Контрольный список при подозрении на анемию
Симптомы, сопутствующие заболевания, факторы риска и возможные причины по системам и органам. Отметьте соответствующие пункты; пометьте возможные причины как дифференциальные варианты для уточнения.
1. Симптомы анемии
- Усталость
- Снижение работоспособности
- Одышка при нагрузке
- Головокружение
- Пальпитации
- Обморок
Эти симптомы могут встречаться при различных формах анемии и не специфичны для конкретной причины.
Желудочно-кишечный тракт
Пищевод
Симптомы
- Затруднённое глотание
- Боль при глотании
- Потеря веса
Факторы риска / анамнез
- Курение
- Высокое потребление алкоголя
- Хронический рефлюкс / пищевод Барретта
Возможные причины
- Рак пищевода с кровопотерей
- Эрозивный эзофагит с кровопотерей
Желудок
Симптомы
- Боль в верхней части живота: преимущественно в эпигастрии, возможно связана с приёмом пищи
- Тошнота
- Рвота кровью
- Мелена
Факторы риска / анамнез
- Инфекция Helicobacter pylori
- Приём НПВП
- Употребление алкоголя
- Предшествующие операции на желудке / шунтирование желудка
Возможные причины
- Язва желудка или двенадцатиперстной кишки с кровопотерей
- Гастрит
- Рак желудка с кровопотерей
Тонкая кишка
Симптомы
- Хроническая диарея
- Вздутие
- Боли в животе
- Потеря веса
- Симптомы после продуктов, содержащих глютен, например пшеницы, ржи или ячменя
Факторы риска / анамнез
- Известная целлиакия
- Целиакия у родственников первой степени
- Сахарный диабет 1 типа
- Аутоиммунное заболевание щитовидной железы
Возможные причины
- Целиакия с уменьшенным всасыванием железа
- Болезнь Крона с воспалением, кровопотерей и/или мальабсорбцией
Толстая кишка / прямая кишка
Симптомы
- Изменение привычек дефекации
- Кровь в стуле
- Боли в животе
- Тенезмы: болезненное позывание к дефекации, возможно без адекватного опорожнения
- Потеря веса
Факторы риска / анамнез
- Пожилой возраст
- Семейный анамнез колоректального рака
- Хронические воспалительные заболевания кишечника
- Курение
- Ожирение
Возможные причины
- Рак толстой или прямой кишки с хронической кровопотерей
- Язвенный колит с кровопотерей и воспалительной анемией
- Болезнь Крона с поражением толстой кишки
- Кровоточащие ангиодисплазии
- Дивертикулярное кровотечение
Анус
Симптомы
- Ярко-красное кровотечение при дефекации
- Боль во время или после дефекации
- Зуд / выделения
- Запор / плотный стул
- Частая диарея
Предрасполагающие факторы / анамнез
- Известные геморрой / анальные трещины
- Натуживание
- Низкое содержание клетчатки в рационе
Возможные источники кровотечения
- Геморроидальная болезнь с рецидивирующим кровотечением
- Анальная трещина с кровотечением
Выраженная анемия, вызванная исключительно анальной трещиной, необычна. Следует рассмотреть другие источники кровотечения.
Гинекологическая система
Матка
Симптомы
- Обильные менструальные кровотечения
- Продолжительные менструации
- Межменструальное кровотечение
- Болезненные менструации
Возможные причины / анамнез
- Миома матки / аденомиоз
- Медная ВМС
- Известное нарушение свертываемости
Сердечно-сосудистая система
Сердце
Симптомы
- Одышка при физической нагрузке
- Ортопноэ
- Снижение переносимости физической нагрузки
- Отёки ног
Факторы риска / анамнез
- Известная сердечная недостаточность
- Ишемическая болезнь сердца
- Артериальная гипертензия
- Поражение клапанов сердца / кардиомиопатия
Возможные механизмы анемии при сердечной недостаточности
- Железодефицит
- Ренальная анемия при сопутствующей почечной недостаточности
- Кровопотери, возможно усиленные приётом антитромботических средств
ИБС или гипертензия сами по себе не объясняют анемию. Заболевания сердца и анемия могут вызывать схожие симптомы и усугублять друг друга.
