Salutation
Bonjour, Monsieur/Madame Consultant Principal ………..,
Je souhaiterais maintenant vous présenter le patient Heinz Möller.
Il a 78 ans, mesure 1,89 mètre et pèse environ 86 kilogrammes. L’indice de masse corporelle (IMC) est de 24 kg/m² et se situe donc dans la plage normale.
Motif de consultation et histoire de la maladie actuelle
Le patient s’est présenté chez nous pour une adénopathieindolore d’environ la taille d’une pièce de deux euros, dure, non mobile
au niveau cervical droit, présente depuis trois mois. Selon son récit, l’évolution a été lentement progressive et il ne peut plus fermer correctement le col de sa chemise. Les symptômes associés comprenaient des symptômes B avec fièvre jusqu’à 39 °C (axillaire), hyperhidrose et une perte de poids de 3 kg sur les trois derniers mois due à une anorexie . De plus, le patient se plaignait d’ asthénie ainsi que de algie provoquée par l’alcool.
Il a également signalé des infections des voies respiratoires supérieures récurrentes .
Les symptômes suivants ont été niés : modifications cutanées, mal de gorge, anomalies de la cavité buccale, dysphagie, dyspnée, toux, dysphonie, intolérance au froid, augmentation du risque hémorragique, pâleur ainsi que des adénopathies à d’autres localisations.
Jusqu’à présent M. Möller n’a pas consulté de médecin.
Il est venu seul.
Il a déclaré qu’il n’avait dernièrement pas voyagé .
Selon le patient, des plaintes similaires ne sont pas connues chez d’autres membres de la famille.
Anamnèse autonome
L’anamnèse autonome ne révèle rien de notable mis à part insomnie due à l’hyperhidrose nocturne (difficulté à maintenir le sommeil).
Antécédents médicaux
Les diagnostics suivants sont connus chez le patient :
D’après son récit, depuis 8 ans il présente une hypercholestérolémie, pour laquelle un traitement par simvastatine a été interrompu en raison d’une suspicion de rhabdomyolyse ; cependant, la rhabdomyolyse n’est pas documentée.
Depuis environ 10 jours il y a un furoncle au niveau du dos, sous la scapula droite. Il a déclaré qu’une intervention chirurgicale est prévue après-demain et qu’il traite lui-même la zone affectée de façon antiseptique avec du savon en pain.
Le patient rapporte qu’il souffre de lombalgie chronique depuis 8 ans dans le cadre d’une protrusion discale lombaire . Le traitement a été conservateur Il a dit qu’il a eu une.
pyélonéphrite aiguë il y a 5 ans, pour laquelle il a été hospitalisé pendant 3 jours. Il y a 5 ans, au cours desquels il a été hospitalisé pendant 3 jours.
Le patient a rapporté qu’il a subi il y a 4 ans une commotio cerebri suite à une chute dans les escaliers ; il a alors été surveillé en milieu hospitalier pendant 2 jours.
Interventions chirurgicales antérieures
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Gynécologie
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Médicaments
D’après son ordonnance, le patient prend actuellement les médicaments suivants :
Ibuprofène 400 mg
Pantoprazole 20 mg
Valériane-comprimés
Il utilise également des collyres Hylo–
Simvastatine
Allergies
Concernant les allergies, le patient a déclaré être allergique aux fraises. Après ingestion, il développe un exanthème péri-oral et un prurit.
Il a également rapporté une conjonctivite récurrente depuis environ 10 ans, avec un regroupement saisonnier au printemps.
Substances / Drogues
Dans le cadre de l’anamnèse d’exposition, le patient a déclaré être non-fumeur depuis 20 ans. Auparavant il fumait environ 20 cigarettes par jour pendant 30 ans (équivalent à env. 30 paquets-années).
Il a également déclaré une consommation régulière d’alcool sous la forme d’une petite bouteille de Piccolo le soir.
Il a nié la consommation de drogues.
Histoire sociale
Le patient a déclaré être retraité depuis 25 ans, auparavant tailleur était un professionnel, célibataire et résidant actuellement dans une maison de retraite résidant.
Antécédents familiaux
Dans les antécédents familiaux, le patient a déclaré que son père est décédé à l’âge de 73 ans d’un carcinome du larynx .
Sa mère était déjà décédée pendant son enfance ; la cause du décès est inconnue.
Sa sœur a souffert d’un accident vasculaire cérébral hémorragique à l’âge de 63 ans avec paraparésie/paraplégie subséquente ; depuis lors elle est dépendante d’un fauteuil roulant et vit dans un foyer de soins.
Le patient n’a pas d’animaux de compagnie.
Diagnostics suspectés et différentiels
L’anamnèse, incluant une adénopathie cervicale indolente, ferme et non mobile ainsi que des symptômes B, suggère très probablement un lymphome de Hodgkin . Cependant, avant la confirmation histologique, les lymphomes non hodgkiniens et les maladies leucémiques (p. ex. LLC) doivent également être envisagés.
Comme diagnostic différentiel, la tuberculose est possible ; toutefois, l’absence de toux productive ainsi que l’absence d’antécédents de voyage ou d’exposition militent contre cette hypothèse.
Dans la mononucléose infectieuse, dite maladie du baiser, l’angine et l’adénopathie surviennent typiquement, qui sont molles et douloureuses.
Des maladies auto-immunes telles que la sarcoïdose ou le lupus érythémateux systémique peuvent également entraîner des adénopathies, mais ce tableau clinique ne correspond pas ici.
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Diagnostic |
Symptomatologie similaire |
Caractéristiques distinctives |
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Tuberculose |
Fièvre, sueurs nocturnes et perte de poids |
antécédents de voyage/exposition positifs, toux productive |
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mononucléose infectieuse (EBV) |
Gonflement des ganglions, fièvre, fatigue |
généralement patients plus jeunes, mal de gorge, ganglions mous |
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Lymphome non hodgkinien |
symptômes très similaires |
ganglions plus souvent multifocaux, évolution plus agressive, caractéristiques histologiques différentes |
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Leucémie |
Fatigue, susceptibilité accrue aux infections, pâleur |
souvent pancytopénie, atteinte de la moelle osseuse, modifications de la numération formule sanguine |
Bilan diagnostique :
examen physique
Après l’anamnèse, nous effectuons un examen physique approfondi. Celui-ci commence par l’enregistrement des constantes vitales, incluant la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène et la température corporelle.
S’ensuit un examen ciblé débutant par l’inspection. Des signes tels que cachexie, pâleur, lésions de grattage liées au prurit, pétéchies, ecchymoses, anomalies de la cavité buccale (p. ex. hypertrophie des amygdales ou dépôt muqueux) ainsi que des adénopathies visibles (avec indication du nombre et d’éventuelles modifications cutanées) peuvent être notés.
La palpation sert à évaluer les ganglions pour la sensibilité à la pression, la mobilité (mobiles, fixes) et la consistance (molle ou dure) ainsi qu’à détecter une éventuelle splénomégalie ou hépatomégalie.
La percussion est généralement sans particularité mais peut montrer des anomalies en cas de splénomégalie ou d’épanchement pleural.
L’auscultation ne révèle en général pas de signes pathologiques.
Tests de laboratoire
Dans ce contexte, nous demanderions une numération formule sanguine différenciée, CRP, VS, LDH, ALT (GPT, alanine aminotransférase ; hépatique), AST (GOT, aspartate aminotransférase), gamma-glutamyltransférase (GGT), électrolytes ainsi que les valeurs rénales et lipidiques sanguines.
De plus, un frottis sanguin doit être préparé.
Cela se fait en étalant une goutte de sang sur une lame de verre, en la laissant sécher à l’air, en la colorant (p. ex. avec May-Grünwald-Giemsa) puis en l’examinant au microscope.
Au microscope, on peut par exemple identifier des cellules sanguines atypiques, des troubles de maturation ou des signes d’une possible infiltration médullaire.
Biopsie ganglionnaire
Le diagnostic est confirmé par une biopsie du ganglion. L’exérèse ganglionnaire est considérée comme le standard de référence car elle fournit suffisamment de tissu pour détecter de manière fiable les rares cellules de Reed-Sternberg. D’autres procédures telles que la cytoponction ou la biopsie par carotte ne sont souvent pas représentatives et peuvent passer à côté du diagnostic.
La lymphadénectomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle les ganglions affectés sont complètement enlevés sous anesthésie générale. Après la désinfection, le médecin pratique une incision dans la zone concernée, retire les ganglions et examine les tissus environnants. La plaie est ensuite fermée, et vous restez hospitalisé pour surveillance pendant quelques heures ou jours.
Le patient doit être à jeun pendant au moins 6 heures avant l’opération, c.-à-d. pas d’alimentation ; la boisson n’est également pas autorisée 2 heures auparavant.
Le résultat est généralement disponible après 3 à 5 jours ouvrables.
Les risques possibles sont douleur, ecchymoses et infections rares.
Le lymphome de Hodgkin classique (LHC) est le sous-type le plus fréquent avec environ 95 % des cas.
Il est caractérisé par la présence de cellules mononucléées de Hodgkin et de cellules multinucléées de Reed-Sternberg, qui sont ensemble désignées sous le terme de cellules Hodgkin-Reed-Sternberg (HRS).
Le lymphome de Hodgkin classique est divisé histologiquement en quatre principaux sous-types qui diffèrent par le nombre de lymphocytes, la proportion de cellules de Reed-Sternberg et la présence de tissu conjonctif :
• Type sclérose nodulaire
• Type à cellularité mixte
• Type riche en lymphocytes
• Type appauvri en lymphocytes
Le type sclérose nodulaire survient principalement chez les jeunes adultes, tandis que le type à cellularité mixte est plus fréquent après 50 ans.
