Lista kontrolna przy podejrzeniu anemii
Objawy, choroby współistniejące, czynniki ryzyka i możliwe przyczyny według układów i narządów. Zaznacz odpowiednie pozycje; oznacz możliwe przyczyny jako rozważane diagnozy różnicowe do wyjaśnienia.
1. Objawy anemii
- Zmęczenie
- Obniżona wydolność
- Duszność wysiłkowa
- Zawroty głowy
- Kołatanie serca
- Omdlenie
Te objawy mogą występować przy różnych postaciach anemii i nie są specyficzne dla konkretnej przyczyny.
Układ pokarmowy
Przełyk
Objawy
- Trudności w połykaniu
- Ból przy przełykaniu
- Utrata masy ciała
Czynniki ryzyka / wywiad
- Palenie
- Wysokie spożycie alkoholu
- Przewlekły refluks / przełyk Barretta
Możliwe przyczyny
- Rak przełyku z utratą krwi
- Erozjyjne zapalenie przełyku z krwawieniem
Żołądek
Objawy
- Ból w nadbrzuszu: głównie w nadbrzuszu, możliwy związek z posiłkiem
- Nudności
- Wymioty krwią
- Smoliste stolce (melena)
Czynniki ryzyka / wywiad
- Zakażenie Helicobacter pylori
- Stosowanie NLPZ
- Spożycie alkoholu
- Poprzednie operacje żołądka / bypass żołądkowy
Możliwe przyczyny
- Wrzód żołądka lub dwunastnicy z utratą krwi
- Zapalenie żołądka (gastritis)
- Rak żołądka z krwawieniem
Jelito cienkie
Objawy
- Przewlekła biegunka
- Wzdęcia
- Ból brzucha
- Utrata masy ciała
- Objawy po spożyciu pokarmów zawierających gluten, np. pszenica, żyto lub jęczmień
Czynniki ryzyka / wywiad
- Znana celiakia
- Celiakia u krewnych I stopnia
- Cukrzyca typu 1
- Autoimmunologiczna choroba tarczycy
Możliwe przyczyny
- Celiakia z upośledzonym wchłanianiem żelaza
- Choroba Leśniowskiego-Crohna z zapaleniem, utratą krwi i/lub zaburzeniem wchłaniania
Okrężnica / odbytnica
Objawy
- Zmienione nawyki jelitowe
- Krew w stolcu
- Ból brzucha
- Tenesmus: bolesne parcie na stolec, możliwe bez adekwatnego wypróżnienia
- Utrata masy ciała
Czynniki ryzyka / wywiad
- Starszy wiek
- Wywiad rodzinny w kierunku raka jelita grubego
- Przewlekła choroba zapalna jelit
- Palenie
- Otyłość
Możliwe przyczyny
- Rak okrężnicy lub odbytnicy z przewlekłą utratą krwi
- Wrzodziejące zapalenie jelita grubego z utratą krwi i anemią zapalną
- Choroba Crohna z zajęciem jelita grubego
- Krwawienia z naczyniakowatości (angiodysplazje)
- Krwawienie z uchyłków
Odbyt
Objawy
- Jasnoczerwone krwawienie przy wypróżnieniach
- Ból podczas lub po wypróżnieniu
- Świąd / sączenie
- Zaparcia / twardy stolec
- Częste biegunki
Czynniki predysponujące / wywiad
- Znane hemoroidy / szczeliny odbytu
- Nadmierne parcie
- Dieta uboga w błonnik
Możliwe źródła krwawienia
- Choroba hemoroidalna z nawrotowymi krwawieniami
- Szczelina odbytu z krwawieniem
Znaczna anemia spowodowana wyłącznie szczeliną odbytu jest nietypowa. Należy rozważyć inne źródła krwawienia.
Układ ginekologiczny
Macica
Objawy
- Obfite krwawienia miesięczne
- Przedłużone krwawienia miesiączkowe
- Krwawienie międzyokresowe
- Bolesne krwawienie miesiączkowe
Możliwe przyczyny / wywiad
- Mięśniaki macicy / adenomioza
- Miedziana wkładka domaciczna
- Znane zaburzenie krzepnięcia
Układ sercowo-naczyniowy
Serce
Objawy
- Duszność wysiłkowa
- Ortopenia
- Obniżona wydolność przy wysiłku
- Obrzęki nóg
Czynniki ryzyka / wywiad
- Znana niewydolność serca
- Choroba wieńcowa
- Nadciśnienie tętnicze
- Choroba zastawek serca / kardiomiopatia
Możliwe mechanizmy anemii w niewydolności serca
- Niedobór żelaza
- Niedokrwistość nerkopochodna przy współistniejącej niewydolności nerek
- Utrata krwi, możliwie nasilona przez leki przeciwzakrzepowe
Choroba wieńcowa lub nadciśnienie same w sobie nie wyjaśniają anemii. Choroby serca i anemia mogą powodować podobne objawy i wzajemnie się nasilać.
