Checklist para suspeita de anemia
Sintomas, condições pré-existentes, fatores de risco e possíveis causas por sistemas e órgãos. Marque os itens aplicáveis; assinale as causas possíveis como hipóteses diferenciais a esclarecer.
1. Sintomas da anemia
- Fadiga
- Diminuição do desempenho
- Dispneia aos esforços
- Tontura
- Palpitações
- Síncope
Esses sintomas podem ocorrer em diferentes formas de anemia e não são específicos para uma causa particular.
Sistema gastrointestinal
Esôfago
Sintomas
- Dificuldade para engolir
- Dor ao engolir
- Perda de peso
Fatores de risco / história
- Tabagismo
- Consumo elevado de álcool
- Refluxo crônico / esôfago de Barrett
Possíveis causas
- Carcinoma esofágico com perda sanguínea
- Esofagite erosiva com perda sanguínea
Estômago
Sintomas
- Dor abdominal superior: principalmente epigástrica, possivelmente relacionada à alimentação
- Náusea
- Vômito com sangue
- Melena
Fatores de risco / história
- Infecção por Helicobacter pylori
- Uso de AINEs
- Consumo de álcool
- Cirurgia gástrica prévia / bypass gástrico
Possíveis causas
- Úlcera gástrica ou duodenal com perda sanguínea
- Gastrite
- Carcinoma gástrico com perda sanguínea
Intestino delgado
Sintomas
- Diarreia crônica
- Inchaço abdominal
- Dor abdominal
- Perda de peso
- Sintomas após alimentos que contêm glúten, por exemplo trigo, centeio ou cevada
Fatores de risco / história
- Doença celíaca conhecida
- Doença celíaca em parentes de primeiro grau
- Diabetes tipo 1
- Doença autoimune da tireoide
Possíveis causas
- Doença celíaca com redução da absorção de ferro
- Doença de Crohn com inflamação, perda sanguínea e/ou má absorção
Cólon / reto
Sintomas
- Alteração do hábito intestinal
- Sangue nas fezes
- Dor abdominal
- Tenesmo: vontade dolorosa de defecar, possivelmente sem evacuação adequada
- Perda de peso
Fatores de risco / história
- Idade avançada
- História familiar de câncer colorretal
- Doença inflamatória intestinal crônica
- Tabagismo
- Obesidade
Possíveis causas
- Carcinoma do cólon ou reto com perda sanguínea crônica
- Colite ulcerativa com perda sanguínea e anemia inflamatória
- Doença de Crohn com acometimento do cólon
- Angiodisplasias sangrantes
- Hemorragia diverticular
Ânus
Sintomas
- Sangramento vermelho vivo nas evacuações
- Dor durante ou após evacuação
- Prurido / exsudação
- Constipação / fezes endurecidas
- Diarreia frequente
Fatores predisponentes / história
- Hemorroidas / fissuras anais conhecidas
- Esforço evacuatório
- Dieta pobre em fibras
Possíveis fontes de sangramento
- Doença hemorroidária com sangramentos recorrentes
- Fissura anal com sangramento
Uma anemia acentuada causada exclusivamente por uma fissura anal é incomum. Devem ser consideradas outras fontes de sangramento.
Sistema ginecológico
Útero
Sintomas
- Menstruação intensa
- Sangramento menstrual prolongado
- Sangramento intermenstrual
- Sangramento menstrual doloroso
Causas possíveis / anamnese
- Miomas uterinos / adenomiose
- DIU de cobre
- Distúrbio de coagulação conhecido
Sistema cardiovascular
Coração
Sintomas
- Dispneia aos esforços
- Ortopneia
- Capacidade de exercício reduzida
- Edema de membros inferiores
Fatores de risco / anamnese
- Insuficiência cardíaca conhecida
- Doença arterial coronariana
- Hipertensão arterial
- Doença valvular / cardiomiopatia
Possíveis mecanismos de anemia na insuficiência cardíaca
- Deficiência de ferro
- Anemia renal com insuficiência renal concomitante
- Perdas sanguíneas, possivelmente favorecidas por medicamentos antitrombóticos
DA ou hipertensão isoladamente não explicam uma anemia. Doenças cardíacas e anemia podem causar sintomas semelhantes e agravar-se mutuamente.
