Selamlama
İyi günler, sayın Profesör Doktor …,
Hastamız Ivana Slivoviz’i size sunmak istiyorum.
34 yaşında, boyu bir metre altmış dokuz ve ağırlığı yaklaşık 70 kg. Bu, yaklaşık olarak vücut kitle indeksi (BMI) 24,5 kg/m² olup, normal kilo aralığı içinde (üst normal aralık) yer almaktadır.
Başvuru öyküsü
Hasta yaklaşık altı aydır birden fazla vücut bölgesinde yaygın ağrı şikayetiyle başvurdu, birden fazla vücut bölgesinde özellikle boyun-, omuz-, sırt– ayrıca kalça ve bacakbölgesi.
Kendisine göre semptomlarda son dört ila altı hafta içinde belirgin bir artış olmuş.
Ağrının bilateral, künt-yanıcı olduğunu ve bazen hafif basıya bile ağrı yaptığını belirtti. Hafif hareket ve sıcak duşlar ile düzelme oluyor.
Ayrıca hasta, aralıklı olarak ortaya çıkan, genelde bağırsak hareketlerinden sonra düzelme gösteren diffuse kramp benzeri karın ağrıları bildirmektedir. bağırsak hareketlerinden sonra .
Aralıklı olarak kabızlık ve ishalarasında değişiklik bulunmaktadır; ishal evrelerinde günde dört ila altı defaya kadar dışkılama bildirildi.
Eşlik eden olarak hasta belirgin yorgunluk, hızlı tükenme ve sabah tutukluğu şikayet etmektedir.
Ayrıca bacaklarda akşam ve gece hissiyatları ile kuvvetli bir hareket etme isteğitarif etmektedir; bu durum uykuya dalmayı oldukça zorlaştırıyor.
Günlük yaşamda konsantrasyon problemleri ve azalmış performans bildirilmiştir.
Zaman zaman panik ataklar geçiriyor; bunlarda çarpıntı, göğüste sıkışma hissi, nefes darlığı,, aşırı terleme ve içsel huzursuzluk — genellikle belirgin bir tetikleyici olmaksızın veya stresli durumlarda ortaya çıkıyor.
Ateş, gece terlemeleri, kilo değişiklikleri, nörolojik defisitler, görme bozuklukları ile üriner veya jinekolojik şikayetler reddedilmektedir.
Kapsamlı iç hastalıkları ve kardiyolojik değerlendirmeler dahil olmak üzere kolonoskopi ve laboratuvar testlerinin kendisine göre zaten yapıldığı ve patolojik bulgu olmadığı bildirilmiştir.
Hasta Techniker Krankenkasseadlı kuruma kayıtlıdır, kısaltması TK’dir.
Otonom öykü
Otonom öyküde, olası huzursuz bacaklar sendromu bağlamında başlayan uyanıklık problemleri (initiating insomnia) dikkat çekmektedir.
Geçmiş hastalık öyküsü
Bilinen geçmiş hastalık öyküsü şunları içermektedir:
Yaklaşık on yıl önce hafif bir depresif epizod geçirmiş, bu farmakolojik tedavi gerektirmemiştir.
Bilinen kronik iç hastalığı yoktur.
Geçmiş cerrahi işlemler
Yaklaşık 12 yaşında bir tonsillektomi komplikasyon olmadan yapılmıştır.
Not: Bir ifade tıbbi muayeneyle objektif olarak doğrulanabiliyorsa — örneğin görünür skarlar ile — belirtilen zamanda haber kipi uygundur. (Fachsprachprüfung sırasında fizik muayene yapılmaz.)
Jinekoloji
Son adet beş gün önceydi, siklus düzenli. Şu anda gebe değildir.
İlaçlar
Gerektiğinde ibuprofen 400 mg ve parasetamol 500 mg almaktadır.
TBE ve COVID-19 aşıları yapılmıştır..
Not: Bir ifade hekim gözlemiyle objektif olarak doğrulanabiliyorsa — örneğin bir reçete ile — belirtilen zamanda haber kipi uygundur.
Alerjiler
Novalgin’e ürtiker gelişmesi şeklinde alerjisi vardır. urtikarya.
Ayrıca penisilin alerjisi mevcuttur; anafilaktik reaksiyon şeklinde nefes darlığı ve baş dönmesi görülmüştür. anafilaktik reaksiyon.
.
Maruziyetler Hasta eski sigara içicisidir; yaklaşık iki yıl öncesine kadar günde yarım paket kadar beş yıl süreyle içmiş olup bu yaklaşık 2,5.
paket-yıl
etmektedir. Ara sıra alkol kullanımı vardır, ağırlıklı olarak hafta sonları bira veya şarap şeklindedir.
Geçmişte ara sıra haşiş kullanımı olmuştur.
Şu anda uyuşturucu kullanılmamaktadır.
Sosyal öykü
Bekardır ve bağımsız yaşamaktadır.
Evcil hayvan yoktur.
Aile öyküsü
Anne 75 yaşında bir inmenin sonuçlarından dolayı öldü.
Baba 88 yaşında ve şu hastalıklardan muzdarip: Prostat karsinomu; ayrıca inme sonrası durum mevcuttur.
Şüpheli ve ayırıcı tanı
Kronik, yaygın kas-iskelet ağrısı, belirgin yorgunluk, fonksiyonel gastrointestinal şikayetler ve eşlik eden anksiyete ile uyku bozuklukları nedeniyle, irritabl bağırsak sendromu ile birleşik bir fibromiyalji sendromu ve anksiyete bozukluğu şüphesi vardır. Ayrıca olası bir Huzursuz Bacak Sendromu.
ayrıcı tanıda düşünülmelidir; inflamatuvar-romatolojik hastalıklar gibi romatoid artrit veya Polimiyalji romatika de göz önünde bulundurulmalıdır; ancak ateş, gece terlemeleri ve kilo kaybı gibi sistemik belirtiler yoktur. Ayrıca önceki laboratuvar inflamasyon parametreleri, özellikle C-reaktif protein (CRP), normaldi.
Hipotiroidi veya adrenal bez disfonksiyonu gibi endokrinolojik nedenler de düşünülmelidir, ancak soğuğa tahammülsüzlük, kilo artışı, hiperpigmentasyon veya kan basıncı değişiklikleri gibi tipik klinik bulgular eksiktir.
Multipl skleroz veya bir polinöropati gibi nörolojik hastalıklar da ayırıcı tanıda düşünülmelidir, ancak önceki tetkikler normal bulundu ve fokal nörolojik defisit tespit edilmedi. Multipl skleroz Ayırıcı tanıda polinöropati de düşünülmelidir; ancak önceki incelemeler normaldi ve fokal nörolojik defisit saptanmadı.
