminasyona kadar değişebilir; prognoz ve tedavi alt tipe göre büyük ölçüde farklılık gösterir.

lökemik

Lösemi
Tanım ve patofizyoloji: Lösemiler, hematopoetik sistemin malign hastalıkları olup, beyaz kan hücrelerinin prekürsör hücrelerinin kemik iliğinde düzensiz şekilde çoğalması ve perifere dökülmesi ile karakterizedir.
Klinik bulgular: Yaygın bulgular anemiye bağlı soluk cilt, artmış yorgunluk ve performans düşüşü; lökosit işlev bozukluğuna bağlı artmış enfeksiyonlar, ateş ve trombositopeniye bağlı kanama eğilimidir. Bazı alt tiplerde lenf bezi büyümesi görülebilir.
Tanı: Şüpheli tanılar differansiyel kan sayımı, kemik iliği incelemesi (sitoloji, sitokimya, immünfenotiplendirme) ve tamamlayıcı moleküler/karyotipik testlerle aydınlatılır.

Tüberküloz

Tüberküloz
Etken ve bulaşma: Tüberküloz ağırlıklı olarak Mycobacterium tuberculosis tarafından oluşturulur ve başlıca insandan insana aerojen yol ile bulaşır.
Klinik özellikler: Tipik semptomlar kalıcı öksürük, sıklıkla balgam, istemsiz kilo kaybı, gece terlemeleri, ateş ve performans düşüklüğüdür.
Tanı ve tedavi: Tanı çalışmasına toraks organlarının görüntülemesi, mikrobiyolojik yöntemler (doğrudan saptama, PCR, kültür) ve ek testler dahildir. Tedavi çok aylık antibakteriyel ilaç kombinasyonundan oluşur; yaygın ilaç sınıfları kılavuz bazlı tedavide birleştirilir.

enfeksiyöz mononükleoz

Enfeksiyöz mononükleoz (glandüler ateş)
Etken ve bulaşma: Hastalık ağırlıklı olarak Epstein–Barr virüsü (EBV) tarafından oluşturulur ve sıkça tükürük teması ile bulaşır.
Klinik özellikler: Karakteristik bulgular ateş, bademcik tutulumuyla belirgin boğaz ağrısı, ağrılı veya hassas lenf bezi büyümesi, kalıcı yorgunluk ve zaman zaman dalak büyümesidir.
Tanı: Reaktif veya atipik lenfositler içeren hemogram ve EBV antikorları için serolojik testler veya spesifik moleküler saptama ipucu verir. Tedavi çoğunlukla semptomatik ve destekleyicidir.

Sarkoidoz

Sarkoidoz
Tanım ve bulgular: Sarkoidoz, etkilenen organlarda non-kazeifiye granülomlarla karakterize sistemik inflamatuar bir hastalıktır. Hiler veya mediastinal lenf bezi büyümesi ile akciğer tutulumu sık görülen bir örüntüdür.
Klinik sunum ve tanı: Hastalar bazen yorgunluk ve ara sıra ateş gibi spesifik olmayan sistemik semptomlardan yakınır; akciğer tutulumu ile öksürük ve nefes darlığı görülür. Görüntüleme yöntemleri (göğüs grafisi/BT) ve non-kazeifiye granülomları gösteren biyopsi ile histolojik doğrulama tanıda merkezi öneme sahiptir.
Klinik önem: Lenfadenopatinin ayırıcı tanısında sarkoidoz önemli bir neden olup enfeksiyöz ve neoplastik nedenlerden ayrılması gerekir.

sistemik lupus eritematozus

Sistemik lupus eritematozus — lenf bezi tutulumu

Sistemik lupus eritematozusta lenf bezi büyümesi görülebilir. Bu genellikle yaygın olup çoğunlukla hafif derecelidir ve tipik olarak deri, eklem veya böbrek tutulumları ile hematolojik anormallikler gibi ek organ tutulumları bağlamında ortaya çıkar. Yalnızca lenfadenopati tanı için nadiren yeterlidir ve genel klinik bağlam içinde değerlendirilmelidir.

Tansiyon (Kan basıncı)

Tansiyon — Cihazlar ve yardımcı gereçler

Manuel kan basıncı ölçümü için ekipman bir tansiyon manşeti, şişirme pompası (kauçuk balon) ve basıncı okumak için bir manometre içerir. Korotkoff seslerini oskültasyonla dinlemek için ayrıca bir stetoskop gereklidir. Alternatif olarak bugün sıkça oskillometrik otomatik tansiyon ölçerler kullanılır; bunlar oskültasyon olmadan çalışır.

Oksijen satürasyonu

Oksijen satürasyonu — Ölçüm ilkesi

Kan oksijen satürasyonu noninvaziv olarak bir pulse oksimetre ile belirlenir. Cihaz, parmak veya kulak memesi gibi bir ölçüm noktasında ışık absorpsiyonunu ölçerek periferik oksijen satürasyonunu verir ve böylece arteriyel hemoglobin oksijenlenmesinin bir tahminini sağlar.

