Hodgkin lenfoması: diaqnoz, mərhələlər və müalicə

Salamlaşma

Günaydın, Cənab/Cənabə Baş Məsləhətçi ………..,

İndi sizə xəstə Heinz Möller-i təqdim etmək istəyirəm.

O, 78 yaşındadır, boyu 1,89 metrdir və təxminən 86 kiloqramdır. Bədən kütlə indeksi (BMI) 24 kq/m² və beləliklə normal diapazondadır.

Əsas şikayət və mövcud xəstəlik tarixi

Xəstə bizə üç aydır davam edən, sağ servikal bölgədə, təxminən iki avro sikkəsi ölçüsündə, ağrısız, şişkin, hərəkətsiz olmayan limfa düyünlənməsi ilə müraciət etdi. Onun bildirdiyinə görə gedişat yavaş proqressiv olub və artıq köynək yaxasını düzgün bağlaya bilmir.

Buna müşayiət edən simptomlar arasında B simptomları olub: aksillar 39 °C-ə qədər hərarət, gecə hiperhidroz və son üç ay ərzində iştahsızlıq səbəbi ilə 3 kq çəki itkisi. Əlavə olaraq xəstə asteniya həmçinin spirtlə əlaqəli ağrı dən şikayət etdi..

O, həmçinin təkrarlayan yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyalarından şikayət etdi.

Aşağıdakı simptomlar inkar edildi: dəri dəyişiklikləri, boğaz ağrısı, ağız boşluğunda patologiyaya rast gəlinməsi, disfagiya (udma çətinliyi), dispne (tənəffüs çətinliyi), öskürək, disfoniyalar (səsdə dəyişiklik), soyuma intoleransı, artmış qanaxma meyli, solğunluq və digər lokasiyalarda limfadenopatiyaların olmaması.
Hələlik cənab Möller həkimə müraciət etməyib.

O, təkdir (rəfiqsiz).

O bildirdi ki, yaxın zamanlarda səyahət etməmişdir .

Xəstənin sözlərinə görə, oxşar şikayətlər digər qohumlarda məlum deyil.

Avtonom tarixçə

Avtonom anamnez, gecə hiperhidrozuna bağlı yuxusuzluq (yuxunu saxlamaqda çətinlik) xaricində vurğulanacaq bir şey yoxdur.

Əvvəlki xəstəliklər

Xəstədə aşağıdakı diaqnozlar məlumdur:

Onun bildirdiyinə görə 8 ildir hiperkolesterolemiyamövcuddur; simvastatinlə müalicə şübhələndirilən rabdomiyoliz səbəbindən dayandırılıb; lakin rabdomiyoliz sənədləşdirilməyib.

Təxminən 10 gündür sağ subskapular bölgədə onurğa nahiyəsində bir furunkul mövcuddur. O bildirdi ki əməliyyat ertəsi gün planlaşdırılır və təsirlənmiş nahiyəni müstəqil olaraq sabunla antiseptik şəkildə müalicə edib.

Xəstə bildirdi ki, 8 ildir xroniki bel ağrısı lumbar disk prolapsı kontekstində mövcuddur. Müalicə konservativ.

olub. pi elonefritdən əlavə olaraq xəstənin 5 il əvvəl kəskin pielonefritlə xəstəxanada 3 gün müalicə aldığı qeyd edildi.

Xəstə bildirdi ki 4 il əvvəl pilləkəndə yıxılma nəticəsində commotio cerebri (başın silkələnməsi) alıb; o zaman 2 gün müddətində stasionarda müşahidə olunub.

Əvvəlki cərrahiyyələr

———————————————–

Ginekologiya

———————————————–

Dərmanlar

Reseptinə əsasən, xəstə hazırda aşağıdakı dərmanları qəbul edir:

İbuprofen 400 mg
Pantoprazol 20 mg
Valerian-tablеtlər

O həmçinin istifadə edir Hylo-göz damlaları

Simvastatin

Allergiyalar

Allergiyalar barədə xəstə bildirib ki, o çiyələyə allergiyası var. İstifadədən sonra perioral ekzema və qaşınma əmələ gəlir.
O həmçinin təxminən 10 ildir konjunktivit təkrarlanmasından şikayət edib, yaz aylarında mövsümi klasterləşmə ilə.

Maddələr / Narkotiklər

Əks etdirilən məruz qalma tarixçəsində xəstə 20 ildir siqaret çəkmədiyini bildirib. Əvvəllər 30 il ərzində gündə təxminən 20 siqaret çəkmişdir (təxminən 30 paket-il).
O həmçinin axşamlar kiçik bir şüşə Piccolo şəklində müntəzəm alkoqol istehlakını qeyd etdi.
O narkotik maddələrin istifadəsini inkar etdi.

Sosial tarixçə

Xəstə bildirdi ki o təqaüdçüdür 25 ildir, əvvəllər Dərzi peşəkar idi, subay idi və hazırda bir yaşlılar evində yaşayırdı.

Ailə anamnezi

Ailə anamnezində xəstə atası üçün 73 yaşında bir larinks karsinoması səbəbindən öldüyünü bildirdi.
Anası onun uşaqlığı vaxtı artıq vəfat etmişdi; ölüm səbəti naməlumdur.
Qardaşının bacısı 63 yaşında sonra paraparesis/parapleji ilə nəticələnən bir hemorragik insult keçirib; o vaxtdan bəri oturacağa bağlıdır və bir qayğı evində yaşayır.

Xəstənin ev heyvanı yoxdur.

Şübhə və differensial diaqnozlar

Anamnez, o cümlədən ağrısız, sərt, hərəkətsiz servikal limfa düyün böyüməsi və B simptomları əksər hallarda Hodgkin limfoması şübhəsini yaradır. Lakin histoloji təsdiqdən əvvəl non-Hodgkin limfomaları və leykemik xəstəliklər (məsələn, CLL) də nəzərə alınmalıdır.

Differensial diaqnoz olaraq, tuberkulyoz mümkündür; lakin məhsuldar öskürəyin olmaması və səyahət və məruz qalma tarixçəsi bunun əleyhinədir.

İçində infeksion mononukleozda, belə adlandırılan öpüş xəstəliyində, tipik olaraq badamcıq iltihabı və limfadenopatiya yaranır, hansı ki yumşaq və ağrılı olur.

Autoimmun xəstəliklər, məsələn Autoimmun xəstəliklər kimi sarkoidoz və

Diaqnoz	Oxşar simptomlar	Ayırdedicilik xüsusiyyətləri
Tuberkulyoz	Qızdırma, gecə tərz, çəki itirilməsi	müsbət səyahət/məruz qalma tarixi, məhsuldar öskürək
infeksion mononukleoz (EBV)	Limfa düyünü şişməsi, qızdırma, yorğunluq	adətən daha gənc xəstələr, boğaz ağrısı, yumşaq limfa düyünləri
Non-Hodgkin limfoma	çox oxşar simptomlar	tez-tez multifokal limfa düyünləri, daha aqressiv gediş, fərqli histoloji xüsusiyyətlər
Leykemiya	Yorğunluq, infeksiyalara qarşı həssaslığın artması, solğunluq	tez-tez pansitopeniya, sümük iliyi cəlb olunması, qan sayımında dəyişikliklər

Diaqnostik iş:

fiziki müayinə

Anamnezdən sonra biz ətraflı fiziki müayinə aparırıq. Bu, ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, tənəffüs tezliyi, oksigen saturasiyası və bədən temperaturu.

daxil olmaqla həyat əlamətlərinin qeydi ilə başlayır.
Daha sonra baxışla başlayan hədəfli müayinə aparılır. Kekeksiya kimi əlamətlər, solğunluq, qaşınma səbəbi ilə cızıq izləri, petexiyalar, ekimozlar, ağız boşluğunda anomaliyalar (məsələn, tonzillərin böyüməsi və ya selikli qişa örtükləri) eləcə də görünən limfadenopatiya (sayı və mümkün dərialtı dəyişikliklər barədə məlumatla) qeyd oluna bilər.

Palpasiyada limfa düyünlərinin ağırlıq, hərəkətlilik (hərəkətli, bərk) və konsistensiyası (yumşaq və ya sərt) qiymətləndirilir və mümkün splenomeqaliya və ya hepatomeqaliya.

aşkar etmək üçün istifadə olunur.

Perkussiyada adətən anormallıq olmur, lakin splenomeqaliya və ya plöreksiyada qeyri-adi nəticələr göstərə bilər.

Lymphadenopathie

Hodgkin 1

Zoom

Laboratoriya testləri

Bu kontekstdə biz diferensial qan götürülməsini, CRP, ESR, LDH, ALT (GPT, alanin aminotransferaza; qaraciyərə spesifik), AST (GOT, aspartat aminotransferaza), gamma-glutamil transferaza (GGT), elektrolitlər eləcə də böyrək və qan lipid dəyərlərini müəyyən edərdik.

Bundan əlavə, bir qan yayması hazırlanmalıdır.

Bu, bir damla qanı şüşə lam üzərinə yaymaq, hava ilə qurutmaq, boyamaq (məsələn, May-Grünwald-Giemsa ilə) və sonra mikroskopla yoxlamaqla edilir.

Mikroskop altında biz, məsələn, atipik qan hüceyrələrini, yetkinlik pozğunluqlarını və ya mümkün sümük iliyi infiltrasiya əlamətlərini müəyyən edə bilərik.

Limfa düyünü biopsiyası

Diaqnoz limfa düyünü biopsiyası ilə təsdiqlənir. Eksisional limfa düyününün çıxarılması nadir Reed-Sternberg hüceyrələrini etibarlı şəkildə aşkar etmək üçün kifayət qədər toxuma verdiyi üçün qızıl standart hesab edilir. İnce iynə və ya nüvə biopsiyaları kimi digər prosedurlar tez-tez nümayəndəçi olmur və diaqnozu qaçırə bilər.

Limfadenektomiya ümumi anesteziya altında təsirlənmiş limfa düyünlərinin tamamilə çıxarıldığı cərrahi prosedurdur. Dezinfeksiya edildikdən sonra həkim təsirlənmiş sahədə kəsik edir, limfa düyünlərini çıxarır və ətraf toxumanı yoxlayır. Yaraya sonra tikiş qoyulur və müşahidə üçün bir neçə saat və ya gün xəstəxanada qalacaqsınız.

Əməliyyatdan əvvəl xəstə ən azı 6 saat ac olmalıdır, yəni yemək qəbulu yoxdur; içmək də 2 saat əvvəl icazə verilmir.

Nəticə adətən 3–5 iş günü sonra mövcud olur.

Mümkün risklər ağrı, çürük və nadir infeksiyalardır.

Klassik Hodgkin limfoması (cHL) təxminən 95% hallarla ən çox rastlanan subtipdir.

Bu, mononuklear Hodgkin hüceyrələrinin və polinuklear Reed-Sternberg hüceyrələrinin mövcudluğu ilə xarakterizə olunur; bunlar birlikdə Hodgkin-Reed-Sternberg (HRS) hüceyrələri adlanır.

Klassik Hodgkin limfoması histoloji olaraq fərqli sayda limfosit, Reed-Sternberg hüceyrələrinin nisbəti və birləşdirici toxuma varlığı ilə fərqlənən dörd əsas subtipə bölünür:

• Nodular skleroz tip

• Qarışıq sellülarlıq tip

• Limfosit-bolat tip

• Limfosit-azalmış tip

Nodular skleroz tipi əsasən gənc yetkinlərdə meydana gəlir, qarışıq sellülarlıq tipi isə 50 yaşdan sonra daha çox rast gəlinir.

