Контрольний список при підозрі на анемію
Симптоми, супутні захворювання, фактори ризику та можливі причини по системах і органах. Позначте застосовні пункти; позначте можливі причини як диференційні варіанти, які слід уточнити.
1. Симптоми анемії
- Втома
- Зниження працездатності
- Задишка при навантаженні
- Запаморочення
- Пальпітації
- Синкопе
Ці симптоми можуть виникати при різних формах анемії і не є специфічними для певної причини.
Шлунково-кишкова система
Стравохід
Симптоми
- Утруднене ковтання
- Біль при ковтанні
- Втрата ваги
Фактори ризику / анамнез
- Куріння
- Високе споживання алкоголю
- Хронічний рефлюкс / стравохід Баррета
Можливі причини
- Рак стравоходу з крововтратою
- Ерозивний езофагіт з кровотечею
Шлунок
Симптоми
- Біль у верхній частині живота: переважно епігастрально, можливо пов’язаний із їжею
- Нудота
- Блювання з кров’ю
- Мелена
Фактори ризику / анамнез
- Інфекція Helicobacter pylori
- Використання НПЗП
- Споживання алкоголю
- Попередні операції на шлунку / шлунковий байпас
Можливі причини
- Язва шлунка або дванадцятипалої кишки з кровотечею
- Гастрит
- Рак шлунка з крововтратою
Тонка кишка
Симптоми
- Хронічна діарея
- Вздуття
- Біль у животі
- Втрата ваги
- Симптоми після вживання продуктів, що містять глютен, наприклад пшениці, жита або ячменю
Фактори ризику / анамнез
- Відома целіакія
- Целіакія у родичів першого ступеня
- Цукровий діабет 1 типу
- Аутоімунне захворювання щитоподібної залози
Можливі причини
- Целіакія з порушеним всмоктуванням заліза
- Хвороба Крона з запаленням, крововтратою та/або мальабсорбцією
Ободова/пряма кишка
Симптоми
- Зміна випорожнень
- Кров у калі
- Біль у животі
- Тенезми: болючі позиви до дефекації, можливо без адекватного випорожнення
- Втрата ваги
Фактори ризику / анамнез
- Пожилий вік
- Сімейний анамнез колоректального раку
- Хронічне запальне захворювання кишечника
- Куріння
- Ожиріння
Можливі причини
- Рак ободової або прямої кишки з хронічною крововтратою
- Виразковий коліт з крововтратою та запальною анемією
- Хвороба Крона з ураженням товстої кишки
- Кровотечі з ангіодисплазій
- Кровотеча дивертикулів
Анус
Симптоми
- Яскраво-червона кров під час дефекації
- Біль під час або після дефекації
- Свербіж / виділення
- Запор / твердий стілець
- Частий пронос
Передумови / анамнез
- Відомі геморої або анальні тріщини
- Напруження під час дефекації
- Низькобілкова дієта
Можливі джерела кровотечі
- Гемороїдальна хвороба з повторною кровотечею
- Анальна тріщина з кровотечею
Виражена анемія, спричинена виключно анальною тріщиною, є незвичною. Потрібно розглядати інші джерела кровотечі.
Гінекологічна система
Матка
Симптоми
- Рясні менструації
- Тривалі менструації
- Кровотеча між менструаціями
- Болісні менструації
Можливі причини / анамнез
- Маткові фіброми / аденоміоз
- Мідна ВМС
- Відомий порушення згортання крові
Система кровообігу
Серце
Симптоми
- Задишка при навантаженні
- Ортопное
- Знижена фізична витривалість
- Набряки ніг
Фактори ризику / анамнез
- Відома серцева недостатність
- Ішемічна хвороба серця
- Артеріальна гіпертензія
- Порок серця / кардіоміопатія
Можливі механізми анемії при серцевій недостатності
- Дефіцит заліза
- Ниркова анемія за наявності ниркової недостатності
- Крововтрати, можливо посилені антитромботичними препаратами
ІХС або гіпертензія сама по собі не пояснюють анемію. Серцеві захворювання і анемія можуть спричиняти схожі симптоми і посилювати одне одного.
