Disfagia explicada de forma práctica: Este artículo muestra las causas más importantes de las dificultades para tragar, los cursos típicos y los diagnósticos diferenciales relevantes. Se centra en el cáncer de esófago, la acalasia, el divertículo de Zenker, el bocio y los carcinomas de laringe y faringe. Ideal para la preparación para FSP, examen de conocimientos, M3 y la práctica clínica diaria.
Disfagia
Queja principal
- Por lo general, un paciente se presenta debido a una disfagia progresiva desde hace aproximadamente X semanas.
- En caso de disfagia debe preguntarse obligatoriamente por la evolución: ¿en qué consistían las dificultades al inicio y cómo han evolucionado hasta ahora?
- Curso típico en el cáncer de esófago: inicialmente problemas al tragar alimentos sólidos, luego alimentos blandos o semiblandos y finalmente también líquidos.
Diagnósticos diferenciales
| Enfermedad | Indicios típicos / síntomas adicionales | Pruebas diagnósticas importantes |
|---|---|---|
| Cáncer de esófago | Disfagia progresiva: primero alimentos sólidos, luego líquidos; pérdida de peso; hematemesis/melena; dolor retroesternal; ronquera por parálisis del nervio laríngeo recurrente; posible disnea por infiltración traqueal. | Esofagogastroscopia con biopsia; endosonografía; TC torácico/abdominal para estadificación. |
| Acalasia | Disfagia tanto para sólidos como para líquidos desde el inicio; regurgitación de alimentos no digeridos; dolor retroesternal; pérdida de peso. | Manometría esofágica como estándar de oro; esofagograma con bario, típico “signo en pico de pájaro”; esofagogastroscopia para descartar una malignidad. |
| Divertículo de Zenker | Sensación de globo faríngeo; regurgitación de restos alimentarios horas después de la ingesta; halitosis; aspiración; tos; disfonía. | Esofagograma radiológico con contraste; endoscopia con precaución por riesgo de perforación. |
| Bocio (compresión traqueal/esofágica) |
Sensación de globo, disfagia, disnea; bocio visible o palpable; sensación de presión o estrechez en el cuello; posible trastorno funcional. | Ecografía del cuello; centellografía tiroidea; si procede TC/RM del cuello; laringoscopia. |
| Carcinoma de laringe o faringe | Disfagia habitualmente inicial para alimentos sólidos, más tarde también para líquidos; ronquera por parálisis del nervio laríngeo recurrente; estridor; tos; dolor de garganta; adenopatías cervicales; pérdida de peso. | Laringoscopia/faringoscopia con biopsia; TC/RM para diagnóstico de extensión. |
Observaciones
El consumo de tabaco y alcohol son factores de riesgo importantes para el cáncer de esófago.
El carcinoma de células escamosas aparece sobre todo en el tercio superior y medio del esófago, mientras que el adenocarcinoma suele localizarse en el esófago distal.
Dado que la paciente o el paciente presenta disfagia, debe preguntarse específicamente sobre la facilidad para tomar la medicación.
El pronóstico suele ser desfavorable, ya que el diagnóstico frecuentemente se realiza en estadios avanzados.
El tratamiento suele incluir una combinación de resección quirúrgica, quimioterapia y radioterapia, según el estadio tumoral y el estado general de la paciente o el paciente.