Sistema urinário
Rins
Sintomas
- Edema
- Prurido
Fatores de risco / anamnese
- Insuficiência renal conhecida
- Diabetes mellitus
- Hipertensão arterial
Possíveis causas
- Anemia renal devido à redução da produção de eritropoietina em insuficiência renal crônica
- Deficiência adicional de ferro
- Perdas sanguíneas durante tratamento dialítico
Sistema musculoesquelético
Articulações
Sintomas
- Dor articular
- Inchaço articular
- Rigidez matinal
Fatores de risco / anamnese
- Doença reumatológica conhecida
- História familiar
- Uso regular de AINEs
Possíveis causas
- Anemia de inflamação crônica, por exemplo na artrite reumatoide
- Deficiência de ferro devido a sangramento gastrointestinal induzido por AINEs
- Supressão da hematopoiese induzida por fármacos
Sistema sanguíneo e linfático
Eritrócitos / baço
Sintomas / sinais
- Icterícia
- Urina escura
- Esplenomegalia
- Sensação de pressão no quadrante superior esquerdo do abdome
- Crises dolorosas recorrentes
Anamnese / história familiar
- Cálculos biliares / colecistectomia em idade jovem
- Doença autoimune conhecida
- Doença falciforme / talassemia
- Anemias na família
Possíveis causas
- Anemia hemolítica autoimune
- Esferocitose hereditária
- Doença falciforme
- Talassemia
- Hipersplenismo com aumento da sequestro e aceleração da destruição celular
Medula óssea / gânglios linfáticos
Sintomas / sinais
- Petéquias / púrpura
- Equimoses incomuns
- Sangramento mucoso
- Infecções recorrentes
- Febre / sudorese noturna
- Perda de peso
- Aumento dos gânglios linfáticos
- Dor óssea
Possíveis causas/ história
- Leucemia
- Neoplasia mielodisplásica
- Anemia aplástica
- Infiltração da medula óssea, por exemplo em linfoma ou tumor metastático
- Dano medular induzido por terapia ou toxina
- Anemia na inflamação crônica relacionada a tumor
Nutrição
Ingesta de nutrientes
- Dieta desequilibrada
- Baixa ingestão de alimentos
- Dieta vegetariana/vegana sem aporte adequado de ferro
- Desnutrição
Causas possíveis
- Deficiência de ferro por ingestão insuficiente
- Deficiência de vitamina B12
- Deficiência de folato
- Deficiência nutricional combinada
Uma dieta vegetariana ou vegana não leva necessariamente à anemia. O que importa é o aporte real de nutrientes e, quando aplicável, a suplementação.
Geral
Perda de sangue
- Trauma recente
- Cirurgia recente
- Doações de sangue frequentes
Causas possíveis
- Anemia pós-hemorrágica aguda após trauma ou cirurgia
- Sangramento interno oculto
- Deficiência de ferro devido a perdas sanguíneas repetidas ou doações de sangue frequentes
Medicações
- Anticoagulantes / inibidores da agregação plaquetária
- AINEs
- Medicações potencialmente causadoras de dano à medula óssea
Causas/mecanismos possíveis
- Sangramento facilitado por anticoagulantes ou inibidores da agregação plaquetária
- Lesão da mucosa gastrointestinal e sangramento por AINEs
- Supressão da medula óssea induzida por medicamento
- Hemólise induzida por medicamento
Em casos de sangramento sob terapia anticoagulante, também deve ser procurada a fonte subjacente do sangramento.
Nota sobre a análise
Avalie os sintomas e fatores de risco em conjunto. Entradas isoladas não comprovam uma causa. Podem estar presentes várias causas simultaneamente. Uma caixa não assinalada não significa automaticamente que o respectivo achado foi excluído. As causas possíveis listadas são suspeitas e não diagnósticos confirmados.
Comorbidade: A anemia pode ocorrer como condição acompanhante em várias doenças. Portanto, além de diagnosticar e tratar a anemia, a doença subjacente também deve ser identificada e tratada.
Confirmação e classificação: A anemia é determinada com base no valor da hemoglobina. Hemograma, índices eritrocitários e reticulócitos auxiliam na classificação. Exames laboratoriais adicionais dependem da causa suspeita.
Importante: A ausência de sintomas não exclui anemia. Uma anemia pronunciada não deve ser atribuída apenas a hemorróidas conhecidas ou fissuras anais.