Tanısal değerlendirme
Kırmızı bayrak işaretleri veya hayati bir acil durum mevcut olmadığından, hasta ayaktan izlenip tedavi edilebilir.
Organik nedenlerin tutarlı şekilde dışlanması esastır.
Fizik muayene
Öykü alımını takiben kapsamlı bir fizik muayene yapılır; kalp hızı dahil olmak üzere vital bulguların değerlendirilmesiyle başlanır, kan basıncı, solunum hızı, oksijen satürasyonu ve vücut sıcaklığı.
Gözlemde özellikle anemi belirtileri, cilt veya konjunktivalarda solukluk ve romatolojik hastalıklarda görülebilecek eritem, soyulma veya subkütan nodüller gibi cilt değişiklikleri aranır.
Palpasyonla öncelikle karakteristik ağrı noktalarında bastona hassasiyet ve tiroidin boyutu ile kıvamı değerlendirilir.
Auskültasyonda kalp ve akciğer seslerine dikkat edilir; özellikle kardiyak hastalık lehine bir gösterge olarak üfürümler aranır.
Karın perküsyonu ile hepatomegali ve/veya splenomegali belirtileri tespit edilebilir.
Öykü sırasında olası ortak hastalıkları, örneğin depresyon veya anksiyete bozukluklarını saptamak için özellikle ruh hali ve anksiyete hakkında sorular sorulur.
Laboratuvar testleri
Aşağıdaki laboratuvar testleri yapılır:
|
Parametre |
Sonuç |
Referans aralığı |
|
Hemoglobin (Hb) |
13.4 g/dl |
12.0–16.0 g/dl |
|
Lökositler |
6.2 ×10⁹/l |
4.0–10.0 ×10⁹/l |
|
Trombositler |
265 ×10⁹/l |
150–400 ×10⁹/l |
|
CRP |
<0.5 mg/dl |
<0.5 mg/dl |
|
ESR (1 s) |
8 mm |
<20 mm |
|
TSH |
1.8 mIU/l |
0.4–4.0 mIU/l |
|
Ferritin |
45 µg/l |
15–150 µg/l |
|
Vitamin B12 |
420 pg/ml |
200–900 pg/ml |
|
Vitamin D (25-OH) |
24 ng/ml |
>30 ng/ml |
|
CK |
98 U/l |
<170 U/l |
|
Kreatinin |
0.78 mg/dl |
0.5–1.1 mg/dl |
|
eGFR |
>90 ml/dk |
>60 ml/dk |
|
AST (GOT) |
22 U/l |
<35 U/l |
|
ALT (GPT) |
19 U/l |
<35 U/l |
|
Kalsiyum |
2.32 mmol/l |
2.15–2.55 mmol/l |
|
Açlık glukozu |
92 mg/dl |
70–100 mg/dl |
Elektrokardiyogram
Elektrokardiyogram temel değerlendirme için kullanılır ve kardiyovasküler nedenleri ekarte etmeye yardımcı olur.
Konsültasyonlar
psikolojik
Tedavi
Tedavi ağırlıklı olarak eğitici önlemler ve psikoterapötik müdahaleleri içerir. Buna empatik iletişim, psiko-eğitimsel önlemler ve hastayı sakinleştirme ile bilgilendirme gibi destekleyici unsurlar dahildir.
Merkezi bir tedavi yaklaşımı olarak bilişsel davranışçı terapi (BDT) önemlidir.
Eşlik eden depresyon veya anksiyete bozukluklarının erken tanımlanıp uygun şekilde tedavi edilmesi de önemlidir; örneğin seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar) ile.
Semptomların yönetimi için, örneğin ishal tedavisinde loperamid veya difenoksilat gibi hedefe yönelik farmakolojik önlemler kullanılabilir.
Anemi ile demir veya D vitamini eksikliğinin dışlanmasından sonra huzursuz bacak sendromu mevcutsa pregabalin veya pramipeksol gibi farmakolojik bir tedavi düşünülebilir; özellikle pramipeksolde fayda–risk değerlendirmesi dikkatle yapılmalıdır.
Komplikasyonlar
Şikayetler hastanın günlük yaşamını ve iş performansını özellikle olumsuz etkiler.
Ek
İsimler:
Stefan Krüger, Jan Petersen, Katharina Braun, Miriam Köhler
Meslekler:
Elektrikçi, öğretmen
Anamnez:
Yaklaşık on yıl önce yeterli psikososyal destek olmaksızın intihar düşünceleriyle birlikte majör depresyon (MDD) geçirmiş.
İlaçlar:
Sitalopram 20 mg günde bir kere
Loperamid
Sorular
1. Benim aslında neğim? Ve şimdiye kadar tüm incelemeler neden normal bulundu?
Bu çok anlaşılabilir bir soru. Bana anlattıklarınıza ve daha önceki tüm incelemelerin normal olmasına göre, sözde fonksiyonel bir bozukluk lehine çok şey gösteriyor. Bu, şikayetlerin gerçek ve sizin için rahatsız edici olduğu, ancak sıradan incelemelerde organik bir neden bulunmadığı anlamına gelir. Tehlikeli değildir, fakat oldukça yük verici olabilir. Şimdi birlikte şikayetlerinizi aşamalı olarak nasıl hafifletebileceğimizi ve günlük yaşamınızı nasıl iyileştirebileceğimizi görmek önemlidir.
|
Fibromiyalji sendromu için tanı kriterleri (ACR) |
||
|
Kriter |
Açıklama |
Gereklilik |
|
Genelleşmiş ağrı |
Birden fazla vücut bölgesinde ağrı (belden yukarı ve aşağı, sol ve sağ, aksiyel iskelet) |
≥ 3 ay |
|
Yaygın Ağrı İndeksi |
Ağrılı vücut bölgelerinin sayısı (0–19) |
WPI ≥ 7 ve SS ≥ 5 veya WPI 4–6 ve SS ≥ 9 |
|
Semptom Şiddeti Skalası (SS) |
Yorgunluk, dinlendirici olmayan uyku, bilişsel semptomlar ve somatik şikayetlerin değerlendirilmesi (0–12) |
Tanının parçası |
|
Yorgunluk |
Belirgin fiziksel ve zihinsel tükenmişlik |
sıkça mevcut |
|
Uyku bozuklukları |
Dinlendirmeyen uyku, uykuya dalma veya sürdürmede güçlük |
sıkça mevcut |
|
Bilişsel semptomlar |
Konsantrasyon ve hafıza bozuklukları (“fibro sis”) |
sıkça mevcut |
|
Diğer nedenlerin dışlanması |
Semptomları daha iyi açıklayan başka hiçbir hastalık olmamalı |
zorunlu |
|
Laboratuvar bulguları |
İnflamatuar veya yapısal anormallikler yok |
genellikle normal |
|
Irritabl barsak sendromu için tanı kriterleri (Rome IV) |
||
|
Kriter |
Açıklama |
Gereklilik |
|
Başlıca semptom karın ağrısı |
Tekrarlayan karın ağrısı |
≥ 1 gün/hafta |
|
Zaman kriteri |
Şikayetler en az 6 aydır mevcut |
zorunlu |
|
Defekasyon ile ilişki |
Ağrı tuvaletle düzelir veya kötüleşir |
≥ 1 kriter |
|
Dışkılama sıklığı |
Değişmiş dışkılama sıklığı ile ilişki |
≥ 1 kriter |
|
Dışkı formu |
Değişmiş dışkı formu ile ilişki (sert / yumuşak / sulu) |
≥ 1 kriter |
|
Organik nedenlerin dışlanması |
Yapısal veya inflamatuvar bir açıklama yok |
zorunlu |
|
Laboratuvar / görüntüleme |
Patolojik bulgu yok |
genellikle normal |
Notlar
BMI
Terim: BMI (Vücut Kitle İndeksi).
