빈혈 의심 체크리스트
증상, 기존 질환, 위험 인자 및 계통과 장기에 따른 가능한 원인. 해당 항목에 체크하세요; 가능한 원인은 감별 진단으로 표시하여 확인해야 합니다.
1. 빈혈 증상
- 피로감
- 기력 저하
- 운동 시 호흡곤란
- 현기증
- 심계항진
- 실신
이러한 증상들은 다양한 형태의 빈혈에서 발생할 수 있으며 특정 원인에 특이적이지 않습니다.
위장관계
식도
증상
- 삼킴 곤란
- 삼킬 때 통증
- 체중 감소
위험 인자 / 병력
- 흡연
- 과도한 음주
- 만성 역류 / 바렛 식도
가능한 원인
- 출혈을 동반한 식도암
- 출혈을 동반한 미란성 식도염
위
증상
- 상복부 통증: 주로 명치 부위, 음식과 관련될 수 있음
- 메스꺼움
- 토혈
- 흑색변
위험 인자 / 병력
- 헬리코박터 파일로리 감염
- NSAID(비스테로이드성 소염진통제) 사용
- 음주
- 과거 위 수술 / 위우회술
가능한 원인
- 출혈을 동반한 위궤양 또는 십이지장궤양
- 위염
- 출혈을 동반한 위암
소장
증상
- 만성 설사
- 복부 팽만감
- 복통
- 체중 감소
- 밀, 호밀 또는 보리 등 글루텐 함유 식품 섭취 후 증상
위험 인자 / 병력
- 알려진 셀리악병(강직성장염)
- 1촌 내 셀리악병 가족력
- 1형 당뇨병
- 자가면역 갑상선 질환
가능한 원인
- 철분 흡수 감소를 동반한 셀리악병
- 염증, 출혈 및/또는 흡수장애를 동반한 크론병
결장/직장
증상
- 배변 습관 변화
- 혈변
- 복통
- 긴급배변감(배변을 참기 어려운 통증성 욕구), 배변 불완전 배출을 동반할 수 있음
- 체중 감소
위험 인자 / 병력
- 고령
- 대장암 가족력
- 만성 염증성 장질환
- 흡연
- 비만
가능한 원인
- 만성 출혈을 동반한 결장 또는 직장 암
- 출혈 및 염증성 빈혈을 동반한 궤양성 대장염
- 결장 침범을 동반한 크론병
- 출혈성 혈관형성이상(앙기오디스플라지아)
- 게실 출혈
항문
증상
- 배변 시 선홍색 출혈
- 배변 중 또는 후 통증
- 가려움/스며나옴
- 변비/딱딱한 변
- 잦은 설사
소인을 높이는 요인 / 병력
- 알려진 치핵/항문열상
- 과도한 힘주기
- 저섬유질 식이
출혈의 가능한 원천
- 재발성 출혈을 동반한 치핵 질환
- 출혈을 동반한 항문열상
항문열상만으로 심한 빈혈이 발생하는 경우는 드뭅니다. 다른 출혈 원인을 고려해야 합니다.
부인과계
자궁
증상
- 월경 과다
- 월경 기간 연장
- 월경 사이 출혈
- 통증을 동반한 월경 출혈
가능한 원인 / 병력
- 자궁근종 / 자궁선근증
- 구리 자궁내장치(IUD)
- 알려진 응고장애
심혈관계
심장
증상
- 운동 시 호흡곤란
- 기좌호흡(orthopnea)
- 운동 능력 저하
- 하지 부종
위험요인 / 병력
- 알려진 심부전
- 관상동맥질환 (CHD)
- 동맥 고혈압
- 판막성 심질환 / 심근병증
심부전에서의 가능한 빈혈 기전
- 철결핍
- 동반된 신부전이 있는 신성 빈혈
- 항혈전제에 의해 촉진될 수 있는 출혈성 손실
관상동맥질환이나 고혈압 단독으로는 빈혈을 설명하지 못한다. 심장질환과 빈혈은 유사한 증상을 유발하고 서로를 악화시킬 수 있다.
