Enfoque
En la taquicardia ventricular, el pulso, la estabilidad hemodinámica y la morfología del ritmo determinan el manejo agudo. Esta visión general muestra el tratamiento paso a paso — con dosis de fármacos, energías de choque y repeticiones según la Puede cambiar entre versiones completa y abreviada según las necesidades de aprendizaje.
Taquicardia ventricular — manejo agudo
Primero distinga: ¿Con pulso o sin pulso? ¿Hemodinámicamente estable o inestable? ¿TV monomórfica o polimórfica?
Las recomendaciones se aplican a adultos bajo monitorización continua y con preparación inmediata para reanimación. Base: Directrices ERC 2025; observe los estándares de tratamiento del hospital local, la información del producto y las recomendaciones de energía específicas del dispositivo.
Acciones inmediatas
1. Valorar al paciente
Pida ayuda, valore la conciencia y la respiración; si se sospecha parada cardíaca, compruebe el pulso durante no más de diez segundos.
Si está inconsciente, no respira con normalidad y el pulso está ausente o no es palpable de forma fiable, inicie RCP inmediatamente.
2. Monitorizar y preparar
Coloque los electrodos del desfibrilador; monitorice el ECG, la presión arterial y la SpO₂. Establezca acceso intravenoso y trate causas reversibles.
Obtenga un ECG de 12 derivaciones si es posible, sin retrasar la terapia eléctrica necesaria. Administre oxígeno si hay hipoxemia.
Busque especialmente isquemia, hipoxia y alteraciones electrolíticas.
TV monomórfica con pulso — inestable
1. Realizar cardioversión sincronizada de inmediato
Inicial 120–150 J bifásica. Si no tiene éxito, aumente la energía; inicialmente hasta tres intentos.
Si la circulación está claramente presente, no realice compresiones torácicas de forma rutinaria.
Signos de inestabilidad: Hipotensión con hipoperfusión, conciencia deteriorada o síncope, isquemia miocárdica o insuficiencia cardiaca aguda severa.
Para pacientes conscientes, sedación o anestesia general breve por un equipo cualificado sin retrasar la cardioversión urgente.
Antes de cada choque compruebe SYNC y los marcadores de onda R. Si no tiene éxito, aumente progresivamente la energía hasta el máximo del dispositivo.
Si no se puede lograr la sincronización rápidamente en una inestabilidad crítica, administre un choque no sincronizado.
2. Administrar un antiarrítmico
Amiodarona 300 mg IV en 10–20 minutos.
O Procainamida 10–15 mg/kg IV en 20 minutos, máximo 1 g.
La elección se guía por contraindicaciones, disponibilidad local y SOP. Los fármacos son alternativas, no se combinan de forma rutinaria.
Evite procainamida en insuficiencia cardiaca grave, infarto agudo de miocardio o insuficiencia renal terminal.
3. Repetir cardioversión, sincronizada
Repita el choque con energía aumentada de forma adecuada; compruebe SYNC.
Después de amiodarona considerar 900 mg durante 24 horas.
Reevalúe continuamente la circulación y el ritmo. Si se pierde el pulso, entre inmediatamente en el algoritmo de reanimación.
Cuando la circulación está presente no hay un intervalo fijo de RCP de dos minutos entre intentos de cardioversión.
TV monomórfica con pulso — estable
1. Elegir tratamiento eléctrico o médico
Con cardiopatía estructural o sustrato cardíaco incierto: cardioversión sincronizada, inicial 120–150 J bifásica.
Considere tratamiento médico especialmente si existe alto riesgo por sedación o anestesia.
Para pacientes conscientes, se requiere sedación o anestesia general breve para la cardioversión. Si el choque falla, aumente progresivamente la energía.
2. Antiarrítmico bajo monitorización
Procainamida 10–15 mg/kg IV en 20 minutos, máximo 1 g.
Si es inadecuada o no está disponible: Amiodarona 300 mg IV en 10–60 minutos, luego si es necesario 900 mg durante 24 horas.
Evite procainamida en insuficiencia cardiaca grave, infarto agudo de miocardio o insuficiencia renal terminal.
No administre bolos rápidos rutinarios de amiodarona según el régimen de reanimación cuando el pulso está presente.
3. Cardioversión sincronizada
Trate la inestabilidad inmediatamente con electricidad; si se pierde el pulso, realice RCP y desfibrilación no sincronizada.
No intente más ensayos farmacológicos si retrasarían la terapia eléctrica necesaria.
TV sostenida polimórfica
1. Desfibrilar inmediatamente no sincronizado
Alta energía de desfibrilación según la recomendación del fabricante. Si no tiene pulso, inicie RCP inmediatamente también.
La sincronización fiable suele no ser posible en TV polimórfica. No espere a la sincronización.