Sümük iliyi punksiyası

Sümük iliyi punksiyası adətən posterior iliak krestdən sümük iliyini əldə etmək üçün aparılan diaqnostik prosedurdur ki, qan və ya xərçəng xəstəliklərini qiymətləndirmək mümkün olsun. Bu, lokal anesteziya altında xüsusi iynə ilə həyata keçirilir. Əvvəlcə koagulasiya dəyərləri yoxlanılır və xəstəyə məlumat verilir. Mümkün risklər ağrı, çürük və nadir infeksiyalardır.

Anatomik diaqnoz

Sonoqrafiya

Sonoqrafiya (ultrasəs müayinəsi) daxili orqanları və toxumaları təsvir etmək üçün yüksək tezlikli səs dalğalarından istifadə edən görüntüləmə texnikasıdır. O invaziv deyil, ağrısızdır və mədənin, tiroidin, ürəyin, damarların və limfa düyünlərinin yoxlanılmasında tez-tez istifadə olunur. Xüsusi hazırlıq adətən tələb olunmur və ümumiyyətlə risk yoxdur.
Şübhəli limfoma vəziyyətində xüsusilə qaraciyər və dalaq mümkün orqan böyüməsi və ya infiltrasiya üçün qiymətləndirilə bilər.

Toraks, qarın və pelvisin kompüter tomoqrafiyası (KT)

Kompüter tomoqrafiyası (KT) daxili orqanların detallı kəsişmə şəkillərini yaratmaq üçün rentgen şüalarından istifadə edən görüntüləmə üsuludur. Xəstə borulu skanerə daxil edilir və müayinə zamanı hərəkətsiz yatmalıdır. Bəzən dəqiq təsvir üçün kontrast maddə tətbiq olunur. Müayinə ağrısızdır və yalnız bir neçə dəqiqə çəkir. Kontrast maddə ilə müayinədən əvvəl kifayət qədər maye içmək vacibdir. Metformin kimi bəzi dərmanlar əvvəlcədən dayandırılmalıdır. Nadirdə kontrast maddəyə allergik reaksiya baş verə bilər (amma narahat olmayın: biz hazırıq və bütün zəruri dərman və tədbirlərə sahibik).

Hodgkin limfomasında xəstəliyin yayılmasını qiymətləndirmək, böyümüş limfa düyünlərini və orqan cəlb olunmasını vizuallaşdırmaq və mərhələni dəqiq müəyyən etmək üçün KT aparılır.

Pozitron emissiya tomoqrafiyası

Pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) bədəndə maddələr mübadiləsi aktivliyini təsvir etmək üçün istifadə olunan görüntüləmə üsuludur. Xəstəyə zəif radioaktiv maddə verilir. PET xüsusilə onkologiyada diaqnostika, stadiyalama və müalicənin monitorinqi üçün faydalıdır. Funksiyanı və anatomiyanı eyni vaxtda qiymətləndirmək üçün tez-tez KT ilə birləşdirilir (PET/CT). Risklər kiçik radiasiya məruz qalmasından yaranır.

PET üçün hazırlıq ən azı 6 saat aclıq və şəkərli diabet xəstələrində qan şəkərinin yoxlanmasını əhatə edir.

Stadiyalama

I stadia	Yalnız bir limfa düyünü bölgəsinin və ya dalaq, timus və ya Waldeyer halqası kimi bir limfatik strukturun tutulması.
II stadia	Mədəaltı diafraqmanın eyni tərəfində yerləşən iki və ya daha çox ayrı limfa düyünü bölgəsinin tutulması ilə xəstəlik.
III stadia	Diaqrafmanın hər iki tərəfində yerləşən iki və ya daha çox ayrı limfa düyünü bölgəsinin və ya limfatik strukturların tutulması ilə xəstəlik.
IV stadia	Disseminasiya olunmuş tutulma: ən azı bir extranodal orqanın tutulması
Suffiks A	B simptomları yoxdur
Suffiks B	ən azı bir B simptomu var

Konsultasiyalar

Onkologiya, Cərrahiyyə / Torakal Cərrahiyyə, Radiologiya / Nüvə Təbabəti, Patologiya

Müalicə:

ABVD protokolu üzrə kimyaterapiya (Adriamisin, Bleomisin, Vinblastin, Dakasarbazin), əlavə radioterapiya ilə və ya olmadan.

Proqnoz:

Uyğun ilkin müalicə ilə erkən mərhələlərdə xəstələrdə sağalma göstəriciləri bu gün 85–90%-ə, III/IV mərhələdə təxminən 75%-ə çatdırıla bilər. Mənfi proqnostik amillərə B simptomlarının mövcudluğu, yaşın irəliləməsi, ilk diaqnozda xəstəliyin irəliləmiş mərhələsi, kişi cinsi, eritrositlərin çökmə sürətinin (ESR) artması və s. daxildir.

Əlavə

Adlar:

Xanım Hermine Bögel, Veronica ?, Max Peters

Hazırkı anamnez:
Bir neçə gün ərzində düz bağırsaqdan ölçülmüş hərarət 38.5 ilə 39.4°C arasında.
Xəstə meylli olaraq tez-tez tənəffüs yolu infeksiyalarına tutulur.
Vegetativ anamnez:
3O il müddətində xroniki qəbizlik, müalicə olunub Movicol-sachetlər.
Bloklanmış burun + quru ağız səbəbindən nəfəs darlığı (bu səbəbdən gecə çox su içməsi tövsiyə olunur)

Keçmiş xəstəliklər / əvvəlki əməliyyatlar
2 il əvvəl yıxılma nəticəsində sağ distal radius sınığı sonrası vəziyyət (o, baxım evində kabeli görmədi, ayağı ilişdi və sonra yıxıldı) konservativ olaraq 6 həftə cast ilə müalicə olunub.
5 il əvvəl piyelonefrit sonrası vəziyyət, 3 gün ərzində venadaxili antibiotiklə ambulator müalicə, daha sonra ağız yolu ilə ümumilikdə 12 günə qədər müalicə.
Postoperativ hipotiroidizm: 52 yaşında guatr səbəbindən 5 il əvvəl qalxalvarı əməliyyatı keçirmişdir. Tiroidektomiyadan sonra udlaqda zəiflik (kəskinlik) olmuşdu, buna görə 3 ay nitq terapiyasına gedib.

28 ildir keratit

Dərmanlar:

Tamsulosin 0.4
L-thyroxine 125 mikroqram

Ailə anamnezi:
Babay ında larinks karsinomasından (boğaz xərçəngi) vəfat edib.
Ana hemipleji və aritmiya keçirmiş, asistoliya nəticəsində ölüb. Ata: xolangiokarsinomadan vəfat edib (buna görə də o da qorxur)

Allergiyalar:

Evlə toz acarına allergiya ilə öskürək + rinit, 10 il əvvəl hipo-sezibilizasiya ilə müalicə olunub

Sosial anamnez:

O, bacısı ilə birlikdə baxım evində yaşayır
O yeraltı tikinti üzrə mütəxəssis mühəndis kimi çalışmış, boşanıb, bir oğlu və bir nəvəsi var, paylaşdıqları mənzildə yaşayır

Sualar

1. Həkim, zəhmət olmasa mənə deyə bilərsiniz hansı xəstəliyim var?

Hazırkı simptomlarınız və müayinə tapıntıları limfa sistemində ciddi qəbul etdiyimiz və daha ətraflı araşdırılması lazım olan dəyişiklikləri göstərir. Nəyin olduğunu dəqiq demək üçün toxuma biopsiyası kimi əlavə testlərə ehtiyacımız var.

2. Bu xərçəng ola bilərmi? Mənim anam da xərçəng keçirib və bu məni çox narahat edir.

Sizin narahatlığınızı yaxşı başa düşürəm. Simptomlarınıza əsaslanaraq hazırda yekun bir qənaətə gəlmək mümkün deyil. Şikayətlərinizin müxtəlif mümkün səbəbləri var və hamısı malign olmaya bilər. Aydınlıq qazanmaq üçün hədəflənmiş yoxlamalar aparacağıq.

3. Mən xəstəxanada qalmalıyam?

Bəli, lazım olan müayinələri operativ və optimal tibbi nəzarət altında vaxtında həyata keçirə bilməyimiz üçün stasionar qalmağı tövsiyə edirik.

4. Spirt qəbulundan sonra Hodgkin xəstəliyində hansı tipik simptom ola bilər?

Təsirlənmiş limfa düyünlərində spirt səbəbindən ağrı.
Bu o deməkdir ki, təsirlənmiş şəxslər spirt içdikdən sonra xüsusilə boyun, qoltuqaltı və ya kasıkda tutulmuş limfa düyünlərində ağrı hiss edirlər. Bu simptom nadirdir (xəstələrin 10%-dən azında) amma Hodgkin limfomasına nisbətən spesifikdir.

5. Belə tipik, xəstəliyə xas əlamətlər nə adlanır?

Bu cür əlamətlər müəyyən bir xəstəliyə yüksək dərəcədə spesifik olduqda patognomonik adlanır. Patognomonik əlamətə başqa bir nümunə isə qızdırmada Koplik ləkələridir.

6. Niyə bu hipotiroidizm deyil?

Hipotiroidizmdə tipik olaraq soyuğa dözümsüzlük, quru dəri, qəbizlik, bradikardiya, çəki artımı, depressiv əhval və yorğunluq kimi simptomlar gözlənilir.

Hərarət və istəksiz çəki itirilməsi isə hipotiroidizm üçün qeyri-adi simptomlardır.

7. Bu yaşdakı xəstə üçün ibuprofen məsləhət görərdiniz?

Yaşlı xəstələrdə ibuprofen istifadəsinə ehtiyatla yanaşılmalıdır, çünki mədə-bağırsaq qanaması, böyrək funksiyasının pozulması və kardiovaskulyar hadisələrin riski artır.

8. Əgər xəstə stasionar qalmağı rədd edərsə nə edərik?

Əgər xəstə xəstəxanada qalmağı rədd edərsə, əvvəlcə tibbi zərurət və mümkün risklər barədə ətraflı məlumatlandırma müzakirəsi aparılır. Xəstənin qərarvermə qabiliyyəti yoxlanılır. Rəddiyyə diqqətlə sənədləşdirilir, mümkün olduqda yazılı bəyanat ilə. Uyğun olduqda ambulant alternativlər təklif edilə bilər.

9. Kurativ yoxsa palliativ müalicəyə kim qərar verir?

Kurativ və ya palliativ müalicə barədə qərar adətən onkologiya, hematologiya, radiologiya, patologiya və lazım gəldikdə cərrahiyyə üzrə mütəxəssislərdən ibarət multidisiplinar tumor şurası tərəfindən verilir. Əlbəttə, son qərarı xəstə özü verməlidir.

10. Əgər heç bir müalicə işə yaramasa nə olur?

Belə vəziyyətlərdə həyat keyfiyyəti əsasdır. Biz bu zaman palliativ qayğıya yönəlirik — simptomları yüngülləşdirən, ağrını nəzarətdə saxlayan və psixoloji dəstək və yardım təmin edən tədbətlərə.

