डिस्फैगिया व्यावहारिक रूप में समझाया गया: यह लेख निगलने में कठिनाइयों के प्रमुख कारणों, सामान्य प्रगति और प्रासंगिक विभेदक निदानों को दर्शाता है। फोकस में ईसोफैगल कार्सिनोमा, अकलासिया, जेनकर डाइवर्टिकुल, स्ट्रुमा तथा लैरिंक्स और फैरिंक्स कार्सिनोमा हैं। FSP, ज्ञान परीक्षा, M3 और क्लिनिकल दैनिक कार्य के लिए आदर्श।
डिस्फैगिया
मुख्य शिकायत
- सामान्यतः रोगी/रोगिणी लगभग X सप्ताह से प्रगतिशील डिस्फैगिया की शिकायत लेकर प्रस्तुत होते/होती हैं।
- डिस्फैगिया के मामले में अनिवार्य रूप से प्रगति के बारे में पूछा जाना चाहिए: शुरुआत में निगलने में किस तरह की कठिनाई थी और अब तक यह कैसे विकसित हुई है?
- ईसोफैगल कार्सिनोमा में विशिष्ट प्रगति: पहले ठोस भोजन में कठिनाई, उसके बाद नरम/आधा ठोस आहार में और अंततः तरल पदार्थों में भी परेशानी।
विभेदक निदान
| रोग | टिपिकल संकेत / सहलक्षण | महत्वपूर्ण निदान परीक्षण |
|---|---|---|
| ईसोफैगल कार्सिनोमा | प्रगतिशील डिस्फैगिया: पहले ठोस आहार, बाद में तरल पदार्थ; वजन में कमी; हीमैटेमेसिस/मेलिना; स्तर्न के पीछे दर्द; रीकरनस पैरेसिस में आवाज़ का भारीपन; ट्रेकिया इनफिल्ट्रेशन पर संभावित श्वासकष्ट। | ओसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी के साथ बायोप्सी; एंडोसोनोग्राफी; स्टेजिंग के लिए CT-Thorax/Abdomen। |
| अकलासिया | शुरुआत से ही ठोस और तरल दोनों के लिए डिस्फैगिया; अपचाहित आहार की रीगरजिटेशन; स्तर्न के पीछे दर्द; वजन में कमी। | इसोफैगल मैनोमेट्री को गोल्डस्टैंडर्ड माना जाता है; Breischluck, विशिष्ट “bird-beak” छवि; ÖGD से मॅलिगनेंसी का बहिर्विरुद्ध परीक्षण। |
| जेनकर डाइवर्टिकुल | ग्लोबस की भावना; भोजन के घंटों बाद भी अवशेषों का रीगरजिटेशन; मुंह से दुर्गंध (foetor ex ore); एस्पिरेशन; खांसी; डिस्फ़ोनिया। | कंट्रास्ट के साथ रेंटगेन-Breischluck; एंडोस्कोपी सावधानी से (पेरफोरेशन का खतरा)। |
| स्ट्रुमा (ट्रेकिया/ओसोफैगस संपीड़न) |
ग्लोबस महसूस होना, डिस्फैगिया, श्वासकष्ट; स्ट्रुमा दृष्टिगोचर या जांच में उत्तपन्न; गले में दबाव या तंगपन की भावना; आवश्यकता अनुसार थायरॉयड की कार्यक्षमता में विकार। | गर्दन का सोनोग्राफी; थायरॉयड साइन्टीग्राफी; आवश्यकता अनुसार गर्दन का CT/MRT; लैरींगोस्कोपी। |
| लैरिंक्स या फैरिंक्स कार्सिनोमा | अक्सर पहले ठोस आहार के लिए डिस्फैगिया, बाद में तरल के लिए भी; रीकरनस पैरेसिस में आवाज़ में बदलाव; स्ट्रीडर; खांसी; गले में दर्द; गर्दन के लिम्फ नोड्स; वजन में कमी। | लैरींगोस्कोपी/फैरिंगोस्कोपी के साथ बायोप्सी; फैलाव जानने के लिए CT/MRT। |
टिप्पणियाँ
तंबाकू और शराब का सेवन ईसोफैगल कार्सिनोमा के प्रमुख जोखिम कारक हैं।
स्क्वैमस कोशिका कार्सिनोमा अधिकतर ऊपर और मध्य इसोफैगस तिहाई में पाया जाता है, जबकि एडेनोकार्सिनोमा सामान्यतः अधोस्थ ईसोफैगस (डिस्टल) में स्थित होता है।
चूँकि रोगी/रोगिणी डिस्फैगिया से पीड़ित है, इसलिए दवाइयों के सहज सेवन के बारे में विशेष रूप से पूछा जाना चाहिए।
सामान्यतः प्रोग्नोसीस अनुकूल नहीं होता, क्योंकि निदान अक्सर उन्नत अवस्थाओं में होता है।
उपचार में अक्सर ट्यूमर के स्टेज और रोगी के सामान्य अवस्था के आधार पर शल्यक्रिया, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी का संयोजन शामिल होता है।