Tanım ve hesaplama: Vücut ağırlığının boya oranı; kilogram cinsinden vücut ağırlığının metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplanır.
birden fazla vücut bölgesi
Terim: birden fazla vücut bölgesi.
Anlamı: Şikayetlerin veya ağrının aynı anda birden fazla anatomik bölgede ortaya çıkmasını ifade eder.
Kabızlık
Terim: kabızlık.
Açıklama: Dışkı sıklığında azalma ve/veya zor dışkılama; genellikle sert dışkı veya tam boşalamama hissi ile birlikte olur.
İshal
Terim: ishal.
Açıklama: Dışkı sıklığında artış ve dışkı kıvamında azalma; genellikle günde üç veya daha fazla gevşek-sulu dışkı olarak tanımlanır.
Hareket etme isteği
Terim: hareket etme isteği.
Açıklama: Hareket etme ihtiyacı; genellikle dinlenirken ve özellikle akşam veya geceleri artan çekilme, karıncalanma veya gerginlik gibi hoş olmayan duygularla birlikte olur ve hareketle geçici olarak düzelir.
Çarpıntı
Terim: çarpıntı.
Açıklama: Kalp atışının öznel algısı; örneğin çarpıntı, hızlı kalp atışı veya düzensiz kalp hissi.
Dispne
Terim: Dispne
Tanım ve özellikler: Dispne, nefes darlığı veya zorlanmış solunumun öznel hissini ifade eder. Eforla ortaya çıkan, istirahat halinde görülen veya ani sıkışma hissi şeklinde olabilir.
Klinik sınıflandırma: Dispne organik nedenlere (ör. kardiyak veya pulmoner hastalıklar, anemi, metabolik bozukluklar) olduğu gibi psikojenik nedenlere (ör. panik ataklar) de bağlı olabilir. Objektif eşlik eden bulgular arasında hızlı solunum, yardımcı solunum kaslarının görünür kullanımı veya siyanoz yer alabilir.
Kapsamlı iç hastalıkları ve kardiyoloji değerlendirmeleri
Terim: Kapsamlı iç hastalıkları ve kardiyoloji değerlendirmeleri
Anlam: Bu ifade, iç hastalıkları ve kardiyoloji uzmanları tarafından iç veya kardiyak yakınmaları aydınlatmak üzere yapılan kapsamlı tanısal yaklaşımı tanımlar.
Tipik bileşenler: Bu değerlendirmeler öykü alma ve fizik muayene ile birlikte temel kardiyolojik tanıları (örn. dinlenme EKG, Holter EKG, ekokardiyografi) ve yönlendirici laboratuvar testlerini içerir. Şüphelenilen tanıya bağlı olarak efor testi, görüntüleme yöntemleri veya uzmanlığa özgü ek incelemeler gibi destekleyici prosedürler eklenebilir.
Techniker Krankenkasse
Terim: Techniker Krankenkasse
Genel açıklama: Techniker Krankenkasse, Almanya’da faaliyet gösteren bir zorunlu sağlık sigortası sağlayıcısıdır. Sigortalılarına yasal düzenlemeler çerçevesinde tıbben gerekli hizmetlere erişim sağlar.
Hizmet kapsamı (genel): Bunlar arasında hekim bakımı, yasal reçeteyle verilen ilaç ve gereçlerin geri ödemesi ile koruyucu hizmetler ve sigortalılar için yasada tanımlanmış diğer haklar yer alır.
depresif
Terim: depresif
Tanım: ‘depresif’ sıfatı, belirgin düşük ruh hali ile karakterize durumları ifade eder. Klinik uygulamada genellikle depresif epizodu veya depresif bozukluğu tanımlamak için kullanılır.
Temel özellikler: Tipik özellikler sürekli düşük ruh hali, ilgi veya zevk kaybı, azalmış motivasyon, uyku ve iştah bozuklukları, konsantrasyon güçlüğü ve ağır olgularda intihar düşünceleridir. Şiddet ve süre değişkenlik gösterir ve sınıflamayı (örn. hafif, orta, ağır) belirler.
Tonsillektomi
Terim: Tonsillektomi
Tanım: Tonsillektomi, palatin bademciklerin (tonsillae palatinae) cerrahi olarak çıkarılmasıdır.
Endikasyonlar: Sık veya komplike tonsiller hastalık, büyümüş bademciklere bağlı üst hava yolu tıkanıklığı veya tedaviye dirençli peritonsiller hastalık cerrahi için endikasyon olabilir.
Prosedür: Operasyon genellikle genel anestezi altında yapılır; cerrahi teknikler ve sonrası bakım değişkenlik gösterebilir.
Başlıca riskler: İlgili komplikasyonlar arasında postoperatif kanama (primer veya sekonder), yutma sırasında şiddetli ağrı ile yara iyileşme bozuklukları veya enfeksiyonlar yer alır; postoperatif hemoraji özellikle önemli bir komplikasyon olarak kabul edilir.
İbuprofen
İlaç sınıfı ve etki mekanizması
İbuprofen, nonsteroid antiinflamatuar bir ilaçtır (NSAID). Sikliko-oksijenaz enzimlerini (COX) inhibitör etkisiyle ağrı ve inflamasyon süreçlerinde rol alan prostaglandin benzeri mediyatörlerin oluşumunu azaltır.
Endikasyonlar
Hafif-orta şiddette ağrıların yanı sıra inflamatuar durumlar ve ateşin giderilmesi için kullanılır.
