تحية
نهار سعيد، أستاذة الدكتورة …،
أود أن أقدّم لك المريضة إيفانا سليفوفيتش الآن.
عمرها 34 عاماً، طولها متر وتسعة وستون وتزن حوالي 70 kg. وهذا يؤدي إلى مؤشر كتلة الجسم (BMI) تقريبياً 24.5 kg/m²، والذي يضعها ضمن نطاق الوزن الطبيعي (الحد الأعلى من الطبيعي).
تاريخ العرض
راجعت المريضة بسبب ألم معمم في مناطق متعددة من الجسم لمدة حوالي ستة أشهر، في عدة مناطق من الجسم لا سيما في الرقبة-, الكتف-, الظهر– وكذلك في الورك و الساقالمنطقة.
حسب إفادتها، حدث تزايد ملحوظ في الأعراض خلال الأسابيع الأربعة إلى الستة الماضية.
ذكرت أن الألم كان ثنائياً، نابضاً مزمناً وأحياناً مؤلماً حتى مع الضغط الطفيف. الحركة الخفيفة والاستحمام بالماء الدافئ يؤديان إلى تحسّن.
بالإضافة إلى ذلك، تبلغ المريضة عن ألم بطني متقطع منتشر يشبه التشنج وعادةً يتحسن بعد حركات الأمعاء .
هناك تقلب بين الإمساك و الإسهال، مع الإبلاغ عن ما يصل إلى أربع إلى ست حركات أمعاء يومياً خلال مراحل الإسهال.
بالتزامن، تشكو المريضة من إرهاقملحوظ، تعب سريع وتصلب صباحي.
تصف أيضاً إحساسات مسائية وليلية في الساقين مع رغبة قوية في الحركة، مما يجعل النوم أصعب بكثير.
تُبلغ عن مشاكل في التركيز وانخفاض الأداء في حياتها اليومية .
من وقت لآخر تعاني من نوبات هلع مع خفقان, شعور بضيق في الصدر، ضيق نفس, تعریق مفرط و اضطراب داخلي — عادةً بدون محفز واضح أو في مواقف ضاغطة.
حمى, تعرق ليلي، تغيرات في الوزن، عجز عصبي ، اضطرابات بصرية وكذلك شكاوى بولية أو أمراض نسائية تُنكر., يتم نفي الاضطرابات البصرية وكذلك الشكاوى البولية التناسلية أو النسائية.
تقييمات طبّية داخلية وقلبية موسعة بما في ذلك تنظير القولون وفحوصات مخبرية قد أُجريت، ووفقاً لها كانت دون نتائج مرضية.
المريضة مؤمنة لدى Techniker Krankenkasse, ويُختصر اسمها بـ TK.
تاريخ الجهاز السمبثاوي
في تاريخ الجهاز الذاتي، يبرز أرق بادئ في سياق احتمال متلازمة تململ الساقين.
التاريخ المرضي السابق
التاريخ المرضي المعروف لديها يشمل ما يلي:
منذ حوالي عشر سنوات أعانتها نوبة اكتئابية طفيفة لم تتطلب علاجاً دوائياً.
لا توجد حالات داخلية مزمنة معروفة.
العمليات الجراحية السابقة
أُجريت استئصال اللوزتين عند نحو عمر 12 دون مضاعفات.
ملاحظة؛ عندما يمكن تأكيد عبارة ما موضوعياً بواسطة فحص طبي — على سبيل المثال عن طريق ندوب مرئية — فصيغة الدلالة مناسبة. (لا يُجرى فحص بدني أثناء Fachsprachprüfung.)
أمراض النساء
كانت الدورة الشهرية الأخيرة قبل خمسة أيام، والدورة منتظمة. هي حالياً ليست حامل.
الأدوية
تتناول عند الحاجة ibuprofen 400 mg و paracetamol 500 mg.
تم تطعيمها ضد TBE وضد COVID-19.
ملاحظة؛ عندما يمكن تأكيد عبارة ما موضوعياً بملاحظة الطبيب — على سبيل المثال عن طريق وصفة طبية — فصيغة الدلالة مناسبة.
الحساسية
لديها حساسية من Novalgin مع حدوث شرى.
، بالإضافة إلى وجود حساسية للبنسلين مع ضيق نفس ودوخة بما يتناسب مع تفاعل تأقُّني.