Ponction de moelle osseuse
La ponction de moelle osseuse est une procédure diagnostique visant à obtenir de la moelle osseuse, généralement dans la crête iliaque postérieure, afin d’évaluer des maladies hématologiques ou malignes. Elle est réalisée sous anesthésie locale à l’aide d’une aiguille spéciale. Les valeurs de coagulation sont vérifiées au préalable et le patient est informé. Les risques possibles sont douleur, ecchymoses et infections rares.
Diagnostic anatomique
Échographie
L’échographie (examen ultrasonore) est une technique d’imagerie qui utilise des ondes sonores de haute fréquence pour visualiser les organes et tissus internes. Elle est non invasive, indolore et est fréquemment utilisée pour examiner l’abdomen, la thyroïde, le cœur, les vaisseaux et les ganglions lymphatiques. Une préparation spéciale n’est généralement pas requise et il n’y a en général pas de risques.
En cas de suspicion de lymphome, en particulier le foie et la rate peuvent être évalués pour une éventuelle augmentation de volume ou infiltration.
Tomodensitométrie (TDM) du thorax, de l’abdomen et du pelvis
La tomodensitométrie (TDM) est une méthode d’imagerie qui crée des images transversales détaillées des organes internes à l’aide de rayons X. Le patient est déplacé dans un tunnel de scanner et doit rester immobile pendant l’examen. Parfois un produit de contraste est administré pour permettre une représentation plus précise. L’examen est indolore et ne prend que quelques minutes. Avant un examen avec produit de contraste, il est important de boire suffisamment de liquides. Certains médicaments tels que la metformine doivent être interrompus au préalable. Dans de rares cas, une réaction allergique au produit de contraste peut survenir (mais ne vous inquiétez pas : nous sommes préparés et disposons de tous les médicaments et mesures nécessaires sur place).
Une TDM est réalisée dans le lymphome de Hodgkin pour évaluer l’étendue de la maladie, visualiser les ganglions hypertrophiés et l’atteinte des organes, et déterminer précisément le stade.
Tomographie par émission de positons
La tomographie par émission de positons (TEP) est une technique d’imagerie utilisée pour représenter l’activité métabolique dans le corps. Une substance légèrement radioactive est administrée au patient. La TEP est particulièrement utile pour le diagnostic, le stadification et le suivi thérapeutique en oncologie. Elle est souvent combinée à la TDM (TEP/TDM) pour évaluer la fonction et l’anatomie simultanément. Des risques existent en raison de la faible exposition aux radiations.
La préparation à une TEP inclut un jeûne d’au moins 6 heures et une surveillance de la glycémie chez les patients diabétiques.
Stadification
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Stade I |
Atteinte d’une seule région ganglionnaire ou d’une structure lymphatique telle que la rate, le thymus ou l’anneau de Waldeyer. |
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Stade II |
Maladie avec atteinte de deux régions ganglionnaires distinctes ou plus situées du même côté du diaphragme. |
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Stade III |
Maladie avec atteinte de deux régions ganglionnaires distinctes ou structures lymphatiques de part et d’autre du diaphragme. |
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Stade IV |
Atteinte disséminée : atteinte d’au moins un organe extranodal |
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Suffixe A |
sans symptômes B |
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Suffixe B |
au moins un symptôme B |
Consultations
Oncologie, Chirurgie / Chirurgie thoracique, Radiologie / Médecine nucléaire, Pathologie
Traitement :
Chimiothérapie selon le protocole ABVD (Adriamycine, Bléomycine, Vinblastine, Dacarbazine), avec ou sans radiothérapie supplémentaire.
Pronostic :
Des taux de guérison allant jusqu’à 85–90 % chez les patients aux stades précoces et d’environ 75 % chez les patients en stade III/IV sont aujourd’hui atteignables avec une thérapie initiale adéquate. Les facteurs pronostiques défavorables incluent la présence de symptômes B, un âge avancé, un stade de maladie avancé au moment du premier diagnostic, le sexe masculin, une vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) augmentée, etc.
Supplémentaire
Noms:
Mme Hermine Bögel, Veronica ?, Max Peters
Histoire actuelle :
Fièvre mesurée par voie rectale entre 38,5 et 39,4 °C depuis quelques jours.
La patiente a tendance à avoir des infections respiratoires fréquentes.
Histoire végétative :
Constipation chronique (depuis 30 ans), traitée par Movicol-sachets.
Dyspnée due à un nez bouché + bouche sèche (elle doit donc beaucoup boire la nuit)
Maladies antérieures / opérations antérieures
Statut post fracture distale du radius droit après une chute il y a 2 ans (elle a aperçu un câble dans la maison de retraite, a trébuché puis est tombée) traitée de façon conservatrice par un plâtre pendant 6 semaines.
Statut post pyélonéphrite il y a 5 ans, traitée en ambulatoire par 3 jours d’antibiotiques IV puis en oral jusqu’à 12 jours de traitement
Hypothyroïdie postopératoire : Elle a subi une chirurgie thyroïdienne il y a 5 ans pour un goitre à l’âge de 52 ans. Après la thyroïdectomie, elle a eu des enrouements, elle a donc suivi une orthophonie pendant 3 mois.
Kératite depuis 28 ans
Médicaments :
Tamsulosin 0,4
L-thyroxine 125 microgrammes
Antécédents familiaux:
Le grand-père est décédé d’un carcinome du larynx (cancer de la gorge).
La mère a souffert d’une hémiplégie et d’une arythmie, décédée d’un arrêt cardiaque par asystolie. Le père : décédé d’un cholangiocarcinome (ce pourquoi il a aussi peur)
Allergies :
Allergie aux acariens de la poussière avec toux + rhinite, traitée par hyposensibilisation il y a 10 ans
Histoire sociale:
Elle vit en maison de retraite avec sa sœur
Elle a travaillé comme ingénieure civile pour les travaux souterrains, divorcée, a un fils et un petit‑enfant, vit en colocation
Questions
1. Docteur, pouvez-vous s’il vous plaît expliquer quelle maladie j’ai ?
Vos symptômes actuels et les résultats de l’examen suggèrent une modification du système lymphatique que nous prenons au sérieux et devons investiguer davantage. Pour dire exactement de quoi il s’agit, nous avons besoin de tests supplémentaires tels qu’une biopsie tissulaire.
2. Est‑il possible que ce soit un cancer ? Ma mère a aussi eu un cancer, et cela m’inquiète beaucoup.
Je comprends très bien votre inquiétude. D’après vos symptômes, nous ne pouvons pas pour le moment émettre une affirmation définitive. Il existe diverses causes possibles à vos plaintes, toutes ne sont pas malignes. Pour clarifier la situation, nous effectuerons des investigations ciblées.
3. Dois‑je rester à l’hôpital ?
Oui, nous recommandons une hospitalisation afin de pouvoir réaliser rapidement les examens nécessaires et sous des soins médicaux optimaux.
4. Quel symptôme typique peut survenir dans la maladie d’Hodgkin après la consommation d’alcool ?
Douleur déclenchée par l’alcool au niveau des ganglions affectés.
Cela signifie : les personnes concernées ressentent une douleur dans les ganglions atteints après avoir bu de l’alcool, surtout au niveau du cou, des aisselles ou de l’aine. Ce symptôme est rare (chez moins de 10 % des patients) mais relativement spécifique du lymphome de Hodgkin.
5. Comment s’appellent de tels signes typiques, spécifiques de la maladie ?
De tels signes sont appelés pathognomoniques lorsqu’ils sont hautement spécifiques d’une maladie particulière. Un autre exemple de signe pathognomonique est les taches de Koplik dans la rougeole.
6. Pourquoi ce n’est pas une hypothyroïdie ?
Dans l’hypothyroïdie, on s’attend typiquement à des symptômes tels que intolérance au froid, peau sèche, constipation, bradycardie, prise de poids, humeur dépressive et fatigue.
La fièvre et la perte de poids involontaire, en revanche, sont atypiques pour l’hypothyroïdie.
7. Recommanderiez‑vous l’ibuprofène pour une patiente de cet âge ?
L’utilisation de l’ibuprofène chez les personnes âgées doit être envisagée avec prudence car le risque d’hémorragie gastro‑intestinale, de dysfonction rénale et d’événements cardiovasculaires augmente.
8. Que faisons‑nous si la patiente refuse une hospitalisation ?
Si une patiente refuse l’hospitalisation, un entretien d’information approfondi sur la nécessité médicale et les risques possibles est d’abord réalisé. On vérifie si la patiente est capable de donner son consentement. Le refus est soigneusement documenté, idéalement par une déclaration écrite. Si approprié, des alternatives en ambulatoire peuvent être proposées.
9. Qui décide d’un traitement curatif ou palliatif ?
La décision entre traitement curatif ou palliatif est généralement prise par un comité de tumeurs multidisciplinaire composé de spécialistes en oncologie, hématologie, radiologie, pathologie et, le cas échéant, chirurgie. Bien sûr, c’est finalement le patient qui doit décider de la suite à donner.
10. Que se passe‑t‑il si aucun des traitements ne fonctionne ?
Dans de telles situations, la qualité de vie prime. Nous nous concentrons alors sur les soins palliatifs — des mesures pour soulager les symptômes, contrôler la douleur et fournir un soutien psychologique et une assistance.
11. Comment s’appelle la stratégie thérapeutique où l’on attend initialement avant d’engager le traitement ?
Surveillance active (watch and wait)
12. Qu’est‑ce qu’une directive anticipée ?
Une directive anticipée est un document écrit dans lequel une personne précise quelles mesures médicales elle souhaite ou refuse en cas d’incapacité à consentir. Elle est juridiquement contraignante et sert à faire respecter la volonté du patient.
