Listă de verificare pentru suspiciunea de anemie
Simptome, afecțiuni preexistente, factori de risc și cauze posibile pe sisteme și organe. Bifați elementele aplicabile; marcați cauzele posibile ca posibilități diferențiale ce trebuie clarificate.
1. Simptomele anemiei
- Oboseală
- Scăderea performanței
- Dispnee la efort
- Amețeală
- Palpitații
- Sincopă
Aceste simptome pot apărea în diferite forme de anemie și nu sunt specifice unei cauze anume.
Sistem gastrointestinal
Esofag
Simptome
- Dificultate la înghițire
- Durere la înghițire
- Scădere în greutate
Factori de risc / anamneză
- Fumat
- Consumul mare de alcool
- Reflux cronic / esofag Barrett
Cauze posibile
- Carcinom esofagian cu pierdere de sânge
- Esofagită erozivă cu pierdere de sânge
Stomac
Simptome
- Durere abdominală superioară: în principal epigastrică, posibil legată de alimentație
- Greață
- Vărsare de sânge
- Melena
Factori de risc / anamneză
- Infecție cu Helicobacter pylori
- Utilizarea AINS
- Consumul de alcool
- Intervenții chirurgicale gastrice anterioare / bypass gastric
Cauze posibile
- Ulcera gastrică sau duodenală cu pierdere de sânge
- Gastrită
- Carcinom gastric cu pierdere de sânge
Intestin subțire
Simptome
- Diaree cronică
- Balonare
- Durere abdominală
- Scădere în greutate
- Simptome după alimente ce conțin gluten, de exemplu grâu, secară sau orz
Factori de risc / anamneză
- Boală celiacă cunoscută
- Boală celiacă la rude de gradul I
- Diabet de tip 1
- Boală tiroidiană autoimună
Cauze posibile
- Boală celiacă cu absorbție redusă a fierului
- Boala Crohn cu inflamație, pierdere de sânge și/sau malabsorbție
Colon / rect
Simptome
- Modificări ale tranzitului intestinal
- Sânge în scaun
- Durere abdominală
- Tenesme: senzație dureroasă de nevoie de defecație, posibil fără evacuare adecvată
- Scădere în greutate
Factori de risc / anamneză
- Vârstă înaintată
- Istoric familial de cancer colorectal
- Boală inflamatorie intestinală cronică
- Fumat
- Obezitate
Cauze posibile
- Carcinom colonului sau rectului cu pierdere cronică de sânge
- Colită ulcerativă cu pierdere de sânge și anemie inflamatorie
- Boala Crohn cu afectare colonică
- Angiodisplazii hemoragice
- Sângerare diverticulară
Anus
Simptome
- Sângerare roșu aprins la defecație
- Durere în timpul sau după defecație
- Mâncărime / scurgere
- Constipație / scaun tare
- Diaree frecventă
Factori predispozanți / anamneză
- Hemoroizi cunoscuți / fisuri anale
- Efort la defecație
- Dieta săracă în fibre
Posibile surse de sângerare
- Boală hemoroidală cu sângerări recurente
- Fisură anală cu sângerare
O anemie marcată cauzată exclusiv de o fisură anală este neobișnuită. Trebuie luate în considerare și alte surse de sângerare.
Sistem ginecologic
Uter
Simptome
- Sângerare menstruală abundentă
- Sângerare menstruală prelungită
- Sângerare intermenstruală
- Sângerare menstruală dureroasă
Cauze posibile / antecedente
- Fibroame uterine / adenomioză
- Sterilet cu cupru
- Tulburare de coagulare cunoscută
Sistem cardiovascular
Inimă
Simptome
- Dispnee la efort
- Ortopnee
- Capacitate de efort redusă
- Edem al membrelor inferioare
Factori de risc / antecedente
- Insuficiență cardiacă cunoscută
- Boală coronariană
- Hipertensiune arterială
- Boală valvulară / cardiomiopatie
Mecanisme posibile ale anemiei în insuficiența cardiacă
- Deficit de fier
- Anemie renală cu insuficiență renală concomitentă
- Pierdere de sânge, posibil favorizată de medicamente antitrombotice
Boala coronariană sau hipertensiunea arterială singure nu explică o anemie. Bolile cardiace și anemia pot provoca simptome similare și se pot agrava reciproc.
