Yanaşma
Mədəcik taxikardiyasında kəskin idarəetməni ritm, nəbz və hemodinamik sabitlik müəyyən edir. Bu icmal müalicəni addım-addım göstərir — dərman dozalaması, şok enerjiləri və təkrarlar əsasında . Təhsil ehtiyaclarına görə tam və qısa versiyalar arasında keçid edə bilərsiniz.
Mədəcik taxikardiyası — kəskin idarəetmə
Əvvəlcə ayırd edin: Nəbz var yoxsa yoxdur? Hemodinamik olaraq sabit yoxsa sabit deyil? Monomorfik yoxsa polimorfik VT?
Tövsiyələr davamlı monitorinq altında olan və dərhal reanimasiya üçün hazır olan yetkinlərə aiddir. Əsas: ERC Guidelines 2025; yerli xəstəxana müalicə standartlarına, məhsul məlumatına və qurğuya xas enerji tövsiyələrinə əməl edin.
Dərhal tədbirlər
1. Xəstəni qiymətləndirin
Kömək çağırın, şüuru və tənəffüsü qiymətləndirin; ürək dayanması şübhə edilərsə, nəbzi on saniyədən çox olmayaraq yoxlayın.
Əgər yuxusuzdursa, normal tənəffüs yoxdursa və nəbz yoxdur və ya etibarlı əmələ gəlmirsə, dərhal KPR-yə başlayın.
2. Monitorinq edin və hazırlıq görün
Defibrillyator yastıqlarını qoşun; ECG, qan təzyiqi və SpO₂-ni monitor edin. Venadaxili giriş yaradın və geri çevrilə bilən səbəbləri müalicə edin.
Mümkünsə 12-lead ECG əldə edin, lakin zəruri elektrik müalicəsini gecikdirməyin. Hipoksemiya üçün oksigen verin.
Xüsusilə iskemiya, hipoksiya və elektrolit pozuntularına baxın.
Nəbzli monomorfik VT — sabit olmayan
1. Dərhal sinxron kardiyoversiya edin
İlkin 120–150 J biphasic. Uğursuz olarsa, enerjini artırın; ilkin olaraq üç cəhdə qədər.
Dövran dəqiq mövcuddursa, rutin sinə sıxışmaları etməyin.
Sabitlik əlamətləri: Hipoperfüziya ilə birlikdə hipotoniya, şüurda pozulma və ya sinkop, miyokard iskemiyası və ya kəskin ciddi ürək çatışmazlığı.
Şüurlu xəstələr üçün sedasiya və ya qısa ümumi anesteziya ixtisaslı komanda tərəfindən təmin edilməlidir, təcili kardiyoversiyanı gecikdirmədən.
Hər şokdan əvvəl SYNC və R-dalğa markerlərini yoxlayın. Uğursuz olarsa, enerjini tədricən artırın cihazın maksimumuna qədər.
Əgər kritik sabitlik uğrunda sinxronizasiya tez əldə edilə bilmirsə, sinxronizasiyasız şok verin.
2. Antiaritmik verin
Amiodaron 300 mg IV 10–20 dəqiqə ərzində.
YA da Prokainamid 10–15 mg/kg IV 20 dəqiqə ərzində, maksimum 1 g.
Seçim kontrendikasiya, yerli mövcudluq və SOP ilə idarə olunur. Dərmanlar alternativdir, rutin olaraq birlikdə istifadə edilmir.
Prokainamidi ağır ürək çatışmazlığında, kəskin miokard infarktında və ya son mərhələ böyrək çatışmazlığında istifadə etməyin.
3. Yenidən sinxronizə edilmiş kardiyoversiya
Uyğun olaraq artırılmış enerji ilə şoku təkrarlayın; SYNC-i yoxlayın.
Amiodaron verildikdən sonra nəzərdən keçirin 24 saat ərzində 900 mg.
Dövranı və ritmi fasiləsiz yenidən qiymətləndirin. Nəbz itirilərsə, dərhal reanimasiya alqoritminə daxil olun.
