Lista di controllo per sospetta anemia
Sintomi, condizioni preesistenti, fattori di rischio e possibili cause per sistemi e organi. Selezionare le voci applicabili; indicare le possibili cause come possibilità differenziali da chiarire.
1. Sintomi dell’anemia
- Affaticamento
- Ridotta resa
- Dispnea da sforzo
- Vertigini
- Palpitazioni
- Sincope
Questi sintomi possono comparire in diverse forme di anemia e non sono specifici di una causa particolare.
Sistema gastrointestinale
Esofago
Sintomi
- Difficoltà a deglutire
- Dolore alla deglutizione
- Perdita di peso
Fattori di rischio / anamnesi
- Fumo
- Elevato consumo di alcol
- Reflusso cronico / esofago di Barrett
Possibili cause
- Carcinoma esofageo con sanguinamento
- Esofagite erosiva con sanguinamento
Stomaco
Sintomi
- Dolore addominale superiore: principalmente epigastrico, eventualmente correlato al cibo
- Nausea
- Vomito di sangue
- Melena
Fattori di rischio / anamnesi
- Infezione da Helicobacter pylori
- Uso di FANS
- Consumo di alcol
- Precedenti interventi chirurgici allo stomaco / bypass gastrico
Possibili cause
- Ulcera gastrica o duodenale con sanguinamento
- Gastrite
- Carcinoma gastrico con sanguinamento
Intestino tenue
Sintomi
- Diarrea cronica
- Meteorismo
- Dolore addominale
- Perdita di peso
- Sintomi dopo cibi contenenti glutine, ad esempio grano, segale o orzo
Fattori di rischio / anamnesi
- Celiachia nota
- Celiachia in parenti di primo grado
- Diabete di tipo 1
- Malattia tiroidea autoimmune
Possibili cause
- Celiachia con ridotta assorbimento di ferro
- Malattia di Crohn con infiammazione, sanguinamento e/o malassorbimento
Colon / retto
Sintomi
- Alterazione delle abitudini intestinali
- Sangue nelle feci
- Dolore addominale
- Tenesmo: bisogno doloroso di defecare, eventualmente senza adeguata evacuazione
- Perdita di peso
Fattori di rischio / anamnesi
- Età avanzata
- Storia familiare di carcinoma colorettale
- Malattia infiammatoria intestinale cronica
- Fumo
- Obesità
Possibili cause
- Carcinoma del colon o del retto con sanguinamento cronico
- Colite ulcerosa con sanguinamento e anemia da infiammazione
- Malattia di Crohn con interessamento colico
- Angiodisplasie sanguinanti
- Sanguinamento da diverticoli
Ano
Sintomi
- Sanguinamento rosso vivo con le evacuazioni
- Dolore durante o dopo le evacuazioni
- Prurito / essudazione
- Stitichezza / feci dure
- Diarrea frequente
Fattori predisponenti / anamnesi
- Emorroidi / ragadi anali note
- Sforzo defecatorio
- Dieta povera di fibre
Possibili fonti di sanguinamento
- Malattia emorroidaria con sanguinamenti ricorrenti
- Ragade anale con sanguinamento
Un’anemia marcata causata esclusivamente da una ragade anale è insolita. Devono essere considerate altre fonti di sanguinamento.
Sistema ginecologico
Utero
Sintomi
- Mestruazioni abbondanti
- Mestruazioni prolungate
- Sanguinamento intermestruale
- Dismenorrea emorragica (flusso mestruale doloroso)
Cause possibili / anamnesi
- Miomi uterini / adenomiosi
- IUD al rame
- Disturbo della coagulazione noto
Sistema cardiovascolare
Cuore
Sintomi
- Dispnea da sforzo
- Ortopnea
- Ridotta capacità all’esercizio
- Edema degli arti inferiori
Fattori di rischio / anamnesi
- Scompenso cardiaco noto
- Cardiopatia ischemica
- Ipertensione arteriosa
- Cardiopatia valvolare / cardiomiopatia
Meccanismi possibili di anemia nello scompenso cardiaco
- Carenza di ferro
- Anemia renale con concomitante insufficienza renale
- Perdite ematiche, possibili favorite da terapie antitrombotiche
CHD o ipertensione da soli non spiegano un’anemia. Le cardiopatie e l’anemia possono causare sintomi simili e peggiorarsi a vicenda.
