Lista de verificación para sospecha de anemia
Síntomas, enfermedades previas, factores de riesgo y posibles causas por sistemas y órganos. Marque los elementos aplicables; marque las posibles causas como posibilidades diferenciales a aclarar.
1. Síntomas de anemia
- Fatiga
- Disminución del rendimiento
- Disnea de esfuerzo
- Mareo
- Palpitaciones
- Síncope
Estos síntomas pueden presentarse en diferentes formas de anemia y no son específicos de una causa particular.
Sistema gastrointestinal
Esófago
Síntomas
- Dificultad para tragar
- Dolor al tragar
- Pérdida de peso
Factores de riesgo / antecedentes
- Tabaquismo
- Alto consumo de alcohol
- Reflujo crónico / esófago de Barrett
Posibles causas
- Carcinoma esofágico con pérdida de sangre
- Esofagitis erosiva con pérdida de sangre
Estómago
Síntomas
- Dolor abdominal superior: principalmente epigástrico, posiblemente relacionado con la ingesta
- Náuseas
- Vómitos con sangre
- Melena
Factores de riesgo / antecedentes
- Infección por Helicobacter pylori
- Uso de AINE
- Consumo de alcohol
- Cirugía gástrica previa / bypass gástrico
Posibles causas
- Úlcera gástrica o duodenal con pérdida de sangre
- Gastritis
- Carcinoma gástrico con pérdida de sangre
Intestino delgado
Síntomas
- Diarrea crónica
- Distensión abdominal
- Dolor abdominal
- Pérdida de peso
- Síntomas tras alimentos que contienen gluten, por ejemplo trigo, centeno o cebada
Factores de riesgo / antecedentes
- Enfermedad celíaca conocida
- Enfermedad celíaca en familiares de primer grado
- Diabetes tipo 1
- Enfermedad tiroidea autoinmune
Posibles causas
- Enfermedad celíaca con reducción de la absorción de hierro
- Enfermedad de Crohn con inflamación, pérdida de sangre y/o malabsorción
Colon / recto
Síntomas
- Cambio en el hábito intestinal
- Sangre en las heces
- Dolor abdominal
- Tenesmo: deseo doloroso de defecar, posiblemente sin evacuación adecuada
- Pérdida de peso
Factores de riesgo / antecedentes
- Edad avanzada
- Antecedentes familiares de cáncer colorrectal
- Enfermedad inflamatoria intestinal crónica
- Tabaquismo
- Obesidad
Posibles causas
- Carcinoma de colon o recto con pérdida crónica de sangre
- Colitis ulcerosa con pérdida de sangre y anemia por inflamación
- Enfermedad de Crohn con afectación colónica
- Angiodisplasias sangrantes
- Sangrado diverticular
Ano
Síntomas
- Sangrado rojo brillante con las deposiciones
- Dolor durante o después de las deposiciones
- Picor / supuración
- Estreñimiento / heces duras
- Diarrea frecuente
Factores predisponentes / antecedentes
- Hemorroides / fisuras anales conocidas
- Esfuerzo al defecar
- Dieta baja en fibra
Posibles fuentes de sangrado
- Enfermedad hemorroidal con sangrado recurrente
- Fisura anal con sangrado
Una anemia pronunciada causada únicamente por una fisura anal es inusual. Deben considerarse otras fuentes de sangrado.
Sistema ginecológico
Útero
Síntomas
- Sangrado menstrual abundante
- Sangrado menstrual prolongado
- Sangrado intermenstrual
- Sangrado menstrual doloroso
Causas posibles / antecedentes
- Fibromas uterinos / adenomiosis
- DIU de cobre
- Trastorno de la coagulación conocido
Sistema cardiovascular
Corazón
Síntomas
- Disnea de esfuerzo
- Ortopnea
- Capacidad de ejercicio reducida
- Edema de piernas
Factores de riesgo / antecedentes
- Insuficiencia cardiaca conocida
- Cardiopatía coronaria
- Hipertensión arterial
- Enfermedad valvular cardiaca / miocardiopatía
Mecanismos posibles de anemia en la insuficiencia cardiaca
- Deficiencia de hierro
- Anemia renal con insuficiencia renal concomitante
- Pérdida de sangre, posiblemente favorecida por medicamentos antitrombóticos
La cardiopatía coronaria o la hipertensión por sí solas no explican una anemia. Las enfermedades cardiacas y la anemia pueden causar síntomas similares y agravarse mutuamente.
