方法
在室性心动过速中，脉搏、有无血流动力学稳定性和心律形态决定急性处理。本概览逐步展示治疗方案——药物剂量、除颤能量和重复次数基于 。可根据学习需要在完整与简要版本间切换。
室性心动过速——急性处理
首先区分： 有脉还是无脉？血流动力学稳定还是不稳定？单形性或多形性VT？
本建议适用于在持续监测下且可立即进行复苏的成人。依据：ERC Guidelines 2025；遵循当地医院治疗标准、产品说明书和设备特定能量建议。
立即行动
1. 评估患者
呼救，评估意识和呼吸；若怀疑发生心脏骤停，检查脉搏不超过十秒钟。
若无意识、呼吸不正常且脉搏缺失或无法可靠触及，立即开始CPR。
2. 监测并准备
连接除颤电极；监测心电图、血压和SpO₂。建立静脉通路并处理可逆原因。
若可能，取得12导联心电图，但不要延误必要的电疗。对缺氧者给予氧气。
特别注意缺血、缺氧和电解质紊乱。
有脉单形性VT——不稳定
1. 立即行同步电复律
首次120–150 J 双相。 若不成功，增加能量；最初最多尝试三次。
如果循环确实存在，不要例行进行胸外按压。
不稳定的体征： 低血压伴低灌注、意识受损或晕厥、心肌缺血或急性重度心力衰竭。
对清醒患者，应由有资质的团队在不延误紧急电复律的前提下给予镇静或短程全身麻醉。
每次电击前检查SYNC和R波标记。若无效，逐步增加能量直至设备最大值。
若无法迅速实现同步且处于危及生命的不稳定状态，给予非同步电击。
2. 给药抗心律失常药物
胺碘酮 300 mg 静脉注射，10–20分钟内完成。
或 普鲁卡因胺 10–15 mg/kg 静脉注射，20分钟内完成，最大1 g。
选择以禁忌证、本地可用性和操作规程为准。两药为替代选项，通常不合用。
在重度心力衰竭、急性心肌梗死或终末期肾衰时避免使用普鲁卡因胺。
3. 再次行同步电复律
以适当增加的能量重复电击；检查SYNC。
在使用胺碘酮后考虑 24小时内继续给予900 mg.
持续评估循环和心律。若脉搏丧失，立即进入复苏算法。
在有循环时，电复律尝试之间没有固定的两分钟胸外按压间隔。
有脉单形性VT——稳定
1. 在电疗或药物治疗间选择
若存在结构性心脏病或心脏基质不明确： 同步电复律，首次120–150 J 双相.
若镇静或麻醉风险高，考虑药物治疗。
对清醒患者，电复律需镇静或短程全身麻醉。若电击失败，逐步增加能量。
2. 在监测下使用抗心律失常药物
普鲁卡因胺 10–15 mg/kg 静脉注射，20分钟内完成，最大1 g。
若不适合或无法获得： 胺碘酮 300 mg 静脉注射，10–60分钟内完成，随后如有必要 24小时内继续给予900 mg.
在重度心力衰竭、急性心肌梗死或终末期肾衰时避免使用普鲁卡因胺。
当有脉时，不要按复苏方案常规快速给予胺碘酮推注。
3. 同步电复律
对不稳定情形立即电击；若脉搏丧失，进行CPR并实施非同步除颤。
若药物尝试会延误必要的电疗，不要继续药物试验。
持续性多形性VT
1. 立即实施非同步除颤
按照制造商建议使用高能除颤能量。 若无脉，亦应立即开始CPR。
在多形性VT中通常无法可靠同步。不要等待同步完成。
2. 评估病因和QT间期
处理缺血和电解质紊乱。若QT间期延长，按扭转性室速（torsade de pointes）方案处理。
QT间期在VT以外的心律中评估。多形性VT并不必然为扭转性室速。
扭转性室速——QT间期延长
1. 对进行性发作的电疗
持续性多形性VT——立即非同步除颤；若无脉，CPR。
下述镁的给药不得延误必要的除颤。
2. 给予镁并处理诱因
硫酸镁 2 g ≈ 8 mmol 镁 静脉注射，10分钟内完成。 如需可重复一次。
纠正钾缺乏并停用延长QT的药物。 避免使用胺碘酮。
即使血清镁正常，镁也可能有效。胺碘酮可进一步延长QT间期。
3. 在专科医护下增快心率
考虑短期过速起搏。
进一步措施由心脏病学或重症监护负责，并视QT延长的原因而定。
无脉室速/室颤
1. 开始CPR并给予首次电击
非同步除颤： 能量按照制造商建议；对常见双相设备首次至少 150 J.
若能量建议不明，使用设备最大能量。
对脉冲双相设备首次为130–150 J。如后续电击失败，若可能增加能量。
在准备与充电时继续CPR；为电击交付将中断时间降到最低。
2. 两分钟CPR
然后短暂心律检查。若VF或无脉室速持续： 第二次电击.
电击后立即不要常规检查脉搏。如果有明显的循环恢复迹象，应据此评估。
3. 另两分钟的心肺复苏
然后检查节律。如果室颤或无脉室速持续存在： 第三次电击.
在心肺复苏期间继续建立血管通路、气道管理并处理可逆原因。
4. 给药：胺碘酮和肾上腺素
Amiodarone 300 mg i.v./i.o.
Adrenaline 1 mg i.v./i.o.，然后每 每3到5分钟 重复。
两分钟后，检查节律；如果室颤或无脉室速持续存在 第四次电击.
在胸外按压期间给予药物。给药不得延误心肺复苏或必要的电击。
5. 两分钟的心肺复苏并检查节律
如果室颤或无脉室速持续存在： 第五次电击.
继续每3到5分钟给予肾上腺素并处理可逆原因。
6. 给予第二剂胺碘酮
Amiodarone 150 mg i.v./i.o. 追加。
以两分钟循环继续治疗；仅当节律仍然可电击时再次除颤。
如果出现有组织节律，应评估循环迹象。如果为PEA或心脏停搏（asystole），改为非可电击算法；如果出现ROSC，开始复苏后处理。
室颤或无脉室速时胺碘酮的替代药物： 利多卡因 在第三次电击后100 mg i.v./i.o.，进一步每 在第五次电击后50 mg。作为替代使用，而不是常规与胺碘酮同时使用。
如果脉搏丧失： 任何有脉的室性心动过速都可能恶化为无脉室速。此时应立即进行心肺复苏并实施不同步除颤。
特殊的围心脏骤停情况： 在接受密切监测且收缩压经治疗仍持续低于50 mmHg的患者中，可考虑提前实施胸外按压。
电击序列的例外： 对于有目击、受监测且可立即获得除颤器的心脏骤停，最多三次连续的即时电击才适当。对于药物给药，此初始系列计为ALS算法的第一次电击。
心电图
下面显示了数幅表现为室性心动过速模式的心电图。解释这些心电图时，请特别注意心率、节律规则性、QRS波宽度与形态，以及房室分离、捕获波或融合波的迹象。还要区分单形性和多形性室速。
并决定接下来应如何最佳处理。