Vücut sıcaklığı

Vücut sıcaklığı — Ölçüm bölgelerinin karşılaştırması

Rektal sıcaklık klinik bağlamlarda sıklıkla çekirdek vücut sıcaklığı için yaklaşık bir referans olarak kabul edilir. Oral ölçümler tipik olarak rektal değerlerden biraz daha düşüktür; genelde yaklaşık 0,3 ile 0,5 °C arası fark bildirilir. Aksiller ölçümler genellikle oral ölçümlere göre daha düşük sıcaklık gösterir; rektal sıcaklığa göre yaklaşık 0,5 °C fark sıklıkla belirtilir. Bu değerler tipik kılavuzlar olarak anlaşılmalı ve ölçüm yöntemi ile hastaya göre değişebilir.

Solukluk

Solukluk
Solukluk, deri veya mukozalarda belirgin azalmış kızarıklık anlamına gelir.
Tipik yerler
Solukluk özellikle deri yüzeyinde, göz konjunktivalarında ve ağız mukozasında (ör. dudaklar, yanak mukozası) belirgindir.
Klinik önemi
Azalmış deri perfüzyonuna veya düşük hemoglobin konsantrasyonuna işaret edebilir ve diğer bulgularla birlikte değerlendirilmelidir.

Peteşi

Peteşi
Peteşiler, cilt veya mukozada çok küçük noktasal kanamalardır ve solmayan kırmızıdan mora kadar renkte noktalar olarak görünür.
Nedenler ve önemi
Trombositopeni, bazı koagülasyon bozuklukları, septik hastalıklar veya mekanik stresten sonra meydana gelebilir ve diğer bulgularla birlikte daha ileri değerlendirme gerektirir.

Splenomegali veya Hepatomegali

Splenomegali ve hepatomegali

Fizik muayenede büyümüş dalak veya karaciğer palpasyon ve perküsyon ile saptanabilir. Organ büyümesi saptanması sistemik bir hastalığın göstergesidir ve hematolojik bozukluklar, kronik inflamasyon, enfeksiyon süreçleri, portal hipertansiyon veya daha nadiren tümör tutulumu ya da metastazlar gibi çeşitli nedenleri olabilir. Bulgunun yorumlanması klinik bağlam ve gerekirse görüntüleme ile laboratuvar testleri gerektirir.

Differansiyel kan sayımı

Differansiyel kan sayımı, lökositlerin alt tiplerine göre yüzde ve mutlak dağılımını (nötrofiller, lenfositler, monositler, eozinofiller, bazofiller) gösterir. Lökositoz veya lökopeninin saptanmasında kullanılır ve enfeksiyon, inflamasyon veya hematolojik değişiklikler hakkında ipucu verir. Anemiye yönelik hedeflenmiş değerlendirme öncelikle eritrosit indeksleri ve diğer spesifik parametrelerle tam kan sayımı ile yapılır.

CRP

C-reaktif protein (CRP)

CRP, öncelikle karaciğerde sentezlenen bir akut faz proteinidir ve iltihabi süreçler, enfeksiyonlar veya doku hasarında yükselir. İlave aktivitesini değerlendirmek ve tedavi seyrini izlemek için hastalığa özgü olmayan bir laboratuvar belirteci olarak hizmet eder, ancak hastalığa özgü değildir.

ESR

Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR)

ESR, antikoagüle edilmiş kanda eritrositlerin bir saat içinde düştükleri mesafeyi ölçer. İltihabi veya diğer sistemik süreçlerin özgül olmayan bir göstergesidir ve akut faz proteinleri, anemi veya diğer faktörlerden etkilenebilir. ESR, iltihabı değerlendirirken sıklıkla diğer laboratuvar parametrelerine tamamlayıcı olarak kullanılır.

LDH

LDH (laktat dehidrogenaz)

Kısa açıklama: LDH birçok dokuda bulunan bir enzimdir. Hücre hasarı veya hücre ölümü ile kanda artmış miktarda salınır.

Klinik önem: Yükselmiş LDH değerleri hemoliz, kas yaralanması, karaciğer veya kardiyak hasar ile bazı maligniteler gibi doku yıkımının özgül olmayan bir göstergesidir. LDH tek başına organ lokalizasyonu vermez ve diğer laboratuvar parametreleri ile klinik durum birlikte yorumlanmalıdır.

Kan yayması

Kan yayması — Amaç ve temel ilke

Kısa açıklama: Kan yayması, kan hücrelerini cam lam üzerine ince bir film halinde sunmak ve bunların şekil, dağılım ve anormalliklerini mikroskobik olarak değerlendirmek amacıyla kullanılır.

İlke: Bir kan filmi hazırlanır, kurutulduktan sonra farklı hücre tiplerinin görünür ve ayırt edilebilir hale gelmesi için boyanır. Kan yayması eritrositlerin, lökositlerin ve trombositlerin morfolojik değerlendirmesini sağlar ve hematolojik anormalliklerin çalışılmasının bir parçasıdır.