11. Müalicəyə başlamazdan əvvəl ilkin gözləmə ilə yanaşma adlandırılan strategiya nə adlanır?

Gözlə və gözlə (watch and wait)

12. Qabaqcadan verilən göstəriş (advance directive) nədir?

Qabaqcadan verilən göstəriş bir şəxsin razılıq vermək qabiliyyətini itirdiyi halda hansı tibbi tədbirləri istədiyini və ya rədd etdiyini yazılı şəkildə qeyd etdiyi sənəddir. Bu hüquqi cəhətdən bağlayıcıdır və xəstənin iradəsinin qorunmasına xidmət edir.

13. Yaşlı insanlar özlərini dəstəkləmək və yıxılmaların qarşısını almaq üçün nə istifadə edə bilərlər?

Yaşlılar rollator və ya çəngəl kimi gediş alətlərindən istifadə, sürüşməyən ayaqqabılar geyinmək və hamamda və ya pilləkənlərdə tutacaqlar quraşdırmaqla yıxılmaların qarşısını ala bilərlər.

14. Niyə limfa düyünləri iltihabda adətən yumşaq və ağrılı, karsinomada isə sərt və ağrısız olur?

Fərq əsas səbəbdədir: iltihabda sürətli şişmə və kapsul gərginliyi və iltihab vasitəçilərinin sərbəst qalması ilə müşayiət olunan immun reaksiya olur — bu limfa düyünlərini yumşaq, hərəkətli və tez-tez aydın şəkildə ağrılı edir. Karsinomada isə şiş hüceyrələri limfa düyünü toxumasına yavaş-yavaş daxil olur, az iltihabi reaksiya yaradır və nəticədə sinirlerin kəskin qıcıqlanması olmadığından ağrısız, sərt konsistensiya əmələ gəlir.

Qeydlər

Bədən Kütlə İndeksi (BMI)

BMI boyla əlaqəli bədən çəkiinin təxmini qiymətləndirilməsi üçün hesablanmış göstəricidir. O, bədənin kiloqramla ölçülən çəkisinin metrlə ifadə olunan boyun kvadratına bölünməsi ilə müəyyən edilir. Bu indeks çatışmazlıq, normal və ya artıq çəki kimi kateqoriyalara ayırmaq üçün istifadə olunur, lakin çox əzələli şəxslərdə və ya yaşlı insanlarda məhdudiyyətləri var.

/m²

“/m²” vahidi (kvadrat metrə görə)

“/m²” yazılışı “kvadrat metrə görə” mənasını verir və dəyərin bir kvadrat metr ərazi ilə əlaqəli olduğunu göstərir.

simptomsuz (ağrısız)

Simptomsuz (ağrısız)

“Simptomsuz” termini lezyon və ya tapıntıda ağrının olmamasını təsvir edir. Ağrısız, yavaş-yavaş böyüyən limfa düyünü vəziyyətində malignlik mümkün səbəbdir, lakin spesifik deyil; xroniki və ya qranulomatoz proseslər də belə təqdim oluna bilər. Əksinə, ağrılı limfa düyünləri daha çox kəskin iltihabi və ya infeksion səbəbləri göstərə bilər. Klinik qiymətləndirmə həmişə digər meyarları və gediş/diagnostikanı nəzərə almalıdır.

sərt, hərəkətsiz

Sərt və hərəkətsiz (fiksasiya olunmuş)

“Sərt və hərəkətsiz” limfa düyününün konsistensiyasının möhkəm olduğunu və ətraf toxumaya nisbətən hərəkət etdirilə bilmədiyini təsvir edir. Bu cür xüsusiyyətlər, xüsusən də böyümə davamlıdırsa, malign səbəbin ehtimalını artıra bilər. Yumşaq, asanlıqla hərəkət edən limfa düyünləri daha çox xeyirxah və ya iltihabi prosesləri göstərir, lakin istisnalar mövcuddur. Qəti qiymətləndirmə əlavə diagnostika və ümumi klinik kontekst tələb edir.

B simptomları

Qısa təsvir: B-simptomlar sistemik ümumi simptomlar toplusunu ifadə edir. Kriteriyalar: 38 °C-dən yüksək hərarət, güclü gecə tərləmələri (night sweats) və 6 ay ərzində bədən çəkisinin daha çox 10%-dən çox arıqlaması. Klinik əhəmiyyəti: Bu simptomların mövcudluğu daha ətraflı diaqnostik qiymətləndirməni əsaslandırır, çünki onlar bəzi hematoloji və ya iltihabi sistem xəstəliklərində rast gəlinə bilər.

gecələri həddindən artıq tərləmə

Qısa təsvir: Gecə tərləməsi yuxu zamanı nəzərəçarpacaq dərəcədə tərləmə ilə xarakterizə olunur. Təqdimatı: Gecə paltarını və ya yataq dəstini isladacaq qədər güclü tərləmə və yuxunu pozan hallar. Klinik əhəmiyyəti: Yeni başlayan və ya narahat edici olduqda qiymətləndirilməlidir; infeksiyalar, endokrin pozğunluqlar, dərman təsirləri və digər sistem xəstəliklərinin müşayiəti ola bilər.

İştahsızlıq

Tərif: İştahsızlıq yeməyə marağın azalması və ya yemək qəbuluna qarşı maraqsızlıqdır. Nəticələr: Uzun müddətli iştahsızlıq çəki itkisinə və qidalanma çatışmazlığına gətirib çıxara bilər. Səbəb göstəricisi: Səbəblər çox vaxt multifaktorialdır (məsələn, somatik xəstəliklər, psixoloji səbəblər, dərmanların yan təsirləri); davamlı iştahsızlıq diaqnostik qiymətləndirmə tələb edir.

Asteniya

Tərif: Əsteniya zəiflik hissi, fəaliyyət qabiliyyətinin azalması və davamlı yorğunluq kimi qeyri-spesifik hissiyyatı təsvir edir. Xüsusiyyətlər: Bu, obyektiv olaraq ölçülə bilən əzələ gücünün məcburi itkisi ilə müşayiət olunmayan subyektiv fəaliyyət azalması və tez yorulma halıdır. Diferensial diaqnoz: Əsteniya xroniki xəstəliklər, anemiya, hipotiroidizm kimi endokrin pozğunluqlar, bədxassəli xəstəliklər və ya psixiatrik pozğunluqlar kimi çoxsaylı mümkün səbəbləri olan qeyri-spesifik simptomdur; əlavə qiymətləndirmə müşayiət edən simptomlar və klinik tapıntılardan asılıdır.

Alkoqol ağrısı

Təsvir: Alkoqol ağrısı terminindən alkoqol qəbuluqdan qısa müddət sonra təsirlənmiş limfa düyünlərində və ya şişlərdə ağrının yaranması nəzərdə tutulur.

Klinik əhəmiyyəti: Bu simptom nadirdir, lakin klassik olaraq Hodgkin xəstəliyi ilə əlaqələndirilir. Patofiziologiyası tam başa düşülməsə də, onun meydana gəlməsi əlavə diaqnostik qiymətləndirməni əsaslandıra bilər.

təkrarlanan

Təkrarlanan
Uyğun kontekstdə immunosupressiyanı göstərə bilər.

ağız boşluğunda patologik tapıntılar

Ağız boşluğunda patologik tapıntılar

Əhəmiyyəti: Ağız boşluğunda əhəmiyyətli dəyişikliklər (məsələn, xoralar, örtüklər, şişkinlik) lokal infeksiyaları, iltihabi xəstəlikləri və ya sistemik və ya neoplastik prosesləri göstərə bilər.

Disfagiya

Tərif: Disfagiya qida və ya mayelərin daşınmasında çətinliklə müşayiət olunan udma prosesinin pozğunluğunu ifadə edir.

Mümkün səbəblər: Səbəblərə kütlələrə və ya xaricdən sıxılmaya (məsələn, mediastinal limfa düyünləri tərəfindən) bağlı mexaniki maneələr, eləcə də özofaq xəstəlikləri və ya nevromüsküler pozğunluqlar daxildir.

Dispne

Açıqlama: Mediastinumda böyümüş limfa düyünləri birbaşa sıxılma və ya infiltrasiyaya görə hava yollarını və ya toraks strukturlarını poza bilər və beləliklə dispneyə səbəb ola bilər.

Öskürək

Öskürəyin mümkün səbəblərinə hava yollarının qıcıqlanması və ya mexaniki daralması, kütlənin bronx divarının birbaşa infiltrasiya edilməsi və immunosupressiyada daha tez-tez rast gəlinən infeksiyalar daxildir.

Disfonia

Qısa tərif
Disfonia səsin yüksəklik, həcm və ya timbrində dəyişikliklə müşayiət olunan səs pozğunluğudur.

Mövcud və ya davamlı disfoniyada mühüm differensial diaqnozlar
– Larinks karsinoması: xüsusilə müvafiq risk faktorları olduqda davamlı xırıltı və ya səs dəyişikliklərinə səbəb ola bilər.
– Recurrent larengeal sinir palsiyası: N. laryngeus recurrens-in iflici adətən vokal kordların hərəkət məhdudluğu nəticəsində xırıltıya gətirib çıxarır.
– Digər səbəblər: iltihabi, funksional və ya iatrogen səs pozğunluqları.

Soyuğa həssaslıq

Soyuğa həssaslıq — klinik əhəmiyyət

Soyuğa həssaslıq hipotiroidizmin əlavə simptomu ola bilər. Mövcud anamnezdə isə soyuğa həssaslıq açıq şəkildə inkar edilir; bu, hipotiroidizmin tipik əlamətini daha az mümkün edir, lakin tam şəkildə istisna etmir. Qiymətləndirmə digər simptomlar və tapıntılar kontekstində aparılmalıdır.

artmış qanama meyli

Trombositopeniyanın göstəricisi
Sümük iliyi tutulması

Solğunluq

Anemiyanın göstəricisi
Xroniki xəstəlik anemiyası, sümük iliyi tutulması

səyahət yoxdur

Səyahət anamnezi — tarixçə
Xəstə son zamanlarda heç bir səyahət etmədiyini bildirir. Buna uyğun olaraq, tuberkulyozun artmış yayılma göstəricisinə malik bölgələrdə qalmadan və ya digər səyahətə bağlı infeksiya risklərindən yeni məruz qalma ilə bağlı göstərişlər yoxdur.

oxşar şikayətlər

Ailədə artmış tezlik və ya aydın evdə yoluxma barədə dəlil yoxdur.

İnsomniya

Tərif və təqdimat: Yuxuya getməkdə və ya yuxunu saxlamaqda davamlı çətinlik, yuxu müddətinin və keyfiyyətinin pozulması ilə müşayiət olunur.

Hiperxolesterinemiya

Əsas xüsusiyyət: Qandakı xolesterol dəyərlərinin, adətən LDL fraksiyasının artması ilə müşayiət olunan yüksəlməsidir.

Furunkul

Klinik şəkil: Saç follikulunun lokalizə olunmuş, ağrılı, irinli iltihabı, ətrafında qızartı, şişkinlik və tez-tez mərkəzi irin toplaması ilə xarakterizə olunur.

Səbəblər və müalicə: Tez-tez törədici patogen Staphylococcus aureus-dur. Lokal antiseptik tədbirlər kifayət edə bilər; kəskin abses əmələ gəldikdə cərrahi yarmalanma göstərişdir və geniş infeksiya və ya sistemik əlamətlər olduqda antibiotik müalicəsi nəzərdən keçirilməlidir.

