접근법
심실성 빈맥에서 맥박, 혈역학적 안정성 및 리듬 형태가 급성 처치를 결정합니다. 이 개요는 약물 용량, 전기충격 에너지 및 반복 횟수를 기반으로 단계별 치료를 보여줍니다 — 학습 필요에 따라 전체 버전과 단축 버전 사이를 전환할 수 있습니다.
심실성 빈맥 — 급성 처치
먼저 구분하세요: 맥박이 있는가 또는 무맥박인가? 혈역학적으로 안정적인가 아니면 불안정한가? 단형성 또는 다형성 VT인가?
권고는 성인 대상으로 연속 모니터링 하에 즉시 소생 준비가 된 상황에 적용됩니다. 근거: ERC 지침 2025; 지역 병원의 치료 기준, 제품 정보 및 장치별 에너지 권고를 준수하세요.
즉각적 조치
1. 환자 평가
도움을 요청하고 의식과 호흡을 평가합니다; 심정지가 의심되면 맥박을 10초를 넘지 않게 확인하세요.
의식이 없고 정상적으로 호흡하지 않으며 맥박이 없거나 신뢰할 수 없으면 즉시 CPR을 시작합니다.
2. 모니터링 및 준비
제세동 패드를 부착하고 ECG, 혈압 및 SpO₂를 모니터링합니다. 정맥로를 확보하고 교정 가능한 원인을 치료하세요.
가능하면 12유도 심전도를 얻되 필요한 전기적 치료를 지연시키지 마십시오. 저산소혈증이 있으면 산소를 투여합니다.
특히 허혈, 저산소 및 전해질 이상을 확인하세요.
맥박 있는 단형성 VT — 불안정한 경우
1. 즉시 동기화 심장율동전환 시행
초기 120–150 J 양극성. 효과가 없으면 에너지를 증량하십시오; 초기에 최대 세 번 시도.
순환이 확실히 존재하면 일상적인 흉부압박은 시행하지 마십시오.
불안정의 징후: 저관류를 동반한 저혈압, 의식 장애 또는 실신, 심근 허혈 또는 급성 중증 심부전.
의식이 있는 환자에게는 자격 있는 팀이 진정이나 단기간 전신마취를 제공하되 긴급한 전기적 율동전환을 지연시키지 마십시오.
각 쇼크 전 SYNC 및 R파 마커를 확인하세요. 실패하면 점진적으로 에너지를 장치 최대치까지 올리십시오.
중증 불안정에서 신속하게 동기화를 이룰 수 없으면 비동기 쇼크를 시행하십시오.
2. 항부정맥제 투여
아미오다론 300 mg IV를 10–20분 동안 투여.
또는 프로카인아마이드 10–15 mg/kg IV를 20분 동안 투여, 최대 1 g.
선택은 금기증, 지역 가용성 및 SOP에 따라 안내됩니다. 이 약물들은 대안이며 일상적으로 병용하지 않습니다.
심부전 중증, 급성 심근경색 또는 말기 신부전에서는 프로카인아마이드를 피하십시오.
3. 다시 동기화된 율동전환
적절히 증가시킨 에너지로 쇼크를 반복하세요; SYNC를 확인합니다.
아미오다론 투여 후 고려하세요 24시간 동안 900 mg.
순환과 리듬을 지속적으로 재평가하세요. 맥박이 소실되면 즉시 소생 알고리즘으로 들어갑니다.
순환이 있는 경우 율동전환 시도 사이에 고정된 2분 CPR 간격은 없습니다.
맥박 있는 단형성 VT — 안정적인 경우
1. 전기적 치료 또는 약물 치료 선택
구조적 심장질환이 있거나 심장 기질이 불분명한 경우: 동기화된 율동전환, 초기 120–150 J 양극성.
진정 또는 마취로 인한 위험이 높다면 특히 약물 치료를 고려하세요.
의식이 있는 환자에게는 율동전환을 위해 진정 또는 단기간 전신마취가 필요합니다. 쇼크가 실패하면 에너지를 점진적으로 증가시키십시오.
2. 모니터링 하 항부정맥제 투여
프로카인아마이드 10–15 mg/kg IV를 20분 동안 투여, 최대 1 g.
부적합하거나 사용 불가한 경우: 아미오다론 300 mg IV를 10–60분 동안 투여그런 다음 필요시 24시간 동안 900 mg.
심부전 중증, 급성 심근경색 또는 말기 신부전에서는 프로카인아마이드를 피하십시오.
맥박이 있는 상태에서는 소생술 요법에 따른 일상적인 빠른 아미오다론 볼루스를 투여하지 마십시오.
3. 동기화된 율동전환
불안정은 즉시 전기치료로 다루세요; 맥박이 소실되면 CPR과 비동기 제세동을 시행합니다.
필요한 전기치료를 지연시키는 약물 추가 시도는 시도하지 마십시오.
지속성 다형성 VT
1. 즉시 비동기 제세동 실시
제조업체 권고에 따른 고에너지 제세동. 무맥박이면 즉시 CPR을 시작하세요.
다형성 VT에서는 신뢰할 수 있는 동기화가 보통 불가능합니다. 동기화를 기다리지 마십시오.
