Disfagia explicada na prática: Este artigo mostra as causas mais importantes das queixas de deglutição, os cursos típicos e os diagnósticos diferenciais relevantes. O foco está no carcinoma esofágico, na acalasia, no divertículo de Zenker, no bócio e nos carcinomas de laringe e faringe. Ideal para preparação para o FSP, Exame de Conhecimentos, M3 e o cotidiano clínico.
Disfagia
Queixa principal
- Em geral, um/a paciente apresenta-se devido a uma disfagia progressiva de cerca de X semanas.
- Na disfagia deve-se obrigatoriamente questionar sobre a evolução: em que situação as dificuldades de deglutição surgiram inicialmente e como se desenvolveram até agora?
- Curso típico no carcinoma esofágico: inicialmente dificuldades ao engolir alimentos sólidos, depois com alimentos macios ou pastosos e finalmente também com líquidos.
Diagnósticos diferenciais
| Doença | Sinais / Sintomas adicionais típicos | Exames importantes |
|---|---|---|
| Carcinoma esofágico | Disfagia progressiva: primeiro alimentos sólidos, depois líquidos; perda de peso; hematêmese/melena; dores retrosternais; rouquidão em paresia do nervo recorrente; possivelmente dispneia por infiltração traqueal. | Esofagogastroduodenoscopia com biópsia; endossonografia; TC Tórax/Abdome para estadiamento. |
| Acalasia | Disfagia tanto para alimentos sólidos quanto para líquidos desde o início; regurgitação de alimentos não digeridos; dores retrosternais; perda de peso. | Manometria esofágica como padrão‑ouro; trânsito baritado, típico “bird‑beak”; esofagogastroduodenoscopia para exclusão de malignidade. |
| Divertículo de Zenker | Sensação de globo faríngeo; regurgitação de restos alimentares horas após a ingestão; foetor ex ore; aspiração; tosse; disfonia. | Trânsito baritado radiográfico com meio de contraste; endoscopia com cautela devido ao risco de perfuração. |
| Bócio (Compressão de traqueia/esôfago) |
Sensação de globo, disfagia, dispneia; bócio visível ou palpável; sensação de pressão ou aperto no pescoço; possivelmente disfunção (funcional). | Ultrassonografia do pescoço; cintigrafia da tireoide; se aplicável TC/RM do pescoço; laringoscopia. |
| Carcinoma de laringe ou de faringe | Disfagia geralmente inicial para alimentos sólidos, depois também para líquidos; rouquidão em paresia do nervo recorrente; estridor; tosse; dor de garganta; linfonodos cervicais; perda de peso. | Laringoscopia/faringoscopia com biópsia; TC/RM para diagnóstico de extensão. |
Observações
O consumo de tabaco e de álcool são fatores de risco importantes para o carcinoma esofágico.
O carcinoma de células escamosas ocorre predominantemente no terço superior e médio do esôfago, enquanto o adenocarcinoma localiza‑se tipicamente no esôfago distal.
Como o/a paciente sofre de disfagia, deve‑se questionar especificamente sobre a ingestão de medicamentos sem dificuldades.
O prognóstico é geralmente desfavorável, pois o diagnóstico frequentemente é feito apenas em estádios avançados.
O tratamento normalmente inclui uma combinação de ressecção cirúrgica, quimioterapia e radioterapia, dependendo do estádio tumoral e do estado geral do/a paciente.