Bel ağrısı

Bel ağrısı (lombar ağrı)

Termin: Lomber onurğa nahiyəsində hiss olunan ağrı, müddəti və şiddəti ilə dəyişə bilər.

Disk prolapsı

Tərif
Disk prolapsında bel sütununun diskindəki daxili, jelatinimsi hissə xarici lifli qığırdağın zədələnməsi vasitəsilə kənara çıxır və qonşu sinir köklərinə və ya onurğa beyninə təzyiq göstərə bilər.
Klinik əlamətlər
Tipik olaraq təsirlənmiş sinir kökü boyunca yayılan ağrı, iynəbatma və ya keylik kimi sensor pozğunluqları və ağır hallarda motor zəiflik və ya refleks dəyişiklikləri müşahidə olunur.
Səbəblər və risk faktorları
Mexanizmlərə qocalmaya bağlı köhnəlmə, təkrarlanan və ya təkcə mexaniki yüklənmələr, qəzalar və artıq çəki və fiziki aktivliyin olmaması kimi disk strukturunu zəiflədə bilən digər amillər daxildir.

Konservativ

Konservativ terapiya – termin izahı
Konservativ müalicə əməliyyatsız tədbirlərə istinad edir və ağrının azaldılması, funksiyanın bərpası və əməliyyatın qarşısının alınması məqsədi daşıyır.
Tipik tədbirlər
Bunlara sabitliyi və mobilizasiyanı təmin edən fizioterapevtik məşqlər, farmakoloji ağrı və iltihab əleyhinə müalicə, gündəlik fəaliyyətlərin uyğunlaşdırılması və ortozlar və ya dəstək kəmərləri kimi köməkçi vasitələr daxildir. Xəstə maarifləndirilməsi və reabilitasiya tədbirləri müalicə konsepsiyasını tamamlayır.

Pielonefrit

Tərif və səbəb
Pielonefrit böyrək çanağı və böyrək parenximasının bakterial iltihabıdır, tez-tez yuxarı doğru yayılan sidik yolu infeksiyasının nəticəsi olur; törədicilər arasında xüsusilə Escherichia coli daxil olmaqla Enterobacteriaceae ailəsi yer alır.
Klinik təqdimat
Xəstələr adətən bel nahiyəsində ağrı, titrəmə ilə müşayiət olunan hərarət, ümumi halsızlıq və tez-tez aşağı sidik yollarının infeksiyasına xas yanma hissi kimi əlamətlər göstərirlər.
Diaqnostika və terapiya
Qiymətləndirmə üçün sidik analizləri, o cümlədən sidik mədəniyyəti istifadə olunur. Müalicə adətən antibiotiklərlə aparılır; kəskin və ya komplikasiyalı gedişlərdə stasionar müalicə lazım ola bilər.

Kəllə silkələnməsi

Tərif:
Kəllə silkələnməsi (commotio cerebri) sümük zədəsi sonrası keçici beyin funksiyasının pozulmasıdır və mütləq görünən struktur zədə ilə müşayiət olunmaya bilər.
Səbəblər:
Tez-tez başa birbaşa zərbə və ya sürətlənmə/yavaşlanma hərəkətləri nəticəsində yaranır, məsələn düşmələrdə və ya qəzalar zamanı.
Klinik şəkil:
Tipik şikayətlərə baş ağrısı, baş gicəllənməsi, ürəkbulanma, diqqət və yaddaş funksiyalarında pozulma və tarazlıq pozğunluqları daxildir. Bəzi hallarda qısa müddətli şüur itirilməsi və ya sensor pozuntuları ola bilər.
Müalicə və gedişi:
Yönetim əksərən simptomatikdir və fiziki və kognitiv istirahət, yaxından müşahidə və fərdi simptomların hədəflənmiş müalicəsini əhatə edir. Əksər xəstələr tam bərpa olur, lakin bəzən uzun müddətli şikayətlər yarana bilər.

Pantoprazol

Qrup:
Proton nasos inhibitorları (PPI).
Təsir:
Mədə parietal hüceyrələrində H+/K+-ATPazaları bloklayaraq mədə turşusunun istehsalını basdırır.
Göstərişlər:
Refluks simptomları və peptik ülser kimi turşu ilə əlaqəli pozğunluqlar və bəzi müalicələr kontekstində turşu sekresiyasını azaltmaq üçün istifadə olunur.
Əks təsirlər və qeydlər:
Tez-tez rast gəlinən yan təsirlərə həzm sistemi simptomları və baş ağrıları daxil ola bilər; allergik reaksiyalar nadirdir. Dərman adətən yeməkdən əvvəl qəbul edilməlidir. Uzun müddətli istifadəsi tibbi nəzarətdə olmalıdır.

Valerian

Kateqoriya:
Bitki mənşəli dərman / fitoterapevtik.
Göstərişlər:
Valerian əsasən yüngül yuxuya getmə çətinliklərinin qısa müddətli yüngülləşdirilməsi və sinir gərginliyinin azaldılması üçün istifadə olunur.
Təsir və təsir göstəricisi:
Sakitləşdirici təsir bildirilir; təsir mexanizmi tam aydınlaşdırılmayıb və fərdi olaraq dəyişir.
Yan təsirlər və qarşılıqlı təsirlər:
Bəzən həzm narahatlığı, baş ağrısı və ya gündüz yuxululuq ola bilər. Digər sedativ vasitələrlə və ya alkoqolla eyni zamanda qəbul edildikdə ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Hylo

Hylo göz damcıları
Qrup: gözün lubrikantları (süni göz yaşı).
Fəal maddə/təsir: Hylo məhsulları adətən suyu bağlayan və göz yaşı filmini stabilləşdirən hialuron turşusu ehtiva edir və beləliklə göz səthini nəmləndirir.
Göstəriş: Quru gözün simptomlarının müalicəsi və qıcıqlanmış göz səthlərinin dəstəkləyici qayğısı üçün istifadə olunur.
Tətbiq və dözümlülük: Lokal tətbiq olunur; adətən yaxşı dözülür. Bəzən keçici yanma və ya yad cisim hissi ola bilər; allergik reaksiyalar çox nadirdir.
Vacib: Bir çox məhsul qoruyucu maddəsiz hazırlanır ki, bu da tez-tez istifadədə dözümlülüyü yaxşılaşdırır.

Konjunktivit

Konjunktivit
Tərif: Konjunktivit gözün konjunktivasının iltihabıdır.
Səbəblər və təqdimat: O, viruslar, bakteriyalar, allergenlər və ya qıcıqlandırıcı maddələr tərəfindən törədilə bilər. Tipik simptomlara qızartı, artmış göz yaşı və ya ifrazat, qaşınma və yad cisim hissi daxildir.
Gediş və anamnezin əhəmiyyəti: Yazda təkrarlanan, mövsümi kümelenmiş şikayətlər tez-tez allergik mənşəyə işarə edir və əlavə diaqnostik qiymətləndirmədə nəzərə alınmalıdır.
Həkimə müraciət vaxtı: Davamlı və ya pisləşən simptomlar, ağrı və ya görmənin pozulması tibbi müayinə tələb edir.

Paket-illər

Paket-illər
Tərif və hesablanma: Paket-illər tütün məruz qalmasını kvantifikasiya edir və gündə çəkilən siqaret sayının 20-yə bölünüb siqaret çəkilən illərin sayına vurulması ilə hesablanır.

Piccolo

Piccolo spirtli şərab və ya şampan üçün adətən təxminən 0.2 litr həcmində olan tək və kiçik formatlı şüşədir. O, bir nəfərlik porsiya kimi xidmət edir və tez-tez axşam və ya bayram içkisi kimi istehlak olunur. Anamnezdə bu termin bu porsiya ölçüsündə nizamlı alkoqol qəbulunu göstərə bilər.

Təqaüdçü

Təqaüdçü artıq işləməyən və onun əvəzinə pensiya alan şəxsi ifadə edir. Təqaüdçü statusuna keçid adətən təqaüd yaşına çatmaq və ya iş qabiliyyətinin daimi itirilməsi səbəbindən baş verir. Termin sosial və iqtisadi statusu təsvir edir, mütləq yaşayış şəraiti və ya qayğı ehtiyacı anlamına gəlmir.

Dərzi

Dərzi geyimləri dizayn edən, kəsən, tikən və lazım gəldikdə düzəliş edən və ya təmir edən sənətkar və ya ixtisaslaşmış müəssisədir. İş sahəsinə sifarişlə tikilmiş geyimlər, düzəliş işləri və məxmər, parça və naxışların peşəkar idarə edilməsi daxildir.

Qocalar evi

Qocalar evi artıq tam müstəqil yaşamaq istəməyən və ya buna qadir olmayan yaşlı insanlar üçün yaşayış müəssisəsidir. Bu qurumlar ehtiyaca görə şəxsi gigiyena, qidalanma və ya dərmanların verilməsi kimi gündəlik fəaliyyətlərdə dəstək təklif edir və fərqli qayğı səviyyələri və dəstək xidmətləri təmin edə bilərlər.

Laringeal karsinoma

Qısa tərif:
Laringeal karsinoma qırtlağın bədxassəli şişidir, ən çox skuamöz hüceyrəli tipdə olur.

Risk faktorları:
Əsas dəyişdirilə bilən səbəblərə uzunmüddətli tütün istifadəsi və yüksək alkoqol istehlakı daxildir; digər faktorlar zərərli maddələrə işgüzar məruz qalma və ya HPV infeksiyaları ola bilər.

Klinik mənzərə:
Erkən əlamətlər davamlı xırıltı, boğazda yad cisim hissi və udma çətinliyi; inkişaf etmiş mərhələlərdə tənəffüs çətinliyi və locoregional şikayətlər yarana bilər.

Diaqnostika və terapiya:
Qəti diaqnoz histoloji yolla qoyulur. Müalicə şişin mərhələsindən asılıdır və cərrahiyyə, radioterapiya və uyğun hallarda sistemik terapiyanı əhatə edir. Erkən aşkarlananda sağalma şansı inkişaf etmiş mərhələlərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə daha yaxşıdır.

hemorragik

Tərif:
Hemorragik insult beyin toxumasına və ya beyin yarıqlarına qan axması ilə nəticələnən insultu ifadə edir.

Səbəblər:
Tez-tez səbəblər arterial hipertenziya, parçalanmış anevrizmalar eləcə də koaqulyasiya pozğunluqları və ya antikoaqulyant dərmanlardır.

Klinik təqdimat:
Əlamətlər adətən qəflətən başlayır və bir tərəfli zəiflik, nitq pozğunluqları, şüur pozulmaları və ya şiddətli baş ağrısını əhatə edə bilər.

İmaging:
Akut CT-də yeni qanlılaşma adətən hiperdernc (parlaq) görünür, halbuki yeni iskemik infarktlar ümumiyyətlə CT-də hipodens görünüş göstərir.

Hodgkin limfoma

Qısa tərif:
Hodgkin limfoma, histoloji müayinədə Reed–Sternberg hüceyrələrinin mövcudluğu ilə xarakterizə olunan limfatik sistemin bədxassəli xəstəliyidir.

Klinik xüsusiyyətlər:
Tipik tapıntılar ağrısız limfa düyünü şişləri, tez-tez servikal bölgədə, eləcə də B simptomları (məsələn, çəki itkisi, gecə tərləmələri, hərarət) olur.

