Дисфагія: практичне пояснення: У цій статті показані найважливіші причини порушень ковтання, типові перебіги та релевантні диференційні діагнози. У фокусі — рак стравоходу, ахалазія, дивертикул Ценкера, зоб, а також рак гортані та глотки. Ідеально для підготовки до FSP, іспиту на знання, M3 та клінічної практики.
Дисфагія
Головна скарга
- Як правило, пацієнт(ка) звертається через прогресуючу дисфагію, що триває приблизно X тижнів.
- При дисфагії обов’язково слід з’ясувати перебіг: коли почалися труднощі при ковтанні і як вони змінювалися до теперішнього часу?
- Типовий перебіг при раку стравоходу: спочатку скарги на ковтання твердої їжі, потім — м’якої або напіврідкої їжі, і нарешті — також рідин.
Диференційні діагнози
| Захворювання | Типові ознаки / додаткові симптоми | Важлива діагностика |
|---|---|---|
| Рак стравоходу | Прогресуюча дисфагія: спочатку тверда їжа, пізніше рідини; втрата ваги; кровава блювота/мелена; ретростернальні болі; осиплість голосу при парезі рекурентного нерва; можлива задишка при інфільтрації трахеї. | Езофагогастроскопія з біопсією; ендосонографія; КТ грудної клітки/черевної порожнини для визначення стадії. |
| Ахалазія | Дисфагія для твердої та рідкої їжі з самого початку; регургітація неперетравленої їжі; ретростернальні болі; втрата ваги. | Манометрія стравоходу як золотий стандарт; барієве дослідження, типово «пташиний дзьоб»; ЕГДС для виключення злоякісності. |
| Дивертикул Ценкера | Відчуття грудки в горлі; регургітація залишків їжі через години після прийому їжі; неприємний запах з рота; аспірація; кашель; дисфонія. | Рентгенівський барієвий змив з контрастом; ендоскопію — обережно через ризик перфорації. |
| Зоб (компресія трахеї/стравоходу) |
Відчуття грудки в горлі, дисфагія, задишка; зоб видимий або пальпований; відчуття тиску або стискання в шиї; за потреби — порушення функції. | УЗД шиї; сцинтиграфія щитоподібної залози; при потребі КТ/МРТ шиї; ларингоскопія. |
| Рак гортані або глотки | Дисфагія зазвичай спочатку щодо твердої їжі, згодом — також щодо рідин; осиплість голосу при парезі рекурентного нерва; стридор; кашель; біль у горлі; шийні лімфовузли; втрата ваги. | Ларингоскопія/фарингоскопія з біопсією; КТ/МРТ для оцінки поширення. |
Примітки
Вживання тютюну та алкоголю є важливими факторами ризику розвитку раку стравоходу.
Плоскоклітинний рак переважно виникає у верхній та середній третині стравоходу, тоді як аденокарцинома типовo локалізується в дистальній частині стравоходу.
Оскільки пацієнт(ка) страждає на дисфагію, слід спеціально з’ясувати можливість безперешкодного прийому ліків.
Прогноз зазвичай несприятливий, оскільки діагноз часто ставлять лише на пізніх стадіях.
Лікування зазвичай включає комбінацію хірургічної резекції, хіміотерапії та радіотерапії, залежно від стадії пухлини та загального стану пацієнт(ки).
