قائمة تحقق للاشتباه بفقر الدم
الأعراض، الحالات السابقة، عوامل الخطر والأسباب المحتملة بحسب الأجهزة والأعضاء. ضع علامة بجانب البنود المنطبقة؛ وضع علامة على الأسباب المحتملة كاحتمالات تفاضلية يجب توضيحها.
1. أعراض فقر الدم
- إرهاق
- انخفاض الأداء
- ضيق نفس عند المجهود
- دوخة
- خفقان
- إغماء
يمكن أن تظهر هذه الأعراض في أشكال مختلفة من فقر الدم وليست خاصة بسبب محدد.
الجهاز الهضمي
المريء
أعراض
- صعوبة في البلع
- ألم عند البلع
- فقدان الوزن
عوامل الخطر / التاريخ المرضي
- التدخين
- استهلاك كحولي مرتفع
- ارتجاع مزمن / مريء باريت
الأسباب المحتملة
- سرطان المريء مع فقدان دموي
- التهاب المريء التقرحي مع فقدان دموي
المعدة
أعراض
- ألم بطني علوي: غالبًا في منطقة ما فوق المعدة، قد يتعلق بالطعام
- غثيان
- قيء دموي
- براز قاتم (مليني)
عوامل الخطر / التاريخ المرضي
- عدوى Helicobacter pylori
- استخدام NSAID
- استهلاك الكحول
- جراحة سابقة في المعدة / تحويل المسار المعدي (جاستريك باي باس)
الأسباب المحتملة
- قرحة معدية أو قرحة اثني عشر مع فقدان دموي
- التهاب المعدة
- سرطان المعدة مع فقدان دموي
الأمعاء الدقيقة
أعراض
- إسهال مزمن
- انتفاخ
- ألم بطني
- فقدان وزن
- أعراض بعد أطعمة تحتوي الغلوتين، على سبيل المثال القمح أو الشعير أو الجاودار
عوامل الخطر / التاريخ المرضي
- مرض سيلياك معروف
- سيلياك في أقارب من الدرجة الأولى
- داء السكري من النمط الأول
- مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي
الأسباب المحتملة
- سيلياك مع تقليل امتصاص الحديد
- داء كرون مع التهاب، فقدان دم و/أو سوء امتصاص
القولون / المستقيم
أعراض
- تغير في عادات الأمعاء
- دم في البراز
- ألم بطني
- شعور مزيف بالرغبة بالتبرز: رغبة مؤلمة في التبرز قد تكون دون إفراغ كافٍ
- فقدان الوزن
عوامل الخطر / التاريخ المرضي
- كِبر السن
- تاريخ عائلي لسرطان القولون والمستقيم
- مرض التهاب الأمعاء المزمن
- التدخين
- السمنة
الأسباب المحتملة
- سرطان القولون أو المستقيم مع فقدان دم مزمن
- التهاب القولية القرحية مع فقدان دم وفقر دم التهابي
- داء كرون مع إصابة قولونية
- تشوهات وعائية نازفة (angiodysplasias)
- نزيف من diverticula
الشرج
أعراض
- نزف أحمر فاتح مع التغوط
- ألم أثناء أو بعد التبرز
- حكة / إفرازات
- إمساك / براز قاسٍ
- إسهال متكرر
عوامل مهيئة / التاريخ المرضي
- بواسير معروفة / تشققات شرجية
- الضغط أثناء التبرز
- نظام غذائي منخفض الألياف
مصادر النزف المحتملة
- مرض بواسير مع تكرار النزف
- شق شرجي مع نزف
فقر دم شديد ناتج فقط عن شق شرجي غير شائع. يجب التفكير في مصادر نزف أخرى.
الجهاز النسائي
الرحم
أعراض
- نزف شهري غزير
- نزف شهري مطوّل
- نَزْف بين الدورات
- نَزْف حَيضي مُؤلِم
الأسباب المحتملة / التاريخ المرضي
- الأورام الليفيّة الرحمية / غُدَيْنَة الرحم (adenomyosis)
- لولب نحاسي
- اضطراب تخثّر معروف
الجهاز القلبي الوعائي
القلب
الأعراض
- ضيق نفس عند المجهود
- ضيق نفس عند الاستلقاء (orthopnea)
- انخفاض القدرة على ممارسة التمارين
- وذمة الساقين
عوامل الخطر / التاريخ المرضي
- فشل قلبي معروف
- مرض الشريان التاجي (CHD)
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني
- أمراض صمامات القلب / اعتلال عضلة القلب
آليات فقر الدم المحتملة في فشل القلب
- نقص الحديد
- فقر دم كلوي مع قصور كلوي مُصاحب
- فقدان دم، قد يكون معزَّزًا بأدوية مضادة للتخثر
مرض الشريان التاجي أو ارتفاع ضغط الدم بمفردهما لا يفسران فقر الدم. يمكن لأمراض القلب وفقر الدم أن تُسبب أعراضًا متشابهة وتُفاقم كلًا منهما الأخرى.