Doz formları ve önlemler
İbuprofen tablet, kapsül, süspansiyon ve supozituvar gibi çeşitli formlarda mevcuttur. Önemli riskler arasında gastrointestinal irritasyon ve kanama eğilimi, böbrek fonksiyonlarında bozulma, aşırı duyarlılık reaksiyonları ve uzun süreli kullanımda artmış kardiyovasküler risk bulunur. Önceden var olan mide, böbrek veya kalp hastalıkları ile diğer NSAID’lerin eşzamanlı kullanımı özel dikkat gerektirir.
Kırım-Kongo ensefaliti (TBE (FSME))
Etkilenen ajanın türü ve bulaş
TBE (Frühsommer-Meningoenzephalitis) kenelerle bulaşan bir flavivirüs tarafından oluşturulur.
Klinik gidiş ve ilerleyiş
Hastalık tipik olarak iki fazlı seyredebilir: başlangıçta grip-benzeri bir evre ve etkilenenlerin bir alt kümesinde daha sonra menenjit, ensefalit veya miyelit ile merkezi sinir sisteminin tutulumu.
Tedavi ve korunma
Spesifik antiviral bir tedavi yoktur; tedavi semptomların giderilmesi ve yaşam fonksiyonlarının desteklenmesine yöneliktir. Risk bölgesi için onaylı aşı enfeksiyona karşı koruma sağlar.
COVID-19
Manuel inceleme gerekli: Not, ‘Long COVID’ için net olmayan veya tutarsız bir zaman tanımı içeriyor (farklı kılavuzlar farklı zaman eşiklerini kullanıyor). Bu belirsizliğe bağlı olarak içerik açısından ekleme yapılmamıştır.
Ürtiker
Tanım ve bulgular
Ürtiker, diğer adıyla kurdeşen, geçici ve genellikle kaşıntılı kabarık kızarık deri lezyonları (ürtiker plakları) ile karakterize bir deri reaksiyonudur.
Sınıflandırma ve nedenler
Akut ürtiker kronik ürtikerden ayrılır; kronik olan uzun süre devam eder ve genellikle daha ileri değerlendirme gerektirir. Tetikleyiciler arasında alerjenler, enfeksiyonlar, ilaçlar veya fiziksel uyaranlar bulunabilir; genellikle mast hücrelerinden histamin gibi mediatörlerin salınımına dayanır.
İlgili ilişkiler
Ürtiker izole olarak ortaya çıkabileceği gibi sistemik bir alerjik reaksiyonun parçası da olabilir; tekrarlayan veya uzun süren olgularda uzman değerlendirmesi önerilir.
Anafilaktik reaksiyon
Tanım ve şiddet
Anafilaktik reaksiyon, hızla gelişebilen ve potansiyel olarak hayatı tehdit eden, sistemik bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur ve birden çok organ sistemini etkileyebilir.
Klinik bulgular
Tipik bulgular arasında hava yollarında daralma ile solunum güçlüğü, kan basıncında düşme ile dolaşım çökmesi, kızarıklık veya ürtiker gibi deri bulguları ve gastrointestinal semptomlar yer alır. Semptomlar genellikle tetikleyici ile temasın kısa süre sonrasında ortaya çıkar (örn. ilaçlar, besinler, böcek zehri).
Genel yönetim (bağlam)
Anafilaksi acil tıbbi müdahale gerektiren bir tıbbi acildir; tipik akut tıbbi önlemler solunum ve dolaşımın stabilizasyonunu hedefler.
Paket yılağı (pack years)
Tanım
Paket yılı, zaman içinde biriken tütün maruziyetinin bir ölçüsüdür ve sigara kullanımına bağlı riski tahmin etmek için kullanılır.
Hesaplama
Paket yıllarını hesaplamak için günde içilen sigara sayısı 20’ye (bir paket) bölünür ve çıkan sonuç içilen yıl sayısı ile çarpılır: (günlük sigara ÷ 20) × içilen yıllar.
Önemi
Daha yüksek paket yılı; kronik akciğer hastalığı, kardiyovasküler hastalıklar ve maligniteler gibi tütüne bağlı hastalık riskinin artmasıyla ilişkilidir.
Prostat karsinomu
Tanım
Prostat karsinomu, prostatta oluşan malign bir neoplazmdir ve erkeklerde en sık görülen kanserlerden biridir.
Risk faktörleri
Önemli faktörler arasında ilerleyen yaş ve aile öyküsü yer alır; patogenez ve progresyonda hormonal faktörler rol oynar.
Klinik sunum
Erken evreler genellikle asemptomatiktir. İleri hastalıkta idrar sorunları, kemik metastazlarına bağlı ağrı veya genel hastalık belirtileri görülebilir.
Tanı ve izlem
Değerlendirme dijital rektal muayene dahil klinik muayene, laboratuvar testleri (örn. PSA ölçümü) ve prostat biyopsisi ile histolojik doğrulama; evreleme için ek görüntüleme yöntemleri kullanılır.
Huzursuz bacak sendromu
Tanım
Huzursuz bacak sendromu, genellikle hoş olmayan duyumlarla birlikte bacakları hareket ettirme konusunda karşı konulamaz bir isteğe yol açan nörolojik bir bozukluktur.
Klinik özellikler
Semptomlar çoğunlukla istirahat sırasında ve akşam ya da gece ortaya çıkar, hareketle rahatlar ve sıklıkla uyku bozukluklarına ve gündüz uykululuğuna yol açar.
İlişkiler
Etkilenenlerde sıkça demir eksikliği durumları bulunur; nörolojik veya sistemik altta yatan hastalıklar da var olabilir. Tanı tipik öykü ve klinik kriterlere dayanır.
romatoid artrit
Tanım
Romatoid artrit, öncelikle eklemleri tutan kronik inflamatuvar sistemik bir hastalıktır ve otoimmün mekanizmalarla seyreder.
Klinik özellikler
Tipik olarak küçük eklemlerde simetrik tutulum, ağrı, şişlik ve uzun süreli belirgin sabah sertliği görülür.
Tanı
Tanı klinik muayene, laboratuvar inflamasyon belirteçleri ve spesifik otoantikorların tespiti (örn. romatoid faktör, anti-CCP) ile desteklenir. Görüntüleme yöntemleri eklem bulgularının değerlendirmesini tamamlar.
Tedavi ilkeleri
Amaç hastalık seyrini erken dönemde modifiye etmek için hastalık modifiye edici antirematik ilaçlar (DMARD’lar) ve eşlik eden antienflamatuar önlemler ile fonksiyonun korunması için rehabilitatif girişimlerdir.