Apparato urinario
Reni
Sintomi
- Edema
- Prurito
Fattori di rischio / anamnesi
- Insufficienza renale nota
- Diabete mellito
- Ipertensione arteriosa
Cause possibili
- Anemia renale dovuta a ridotta produzione di eritropoietina nell’insufficienza renale cronica
- Carenza di ferro concomitante
- Perdite di sangue durante il trattamento dialitico
Apparato muscoloscheletrico
Articolazioni
Sintomi
- Dolore articolare
- Gonfiore articolare
- Rigidità mattutina
Fattori di rischio / anamnesi
- Malattia reumatologica nota
- Storia familiare
- Uso regolare di FANS
Cause possibili
- Anemia da infiammazione cronica, per esempio nell’artrite reumatoide
- Carenza di ferro dovuta a sanguinamento gastrointestinale indotto da FANS
- Soppressione dell’ematopoiesi indotta da farmaci
Sangue e sistema linfatico
Eritrociti / milza
Sintomi / segni
- Ittero
- Urine scure
- Splenomegalia
- Sensazione di pressione nell’ipocondrio sinistro
- Crisi dolorose ricorrenti
Anamnesi / storia familiare
- Calcoli biliari / colecistectomia in giovane età
- Malattia autoimmune nota
- Anemia a cellule falciformi / talassemia
- Anemie in famiglia
Cause possibili
- Anemia emolitica autoimmune
- Sferocitosi ereditaria
- Anemia falciforme
- Talassemia
- Ipersplenismo con aumentata sequestro e accelerata distruzione cellulare
Midollo osseo / linfonodi
Sintomi / segni
- Petecchie / porpora
- Ecchimosi insolite
- Emorragie mucose
- Infezioni ricorrenti
- Febbre / sudorazioni notturne
- Perdita di peso
- Adenomegalie
- Dolore osseo
Cause possibili / anamnesi
- Leucemia
- Neoplasia mielodisplastica
- Anemia aplastica
- Infiltrazione del midollo osseo, per esempio in linfoma o tumore metastatico
- Danno midollare indotto da terapia o da tossine
- Anemia nell’infiammazione cronica correlata a tumore
Nutrizione
Apporto di nutrienti
- Dieta squilibrata
- Basso apporto alimentare
- Dieta vegetariana/vegana senza adeguato apporto di ferro
- Malnutrizione
Cause possibili
- Carenza di ferro dovuta a apporto insufficiente
- Carenza di vitamina B12
- Carenza di folati
- Carenza combinata di nutrienti
Una dieta vegetariana o vegana non porta necessariamente all’anemia. Ciò che conta è l’effettivo apporto di nutrienti e, se del caso, l’integrazione.
Complessivamente
Perdita di sangue
- Trauma recente
- Intervento chirurgico recente
- Donazioni di sangue frequenti
Cause possibili
- Anemia post-emorragica acuta dopo trauma o intervento chirurgico
- Sanguinamento interno occulto
- Carenza di ferro dovuta a perdite di sangue ripetute o a donazioni frequenti
Farmaci
- Anticoagulanti / inibitori dell’aggregazione piastrinica
- FANS
- Farmaci potenzialmente causa di danno midollare
Cause/meccanismi possibili
- Sanguinamento favorito da anticoagulanti o da inibitori dell’aggregazione piastrinica
- Danno e sanguinamento della mucosa gastrointestinale sotto FANS
- Soppressione midollare indotta da farmaci
- Emolisi indotta da farmaci
In caso di sanguinamento sotto terapia anticoagulante, va anche ricercata la causa sottostante del sanguinamento.
Nota sull’analisi
Valutare i sintomi e i fattori di rischio nel loro insieme. Le singole voci non dimostrano una causa. Possono essere presenti contemporaneamente più cause. Una casella non selezionata non significa automaticamente che il relativo reperto sia stato escluso. Le cause possibili elencate sono ipotesi e non diagnosi confermate.
Comorbilità: Un’anemia può comparire come condizione associata in varie malattie. Pertanto, oltre a diagnosticare e trattare l’anemia, va identificata e trattata anche la malattia sottostante.
Conferma e classificazione: L’anemia si determina in base al valore dell’emoglobina. Emocromo, indici eritrocitari e reticolociti aiutano nella classificazione. Ulteriori esami di laboratorio dipendono dalla causa sospetta.
Importante: La mancanza di sintomi non esclude l’anemia. Una anemia marcata non va attribuita esclusivamente a emorroidi o ragadi anali note.