13. Que peuvent utiliser les personnes âgées pour se soutenir et prévenir les chutes ?
Les personnes âgées peuvent prévenir les chutes en utilisant des aides à la marche telles que des rollators ou des cannes, en portant des chaussures antidérapantes et en installant des barres d’appui dans la salle de bains ou sur les escaliers.
14. Pourquoi les ganglions sont‑ils généralement mous et douloureux en cas d’inflammation, alors qu’en cas de carcinome ils sont durs et indolores ?
La différence réside dans la cause sous‑jacente : dans l’inflammation, il y a un gonflement rapide et une réaction immunitaire qui entraîne une tension capsulaire et la libération de médiateurs inflammatoires — cela rend les ganglions mous, mobiles et souvent clairement douloureux. Dans le carcinome, les cellules tumorales envahissent lentement le tissu ganglionnaire, provoquant peu de réaction inflammatoire et aboutissant à une consistance dure et ferme sans douleur, car il n’y a pas d’irritation nerveuse aiguë.
Notes
IMC
Indice de masse corporelle (IMC)
L’IMC est une valeur calculée pour une évaluation approximative du poids corporel par rapport à la taille. Il se détermine en divisant le poids corporel en kilogrammes par le carré de la taille en mètres. L’indice sert à classer en catégories telles que insuffisance pondérale, poids normal ou surpoids, mais il présente des limites, par exemple chez les personnes très musclées ou chez les sujets âgés.
/m²
Unité “/m²” (par mètre carré)
La notation “/m²” signifie « par mètre carré » et indique qu’une valeur se rapporte à une aire d’un mètre carré.
indolore
Indolore (sans douleur)
Le terme « indolore » décrit l’absence de douleur dans une lésion ou une constatation. Dans un ganglion indolore, s’agrandissant lentement, une malignité est une cause possible mais non spécifique ; des processus chroniques ou granulomateux peuvent aussi se présenter ainsi. En revanche, les ganglions douloureux indiquent plus souvent des causes inflammatoires ou infectieuses aiguës. L’évaluation clinique doit toujours inclure d’autres critères et le suivi/les examens.
dur, non mobile
Dur et non mobile (fixe)
« Dur et non mobile » décrit une constatation où un ganglion est de consistance ferme et ne peut pas être déplacé par rapport au tissu environnant. De telles caractéristiques peuvent augmenter la probabilité d’une cause maligne, surtout si l’augmentation est progressive. Des ganglions mous et facilement mobiles sont plus évocateurs de processus bénins ou inflammatoires, bien qu’il existe des exceptions. Une appréciation définitive nécessite des examens complémentaires et le contexte clinique global.
Symptômes B
Brève description : Les symptômes B désignent un ensemble de symptômes généraux systémiques. Critères : fièvre supérieure à 38 °C, sueurs nocturnes abondantes et perte de poids non intentionnelle de plus de 10 % du poids corporel en six mois. Pertinence clinique : La présence de ces symptômes justifie un bilan diagnostique complémentaire, car ils peuvent survenir dans des maladies systémiques telles que certains troubles hématologiques ou inflammatoires.
transpiration nocturne
Brève description : La transpiration nocturne désigne une sudation prononcée pendant le sommeil. Présentation : Sudation abondante qui peut imbiber les vêtements ou la literie et perturber le sommeil. Signification clinique : Peut survenir isolément ou comme symptôme accompagnant des infections, des troubles endocriniens, des effets médicamenteux ou d’autres maladies systémiques et doit être évaluée si elle est d’apparition récente ou gênante.
Inappétence
Définition : L’inappétence est une diminution de l’appétit ou un manque d’intérêt pour l’alimentation. Conséquences : Une inappétence prolongée peut conduire à une perte de poids et à la malnutrition. Indication de cause : Les causes sont souvent multifactoriales (p. ex. maladies somatiques, causes psychologiques, effets secondaires de médicaments) ; une inappétence persistante doit être évaluée sur le plan diagnostique.
Asthénie
Définition : L’asthénie décrit une sensation non spécifique de faiblesse, une capacité réduite à l’effort et une fatigue persistante. Caractéristiques : Il s’agit d’une réduction subjective des performances et d’une fatigabilité rapide, pas toujours accompagnée d’une perte de force objectivement mesurable. Diagnostic différentiel : L’asthénie est un symptôme non spécifique ayant de nombreuses causes possibles, par exemple des maladies chroniques, une anémie, des troubles endocriniens tels que l’hypothyroïdie, des maladies malignes ou des troubles psychiatriques ; l’exploration complémentaire dépend des symptômes associés et des constatations cliniques.
Douleur liée à l’alcool
Douleur liée à l’alcool
Description : Le phénomène appelé douleur liée à l’alcool décrit l’apparition de douleurs au niveau de ganglions lymphatiques atteints ou de tumeurs peu après la consommation d’alcool.
Signification clinique : Ce symptôme est rare mais classiquement associé à la maladie de Hodgkin. La physiopathologie n’est pas entièrement comprise, mais sa survenue peut justifier des examens diagnostiques complémentaires.
récurrent
Récurrent
Dans le bon contexte, il peut indiquer une immunodépression.
trouvailles pathologiques dans la cavité buccale
Trouvailles pathologiques dans la cavité buccale
Signification : Des modifications perceptibles de la cavité buccale (par ex. ulcères, dépôts, tuméfaction) peuvent indiquer des infections locales, des maladies inflammatoires ou des processus systémiques ou néoplasiques.
Dysphagie
Dysphagie
Définition : La dysphagie désigne un trouble du processus de déglutition avec difficulté à transporter les aliments ou les liquides.
Causes possibles : Les causes peuvent être des obstacles mécaniques dus à des masses ou une compression extrinsèque (par ex. par des ganglions médiastinaux) ainsi que des affections œsophagiennes ou des troubles neuromusculaires.
Dyspnée
Dyspnée
Explication : Des ganglions lymphatiques augmentés de volume dans le médiastin peuvent, par compression directe ou infiltration, altérer les voies aériennes ou les structures thoraciques et ainsi provoquer une dyspnée.
Toux
Les causes possibles de la toux incluent l’irritation ou le rétrécissement mécanique des voies aériennes, l’infiltration directe de la paroi bronchique par une masse, et des infections qui surviennent plus fréquemment en cas d’immunodépression.
Dysphonie
Définition brève
La dysphonie est un trouble de la voix avec altération de la hauteur, du volume ou du timbre vocal.
Diagnostics différentiels importants en cas de dysphonie persistante ou existante
– Carcinome du larynx : peut provoquer une enrouement persistant ou des altérations de la voix, surtout en présence de facteurs de risque pertinents.
– Paralysie du nerf laryngé récurrent : la paralysie du N. laryngeus recurrens entraîne typiquement un enrouement dû à une limitation du mouvement des cordes vocales.
– Autres causes : troubles laryngés inflammatoires, fonctionnels ou iatrogènes.
Intolérance au froid
Intolérance au froid — signification clinique
La sensibilité accrue au froid peut être un symptôme associé à l’hypothyroïdie. Dans l’anamnèse actuelle, toutefois, l’intolérance au froid est explicitement niée ; cela rend un signe typique d’hypothyroïdie moins probable, mais pas définitivement exclu. L’évaluation doit donc se faire dans le contexte d’autres symptômes et constatations.
tendance hémorragique augmentée
Indication d’une thrombopénie
Atteinte de la moelle osseuse
Pâleur
Indication d’anémie
Anémie de maladie chronique, atteinte de la moelle osseuse
pas de voyage
Antécédents de voyage — anamnèse
Le patient indique ne pas avoir effectué de voyage récemment. En conséquence, il n’y a pas d’indices d’une exposition récente liée à des séjours dans des régions à prévalence accrue de tuberculose ou d’autres risques infectieux associés aux voyages.
symptômes similaires
Il n’existe pas de preuve d’une occurrence accrue dans la famille ni d’une infection évidente au sein du foyer.
Insomnie
Insomnie
Définition et présentation : Difficulté persistante d’initier ou de maintenir le sommeil avec altération de la durée et de la qualité du sommeil.
Hypercholestérolémie
Hypercholestérolémie
Caractéristique principale : Valeurs élevées de cholestérol dans le sang, typiquement avec une augmentation de la fraction LDL.
Furoncle
Furoncle
Tableau clinique : Inflammation localisée, douloureuse et purulente d’un follicule pileux avec rougeur, tuméfaction et souvent collection purulente centrale.
Causes et traitement : Un pathogène fréquent est Staphylococcus aureus. Des mesures antiseptiques locales peuvent suffire ; en cas d’abcès marqué une incision chirurgicale est indiquée, et pour une infection étendue ou des signes systémiques un traitement antibiotique doit être envisagé.
Douleur dorsale
Douleur dorsale (lombalgie)
Terme : Douleur au niveau de la colonne lombaire, qui peut varier en durée et en intensité.
Hernie discale
Définition
Dans une hernie discale, la partie interne gélatineuse d’un disque intervertébral se déplace vers l’extérieur à travers une lésion de l’anneau fibreux externe et peut comprimer les racines nerveuses adjacentes ou la moelle épinière.
Signes cliniques
Typiques sont des douleurs projetées le long de la racine nerveuse atteinte, des troubles sensitifs tels que picotements ou engourdissements, et dans les cas sévères une faiblesse motrice ou des modifications des réflexes.
Causes et facteurs de risque
Les mécanismes incluent l’usure liée à l’âge, des contraintes mécaniques répétées ou uniques, des accidents et d’autres facteurs tels que le surpoids ou le manque d’activité physique qui peuvent fragiliser la structure discale.
conservateur
Thérapie conservatrice – clarification du terme
Le traitement conservateur désigne des mesures non chirurgicales visant le soulagement de la douleur, la restauration de la fonction et l’évitement de la chirurgie.