Układ moczowy
Nerki
Objawy
- Obrzęki
- Świąd
Czynniki ryzyka / wywiad
- Znana niewydolność nerek
- Cukrzyca
- Nadciśnienie tętnicze
Możliwe przyczyny
- Niedokrwistość nerkopochodna spowodowana zmniejszoną produkcją erytropoetyny w przewlekłej niewydolności nerek
- Dodatkowy niedobór żelaza
- Utraty krwi podczas dializ
Układ mięśniowo-szkieletowy
Stawy
Objawy
- Ból stawów
- Obrzęk stawów
- Poranna sztywność
Czynniki ryzyka / wywiad
- Znana choroba reumatologiczna
- Wywiad rodzinny
- Regularne stosowanie NLPZ
Możliwe przyczyny
- Niedokrwistość zapalna, np. przy reumatoidalnym zapaleniu stawów
- Niedobór żelaza z powodu krwawień z przewodu pokarmowego wywołanych NLPZ
- Leczenie powodujące supresję hematopoezy
Układ krwiotwórczy i limfatyczny
Erytrocyty / śledziona
Objawy / oznaki
- Żółtaczka
- Ciemny mocz
- Powiększenie śledziony
- Poczucie ucisku w lewym górnym brzuchu
- Nawracające kryzysy bólowe
Wywiad / wywiad rodzinny
- Kamica żółciowa / cholecystektomia w młodym wieku
- Znana choroba autoimmunologiczna
- Anemia sierpowata / talasemia
- Anięmie w rodzinie
Możliwe przyczyny
- Autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna
- Dziedziczna sferocytoza
- Anemia sierpowata
- Talasemia
- Hipersplenizm z nasilonym sekwestracją i przyspieszonym rozpadem komórek
Szpik kostny / węzły chłonne
Objawy / oznaki
- Petechie / purpura
- Nietypowe siniaki
- Krwawienia z błon śluzowych
- Nawracające infekcje
- Gorączka / nocne poty
- Utrata masy ciała
- Powiększenie węzłów chłonnych
- Ból kości
Możliwe przyczyny / wywiad
- Białaczka
- Nowotwór mielodysplastyczny
- Niedokrwistość aplastyczna
- Naciekanie szpiku, na przykład przy chłoniaku lub guzie przerzutowym
- Uszkodzenie szpiku spowodowane terapią lub toksynami
- Niedokrwistość w przewlekłym zapaleniu związanym z nowotworem
Odżywianie
Spożycie składników odżywczych
- Niezbilansowana dieta
- Niskie spożycie pokarmu
- Dieta wegetariańska/wegańska bez odpowiedniej podaży żelaza
- Niedożywienie
Możliwe przyczyny
- Niedobór żelaza z powodu niewystarczającego spożycia
- Niedobór witaminy B12
- Niedobór kwasu foliowego
- Łączny niedobór składników odżywczych
Dieta wegetariańska lub wegańska nie musi koniecznie prowadzić do anemii. Ważne jest rzeczywiste zaopatrzenie w składniki odżywcze i, w razie potrzeby, suplementacja.
Ogólnie
Utrata krwi
- Niedawne urazy
- Niedawna operacja
- Częste oddawanie krwi
Możliwe przyczyny
- Ostra niedokrwistość potransfuzyjna po urazie lub operacji
- Utajone krwawienie wewnętrzne
- Niedobór żelaza z powodu powtarzających się utrat krwi lub częstego oddawania krwi
Leki
- Antykoagulanty / inhibitory agregacji płytek
- NLPZ
- Leki mogące powodować uszkodzenie szpiku kostnego
Możliwe przyczyny / mechanizmy
- Krwawienie ułatwione przez antykoagulanty lub inhibitory agregacji płytek
- Uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego i krwawienie pod wpływem NLPZ
- Leki wywołujące supresję szpiku kostnego
- Leki powodujące hemolizę
W przypadku krwawienia podczas leczenia antykoagulantami należy również poszukać pierwotnego źródła krwawienia.
Uwaga dotycząca analizy
Oceniaj objawy i czynniki ryzyka łącznie. Pojedyncze wpisy nie udowadniają przyczyny. Może występować jednocześnie kilka przyczyn. Odznaczenie pola nie oznacza automatycznie, że dany objaw został wykluczony. Wymienione możliwe przyczyny to podejrzenia, a nie potwierdzone rozpoznania.
Koincydencja chorób: Anemia może występować jako towarzyszące zaburzenie w różnych chorobach. Dlatego oprócz rozpoznania i leczenia anemii należy także zidentyfikować i leczyć chorobę podstawową.
Potwierdzenie i klasyfikacja: Anemię stwierdza się na podstawie wartości hemoglobiny. Morfologia krwi, wskaźniki erytrocytów i retikulocyty pomagają w klasyfikacji. Dalsze badania laboratoryjne zależą od podejrzewanej przyczyny.
Ważne: Brak objawów nie wyklucza anemii. Silnej anemii nie należy przypisywać wyłącznie znanym hemoroidom lub szczelinom odbytu.