Sistema urinario
Riñones
Síntomas
- Edema
- Prurito
Factores de riesgo / antecedentes
- Insuficiencia renal conocida
- Diabetes mellitus
- Hipertensión arterial
Causas posibles
- Anemia renal debida a la producción reducida de eritropoyetina en la insuficiencia renal crónica
- Deficiencia de hierro adicional
- Pérdidas de sangre durante el tratamiento con diálisis
Sistema musculoesquelético
Articulaciones
Síntomas
- Dolor articular
- Hinchazón articular
- Rigidez matutina
Factores de riesgo / antecedentes
- Enfermedad reumatológica conocida
- Antecedentes familiares
- Uso regular de AINE
Causas posibles
- Anemia por inflamación crónica, por ejemplo en la artritis reumatoide
- Deficiencia de hierro debido a hemorragia gastrointestinal inducida por AINE
- Supresión de la hematopoyesis inducida por fármacos
Sistema sanguíneo y linfático
Eritrocitos / bazo
Síntomas / signos
- Ictericia
- Orina oscura
- Esplenomegalia
- Sensación de presión en el cuadrante superior izquierdo del abdomen
- Crisis dolorosas recurrentes
Antecedentes / antecedentes familiares
- Cálculos biliares / colecistectomía a edad temprana
- Enfermedad autoinmune conocida
- Enfermedad de células falciformes / talasemia
- Anemias en la familia
Causas posibles
- Anemia hemolítica autoinmune
- Esferocitosis hereditaria
- Enfermedad de células falciformes
- Talasemia
- Hipersplenismo con secuestro aumentado y acelerada destrucción celular
Médula ósea / ganglios linfáticos
Síntomas / signos
- Petequias / púrpura
- Moretones inusuales
- Hemorragia mucosa
- Infecciones recurrentes
- Fiebre / sudores nocturnos
- Pérdida de peso
- Adenopatías
- Dolor óseo
Causas posibles/ antecedentes
- Leucemia
- Neoplasia mielodisplásica
- Anemia aplásica
- Infiltración de la médula ósea, por ejemplo en linfoma o tumor metastásico
- Daño medular inducido por terapia o toxinas
- Anemia en la inflamación crónica relacionada con tumores
Nutrición
Ingesta de nutrientes
- Dieta desequilibrada
- Baja ingesta de alimentos
- Dieta vegetariana/vegana sin aporte adecuado de hierro
- Malnutrición
Causas posibles
- Déficit de hierro por ingesta insuficiente
- Déficit de vitamina B12
- Déficit de folato
- Déficit nutricional combinado
Una dieta vegetariana o vegana no conduce necesariamente a anemia. Lo que importa es el aporte real de nutrientes y, en su caso, la suplementación.
General
Pérdida de sangre
- Traumatismo reciente
- Cirugía reciente
- Donaciones de sangre frecuentes
Causas posibles
- Anemia poshemorrágica aguda tras trauma o cirugía
- Hemorragia interna oculta
- Déficit de hierro por pérdidas sanguíneas repetidas o donaciones de sangre frecuentes
Medicamentos
- Anticoagulantes / inhibidores de la agregación plaquetaria
- AINEs
- Medicamentos que potencialmente causan daño medular
Causas / mecanismos posibles
- Sangrado facilitado por anticoagulantes o inhibidores de la agregación plaquetaria
- Daño mucoso gastrointestinal y sangrado por AINEs
- Supresión medular inducida por fármacos
- Hemólisis inducida por fármacos
En los sangrados bajo terapia anticoagulante también debe buscarse la fuente subyacente del sangrado.
Nota sobre el análisis
Valorar los síntomas y los factores de riesgo en conjunto. Las entradas individuales no prueban una causa. Pueden existir múltiples causas simultáneamente. Una casilla sin marcar no significa automáticamente que el hallazgo respectivo haya sido excluido. Las causas posibles listadas son sospechas y no diagnósticos confirmados.
Comorbilidad: La anemia puede presentarse como condición concomitante en diversas enfermedades. Por tanto, además de diagnosticar y tratar la anemia, debe identificarse y tratarse la enfermedad subyacente.
Confirmación y clasificación: La anemia se determina según el valor de hemoglobina. El hemograma, los índices eritrocitarios y los reticulocitos ayudan en la clasificación. Pruebas de laboratorio adicionales dependen de la causa sospechada.
Importante: La ausencia de síntomas no excluye la anemia. Una anemia pronunciada no debe atribuirse únicamente a hemorroides conocidas o fisuras anales.