Liste de contrôle pour suspicion d’anémie
Symptômes, affections préexistantes, facteurs de risque et causes possibles par systèmes et organes. Cochez les éléments applicables ; marquez les causes possibles comme diagnostics différentiels à clarifier.
1. Symptômes de l’anémie
- Fatigue
- Baisse de performance
- Dyspnée d’effort
- Vertiges
- Palpitations
- Syncope
Ces symptômes peuvent survenir dans différentes formes d’anémie et ne sont pas spécifiques d’une cause particulière.
Système gastro-intestinal
Œsophage
Symptômes
- Dysphagie
- Douleur à la déglutition
- Perte de poids
Facteurs de risque / antécédents
- Tabagisme
- Consommation élevée d’alcool
- Reflux chronique / œsophage de Barrett
Causes possibles
- Carcinome œsophagien avec perte de sang
- Œsophagite érosive avec perte de sang
Estomac
Symptômes
- Douleur abdominale haute : principalement épigastrique, éventuellement liée à l’alimentation
- Nausées
- Hématémèse
- Méléna
Facteurs de risque / antécédents
- Infection par Helicobacter pylori
- Utilisation d’AINS
- Consommation d’alcool
- Antécédent de chirurgie gastrique / bypass gastrique
Causes possibles
- Ulcère gastrique ou duodénal avec perte de sang
- Gastrite
- Carcinome gastrique avec perte de sang
Intestin grêle
Symptômes
- Diarrhée chronique
- Ballonnements
- Douleurs abdominales
- Perte de poids
- Symptômes après des aliments contenant du gluten, par exemple blé, seigle ou orge
Facteurs de risque / antécédents
- Maladie cœliaque connue
- Maladie cœliaque chez des parents au premier degré
- Diabète de type 1
- Maladie thyroïdienne auto-immune
Causes possibles
- Maladie cœliaque avec réduction de l’absorption du fer
- Maladie de Crohn avec inflammation, perte de sang et/ou malabsorption
Côlon / rectum
Symptômes
- Modification des habitudes intestinales
- Sang dans les selles
- Douleurs abdominales
- Ténesme : envie douloureuse de déféquer, éventuellement sans évacuation adéquate
- Perte de poids
Facteurs de risque / antécédents
- Âge avancé
- Antécédents familiaux de cancer colorectal
- Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
- Tabagisme
- Obésité
Causes possibles
- Carcinome colique ou rectal avec perte chronique de sang
- Rectocolite hémorragique avec perte de sang et anémie inflammatoire
- Maladie de Crohn avec atteinte colique
- Angiodysplasies hémorragiques
- Hémorragie diverticulaire
Anus
Symptômes
- Saignement rouge vif lors des selles
- Douleur pendant ou après les selles
- Démangeaisons / suintement
- Constipation / selles dures
- Diarrhée fréquente
Facteurs prédisposants / antécédents
- Hémorroïdes / fissures anales connues
- Effort de poussée
- Régime pauvre en fibres
Sources possibles de saignement
- Maladie hémorroïdaire avec saignements récurrents
- Fissure anale avec saignement
Une anémie prononcée due uniquement à une fissure anale est inhabituelle. D’autres sources de saignement doivent être envisagées.
Système gynécologique
Utérus
Symptômes
- Menstruations abondantes
- Menstruations prolongées
- Saignement intermenstruel
- Saignements menstruels douloureux
Causes possibles / anamnèse
- Fibromes utérins / adénomyose
- Stérilet au cuivre
- Trouble de la coagulation connu
Système cardiovasculaire
Cœur
Symptômes
- Dyspnée d’effort
- Orthopnée
- Capacité d’exercice réduite
- Œdème des jambes
Facteurs de risque / anamnèse
- Insuffisance cardiaque connue
- Cardiopathie coronarienne
- Hypertension artérielle
- Valvulopathie / cardiomyopathie
Mécanismes possibles de l’anémie dans l’insuffisance cardiaque
- Carence en fer
- Anémie rénale en cas d’insuffisance rénale concomitante
- Perte de sang, éventuellement facilitée par des médicaments antithrombotiques
La coronaropathie ou l’hypertension seules n’expliquent pas une anémie. Les maladies cardiaques et l’anémie peuvent provoquer des symptômes similaires et s’aggraver mutuellement.