.
التعرضات المريضة مدخنة سابقة وكانت تدخن حتى نحو عامين مضيا نحو نصف علبة سجائر يومياً لمدة خمس سنوات، ما يعادل 2.5.
pack-years
. هناك استهلاك متقطع للكحول، أساساً في عطلات نهاية الأسبوع على شكل بيرة أو نبيذ.
في الماضي كان هناك استعمال متقطع للحشيش.
حالياً لا تُستخدم مخدرات.
التاريخ الاجتماعي
هي عزباء وتعيش بصورة مستقلة.
لا حيوانات أليفة.
تاريخ العائلة
توفيت الأم عن عمر يناهز 75 سنة نتيجة مضاعفات سكتة دماغية.
الأب عمره 88 سنة ويعاني من سرطان البروستاتا؛ بالإضافة إلى ذلك، هناك حالة ما بعد سكتة دماغية.
التشخيص المشتبه والتفريقي
بسبب الألم العضلي الهيكلي المزمن المعمم، التعب الشديد، شكاوى الجهاز الهضمي الوظيفية، والمخاوف المصاحبة واضطرابات النوم، هناك اشتباه بوجود متلازمة الفيبروميالغيا بالاشتراك مع متلازمة القولون العصبي واضطراب قلق. بالإضافة إلى ذلك، هناك دلائل على احتمال وجود متلازمة تململ الساقين.
تفريقياً، يجب النظر في أمراض التهابية-روماتيزمية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب العضلات الروماتيزمي ؛ ومع ذلك، فإن الأعراض الجهازية مثل الحمى، التعرق الليلي، وفقدان الوزن غائبة. علاوة على ذلك، كانت معلمات الالتهاب المخبرية السابقة، وخاصة بروتين سي التفاعلي (CRP)، غير ملحوظة.
يجب أيضاً النظر في أسباب غدد صماء مثل قصور الغدة الدرقية أو خلل وظائف الغدة الكظرية، لكن العلامات السريرية النمطية مثل حساسية البرد، زيادة الوزن، فرط التصبغ، أو تغيرات ضغط الدم مفقودة.
ينبغي أيضاً التفاضل مع أمراض عصبية مثل التصلب المتعدد أو الاعتلال العصبي المحيطي، على الرغم من أن الفحوصات السابقة كانت بلا ملاحظة ولم تُكتشف عجز عصبي بؤري.
التقييم التشخيصي
نظراً لعدم وجود علامات إنذار حمراء أو حالة طوارئ حياتية، يمكن رعاية المريضة ومعالجتها على أساس خارجي.
من الضروري استبعاد الأسباب العضوية بشكل منهجي.
الفحص البدني
بعد أخذ التاريخ المرضي، يُجرى فحص بدني شامل يبدأ بتقييم العلامات الحيوية، بما في ذلك معدل النبض، ضغط الدم, معدل التنفس, تشبع الأكسجين و درجة الحرارة.
عند المعاينة، نبحث بشكل خاص عن علامات فقر الدم، مثل شحوب الجلد أو الملتحمة، وكذلك تغيّرات الجلد مثل الاحمرار، التقشر، أو العقد تحت الجلدية، كما قد تظهر في الأمراض الروماتيزمية.
عند الجس نقيم أساساً حساسية للضغط في مواقع الألم المميزة والغدة الدرقية من حيث الحجم والقوام.
عند الاستماع نصغي لأصوات القلب والرئتين، لا سيما وجود النفخات القلبية كدلالة على مرض قلبي.
عند الطرق على البطن قد نكتشف علامات تضخم الكبد و/أو الطحال.
أثناء أخذ التاريخ نُسأل تحديداً عن المزاج والقلق لتحديد وجود حالات مرافقَة محتملة مثل الاكتئاب أو اضطرابات القلق.