Diaqnostika və əhəmiyyət:
Şübhəli diaqnoz eksizyon biopsiyası ilə histoloji təsdiq tələb edir; fərqli diaqnoz kimi digər limfatik xəstəliklər və leykoz prosesləri istisna edilməlidir.

Hodgkin olmayan limfomalar

Qısa təsvir:
Hodgkin olmayan limfomalar müxtəlif histoloji subtip və klinik gedişə malik heterogen bədxassəli limfoid xəstəliklər qrupunu təşkil edir.

Müqayisə:
Hodgkin limfomadan fərqli olaraq tipik Reed–Sternberg hüceyrələri yoxdur; diaqnoz və təsnifat histoloji və immunofenotipik tədqiqatlarla müəyyən edilir.

Klinik təqdimat və əhəmiyyət:
Təqdimat lokalizə olunmuş limfa düyünü böyüməsindən disseminasiya olunmuş simptomlara qədər dəyişə bilər; proqnoz və terapiya subtipdən asılı olaraq böyük fərqlilik göstərir.

leykemik

Leykemiya
Tərif və patofiziologiya: Leykemiyalar ağ qan hüceyrələrinin prekursor hüceyrələrinin bone marrowda nəzarətsiz proliferasiya etdiyi və periferik qanaxmaya keçdiyi hematopoetik sistemin bədxassəli xəstəlikləridir.
Klinik əlamətlər: Yaygın tapıntılar arasında solğun dəri, anemiya səbəbindən artan yorğunluq və zəif performans, leykosit funksiyasının pozulması nəticəsində artan infeksiyalar, hərarət və trombositopeniya səbəbiylə qanama meyli var. Bəzi subtiplerde limfa düyünü böyüməsi də baş verə bilər.
Diaqnostika: Şübhəli diaqnoz diferensial qan sayımı, bone marrow müayinəsi (sitosit, sitokimya, immunofenotipləmə) və əlavə molekulyar/kariotipik testlər vasitəsilə dəqiqləşdirilir.

Vərəm

Vərəm
Patogen və yoluxma: Vərəm əsasən Mycobacterium tuberculosis tərəfindən törədilir və əsasən aerogen yolla insanlardan insana ötürülür.
Klinik xüsusiyyətlər: Tipik simptomlara davamlı öskürək, tez-tez balgamla birlikdə, qeyri-iradi çəki itkisi, gecə tərləmələri, hərarət və fəaliyyət qabiliyyətinin azalması daxildir.
Diaqnostika və terapiya: Diaqnostik işətorax orqanlarının görüntülənməsi, mikrobioloji prosedurlar (birbaşa aşkar, PCR, kultivasiya) və əlavə testlər daxildir. Terapiya bir neçə aylıq antibakterial maddələrin kombinasiyasından ibarətdir; ümumi dərman qrupları qayda üzrə istiqamətləndirilmiş müalicədə birləşdirilir.

İnfeksion mononukleoz

İnfeksion mononukleoz (zöhrəvi qızdırma)
Patogen və yoluxma: Xəstəlik əsasən Epstein–Barr virusu (EBV) tərəfindən törədilir və tez-tez tüpürcək vasitəsilə yoluxur.
Klinik xüsusiyyətlər: Xarakterik tapıntılar hərarət, güclü boğaz ağrısı ilə badamcıqların zədələnməsi, ağrılı və ya həssas limfa düyünü böyüməsi, davamlı yorğunluq və bəzən dalaq böyüməsidir.
Diaqnostika: Dəlillər reaktiv və ya qeyri-adi limfositlərlə qan sayımından və EBV antikorları üçün seroloji testlərdən və ya spesifik molekulyar aşkar etmədən gəlir. Müalicə ümumiyyətlə simptomatik və dəstəkləyicidir.

Sarkoidoz

Sarkoidoz
Tərif və tapıntılar: Sarkoidoz təsirlənmiş orqanlarda qeyri-kazeoz qranulomlarla xarakterizə olunan sistemli iltihabi xəstəlikdir. Hilus və ya mediastinal limfa düyünü böyüməsi ilə birlikdə ağciyər iştirakı yaygın nümunələrdəndir.
Klinik təqdimat və diaqnostika: Müraciət edən şəxslər bəzən yorğunluq və ara-sıra hərarət kimi qeyri-spesifik sistem simptomları bildirirlər; ağciyər xəstəliyi olduqda öskürək və nəfəsalma çətinliyi olur. Diaqnostikada görüntüləmə üsulları (sinə rentgeni/CT) və qeyri-kazeoz qranulomları göstərən biopsiya ilə histoloji təsdiq əsas rol oynayır.
Klinik əhəmiyyət: Limfa düyünü böyüməsinin işuprosesində sarkoidoz vacib differensial diaqnozdur, lakin infeksion və neoplastik səbəblərdən fərqləndirilməlidir.

Sistemik lupus erithematozus

Sistemik lupus erithematozus — limfa düyünü iştirakı

Sistemik lupus erithematozusda limfa düyünü böyüməsi baş verə bilər. Bu adətən ümumiləşmiş olur, adətən yalnız yüngül dərəcədə ifadə olunur və tipik olaraq dəri, oynaq və ya böyrək əlamətləri və hematoloji anormallıqlar kimi əlavə orqan qatılıqları kontekstində müşahidə olunur. Yalnız limfa düyünü böyüməsi nadir hallarda diaqnoz üçün kifayət edir və ümumi klinik kontekst daxilində qiymətləndirilməlidir.

Qan təzyiqi

Qan təzyiqi — cihazlar və köməkçi vasitələr

Manual qan təzyiqi ölçməsi üçün avadanlığa daxildir: qan təzyiq manjetası, şişirmə nasosu (kauçuk balon) və təzyiqi oxumaq üçün manometr. Korotkoff səslərini auskultasiya etmək üçün əlavə olaraq stetoskop tələb olunur. Alternativ olaraq, bu gün tez-tez auskultasiya olmadan işləyən avtomatik oksillometrik qan təzyiqi monitorları istifadə olunur.

Oksigen saturasiyası

Oksigen saturasiyası — ölçmə prinsipi

Qan oksigen saturasiyası pulsoksimetr ilə invaziv olmayan şəkildə müəyyən edilir. Cihaz barmaq və ya qulaq pərçimi kimi ölçmə nöqtəsində işıq udulmasını ölçərək periferik oksigen saturasiyasını müəyyən edir və beləliklə arterial hemoqlobinin oksigenləşməsinin təxmini qiymətləndirməsini təmin edir.

Bədən hərarəti

Bədən hərarəti — ölçmə yerlərinin müqayisəsi

Rektal temperatur klinik kontekstlərdə tez-tez əsas bədən temperaturu üçün təxmini istinad hesab olunur. Oral ölçmələr adətən rektal dəyərlərdən bir qədər aşağıdır və fərqlər adətən təxminən 0.3-dən 0.5 °C-ə qədər olur. Aksillar ölçmələr ümumiyyətlə oral ölçmələrdən daha aşağı temperatur göstərir; rektal temperaturla təxminən 0.5 °C fərq tez-tez qeyd edilir. Bu dəyərlər tipik qaydalar kimi başa düşülməlidir və ölçmə üsuluna və xəstəyə görə dəyişə bilər.

Solğunluq

Solğunluq
Solğunluq dərinin və ya selikli qişaların kəskin şəkildə azalmış qızartısını ifadə edir.
Tipik yerlər
Solğunluq xüsusilə dəri səthində, gözün konjonktivalarında və ağız selikli qişasında (məsələn, dodaqlar, yanaq selikli qişası) nəzərə çarpır.
Klinik əhəmiyyət
Bu azalmış dəri perfuziyasını və ya hemoqlobin konsentrasiyasının düşməsini göstərə bilər və digər tapıntılarla birlikdə şərh edilməlidir.

Petexiyalar

Petexiyalar
Petexiyalar dəridə və ya selikli qişada çox kiçik, nöqtəvari qanamalardır və rəngini itirməyən qırmızıdan bənövşəyiyə qədər nöqtələr kimi görünür.
Səbəblər və əhəmiyyəti
Onlar trombositopeniya, bəzi koaqulyasiya pozğunluqları, septik xəstəliklər və ya mexaniki stressdən sonra meydana gələ bilər və digər tapıntılarla birlikdə əlavə qiymətləndirmə tələb edir.

Dalak və ya qaraciyərin böyüməsi

Dalak və qaraciyərin böyüməsi

Fiziki müayinə zamanı böyümüş dalak və ya qaraciyər palpasiya və perkussiya ilə aşkar edilə bilər. Orqanın böyüməsinin tapılması sistemli xəstəliyin göstəricisidir və hematoloji pozğunluqlar, xroniki iltihab, infeksion proseslər, portal hipertoniya və daha az yayğın olaraq şiş iştirakı və ya metastazlar kimi müxtəlif səbəbləri ola bilər. Tapıntının şərhi klinik konteksti və lazım gəldikdə görüntüləmə tədqiqatları və laboratoriya testlərini tələb edir.

Diferensial qan sayı

Diferensial qan sayı leykositlərin subtip üzrə faiz və mütləq paylanmasını göstərir (neutrofillər, limfositlər, monositlər, eozinofillər, bazofillər). O, leykositoz və ya leykopeniyanı aşkar etmək üçün istifadə olunur və infeksion, iltihabi və ya hematoloji dəyişikliklərə dair ipucları verir. Anemiyanın hədəflənmiş qiymətləndirilməsi əsasən eritrosit göstəriciləri və digər spesifik parametrlərlə tam qan sayımı ilə aparılır.

CRP

C‑reaktiv zülal (CRP)

CRP qaracərəyin əsasən sintez etdiyi bir aq faza zülalıdır və iltihabi proseslər, infeksiyalar və toxuma zədələnməsi zamanı yüksəlir. O, iltihabi aktivliyi qiymətləndirmək və terapevtik tədbirlərin gedişatını izləmək üçün spesifik olmayan laborator göstərici kimi xidmət edir, lakin xəstəliyə xas deyil.

SEY (ESR)

Eritrosit çökmə sürəti (ESR)

ESR antikoaqulyantlı qan nümunəsində eritrositlərin bir saat ərzində nə qədər məsafə düşdüyünü ölçür. Bu, iltihabi və ya digər sistemik proseslərin qeyri-spesifik göstəricisidir və aq faza zülalları, anemiya və digər amillər tərəfindən təsirlənə bilər. İltihabı qiymətləndirərkən ESR tez-tez digər laborator parametrlarla tamamlayıcı olaraq istifadə olunur.

LDH

LDH (laktat dehidrogenaza)

Qısa təsvir: LDH bir çox toxumalarda olan fermentdir. Hüceyrə zədələnməsi və ya hüceyrə ölümündə qanda miqdarı artır.

Kliniki əhəmiyyəti: Yüksək LDH göstəriciləri qan pozulması, əzələ zədələnməsi, qaraciyər və ya ürək zədəsi və bəzi malignə xəstəliklərdə toxuma parçalanmasının qeyri-spesifik göstəricisidir. LDH təkcə orqanın lokalizasiyasını göstərmir və digər laborator parametrlər və klinik vəziyyətlə birlikdə şərh edilməlidir.

Qan yayması

Qan yayması — məqsəd və əsas prinsip

Qısa təsvir: Qan yayması qan hüceyrələrini şüşə lam üzərində nazik bir film şəklində təqdim etmək üçün istifadə olunur ki, onların forması, paylanması və anomaliyaları mikroskopik olaraq qiymətləndirilsin.

