Dysphagie expliquée de manière pratique: Cet article présente les principales causes des troubles de la déglutition, les évolutions typiques et les diagnostics différentiels pertinents. L’accent est mis sur le carcinome œsophagien, l’achalasie, le diverticule de Zenker, le goitre ainsi que les cancers du larynx et du pharynx. Idéal pour la préparation au FSP, à l’examen de connaissances, au M3 et à la pratique clinique quotidienne.
Dysphagie
Motif principal
- En règle générale, un patient ou une patiente se présente pour une dysphagie progressive datant d’environ X semaines.
- En cas de dysphagie, il convient de s’enquérir impérativement de l’évolution: quand les troubles de la déglutition ont-ils débuté et comment ont-ils évolué jusqu’à présent?
- Évolution typique du carcinome œsophagien: au début difficultés à avaler des aliments solides, puis des aliments mous ou semi‑solides et enfin aussi des liquides.
Diagnostics différentiels
| Affection | Signes typiques / symptômes associés | Examens importants |
|---|---|---|
| Carcinome de l’œsophage | Dysphagie progressive: d’abord pour les solides, puis pour les liquides; perte de poids; hématémèse/méléna; douleurs rétrosternales; enrouement en cas de parésie du nerf laryngé récurrent; éventuellement dyspnée en cas d’infiltration trachéale. | Œsophagogastroscopie avec biopsie; écho‑endoscopie; TDM thoraco‑abdominal pour le bilan d’extension. |
| Achalasie | Dysphagie pour les solides et les liquides dès le début; régurgitation d’aliments non digérés; douleurs rétrosternales; perte de poids. | Manométrie œsophagienne comme étalon‑or; transit baryté, typique du «signe en bec d’oiseau»; œsophagogastroscopie pour exclure une malignité. |
| Diverticule de Zenker | Sensation de boule dans la gorge; régurgitation de résidus alimentaires plusieurs heures après un repas; haleine fétide; aspiration; toux; dysphonie. | Transit baryté radiologique avec produit de contraste; endoscopie prudente en raison du risque de perforation. |
| Goitre (compression trachéale/œsophagienne) |
Sensation de boule, dysphagie, dyspnée; goitre visible ou palpable; sensation de pression ou d’étranglement au niveau du cou; éventuellement dysfonctionnement. | Échographie du cou; scintigraphie thyroïdienne; éventuellement TDM/IRM du cou; laryngoscopie. |
| Cancer du larynx ou du pharynx | Dysphagie le plus souvent initialement pour les solides, plus tard aussi pour les liquides; enrouement en cas de parésie du nerf récurrent; stridor; toux; maux de gorge; adénopathies cervicales; perte de poids. | Laryngoscopie/pharyngoscopie avec biopsie; TDM/IRM pour le bilan d’extension. |
Remarques
Le tabagisme et la consommation d’alcool sont des facteurs de risque majeurs pour un carcinome œsophagien.
Le carcinome épidermoïde se rencontre principalement dans le tiers supérieur et moyen de l’œsophage, tandis que l’adénocarcinome est typiquement localisé dans l’œsophage distal.
Étant donné que le patient ou la patiente souffre de dysphagie, il convient de s’assurer spécifiquement que la prise de médicaments se fait sans difficulté.
Le pronostic est généralement défavorable, car le diagnostic est souvent posé à des stades avancés.
Le traitement comprend souvent une combinaison de résection chirurgicale, chimiothérapie et radiothérapie, en fonction du stade tumoral et de l’état général du patient.