الاختبارات المخبرية
تُجرى التحاليل المخبرية التالية:
|
المعامل |
النتيجة |
النطاق المرجعي |
|
هيموغلوبين (Hb) |
13.4 g/dl |
12.0–16.0 g/dl |
|
اللوكوسيتات |
6.2 ×10⁹/l |
4.0–10.0 ×10⁹/l |
|
الصفيحات |
265 ×10⁹/l |
150–400 ×10⁹/l |
|
CRP |
<0.5 mg/dl |
<0.5 mg/dl |
|
معدل ترسّب الدم (1 س) |
8 mm |
<20 mm |
|
TSH |
1.8 mIU/l |
0.4–4.0 mIU/l |
|
الفيريتين |
45 µg/l |
15–150 µg/l |
|
فيتامين B12 |
420 pg/ml |
200–900 pg/ml |
|
فيتامين D (25-OH) |
24 ng/ml |
>30 ng/ml |
|
CK |
98 U/l |
<170 U/l |
|
الكرياتينين |
0.78 mg/dl |
0.5–1.1 mg/dl |
|
eGFR |
>90 ml/min |
>60 ml/min |
|
AST (GOT) |
22 U/l |
<35 U/l |
|
ALT (GPT) |
19 U/l |
<35 U/l |
|
الكالسيوم |
2.32 mmol/l |
2.15–2.55 mmol/l |
|
الغلوكوز صائم |
92 mg/dl |
70–100 mg/dl |
تخطيط كهربائية القلب
يُستخدم تخطيط كهربائية القلب للتقييم الأساسي وللاستبعاد الأسباب القلبية الوعائية.
الاستشارات
نفسية
العلاج
يشمل العلاج بالأساس إجراءات توعوية وتدخلات نفس-علاجية. ويتضمن ذلك جوانب داعمة مثل التواصل المتعاطف، إجراءات توعوية نفسية، والطمأنة من حيث تهدئة وإعلام المريضة.
نهج علاجي مركزي هو العلاج المعرفي السلوكي (CBT).
من المهم أيضاً تحديد ومعالجة الاكتئاب أو اضطرابات القلق المصاحبة بشكل مناسب ومبكر، على سبيل المثال باستخدام مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs).
بالنسبة للتحكم بالأعراض، يمكن استخدام إجراءات دوائية مستهدفة، على سبيل المثال لعلاج الإسهال باللوبراميد أو الديفينوكسيليت.
بعد استبعاد فقر الدم وكذلك نقص الحديد أو فيتامين د، إذا كان هناك متلازمة الرجل القلّاق، يمكن النظر في علاج دوائي مثل بريجابالين أو براميبيكسول، مع ضرورة تقييم دقيق للفائدة-المخاطرة لا سيما مع البراميبيكسول.
المضاعفات
تؤثر الشكاوى بشكل خاص على حياة المريض اليومية والأداء المهني.
إضافي
الأسماء:
Stefan Krüger, Jan Petersen, Katharina Braun, Miriam Köhler
المهن:
كهربائي، معلم
التاريخ الطبي:
منذ حوالي عشر سنوات كان هناك اكتئاب كبير (MDD) مع أفكار انتحارية، في غياب دعم نفسي-اجتماعي كافٍ.
الأدوية:
Citalopram 20 mg مرة يومياً
Loperamide
أسئلة
1. ما الذي أعانيه فعلاً؟ ولماذا كانت جميع الفحوصات غير ملاحظة حتى الآن؟
هذا سؤال مفهوم تمامًا. مما وصفته لي، وبما أن جميع الفحوصات السابقة كانت غير ملاحظة، فالأرجح وجود ما يسمى باضطراب وظيفي. هذا يعني أن الشكاوى حقيقية ومزعجة بالنسبة لك، لكن لا يُعثر على سبب عضوي في الفحوصات الروتينية. هذا ليس خطيرًا، لكنه قد يكون مُرهقًا جدًا. من المهم أن ننظر الآن معًا في كيفية تخفيف شكواك تدريجيًا وتحسين حياتك اليومية.