Polimyalji romatika
Tanım:
Polimyalji romatika (PMR), genellikle 50 yaş üstünde görülen yaşlılarda ortaya çıkan inflamatuvar bir romatizmal hastalıktır.
Klinik sunum:
Tipik olarak omuz bölgesi ve pelvik kuşakta iki taraflı ağrı ve belirgin sabah tutukluğu vardır; yakınmalar sıklıkla simetriktir.
Laboratuvar ve görüntüleme:
Genellikle inflamasyon belirteçlerinde yükselme (örn. ESR, CRP) görülürken, konvansiyonel eklem görüntülemeleri sıklıkla belirgin bulgu vermez. Bireysel olgularda inflamatuvar parametrelerin normal olması mümkündür; bu hastalığı tamamen dışlamaz.
Tedavi ve tanısal ipuçları:
Semptomlar genellikle sistemik glukokortikoidlerin verilmesine hızlı yanıt verir; bu tanıyı destekleyici olabilir; ancak yalnız steroid yanıtı hastalığın kesin kanıtı sayılmaz. Diğer ayırıcı tanıların dışlanması ve daha ileri aydınlatma gereklidir.
Multipl Skleroz
Tanım:
Multipl skleroz (MS), merkezi sinir sisteminin kronik, otoimmün patogeneze sahip inflamatuar bir hastalığıdır; beyindeki ve omurilikteki miyelin içeren yapılar tahrip olur.
Klinik tablo:
Hastalık sıklıkla duyu bozuklukları, görme bozuklukları (ör. optik nörit), motor güçsüzlük, koordinasyon bozuklukları ve mesane veya barsak fonksiyon bozuklukları gibi çeşitli nörolojik defisitlerle alevlenmeler (relapslar) halinde seyreder.
Tanı:
Tanı, nörolojik lezyonların mekânsal ve zamansal yayılımının kanıtlanmasına dayanır; klinik bulgular görüntüleme teknikleri (MRI) ve ek incelemeler, örn. beyin-omurilik sıvısı analizi ile birleştirilir.
Tedavi:
Akut relapslar sıklıkla yüksek doz glukokortikoidlerle tedavi edilir; hastalığın seyrini değiştirmek için çeşitli hastalık modifiye edici tedaviler mevcuttur ve bunlar bireysel olarak seçilir.
Kan basıncı
Terim ve önemi:
Kan basıncı, dolaşan kanın damar duvarlarına uyguladığı kuvveti ifade eder; sistolik ve diyastolik bileşenlerle tanımlanır.
Ölçüm yöntemi ve cihaz:
Kan basıncı ölçümü genellikle şişirilebilen bir manşon ve stetoskopla oskültasyon yöntemi ya da otomatik osilometrik bir cihaz ile yapılır. Geçerli sonuçlar için uygun boyutta bir manşon önemlidir.
Pratik notlar:
Standart koşullar altında ölçüm (oturma pozisyonu, kolun desteklenmesi, dinlenme süresi) karşılaştırılabilirliği artırır. Arteriyel hipertansiyon şüphesi varsa, tanıyı güvence altına almak için tekrarlı ölçümler veya ambulatuvar/ev tipi kan basıncı izlemi önerilir.
Solunum sayısı
Terim ve normal aralık:
Solunum sayısı, dakikadaki solunum sayısıdır ve temel vital parametrelerden biridir. Yetişkinlerde normal solunum sayısı genellikle dakikada yaklaşık 12 ila 20 solunum arasındadır.
Sapmalar:
Artmış solunum sayısı (takipne) çeşitli kardiyorespiratuvar veya metabolik bozukluklarda görülür; azalmış hız (bradipne) de klinik olarak anlamlı olabilir.
Ölçüm yöntemi:
Solunum sayısı, en az 30 saniye süresince fark edilmeden gözlemlenmeli ve daha sonra bir dakikaya extrapole edilmelidir; böylece belirgin gözlem veya hastanın solunumunu değiştirmesi nedeniyle oluşabilecek ölçüm hatalarından kaçınılır.
Oksijen satürasyonu
Terim ve ölçüm ilkesi:
Oksijen satürasyonu (SpO2), hemoglobinin oksijenle doygunluğunun yüzde olarak bir yaklaşık değeridir ve pulse oksimetri ile noninvaziv olarak belirlenir. Bir oksimetri cihazı vücudun bir bölgesinde (örn. parmak, kulak memesi) ışık absorbsiyonunu ölçerek arteriyel oksijen bağlanmasının bir tahminini sağlar.
Sınırlamalar ve pratik yönler:
Pulse oksimetreler bir yaklaşık değer sağlar ve kötü perfüzyon, hareket, oje, cilt pigmentasyonu veya bazı disglobulinemiler gibi faktörlerden etkilenebilir. Belirsiz durumlarda arteriyel kan gazı analizi ve klinik değerlendirme düşünülmelidir.
Sıcaklık
Terim ve ölçüm yerleri:
Vücut sıcaklığı vücudun ısısını tanımlar; ölçüm yerleri rektal, oral ve aksillerdir; rektal ölçümler çekirdek sıcaklığa en yakın olanlardır.
Ölçüm yerlerinin karşılaştırması:
Oral ölçümler genellikle rektal değerlere göre biraz daha düşük, aksiller ölçümler ise genellikle oralden daha düşük değerler gösterir. Bu sistematik farklılıklar nedeniyle farklı yerlerden alınan sonuçlar birebir eşit kabul edilmemelidir.
Pratik notlar:
Çekirdek vücut sıcaklığının doğru belirlenmesi gerekiyorsa, uygun ölçüm yerinin seçilmesi ve yöntemler arasındaki olağan farkların bilinmesi önemlidir.
Palpasyonla hassasiyet
Palpasyonla hassasiyet
Palpasyonla hassasiyet, bir vücut bölgesine bası uygulandığında ağrının başlaması veya şiddetlenmesini ifade eder. Bu, deri, yumuşak doku, kas, eklem veya organlarda lokal tahriş ya da inflamatuar süreçlerin göstergesi olabilen bir klinik belirtidir. Değerlendirmede yer, şiddet, tekrarlanabilirlik ve eşlik eden semptomlar önemlidir; bunlar inflamasyon, hematom, enfeksiyon veya mekanik irritasyon gibi olası nedenlere işaret edebilir. Ayırıcı tanıda hipersensitivite (hiperaljezi/allodini) ile net lokalize bası ağrısı ayırt edilmelidir; bulgular öykü ve ek incelemeler bağlamında yorumlanmalıdır.
Perküsyon
Perküsyon
Perküsyon, vücut yüzeyine vurulduğunda oluşan sesin değerlendirilmesiyle altta yatan yapılar hakkında sonuç çıkarılan bir klinik muayene yöntemidir. Farklı sesler (örn. rezonant, timpanik, künt) hava, doku veya sıvı durumlarını işaret eder.
