नज़रिया
वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया में त्वरित प्रबंधन को पल्स, हेमोडायनामिक स्थिरता और रिदम रूप-विज्ञान द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह अवलोकन चरण-दर-चरण उपचार दिखाता है — दवाओं की खुराक, शॉक ऊर्जा और पुनरावृत्तियाँ आधार पर आप सीखने की आवश्यकताओं के अनुसार पूर्ण और संक्षिप्त संस्करण के बीच स्विच कर सकते हैं।
वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया — तात्कालिक प्रबंधन
पहचान पहले करें: क्या पल्स मौजूद है या पल्सलेस? हेमोडायनामिक रूप से स्थिर या अस्थिर? मोनोमोर्फिक या पॉलीमोर्फिक VT?
ये सिफारिशें सतत निगरानी और तात्कालिक पुनर्जीवन‑तयारी वाले वयस्कों पर लागू होती हैं। आधार: ERC दिशानिर्देश 2025; स्थानीय अस्पताल उपचार मानकों, उत्पाद सूचना और उपकरण‑विशिष्ट ऊर्जा सिफारिशों का पालन करें।
तत्काल क्रियाएँ
1. रोगी का आकलन करें
सहायता के लिए कॉल करें, चेतना और श्वसन का आकलन करें; यदि हृदय गति रुकने का संदेह हो तो पल्स अधिकतम दस सेकंड के लिए जाँचें।
यदि बेहोश, सामान्य रूप से श्वास नहीं ले रहा और पल्स अनुपस्थित या विश्वसनीय रूप से अनुभव नहीं हो रहा है, तो तुरंत CPR शुरू करें।
2. मॉनिटर करें और तैयारी करें
डिफिब्रिलेटर पैड लगाएँ; ECG, रक्तचाप और SpO₂ मॉनिटर करें। अंतःशिरा पहुँच सुनिश्चित करें और पुनरिवर्तनीय कारणों का उपचार करें।
यदि संभव हो तो 12‑लीड ECG प्राप्त करें, आवश्यक विद्युत उपचार को विलंबित किए बिना। हाइपोक्सीएमिया के लिए ऑक्सीजन दें।
विशेष रूप से इस्केमिया, हाइपोक्सिया और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन देखें।
मोνοमोर्फिक VT पल्स के साथ — अस्थिर
1. तुरंत सिंक्रोनाइज़्ड कार्डियोवर्शन करें
प्रारंभिक 120–150 J बाइफेसिक। यदि असफल हो तो ऊर्जा बढ़ाएँ; प्रारंभ में तीन प्रयास तक।
यदि परिसंचरण निश्चित रूप से मौजूद है, तो रूटीन चेस्ट कंप्रेशन न करें।
अस्थिरता के संकेत: हाइपोटेंशन के साथ हाइपपरफ्यूज़न, चेतनाशक्ति में कमी या सिंकोप, मायोकार्डियल इस्केमिया या तीव्र गंभीर हृदय गर्बलता।
सचेत रोगियों के लिए, कार्डियोवर्शन में देरी किए बिना एक योग्य टीम द्वारा सिडेशन या छोटे जनरल एनेस्थीसिया प्रदान करें।
प्रत्येक शॉक से पहले SYNC और R‑वेव मार्कर्स की जाँच करें। यदि असफल हो, तो उपकरण अधिकतम तक ऊर्जा धीरे‑धीरे बढ़ाएँ।
यदि समक्रमण (synchronization) जल्दी से प्राप्त नहीं किया जा सकता और स्थिति गंभीर अस्थिर है, तो अनसिंक्रोनाइज़्ड शॉक दें।
2. एक एंटीएरेथमिक दें
अमियोडारोन 300 mg IV 10–20 मिनट में।
या प्रोकेनामाइड 10–15 mg/kg IV 20 मिनट में, अधिकतम 1 g।
चयन contraindications, स्थानीय उपलब्धता और SOP द्वारा निर्देशित। दवाएँ विकल्प हैं, सामान्यतः संयुग्मित नहीं।
गंभीर हृदय विफलता, तीव्र मायोकार्डियल इन्फार्क्शन या एंड‑स्टेज किडनी फेल्योर में प्रोकेनामाइड से बचें।
3. पुनः कार्डियोवर्शन, सिंक्रोनाइज़्ड
उपयुक्त रूप से बढ़ायी हुई ऊर्जा के साथ शॉक दोहराएँ; SYNC की जाँच करें।
अमियोडारोन के बाद विचार करें 24 घंटे में 900 mg.