Movicol

Grup: Osmotik müshil (etkin madde: polietilen glikol / makrogol).

Etkime mekanizması: Preparat bağırsak lümeninde su tutulumunu artırır, bu dışkıyı yumuşatır ve dışkı hacmini artırarak barsak hareketlerini kolaylaştırır.

Endikasyonlar: Kronik kabızlığın tedavisi ve düzenlenmesi için kullanılır ve sert dışkı durumlarında dışkılama kolaylaştırılmasına yardımcı olabilir.

Önemli notlar ve riskler: Olası yan etkiler arasında gaz, karın krampları veya ishal gibi gastrointestinal şikayetler bulunur. Belirgin karın ağrısı, barsak tıkanıklığı bulguları veya ciddi dehidrasyon varsa kullanım yeniden değerlendirilip tıbbi olarak değerlendirilmelidir. Mevcut hastalıklar veya etkileşimler konusunda belirsizlik halinde tıbbi görüş alınmalıdır.

Download PDF

Hasta

Hitap: Bay/Bayan Başhekim ………..,

Size Heinz Möller isimli hastayı tanıtmak istiyorum.

Tarih

12/06/2025

Yaş78 yaşında

Ağırlık86 kg

Boy189 cm

Alerjiler (anahtar kelimeler)

Çilek alerjisi (perilabial ekzantem, kaşıntı)
yaklaşık 10 yıldır tekrar eden konjunktivitler, özellikle ilkbaharda

Alkol/nikotin/uyuşturucu (anahtar kelimeler)

20 yıldır eski sigara içicisi (önceden 30 paket-yıl),

ara sıra alkol kullanımı (akşamları 1 küçük şişe köpüklü şarap),

uyuşturucu kullanımı yok

Sosyal öykü (anahtar kelimeler)

25 yıldır emekli,

eskiden terzi,

bekar,

bir huzurevinde yaşıyor,

evcil hayvan yok

Aile öyküsü (anahtar kelimeler)

Baba: larinks kanseri (73 yaşında vefat),

Anne: ölüm nedeni bilinmiyor (hastanın çocukluğunda vefat etmiş),

Kız kardeş: hemorajik inme, tekerlekli sandalyeye bağımlı, huzurevi (paraparezi/parapleji)

İlaçlar (anahtar kelimeler)

İbuprofen 400 mg gerektiğinde,
Pantoprazol 20 mg gerektiğinde,
Hylo göz damlaları gerektiğinde,
Valerian tabletleri gerektiğinde,
Simvastatin

Öykü (tam cümleler)

Hasta, üç aydır var olan, ağrısız, yaklaşık iki euro bozuk parası büyüklüğünde, sert, mobil olmayan sağ servikal lenfadenopati nedeniyle başvurmuştur. Hastanın belirttiğine göre seyir yavaş ilerleyici olup artık gömlek yakasını düzgünce ilikleyememektedir.

Eşlik eden semptomlar arasında aksillerde 39 °C’ye kadar ateş, gece terlemeleri ve iştah kaybına bağlı son üç ayda 3 kg kilo kaybı şeklinde B semptomları vardı. Ayrıca hasta asteni ve alkol ilişkili ağrıdan yakınmıştır.

Ayrıca tekrarlayan üst solunum yolu enfeksiyonları bildirmiştir. (Cilt değişiklikleri, boğaz ağrısı, oral kavitede patolojik bulgular, öksürük, kanama eğilimi, solukluk ve diğer vücut bölgelerinde lenfadenopatiyi reddetmiştir.)

Henüz tıbbi yardım aramadığını ve tek başına geldiğini belirtmiştir.

Son aylarda seyahat etmemiştir.
Kendisine göre aile bireyleri arasında benzer şikayetler bilinmemektedir.

Otonomik semptomlar sadece gece terlemesine bağlı uykusuzluk gösterdi.

Önceki Geçmiş hastalıklar sekiz yıldır bilinen hiperkolesterolemi (şüphelenilen olası rabdomiyoliz nedeniyle tedavi edilmemiş), sekiz yıldır var olan disk hernisi ile birlikte kronik bel ağrısı (konservatif tedavi uygulanan) mevcuttur.

Ayrıca hasta beş yıl önce üç gün hastanede tedavi gerektiren akut piyelonefrit geçirdiğini ve dört yıl önce iki gün hastanede izlem gerektiren kafa travması ile birlikte düşme yaşadığını bildirmiştir.

Şu anda sırtında, sağ subskapular bölgede yaklaşık on günlük bir furunkül de vardır. Öbür gün için cerrahi bir girişim planlandığını ve etkilenen bölgeyi kendisinin antiseptik sabunla tedavi ettiğini bildirmiştir.