2. Valorar la causa y el intervalo QT
Trate isquemia y alteraciones electrolíticas. Si el intervalo QT está prolongado, aplique el protocolo para torsade de pointes.
El intervalo QT se evalúa en ritmo fuera de la TV. La TV polimórfica no es automáticamente torsade de pointes.
Torsade de pointes — intervalo QT prolongado
1. Terapia eléctrica para episodio en curso
TV polimórfica sostenida — desfibrilar inmediatamente no sincronizado; si no hay pulso, RCP.
La administración siguiente de magnesio no debe retrasar la desfibrilación necesaria.
2. Administrar magnesio y tratar desencadenantes
Sulfato de magnesio 2 g ≈ 8 mmol de magnesio IV en diez minutos. Repetir una vez si es necesario.
Corregir el déficit de potasio y suspender fármacos que prolonguen el QT. Evitar amiodarona.
El magnesio puede ser eficaz incluso con magnesio sérico normal. La amiodarona puede prolongar aún más el intervalo QT.
3. Aumentar la frecuencia cardíaca bajo atención especializada
Considere pacing temporal por sobreestimulación (overdrive pacing).
Medidas adicionales bajo mando de cardiología o cuidados intensivos y dependiendo de la causa de la prolongación del QT.
TV sin pulso / fibrilación ventricular
1. Iniciar RCP y administrar el primer choque
Desfibrilación no sincronizada: Energía según la recomendación del fabricante; con dispositivos bifásicos comunes inicialmente al menos 150 J.
Si se desconoce la recomendación de energía use la energía máxima del dispositivo.
Con dispositivos bipásicos pulsados inicialmente 130–150 J. Si los choques adicionales fallan, aumente la energía si es posible.
Continúe RCP mientras se prepara y carga; minimice la interrupción para entregar el choque.
2. Dos minutos de RCP
Luego una breve comprobación del ritmo. Si persiste FV o TV sin pulso: segundo choque.
Inmediatamente después de un choque no compruebe rutinariamente el pulso. Si hay signos claros de restauración de la circulación, evalúe en consecuencia.
3. Otros dos minutos de RCP
Luego compruebe el ritmo. Si persiste fibrilación ventricular o TV sin pulso: tercer choque.
Continúe el acceso vascular, el manejo de la vía aérea y el tratamiento de causas reversibles durante la RCP.
4. Administrar amiodarona y adrenalina
Amiodarona 300 mg i.v./i.o.
Adrenalina 1 mg i.v./i.o., luego cada tres a cinco minutos repita.
Tras dos minutos, compruebe el ritmo; si persiste fibrilación ventricular o TV sin pulso cuarto choque.
Administre fármacos durante las compresiones torácicas. La administración no debe retrasar la RCP ni los choques necesarios.
5. Dos minutos de RCP y comprobación del ritmo
Si persiste fibrilación ventricular o TV sin pulso: quinto choque.
Continúe administrando adrenalina a intervalos de tres a cinco minutos y trate las causas reversibles.
6. Administrar una segunda dosis de amiodarona
Amiodarona 150 mg i.v./i.o. adicional.
Continúe el tratamiento en ciclos de dos minutos; desfibrile de nuevo solo si el ritmo sigue siendo desfibrilable.
Si aparece un ritmo organizado, evalúe señales de circulación. Si AESP o asistolia, cambie al algoritmo no desfibrilable; si ROSC, inicie el cuidado post‑reanimación.
Alternativa a la amiodarona para fibrilación ventricular o TV sin pulso: Lidocaína 100 mg i.v./i.o. después del tercer choque, luego 50 mg tras el quinto choque. Usar como alternativa, no de forma rutinaria además de la amiodarona.
Si se pierde el pulso: Cualquier TV con pulso puede deteriorarse a TV sin pulso. Entonces realice inmediatamente RCP y desfibrilación no sincronizada.
Situación peri‑arrest especial: En pacientes estrechamente monitorizados con una presión arterial sistólica persistentemente por debajo de 50 mmHg a pesar del tratamiento, ya puede considerarse realizar compresiones torácicas.
Excepción en la secuencia de choques: Hasta tres choques inmediatos consecutivos solo son apropiados para paro cardiaco presenciado y monitorizado con un desfibrilador disponible de inmediato. Para la administración de fármacos, esta serie inicial cuenta como el primer choque del algoritmo ALS.
ECGs
A continuación verá varios ECG que muestran un patrón de taquicardia ventricular. Interprete los ECG, prestando especial atención a la frecuencia cardiaca, la regularidad del ritmo, la anchura y morfología del QRS y los signos de disociación AV, latidos de captura o latidos de fusión. También distinga entre TV monomórfica y polimórfica.
Decida también cómo debe proceder de la mejor manera.