परिसंचरण और रिदम की सतत पुनर्मूल्यांकन करें। यदि पल्स खो जाता है, तो तुरंत पुनर्जीवन एल्गोरिद्म में प्रवेश करें।
जब परिसंचरण मौजूद हो तो कार्डियोवर्शन प्रयासों के बीच कोई स्थिर दो‑मिनट CPR अंतराल नहीं है।
मोनोमोर्फिक VT पल्स के साथ — स्थिर
1. विद्युत या दवा उपचार चुनें
संरचनात्मक हृदय रोग या अस्पष्ट कार्डियक सब्सट्रेट के साथ: सिंक्रोनाइज़्ड कार्डियोवर्शन, प्रारंभिक 120–150 J बाइफेसिक.
सिडेशन या एनेस्थीसिया के खतरों के उच्च जोखिम होने पर विशेष रूप से दवा उपचार पर विचार करें।
सचेत रोगियों के लिए, कार्डियोवर्शन के लिए सिडेशन या छोटे जनरल एनेस्थीसिया की आवश्यकता है। यदि शॉक फेल हो, तो ऊर्जा धीरे‑धीरे बढ़ाएँ।
2. निगरानी के तहत एंटीएरेथमिक
प्रोकेनामाइड 10–15 mg/kg IV 20 मिनट में, अधिकतम 1 g।
यदि अनुपयुक्त या अनुपलब्ध: अमियोडारोन 300 mg IV 10–60 मिनट मेंफिर यदि आवश्यक हो 24 घंटे में 900 mg.
गंभीर हृदय विफलता, तीव्र मायोकार्डियल इन्फार्क्शन या एंड‑स्टेज किडनी फेल्योर में प्रोकेनामाइड से बचें।
पल्स मौजूद होने पर पुनर्जीवन नियमावली के अनुसार रूटीन तेज अमियोडारोन बॉलस न दें।
3. सिंक्रोनाइज़्ड कार्डियोवर्शन
अस्थिरता का त्वरित विद्युत उपचार करें; यदि पल्स खो जाता है, तो CPR और अनसिंक्रोनाइज़्ड डिफिब्रिलेशन करें।
यदि आवश्यक विद्युत उपचार में देरी होगी तो आगे दवा परीक्षण करने का प्रयास न करें।
सतत पॉलीमोर्फिक VT
1. तुरंत अनसिंक्रोनाइज़्ड डिफिब्रिलेट करें
उत्पादक सलाह के अनुसार उच्च डिफिब्रिलेशन ऊर्जा। यदि पल्सलेस हो, तो साथ ही तुरंत CPR शुरू करें।
पॉलीमोर्फिक VT में विश्वसनीय समक्रमण आमतौर पर संभव नहीं होता। समक्रमण के लिए प्रतीक्षा न करें।
2. कारण और QT अंतराल का आकलन करें
इस्केमिया और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलनों का उपचार करें। यदि QT अंतराल बढ़ा हुआ है, तो टॉर्सेड डी प्वेंट्स प्रोटोकॉल लागू करें।
QT अंतराल VT के बाहर रिदम में आकलन किया जाता है। पॉलीमोर्फिक VT अपने आप टॉर्सेड डी प्वेंट्स नहीं होता।
टॉर्सेड डी प्वेंट्स — बढ़ा हुआ QT अंतराल
1. चल रहे एपिसोड के लिए विद्युत उपचार
सतत पॉलीमोर्फिक VT — तुरंत अनसिंक्रोनाइज़्ड डिफिब्रिलेट; यदि पल्सलेस हो, CPR।
निम्नलिखित मैग्नीशियम प्रशासन आवश्यक डिफिब्रिलेशन में देरी नहीं करे।
2. मैग्नीशियम दें और ट्रिगर्स का उपचार करें
मैग्नीशियम सल्फेट 2 g ≈ 8 mmol मैग्नीशियम IV दस मिनट में। आवश्यक होने पर एक बार दोहराएँ।
पोटेशियम की कमी सुधारें और QT‑लंबित दवाओं को रोकें। अमियोडारोन से बचें।
मैग्नीशियम सामान्य सीरम मैग्नीशियम के साथ भी प्रभावी हो सकता है। अमियोडारोन QT अंतराल को और बढ़ा सकता है।
3. विशेषज्ञ देखरेख में हृदय दर बढ़ाएँ
अस्थायी ओवरड्राइव पेसिंग पर विचार करें।
QT‑लंबाई के कारण के अनुसार कार्डियोलॉजी या इंटेंसिव केयर नेतृत्व में आगे के उपाय।
पल्सलेस VT / वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन
1. CPR शुरू करें और पहला शॉक दें
अनसिंक्रोनाइज़्ड डिफिब्रिलेशन: उत्पादक सलाह के अनुसार ऊर्जा; सामान्य बाइफेसिक उपकरणों के साथ प्रारंभ में कम से कम 150 J.