Şüphe edilen tanı – Ayırıcı tanı (tam cümleler)

Ağrısız, sert, mobil olmayan servikal lenfadenopati ile B semptomları (ateş, gece terlemeleri, kilo kaybı) kombinasyonu klinikte en kuvvetli olarak Hodgkin lenfomasını düşündürür. Ancak histolojik doğrulama öncesinde non-Hodgkin lenfomalar ile lösemik bozukluklar (ör. CLL) de göz önünde bulundurulmalıdır.

Ayırıcı olarak tüberküloz veya enfeksiyöz mononükleoz mümkündür.

İleri yönetim – Terapi (tam cümleler)

İleri değerlendirme için tam kan sayımı, CRP, ESR, LDH, ALT, AST, gamma-glutamil transferaz, elektrolitler, böbrek ve kan lipid değerleri ile kan yayması istendi. Ayrıca lenf nodu eksizyonu ve boyun, toraks ve karın ultrasonografisi ile BT görüntülemesi planlanmaktadır. Nihai tedavi kararı genellikle multidisipliner bir tümör kurulunca verilir.

İmza
Ad Soyad
Saygılarımla

Ön yüz

1. Yaş

2. Risk faktörleri

1. İki modlu yaş dağılımı:

• birinci pik: 15–34 yaş

• ikinci pik: > 50 yaş

2. Öne çıkan şüpheli faktör Epstein-Barr virüsüdür (EBV), ancak kesin kanıt eksiktir.

3. Ana yakınma

4. Lenf nodu özellikleri

5. Hodgkin hastalığında tipik lenfadenopati yerleri

3. Aylarca büyüyen boyunda nodül/lenf nodu

4. Boyut, kesin lokalizasyon, sert, ağrısız, hareket etmeyen

5. servikal (boyun bölgesi), aksiller (koltuk altı), mediastinal (mediasten)

6. Eşlik eden semptomlar

Alkol tüketimi → alkole bağlı ağrı
B semptomları: son 6 ay içinde başlangıç ağırlığının >%10 kaybı, gece terlemeleri, sürekli ateş
Yaygın kaşıntı

Öksürük veya stridor → trakeobronşiyal kompresyona bağlı (mediastinal)

6. Eşlik eden semptomlar

Hepatosplenomegali

Kemik ağrısı → metastaza bağlı

Kemik iliği tutulumu: anemi, pansitopeni (sık veya uzamış enfeksiyonlar, spontan morarma/kanama)

7. Fizik
muayene

7. İnspeksiyon: hayati bulgular, kacheksi, solukluk, kaşıntı izleri (eksoriyasyonlar)

Hepatosplenomegali

Disfoni: laringeal karsinom veya rekürren laringeal sinir felci

Dispne: mediastinal lenf nodlarının hava yollarına bası/infiltrasyonuna bağlı

Disfaji: mediastinal lenf nodlarının özofagusa bası/infiltrasyonuna veya özofagus karsinomuna bağlı

8. Lenf nodu muayenesi

Hasta rahat pozisyonda

Uç parmaklarla palpasyon

Şişlik hissi → işaret parmağı ve baş parmak arasında kavrayın

Değerlendirme: sayı ve lokalizasyon

Kontrol: hassasiyet, mobilite (hareketli/sabit), kıvam (yumuşak/sert)

9. Ayırıcı tanılar

Tüberküloz: balgamlı öksürük yok, seyahat veya maruziyet öyküsü yok

EBV: tonsillitis, ağrılı/yumuşak lenfadenopatiler

Sarkoidoz: sıklıkla hilar lenfadenopati

Boyundaki diğer tümörler: örn. tiroid karsinomu, laringeal karsinom

Guatr: öyküyle uyumlu değil

Toksoplazmoz: genellikle yumuşak/ağrısız servikal lenfadenopati, kedi teması/çiğ et öyküsü

10. Laboratuvar tanıları

Diferansiyel kan sayımı: anemi, lökopeni/lökositoz, lenfopeni, trombositopeni

Kan yayması: atipik lenfositler

Lenf nodu biyopsisi (altın standart): histopatolojik inceleme için yeterli doku sağlar, Reed–Sternberg hücrelerinin tespitini sağlar (Hodgkin ile non-Hodgkin lenfomaların ayırımında belirleyicidir)
Hodgkin lenfoma = B-hücre lenfoması

12. Lenfadenektomi

cerrahi işlem

etkilenen lenf nodunun genel anestezi altında tamamen çıkarılması

Prosedür: dezenfeksiyon → deri kesisi → lenf nodunun çıkarılması + çevre dokunun incelenmesi → yara kapatılması

Hastanede kalış: gözlem için birkaç saat ila birkaç gün

12. Lenfadenektomi

Hazırlık:

6 saat açlık (yiyecek yok)

ayrıca önceki 2 saat susuzluk (içmek yok)

Sonuç: 3–5 iş günü sonra

Riskler: ağrı, hematomlar, nadiren enfeksiyonlar

13. ek işlemler

Kemik iliği aspirasyonu: evrelemede önemli

Ultrason: hepatosplenomegali tespiti

Göğüs, karın ve pelvisin bilgisayarlı tomografisi (BT): kesin evreleme

Pozitron emisyon tomografisi (PET): evreleme ve tedavi takibinde önemli

14. Prognoz

Kür oranları:

