Дисфагия, объяснённая на практике: В этой статье показаны основные причины затруднённого глотания, типичные варианты течения и важные дифференциальные диагнозы. В фокусе — рак пищевода, ахалазия, дивертикул Ценкера, зоб, а также карциномы гортани и глотки. Идеально для подготовки к FSP, экзамену на знание, M3 и к клинической практике.
Дисфагия
Основная жалоба
- Как правило, пациент(ка) обращается с прогрессирующей дисфагией, существующей примерно X недель.
- При дисфагии обязательно следует выяснить характер течения: при чём появились затруднения при глотании в начале и как они развивались до настоящего времени?
- Типичное течение при раке пищевода: сначала затруднения при глотании твёрдой пищи, затем при мягкой или полутвёрдой пище и в конечном итоге также при жидкостях.
Дифференциальные диагнозы
| Заболевание | Типичные признаки / сопутствующие симптомы | Важная диагностика |
|---|---|---|
| Рак пищевода | Прогрессирующая дисфагия: сначала при твёрдой пище, позже — при жидкостях; потеря веса; рвота кровью/мелена; ретростернальные боли; охриплость при параличе возвратного нерва; возможно одышка при инфильтрации трахеи. | Эзофагогастроскопия с биопсией; эндосонография; КТ грудной клетки/брюшной полости для стадирования. |
| Ахалазия | Дисфагия как для твёрдой, так и для жидкой пищи с самого начала; регургитация непереваренной пищи; ретростернальные боли; потеря веса. | Манометрия пищевода — золотой стандарт; бариевая проглоточная рентгенография, типично с изображением «птичий клюв»; ОГДС для исключения злокачественного процесса. |
| Дивертикул Ценкера | Ощущение комка в горле; регургитация остатков пищи через несколько часов после приёма; неприятный запах изо рта; аспирация; кашель; дисфония. | Рентген с бариевым контрастированием; эндоскопию проводить осторожно из‑за риска перфорации. |
| Зоб (сдавление трахеи/пищевода) |
Ощущение комка в горле, дисфагия, одышка; зоб видим или пальпируется; чувство давления или стеснения в шее; возможно нарушение функции. | УЗИ шеи; сцинтиграфия щитовидной железы; при необходимости КТ/МРТ шеи; ларингоскопия. |
| Рак гортани или глотки | Дисфагия чаще всего сначала при твёрдой пище, позже также при жидкостях; охриплость при параличе возвратного нерва; стридор; кашель; болевые ощущения в горле; шейные лимфоузлы; потеря веса. | Ларингоскопия/фарингоскопия с биопсией; КТ/МРТ для оценки распространения. |
Примечания
Курение и употребление алкоголя являются важными факторами риска развития рака пищевода.
Плоскоклеточный рак преимущественно возникает в верхней и средней трети пищевода, тогда как аденокарцинома типично локализуется в дистальном отделе пищевода.
Поскольку пациент(ка) страдает дисфагией, следует уточнить, нет ли проблем с приёмом лекарств.
Прогноз, как правило, неблагоприятный, так как диагноз часто устанавливают на поздних стадиях.
Лечение обычно включает комбинацию хирургической резекции, химиотерапии и лучевой терапии, в зависимости от стадии опухоли и общего состояния пациента.