Mesures typiques
Celles-ci incluent des exercices physiothérapeutiques de stabilisation et de mobilisation, un traitement pharmacologique antidouleur et anti-inflammatoire, l’adaptation des activités quotidiennes et des aides telles que des orthèses ou ceintures de soutien. L’éducation du patient et des mesures de réadaptation peuvent compléter le concept thérapeutique.
Pyélonéphrite
Définition et cause
La pyélonéphrite est une inflammation bactérienne du bassinet et du parenchyme rénal, souvent due à une infection ascendante des voies urinaires ; les agents en cause sont surtout des Entérobactéries telles qu’Escherichia coli.
Tableau clinique
Les patients présentent typiquement des douleurs lombaires, de la fièvre avec frissons, un malaise général et souvent aussi des symptômes d’une infection des voies urinaires basses comme des brûlures mictionnelles.
Examens et thérapeutique
Des analyses d’urine incluant une culture d’urine sont utilisées pour l’évaluation. Le traitement repose généralement sur une antibiothérapie ; en cas d’évolution marquée ou compliquée une prise en charge hospitalière peut être nécessaire.
Commotion cérébrale
Définition :
Une commotion cérébrale (commotio cerebri) est un trouble transitoire de la fonction cérébrale après un traumatisme crânien, ne montrant pas nécessairement de lésion structurelle visible.
Causes :
Elle survient souvent après un coup direct à la tête ou des mouvements d’accélération/décélération, par exemple lors de chutes ou d’accidents.
Tableau clinique :
Les plaintes typiques sont céphalées, vertiges, nausées, altération de la concentration et de la mémoire ainsi que troubles de l’équilibre. Dans certains cas il y a une perte de connaissance de courte durée ou des troubles sensitifs.
Traitement et évolution :
La prise en charge est principalement symptomatique et inclut le repos physique et cognitif, une observation rapprochée et une thérapie ciblée des symptômes individuels. La plupart des patients récupèrent complètement, bien que des plaintes prolongées puissent parfois survenir.
Pantoprazole
Groupe :
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP).
Effet :
Supprime la production d’acide gastrique en bloquant les H+/K+-ATPases des cellules pariétales de l’estomac.
Indications :
Utilisé pour les troubles liés à l’acide tels que symptômes de reflux et ulcères peptiques et pour réduire la sécrétion acide dans le cadre de certains traitements.
Effets indésirables et remarques :
Les effets indésirables fréquents peuvent inclure des symptômes gastro-intestinaux et des céphalées ; les réactions allergiques sont rares. Le médicament est généralement recommandé avant un repas. L’utilisation prolongée doit être réévaluée médicalement.
Valériane
Catégorie :
Médicament à base de plantes / phytothérapie.
Indications :
La valériane est principalement utilisée pour le soulagement à court terme des difficultés légères d’endormissement et pour la réduction de l’agitation nerveuse.
Effet et délai d’action :
Un effet calmant est décrit ; le mécanisme d’action exact n’est pas totalement élucidé et varie individuellement en intensité.
Effets indésirables et interactions :
Parfois, des troubles gastro-intestinaux, des céphalées ou une somnolence diurne peuvent survenir. Prudence lors d’une prise concomitante avec d’autres sédatifs ou de l’alcool.
Hylo
Gouttes oculaires Hylo
Groupe : lubrifiants oculaires (larmes artificielles).
Principe actif/efficacité : Les produits Hylo contiennent généralement de l’acide hyaluronique, qui retient l’eau et stabilise le film lacrymal, humidifiant ainsi la surface oculaire.
Indication : Traitement et soulagement des symptômes de l’œil sec et soin de soutien des surfaces oculaires irritées.
Application et tolérance : Appliquées localement ; en général bien tolérées. Parfois des brûlures transitoires ou une sensation de corps étranger peuvent survenir ; les réactions allergiques sont très rares.
Important : De nombreux produits sont formulés sans conservateurs, ce qui améliore la tolérance en cas d’utilisation fréquente.
Conjonctivite
Conjonctivite
Définition : La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive de l’œil.
Causes et présentation : Elle peut être causée par des virus, des bactéries, des allergènes ou des substances irritantes. Les symptômes typiques sont rougeur, larmoiement ou écoulement augmenté, démangeaisons et sensation de corps étranger.
Évolution et importance de l’anamnèse : Des plaintes récurrentes, saisonnières au printemps, orientent souvent vers une origine allergique et doivent être prises en compte lors de l’exploration diagnostique.
Quand consulter : Des symptômes persistants ou aggravés, des douleurs ou des troubles visuels nécessitent un examen médical.
Paquet-années
Paquet-années
Définition et calcul : Une paquet-année quantifie l’exposition tabagique et se calcule comme le nombre de cigarettes fumées par jour divisé par 20, multiplié par le nombre d’années de tabagisme.
Piccolo
Piccolo
Un piccolo est une petite bouteille format individuel pour vin pétillant ou champagne, contenant typiquement environ 0,2 litre. Il sert de portion pour une seule personne et est souvent consommé en apéritif ou lors d’occasions festives. Dans l’anamnèse, le terme peut indiquer une consommation régulière d’alcool à cette contenance.
Retraité
Pensionné
Un pensionné est une personne qui n’est plus en emploi et qui perçoit à la place une pension. Le passage au statut de pensionné se produit généralement en raison de l’âge de la retraite ou d’une incapacité permanente de travailler. Le terme décrit un statut social et économique, pas nécessairement les modalités de vie ou le besoin de soins.
Tailleur
Tailleur
Un tailleur est un artisan ou une entreprise spécialisée qui conçoit, coupe, coud et, si nécessaire, retouche ou répare des vêtements. Le champ d’activité inclut les vêtements sur mesure, les travaux de retouche et la manipulation professionnelle des tissus et des patrons.
Maison de retraite
Maison de retraite
Une maison de retraite est un établissement résidentiel pour personnes âgées qui ne souhaitent plus ou ne sont plus en mesure de vivre totalement de manière autonome. Ces institutions offrent, selon les besoins, un soutien aux activités quotidiennes telles que l’aide à l’hygiène personnelle, la nutrition ou l’administration des médicaments, et peuvent proposer différents niveaux de soins et de services d’accompagnement.
Carcinome laryngé
Définition courte :
Le carcinome laryngé est une tumeur maligne du larynx, le plus souvent de type épidermoïde (carcinome épidermoïde).
Facteurs de risque :
Les principales causes modifiables comprennent le tabagisme à long terme et une consommation importante d’alcool ; d’autres facteurs possibles sont l’exposition professionnelle à des substances nocives ou les infections à HPV.
Tableau clinique :
Les premiers signes sont une dysphonie persistante, une sensation de corps étranger dans la gorge ou des difficultés à avaler ; aux stades avancés, une dyspnée et des plaintes locorégionales peuvent apparaître.
Diagnostic et thérapie :
Le diagnostic définitif est établi histologiquement. Le traitement dépend du stade tumoral et comprend la chirurgie, la radiothérapie et, le cas échéant, la thérapie systémique. Lorsqu’il est dépisté tôt, le taux de guérison est nettement meilleur que lors des stades avancés.
hémorragique
Définition :
Un accident vasculaire hémorragique désigne un AVC causé par un saignement dans le tissu cérébral ou dans les ventricules cérébraux.
Causes :
Les facteurs déclenchants fréquents sont l’hypertension artérielle, la rupture d’un anévrisme ainsi que des troubles de la coagulation ou la prise d’anticoagulants.
Présentation clinique :
Les symptômes débutent typiquement de façon brutale et peuvent inclure une faiblesse unilatérale, des troubles de la parole, une altération de la conscience ou un céphalée intense.
Imagerie :
Sur une TDM en phase aiguë, un hématome récent apparaît généralement hyperdense (clair), tandis que les infarctus ischémiques récents montrent en général une hypodensité à la TDM.
Lymphome de Hodgkin
Définition courte :
Le lymphome de Hodgkin est une maladie maligne du système lymphatique, caractérisée par la présence de cellules de Reed–Sternberg à l’examen histologique.
Signes cliniques :
Les manifestations typiques sont des adénopathies indolores, souvent cervicales, ainsi que les symptômes dits B (par ex. perte de poids, sueurs nocturnes, fièvre).
Diagnostics et importance :
Le diagnostic suspect nécessite une confirmation histologique par biopsie d’exérèse ; d’autres maladies lymphatiques et des processus leucémiques doivent être exclus comme diagnostics différentiels.
Lymphomes non hodgkiniens
Brève description :
Les lymphomes non hodgkiniens forment un groupe hétérogène de maladies lymphoïdes malignes avec divers sous-types histologiques et cours cliniques.
Distinction :
Contrairement au lymphome de Hodgkin, les cellules typiques de Reed–Sternberg sont absentes ; le diagnostic et la classification se font par des examens histologiques et immunophénotypiques.
Présentation clinique et importance :
La présentation peut aller d’une adénopathie localisée à des symptômes disséminés ; le pronostic et la thérapie varient largement selon le sous‑type.
leucémique
Leucémie
Définition et physiopathologie : Les leucémies sont des maladies malignes du système hématopoïétique dans lesquelles des précurseurs dysrégulés des leucocytes prolifèrent dans la moelle osseuse et passent dans le sang périphérique.
Signes cliniques : Les signes fréquents incluent une pâleur, une fatigue accrue et une baisse de performance liée à l’anémie, des infections fréquentes en raison d’un dysfonctionnement leucocytaire, fièvre et tendance aux saignements due à une thrombopénie. Une hypertrophie des ganglions lymphatiques peut survenir dans certains sous‑types.