Klinikte perküsyon, organ sınırlarını belirlemek ve organ büyümesi ya da değişiklikleri ile sıvı birikimleri gibi değişiklikleri saptamak için kullanılır. Abdomende perküsyon bulguları hepatomegali veya splenomegali gibi organ büyümelerini tahmin etmeye ve anormal hava ya da sıvı dağılımlarını tespit etmeye yardımcı olabilir; bulgular her zaman diğer muayene sonuçları ile birleştirilmelidir.
HastaHitap: Bay/Bayan Kıdemli hekim ……….., Size hastayı, Ivana Slivoviz’i sunmak istiyorum. |
Tarih01/02/2025 |
| Yaş 34 yaş | Kilo 70 kg | Boy 169 cm |
Alerjiler (anahtar kelimeler)
Novalgin (ürtiker)
Penisilin (anafilaksiye benzer şekilde nefes darlığı ve baş dönmesi)
Madde / ilaçlar (anahtar kelimeler)
Eski sigara içicisi, 2 yıl öncesine kadar, 5 yıl boyunca yaklaşık ½ paket/gün = 2,5 paket-yıl.
Ara sıra alkol kullanımı (hafta sonları, bira veya şarap)
Eski ara sıra esrar kullanımı
Mevcut ilaç yok
Sosyal öykü (anahtar kelimeler)
Meslek: geriatri hemşiresi
Bekar
Bağımsız yaşıyor
Evcil hayvan yok
Aile öyküsü (anahtar kelimeler)
Anne: 75 yaşında inme nedeniyle vefat etmiş
Baba: 88 yaşında, prostat kanseri, inme geçirmiş
İlaçlar (anahtar kelimeler)
Gerektikçe parasetamol/ibuprofen
Uzun süreli ilaç yok
Öykü (tam cümleler)
Hasta yaklaşık altı aydır boyun, omuz, sırt ile kalça ve bacak bölgeleri başta olmak üzere çoklu vücut bölgelerinde yaygın ağrı nedeniyle başvurdu. Hastanın bildirdiğine göre semptomlar son dört ila altı haftada belirgin şekilde artmış.
Ağrının her iki tarafta olduğunu, künt ve çekici nitelikte olduğunu ve hafif bastırıda bile kısmen ağrılı olduğunu belirtti.
Bunun yanı sıra hasta aralıklı, difüz, kramp benzeri karın ağrısı bildirmekte olup, genellikle bağırsak hareketlerinden sonra rahatladığını aktarıyor.
Kabızlık ve ishal arasında değişim var; ishal dönemlerinde günde dört ila altı defaya kadar dışkılama olabiliyor.
Eşlik eden yakınmalar arasında belirgin yorgunluk, çabuk yorulma ve sabah sertliği bulunmaktadır. Ayrıca bacaklarda akşam ve gece parestezileri ile güçlü hareket ettirme isteği tarif ediyor; bu durum uykuya dalmayı ciddi şekilde bozuyor.
Konsantrasyon güçlüğü ve günlük yaşamda azalmış performans bildiriliyor.
Ara sıra panik ataklar oluyor; çarpıntı, göğüste sıkışma hissi, dispne, aşırı terleme ve iç huzursuzluk eşlik ediyor, çoğunlukla belirgin bir tetikleyici olmaksızın.
Ateş, gece terlemeleri, kilo değişiklikleri, nörolojik defisitler, görme bozuklukları ve ürojenital veya jinekolojik yakınmalar reddediliyor.
Kapsamlı dahiliye ve kardiyoloji değerlendirmeleri, kolonoskopi ve laboratuvar testleri dahil olmak üzere daha önce yapıldığı ve patolojik bulgu olmadığı bildirildi.
Geçmiş hastalıklar / ameliyatlar:
Yaklaşık 12 yaşında tonsillektomi
Yaklaşık 10 yıl önce hafif depresif dönem, şu anda tedavi yok
Bilinen kronik iç hastalık durumu yok
Şüphe edilen tanı – ayırıcı tanılar (tam cümleler)
Kronik, yaygın kas-iskelet ağrısı, belirgin yorgunluk, fonksiyonel gastrointestinal yakınmalar ve eşlik eden anksiyete ile uyku bozuklukları nedeniyle fibromiyalji sendromu ile birlikte irritabl bağırsak sendromu ve bir anksiyete bozukluğu şüphesi vardır. Hastada ayrıca olası huzursuz bacak sendromu bulguları mevcuttur.
Ayrıca inflamatuar-romatolojik hastalıklar, endokrin nedenler ve nörolojik bozukluklar ayırıcı tanıda düşünülmelidir; ancak önceki incelemeler belirgin bulgu vermemiştir.
İzlem – tedavi yaklaşımı (tam cümleler)
Yapılandırılmış, disiplinlerarası bir izlem tedavisi önerilmektedir. Planlananlar tekrarlayan klinik muayene, temel laboratuvar kontrolleri ve gerekirse organik nedenleri dışlamak için romatoloji konsültasyonudur.
Ayrıca anksiyete ve uyku bozukluğunun eş- tedavisi için psikososomatik veya psikoterapötik bağlantı önerildi. Hastaya yakınmaların fonksiyonel karakteri ve izlenecek yol hakkında bilgi verildi.
İmza
Ad Soyad
Saygılarımla
Yapay zekâ simülasyonu için istemli PDF dosyasını indirip ChatGPT gibi bir uygulamaya yükleyin.
Sayfa 1 · 1–20 / 57
DOKTOR: Merhaba,
Benim adım Dr. Ziegler.
Bugün serviste asistan hekim olarak çalışıyorum.
Sizinle bir tıbbi öykü görüşmesi yapmak istiyorum.
Bir şeyi doğru anlamadıysanız ya da sorularınız varsa, lütfen bana bildirin.
Eğer bir şeyi yanlış anladıysam veya sorularınız varsa lütfen söyleyin.
Adınız nedir?
HASTA: Benim adım Ivana Slivoviz.
DOKTOR: Adınızı doğru yazdım mı: Ivana Slivoviz?
HASTA: Evet, doğru.
DOKTOR: Ah, düzeltme için teşekkür ederim.
Öncelikle ağrı veya yakınmaları tolere edilebilir bulup bulmadığınızı öğrenmek istiyorum.
HASTA: Ağrı birkaç aydır mevcut.
Konuşma bitene kadar idare edebiliyorum.
DOKTOR: Peki. Kaç yaşındasınız, Bayan Slivoviz?
HASTA: Otuz dört yaşındayım.
DOKTOR: Tam olarak ne zaman doğdunuz?
