Abordagem
Na taquicardia ventricular, o pulso, a estabilidade hemodinâmica e a morfologia do ritmo determinam o manejo agudo. Esta visão geral mostra o tratamento passo a passo — com dosagens de fármacos, energias de choque e repetições baseadas nas . Pode alternar entre versões completa e curta conforme as necessidades de aprendizagem.
Taquicardia ventricular — manejo agudo
Primeiro, distinguir: Presença de pulso ou ausência? Hemodinamicamente estável ou instável? TV monomórfica ou polimórfica?
As recomendações aplicam-se a adultos sob monitorização contínua e com prontidão imediata para reanimação. Base: Diretrizes ERC 2025; observe os padrões locais de tratamento hospitalar, fichas técnicas e recomendações de energia específicas do dispositivo.
Ações imediatas
1. Avalie o doente
Peça assistência, avalie consciência e respiração; se for suspeita de paragem cardíaca, verifique o pulso por no máximo dez segundos.
Se inconsciente, sem respiração normal e pulso ausente ou não palpável de forma confiável, inicie RCP imediatamente.
2. Monitorize e prepare
Coloque os elétrodos do desfibrilhador; monitorize ECG, pressão arterial e SpO₂. Estabeleça acesso venoso e trate causas reversíveis.
Obtenha um ECG de 12 derivações se possível, sem atrasar a terapia elétrica necessária. Dê oxigénio para hipoxemia.
Procure particularmente isquemia, hipóxia e distúrbios eletrolíticos.
TV monomórfica com pulso — instável
1. Realize imediatamente cardioversão sincronizada
Inicial 120–150 J bifásico. Se sem sucesso, aumente a energia; inicialmente até três tentativas.
Se a circulação estiver definitivamente presente, não realize compressões torácicas de rotina.
Sinais de instabilidade: Hipotensão com hipoperfusão, consciência prejudicada ou síncope, isquemia miocárdica ou insuficiência cardíaca aguda grave.
Para doentes conscientes, providencie sedação ou anestesia geral curta por equipa qualificada sem atrasar a cardioversão urgente.
Antes de cada choque verifique SYNC e os marcadores de onda R. Se sem sucesso, aumente a energia de forma incremental até ao máximo do equipamento.
Se a sincronização não puder ser alcançada rapidamente em instabilidade crítica, administre um choque não sincronizado.
2. Administre um antiarrítmico
Amiodarona 300 mg EV em 10–20 minutos.
OU Procainamida 10–15 mg/kg EV em 20 minutos, máximo 1 g.
A escolha é guiada por contraindicações, disponibilidade local e SOP. Os fármacos são alternativas, não combinados rotineiramente.
Evite procainamida em insuficiência cardíaca grave, enfarte agudo do miocárdio ou insuficiência renal terminal.
3. Cardioversão novamente, sincronizada
Repita o choque com aumento adequado de energia; verifique SYNC.
Após amiodarona considere 900 mg ao longo de 24 horas.
Reavalie continuamente circulação e ritmo. Se o pulso for perdido, entre imediatamente no algoritmo de reanimação.
Quando a circulação está presente não há um intervalo fixo de RCP de dois minutos entre tentativas de cardioversão.
TV monomórfica com pulso — estável
1. Escolha tratamento elétrico ou médico
Com doença cardíaca estrutural ou substrato cardíaco incerto: cardioversão sincronizada, inicial 120–150 J bifásico.
Considere tratamento médico especialmente se houver alto risco da sedação ou anestesia.
Para doentes conscientes, sedação ou anestesia geral curta é necessária para cardioversão. Se o choque falhar, aumente a energia de forma incremental.
2. Antiarrítmico sob monitorização
Procainamida 10–15 mg/kg EV em 20 minutos, máximo 1 g.
Se inadequada ou indisponível: Amiodarona 300 mg EV em 10–60 minutos, então, se necessário, 900 mg ao longo de 24 horas.
Evite procainamida em insuficiência cardíaca grave, enfarte agudo do miocárdio ou insuficiência renal terminal.
Não administre bolus rápidos rotineiros de amiodarona conforme o regime de reanimação quando o pulso está presente.
3. Cardioversão sincronizada
Trate a instabilidade imediatamente com electricidade; se o pulso se perder, efectue RCP e desfibrilhação não sincronizada.
Não tente mais ensaios com fármacos se estes atrasariam a terapia eléctrica necessária.
TV polimórfica sustentada
1. Desfibrilhe imediatamente não sincronizado
Energia de desfibrilhação elevada conforme recomendação do fabricante. Se sem pulso, inicie também RCP imediatamente.
A sincronização fiável geralmente não é possível na TV polimórfica. Não espere pela sincronização.