Diagnostics : Les diagnostics présomptifs sont clarifiés par une numération formule sanguine, un examen de la moelle osseuse (cytologie, cytochimie, immunophénotypage) et des tests moléculaires/caryotypiques complémentaires.
Tuberculose
Tuberculose
Agent pathogène et transmission : La tuberculose est principalement causée par Mycobacterium tuberculosis et se transmet surtout par voie aérienne d’une personne à une autre.
Signes cliniques : Les symptômes typiques sont une toux persistante, souvent avec expectoration, une perte de poids involontaire, des sueurs nocturnes, de la fièvre et une diminution des performances.
Diagnostics et thérapie : Le bilan diagnostic comprend l’imagerie des organes thoraciques, des examens microbiologiques (recherche directe, PCR, culture) et des examens complémentaires. Le traitement consiste en une association d’antibactériens sur plusieurs mois ; des classes de médicaments courantes sont combinées dans un traitement basé sur les recommandations.
mononucléose infectieuse
Mononucléose infectieuse (maladie du baiser)
Agent pathogène et transmission : La maladie est principalement causée par le virus Epstein–Barr (EBV) et se transmet fréquemment par contact salivaire.
Signes cliniques : Les signes caractéristiques sont la fièvre, un mal de gorge marqué avec atteinte amygdalienne, une adénopathie douloureuse ou sensible, une fatigue persistante et parfois une splénomégalie.
Diagnostics : Les indices proviennent de la numération sanguine avec lymphocytes réactifs ou atypiques et des tests sérologiques pour les anticorps anti‑EBV ou la détection moléculaire spécifique. Le traitement est généralement symptomatique et de soutien.
Sarcoïdose
Sarcoïdose
Définition et constatations : La sarcoïdose est une maladie inflammatoire systémique caractérisée par des granulomes non caséeux dans les organes atteints. L’atteinte pulmonaire avec hypertrophie des ganglions hilaires ou médiastinaux est un tableau fréquent.
Tableau clinique et diagnostics : Les personnes atteintes rapportent parfois des symptômes systémiques non spécifiques tels que fatigue et fièvre occasionnelle ; en cas d’atteinte pulmonaire, il existe une toux et une dyspnée. Les examens d’imagerie (radiographie thoracique/TDM) et la confirmation histologique par biopsie montrant des granulomes non caséeux sont centraux pour le diagnostic.
Pertinence clinique : Dans le bilan d’une adénopathie, la sarcoïdose est un diagnostic différentiel important mais doit être distinguée des causes infectieuses et néoplasiques.
lupus érythémateux disséminé
Lupus érythémateux disséminé — atteinte ganglionnaire
Dans le lupus érythémateux disséminé, une hypertrophie des ganglions lymphatiques peut survenir. Celle‑ci est souvent généralisée, généralement peu marquée et se produit typiquement dans le contexte d’atteintes d’autres organes, telles que des manifestations cutanées, articulaires ou rénales ainsi que des anomalies hématologiques. L’adénopathie isolée est rarement suffisante pour poser le diagnostic et doit être évaluée dans le cadre clinique global.
Tension artérielle
Tension artérielle — Appareils et accessoires
Pour la mesure manuelle de la tension artérielle, le matériel comprend : un brassard tensiométrique, une pompe de gonflage (poire en caoutchouc) et un manomètre pour la lecture de la pression. Un stéthoscope est en outre nécessaire pour ausculter les bruits de Korotkoff. Alternativement, des appareils automatiques oscillométriques sont couramment utilisés aujourd’hui, fonctionnant sans auscultation.
Saturation en oxygène
Saturation en oxygène — Principe de mesure
La saturation en oxygène du sang est déterminée non invasivement à l’aide d’un oxymètre de pouls. L’appareil mesure la saturation périphérique en oxygène par absorption lumineuse sur un site de mesure tel que le doigt ou le lobe de l’oreille et fournit ainsi une estimation de l’oxygénation de l’hémoglobine artérielle.
Température corporelle
Température corporelle — Comparaison des sites de mesure
La température rectale est souvent considérée comme une référence approximative de la température corporelle centrale en contexte clinique. Les mesures orales sont typiquement un peu plus basses que les valeurs rectales, avec des différences habituelles de l’ordre de 0,3 à 0,5 °C. Les mesures axillaires montrent généralement des températures encore plus basses que les mesures orales ; une différence approximative par rapport à la température rectale est souvent indiquée autour de 0,5 °C. Ces valeurs doivent être comprises comme des indications typiques et peuvent varier selon la méthode de mesure et le patient.
Pâleur
Pâleur
La pâleur désigne une diminution marquée de la coloration rouge de la peau ou des muqueuses.
Sites typiques
La pâleur est particulièrement visible à la surface cutanée, dans les conjonctives des yeux et sur la muqueuse buccale (par ex. lèvres, muqueuse jugale).
Signification clinique
Elle peut indiquer une perfusion cutanée réduite ou une diminution de la concentration en hémoglobine et doit être interprétée en association avec d’autres constatations.
Pétéchies
Pétéchies
Les pétéchies sont de très petits hémorragies punctiformes dans la peau ou les muqueuses apparaissant comme des points rouges à violacés qui ne se décolorent pas à la pression.
Causes et signification
Elles peuvent survenir en cas de thrombocytopénie, de certains troubles de la coagulation, d’infections septiques ou après un stress mécanique et nécessitent une évaluation complémentaire en conjonction avec d’autres constatations.
Splénomégalie ou Hépatomégalie
Splénomégalie et hépatomégalie
À l’examen clinique, une augmentation de volume de la rate ou du foie peut être détectée par palpation et percussion. La découverte d’une hypertrophie d’organe est un indice d’une maladie systémique et peut avoir diverses causes, telles que des troubles hématologiques, une inflammation chronique, des processus infectieux, une hypertension portale ou, moins fréquemment, une atteinte tumorale ou des métastases. L’interprétation de la constatation nécessite le contexte clinique et, si nécessaire, des examens d’imagerie et des analyses biologiques.
Numération formule sanguine différentiée
Numération formule sanguine différentiée
La numération formule différenciée montre le pourcentage et la répartition absolue des leucocytes par sous‑types (neutrophiles, lymphocytes, monocytes, éosinophiles, basophiles). Elle est utilisée pour détecter une leucocytose ou une leucopénie et fournit des indices d’affections infectieuses, inflammatoires ou hématologiques. L’évaluation ciblée d’une anémie se fait principalement à l’aide d’une numération formule complète avec indices érythrocytaires et autres paramètres spécifiques.
CRP
Protéine C‑réactive (CRP)
La CRP est une protéine de phase aiguë principalement synthétisée par le foie et dont le taux augmente lors de processus inflammatoires, d’infections ou de lésions tissulaires. Elle sert de marqueur biologique non spécifique pour évaluer l’activité inflammatoire et pour surveiller l’évolution des mesures thérapeutiques, mais elle n’est pas spécifique d’une maladie.
VS
Vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS)
La VS mesure la distance parcourue par les globules rouges dans du sang anticoagulé en une heure. C’est un indicateur non spécifique de processus inflammatoires ou systémiques et peut être influencé par les protéines de phase aiguë, une anémie ou d’autres facteurs. La VS est souvent utilisée de manière complémentaire à d’autres paramètres biologiques lors de l’évaluation d’une inflammation.
LDH
LDH (lactate déshydrogénase)
Brève description : la LDH est une enzyme présente dans de nombreux tissus. En cas de lésion ou de mort cellulaire, elle est libérée dans le sang en quantités accrues.
Pertinence clinique : des valeurs élevées de LDH indiquent de façon non spécifique une lyse tissulaire, par exemple en cas d’hémolyse, de lésion musculaire, d’atteinte hépatique ou cardiaque ainsi que dans certaines tumeurs. La LDH seule n’indique pas l’organe atteint et doit être interprétée conjointement avec d’autres paramètres biologiques et le contexte clinique.
Frottis sanguin
Frottis sanguin — But et principe de base
Brève description : un frottis sanguin permet de répartir les cellules sanguines sur une lame de verre en une couche fine afin d’évaluer leur forme, leur distribution et leurs anomalies au microscope.
Principe : on réalise un étalement sanguin qui, après séchage, est coloré pour rendre visibles et distincts les différents types cellulaires. Le frottis sanguin permet l’évaluation morphologique des érythrocytes, des leucocytes et des plaquettes et fait partie du bilan des anomalies hématologiques.
Movicol
Groupe : laxatif osmotique (principe actif : polyéthylène glycol / macrogol).
Mécanisme d’action : le médicament favorise la rétention d’eau dans la lumière intestinale, ce qui ramollit les selles et augmente le volume fécal, facilitant ainsi le transit intestinal.
Indications : utilisé pour traiter et réguler la constipation chronique et peut faciliter l’évacuation en cas de selles dures.
Remarques et risques importants : les effets indésirables possibles incluent des troubles gastro-intestinaux tels que ballonnements, crampes abdominales ou diarrhée. En cas de douleurs abdominales marquées, signes d’occlusion intestinale ou déshydratation significative, l’utilisation doit être réévaluée et faire l’objet d’un avis médical. Consultez un professionnel de santé en cas de comorbidités ou d’incertitude sur les interactions.
Movicol
Groupe : Laxatif osmotique (principe actif : polyethylene glycol / macrogol).
Mécanisme d’action : Le médicament favorise la rétention d’eau dans la lumière intestinale, ce qui ramollit les selles et augmente le volume fécal, facilitant ainsi le transit intestinal.
Indications : Utilisé pour traiter et réguler la constipation chronique et peut aider à faciliter l’évacuation en cas de selles dures.