Prinsip: Qan filmi hazırlanır, qurudulduqdan sonra boyanır ki, müxtəlif hüceyrə tipləri görünən və ayırd edilə bilən olsun. Qan yayması eritrositlərin, leykositlərin və trombositlərin morfoloji qiymətləndirilməsinə imkan verir və hematoloji anomaliyaların işlənməsinin bir hissəsidir.

Movicol

Qrup: Osmotik laksatif (aktiv maddə: polietilenqlikol / makrogol).

Təsir mexanizmi: Preparat bağırsaq lümenində suyun saxlanmasını təşviq edir, bu da nəcisə yumşaqlıq verir və nəcis həcmini artırır, nəticədə bağırsaq hərəkətini asanlaşdırır.

Göstərişlər: Xroniki qəbizlik müalicəsi və tənzimlənməsi üçün istifadə olunur və sərt nəcis hallarında bağırsaq boşalmasını asanlaşdıra bilər.

Vacib qeydlər və risklər: Mümkün yan təsirlərə meteorizm, qarın krampları və ya ishal kimi həzm sistemi narahatlıqları daxildir. Güclü qarın ağrısı, bağırsaq keçməməzliyinin əlamətləri və ya ciddi dehidratasiya varsa, istifadənin yenidən nəzərdən keçirilməsi və tibbi qiymətləndirilməsi lazımdır. Mövcud xəstəliklər və ya qarşılıqlı təsirlər barədə qeyri-müəyyənlik halında tibbi məsləhət alın.

Movicol

Qrup: Osmotik laksatif (aktiv maddə: polietilenqlikol / makrogol).

Fəaliyyət mexanizmi: Preparat bağırsaq lümenində suyun saxlanmasını təşviq edir, bu isə nəcisi yumşaldır və nəcis həcməsini artırır, nəticədə bağırsaq hərəkətini asanlaşdırır.

Göstərişlər: Xroniki qəbizliyin müalicəsi və tənzimlənməsi üçün istifadə olunur və sərt nəcis hallarında nəcis çıxarmasını asanlaşdıra bilər.

Vacib qeydlər və risklər: Mümkün yan təsirlərə həzm sistemi ilə bağlı şikayətlər — şişkinlik, qarın krampları və ya ishal — daxil ola bilər. Əgər güclü qarın ağrısı, bağırsaq tıxanmasının əlamətləri və ya ciddi susuzlaşma varsa, istifadənin yenidən nəzərdən keçirilməsi və tibbi qiymətləndirilməsi tələb olunur. Əvvəlcədən mövcud xəstəliklər və ya qarşılıqlı təsirlər barədə qeyri-müəyyənlik halında tibbi məsləhət alın.

Download PDF

Xəstə

Salamlaşma: Cənab/Cənab xanım Baş həkim ………..,

Xəstə Heinz Möller-i sizə təqdim etmək istərdim.

Tarix

12/06/2025

Yaş78 yaş

Çəki86 kg

Boy189 cm

Allergiyalar (açar sözlər)

Çiyələk allergiyası (perilabial ekzantema, qaşınma)
təxminən 10 ildir təkrarlanan konjunktivit, xüsusən yazda

Alkoqol/tutun/narkotiklər (açar sözlər)

20 ildir keçmiş siqaret çəkicisidir (əvvəllər 30 pack-il ekvivalentində),

arada bir alkoqol istehlakı (axşamlar 1 kiçik şüşə kəhrəba şampan),

narkotik istifadə etmir

Sosial tarix (açar sözlər)

25 ildir təqaüdçü,

əvvəllər tikişçi,

subay,

qocalar evində yaşayır,

heyvanı yoxdur

Ailə tarixi (açar sözlər)

Ata: larinks karsinoması (73 yaşında vəfat edib),

Ana: ölüm səbəbi məlum deyil (xəstənin uşaqlığında vəfat edib),

Qardaş: hemorajik insult, əlil arabasında, qocalar evində (paraparez/parapleji)

Dərmanlar (açar sözlər)

İbuprofen 400 mg lazım olduqda,
Pantoprazol 20 mg lazım olduqda,
Hylo göz damcıları lazım olduqda,
Valerian tabletləri lazım olduqda,
Simvastatin

Tarixçə (tam cümlələr)

Xəstə bizə üç aydır mövcud olan ağrısız, təxminən iki avro sikkəsi ölçüsündə, sərt, hərəkətsiz sağ servikal limfa düyünü səbəbindən müraciət etdi. Onun bildirdiyinə görə gedişat yavaş-yavaş proqressiv olub və artıq köynək yaxasını düzgün bağlaya bilmir.

Yanaşı simptomlara B simptomları daxil idi: aksiliarda 39 °C-ə qədər qızdırma, gecə tərləmələri və son üç ayda iştahsızlıq səbəbindən 3 kg çəki itkisi. Əlavə olaraq xəstə asteniya və alkoqol ilə əlaqəli ağrıdan şikayət etdi.

O həmçinin təkrarlanan yuxarı tənəffüs yolları infeksiyalarını qeyd etdi. (O, dəri dəyişikliklərini, boğaz ağrısını, ağız boşluğunda patoloji tapıntıları, öskürək, qanaxma meylini, solğunluğu və başqa bədən sahələrində limfadenopatiyanı inkar etdi.)

O hələ tibbi yardım axtarmadığını və tək gəldiyini bildirdi.

O son aylarda səfərə çıxmayıb.
Onun sözlərinə görə, ailə üzvləri arasında oxşar şikayətlər məlum deyil.

Avtonom simptomlar yalnız gecə hiperhidroz səbəbindən yuxusuzluq göstərdi.

Əvvəlki Tibbi tarix səkkiz ildir məlum olan hiperkolesterolemiya var (şübhə edilən rabdomiyoliz riski səbəbindən müalicə olunmur), səkkiz ildir mövcud olan disk prolapası ilə xroniki aşağı bel ağrısı (konservativ qaydada müalicə edilir), məlumdur.

Bundan əlavə, xəstə beş il əvvəl xəstəxanada üç gün müalicə olunan kəskin pielonefrit keçirdiyini və dörd il əvvəl iki gün xəstəxanada müşahidə tələb edən baş sarsıntısı ilə yıxılma olduğunu bildirdi.

Hazırda onun arxasında, sağ subskapulyar nahiyədə təxminən on günlük furunkul var. O bildirdi ki, sabahından sonra cərrahi müdaxilə planlaşdırılıb və təsirlənmiş nahiyəni özünün sabunla antiseptik müalicə etdiyini söylədi.

Ehtimal olunan diaqnoz – Differensial diaqnoz (tam cümlələr)

Ağrısız, sərt, hərəkətsiz servikal limfa düyünü və B simptomlarının (qızdırma, gecə tərləmələri, çəki itkisi) birləşməsi klinik olaraq ən çox Hodgkin limfomasını düşündürür. Lakin histoloji təsdiqdən əvvəl non-Hodgkin limfomaları və hematoloji pozuntular (məs., CLL) da nəzərə alınmalıdır.

Differensial olaraq vərəm və ya infeksion mononukleoz mümkün ola bilər.

Daha sonra idarəetmə – Terapiya (tam cümlələr)

Daha ətraflı iş-up üçün differensial qan hesabı, CRP, ESR, LDH, ALT, AST, gamma-glutamil transferaza, elektrolitlər, böyrək və qan lipid dəyərləri eləcə də qan yayması təyin edildi. Əlavə olaraq limfa düyününün eksizyonu və boyun, toraks və qarın sonoqrafiya və KT ilə görüntülənməsi planlaşdırılır. Son terapiya qərarı adətən multidisipliner onkologiya komissiyası tərəfindən verilir.

İmza
Ad Soyad
Hörmətlə

Ön tərəf

1. Yaş

2. Risk faktorları

1. İkipik yaş bölgüsü:

• birinci nöqtə: 15–34 yaş

• ikinci nöqtə: > 50 yaş

2. Əsas şübhələnilən amil Epstein–Barr virusudur (EBV), lakin qəti sübut yoxdur.

3. Əsas şikayət

4. Limfa düyünü xüsusiyyətləri

5. Hodgkin xəstəliyində tipik limfadenopatiya yerləri

3. Boyunda bir neçə aydır böyüyən düyün/şiş

4. Ölçü, dəqiq yer, möhkəm, ağrısız, hərəkətsiz

5. servikal (boyun nahiyəsi), aksillər (axilla), mediastinal (mediastinum)

6. Əlaqəli simptomlar

Alkoqol istehlakı → alkoqolla əlaqəli ağrı
B simptomları: baza çəkisinin 6 ay ərzində >10% itməsi, gecə tərləmələri, davamlı qızdırma
Ümumi qaşınma

Öskürək və ya stridor → traxebronxial sıxılma səbəbindən (mediastinal)

6. Əlaqəli simptomlar

Hepatosplenomeqaliya

Sümük ağrısı → metastaz səbəbindən

Bünyənin sümük iliyi tutulması: anemia, pansitopeniya (tez-tez və ya uzun müddətli infeksiyalar, spontan göyərmələr/qanaxma)

7. Fiziki müayinə

7. Baxış: həyat əlamətləri, kekeksiya, solğunluq, qaşıntı izləri (ekskoriasiyalar)

Hepatosplenomeqaliya

Disfonya: larinks xərçəngi və ya rekurrent laringeal sinirin iflici

Dispne: mediastinal limfa düyünlərinin hava yollarını sıxması/inkfiltrasiyası

Disfagiya: mediastinal limfa düyünlərinin qida borusunu sıxması/inkfiltrasiyası və ya ezofagus karsinoması

8. Limfa düyünlərinin müayinəsi

Xəstə rahat vəziyyətdə

Barmağın ucu ilə palpasiyası

Şişlik hissi → göstərici və baş barmaq arasına tutun

Qiymətləndirmə: sayı və yeri

Yoxlayın: təndürük, hərəkət qabiliyyəti (hərəkətli/sabit), tutarlılıq (yumşaq/sərt)

9. Differensial diaqnozlar

Vərəm: ifrazatlı öskürək yoxdur, səfər və ya məruz qalma tarixi yoxdur

EBV: tonzillit, ağrılı/yumuşaq limfa düyünləri

Sarkoidoz: tez-tez hilar limfa düyünlülüyü

Boyunda digər törəmələr: məsələn, qalxanabənzər vəz karsinoması, larinks karsinoması

Böyümüş qalxanabənzər vəz (goiter): tarixçəyə uyğun gəlmir

Toxoplazmoz: adətən yumşaq/ağrısız servikal limfa düyünləri, pişik əlaqəsi/çıxmamış ət

10. Laborator diaqnostika

Differensial qan hesabı: anemiya, leykopeniya/leykositlərdə artım, limfopeniya, trombositopeniya

Qan yayması: qeyri-adi limfositlər

Limfa düyünü biopsiyası (qızıl standart): histopatoloji müayinə üçün kifayət qədər toxuma təmin edir, Reed–Sternberg hüceyrələrinin aşkarlanması (Hodgkin ilə non-Hodgkin limfomalarını ayırd etmək üçün həlledici)
Hodgkin limfoması = B-hüceyrə limfomasıdır