HASTA: Doğum günüm 9 Aralık 1989.
DOKTOR: Boyunuz kaç?
HASTA: 1.69 metre boyundayım.
DOKTOR: Kilonuz ne kadar?
HASTA: Yaklaşık 70 kilogramım.
HASTA: DOKTOR: Aile hekimimin adı nedir?
HASTA: Aile hekimim Doktor Karla Scholz.
DOKTOR: Daha kesin olarak nerede ağrı olduğunu söyleyebilir misiniz?
HASTA: Vücudun birkaç yerinde ağrı var, örneğin boyun, omuzlar, sırt ve ayrıca bacaklarda.
Ama bugün geldim çünkü son dört ila altı haftada belirgin şekilde kötüleşti.
DOKTOR: Ağrı tam olarak ne zaman başladı?
HASTA: Yaklaşık altı ay önce.
DOKTOR: Ağrı daha çok tek tarafta mı yoksa iki tarafta mı?
Ve üst vücudu, alt vücudu yoksa her ikisini mi etkiliyor?
HASTA: Aslında her iki tarafta.
Boynumda ve omuzlarımda ağrı var, ama aynı zamanda sırtımda, kalçalarımda ve bacaklarımda da.
Sanki bütün vücudum etkilenmiş gibi hissediyorum.
DOKTOR: Ağrı herhangi bir yere yayılıyor mu, örneğin kollara?
HASTA: Hayır, pek değil.
DOKTOR: Ağrıyı nasıl algılıyorsunuz?
Daha çok donuk, bıçak saplanması gibi mi yoksa çekiştiren mi?
HASTA: Çoğunlukla donuk, çekiştiren bir ağrı.
Ama ayrıca dalgalar halinde gelen karın ağrılarım da var.
DOKTOR: Anladım.
Hareket, duşa girmek, efor veya ilaç gibi ağrıyı iyileştiren veya kötüleştiren bir şey var mı?
HASTA: Evet, hafif hareket ve sıcak duşlar biraz yardımcı oluyor.
Ayrıca birkaç kez ibuprofen 400 denedim, ama çok işe yaramadı.
DOKTOR: Ağrılı bölgeler hafifçe dokunulunca veya bastırılınca da hassas mi?
HASTA: Evet, bazen hafif baskı bile canımı acıtıyor.
DOKTOR: Karın ağrısı hakkında daha fazla bilgi verebilir misiniz?
İshal veya kabızlık gibi eşlik eden belirtiler var mı?
HASTA: Daha çok dağınık, kramp tarzı karın ağrılarım oluyor.
Genellikle tuvalete çıktıktan sonra düzeliyor.
Ayrıca sık sık kabızlık ile ishal arasında gidip geliyorum.
DOKTOR: Böyle bir dönem genellikle ne kadar sürüyor?
İshal olduğunuzda tuvalete ne sıklıkla gitmeniz gerekiyor?
HASTA: Böyle bir dönem genellikle birkaç gün sürer, bazen bir ila iki hafta.
İshal olduğumda genellikle günde dört ila altı kez tuvalete gitmem gerekiyor.
DOKTOR: Dışkıda kan veya siyah, katranımsı dışkı fark ettiniz mi?
HASTIENTA: Hayır, hiç fark etmedim.
DOKTOR: Genel olarak kendinizi nasıl hissediyorsunuz?
HASTA: Sık sık yorgun hissediyorum ve çabuk yoruluyorum.
DOKTOR: Ağrılar uyku ve günlük yaşantınızı nasıl etkiliyor?
HASTA: Akşamları ve geceleri biraz farklı oluyor.
Bacaklarımda güçlü bir huzursuzluk hissi var; onları hareket ettirmem gerekiyor, yoksa bu rahatsız edici his kötüleşiyor.
Bu yüzden uykuya dalmam çok zorlaşıyor.
Gün içinde eskisi kadar üretken olamıyorum.
DOKTOR: Sabahları sertlik oluyor mu yoksa hareket etmek için biraz zamana mı ihtiyacınız oluyor?
HASTA: Evet, sabahları genellikle paslanmış gibi hissediyorum; düzelmesi biraz zaman alıyor.
DOKTOR: Dikkat sorunları, görme bozuklukları veya alışılmadık duyu hisleri gibi problemleriniz var mı?
HASTA: Evet, işte düzgün konsantre olamıyorum ve bazı hatalar yaptım.
Bazen özellikle bacaklarımda binlerce karınca derimi geziyormuş gibi bir his oluyor.
Ama görme bozukluğum yok.
Sayfa 2 · 21–40 / 57
DOKTOR: Aktiviteler hala size zevk veriyor mu?
Hobilerinize veya normalde sizi mutlu eden şeylere ilginiz var mı?
HASTA: Bunu depresyon gibi bir şey kastediyorsanız – hayır, durum bu değil.
Genel olarak hâlâ ilgiliyim, ancak şikayetler sık sık enerjimi azaltıyor.
DOKTOR: Güç kaybı veya kas zayıflığı gibi herhangi bir belirti yaşıyor musunuz?
HASTA: Hayır, böyle bir şeyim yok.
DOKTOR: Dayanıklılığınızın azaldığı izlenimine sahip misiniz?
HASTA: Evet, eskisine göre daha çabuk yoruluyorum, ama güç kaybına kadar değil — daha çok bu sürekli yorgunluk.
DOKTOR: Soluk cilt, nefes darlığı, çarpıntı veya öksürük gibi belirtileriniz var mı?
HASTA: Şu anda bunların hiçbiri yok.
Ama bazen bir panik atağı geçiriyorum ve o sırada çarpıntı, göğüste sıkışma ve yeterince nefes alamama hissi oluyor
DOKTOR: Böyle bir atak ne kadar sürüyor?
Aynı zamanda çok terliyor musunuz?
HASTA: Genellikle on ila yirmi dakika sürüyor.
Çok terliyorum ve çok huzursuz hissediyorum.
DOKTOR: Bunun için belirli bir tetikleyici biliyor musunuz?
HASTA: Çok belirgin bir tetikleyiciyi söyleyemem.
Bazen stresli durumlarda oluyor, ama bazen de belirgin bir neden olmadan aniden gelişiyor.
DOKTOR: Tam olarak stresli durumlardan neyi kastediyorsunuz?
HASTA: Örneğin işte çok baskı olduğunda, kendimi bunalmış hissettiğimde veya ağrının tekrar kötüleştiğini fark ettiğimde.
O zaman içten çok huzursuz oluyorum ve bazen bundan bir atak gelişiyor.
DOKTOR: Ateş, gece terlemeleri veya titreme var mı?
HASTA: Hayır, bu belirtilerden herhangi birini fark etmedim.