2. Avalie a causa e o intervalo QT
Trate isquemia e distúrbios eletrolíticos. Se o intervalo QT estiver prolongado, aplique o protocolo para torsade de pointes.
O intervalo QT é avaliado em ritmo fora da TV. A TV polimórfica não é automaticamente torsade de pointes.
Torsade de pointes — intervalo QT prolongado
1. Terapia eléctrica para episódio em curso
TV polimórfica sustentada — desfibrilhe imediatamente não sincronizado; se sem pulso, RCP.
A administração seguinte de magnésio não deve atrasar a desfibrilhação necessária.
2. Administre magnésio e trate desencadeantes
Sulfato de magnésio 2 g ≈ 8 mmol de magnésio EV em dez minutos. Repita uma vez se necessário.
Corrija défice de potássio e suspenda fármacos que prolonguem o QT. Evite amiodarona.
O magnésio pode ser eficaz mesmo com magnésio sérico normal. A amiodarona pode prolongar ainda mais o intervalo QT.
3. Aumente a frequência cardíaca sob cuidados especializados
Considere estimulação de overdrive temporária.
Medidas adicionais sob liderança da cardiologia ou cuidados intensivos e dependendo da causa do prolongamento do QT.
TV sem pulso / fibrilhação ventricular
1. Inicie RCP e entregue o primeiro choque
Desfibrilhação não sincronizada: Energia conforme recomendação do fabricante; com dispositivos bifásicos comuns inicialmente pelo menos 150 J.
Se a recomendação de energia for desconhecida use a energia máxima do dispositivo.
Com dispositivos bipásicos pulsados inicialmente 130–150 J. Se choques adicionais falharem, aumente a energia se possível.
Continue RCP enquanto prepara e carrega; minimize a interrupção para a entrega do choque.
2. Dois minutos de RCP
Depois, uma breve verificação de ritmo. Se FV ou TV sem pulso persistirem: segundo choque.
Imediatamente após um choque, não verifique rotineiramente o pulso. Se houver sinais claros de restabelecimento da circulação, avalie em conformidade.
3. Mais dois minutos de RCP
Depois verifique o ritmo. Se persistirem fibrilhação ventricular ou TV sem pulso: terceiro choque.
Continue o acesso vascular, a via aérea e o tratamento das causas reversíveis durante a RCP.
4. Administrar amiodarona e adrenalina
Amiodarona 300 mg i.v./i.o.
Adrenalina 1 mg i.v./i.o., depois a cada três a cinco minutos repita.
Após dois minutos, verifique o ritmo; se persistirem fibrilhação ventricular ou TV sem pulso quarto choque.
Administre medicamentos durante as compressões torácicas. A administração não deve atrasar a RCP ou choques necessários.
5. Dois minutos de RCP e verificação do ritmo
Se persistirem fibrilhação ventricular ou TV sem pulso: quinto choque.
Continue a administrar adrenalina em intervalos de três a cinco minutos e trate as causas reversíveis.
6. Administrar uma segunda dose de amiodarona
Amiodarona 150 mg i.v./i.o. adicional.
Continue o tratamento em ciclos de dois minutos; só desfibrile novamente se o ritmo permanecer chocável.
Se houver um ritmo organizado, avalie sinais de circulação. Se PEA ou assistolia, passe para o algoritmo não chocável; se ROSC, inicie os cuidados pós‑ressuscitação.
Alternativa à amiodarona para fibrilhação ventricular ou TV sem pulso: Lidocaína 100 mg i.v./i.o. após o terceiro choque, depois 50 mg após o quinto choque. Use como alternativa, não rotineiramente além da amiodarona.
Se o pulso for perdido: Qualquer TV com pulso pode deteriorar-se para TV sem pulso. Então realize imediatamente RCP e desfibrilação não sincronizada.
Situação peri‑parada especial: Em doentes estreitamente monitorizados com pressão arterial sistólica persistentemente abaixo de 50 mmHg apesar do tratamento, já se podem considerar compressões torácicas.
Exceção na sequência de choques: Até três choques imediatos consecutivos são apropriados apenas para paragem cardiorrespiratória testemunhada e monitorizada com um desfibrilhador imediatamente disponível. Para administração de fármacos, esta série inicial conta como o primeiro choque do algoritmo ALS.
ECGs
Abaixo verá vários ECGs que demonstram um padrão de taquicardia ventricular. Interprete os ECGs, prestando especial atenção à frequência cardíaca, regularidade do ritmo, largura e morfologia do QRS, e sinais de dissociação AV, batimentos de captura ou batimentos de fusão. Distinga também entre TV monomórfica e polimórfica.
Decida também qual a melhor forma de proceder.