Erken evre: %85–90

Evre III/IV: yaklaşık %75 (uygun başlangıç tedavisi ile)

Olumsuz prognostik faktörler:

B semptomlarının varlığı, ileri yaş, ileri hastalık evresi

15. Şimdi hayal edin: Hodgkin lenfoma hastasını tipik olarak nasıl sunarsınız?
I

Hastanın bize üç aydır var olan, yaklaşık iki euro bozuk para büyüklüğünde, sert, mobil olmayan sağ servikal lenfadenopati ile başvurdu. Kendisine göre seyir yavaş ilerleyiciydi ve artık gömlek yakasını düzgün düğümleyemiyor.

15. Şimdi hayal edin: Hodgkin lenfoma hastasını tipik olarak nasıl sunarsınız?
II

Eşlik eden şikayetler arasında aksillerde 39 °C’ye kadar ateş (aksiller), gece terlemeleri ve son üç ayda iştah kaybına bağlı 3 kg kilo kaybı ile bir B semptom kompleksi vardı. Hasta ayrıca asteni ve alkolle tetiklenen ağrıdan yakınmaktaydı.

1. lenf nodu şişliği

2. koltuk altı

3. koltuk altı

4. göğüs boşluğu

5. kaşıntı

6. solunumda hırıltı

7. sekonder tümör

8. karaciğer ve dalak büyümesi

1. lenfadenopati

2. servikal

3. aksiller

4. mediastinal

5. pruritus (kaşıntı)

6. stridor

7. metastaz

8. hepatosplenomegali

9. anemi

10. kaşeksi

11. larinks kanseri

12. evreleme

13. aşırı terleme

14. iştah kaybı

15. güçsüzlük

16. indolent (ağrısız yavaş ilerleyen)

9. anemi

10. kaşeksi

11. larinks karsinomu

12. evreleme

13. hiperhidroz

14. iştahsızlık

15. asteni

16. ağrısız

Bilgi kartlarını PDF olarak indir

Yapay zekâ simülasyonu için istemli PDF dosyasını indirip ChatGPT gibi bir uygulamaya yükleyin.

İstemsiz PDF

İstemli PDF

Metinde ara…

Sayfa 1 · 1–20 / 86

DOKTOR: Merhaba,
Benim adım Doktor Weiß.
Bugün serviste sorumlu hekim olarak çalışıyorum.
Sizinle bir anamnez almak istiyorum.
Bir şeyi anlamazsanız veya sorunuz olursa lütfen söyleyin.
Önce bazı kişisel bilgilere ihtiyacım var, sonra devam edebiliriz.
Adınız ne?

HASTA: Benim adım Heinz Möller.

DOKTOR: Tamam, teşekkürler. Öncelikle ağrıyı veya şikayetleri katlanılabilir bulup bulmadığınızı öğrenmek istiyorum.

HASTA: Genel olarak bununla oldukça iyi başa çıkıyorum.

DOKTOR: Kaç yaşındasınız, Bay Möller?

HASTA: Yetmiş sekiz yaşındayım.

DOKTOR: Tam olarak ne zaman doğdunuz?

HASTA: Doğum günüm evvelsi gündü.

DOKTOR: Ah, gecikmiş doğum gününüz kutlu olsun – yani 15 Ağustos 1947 doğumlusunuz, doğru mu?

HASTA: Doğru, Doktor.

DOKTOR: Boyunuz ne kadar?

HASTA: Bir virgül seksen dokuz metreyim.

DOKTOR: Kaç kilo geliyorsunuz?

HASTA: Yaklaşık seksen altı kilogramım.

DOKTOR: Aile hekimimizin adı nedir?

HASTA: Aile hekimim Doktor Karla Scholz.

DOKTOR: Bugün sizi buraya getiren nedir?

HASTA: Şey… şöyle başladı.
Önce boynumda bir şişlik hissettim.

DOKTOR: Aha, ne zamandan beri kitleyi fark ettiniz?

HASTA: İlk olarak yaklaşık üç ay önce hissettim.

DOKTOR: Ani mi başladı yoksa daha sinsi mi gelişti?

HASTA: Daha çok yavaş – bir gecede olmadı, ama zamanla fark edilir hale geldi.

DOKTOR: Kitle zaman içinde nasıl değişti?

HASTA: Sürekli büyüdü.
İlk başta pek rahatsız etmiyordu, ama şimdi gömlek yaka düğmesini düzgün kapatamıyorum – artık kravat da takamıyorum.

DOKTOR: Kitle yaklaşık ne kadar büyük?

HASTA: Yaklaşık iki euroluk bir madeni para büyüklüğünde, derim.

DOKTOR: Boynun tam olarak neresinde yer alıyor?