DOKTOR: Başka alanlarda sorun yaşıyor musunuz, örneğin idrara çıkma ile ilgili veya jinekolojik olarak?
HASTA: Hayır, orada bir sorunum yok.
DOKTOR: Son zamanlarda özel bir ilaç aldınız mı?
HASTA: Hayır, özel bir şey yok. Komşumun tavsiyesiyle eczaneden valerian aldım, ama yardımcı olmadı.
DOKTOR: Bugüne kadar bu yüzden başka doktorlara göründünüz mü?
HASTA: Evet. Yakın zamanda kolonoskopi oldum.
Ayrıca birkaç laboratuvar testi ve bir kalp uzmanının değerlendirmesi yapıldı.
Her şey olağan çıktı.
DOKTOR: Hastaneye nasıl geldiniz?
HASTA: Ağabeyim beni arabayla getirdi.
DOKTOR: İştahınız nasıl?
HASTA: İştahım aslında normal, ama bazen karın ağrısı daha güçlü olduğunda biraz daha az yiyorum.
DOKTOR: Son zamanlarda istemsizce kilo verdiniz veya aldınız mı?
Ne kadar ve ne süre içinde?
HASTA: Hayır, son zamanlarda kilomda olağan dışı bir şey fark etmedim.
DOKTOR: Herhangi bir kronik hastalığınız var mı, yani belirli bir teşhise sahip misiniz veya bunun için tedavi görüyor musunuz?
HASTA: Hayır, böyle bir şeyim yok.
Yaklaşık 12 yaşındayken bademciklerim çok büyüktü ve bu nedenle sık boğaz enfeksiyonları ve özellikle gece solunum sorunları yaşıyordum.
O yüzden o zaman bademcik ameliyatı yapıldı.
DOKTOR: O zaman ne kadar süre hastanede kaldınız?
HASTA: Yaklaşık üç gün.
DOKTOR: Başka belirtmek istediğiniz bir şey var mı?
HASTA: Evet. Yaklaşık on yıl önce hafif bir depresif dönem geçirdim.
O zamanlar ruhsal olarak iyi değildim, çok keyifsizdim ve uyku sorunları yaşadım.
O zaman ilaç kullanmam gerekmedi, zamanla düzeldi.
DOKTOR: Hiç kaza geçirdiniz mi?
HASTA: Hayır, kaza olmadı.
Size ayrıca jinekolojik sağlıkla ilgili birkaç soru sormak istiyorum.
DOKTOR: Son regl tarihiniz ne zamandı?
HASTA: Beş gün önceydi.
DOKTOR: Şu anda doğum kontrolü kullanıyor musunuz?
HASTA: Şu anda hayır.
Yaklaşık altı yıl önce bir yıl kadar Yaz adlı doğum kontrol hapını kullandım.
Sayfa 3 · 41–57 / 57
DOKTOR: Hiç hamile kaldınız mı?
HASTA: Hayır, şimdiye kadar olmadı.
DOKTOR: Başka ilaç kullanıyor musunuz?
Sadece gerektiğinde parasetamol alıyorum.
DOKTOR: Çocukluktan beri gereken tüm aşıları oldunuz mu, yani tam aşılı mısınız?
HASTA: Tam olarak bilmiyorum ama COVID ve TBE’ye karşı aşılıyım.
DOKTOR: Gıdalara, ilaçlara, hayvanlara veya diğer maddelere karşı bilinen herhangi bir alerji ya da intoleransınız var mı?
HASTA: Evet, Novalgin ve penisiline karşı.
Bu, bademcik ameliyatım sırasında tespit edildi.
DOKTOR: Bunlar nasıl seyrediyor?
HASTA: Novalgin kullandığımda kaşıntılı bir döküntü oluştu.
Penisilin sonrası nefes darlığı ve baş dönmesi yaşadım.
DOKTOR: Sonrasında hangi antibiyotiği verdiklerini hatırlıyor musunuz?
HASTA: Maalesef şu anda tam olarak hatırlayamıyorum, şu an çok konsantre olamıyorum.
DOKTOR: Sigara içiyor musunuz?
HASTA: Hayır, iki yıldır içmiyorum.
DOKTOR: Önceden günde kaç sigara içiyordunuz ve ne zamandan beri?
HASTA: Onun öncesinde yaklaşık beş yıl boyunca günde yarım paket içiyordum.
DOKTOR: İlginç. Bırakmaya sizi ne motive etti söyleyebilir misiniz?
HASTA: Açıkçası, ağırlıklı olarak maddi nedenler — sigara çok pahalı.
DOKTOR: Alkol tüketiyor musunuz?
Eğer evet ise, ne sıklıkta ve ne kadar?
HASTA: Ara sıra, çoğunlukla hafta sonları.
O zaman bir bardak bira veya şarap içerim.
DOKTOR: Uyuşturucu kullandınız mı hiç?
HASTA: Gençken birkaç kez haşiş içtim.
DOKTOR: Düzenli egzersiz yapıyor musunuz?
Hangi tür ve ne sıklıkta?
HASTA: Çok spor yapmıyorum.
DOKTOR: Mesleğiniz nedir?
HASTA: Geriatri hemşiresiyim.
DOKTOR: Medeni durumunuz nedir?
HASTA: Bekarım.
DOKTOR: Ailenizde, örneğin ebeveynlerinizde veya yakın akrabalarınızda ciddi hastalıklar var mı?
HASTA: Evet. Annem 75 yaşında inme geçirdi ve bu yüzden yaklaşık on yıl önce öldü.
Babamın prostat kanseri var ve o da inme geçirdi; şimdi 88 yaşında.
DOKTOR: Anneniz için üzgünüm.
Evcil hayvanınız var mı?
HASTA: Hayır, yok.
DOKTOR: Anamnez ile işimiz bitti.
Herhangi bir sorunuz var mı?
HASTA: Evet, aslında neyin olduğunu merak ediyorum.
Ve şimdiye kadar yapılan tüm tetkikler neden normal çıktı?
DOKTOR: Bu çok anlaşılır bir soru.
Anlattıklarınıza ve şimdiye kadarki tüm incelemelerin normal olmasına göre, pek çok işaret sözde fonksiyonel bozukluğa işaret ediyor.
Bu, semptomların gerçek ve sizin için rahatsız edici olduğu, ancak rutin incelemelerde organik bir neden bulunmadığı anlamına geliyor.
Bu tehlikeli değildir, ancak çok zorlayıcı olabilir.
Önemli olan şimdi birlikte semptomlarınızı nasıl kademeli olarak hafifletebileceğimize ve günlük yaşamınızı nasıl iyileştirebileceğimize bakmamız.