چک‌لیست برای احتمالی کم‌خونی
علائم، بیماری‌های پیشین، عوامل خطر و علل احتمالی بر حسب سیستم‌ها و ارگان‌ها. موارد مربوط را علامت‌گذاری کنید؛ علل احتمالی را به‌عنوان تشخیص‌های افتراقی که باید روشن شوند مشخص کنید.
1. علائم کم‌خونی
- خستگی
- کاهش عملکرد
- تنگی نفس هنگام فعالیت
- سرگیجه
- طپش قلب
- سنکوپ
این علائم می‌توانند در انواع مختلف کم‌خونی رخ دهند و اختصاصی برای یک علت خاص نیستند.
دستگاه گوارش
مری
علائم
- مشکل در بلع
- درد هنگام بلع
- کاهش وزن
عوامل خطر / سابقه
- سیگار کشیدن
- مصرف زیاد الکل
- ریفلاکس مزمن / مری بارت
علل احتمالی
- سرطان مری با خونریزی
- اِروزیو اسوفاژیت با خونریزی
معده
علائم
- درد ناحیه بالای شکم: عمدتاً اپی‌گاستریک، ممکن است با غذا مرتبط باشد
- تهوع
- استفراغ خون
- مدفوع قیری (ملنا)
عوامل خطر / سابقه
- عفونت هلیکوباکتر پیلوری
- مصرف NSAID
- مصرف الکل
- جراحی قبلی معده / بای‌پس معده
علل احتمالی
- زخم معده یا زخم اثنی‌عشر با خونریزی
- گاستریت
- سرطان معده با خونریزی
روده کوچک
علائم
- اسهال مزمن
- نفخ
- درد شکم
- کاهش وزن
- علائم پس از مصرف غذاهای حاوی گلوتن، برای مثال گندم، جو یا چاودار
عوامل خطر / سابقه
- سلیاک شناخته‌شده
- سلیاک در خویشاوندان درجه اول
- دیابت نوع 1
- بیماری خودایمنی تیروئید
علل احتمالی
- سلیاک با کاهش جذب آهن
- بیماری کرون با التهاب، خونریزی و/یا سوءجذب
روده بزرگ / راست‌روده
علائم
- تغییر در عادات دفع
- خون در مدفوع
- درد شکم
- تنسموس: نیاز دردناک به دفع، ممکن است بدون تخلیه مناسب
- کاهش وزن
عوامل خطر / سابقه
- افزایش سن
- سابقه خانوادگی سرطان کولورکتال
- بیماری التهابی روده مزمن
- سیگار کشیدن
- چاقی
علل احتمالی
- سرطان روده بزرگ یا راست‌روده با خونریزی مزمن
- کولیت اولسراتیو با خونریزی و کم‌خونی التهابی
- بیماری کرون با درگیری کولون
- آنگیودیسپلازی‌های خون‌ریز
- خونریزی دیورتیکولار
مقعد
علائم
- خون روشن همراه با دفع
- درد هنگام یا پس از دفع
- خارش / ترشح
- یبوست / مدفوع سفت
- اسهال مکرر
عوامل مستعدکننده / سابقه
- هموروئید/شیاف آنال شناخته‌شده
- فشار آوردن هنگام دفع
- رژیم غذایی کم‌فیبر
منابع احتمالی خونریزی
- بیماری هموروئیدی با خونریزی عودکننده
- شقاق مقعدی با خونریزی
یک کم‌خونی شدید که صرفاً ناشی از شقاق مقعدی باشد غیرمعمول است. باید منابع خونریزی دیگر در نظر گرفته شوند.
دستگاه زنان
رحم
علائم
- خونریزی قاعدگی زیاد
- خونریزی قاعدگی طولانی‌مدت
- خونریزی میان‌قاعدگی
- خونریزی قاعدگی دردناک
علل ممکن / سابقه
- فیبروم‌های رحمی / آدنومیوز
- IUD مسی
- اختلال شناخته‌شده در انعقاد خون
دستگاه قلبی‌عروقی
قلب
علائم
- تنگی نفس با فعالیت
- ارتوپناه (تنگی نفس در هنگام درازکشیدن)
- کاهش ظرفیت ورزش
- ادم ساق‌ها
عوامل خطر / سابقه
- نارسایی قلبی شناخته‌شده
- بیماری عروق کرونر
- فشار خون شریانی
- بیماری دریچه‌ای قلب / کاردیومیوپاتی
مکانیزم‌های ممکن کم‌خونی در نارسایی قلبی
- کمبود آهن
- کم‌خونی کلیوی همراه با نارسایی کلیوی همزمان
- از دست دادن خون که ممکن است توسط داروهای ضدترومبوتیک تشدید شود
خودِ بیماری کرونری قلب یا فشار خون به‌تنهایی کم‌خونی را توضیح نمی‌دهند. بیماری‌های قلبی و کم‌خونی می‌توانند علائم مشابه ایجاد کنند و یکدیگر را تشدید نمایند.