Dövran mövcud olduqda kardiyoversiya cəhdləri arasında sabit iki dəqiqəlik KPR intervalı yoxdur.
Nəbzli monomorfik VT — sabit
1. Elektrik və ya medikal müalicəni seçin
Struktur ürək xəstəliyi və ya kardiyak substrat məlum deyilsə: sinxronizə edilmiş kardiyoversiya, ilkin 120–150 J biphasic.
Sedasiya və ya anesteziyadan əməliyyatdan yüksək risk varsa, medikal müalicəni nəzərdən keçirin.
Şüurlu xəstələr üçün kardiyoversiya üçün sedasiya və ya qısa ümumi anesteziya tələb olunur. Əgər şok uğursuz olarsa, enerjini tədricən artırın.
2. Monitorinq altında antiaritmik
Prokainamid 10–15 mg/kg IV 20 dəqiqə ərzində, maksimum 1 g.
Uyğun deyilsə və ya mövcud deyilsə: Amiodaron 300 mg IV 10–60 dəqiqə ərzində, sonra lazım gələrsə 24 saat ərzində 900 mg.
Prokainamidi ağır ürək çatışmazlığında, kəskin miyokard infarktında və ya son mərhələ böyrək çatışmazlığında istifadə etməyin.
Nəbz mövcud olduqda reanimasiya rejiminə uyğun rutinin sürətli amiodaron boluslarını verməyin.
3. Sinxronizə edilmiş kardiyoversiya
İnstabilikləri dərhal elektriklə müalicə edin; nəbz itirilərsə, KPR və sinxronizasiyasız defibrillyasiya edin.
Lazımi elektrik terapiyasını gecikdirəcək əlavə dərman sınaqları etməyin.
Süstadlı polimorfik VT
1. Dərhal sinxronizasiyasız defibrillyasiya edin
İstehsalçı tövsiyəsinə görə yüksək defibrillyasiya enerjisi. Əgər nəbz yoxdursa, dərhal KPR-yə də başlayın.
Polimorfik VT-də etibarlı sinxronizasiya adətən mümkün deyil. Sinxronizasiyanı gözləməyin.
2. Səbəbi və QT intervalını qiymətləndirin
İskemiyanı və elektrolit pozuntularını müalicə edin. QT intervalı uzanıbsa torsade de pointes protokolunu tətbiq edin.
QT intervalı VT xaricindəki ritmdə qiymətləndirilir. Polimorfik VT avtomatik olaraq torsade de pointes demək deyil.
Torsade de pointes — uzanmış QT intervalı
1. Davam edən epizod üçün elektrik terapiyası
Süstadlı polimorfik VT — dərhal sinxronizasiyasız defibrillyasiya edin; nəbz yoxdursa, KPR.
Aşağıdakı maqnezium verilməsi lazım olan defibrillyasiyanı gecikdirməməlidir.
2. Maqnezium verin və tetikləri müalicə edin
Maqnezium sulfat 2 g ≈ 8 mmol maqnezium IV on dəqiqə ərzində. Lazım olduqda bir dəfə təkrarlayın.
Kalium defisitini düzəldin və QT-u uzadan dərmanları dayandırın. Amiodaron istifadə etməkdən çəkinin.
Maqnezium normal serum maqnezium səviyyəsində belə effektiv ola bilər. Amiodaron QT intervalını daha da uzada bilər.
3. Mütəxəssis nəzarəti altında ürək tezliyini artırın
Müvəqqəti overdrayv pacing-i nəzərdən keçirin.
QT uzanmasının səbəbinə görə kardiologiya və ya intensiv baxım rəhbərliyi altında əlavə tədbirlər.
Nəbzsiz VT / mədəcik fibrillyasiyası
1. KPR-yə başlayın və ilk şoku verin
Sinxronizasiyasız defibrillyasiya: İstehsalçı tövsiyəsinə görə enerji; adi biphasic cihazlarla ilkin olaraq ən azı 150 J.
Enerji tövsiyəsi məlum deyilsə cihazın maksimum enerjisindən istifadə edin.