|
معايير تشخيص متلازمة الألم الليفي العضلي (ACR) |
||
|
المعيار |
الوصف |
المتطلب |
|
ألم معمم |
ألم في عدة مناطق من الجسم (فوق وتحت الخصر، يسار ويمين، هيكل محوري) |
≥ 3 أشهر |
|
مؤشر الألم المنتشر |
عدد مناطق الجسم المؤلمة (0–19) |
WPI ≥ 7 و SS ≥ 5 أو WPI 4–6 و SS ≥ 9 |
|
مقياس شدة الأعراض (SS) |
تقييم التعب، النوم غير المجدد، الأعراض الإدراكية والشكاوى الجسدية (0–12) |
جزء من التشخيص |
|
التعب |
إرهاق جسدي وذهني شديد |
متواجد بشكل متكرر |
|
اضطرابات النوم |
نوم غير مجدد، صعوبة في البدء بالنوم أو الاستمرار فيه |
متواجد بشكل متكرر |
|
الأعراض الإدراكية |
ضعف التركيز والذاكرة (“ضباب الفيبروميالغيا”) |
متواجد بشكل متكرر |
|
استبعاد أسباب أخرى |
لا وجود لمرض آخر يفسر الأعراض بشكل أفضل |
إلزامي |
|
التحاليل المخبرية |
لا توجد شذوذات التهابية أو بنيوية |
عادة غير ملاحَظة |
|
معايير تشخيص متلازمة القولون العصبي (Rome IV) |
||
|
المعيار |
الوصف |
المتطلب |
|
العرض الرئيسي ألم البطن |
ألم بطني متكرر |
≥ 1 يوم/أسبوع |
|
معيار زمني |
استمرت الشكاوى لمدة لا تقل عن 6 أشهر |
إلزامي |
|
العلاقة مع التغوط |
الألم يتحسن أو يزداد مع حركات الأمعاء |
≥ 1 معيار |
|
تكرار البراز |
العلاقة مع تغير تكرار البراز |
≥ 1 معيار |
|
شكل البراز |
العلاقة مع تغير شكل البراز (صلب / رخو / مائي) |
≥ 1 معيار |
|
استبعاد الأسباب العضوية |
لا تفسير بنيوي أو التهابي |
إلزامي |
|
المخبرية / التصوير |
لا توجد نتائج مرضية |
عادة غير ملاحَظة |
ملاحظات
BMI
مصطلح: BMI (مؤشر كتلة الجسم).
التعريف والحساب: نسبة وزن الجسم إلى الطول؛ تُحسب بوزن الجسم بالكيلوغرام مقسوماً على مربع الطول بالمتر.
عدة مناطق جسمية
مصطلح: عدة مناطق جسمية.
المعنى: يشير إلى حدوث شكاوى أو ألم في عدة مناطق تشريحية في آن واحد.
إمساك
مصطلح: إمساك.
الشرح: انخفاض تردد التبرز و/أو صعوبة في خروج البراز غالباً مع براز صلب أو شعور بعدم إفراغ الأمعاء تماماً.
إسهال
مصطلح: إسهال.
الشرح: زيادة في تكرار التبرز وانخفاض في قوام البراز؛ غالباً يُعرّف بأنه ثلاث مرات أو أكثر براز رخو إلى مائي في اليوم.
حاجة للحركة
مصطلح: حاجة للحركة.
الشرح: حاجة داخلية قوية للحركة، غالباً مرتبطة بأحاسيس مزعجة مثل سحب أو وخز أو توتر تزداد عند الراحة وخاصة في المساء أو الليل وتتحسن مؤقتاً بالحركة.
خفقان
مصطلح: خفقان.
الشرح: الإحساس الذاتي بخفقان القلب، على سبيل المثال كخفقان قوي، أو تسارع في نبضات القلب، أو إحساس بعدم انتظام ضربات القلب.
ضيق التنفّس
المصطلح: ضيق التنفّس
التعريف والخصائص: يعبّر ضيق التنفّس عن الإحساس الذاتي بالنفَس القصير أو التنفّس المُجهد. قد يظهر كضيق عند الجهد، أو في الراحة، أو كإحساس مفاجئ بالضيق في الصدر.
التصنيف السريري: قد تكون لأسباب عضوية (مثل أمراض القلب أو الرئتين، فقر الدم، اضطرابات أيضية) وكذلك أسباب نفسية المنشأ (مثل نوبات الذعر). قد تشمل العلامات الموضوعية المصاحبة تسارع التنفّس، ووضوح استخدام عضلات التنفّس المساعدة، أو الزرقة.
تقييمات شاملة في طب الباطنة وطب القلب
المصطلح: تقييمات شاملة في طب الباطنة وطب القلب
المعنى: تصف هذه العبارة نهجًا تشخيصيًا شاملًا يقوم به أخصائيو طب الباطنة وطب القلب لتوضيح شكاوى داخلية أو قلبية.