12. Limfadenelektomiya

cərrahi müdaxilə

ümumi anesteziya altında zədələnmiş limfa düyününün tam çıxarılması

Prosedur: dezinfeksiya → dəridə kəsik → limfa düyününün çıxarılması + ətraf toxumanın yoxlanılması → yarığın bağlanması

Xəstəxanada qalma müddəti: müşahidə üçün bir neçə saatdan bir neçə günə qədər

12. Limfadenoektomiya

Hazırlıq:

6 saat aclıq (qida qəbul etməmək)

əvvəlcədən 2 saat müddətində də maye içməmək

Nəticə: 3–5 iş günündən sonra

Risklər: ağrı, hematomlar, nadir hallarda infeksiyalar

13. əlavə prosedurlar

Böyrək sümüyü punksiyası: mərhələlənmə üçün vacibdir

Ultrasəs: hepatosplenomeqaliyanın aşkarlanması

Döş qəfəsi, qarın və çanağın kompüter tomoqrafiyası (KT): dəqiq mərhələlənmə

Pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET): mərhələlənmə və müalicənin monitorinqi üçün vacibdir

14. Proqnoz

Sağalma nisbətləri:

Erkən mərhələ: 85–90 %

Mərhələ III/IV: təxminən 75 % (əvvəlki kifayət qədər terapiya ilə)

Qeyri-məqbul proqnostik amillər:

B simptomlarının mövcudluğu, yaşın yüksək olması, xəstəliyin irəliləmiş mərhələsi

15. İndi təsəvvür edin: Hodgkin limfoması olan bir xəstəni adətən necə təqdim edərdiniz?
I

Xəstə üç aydır mövcud olan, iki avro pul ölçüsündə qədər, sərt, hərəkətsiz olmayan sağ boyun limfa düyününün incə inkişaflı bir şiş ilə bizə müraciət etdi. Onun bildirdiyinə görə gedişat yavaşca proqressiv idi və artıq köynək yaxasını düzgün ilikləyə bilmir.

15. İndi təsəvvür edin: Hodgkin limfoması olan bir xəstəni adətən necə təqdim edərdiniz?
II

Əlaqəli simptomlara aksillar temperaturu 39 °C-ə qədər febril dövrlər, gecə tərləməsi və son üç ayda iştahsızlıq səbəbindən 3 kq çəki itkisi ilə birlikdə B simptom kompleksi daxil idi. Xəstə həmçinin zəiflikdən və alkoqol alındıqda ağrıdan şikayət edirdi.

1. limfa düyününün şişməsi

2. qoltuqaltı

3. qoltuqaltı

4. döş qəfəsi boşluğu

5. qaşıntı

6. nəfəs alarkən xırıltı

7. ikincili şiş

8. qaraciyər və dalaq böyüməsi

1. limfadenopatiya

2. servikal

3. aksillar

4. mediastinal

5. pruritus

6. stridor

7. metastaz

8. hepatosplenomeqaliya

9. anemiya

10. kakeksiya

11. larinks xərçəngi

12. mərhələlənmə

13. həddindən artıq tərləmə

14. iştah itkisi

15. zəiflik

16. ağrısız (painless)

9. anemiya

10. kakeksiya

11. larinks karcinoması

12. mərhələlənmə

13. hiperhidroz

14. iştahsızlıq

15. asteniya

16. ağrısız

Kartları PDF kimi endir

Süni intellekt simulyasiyası üçün təlimatlı PDF faylını endirin və ChatGPT kimi tətbiqə yükləyin.

Təlimatsız PDF

Təlimatlı PDF

Mətndə axtar…

Səhifə 1 · 1–20 / 86

HƏKIM: Salam,
Mənim adım Doktor Weiß-dir.
Bu gün palatada növbətçi həkim kimi işləyirəm.
Sizinlə anamnezi almaq istəyirəm.
Əgər nəsə başa düşməsəniz və ya sualınız olsa, mənə bildirin.
İlk öncə bir qədər şəxsi məlumatlara ehtiyacım var, sonra davam edə bilərik.
Adınız nədir?

XƏSTƏ: Mənim adım Heinz Möller-dir.

HƏKIM: Yaxşı, təşəkkür edirəm. Əvvəlcə ağrı və ya şikətləri dözümlü hesab edib-etmədiyinizi öyrənmək istəyirəm.

XƏSTƏ: Ümumilikdə bununla kifayət qədər yaxşı başa çıxıram.

HƏKIM: Neçə yaşınız var, cənab Möller?

XƏSTƏ: Mən yetmiş səkkiz yaşındayam.

HƏKIM: Dəqiq doğum tarixiniz nə vaxtdır?

XƏSTƏ: Doğum günüm bir gün əvvəl idi.

HƏKIM: Ah, gecikmiş ad günü təbriki – demək 15 avqust 1947-də anadan olmusunuz, doğrudur?

XƏSTƏ: Düzdür, doktor.

HƏKIM: Boyunuz nə qədərdir?

XƏSTƏ: Mən 1.89 metrəm.

HƏKIM: Çəkiniz nə qədərdir?

XƏSTƏ: Təxminən 86 kiloqramam.

HƏKIM: Ailə həkiminizin adı nədir?

XƏSTƏ: Ailə həkimim Doktor Karla Scholz-dur.

HƏKIM: Bu gün sizi bizə nə gətirdi?

XƏSTƏ: Belə başladı.
İlk öncə boynumda bir şiş hiss etdim.

HƏKİM: Aha, nə vaxtdan şişi hiss etdiniz?

XƏSTƏ: Təxminən üç ay əvvəl ilk dəfə hiss etdim.

HƏKİM: O, birdənmi başladı yoxsa daha çox mərhələli şəkildə, yavaşı-yavaşı?

XƏSTƏ: Daha çox yavaşı-yavaşı – gecənin birində peyda olmadı, amma tədricən nəzərə çarpdı.

HƏKİM: Şişin ölçüsü zamanla necə dəyişdi?

XƏSTƏ: O, davamlı böyüdü.
İlkində çox narahat etmirdi, amma indi köynəyimin yaxasını düzgün düymələyə bilmirəm – qalstuk da artıq taxmıram.

HƏKİM: Şiş təxminən nə qədər böyükdür?

XƏSTƏ: Təxminən iki avroluq sikkə ölçüsündədir, deyərdim.

HƏKİM: Boynun dəqiq harasında yerləşir?

XƏSTƏ: Sağ tərəfdə, qulağın bir az aşağısında, açıq sinəyə doğru.

HƏKİM: Şişi sıxanda ağrı olurmu?

XƏSTƏ: Xeyr, ümumiyyətlə yox.
Tamamilə ağrısızdır.

HƏKİM: Siz necə təsvir edərdiniz – yumşaqdır yoxsa sərtdir?

XƏSTƏ: Şiş sərt hiss olunur.

HƏKİM: Şiş hərəkət edirmi yoxsa yerində sabitdir?

XƏSTƏ: O, kifayət qədər möhkəmdir, sıxanda demək olar ki, hərəkət etmir.

HƏKİM: Başqa nəsə varmı?

XƏSTƏ: Bəli, gecə daha çox tərləməyə başlamışam – həqiqətən çox, bəzən paltarımı dəyişməli oluram.
Və alkoqol içəndə boynumdakı limfa düyünləri ağrıyır.

HƏKİM: Başa düşdüm. Təsirlənmiş sahədə dəri dəyişikliyi gördünüzmü?

XƏSTƏ: Xeyr, dəri tamamilə normal görünür.

HƏKİM: Orada hər hansı maye və ya axıntı gördünüzmü?

XƏSTƏ: Xeyr, heç nə çıxmadı.

HƏKİM: Son vaxtlar çəkinizdə azalma oldu mu?

XƏSTƏ: Bir qədər çəki itirmişəm, normal yeyirəm yenə də. Hər kəs məndən pəhrizdə olub-olmadığımı soruşur.

Səhifə 2 · 21–40 / 86

HƏKİM: Sizə hərarət olubmu?

XƏSTƏ: Bəli, arada bir, təxminən 39 dərəcə, və tez-tez çox üşüyürdüm.

HƏKİM: Hərarəti necə ölçdünüz — qoltuqaltında yoxsa ağızdaxili?

XƏSTƏ: Qoltuqaltında.

HƏKİM: Neçə kilo itirdiyinizi və hansı müddət ərzində itirdiyinizi bilirsinizmi?

XƏSTƏ: Bəli, son 3 ayda təxminən üç kilo — sadəcə belə, az yemək və ya arıqlamağa çalışmadan.

HƏKİM: Son vaxtlar boğaz ağrınız oldu mu

XƏSTƏ: Xeyr, ümumiyyətlə yox.

HƏKİM: Sizin ətrafınızda kimsə oxşar simptomlar yaşayıbmı?

XƏSTƏ: Yox, bildiyim qədərincə yox. Amma mən qocalar evində yaşayıram — orada vəziyyətin necə olduğunu bilirsiniz.

HƏKİM: Son vaxtlar səyahət etmisinizmi, bəlkə xaricə?

XƏSTƏ: Xeyr, heç bir yerə getməmişəm — burda olmuşam.

HƏKİM: Bədəninizin başqa yerlərində də şişlər və ya şişmiş limfa düyünləri hiss etmisinizmi?
Məsələn qoltuqaltında və ya üst bədəndə?

XƏSTƏ: Xeyr, atamın xərçəngi var idi, və mən necə deyim, bunun mənə də keçə biləcəyindən qorxuram. Buna görə də qarın nahiyəmi düzgün əl ilə müayinə etməmişəm. Belə etmək düzgündürmü?

HƏKİM: Hmm, başa düşürəm ki, narahatsınız — xüsusilə ailədə xərçəng olmuşdursa.
Amma bunun həqiqətən ciddiyə olub-olmadığını yalnız zəruri müayinələri etdikdən sonra deyə bilərik.
Şişmiş limfa düyünlərinin çox səbəbi ola bilər və bu həmişə pis şey demək deyil.
İndi vacib olan onu tam şəkildə aydınlaşdırmaqdır — sonra daha çox məlumatımız olacaq və qeyri-müəyyənlikdə qalmayacaqsınız.
Atanızda hansı xəstəlik var idi?

XƏSTƏ: Atam 73 yaşında larinks xərçəngindən vəfat edib.
Uzun müddət davam edən səsdə xırıltısı var idi.
Təəssüf ki, xəstəlik yalnız gec mərhələdə diaqnoz edildi.

HƏKİM: Başınız sağ olsun.
Son vaxtlar diş problemləri, infeksiyalar və ya ağız nahiyəsində ağrı oldumu?

XƏSTƏ: Xeyr, xüsusi bir şey yox.
Hər şey demək olar ki, əvvəlki kimidir.

HƏKİM: Bunun üçün nəsə etdinizmi?

XƏSTƏ: Bitki çayı sınadım, amma təəssüf ki, kömək etmədi.

HƏKİM: İndiyədək həkimə müraciət etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, hələ həkimə getməmişəm, çünki əvvəlcə bunu keçici qrip hesab etdim.

HƏKİM: Ağız boşluğunda hər hansı anormallıq və ya çökmə/həddən artıq örtük müşahidə etdinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, heç biri nəzərə çarpmadı.

HƏKİM: Udmaqda çətinlik hiss etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, ümumiyyətlə yox.
Bu sahədə heç bir problemim yoxdur.

HƏKİM: Öskürək, başgicəllənmə və ya ürək döyüntüləri varmı?

XƏSTƏ: Heç nə.