2. 원인 및 QT 간격 평가
허혈 및 전해질 이상을 치료하세요. QT 간격이 연장되면 torsade de pointes 프로토콜을 적용합니다.
QT 간격은 VT 외의 리듬에서 평가합니다. 다형성 VT가 자동으로 torsade de pointes인 것은 아닙니다.
Torsade de pointes — QT 간격 연장
1. 진행 중인 발작에 대한 전기 치료
지속성 다형성 VT — 즉시 비동기 제세동; 무맥박이면 CPR.
다음의 마그네슘 투여는 필요한 제세동을 지연시켜서는 안 됩니다.
2. 마그네슘 투여 및 유발인자 치료
황산마그네슘 2 g ≈ 8 mmol 마그네슘 IV를 10분에 걸쳐 투여. 필요하면 한 번 반복합니다.
칼륨 결핍을 교정하고 QT 연장 약물을 중단하세요. 아미오다론은 피하십시오.
혈청 마그네슘이 정상이어도 마그네슘이 효과적일 수 있습니다. 아미오다론은 QT 간격을 더 연장할 수 있습니다.
3. 전문의 관리 하 심박수 증가
일시적 과도율 심박조율을 고려하세요.
QT 연장의 원인에 따라 심장내과 또는 중환자실 지휘 하 추가 조치가 필요합니다.
무맥박 VT / 심실세동
1. CPR 시작 및 첫 쇼크 시행
비동기 제세동: 제조업체 권고에 따른 에너지; 일반적인 양극성 장치에서는 초기 최소 150 J.
에너지 권고를 모를 경우 장치의 최대 에너지를 사용하세요.
펄스드-양극성 장치에서는 초기 130–150 J. 추가 쇼크가 실패하면 가능하면 에너지를 증가시키세요.
준비 및 충전하는 동안 CPR을 계속하고 쇼크 전달을 위한 중단을 최소화하세요.
2. 2분간 CPR
그런 다음 짧은 리듬 확인. VF 또는 무맥박 VT가 지속되면: 두 번째 쇼크.
쇼크 직후에는 루틴으로 맥박을 확인하지 마십시오. 순환 회복의 명확한 징후가 있으면 그에 따라 평가하십시오.
3. 추가로 2분간의 CPR
그런 다음 리듬을 확인하십시오. 심실세동 또는 맥박소실 VT가 지속되면: 세 번째 쇼크.
CPR 중에는 혈관 확보, 기도 관리 및 가역 원인 치료를 계속하십시오.
4. 아미오다론과 아드레날린 투여
아미오다론 300 mg i.v./i.o.
아드레날린 1 mg i.v./i.o., 그 다음 3~5분마다 반복.
2분 후 리듬을 확인하십시오; 심실세동 또는 맥박소실 VT가 지속되면 네 번째 쇼크.
흉부 압박 중 약물을 투여하십시오. 투여로 인해 CPR 또는 필요한 제세동이 지연되어서는 안 됩니다.
5. 2분간의 CPR 및 리듬 확인
심실세동 또는 맥박소실 VT가 지속되면: 다섯 번째 쇼크.
3~5분 간격으로 아드레날린 투여를 계속하고 가역 원인을 치료하십시오.
6. 아미오다론 추가 투여
아미오다론 150 mg i.v./i.o. 추가.
치료를 2분 주기로 계속하십시오; 리듬이 계속해서 전기충격 가능하면에만 다시 제세동하십시오.
조직화된 리듬이 있으면 순환 징후를 평가하십시오. PEA 또는 무수축이면 비전기충격 알고리즘으로 전환하십시오; ROSC가 있으면 소생 후 치료를 시작하십시오.
심실세동 또는 맥박소실 VT에 대한 아미오다론의 대안: 리도카인 세 번째 쇼크 후 100 mg i.v./i.o., 추가로 다섯 번째 쇼크 후 50 mg. 아미오다론의 대체제로 사용하십시오. 루틴하게 아미오다론과 함께 추가로 사용하지 마십시오.
맥박을 잃으면: 맥박이 있는 모든 VT는 맥박소실 VT로 악화될 수 있습니다. 그 경우 즉시 CPR과 동기화되지 않은 제세동을 시행하십시오.
특수 주변-심정지 상황: 치료에도 불구하고 수축기 혈압이 50 mmHg 미만으로 지속되는 면밀히 모니터된 환자에서는 흉부 압박을 이미 고려할 수 있습니다.
쇼크 순서의 예외: 최대 세 번의 연속 즉시 쇼크는 목격되고 모니터링되는 심정지에서 즉시 사용할 수 있는 제세동기가 있는 경우에만 적절합니다. 약물 투여를 위해 이 초기 연속은 ALS 알고리즘의 첫 번째 쇼크로 간주됩니다.
심전도(ECG)들
아래에 심실빈맥 패턴을 보여주는 여러 심전도가 있습니다. 심전도를 해석할 때 심박수, 리듬 규칙성, QRS 폭과 형태, 방실 해리 표시, 캡처 비트 또는 퓨전 비트의 징후에 특히 주의하십시오. 또한 단형성 및 다형성 VT를 구별하십시오.
또한 최선의 진행 방법을 결정하십시오.