HASTA: Sağ tarafta, kulağın biraz altında, köprücük kemiğine doğru.

DOKTOR: Kitleye bastırınca ağrıyor mu?

HASTA: Hayır, hiç.
Tamamen ağrısız.

DOKTOR: Konsistansını nasıl tarif edersiniz?
Daha yumuşak mı yoksa sert mi?

HASTA: Kitle sert gibi geliyor.

DOKTOR: Kitle hareket ettirilebiliyor mu yoksa sabit mi?

HASTA: Oldukça sert, bastırınca pek yer değiştirmiyor.

DOKTOR: Başka bir şey var mıydı?

HASTA: Evet, geceleri daha sık terliyorum – gerçekten çok, o yüzden kıyafet değiştirmek zorunda kaldım.
Ve alkol aldığımda boynumdaki lenf bezleri ağrıyor.

DOKTOR: Anladım. Etkilenen bölgede herhangi bir cilt değişikliği fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, oradaki cilt tamamen normal görünüyor.

DOKTOR: Orada herhangi bir sıvı ya da akıntı fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, hiçbir şey çıkmadı.

DOKTOR: Son zamanlarda kilo kaybettiniz mi?

HASTA: Biraz kilo verdim, normal yiyorum ama yine de. Herkes bana diyet yapıp yapmadığımı soruyor.

Sayfa 2 · 21–40 / 86

DOKTOR: Ateşiniz oldu mu?

HASTA: Evet, ara sıra, yaklaşık 39 derece civarı, ve sık sık çok üşüdüm bununla birlikte.

DOKTOR: Ateşi nasıl ölçtünüz — koltuk altından mı yoksa ağızdan mı?

HASTA: Koltuk altından.

DOKTOR: Ne kadar kilo verdiğinizi biliyor musunuz — ve hangi sürede?

HASTA: Evet, son 3 ayda yaklaşık üç kilo — hiç daha az yemeden veya zayıflamaya çalışmadan.

DOKTOR: Son zamanlarda boğaz ağrınız oldu mu

HASTA: Hayır, hiç olmadı.

DOKTOR: Ve çevrenizde bu tür benzer semptomları olan biri oldu mu?

HASTA: Hayır, bildiğim kadarıyla yok. Ancak bir huzurevinde yaşıyorum — oraların nasıl olduğunu biliyorsunuz.

DOKTOR: Son zamanlarda seyahat ettiniz mi, belki yurt dışına?

HASTA: Hayır, hiçbir yere — hep burada idim.

DOKTOR: Vücudunuzun başka yerlerinde şişlikler veya lenf bezlerinde büyüme fark ettiniz mi?
Örneğin koltuk altlarında veya üst gövdede?

HASTA: Hayır, babamda kanser vardı ve bir şekilde benim de aynı olabileceğinden korkuyorum. Bu yüzden karnımı düzgün muayene etmedim. Böyle yapmak doğru muydu?

DOKTOR: Hmm, endişeli olduğunuzu anlıyorum — özellikle ailede kanser varsa.
Ama gerçekten ciddi bir şey olup olmadığına yalnızca gerekli tetkikleri yaptıktan sonra karar verebiliriz.
Şişmiş lenf düğümleri için birçok neden olabilir ve her zaman kötü bir şey değildir.
Şimdi önemli olan bunu ayrıntılı şekilde aydınlatmamız — sonra daha fazla bilgimiz olur ve belirsizlik içinde kalmazsınız.
Babanızda hangi hastalık vardı?

HASTA: Babam 73 yaşında gırtlak kanserinden öldü.
Uzun süre kalıcı ses kısıklığı vardı.
Ne yazık ki hastalık yalnızca geç evrede teşhis edildi.

DOKTOR: Başınız sağ olsun.
Son zamanlarda diş sorunları, enfeksiyonlar veya ağız bölgesinde ağrı oldu mu?

HASTA: Hayır, özel bir şey yok.
Her şey her zamanki gibi.

DOKTOR: Bunun için bir şey denediniz mi?

HASTA: Bitki çayı denedim, ama maalesef faydası olmadı.

DOKTOR: Şu ana kadar bir doktora göründünüz mü?

HASTA: Hayır, henüz doktora gitmedim, çünkü ilk başta sadece geçici bir grip olduğunu düşündüm.

DOKTOR: Ağız boşluğunda herhangi bir anormallik veya örtü fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, hiçbir şey fark etmedim.

DOKTOR: Yutma güçlüğü fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, hiç.
Bu konuda bir sorunum yok.

DOKTOR: Öksürüğünüz, baş dönmeniz veya çarpıntınız var mı?

HASTA: Hiçbir şey.

DOKTOR: Sesinizde değişiklik fark ettiniz mi?

HASTA: Şu anda hayır, ama eskiden sık sık sesim kısılırdı. Bu yüzden doktora gittim. İncelemelerden sonra sigiraya bağlı olduğunu söyledi. Bu yüzden bıraktım — o zamandan beri çok daha iyi oldu.