الجهاز البولي
الكِليتان
الأعراض
- وذمة
- حَكّة
عوامل الخطر / التاريخ المرضي
- قصور كلوي معروف
- داء السكري
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني
الأسباب المحتملة
- فقر دم كلوي نتيجة انخفاض إنتاج الإريثروبويتين في القصور الكلوي المزمن
- نقص حديد إضافي
- فُقدان الدم أثناء علاج الغسيل الكلوي
الجهاز العضلي الهيكلي
المفاصل
الأعراض
- ألم مفصلي
- تورم المفاصل
- تيبس صباحي
عوامل الخطر / التاريخ المرضي
- مرض روماتيزمي معروف
- تاريخ عائلي
- استخدام منتظم لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID)
الأسباب المحتملة
- فقر دم ناتج عن التهاب مزمن، على سبيل المثال في التهاب المفاصل الروماتويدي
- نقص الحديد الناتج عن نزف الجهاز الهضمي المحدث بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية
- ان Suppression دوائي لتكوين الدم
الجهاز الدموي واللمفاوي
كريات الدم الحمراء / الطحال
الأعراض / العلامات
- يرقان
- بول داكن
- تضخّم الطحال
- شعور بالضغط في المنطقة العلوية اليسرى من البطن
- نوبات ألم متكررة
التاريخ / التاريخ العائلي
- حصى مرارية / استئصال المرارة في سن مبكرة
- مرض مناعي ذاتي معروف
- مرض الخلايا المنجلية / الثلاسيميا
- فقر الدم في العائلة
الأسباب المحتملة
- فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي
- الكرية الكروية الموروثة (Hereditary spherocytosis)
- مرض الخلايا المنجلية
- الثلاسيميا
- فرط الطحال مع زيادة الحجز وتسارع تكسُّر الخلايا
نخاع العظم / العقد اللمفاوية
الأعراض / العلامات
- نَتْفَة / بُقَع نزفية (petechiae/purpura)
- كدمات غير عادية
- نزف مخاطي
- التهابات متكررة
- حمى / تعرّق ليلي
- فقدان وزن
- تضخّم الغدد اللمفاوية
- ألم عظمي
الأسباب المحتملة/ التاريخ
- لوكيميا
- نَسجُ قبل نِقَائِيّ مُضاعف (Myelodysplastic neoplasm)
- فقر دم فانيل العَظْم (Aplastic anemia)
- انْتِشار نخاع العظم، على سبيل المثال في ليمفوما أو ورم نَقِلي
- تلف نخاع العظم ناتج عن علاج أو سموم
- فقر دم في التهاب مزمن مرتبط بالأورام
التغذية
مدخول المغذيات
- نظام غذائي غير متوازن
- انخفاض تناول الطعام
- نظام نباتي/نباتي صارم بدون تزويد كافٍ بالحديد
- سوء التغذية
الأسباب المحتملة
- نقص الحديد بسبب تناول غير كافٍ
- نقص فيتامين B12
- نقص الفولات
- نقص مغذيات مشترك
النظام النباتي أو النباتي الصرف لا يؤدي بالضرورة إلى فقر الدم. ما يهم هو التزويد الفعلي بالمغذيات وإذا لزم الأمر التعويض.
بشكل عام
فقدان الدم
- إصابة حديثة
- عملية جراحية حديثة
- التبرعات الدموية المتكررة
الأسباب المحتملة
- فقر دم نزفي حاد بعد الصدمة أو الجراحة
- نزيف داخلي خفي
- نقص الحديد بسبب خسائر دموية متكررة أو تبرعات دموية متكررة
الأدوية
- مميعات/مثبطات تجمع الصفيحات
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)
- أدوية قد تسبب ضررًا لنخاع العظم
الأسباب/الآليات المحتملة
- النزف المُسهّل بواسطة المميعات أو مثبطات تجمع الصفيحات
- تضرر غشاء الجهاز الهضمي والنزف تحت تأثير مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
- كبت نخاع العظم الناجم عن الأدوية
- انحلال الدم الناجم عن الأدوية
في حالات النزف أثناء العلاج بمميعات الدم، يجب أيضًا البحث عن مصدر النزف الأساسي.
ملاحظة حول التحليل
قيّم الأعراض وعوامل الخطر معًا. لا تثبت الإدخالات الفردية سببًا. قد تتواجد عدة أسباب في الوقت نفسه. عدم تأشير خانة لا يعني تلقائيًا استبعاد العلامة المعنية. الأسباب الممكنة المدرجة هي اشتباهات وليست تشخيصات مؤكدة.
الأمراض المصاحبة: قد يحدث فقر الدم كحالة مرافقة في أمراض مختلفة. لذلك، بالإضافة إلى تشخيص وعلاج فقر الدم، يجب أيضًا تحديد وعلاج المرض الكامن.
التأكيد والتصنيف: يُحدد فقر الدم بناءً على قيمة الهيموغلوبين. يساعد تعداد الدم ومؤشرات الكريات الحمراء والخلايا الشبكية في التصنيف. تعتمد الفحوصات المخبرية الإضافية على السبب المشتبه به.
مهم: غياب الأعراض لا ينفي فقر الدم. لا ينبغي عزو فقر دم واضح حصريًا للبواسير المعروفة أو شقوق الشرج.