Pulsed-biphasic cihazlarla ilkin 130–150 J. Əgər əlavə şoklar uğursuz olarsa, mümkünsə enerjini artırın.
Şarjlama və hazırlıq zamanı KPR-ə davam edin; şok çatdırılması üçün fasiləni minimallaşdırın.
2. İki dəqiqə KPR
Daha sonra qısa ritm yoxlanışı. Əgər VF və ya nəbzsiz VT davam edirsə: ikinci şok.
Şokdan dərhal sonra rutində nəbzin yoxlanması aparmayın. Əgər dövranın bərpasının açıq əlamətləri varsa, müvafiq qiymətləndirmə aparın.
3. Daha iki dəqiqəlik KPR
Sonra ritmi yoxlayın. Əgər mədəcik fibrillyasiyası və ya nabzsız VT davam edirsə: üçüncü şok.
KPR zamanı damar əldə edilməsini, hava yolunun idarəsini və geri çevrilə bilən səbəblərin müalicəsini davam etdirin.
4. Amiodaron və adrenalini verin
Amiodarone 300 mg i.v./i.o.
Adrenaline 1 mg i.v./i.o., sonra hər üçdən beş dəqiqəyə təkrarlayın.
İki dəqiqədən sonra ritmi yoxlayın; əgər mədəcik fibrillyasiyası və ya nabzsız VT davam edirsə dördüncü şok.
Dərmanları sinə sıxmaları zamanı verin. Verilmə KPR-ı və ya lazım olan şokları gecikdirməməlidir.
5. İki dəqiqəlik KPR və ritmin yoxlanması
Əgər mədəcik fibrillyasiyası və ya nabzsız VT davam edirsə: beşinci şok.
Adrenalinin üçdən beş dəqiqəyə intervallarla verilməsini davam etdirin və geri çevrilə bilən səbəbləri müalicə edin.
6. Amiodaronun ikinci dozasını verin
Amiodarone 150 mg i.v./i.o. əlavə.
Müalicəni iki dəqiqəlik dövrlərlə davam etdirin; ritm yenə də şoka uyğun qalarsa yalnız yenidən defibrillə edin.
Təşkilatlanmış ritm varsa, dövranın əlamətləri üçün qiymətləndirin. Əgər PEA və ya asistoliya varsa, şoka uyğun olmayan alqoritmə keçin; əgər ROSC varsa, reanimasiya sonrası baxım başlayın.
Mədəcik fibrillyasiyası və ya nabzsız VT üçün amiodaron alternativi: Lidokain 100 mg i.v./i.o. üçüncü şokdan sonra, daha sonra beşinci şokdan sonra 50 mg. Amiodarona alternativ kimi istifadə edin, rutin olaraq amiodaronla birlikdə yox.
Nəbz itərsə: Nəbzli hər hansı VT nabzsız VT-yə pisləşə bilər. O zaman dərhal KPR və sinxron olmayan defibrillə etmə aparın.
Xüsusi peri-arrest vəziyyəti: Yaxından monitorlu xəstələrdə müalicəyə baxmayaraq sistolik qan təzyiqi 50 mmHg-dan aşağı davam edərsə, sinə sıxmaları artıq nəzərdən keçirilə bilər.
Şokların ardıcıllığında istisna: Üç ardıcıl dərhal şok yalnız şahid olunan, monitorlu ürək dayanması və dərhal mövcud defibrillyator üçün uyğundur. Dərman verilməsində bu ilkin seriya ALS alqoritminin ilk şoku kimi sayılır.
EKQ-lər
Aşağıda mədəcik taxikardiyası naxışını göstərən bir neçə EKQ görəcəksiniz. EKQ-ləri şərh edin, ürək sürəti, ritmin nizamlılığı, QRS genişliyi və morfologiyası, AV ayırması, capture və ya fusion beat əlamətlərinə xüsusi diqqət yetirin. Həmçinin monomorf və polimorf VT-ni ayırd edin.
Həmçinin necə davam etməyin ən yaxşı olacağını qərarlaşdırın.