HƏKİM: Səsinizdə dəyişikliklər hiss etmisinizmi?

XƏSTƏ: Hazırda yox, amma əvvəllər tez-tez səssizləşirdim. Ona görə həkimə getmişdim. Müsahibələrdən sonra həkim siqaretə görə olduğunu dedi. Ona görə siqareti tərgitdim — və o vaxtdan bəri vəziyyət çox yaxşılaşdı.

HƏKİM: Çox yaxşı!! Dəqiq nə vaxt tərgitdiniz?

XƏSTƏ: Təxminən 20 il əvvəl.

HƏKİM: Əvvəllər gündə neçə siqaret çəkirdiniz — və nə qədər müddət ərzində?

XƏSTƏ: Əvvəllər gündə təxminən 20 siqaret çəkirdim və demək olar ki, 30 il belə çəkmişəm.

HƏKİM: Kifayət qədər yatmağınıza baxmayaraq tez-tez yorğun və ya zəif hiss edirsinizmi?

XƏSTƏ: Bəli, nəsə gücüm çatmır. Əvvəllər daha dözümlü idim, amma indi daima yorğunam.

HƏKİM: Dəri rənginizin solduğunu müşahidə etmisinizmi?

XƏSTƏ: Əslində yox.

HƏKİM: Son vaxtlar əvvəlkindən daha tez-tez xəstələnmisinizmi — məsələn soyuqdəymə, öskürək və ya hərarət?

XƏSTƏ: Bəli, daha tez-tez yoluxduğumu hiss edirəm.

HƏKİM: “Daha tez-tez” ilə dəqiq nəyi nəzərdə tutursunuz?
Bunu bir az daha dəqiq təsvir edə bilərsinizmi?

XƏSTƏ: Əvvəllər ildə bir dəfə soyuqdəymə olurdu, amma son üç ayda artıq 2-3 dəfə hərarətli və öskürəkli infeksiyalar keçirmişəm.

Səhifə 3 · 41–60 / 86

HƏKİM: Sizdə yoluxmaların əvvəllərkindən daha uzun sürdüyü təəssüratı varmı?

XƏSTƏ: Hmm… Bilmirəm, dəqiq demək mümkün deyil.

HƏKİM: Siz asanlıqla qanayırmı — məsələn dişlərinizi fırçalarkən və ya burundan?

XƏSTƏ: Bunu müşahidə etməmişəm.

HƏKİM: Nədən olduğunu bilmədən daha tez-tez göyərtlər əmələ gəlirmi?

XƏSTƏ: Xeyr, bunu görməmişəm.

HƏKİM: Daha tez soyuduğunuzu, dərinizin daha quruduğunu və ya incəldiyini, yoxsa saç tökülməsi yaşadığınızı hiss etmisinizmi?

XƏSTƏ: Xeyr, bunu hiss etməmişəm.

HƏKİM: Ürəkbulanma hissiniz varmı?

XƏSTƏ: Xeyr.

HƏKİM: Qusmusunuzmu?

XƏSTƏ: İndiyədək heç nə qusmamışam.

HƏKİM: Xəstəxanaya necə gəldiniz?

XƏSTƏ: Xəstəxanaya avtobusla gəldim.

HƏKİM: Sizinlə kimsə birlikdədir?

XƏSTƏ: Təklikdə gəlmişəm.

HƏKİM: İştahanız necədir?

XƏSTƏ: Həqiqətən azalıb.

HƏKİM: Qidalanma tərziniz necə?
Vegan, vegetarian yoxsa hər şey yeyən?

XƏSTƏ: Normal şəkildə yemək yeyirəm və hər şeyi qəbul edirəm.

HƏKİM: Yatmağa-getmədə və ya yuxuda qalmaqda çətinlikləriniz varmı?

XƏSTƏ: Əslində yalnız yuxuda qalmaqda çətinlik çəkirəm. Dediyim kimi: bəzən gecə qəfil oyanıram çünki çox tərliyirəm – bu, gecədə bir-iki dəfə olur. Hətta paltarımı dəyişməli oluram.

HƏKİM: Bu narahatlıq doğurur. Bunu azaltmaq üçün nə isə etmisinizmi?

XƏSTƏ: Bəzən yorğan olmadan yatıram, amma yenə də baş verir.

HƏKİM: Sidik və ya nəcis ilə bağlı hər hansı problem varmı?

XƏSTƏ: Hər şey normal – orada nəzərəçarpan heç nə yoxdur.

HƏKİM: Stresslə necə başa çıхırsınız?

XƏSTƏ: Zərurət olanda valerian sürtgəci qəbul edirəm.

HƏKİM: Yüksək qan təzyiqi, şəkər xəstəliyi və ya yüksəlmiş qan lipidləri kimi xroniki xəstəliklərdən əziyyət çəkirsinizmi?

XƏSTƏ: Son 8 ildir ki, qanımda yüksəlmiş lipidlər var.

HƏKİM: Diaqnoz necə qoyulub?

XƏSTƏ: Ailə həkimimlə profilaktik müayinədə.

HƏKİM: Son qan göstəricilərinizin nə olduğunu təsadüfən bilirsinizmi?

XƏSTƏ: Təəssüf ki, xeyr.
Amma ailə həkimimin əlaqə məlumatlarını verə bilərəm.

HƏKİM: Əla. Bunun üçün nə qəbul edirdiniz?
Və hansı doza ilə?

XƏSTƏ: Əvvəl axşamları atorvastatin 40 milligrams qəbul edirdim, amma bir neçə gündən sonra güclü əzələ ağrıları oldu – ona görə dərhal dayandırdım.

HƏKİM: Bu, o zaman daha yaxından araşdırılmalı idi.
Bu, yan təsir ola bilər – biz buna rabdomioliz deyirik.
Bu o deməkdir ki, əzələ hüceyrələri parçalanır və müəyyən maddələr buraxır.
Lakin mənim fikrimcə, dayandırmaq düzgün qərar idi.
Yenə də yüksəlmiş qan lipidləri ürək xəstəlikləri kimi problemlərə gətirib çıxara bilər. Ona görə alternativləri nəzərdən keçirməliyik.
Başqa nəsə müşahidə etmisiniz?

XƏSTƏ: Bəli, təxminən on gündür ki, mənim üzərimdə aksesuar (qovuq) var.

HƏKİM: Tam olaraq haradadır?

XƏSTƏ: Onurğamın arxasında, sağ lopçanın biraz aşağısında.
Qızarıq, ağrılıdır və bərkdir.
İki gündən sonra cərrahla görüşüm var.
O vaxta qədər həmin ərazini kağız sabun (qum sabunu) ilə təmizləyib dezinfeksiya etmişəm.
Həmçinin səkkiz ildir aşağı bel ağrılarım da var, xüsusən ağır yüklənmədə.

Səhifə 4 · 61–80 / 86

HƏKİM: Bu necə baş verdi?

XƏSTƏ: Fikrimcə, o zaman tətikçi təxminən 20 kilo çəkisi olan parça qutusu qaldırmağım idi. Həmçinin işdə tez-tez düzgün duruşum olmurdu. Mütəxəssis məni belə bir borunun içərisinə qoydu və sonra dedi ki, disk yırtığıdır.
O dedi ki, mümkün qədər güc tələb edən hərəkətlərdən çəkinməliyəm. Lazım olanda bəzən ibuprofen, 400 milligrams qəbul edirəm.

HƏKİM: Ah, boru kimi müayinə ilə nəyi nəzərdə tutursunuz?
Bu KT yoxsa MRT idi?

XƏSTƏ: Ah, məncə MRT idi.
Bəli, mən elə bir boruda uzanmışdım.
Təxminən 30 dəqiqə çəkdi və səs-küy oldu.

HƏKİM: Başqa hansı xəstəlikləriniz var?

XƏSTƏ: Bəli, təxminən on ildir ki, yazda təkrar göz iltihabı alıram – qırmızı və sulanan gözlərlə.

HƏKİM: Bunun üçün nə edirsiniz?

XƏSTƏ: Göz damcıları istifadə edirəm.

HƏKİM: Onların adını bilirsinizmi?

XƏSTƏ: Deyəsən “Hylo” adlanır – daha çoxunu bilmirəm.

HƏKİM: Bəlkə astma və ya pulcuqlu dəri ilə ekzemanız varmı?

XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şeyim yoxdur.

HƏKİM: Heç müalicə üçün xəstəxanaya yatmısınızmı?

XƏSTƏ: Bəli, beş il əvvəl böyrək çanağı infeksiyası üçün xəstəxanada müalicə olunmuşdum. Orada üç gün qaldım. Əslində evdə baxım almaq üçün geri qayıtmaq istəyirdim, amma təcili yardım həkimi qalmalı olduğumu dedi.

XƏSTƏ: Dörd il əvvəl mən xəstəxanada təmir işləri olduğuna görə qalın kabelə ilişib pilləkənlərdən düşdüm.

XƏSTƏ: Sonra yaddaş itkisi və baş ağrıları yaşadım. Ətraflı yoxlamalar aparıldı, amma xüsusi bir şey tapılmadı. Xəstəxanada iki gün qaldım. Əslində bu, sadəcə beyin silkələnməsi idi.

HƏKİM: O zaman niyə geri düşdüyünüzü hələ xatırlayırsınız?

XƏSTƏ: Bəli, mən təmir işləri səbəbiylə qalın kabela ilişdim və birdən yerə düşdüm.

HƏKİM: Heç əməliyyat olmusunuzmu?

XƏSTƏ: Ümid edirəm ki, hələ yox.

HƏKİM: Başqa dərmanlar qəbul edirsinizmi?

XƏSTƏ: Bəli, ara-sıra mədə qorunması üçün pantoprazole – 20 milligrams.

HƏKİM: Dərmanlarınız üçün reseptiniz varmı?

XƏSTƏ: Bəli, var.

HƏKİM: Tam peyvəndlisinizmi, yəni uşaqlıqdan bütün peyvəndləri almısınız?

XƏSTƏ: Bəli, tam peyvəndlənmişəm.

HƏKİM: Məsələn qidalar, dərmanlar, heyvanlar və ya digər maddələrə məlum allergiyanız varmı?

XƏSTƏ: Bəli, mənim çiyələk allergiyam var.

HƏKİM: Allergiya necə özünü göstərir?

XƏSTƏ: Ağzımın ətrafında səpgilər olur və kifayət qədər qaşınır.

HƏKİM: Bunun üçün nə edirsiniz?

XƏSTƏ: Sadəcə ondan çəkinirəm.

HƏKİM: Hər nə qədər və hansı növ spirtli içki içirsiniz?

XƏSTƏ: Axşamlar bəzən kiçik Piccolo şüşəsi – yəni 0,2 Liter şampan içirəm. Təxminən həftədə üç dəfə.

HƏKİM: Heç həddindən artıq alkoqol qəbulu nəticəsində zəhərlənmə simptomları yaşamısınız?

XƏSTƏ: Heç vaxt.

HƏKİM: Suala bilərsinizmi, əvvəllər narkotik maddələr istifadə etmisinizmi?

XƏSTƏ: Heç vaxt.

HƏKİM: Peşəniz nə idi?

XƏSTƏ: Mən tikişçiydim. Əsasən kişi kostyumları və köynəklər tikirdim, bəzən donlar və palto da.

HƏKİM: Nə vaxt təqaüdə çıxdınız?

XƏSTƏ: İyirmi beş il əvvəl.