Appareil urinaire
Reins
Symptômes
- Œdème
- Prurit
Facteurs de risque / anamnèse
- Insuffisance rénale connue
- Diabète sucré
- Hypertension artérielle
Causes possibles
- Anémie rénale due à une production réduite d’érythropoïétine dans l’insuffisance rénale chronique
- Carence en fer supplémentaire
- Pertes sanguines pendant le traitement par dialyse
Appareil locomoteur
Articulations
Symptômes
- Douleurs articulaires
- Gonflement articulaire
- Raideur matinale
Facteurs de risque / anamnèse
- Maladie rhumatologique connue
- Antécédents familiaux
- Utilisation régulière d’AINS
Causes possibles
- Anémie d’inflammation chronique, par exemple dans la polyarthrite rhumatoïde
- Carence en fer due à un saignement gastro-intestinal induit par les AINS
- Suppression de l’hématopoïèse induite par des médicaments
Sang et système lymphatique
Érythrocytes / rate
Symptômes / signes
- Ictère
- Urines foncées
- Splénomégalie
- Sensation de pression dans le quadrant supérieur gauche de l’abdomen
- Crises douloureuses récurrentes
Anamnèse / antécédents familiaux
- Calculs biliaires / cholécystectomie à un jeune âge
- Maladie auto-immune connue
- Drépanocytose / thalassémie
- Anémies dans la famille
Causes possibles
- Anémie hémolytique auto-immune
- Sphérocytose héréditaire
- Drépanocytose
- Thalassémie
- Hypersplénisme avec séquestration accrue et accélération de la destruction cellulaire
Moelle osseuse / ganglions lymphatiques
Symptômes / signes
- Pétéchies / purpura
- Ecchymoses inhabituelles
- Hémorragies muqueuses
- Infections récurrentes
- Fièvre / sueurs nocturnes
- Perte de poids
- Adénopathies
- Douleur osseuse
Causes possibles / anamnèse
- Leucémie
- Néoplasie myélodysplasique
- Anémie aplasique
- Infiltration médullaire, par exemple dans un lymphome ou une tumeur métastatique
- Lésions médullaires induites par une thérapie ou des toxines
- Anémie liée à une inflammation chronique tumorale
Nutrition
Apport en nutriments
- Régime déséquilibré
- Apport alimentaire insuffisant
- Régime végétarien/végétalien sans apport en fer adéquat
- Malnutrition
Causes possibles
- Carence en fer due à un apport insuffisant
- Carence en vitamine B12
- Carence en folates
- Carence nutritionnelle combinée
Un régime végétarien ou végan n’entraîne pas nécessairement une anémie. Ce qui compte, c’est l’apport réel en nutriments et, le cas échéant, la supplémentation.
En général
Perte de sang
- Traumatisme récent
- Chirurgie récente
- Dons de sang fréquents
Causes possibles
- Anémie post-hémorragique aiguë après traumatisme ou chirurgie
- Saignement interne occulte
- Carence en fer due à des pertes sanguines répétées ou à des dons de sang fréquents
Médicaments
- Anticoagulants / inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire
- AINS
- Médicaments pouvant provoquer des lésions médullaires
Causes / mécanismes possibles
- Saignement facilité par les anticoagulants ou les inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire
- Atteinte et saignement de la muqueuse gastro-intestinale sous AINS
- Répression médullaire médicamenteuse
- Hémolyse d’origine médicamenteuse
En cas de saignement sous anticoagulant, il faut également rechercher la source sous-jacente du saignement.
Remarque sur l’analyse
Évaluer les symptômes et les facteurs de risque ensemble. Les éléments individuels ne prouvent pas une cause. Plusieurs causes peuvent également être présentes simultanément. Une case non cochée ne signifie pas automatiquement que la constatation respective a été exclue. Les causes possibles énumérées sont des suspicions et non des diagnostics confirmés.
Comorbidité : Une anémie peut survenir comme affection associée à diverses maladies. Ainsi, en plus du diagnostic et du traitement de l’anémie, la maladie sous-jacente doit également être identifiée et traitée.
Confirmation et classification : L’anémie se détermine sur la base de la valeur de l’hémoglobine. La numération sanguine, les indices érythrocytaires et les réticulocytes aident à la classification. Des examens de laboratoire complémentaires dépendent de la cause suspectée.
Important : L’absence de symptômes n’exclut pas une anémie. Une anémie marquée ne doit pas être attribuée uniquement à des hémorroïdes connues ou à une fissure anale.