Dysfagie praktisch verklaard: Dit artikel toont de belangrijkste oorzaken van slikstoornissen, typische beloopvormen en relevante differentiële diagnoses. De nadruk ligt op slokdarmkanker, achalasie, Zenker-divertikel, struma en larynx- en farynxkanker. Ideaal ter voorbereiding op FSP, artsexamen, M3 en de klinische praktijk.
Dysfagie
Main complaint
- Over het algemeen presenteert een patiënt zich vanwege een progressieve dysfagie van ongeveer X weken duur.
- Bij dysfagie moet naar het beloop worden gevraagd: Wanneer traden de slikproblemen voor het eerst op en hoe hebben ze zich tot nu toe ontwikkeld?
- Typisch beloop bij slokdarmkanker: aanvankelijk moeite met vast voedsel, daarna zacht of halfvast voedsel en uiteindelijk ook vloeistoffen.
Differential diagnoses
| Conditie | Typische aanwijzingen / aanvullende symptomen | Belangrijke onderzoeken |
|---|---|---|
| Slokdarmkanker | Progressieve dysfagie: eerst vast voedsel, later vloeistoffen; gewichtsverlies; hematemesis/melena; retrosternaal pijn; heesheid bij nervus recurrensparese; mogelijk dyspneu bij tracheale infiltratie. | Esofagogastroscopie (EGD) met biopsie; endoscopische echo (EUS); CT thorax/abdomen voor stadiëring. |
| Achalasie | Dysfagie voor zowel vaste stoffen als vloeistoffen vanaf het begin; regurgitatie van onverteerd voedsel; retrosternaal pijn; gewichtsverlies. | Slokdarmanometrie als gouden standaard; bariumslikfoto, typisch “bird-beak”; EGD om maligniteit uit te sluiten. |
| Zenker-divertikel | Brokgevoel; regurgitatie van voedselresten uren na het eten; slechte adem (foetor ex ore); aspiratie; hoest; dysfonie. | Röntgenbariumsliktest; endoscopie met voorzichtigheid vanwege perforatierisico. |
| Struma (compressie van trachea/slokdarm) |
Brokgevoel, dysfagie, dyspneu; struma zichtbaar of palpabel; druk- of beklemdheidsgevoel in de hals; mogelijk dysfunctie. | Hals-echografie; schildklier-scintigrafie; mogelijk CT/MRI van de hals; laryngoscopie. |
| Larynx- of farynxkanker | Dysfagie meestal aanvankelijk voor vaste stoffen, later ook voor vloeistoffen; heesheid bij nervus recurrensparese; stridor; hoest; keelpijn; cervicale lymfeklieren; gewichtsverlies. | Laryngoscopie/faryngoscopie met biopsie; CT/MRI voor beoordeling van tumoruitbreiding. |
Notes
Tabaks- en alcoholgebruik zijn belangrijke risicofactoren voor slokdarmkanker.
Plaveiselcelcarcinoom komt voornamelijk voor in het bovenste en middelste derde van de slokdarm, terwijl adenocarcinoom typisch gelokaliseerd is in het distale deel van de slokdarm.
Aangezien de patiënt last heeft van dysfagie, moet specifiek worden gevraagd naar probleemloze inname van medicatie.
De prognose is over het algemeen slecht omdat de diagnose vaak pas in gevorderde stadia wordt gesteld.
De behandeling omvat doorgaans een combinatie van chirurgische resectie, chemotherapie en radiotherapie, afhankelijk van het tumorstadium en de algemene conditie van de patiënt.