Notes importantes et risques : Les effets indésirables possibles incluent des troubles gastro-intestinaux tels que ballonnements, crampes abdominales ou diarrhée. En cas de douleurs abdominales marquées, de signes d’obstruction intestinale ou de déshydratation importante, l’utilisation doit être reconsidérée et évaluée médicalement. Consultez un professionnel de santé en cas de conditions préexistantes ou d’incertitude concernant des interactions.
Patient/PatienteFormule d’appel : Monsieur/Madame Chef de clinique ……….., Je souhaite vous adresser le patient Heinz Möller. |
Date12/06/2025 |
| Âge78 ans | Poids86 kg | Taille189 cm |
Allergies (mots‑clés)
Allergie à la fraise (exanthème péribuccal, prurit)
conjonctivites récurrentes depuis environ 10 ans, surtout au printemps
Alcool/tabac/drogues (mots‑clés)
Ancien fumeur depuis 20 ans (antérieurement 30 paquet‑années),
consommation d’alcool occasionnelle (le soir 1 petite bouteille de vin mousseux),
pas de consommation de drogues
Histoire sociale (mots‑clés)
Retraité depuis 25 ans,
anciennement tailleur,
célibataire,
réside en maison de retraite,
pas d’animaux de compagnie
Antécédents familiaux (mots‑clés)
Père : carcinome du larynx (décédé à 73 ans),
Mère : cause du décès inconnue (décédée pendant l’enfance du patient),
Sœur : AVC hémorragique, dépendante en fauteuil, maison de retraite (paraparésie/paraplégie)
Médicaments (mots‑clés)
Ibuprofène 400 mg au besoin,
Pantoprazole 20 mg au besoin,
Collyre Hylo au besoin,
Comprimés de valériane au besoin,
Simvastatine
Anamnèse (phrases complètes)
Le patient s’est présenté chez nous pour une adénopathie cervicale droite indolore, d’environ la taille d’une pièce de deux euros, dure et non mobile, présente depuis trois mois. Selon ses dires, l’évolution a été lentement progressive, et il ne parvient plus à boutonner correctement le col de sa chemise.
Les symptômes associés comprenaient des symptômes B avec fièvre jusqu’à 39 °C (axillaire), sueurs nocturnes et une perte de poids de 3 kg au cours des trois derniers mois en raison d’une anorexie. De plus, le patient se plaignait d’asthénie et de douleurs liées à l’alcool.
Il a également rapporté des infections récidivantes des voies respiratoires supérieures. (Il a nié des modifications cutanées, des maux de gorge, des anomalies pathologiques de la cavité buccale, une toux, une tendance aux saignements, une pâleur et des adénopathies dans d’autres régions du corps.)
Il a indiqué n’avoir pas encore consulté et s’être présenté sans accompagnement.
Il n’a pas voyagé ces derniers mois.
D’après ses déclarations, des plaintes similaires ne sont pas connues chez les membres de la famille.
Symptômes autonomes n’a montré que de l’insomnie due à une hyperhidrose nocturne.
À Antécédents médicaux on note une hypercholestérolémie connue depuis huit ans (non traitée en raison d’un risque supposé de rhabdomyolyse possible), une hernie discale avec lombalgies chroniques existant également depuis huit ans (traitée de manière conservatrice), connue.
De plus, le patient a rapporté une pyélonéphrite aiguë il y a cinq ans traitée en hospitalisation pendant trois jours, et une chute avec commotion il y a quatre ans ayant nécessité deux jours de surveillance hospitalière.
Il présente actuellement aussi un furoncle d’environ dix jours dans le dos, sous‑scapulaire droit. Il a déclaré qu’une intervention chirurgicale était prévue après‑demain et qu’il désinfectait lui‑même la zone concernée avec du savon.
Diagnostic présumé – Diagnostics différentiels (phrases complètes)
La constellation d’une adénopathie cervicale indolore, dure et non mobile associée à des symptômes B (fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids) suggère cliniquement en premier lieu un lymphome de Hodgkin. Toutefois, avant confirmation histologique, des lymphomes non hodgkiniens ainsi que des affections leucémiques (p. ex. LLC) doivent également être envisagés.
De façon différentielle, une tuberculose ou une mononucléose infectieuse sont possibles.
Prise en charge ultérieure – Thérapie (phrases complètes)
Pour la suite du bilan, une numération formule sanguine, CRP, VS, LDH, ALT, AST, gamma‑glutamyltransférase, électrolytes, bilan rénal et des lipides sanguins ainsi qu’un frottis sanguin ont été prescrits. De plus, une exérèse ganglionnaire et une imagerie par échographie et scanner du cou, du thorax et de l’abdomen sont prévues. La décision thérapeutique finale est généralement prise par une commission tumorale pluridisciplinaire.
Signature
Prénom Nom
Bien cordialement
1. Âge
2. Facteurs de risque
1. Distribution bimodale selon l’âge :
• premier pic : 15–34 ans
• second pic : > 50 ans
2. Le facteur suspect principal est le virus Epstein‑Barr (EBV), mais la preuve définitive fait défaut.
3. Motif principal
4. Caractéristiques du ganglion
5. Localisations typiques des adénopathies
dans la maladie de Hodgkin
3. Nodule/ganglion au cou augmentant depuis plusieurs mois
4. Taille, localisation exacte, ferme, indolore, fixe
5. cervical (région du cou), axillaire (aisselle), médiastinal (médiastin)
6. Symptômes associés
6.
Consommation d’alcool → douleur induite par l’alcool
Symptômes B : perte de poids >10 % du poids de base en 6 mois, sueurs nocturnes, fièvre persistante
Prurit généralisé
Toux ou stridor → dû à une compression trachéobronchique (médiastin)
6. Symptômes associés
6.
Hépatosplénomégalie
Douleurs osseuses → en raison de métastases
Atteinte de la moelle osseuse : anémie, pancytopénie (infections fréquentes ou prolongées, ecchymoses/hémorragies spontanées)
7. Examen
clinique
7. Inspection : signes vitaux, cachexie, pâleur, marques de grattage (excoriations)
Hépatosplénomégalie
Dysphonie : carcinome laryngé ou paralysie du nerf laryngé récurrent
Dyspnée : compression/infiltration des voies aériennes par des ganglions médiastinaux
Dysphagie : compression/infiltration de l’œsophage par des ganglions médiastinaux ou carcinome de l’œsophage
8. Examen des ganglions
Patient en position détendue
Palpation avec la pulpe des doigts
Palper une tuméfaction → saisir entre index et pouce
Appréciation : nombre et localisation
Vérifier : sensibilité à la palpation, mobilité (mobile/fixé), consistance (molle/ferme)
9. Diagnostics différentiels
Tuberculose : pas de toux productive, pas d’antécédent de voyage ou d’exposition
EBV : angine, adénopathies douloureuses/molles
Sarcoïdose : adénopathie hiliaire fréquente
Autres tumeurs du cou : p. ex. carcinome thyroïdien, carcinome laryngé
Goitre : ne correspond pas à l’anamnèse
Toxoplasmose : généralement adénopathie cervicale molle/indolore, contact avec des chats/consommation de viande crue
10. Diagnostics de laboratoire
Numération formule sanguine : anémie, leucopénie/leucocytose, lymphopénie, thrombocytopénie
Frottis sanguin : lymphocytes atypiques
Biopsie ganglionnaire (gold standard) : fournit un tissu suffisant pour l’examen histopathologique, détection de cellules de Reed–Sternberg (décisive pour différencier Hodgkin des lymphomes non hodgkiniens)
Le lymphome de Hodgkin = lymphome à cellules B
12. Adénectomie
procédure chirurgicale
ablation complète du ganglion lymphatique atteint sous anesthésie générale
Procédure : désinfection → incision cutanée → ablation du ganglion lymphatique + inspection des tissus environnants → fermeture de la plaie
Séjour hospitalier : quelques heures à quelques jours pour surveillance
12. Lymphadénectomie
Préparation :
jeûne 6 h (pas d’alimentation)
pas de boisson non plus 2 h avant
Résultat : après 3–5 jours ouvrés
Risques : douleur, hématomes, rarement infections
13. procédures complémentaires
Ponction de moelle osseuse : importante pour le stadification
Échographie : détection d’une hépatosplénomégalie
Tomodensitométrie (CT) du thorax, de l’abdomen et du pelvis : stadification précise
Tomographie par émission de positons (TEP) : importante pour le stadification et le suivi du traitement
14. Pronostic
Taux de guérison :
Stade précoce : 85–90 %
Stade III/IV : env. 75 % (avec une thérapie initiale adéquate)
Facteurs pronostiques défavorables :
Présence de symptômes B, âge élevé, stade de maladie avancé
15. Imaginez maintenant : Comment présenteriez-vous typiquement un patient atteint d’un lymphome de Hodgkin ?
I
Le patient s’est présenté chez nous avec une adénopathie cervicale droite indolente, dure, d’environ la taille d’une pièce de deux euros, non mobile, présente depuis trois mois. D’après son récit l’évolution était lentement progressive, et il n’arrive plus à boutonner correctement le col de sa chemise.
15. Imaginez maintenant : Comment présenteriez-vous typiquement un patient atteint d’un lymphome de Hodgkin ?
II
Les symptômes associés comprenaient un syndrome B avec fièvre jusqu’à 39 °C (axillaire), hypersudation nocturne et une perte de poids de 3 kg au cours des trois derniers mois en raison d’une perte d’appétit. Le patient se plaignait également d’asthénie et de douleurs provoquées par l’alcool.