비뇨기계
신장
증상
- 부종
- 가려움
위험요인 / 병력
- 알려진 신부전
- 당뇨병
- 동맥 고혈압
가능한 원인
- 만성 신부전에서의 적혈모구생성호르몬 감소로 인한 신성 빈혈
- 추가적인 철결핍
- 투석 치료 중의 혈액 손실
근골격계
관절
증상
- 관절 통증
- 관절 부종
- 아침 경직
위험요인 / 병력
- 알려진 류마티스 질환
- 가족력
- 규칙적인 NSAID 사용
가능한 원인
- 예: 류마티스 관절염에서의 만성 염증성 빈혈
- NSAID로 인한 위장관 출혈로 인한 철결핍
- 약물로 인한 조혈 억제
혈액 및 림프계
적혈구 / 비장
증상 / 징후
- 황달
- 암갈색 소변
- 비장비대
- 좌상복부 압박감
- 재발성 통증 발작
병력 / 가족력
- 젊은 나이의 담석 / 담낭절제술
- 알려진 자가면역질환
- 겸상적혈구병 / 지중해빈혈
- 가족 내 빈혈
가능한 원인
- 자가면역 용혈성 빈혈
- 유전성 구상적혈구증
- 겸상적혈구병
- 지중해빈혈(탈라세미아)
- 비장기능항진으로 인한 저장 증가 및 세포 파괴 가속화
골수 / 림프절
증상 / 징후
- 점상출혈 / 자반
- 비정상적인 타박상
- 점막 출혈
- 재발성 감염
- 발열 / 야간발한
- 체중감소
- 림프절 비대
- 골통
가능한 원인/ 병력
- 백혈병
- 골수형성이상증(neoplasm)
- 재생불량성 빈혈
- 예: 림프종이나 전이성 종양에서의 골수 침윤
- 치료 또는 독소로 인한 골수 손상
- 종양 관련 만성 염증으로 인한 빈혈
영양
영양 섭취
- 균형 잡히지 않은 식단
- 섭취량 감소
- 철분 공급이 충분하지 않은 채식/비건 식단
- 영양실조
가능한 원인
- 섭취 불충분으로 인한 철결핍
- 비타민 B12 결핍
- 엽산 결핍
- 복합 영양소 결핍
채식이나 비건 식단이 반드시 빈혈을 초래하는 것은 아닙니다. 중요한 것은 실제 영양 공급과 필요 시 보충 여부입니다.
전체적으로
출혈
- 최근 외상
- 최근 수술
- 빈번한 헌혈(기증)
가능한 원인
- 외상 또는 수술 후 발생한 급성 출혈성 빈혈
- 은폐된 내부 출혈
- 반복적 출혈 또는 잦은 헌혈로 인한 철결핍
약물
- 항응고제 / 혈소판 응집 억제제
- 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)
- 골수 손상을 초래할 수 있는 약물
가능한 원인 / 기전
- 항응고제나 혈소판 응집 억제제로 인해 출혈이 촉진됨
- NSAIDs로 인한 위장관 점막 손상과 출혈
- 약물 유발 골수 억제
- 약물 유발 용혈
항응고제 치료 중 출혈이 발생한 경우, 출혈의 근본 원인도 찾아야 합니다.
분석에 대한 주의
증상과 위험 요인을 함께 평가하세요. 개별 항목만으로 원인을 증명하지 않습니다. 여러 원인이 동시에 존재할 수도 있습니다. 확인되지 않은 체크 해제는 해당 소견이 배제되었음을 자동으로 의미하지 않습니다. 나열된 가능한 원인은 의심일 뿐 확진은 아닙니다.
동반 질환: 여러 질환에서 빈혈이 동반 소견으로 나타날 수 있습니다. 따라서 빈혈의 진단과 치료 외에도 근본 질환을 확인하고 치료해야 합니다.
확인 및 분류: 빈혈은 혈색소(헤모글로빈) 값으로 판정합니다. 혈액 검사, 적혈구 지표 및 망상적혈구는 분류에 도움을 줍니다. 추가 검사들은 의심되는 원인에 따라 달라집니다.
중요: 증상이 없다고 해서 빈혈을 배제할 수 없습니다. 현저한 빈혈을 단순히 알려진 치질이나 항문 열상 탓으로만 돌려서는 안 됩니다.