吞咽困难实用说明： 本文展示吞咽障碍的最重要病因、典型病程和相关鉴别诊断。重点为食管癌、贲门失弛缓、Zenker 憩室、甲状腺肿以及喉癌和咽癌。适合用于准备 FSP、执业医师考试、M3 和临床实践。
吞咽困难
主诉
- 通常，患者因进行性吞咽困难就诊，病程约 X 周。
- 对吞咽困难应询问病程： 吞咽困难何时起始，迄今如何发展？
- 食管癌的典型病程： 起初吞咽固体食物困难，然后软食或半流质食物受影响，最终连液体也无法顺利吞咽。
鉴别诊断
| 疾病 | 典型提示/伴随症状 | 重要检查 |
|---|---|---|
| 食管癌 | 进行性吞咽困难：先固体、后液体； 体重下降；呕血/黑便；胸骨后疼痛； 反回神经麻痹导致的声音嘶哑；可能因气管侵犯出现呼吸困难。 | 食管胃镜检查（EGD）并取活检；内镜超声（EUS）； 胸腹部 CT 以进行分期评估。 |
| 贲门失弛缓 | 起病即对固体和液体均有吞咽困难； 未消化食物的返流；胸骨后疼痛； 体重下降。 | 食管测压为金标准； 钡餐造影，典型表现为“鸟喙征”； EGD 以排除恶性病变。 |
| Zenker 憩室 | 异物感；进食数小时后吐出残渣； 口臭（口臭症）；误吸；咳嗽；发音异常。 | 钡餐对比 X 光检查； 因存在穿孔风险，内镜检查需谨慎。 |
| 甲状腺肿 (气管/食管受压) |
异物感、吞咽困难、呼吸困难； 甲状腺肿可见或可触及； 颈部压迫感或紧迫感； 可能伴有功能异常。 | 颈部超声； 甲状腺显像； 可能行颈部 CT/MRI； 喉镜检查。 |
| 喉或咽部癌 | 吞咽困难通常先影响固体，随后也影响液体； 反回神经麻痹导致的声音嘶哑；喘鸣；咳嗽； 咽痛；颈部淋巴结肿大；体重下降。 | 喉镜/咽镜并活检； CT/MRI 用于评估肿瘤范围。 |
备注
烟草和酒精摄入是食管癌的重要危险因素。
鳞状细胞癌主要发生于食管的上段和中段， 而腺癌典型地位于食管远端。
既然患者有吞咽困难，应特别询问服药是否顺利。
由于常在晚期才被确诊，预后总体较差。
治疗通常根据肿瘤分期和患者全身情况，采用手术切除、化疗和放疗的组合。