DOKTOR: Çok iyi!! Tam olarak ne zaman bıraktınız?

HASTA: Yaklaşık 20 yıl önce.

DOKTOR: Eskiden günde kaç sigara içiyordunuz — ve ne kadar süreyle?

HASTA: Eskiden günde yaklaşık 20 sigara içiyordum, neredeyse 30 yıl boyunca.

DOKTOR: Yeterince uyusanız bile sık sık yorgun veya güçsüz hissediyor musunuz?

HASTA: Evet, bir şekilde gücüm eksik. Eskiden daha dayanıklıyım, ama şimdi sürekli yorgunum.

DOKTOR: Soluk ten fark ettiniz mi?

HASTA: Aslında hayır.

DOKTOR: Son zamanlarda normalden daha sık hasta oldunuz mu — örneğin soğuk algınlığı, öksürük veya ateş?

HASTA: Evet, daha sık hasta oluyormuşum gibi geliyor.

DOKTOR: ‘Daha sık’ ile tam olarak ne demek istiyorsunuz?
Bunu biraz daha detaylandırabilir misiniz?

HASTA: Eskiden yılda belki bir soğuk algınlığı geçirirdim, ama son üç ayda zaten iki ila üç enfeksiyon geçirdim, ateş ve öksürükle birlikte.

Sayfa 3 · 41–60 / 86

DOKTOR: Enfeksiyonların sizin için eskisine göre daha uzun sürdüğü izlenimine sahip misiniz?

HASTA: Hmm… Hiç bilmiyorum, tam olarak söyleyemem.

DOKTOR: Kolay kanıyor musunuz — örneğin diş fırçalarken veya burundan kanama oluyor mu?

HASTA: Bunu fark etmedim.

DOKTOR: Nereden geldiğini bilmeden daha sık morarma oluyor mu?

HASTA: Hayır, bunu fark etmedim.

DOKTOR: Daha çabuk üşüdüğünüzü, cildinizin kuruduğunu veya inceldiğini ya da saç dökülmesi yaşadığınızı fark ettiniz mi?

HASTA: Hayır, bunu fark etmedim.

DOKTOR: Bulantınız var mı?

HASTA: Hayır.

DOKTOR: Kusma oldu mu?

HASTA: Şimdiye kadar hiçbir şey kusmadım.

DOKTOR: Hastaneye nasıl geldiniz?

HASTA: Otobüsle geldim.

DOKTOR: Refakatçiniz var mı?

HASTA: Tek başıma geldim.

DOKTOR: İştahınız nasıl?

HASTA: Gerçekten azaldı.

DOKTOR: Beslenme şekliniz nedir?
Vegan, vejetaryen veya omnivor?

HASTA: Normal yiyorum ve her şeyi yerim.

DOKTOR: Uykuya dalma veya uykuda kalma sorunlarınız var mı?

HASTA: Aslında sadece uykuda kalma konusunda sorun yaşıyorum. Dediğim gibi: bazen geceleri aniden yoğun terleme ile uyanıyorum — bu gecede bir ya da iki kez oluyor. Sonra kıyafet değiştirmem gerekiyor.

DOKTOR: Bu rahatsız edici görünüyor. Bunun için bir şey yaptınız mı?

HASTA: Bazen battaniye olmadan uyuyorum, ama yine de oluyor.

DOKTOR: İdrar veya bağırsak hareketleri ile ilgili bir sorununuz var mı?

HASTA: Her şey normal – orada dikkat çekici bir şey yok.

DOKTOR: Stresle nasıl başa çıkıyorsunuz?

HASTA: Gerekirse valerian draje alıyorum.

DOKTOR: Hipertansiyon, diyabet veya yüksek kan lipitleri gibi kronik hastalıklarınız var mı?

HASTA: Sekiz yıldır kan yağlarım yüksek.

DOKTOR: Tanı nasıl konuldu?

HASTA: Aile hekimimde yapılan bir check-up sırasında.

DOKTOR: Son kan değerlerinizi biliyor musunuz?

HASTA: Hayır, maalesef bilmiyorum.
Ama aile hekimimin iletişim bilgilerini verebilirim.

DOKTOR: Harika. Bunun için ne kullandınız?
Ve hangi dozda?

HASTA: İlk başta günde akşamları atorvastatin 40 milligrams aldım, ancak birkaç gün sonra şiddetli kas ağrıları oldu – bu yüzden hemen bıraktım.

DOKTOR: Bu o zamanlar kesinlikle daha yakından araştırılmalıydı.
Bir yan etki olabilir – buna rabdomiyoliz diyoruz.
Bu, kas hücrelerinin parçalanıp belirli maddeleri salgılaması demektir.
Yine de bence bırakmak doğru bir karardı.
Bununla birlikte, yüksek kan yağları kalp hastalığı gibi sorunlara yol açabilir. Bu yüzden alternatifleri düşünmeliyiz.
Başka fark ettiğiniz bir şey var mı?