यदि ऊर्जा सिफारिश अज्ञात हो तो उपकरण की अधिकतम ऊर्जा का उपयोग करें।
पल्स्ड‑बाइफेसिक उपकरणों के साथ प्रारंभिक 130–150 J। यदि आगे के शॉक विफल हों, तो संभव हो तो ऊर्जा बढ़ाएँ।
शॉक तैयारी और चार्जिंग करते समय CPR जारी रखें; शॉक वितरण के लिए व्यवधान न्यूनतम रखें।
2. दो मिनट CPR
फिर एक संक्षिप्त रिदम जाँच। यदि VF या पल्सलेस VT बना हुआ है: दूसरा शॉक.
शॉक के तुरंत बाद नियमित रूप से नाड़ी की जाँच न करें। यदि परिसंचरण बहाल होने के स्पष्ट संकेत हों, तो तदनुसार आकलन करें।
3. सीपीआर के और दो मिनट
फिर लय की जाँच करें। यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या नाड़ीहीन VT बना हुआ है: तीसरा शॉक.
सीपीआर के दौरान वेस्कुलर एक्सेस, एयरवे प्रबंधन और उलटने योग्य कारणों का उपचार जारी रखें।
4. अमियोडारोन और एड्रेनालिन दें
अमियोडारोन 300 mg i.v./i.o.
एड्रेनालिन 1 mg i.v./i.o., फिर प्रत्येक तीन से पाँच मिनट दोहराएँ।
दो मिनट के बाद, लय की जाँच करें; यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या नाड़ीहीन VT बना हुआ है चौथा शॉक.
सीने के दबाव के दौरान दवाएँ दें। प्रशासन सीपीआर या आवश्यक शॉक्स में देरी नहीं करना चाहिए।
5. दो मिनट का सीपीआर और लय जाँच
यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या नाड़ीहीन VT बना हुआ है: पाँचवाँ शॉक.
एड्रेनालिन को तीन से पाँच मिनट के अंतराल पर देना जारी रखें और उलटने योग्य कारणों का उपचार करें।
6. अमियोडारोन की दूसरी खुराक दें
अमियोडारोन 150 mg i.v./i.o. अतिरिक्त।
दो मिनट के चक्रों में उपचार जारी रखें; केवल तभी फिर से डीफिब्रिलेट करें जब लय शॉक करने योग्य बनी रहे।
यदि व्यवस्थित लय मौजूद है, तो परिसंचरण के संकेतों के लिए आकलन करें। यदि PEA या असिस्टोली हो, तो गैर-शॉक योग्य एल्गोरिद्म पर स्विच करें; यदि ROSC, तो पुनरुत्थानोत्तर देखभाल शुरू करें।
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या नाड़ीहीन VT के लिए अमियोडारोन का विकल्प: लिडोकेन तीसरे शॉक के बाद 100 mg i.v./i.o., आगे पाँचवे शॉक के बाद 50 mg. अमियोडारोन के अतिरिक्त के रूप में नहीं, बल्कि विकल्प के रूप में प्रयोग करें।
यदि नाड़ी खो जाए: नाड़ी के साथ कोई भी VT नाड़ीहीन VT में बिगड़ सकता है। तब तुरंत सीपीआर और अनसिंक्रीनाइज़्ड डीफिब्रिलेशन करें।
विशेष पीरि-एरेस्ट स्थिति: कठोर निगरानी वाले मरीजों में, यदि उपचार के बावजूद सिस्टोलिक रक्तचाप लगातार 50 mmHg से नीचे रहे, तो पहले से ही सीने के दबाव पर विचार किया जा सकता है।
शॉक्स के क्रम में अपवाद: तुरंत उपलब्ध डीफिब्रिलेटर के साथ देखा गया, मॉनिटर्ड कार्डियक अरेस्ट के लिए तीन लगातार तुरंत शॉक्स उपयुक्त होते हैं। दवा प्रशासन के लिए यह प्रारम्भिक श्रृंखला ALS एल्गोरिद्म के पहले शॉक के रूप में गिनी जाएगी।
ईसीजी
नीचे आप कई ईसीजी देखेंगे जो वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया पैटर्न दिखाती हैं। ईसीजी की व्याख्या करें, विशेष ध्यान दिल की दर, लय की नियमितता, QRS की चौड़ाई और रूपरेखा, तथा AV डिसोसिएशन, कैप्चर बीट्स या फ्यूज़न बीट्स के संकेतों पर दें। मोनोमोर्फिक और पॉलीमोर्फिक VT के बीच भी अंतर करें।
साथ ही निर्णय लें कि आपको सबसे अच्छा कैसे आगे बढ़ना चाहिए।