المكوّنات النموذجية: تشمل مثل هذه التقييمات أخذ التاريخ والفحص البدني بالإضافة إلى تشخيصات قلبية أساسية (مثل ECG في الراحة، ECG هولتر، تخطيط صدى القلب) وفحوصات مخبرية استرشادية. حسب التشخيص المرتقب، قد تُضاف إجراءات تكميلية مثل اختبار الإجهاد، تقنيات التصوير، أو فحوصات متخصِّصة.
Techniker Krankenkasse
المصطلح: Techniker Krankenkasse
الوصف العام: Techniker Krankenkasse هي مؤسسة تأمين صحي قانوني تعمل في ألمانيا. توفّر للمؤمَّنين لديها الوصول إلى الخدمات الطبية الضرورية ضمن إطار اللوائح القانونية.
نطاق الخدمات (عام): يشمل ذلك رعاية الأطباء، وسداد التكاليف للأدوية والعلاجات الموصوفة قانونيًا، بالإضافة إلى عروض وقائية وفوائد أخرى منصوصًا عليها قانونيًا للمؤمَّنين.
اكتئابي
المصطلح: اكتئابي
التعريف: الصفة “اكتئابي” تشير إلى حالات أو اضطرابات ذات مزاج منخفض بارز. في الممارسة السريرية غالبًا ما تصف نوبة اكتئابية أو اضطراب اكتئابي.
السمات الأساسية: تشمل السمات النموذجية المزاج المنخفض المستمر، فقدان الاهتمام أو المتعة، قلة الدافعية، اضطرابات في النوم والشهية، صعوبات في التركيز، وفي الحالات الشديدة أفكار انتحارية. تختلف الشدة والمدة مما يحدد التصنيف (مثل خفيف، متوسط، شديد).
استئصال اللوزتين
المصطلح: استئصال اللوزتين
التعريف: استئصال اللوزتين هو الإجراء الجراحي لإزالة اللوزتين الحنكيّتين (tonsillae palatinae).
دواعي الإجراء: تكرار أو تعقيد أمراض اللوزتين، انسداد مجرى الهواء بسبب تضخّم اللوزتين، أو مرض حول اللوزة مقاوم للعلاج يمكن أن تكون من دواعي العملية.
الإجراء: تُجرى العملية عموماً تحت تخدير عام؛ قد تختلف التقنيات الجراحية والرعاية اللاحقة.
المخاطر الكبيرة: من المضاعفات ذات الأهمية النزف بعد العملية (أولي أو ثانوي)، ألم شديد عند البلع، وكذلك اضطرابات التئام الجروح أو العدوى؛ ويُعتبر النزف بعد الجراحة مضاعفة ذات أهمية خاصة.
إيبوبروفين
فئة الدواء والآلية
الإيبوبروفين هو دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي (NSAID). يعمل عن طريق تثبيط إنزيمات السيكلوأوكسيجيناز (COX) وبالتالي تقلّل تكوين وسائط شبيهة بالبرستاجلاندين المشاركة في الألم والالتهاب.
دواعي الاستعمال
يُستخدم لتسكين الآلام الخفيفة إلى المتوسطة وكذلك للحالات الالتهابية والحمّى.
أشكال الجرعات والتحذيرات
يتوافر الإيبوبروفين بصيغ متعددة، مثل أقراص وكبسولات ومعلقات وقيء مهبلي (suppositories). تشمل المخاطر المهمة تهيُّج الجهاز الهضمي حتى نزف، تدهور وظيفة الكلى، تفاعلات فرط التحسّس، وزيادة مخاطر قلبية وعائية مع الاستخدام الطويل الأمد. الأمراض المعدة أو الكلى أو القلب الموجودة مسبقًا والاستخدام المتزامن لأدوية NSAID أخرى تتطلب حذرًا خاصًا.
TBE (FSME)
المُمرض والانتقال
TBE (Frühsommer-Meningoenzephalitis) يسببه فيروس فلافيفا ينقله القراد.
المسار السريري والتطوّر
عادةً ما يسير المرض في مرحلتين: مرحلة أولى شبيهة بالإنفلونزا، وفي مجموعة فرعية من المصابين قد يحدث لاحقًا إصابة الجهاز العصبي المركزي مع التهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو التهاب النخاع.
العلاج والوقاية
لا يوجد علاج مضاد للفيروسات محدد؛ يتركز العلاج على التخفيف من الأعراض ودعم الوظائف الحيوية. اللقاح المعتمد لمناطق الخطر يوفر حماية من العدوى.
