توضیح عملی دیسفاژی: این مطلب مهمترین علل شکایات بلع، سیرهای_typical_ و تشخیصهای افتراقدار مرتبط را نشان میدهد. در کانون توجه کارسینوم مری، آکالازی، دیورتیکول زنکر، گواتر و سرطان حنجره و حلق قرار دارند. مناسب برای آمادهسازی جهت FSP، آزمون صلاحیت، M3 و کار بالینی روزمره.
دیسفاژی
شکایت اصلی
- معمولاً بیمار بهدلیل دیسفاژی پیشرونده از حدود X هفته مراجعه میکند.
- در صورت دیسفاژی باید حتماً درباره سیر زمانی سؤال شد: در ابتدا اختلالات بلع چگونه بروز کردند و تا کنون چگونه پیشرفت داشتهاند؟
- سیر معمول در کارسینوم مری: در ابتدا مشکل با بلع غذاهای سفت، سپس با غذاهای نرم یا نیمهجامد و در نهایت حتی با مایعات رخ میدهد.
تشخیصهای افتراقی
| بیماری | نشانههای شاخص / علائم همراه | تشخیصهای مهم |
|---|---|---|
| کارسینوم مری | دیسفاژی پیشرونده: ابتدا در بلع غذاهای سفت، بعدها در بلع مایعات؛ کاهش وزن؛ استفراغ خونی/ملنا؛ درد پشت جناغ؛ خشونت صدا در صورت فلج عصب رکرنت؛ احتمال تنگی نفس در صورت درگیری نای. | اندوسکوپی مری و معده همراه با بیوپسی؛ اندوسونوگرافی؛ CT قفسهسینه/شکم برای مرحلهبندی. |
| آکالازی | دیسفاژی از ابتدا برای هر دو نوع غذاهای سفت و مایع؛ بازگشت غذای هضمنشده؛ درد پشت جناغ؛ کاهش وزن. | مانومتری مری بهعنوان استاندارد طلایی؛ بلع باریم، نمای «نوکپرندهای»؛ اندوسکوپی برای رد کردن بدخیمی. |
| دیورتیکول زنکر | احساس گلوبوس/توده در گلو؛ بازگشت بقایای غذا ساعتها پس از خوردن؛ بوی بد دهان؛ آسپیراسیون؛ سرفه؛ اختلال صدا. | رادیوگرافی بلع باریم با ماده کنتراست؛ اندوسکوپی با احتیاط بهخاطر خطر سوراخشدن. |
| گواتر (فشردگی نای/مری) |
احساس گلوبوس، دیسفاژی، تنگی نفس؛ گواتر قابلدیدن یا لمس؛ احساس فشار یا تنگی در گردن؛ احتمال اختلال عملکرد تیروئید. | سونوگرافی گردن؛ سینتیگرافی تیروئید؛ در صورت نیاز CT/MRI گردن؛ لارینگوسکوپی. |
| سرطان حنجره یا حلق | دیسفاژی اغلب ابتدا برای غذاهای سفت، بعدها برای مایعات؛ خشونت صدا در صورت فلج رکرنت؛ استریدور؛ سرفه؛ درد گلو؛ غدد لنفاوی گردن؛ کاهش وزن. | لارینگوسکوپی/فارینگوسکوپی با بیوپسی؛ CT/MRI برای ارزیابی گسترش. |
یادداشتها
مصرف دخانیات و الکل از عوامل خطر مهم برای کارسینوم مری هستند.
کارسینوم سنگفرشی عمدتاً در ثلث فوقانی و میانی مری دیده میشود، در حالی که آدنوکارسینوم معمولاً در بخش دیستال مری قرار دارد.
از آنجا که بیمار دچار دیسفاژی است، باید بهطور مشخص در مورد امکان مصرف بدون مشکل داروها سؤال شود.
پیشآگهی معمولاً نامطلوب است، چون تشخیص اغلب در مراحل پیشرفته مطرح میشود.
درمان معمولاً ترکیبی از برداشت جراحی، شیمیدرمانی و پرتودرمانی است، که بسته به مرحله تومور و وضعیت عمومی بیمار انتخاب میشود.