Мочевыделительная система
Почки
Симптомы
- Отёки
- Зуд
Факторы риска / анамнез
- Известная почечная недостаточность
- Сахарный диабет
- Артериальная гипертензия
Возможные причины
- Ренальная анемия вследствие сниженного синтеза эритропоэтина при хронической почечной недостаточности
- Сопутствующий железодефицит
- Кровопотери во время диализной терапии
Опорно-двигательный аппарат
Суставы
Симптомы
- Боли в суставах
- Отёк суставов
- Утренняя скованность
Факторы риска / анамнез
- Известное ревматологическое заболевание
- Семейный анамнез
- Регулярное применение НПВП
Возможные причины
- Анемия при хроническом воспалении, например при ревматоидном артрите
- Железодефицит вследствие желудочно-кишечных кровотечений, вызванных НПВП
- Подавление кроветворения лекарствами
Кровь и лимфатическая система
Эритроциты / селезёнка
Симптомы / признаки
- Жёлтуха
- Тёмная моча
- Спленомегалия
- Ощущение давления в левом верхнем квадранте живота
- Рецидивирующие болевые кризы
Анамнез / семейный анамнез
- Желчнокаменная болезнь / холецистэктомия в молодом возрасте
- Известное аутоиммунное заболевание
- Серповидно-клеточная анемия / талассемия
- Анемии в семье
Возможные причины
- Аутоиммунная гемолитическая анемия
- Наследственный сфероцитоз
- Серповидно-клеточная анемия
- Талассемия
- Гиперспленизм с усиленной секвестрацией и ускоренным разрушением клеток
Костный мозг / лимфатические узлы
Симптомы / признаки
- Петехии / пурпура
- Необычные кровоподтёки
- Кровотечения из слизистых
- Рецидивирующие инфекции
- Лихорадка / ночная потливость
- Потеря веса
- Увеличение лимфоузлов
- Боли в костях
Возможные причины / анамнез
- Лейкоз
- Миелодиспластическое новообразование
- Апластическая анемия
- Инфильтрация костного мозга, например при лимфоме или метастазах
- Поражение костного мозга в результате терапии или токсинов
- Анемия при опухолево-обусловленном хроническом воспалении
Питание
Поступление питательных веществ
- Несбалансированная диета
- Низкое потребление пищи
- Вегетарианская/веганская диета без достаточного поступления железа
- Недоедание
Возможные причины
- Дефицит железа из‑за недостаточного поступления
- Дефицит витамина B12
- Дефицит фолиевой кислоты
- Комбинированный дефицит питательных веществ
Вегетарианская или веганская диета не обязательно ведёт к анемии. Важно реальное поступление питательных веществ и, при необходимости, их补充ение.
В целом
Потеря крови
- Недавняя травма
- Недавняя операция
- Частые сдачи крови
Возможные причины
- Острая постгеморрагическая анемия после травмы или операции
- Скрытое внутреннее кровотечение
- Дефицит железа вследствие повторных кровопотерь или частых сдач крови
Лекарственные препараты
- Антикоагулянты / ингибиторы агрегации тромбоцитов
- НПВП
- Препараты, потенциально вызывающие поражение костного мозга
Возможные причины / механизмы
- Кровотечение, облегченное антикоагулянтами или ингибиторами агрегации тромбоцитов
- Повреждение слизистой ЖКТ и кровотечение на фоне приёма НПВП
- Медикаментозное угнетение костного мозга
- Медикаментозный гемолиз
При кровотечении на фоне антикоагулянтной терапии необходимо также выяснить первоисточник кровотечения.
Примечание к анализу
Оценивайте симптомы и факторы риска в совокупности. Отдельные записи не доказывают причину. Одновременно могут присутствовать несколько причин. Снятые флажки не означают автоматически, что соответствующее заключение исключено. Перечисленные возможные причины — это подозрения, а не подтверждённые диагнозы.
Сопутствующие заболевания: Анемия может встречаться как сопутствующее состояние при различных заболеваниях. Поэтому помимо диагностики и лечения анемии следует выявить и лечить основное заболевание.
Подтверждение и классификация: Анемия определяется по уровню гемоглобина. Общий анализ крови, показатели эритроцитов и ретикулоцитов помогают в классификации. Дальнейшие лабораторные исследования зависят от предполагаемой причины.
Важно: Отсутствие симптомов не исключает анемию. Выраженную анемию не следует приписывать исключительно известным геморрою или анальным трещинам.