1. le gonflement ganglionnaire
2. l’aisselle
3. l’aisselle
4. la cavité thoracique
5. le prurit
6. la respiration sifflante
7. la tumeur secondaire
8. l’augmentation du foie et de la rate
1. l’adénopathie
2. cervicale
3. axillaire
4. médiastinale
5. le prurit
6. le stridor
7. la métastase
8. l’hépatosplénomégalie
9. l’anémie
10. la cachexie
11. le cancer du larynx
12. le stadification
13. l’hyperhidrose
14. la perte d’appétit
15. la faiblesse
16. indolore
9. l’anémie
10. la cachexie
11. le carcinome laryngé
12. le stadification
13. hyperhidrose
14. inapétence
15. asthénie
16. indolent
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MEDECIN : Bonjour,
Je m’appelle le docteur Weiß.
Je suis le médecin assistant de garde aujourd’hui.
Je voudrais prendre votre anamnèse.
Si vous n’avez pas compris quelque chose ou si vous avez des questions, merci de me le dire.
D’abord j’ai besoin de quelques informations personnelles, puis nous pourrons continuer.
Quel est votre nom ?
PATIENT : Mon nom est Heinz Möller.
MEDECIN : Très bien, merci. Tout d’abord j’aimerais savoir si vous trouvez la douleur ou les plaintes supportables.
PATIENT : Globalement je m’en sors assez bien avec ça.
MEDECIN : Quel âge avez-vous, M. Möller ?
PATIENT : J’ai soixante-dix-huit ans.
MEDECIN : Quelle est votre date de naissance exacte ?
PATIENT : J’ai eu mon anniversaire avant-hier.
MEDECIN : Oh, bon anniversaire en retard – donc vous êtes né le 15 août 1947, c’est bien cela ?
PATIENT : C’est exact, docteur.
MEDECIN : Quelle est votre taille ?
PATIENT : Je mesure un mètre quatre-vingt-neuf.
MEDECIN : Quel est votre poids ?
PATIENT : Je pèse environ quatre-vingt-six kilogrammes.
MEDECIN : Quel est le nom de votre médecin généraliste ?
PATIENT : Mon généraliste est le docteur Karla Scholz.
MEDECIN : Qu’est-ce qui vous amène chez nous aujourd’hui ?
PATIENT : Eh bien… cela a commencé comme ça.
D’abord j’ai senti une masse dans mon cou.
MÉDECIN : Ah, depuis quand avez-vous remarqué la masse ?
PATIENT : Je l’ai remarquée pour la première fois il y a environ trois mois.
MÉDECIN : Est‑ce que c’est apparu soudainement ou plutôt progressivement ?
PATIENT : Plutôt lentement – ce n’est pas venu du jour au lendemain, mais c’est devenu perceptible progressivement.
MÉDECIN : Comment la taille de la masse a‑t‑elle évolué dans le temps ?
PATIENT : Elle n’a cessé d’augmenter.
Au début cela me gênait à peine, mais maintenant je n’arrive plus à boutonner le col de ma chemise correctement – et je ne peux plus porter de cravate.
MÉDECIN : Environ quelle taille fait la masse ?
PATIENT : À peu près la taille d’une pièce de deux euros, je dirais.
MÉDECIN : Où exactement sur le cou est‑elle située ?
PATIENT : À droite, un peu en dessous de l’oreille, vers la clavicule.
MÉDECIN : La masse est‑elle douloureuse quand on appuie dessus ?
PATIENT : Non, pas du tout.
C’est complètement indolore.
MÉDECIN : Comment décririez‑vous la consistance ?
Est‑elle plutôt molle ou dure ?
PATIENT : La masse semble dure.
MÉDECIN : La masse est‑elle mobile ou fixe ?
PATIENT : Elle est assez ferme, elle ne bouge pas vraiment quand j’appuie dessus.
MÉDECIN : Y avait‑il autre chose ?
PATIENT : Oui, je transpire plus souvent la nuit – vraiment beaucoup, au point de devoir me changer.
Et chaque fois que je bois de l’alcool, les ganglions de mon cou me font mal.
MÉDECIN : Je vois. Avez‑vous remarqué des modifications cutanées au niveau de la zone concernée ?
PATIENT : Non, la peau a l’air tout à fait normale là‑bas.
MÉDECIN : Avez‑vous constaté un écoulement ou un suintement à cet endroit ?
PATIENT : Non, rien n’en est sorti.
MÉDECIN : Avez‑vous récemment perdu du poids ?
PATIENT : J’ai perdu un peu de poids, alors que je mange normalement. Tout le monde me demande si je fais un régime.
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MÉDECIN : Avez‑vous eu de la fièvre ?
PATIENT : Oui, de temps en temps, autour de 39 degrés, et j’ai souvent eu très froid avec.
MÉDECIN : Et comment avez‑vous mesuré la fièvre — sous l’aisselle ou dans la bouche ?
PATIENT : Sous l’aisselle.
MÉDECIN : Savez‑vous combien de poids vous avez perdu — et sur quelle période ?
PATIENT : Oui, environ trois kilos au cours des 3 derniers mois — comme ça, sans manger moins ni essayer de perdre du poids.
MÉDECIN : Avez‑vous eu mal à la gorge récemment
PATIENT : Non, pas du tout.
MÉDECIN : Et quelqu’un autour de vous a‑t‑il eu des symptômes similaires ?
PATIENT : Non, pas que je sache. Cependant, je vis dans une maison de retraite — et vous savez comment c’est là‑bas.
MÉDECIN : Avez‑vous voyagé récemment, peut‑être à l’étranger ?
PATIENT : Non, rien — je suis resté ici tout le temps.
MÉDECIN : Avez‑vous remarqué des masses ou des ganglions enflés ailleurs sur votre corps ?
Par exemple aux aisselles ou sur le buste ?
PATIENT : Non, mon père a eu un cancer, et j’ai en quelque sorte peur que ce soit la même chose pour moi. C’est pourquoi je n’ai pas vraiment palpé mon abdomen. Ai‑je bien fait ?
MÉDECIN : Hmm, je comprends que vous soyez inquiet — surtout s’il y a eu un cancer dans la famille.
Mais si c’est vraiment quelque chose de grave, nous ne pourrons le dire qu’après avoir effectué les examens nécessaires.
Il peut y avoir de nombreuses causes aux ganglions enflés, et ce n’est pas toujours quelque chose de grave.
Ce qui est important maintenant, c’est que nous clarifiions cela de manière approfondie — ensuite nous en saurons plus, et vous n’aurez pas à rester dans l’incertitude.
Quelle maladie votre père avait‑il ?
PATIENT : Mon père est décédé à 73 ans d’un cancer du larynx.
Il avait une enrouement persistant depuis longtemps.
Malheureusement, la maladie n’a été diagnostiquée qu’à un stade avancé.
MÉDECIN : Veuillez recevoir mes sincères condoléances.
Avez‑vous eu des problèmes dentaires, des infections ou des douleurs au niveau de la bouche récemment ?
PATIENT : Non, rien de particulier.
Tout est à peu près comme d’habitude.
MÉDECIN : Avez‑vous essayé quelque chose pour cela ?
PATIENT : J’ai essayé des tisanes, mais malheureusement cela n’a pas aidé.
MÉDECIN : Avez‑vous vu un médecin jusqu’à présent ?
PATIENT : Non, je n’ai pas encore consulté, parce qu’au début je pensais que ce n’était qu’une grippe passagère.
MÉDECIN : Avez‑vous remarqué des anomalies ou des dépôts dans la cavité buccale ?
PATIENT : Non, rien n’a été remarqué.
DOCTEUR: Avez-vous remarqué des difficultés à avaler ?
PATIENT: Non, pas du tout.
Je n’ai aucun problème à ce sujet.
DOCTEUR: Avez-vous de la toux, des étourdissements ou des palpitations ?
PATIENT: Rien.
DOCTEUR: Avez-vous remarqué un changement de votre voix ?
PATIENT: Pas en ce moment, mais j’avais souvent la voix enrouée. C’est pour cela que je suis allé chez le médecin. Après les examens il a dit que c’était dû au tabagisme. Alors j’ai arrêté — et depuis ça s’est beaucoup amélioré.
DOCTEUR: Très bien !! Quand exactement avez-vous arrêté ?
PATIENT: Il y a environ 20 ans.
DOCTEUR: Combien de cigarettes fumiez-vous par jour avant — et pendant combien de temps ?
PATIENT: Je fumais environ 20 cigarettes par jour, et ce pendant presque 30 ans.
DOCTEUR: Vous sentez-vous souvent fatigué ou faible, même quand vous dormez suffisamment ?
PATIENT: Oui, d’une certaine façon il me manque de la force. J’avais plus d’endurance avant, mais maintenant je suis constamment fatigué.
DOCTEUR: Avez-vous remarqué un teint pâle ?
PATIENT: En fait non.
DOCTEUR: Avez-vous été malade plus souvent que d’habitude récemment — par exemple avec des rhumes, de la toux ou de la fièvre ?
PATIENT: Oui, j’ai l’impression d’attraper des infections plus souvent.
DOCTEUR: Que voulez-vous dire exactement par « plus souvent » ?
Pouvez-vous décrire cela un peu plus précisément ?
PATIENT: Avant j’avais un rhume peut-être une fois par an, mais au cours des trois derniers mois j’ai déjà eu deux à trois infections avec fièvre et toux.
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DOCTEUR: Avez-vous l’impression que les infections durent plus longtemps pour vous qu’avant ?
PATIENT: Hm… aucune idée, je ne peux pas le dire exactement.
DOCTEUR: Saignez-vous facilement — par exemple en vous brossant les dents ou du nez ?
PATIENT: Je n’ai pas remarqué cela.
DOCTEUR: Avez-vous des ecchymoses plus souvent sans savoir d’où elles viennent ?