دستگاه ادراری
کلیه‌ها
علائم
- ادم
- خارش
عوامل خطر / سابقه
- نارسایی کلیوی شناخته‌شده
- دیابت ملیتوس
- فشار خون شریانی
علل ممکن
- کم‌خونی کلیوی به‌علت تولید کاهش‌یافته اریتروپویتین در نارسایی مزمن کلیه
- کمبود آهن اضافی
- از دست دادن خون در طول دیالیز
دستگاه عضلانی‌اسکلتی
مفاصل
علائم
- درد مفاصل
- تورم مفاصل
- سفتی صبحگاهی
عوامل خطر / سابقه
- بیماری روماتولوژیک شناخته‌شده
- سابقه خانوادگی
- مصرف منظم NSAIDها
علل ممکن
- کم‌خونی ناشی از التهاب مزمن، برای مثال در آرتریت روماتوئید
- کمبود آهن به‌دلیل خونریزی گوارشی ناشی از NSAIDها
- سرکوب مغز استخوان القاشده توسط دارو
خون و دستگاه لنفاوی
گلبول‌های قرمز / طحال
علائم / نشانه‌ها
- زردی
- ادرار تیره
- بزرگی طحال
- احساس فشار در ناحیه فوقانی چپ شکم
- حملات درد عودکننده
سابقه / سابقه خانوادگی
- سنگ صفرا / کوله‌سیستکتومی در سن جوانی
- بیماری خودایمنی شناخته‌شده
- بیماری سلول داسی / تالاسمی
- کم‌خونی‌ها در خانواده
علل ممکن
- کم‌خونی همولیتیک خودایمنی
- اسفروسیتوز ارثی
- بیماری سلول داسی
- تالاسمی
- هیپرسپلنیسم با افزاشِ ذخیره‌سازی و تسریع تخریب سلولی
مغز استخوان / گره‌های لنفاوی
علائم / نشانه‌ها
- پتشی / پورپورا
- کبودی غیرمعمول
- خونریزی مخاطی
- عفونت‌های عودکننده
- تب / تعریق شبانه
- کاهش وزن
- بزرگی غدد لنفاوی
- درد استخوان
علل ممکن/ سابقه
- لوسمی
- نئوپلازی میلودیسپلاستیک
- آ پلاستیک آنمی
- نفوذ مغز استخوان، برای مثال در لنفوما یا تومور متاستاتیک
- آسیب مغز استخوان ناشی از درمان یا سموم
- کم‌خونی در التهاب مزمن مرتبط با تومور
تغذیه
دریافت مواد مغذی
- رژیم نامتعادل
- دریافت ناکافی غذا
- رژیم گیاه‌خواری/وگان بدون تأمین کافی آهن
- سوءتغذیه
علل ممکن
- کمبود آهن به‌دلیل دریافت ناکافی
- کمبود ویتامین B12
- کمبود فولات
- کمبود ترکیبی مواد مغذی
رژیم گیاه‌خواری یا وگان لزوماً منجر به آنمی نمی‌شود. آنچه مهم است تأمین واقعی مواد مغذی و در صورت لزوم مصرف مکمل‌هاست.
کلی
خونریزی
- ضربه اخیر
- جراحی اخیر
- اهداهای مکرر خون
علل ممکن
- آنمی حاد پس از خونریزی بعد از ضربه یا جراحی
- خونریزی داخلی مخفی
- کمبود آهن به‌دلیل از دست دادن مکرر خون یا اهداهای مکرر خون
داروها
- ضدانعقادها / مهارکننده‌های تجمع پلاکتی
- NSAIDها
- داروهایی که ممکن است به مغز استخوان آسیب برسانند
علل / مکانیسم‌های ممکن
- خونریزی تسهیل‌شده توسط ضدانعقادها یا مهارکننده‌های تجمع پلاکتی
- آسیب و خونریزی مخاط دستگاه گوارش تحت NSAIDها
- سرکوب مغز استخوان ناشی از دارو
- همولیز ناشی از دارو
در خونریزی تحت درمان با ضدانعقاد، باید منبع زمینه‌ای خونریزی نیز جستجو شود.
یادداشت دربارهٔ تحلیل
علائم و عوامل خطر را با هم ارزیابی کنید. موارد جداگانه اثبات‌کنندهٔ علت نیستند. چندین علت می‌توانند همزمان وجود داشته باشند. علامت زده‌نشدن یک جعبه به‌طور خودکار به معنی کنار گذاشتن آن یافته نیست. علل ممکن فهرست‌شده تنها شُبهه هستند و تشخیص قطعی نیستند.
بیماری‌های همراه: آنمی می‌تواند به‌عنوان بیماری همراه در بیماری‌های مختلف رخ دهد. بنابراین علاوه بر تشخیص و درمان آنمی، باید بیماری زمینه‌ای نیز شناسایی و درمان شود.
تأیید و طبقه‌بندی: آنمی بر اساس مقدار هموگلوبین تعیین می‌شود. شمارش خون، شاخص‌های گلبول قرمز و رتیکولوسیت‌ها به طبقه‌بندی کمک می‌کنند. آزمایش‌های بیشتر بستگی به علت مشکوک دارد.
مهم: عدم وجود علائم، آنمی را رد نمی‌کند. آنمی شدید نباید فقط به بواسیر یا شقاق مقعدی شناخته‌شده نسبت داده شود.