HASTA: Evet, yaklaşık on gündür bir kasik var.

DOKTOR: Tam olarak nerede bulunuyor?

HASTA: Sırtımda, sağ kürek kemiğinin biraz altında.
Kızarık, ağrılı ve sert hissettiriyor.
İki gün sonra cerrahiye randevum var.
O zamana kadar bölgeyi katı sabun (lor sabunu) ile temizleyip dezenfekte ediyordum.
Ayrıca sekiz yıldır özellikle zorlanınca bel ağrım oluyor.

Sayfa 4 · 61–80 / 86

DOKTOR: Bu nasıl oldu?

HASTA: Sanırım o zaman tetikleyici yaklaşık 20 kilo ağırlığında bir kumaş kasasını kaldırmamdı. Ayrıca işte sık sık düzgün duruşum olmuyordu. Uzman beni o tüplerden birine soktu ve sonra bunun bir bel fıtığı olduğunu söyledi.
Zorlayıcı hareketlerden mümkün olduğunca kaçınmam gerektiğini söyledi. Gerekirse bazen ibuprofen, 400 milligrams alıyorum.

DOKTOR: Tüplü muayeneden kastınız nedir?
Bu bir BT mi yoksa MRG mi?

HASTA: Sanırım bir MRG idi.
Evet, öyle bir tüpe yattım.
Yaklaşık 30 dakika sürdü ve oldukça yüksek sesler vardı.

DOKTOR: Başka hastalığınız var mı?

HASTA: Evet, yaklaşık on yıldır ilkbaharda tekrarlayan konjonktivit geçiriyorum – gözlerim kızarıyor ve sulanıyor.

DOKTOR: Bunun için ne yapıyorsunuz?

HASTA: Göz damlası kullanıyorum.

DOKTOR: Adlarının ne olduğunu biliyor musunuz?

HASTA: Sanırım “Hylo” diye geçiyor – başka bir şey bilmiyorum.

DOKTOR: Belki astımınız veya kepekli ciltli bir egzamanız var mı?

HASTA: Hayır, öyle bir şeyim yok.

DOKTOR: Hiç hastanede yatarak tedavi oldunuz mu?

HASTA: Evet, beş yıl önce böbrek pelvis enfeksiyonu nedeniyle hastanede tedavi gördüm. Üç gün kaldım. Aslında huzurevine geri dönüp evde tedavi olmak istiyordum ama acil doktoru kalmam gerektiğini söyledi.

HASTA: Dört yıl önce huzurevinde kalın bir kabloya takılıp merdivenden düştüm. O sırada tadilat çalışmaları vardı.

HASTA: Sonrasında hafıza kaybı ve baş ağrısı yaşadım. İleri tetkikler yapıldı ama kayda değer bir şey bulunmadı. Hastanede iki gün kaldım. Aslında sadece bir sarsıntıydı.

DOKTOR: O zaman neden düştüğünüzü hala hatırlıyor musunuz?

HASTA: Evet, huzurevinde tadilat çalışmaları nedeniyle kalın bir kabloya takıldım ve aniden yere düştüm.

DOKTOR: Hiç ameliyat oldunuz mu?

HASTA: Umarım şimdilik hayır.

DOKTOR: Başka ilaç alıyor musunuz?

HASTA: Evet, ara sıra mide koruması için pantoprazole – 20 milligrams alıyorum.

DOKTOR: İlaçlarınızın reçetesi var mı?

HASTA: Evet, var.

DOKTOR: Tam aşılı mısınız, yani çocukluktan beri tüm aşıları oldunuz mu?

HASTA: Evet, tam aşılıyım.

DOKTOR: Bilinen herhangi bir alerjiniz var mı – örneğin yiyeceklere, ilaçlara, hayvanlara veya diğer maddelere karşı?

HASTA: Evet, çilek alerjim var.

DOKTOR: Alerji nasıl kendini gösteriyor?

HASTA: Ağzımın çevresinde döküntü oluyor ve oldukça kaşınıyor.

DOKTOR: Bunun için ne yapıyorsunuz?

HASTA: Basitçe ondan kaçınıyorum.

DOKTOR: Ne sıklıkta ve ne tür alkol kullanıyorsunuz?

HASTA: Akşamları bazen küçük bir Piccolo şişesi – yani 0,2 Liter köpüklü şarap içiyorum. Haftada yaklaşık üç kez.

DOKTOR: Aşırı alkol tüketimine bağlı zehirlenme belirtileri yaşadığınız oldu mu?

HASTA: Kesinlikle hayır.

DOKTOR: Uyuşturucu kullandınız mı, sorabilir miyim?

HASTA: Hiç kullanmadım.

DOKTOR: Mesleğiniz neydi?

HASTA: Terziydim. Çoğunlukla takımlar ve gömlekler diktim, bazen elbiseler ve kabanlar da diktim.

DOKTOR: Ne zaman emekli oldunuz?

HASTA: Yirmi beş yıl önce.