Сечовидільна система
Нирки
Симптоми
- Набряки
- Свербіж
Фактори ризику / анамнез
- Відома ниркова недостатність
- Цукровий діабет
- Артеріальна гіпертензія
Можливі причини
- Ниркова анемія через знижене вироблення еритропоетину при хронічній нирковій недостатності
- Додатковий дефіцит заліза
- Крововтрати під час діалізу
Ортостатично-опорно-рухова система
Суглоби
Симптоми
- Біль у суглобах
- Набряк суглобів
- Ранкова скутість
Фактори ризику / анамнез
- Відоме ревматологічне захворювання
- Сімейний анамнез
- Регулярне застосування НПЗП
Можливі причини
- Анемія запального походження, наприклад при ревматоїдному артриті
- Дефіцит заліза через шлунково-кишкові кровотечі, викликані НПЗП
- Пригнічення кровотворення, спричинене ліками
Кровоносна та лімфатична система
Еритроцити / селезінка
Симптоми / ознаки
- Жовтяниця
- Темна сеча
- Спленомегалія
- Відчуття тиску в лівому верхньому відділі живота
- Рецидивуючі больові кризи
Анамнез / сімейний анамнез
- Жовчнокам’яна хвороба / холецистектомія в молодому віці
- Відома аутоімунна хвороба
- Серповидно-клітинна хвороба / таласемія
- Анемії в сім’ї
Можливі причини
- Аутоімунна гемолітична анемія
- Спадкова сфероцитоз
- Серповидно-клітинна хвороба
- Таласемія
- Гіперспленізм із підвищеним секвестрацією та прискореним руйнуванням клітин
Кістковий мозок / лімфатичні вузли
Симптоми / ознаки
- Петехії / пурпура
- Непоодинокі синці
- Кровотечі з слизових
- Рецидивуючі інфекції
- Лихоманка / нічна пітливість
- Втрата ваги
- Збільшення лімфатичних вузлів
- Біль у кістках
Можливі причини/ анамнез
- Лейкемія
- Мієлодиспластична неоплазія
- Апластична анемія
- Інфільтрація кісткового мозку, наприклад при лімфомі або метастатичному ураженні
- Пошкодження кісткового мозку, спричинене терапією або токсинами
- Анемія при супутньому запаленні, пов’язана з пухлиною
Харчування
Надходження поживних речовин
- Незбалансована дієта
- Низьке споживання їжі
- Вегетаріанська/веганська дієта без адекватного надходження заліза
- Недоїдання
Можливі причини
- Дефіцит заліза через недостатнє надходження
- Дефіцит вітаміну B12
- Дефіцит фолієвої кислоти
- Комбінований дефіцит поживних речовин
Вегетаріанська або веганська дієта не обов’язково призводить до анемії. Важливе реальне надходження поживних речовин і, за потреби, додатковий прийом.
Узагальнення
Крововтрата
- Нещодавня травма
- Нещодавня операція
- Часті донорські здачі крові
Можливі причини
- Гостра постгеморагічна анемія після травми або операції
- Приховане внутрішнє кровотеча
- Дефіцит заліза через повторні крововтрати або часті донорські здачі крові
Протипоказання / Ліки
- Антикоагулянти / інгібітори агрегації тромбоцитів
- НПЗП
- Ліки, що потенційно спричиняють ураження кісткового мозку
Можливі причини / механізми
- Кровотеча, спричинена антикоагулянтами або інгібіторами агрегації тромбоцитів
- Ураження слизової шлунково-кишкового тракту та кровотеча під впливом НПЗП
- Лікарсько обумовлена супресія кісткового мозку
- Лікарсько індукована гемоліз
При кровотечі на фоні антикоагулянтної терапії необхідно також шукати джерело кровотечі.
Примітка щодо аналізу
Оцінюйте симптоми та фактори ризику в сукупності. Окремі пункти не доводять причини. Може бути присутнім декілька причин одночасно. Нехарактерна галочка не означає автоматичного виключення відповідного знахідки. Перелічені можливі причини є підозрами, а не підтвердженими діагнозами.
Супутні захворювання: Анемія може виникати як супутній стан при різних захворюваннях. Тому поряд з діагностикою та лікуванням анемії слід також виявити і лікувати основне захворювання.
Підтвердження та класифікація: Анемія визначається на підставі рівня гемоглобіну. Загальний аналіз крові, індекси еритроцитів та ретикулоцити допомагають у класифікації. Подальші лабораторні дослідження залежать від підозрюваної причини.
Важливо: Відсутність симптомів не виключає анемію. Виражену анемію не слід пояснювати лише наявними гемороєм або анальною тріщиною.