Sistem urinar
Rinichi
Simptome
- Edem
- Prurit
Factori de risc / antecedente
- Insuficiență renală cunoscută
- Diabet zaharat
- Hipertensiune arterială
Posibile cauze
- Anemie renală datorată reducerii producției de eritropoietină în insuficiența renală cronică
- Deficit suplimentar de fier
- Pierderi de sânge în timpul tratamentului de dializă
Sistem musculoscheletic
Articulații
Simptome
- Durere articulară
- Umflarea articulațiilor
- Rigiditate matinală
Factori de risc / antecedente
- Boală reumatologică cunoscută
- Istoric familial
- Utilizare regulată de AINS
Cauze posibile
- Anemie de inflamație cronică, de exemplu în artrita reumatoidă
- Deficit de fier din cauza sângerării gastrointestinale induse de AINS
- Suprimarea hematopoiezei indusă de medicamente
Sistemul sangvin și limfatic
Eritrocite / splină
Simptome / semne
- Icter
- Urină închisă la culoare
- Splenomegalie
- Senzație de presiune în cadranul superior stâng al abdomenului
- Crize dureroase recurente
Antecedente / istoric familial
- Calculi biliari / colecistectomie la o vârstă fragedă
- Boală autoimună cunoscută
- Boală cu celule secerați / talasemie
- Anemii în familie
Cauze posibile
- Anemie hemolitică autoimună
- Sferocitoză ereditară
- Boală cu celule secerați
- Talasemie
- Hipersplenism cu sechestrare crescută și distrugere accelerată a celulelor
Măduva osoasă / ganglioni limfatici
Simptome / semne
- Petechii / purpură
- Vânătăi neobișnuite
- Sângerare mucoasă
- Infecții recurente
- Febră / transpirații nocturne
- Scădere în greutate
- Adenopatii
- Durere osoasă
Cauze posibile / antecedente
- Leucemie
- Neoplazie mielodisplazică
- Anemie aplastică
- Infiltrarea măduvei osoase, de exemplu în limfom sau tumoare metastatică
- Leziuni medulare induse de terapie sau toxine
- Anemie în inflamația cronică legată de tumoră
Nutriție
Aport de nutrienți
- Dietă dezechilibrată
- Aport alimentar scăzut
- Dietă vegetariană/vegană fără aport adecvat de fier
- Malnutriție
Cauze posibile
- Deficit de fier datorat aportului insuficient
- Deficit de vitamina B12
- Deficit de folat
- Deficit combinat de nutrienți
O dietă vegetariană sau vegană nu duce neapărat la anemie. Ceea ce contează este aportul real de nutrienți și, dacă este cazul, suplimentarea.
Per ansamblu
Pierdere de sânge
- Traumă recentă
- Intervenție chirurgicală recentă
- Donări frecvente de sânge
Cauze posibile
- Anemie acută post-hemoragică după traumă sau intervenție chirurgicală
- Sângerare internă ocultă
- Deficit de fier datorat pierderilor repetate de sânge sau donărilor frecvente
Medicație
- Anticoagulante / inhibitori ai agregării plachetare
- AINS
- Medicamente care pot provoca afectare a măduvei osoase
Cauze / mecanisme posibile
- Sângerare facilitată de anticoagulante sau inhibitori ai agregării plachetare
- Leziuni și sângerare a mucoasei gastrointestinale sub AINS
- Supresie medicamentoasă a măduvei osoase
- Hemoliză indusă de medicamente
La sângerarea sub tratament anticoagulant trebuie căutată și sursa subiacentă a sângerării.
Notă privind analiza
Evaluați împreună simptomele și factorii de risc. Intrările individuale nu dovedesc o cauză. Pot fi prezente simultan mai multe cauze. O casetă necompletată nu înseamnă automat că respectivele constatări au fost excluse. Cauzele posibile listate sunt suspiciuni și nu diagnostice confirmate.
Comorbiditate: O anemie poate apărea ca afecțiune însoțitoare în diverse boli. Prin urmare, pe lângă diagnosticarea și tratarea anemiei, trebuie identificată și tratată boala subiacentă.
Confirmare și clasificare: Anemia se determină pe baza valorii hemoglobinei. Hemograma, indicii eritrocitari și reticulocitele ajută la clasificare. Alte teste de laborator depind de cauza suspectată.
Important: Lipsa simptomelor nu exclude anemia. O anemie pronunțată nu trebuie atribuită doar hemoroizilor sau fisurilor anale cunoscute.