PATIENT: Non, je n’ai pas remarqué cela.
DOCTEUR: Avez-vous remarqué que vous avez plus rapidement froid, que votre peau est devenue plus sèche ou plus fine, ou que vous perdez des cheveux ?
PATIENT: Non, je n’ai pas remarqué cela.
DOCTEUR: Avez-vous des nausées ?
PATIENT: Non.
DOCTEUR: Avez-vous vomi ?
PATIENT: Jusqu’à présent je n’ai rien vomi.
DOCTEUR: Comment êtes-vous venu à l’hôpital ?
PATIENT: Je suis venu à l’hôpital en bus.
DOCTEUR: Êtes-vous accompagné ?
PATIENT: Je suis venu seul.
DOCTEUR: Comment est votre appétit ?
PATIENT: Vraiment réduit.
DOCTEUR: Quel est votre régime alimentaire ?
Végétalien, végétarien ou omnivore ?
PATIENT: Je mange normalement et je mange de tout.
DOCTEUR: Avez-vous des problèmes pour vous endormir ou rester endormi ?
PATIENT: En fait j’ai seulement des problèmes pour rester endormi. Comme je l’ai dit : je me réveille parfois soudainement la nuit parce que je transpire abondamment – ça arrive une ou deux fois par nuit. Alors je dois même changer de vêtements.
DOCTEUR: Cela a l’air pénible. Avez-vous fait quelque chose à ce sujet ?
PATIENT: Parfois je dors sans couverture, mais ça arrive quand même.
DOCTEUR: Avez-vous des problèmes d’urination ou de selles ?
PATIENT: Tout est normal – rien de remarquable de ce côté-là.
DOCTEUR: Comment gérez-vous le stress ?
PATIENT: Si besoin je prends des dragées de valériane.
DOCTEUR: Souffrez-vous de maladies chroniques telles que l’hypertension artérielle, le diabète ou des lipides sanguins élevés ?
PATIENT : J’ai des lipides sanguins élevés depuis 8 ans.
DOCTEUR : Comment le diagnostic a-t-il été posé ?
PATIENT : Lors d’un examen préventif chez mon médecin généraliste.
DOCTEUR : Savez-vous par hasard quelles étaient vos dernières valeurs sanguines ?
PATIENT : Non, malheureusement non.
Mais je peux vous donner les coordonnées de mon médecin généraliste.
DOCTEUR : Parfait. Qu’est-ce que vous avez pris pour ça ?
Et à quelle posologie ?
PATIENT : Au début, j’ai pris de l’atorvastatine 40 milligrammes le soir, mais au bout de quelques jours j’ai eu de fortes douleurs musculaires – donc je l’ai arrêté immédiatement.
DOCTEUR : Cela aurait clairement dû être examiné de plus près à l’époque.
Cela aurait pu être un effet secondaire – on appelle cela une rhabdomyolyse.
Cela signifie que les cellules musculaires se décomposent et libèrent certaines substances.
Cependant, à mon avis, l’arrêt était la bonne décision.
Toutefois, des lipides sanguins élevés peuvent entraîner des problèmes comme des maladies cardiaques. Nous devrions donc envisager des alternatives.
Avez-vous remarqué autre chose ?
PATIENT : Oui, j’ai un furoncle depuis environ dix jours.
DOCTEUR : Où se situe-t‑il exactement ?
PATIENT : Dans le dos, un peu en dessous de l’omoplate droite.
Il est rouge, douloureux et dur au toucher.
J’ai un rendez-vous chez un chirurgien après‑demain.
Jusqu’à là, je nettoie et désinfecte la zone avec du savon solide (savon à lait).
J’ai aussi des douleurs lombaires depuis huit ans, surtout en cas de surmenage.
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DOCTEUR : Comment cela est‑il arrivé ?
PATIENT : Je pense que le déclencheur à l’époque a été que j’ai soulevé quelque chose de lourd, une caisse de tissus d’environ 20 kilos. Aussi, au travail, je tenais souvent une mauvaise posture. Le spécialiste m’a mis dans un de ces tunnels puis m’a dit que c’était une hernie discale.
Il a dit que je devais éviter autant que possible les mouvements fatigants. Si besoin, je prends parfois de l’ibuprofène, 400 milligrammes.
DOCTEUR : Oh, que voulez‑vous dire par un examen en tunnel ?
Est‑ce un scanner ou une IRM ?
PATIENT : Ah, je pense que c’était une IRM.
Oui, je me suis allongé dans un tunnel comme ça.
Cela a duré environ 30 minutes et il y avait des bruits assez forts.
DOCTEUR : Avez‑vous d’autres maladies ?
PATIENT : Oui, depuis environ dix ans j’ai à plusieurs reprises des conjonctivites au printemps – avec les yeux rouges et larmoyants.
DOCTEUR : Que faites‑vous à ce sujet ?
PATIENT : J’utilise des gouttes pour les yeux.
DOCTEUR : Savez‑vous comment elles s’appellent ?
PATIENT : Je crois qu’elles s’appellent « Hylo » – je n’en sais pas plus.
DOCTEUR : Avez‑vous éventuellement de l’asthme ou un eczéma avec peau squameuse ?
PATIENT : Non, je n’ai rien de tel.
DOCTEUR : Avez‑vous déjà été hospitalisé pour traitement ?
PATIENT : Oui, il y a cinq ans j’ai été traité à l’hôpital pour une pyélonéphrite. J’y suis resté trois jours. En fait je voulais retourner en maison de retraite et être traité à domicile, mais le médecin urgentiste a dit que je devais rester.
PATIENT : Il y a quatre ans, je suis tombé dans un escalier de la maison de retraite parce que j’ai trébuché sur un gros câble. Il y avait des travaux de rénovation à l’époque.
PATIENT : Par la suite, j’ai eu des pertes de mémoire et des maux de tête. D’autres examens ont été réalisés, mais rien de notable n’a été trouvé. Je suis resté à l’hôpital deux jours. En fait, c’était juste une commotion.
DOCTEUR : Vous souvenez‑vous encore pourquoi vous étiez tombé à l’époque ?
PATIENT : Oui, j’ai trébuché sur un gros câble à cause des travaux de rénovation dans la maison de retraite et je suis soudainement tombé par terre.
DOCTEUR : Avez‑vous déjà subi une intervention chirurgicale ?
PATIENT : Je l’espère pas jusqu’à présent.
DOCTEUR : Prenez‑vous d’autres médicaments ?
PATIENT : Oui, occasionnellement du pantoprazole – 20 milligrammes, pour protéger l’estomac.
DOCTEUR : Avez‑vous une ordonnance pour vos médicaments ?
PATIENT : Oui, j’en ai une.
DOCTEUR : Êtes‑vous complètement vacciné, c’est‑à‑dire avez‑vous reçu tous les vaccins depuis l’enfance ?
PATIENT : Oui, je suis complètement vacciné.
DOCTEUR : Avez‑vous des allergies connues – par exemple aux aliments, aux médicaments, aux animaux ou à d’autres substances ?
PATIENT : Oui, j’ai une allergie aux fraises.
DOCTEUR : Comment l’allergie se manifeste‑t‑elle ?
PATIENT : J’ai une éruption autour de la bouche, et ça démange beaucoup.
DOCTEUR : Que faites‑vous à ce sujet ?
PATIENT : Je l’évite tout simplement.
DOCTEUR : À quelle fréquence et quel type d’alcool buvez‑vous ?
PATIENT : Le soir, je bois parfois une petite bouteille de Piccolo – c’est 0,2 litre de vin mousseux. Environ trois fois par semaine.
DOCTEUR : Cela vous est‑il déjà arrivé d’avoir des symptômes d’intoxication dus à une consommation excessive d’alcool ?
PATIENT : Absolument pas.
DOCTEUR : Puis-je vous demander si vous avez déjà consommé des drogues ?
PATIENT : Jamais.
MEDECIN : Quelle était votre profession ?
PATIENT : J’étais tailleur. Je cousais principalement des costumes et des chemises, parfois aussi des robes et des manteaux.
MEDECIN : Quand avez-vous pris votre retraite ?
PATIENT : Il y a vingt-cinq ans.
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MEDECIN : Quel est votre état civil ?
PATIENT : Je suis célibataire.
MEDECIN : Avez-vous des enfants ?
PATIENT : Je n’ai pas d’enfants.
MEDECIN : Y a-t-il quelqu’un qui peut s’occuper de vous ?
PATIENT : Oui, mon neveu peut s’occuper de moi.
MEDECIN : Y a-t-il d’autres maladies importantes dans votre famille, par exemple chez votre mère, vos frères et sœurs ou d’autres proches ?
PATIENT : Ma mère est décédée ; malheureusement je ne me souviens plus de la cause.
Ma sœur a 63 ans et a eu une hémorragie cérébrale. Au début elle avait de fortes céphalées, puis ses deux jambes ont été paralysées.
Depuis, elle est dépendante d’un fauteuil roulant.
MEDECIN : Avez-vous des animaux de compagnie ?
PATIENT : Je n’ai pas d’animaux de compagnie.
MEDECIN : Nous avons terminé l’anamnèse.
Avez-vous des questions ?
PATIENT : Qu’adviendra-t-il maintenant de ce nodule ? Il est déjà visible, et cela ne me plaît pas.
MEDECIN : Je comprends vos inquiétudes. Il est probablement préférable de l’enlever complètement. Ensuite nous pourrons examiner le tissu au microscope en détail. Cela a l’avantage d’être important pour le diagnostic et représente en même temps un traitement.
Je vais maintenant effectuer un examen physique pour évaluer plus précisément votre état de santé actuel.
Ensuite, nous discuterons ensemble de la procédure à suivre et des éventuelles étapes de traitement.