COVID-19
مراجعة يدوية مطلوبة: الملاحظة تحتوي تعريفًا زمنيًا غير محدد أو غير متسق لـ“Long COVID” (تستخدم إرشادات مختلفة عتبات زمنية مختلفة). بسبب هذا عدم اليقين، لم يُجرَ أي إضافة موضوعية.
شرى
التعريف والمظاهر
الشرى، ويسمى أيضًا حمى القش (hives)، هو تفاعل جلدي يتميز بعقيدات مؤقتة غالبًا ما تكون حاكة (مناطق مرتفعة ومحمرّة في الجلد).
التصنيف والأسباب
يُميز بين الشرى الحاد والمزمن؛ الأخير يستمر لفترات أطول وغالبًا ما يتطلب تقييماً إضافياً. قد تكون المحفّزات مستشعرات حساسية، عدوى، أدوية، أو مؤثرات فيزيائية؛ وغالبًا ما يكون ناتجًا عن إفراز وسائط مثل الهيستامين من الخلايا البدينة.
العلاقات ذات الصلة
قد يحدث الشرى منفردًا أو كجزء من تفاعل تحسّسي جهازي؛ في الحالات المتكررة أو المطوِّلة يُنصح بالتقييم التخصصي.
تفاعل تحسّسي حاد (التَّأَق)
التعريف والشدة
التفاعل التحسّسي الحاد (التَّأَق) هو تفاعل فرط حساسية جهازِي سريع الحدوث ومحتمل التهديد للحياة يمكن أن يؤثر على أنظمة أعضاء متعددة.
المظاهر السريرية
المظاهر النمطية تضيق مجرى الهواء مع صعوبات في التنفّس، انهيار دوري مع انخفاض ضغط الدم، علامات جلدية مثل احمرار أو عقيدات، وأعراض جهاز هضمي. عادةً ما تظهر الأعراض shortly بعد التعرض للمحفّز (مثل أدوية، أطعمة، سم حشرات).
الإدارة العامة (في السياق)
التَّأَق حالة طارئة طبية تتطلب رعاية طارئة فورية؛ تهدف الإجراءات الطبية الحادة النموذجية إلى استقرار التنفّس والدورة الدموية.
سنوات التدخين (Pack years)
التعريف
سنوات التدخين هي مقياس للتعرّض التراكمي للتبغ عبر الزمن وتُستخدم لتقدير الخطر المرتبط بالتدخين.
طريقة الحساب
لحساب سنوات التدخين، قسّم عدد السجائر المدخنة يوميًا على 20 (علبة واحدة) واضرب الناتج في سنوات التدخين: (السجائر يوميًا ÷ 20) × سنوات التدخين.
الأهمية
ترتبط سنوات التدخين الأعلى بزيادة خطر الأمراض المرتبطة بالتبغ مثل أمراض الرئة المزمنة والأمراض القلبية الوعائية والسرطانات.
سرطان البروستاتا
التعريف
سرطان البروستاتا هو ورم خبيث في البروستاتا ويُعد من أكثر الأورام شيوعًا لدى الذكور.
عوامل الخطر
من العوامل المهمة التقدّم في السن والتاريخ العائلي؛ تلعب العوامل الهرمونية دورًا في التسبب والتقدّم.
المظاهر السريرية
غالبًا ما تكون المراحل المبكرة بلا أعراض. في المرض المتقدّم قد تظهر مشاكل بولية، ألم نتيجة انبثاثات عظمية، أو علامات عامة للمرض.
التشخيص والمتابعة
يشمل التقييم الفحص السريري بما في ذلك فحص المستقيم بالطبع (digital rectal examination)، والفحوصات المخبرية (مثل قياس PSA) والتأكيد النسيجي عبر خزعة البروستاتا؛ وتُستخدم إجراءات تصوير إضافية للتصنيف المرحلي.
متلازمة تململ الساقين
التعريف
متلازمة تململ الساقين اضطراب عصبي يسبب رغبة لا تقاوم في تحريك الساقين، عادةً مصحوبة بإحساسات غير سارة.
السمات السريرية
تحدث الأعراض بشكل أساسي في الراحة وفي المساء أو أثناء الليل، وتخف بالتحرّك، وغالبًا ما تؤدي إلى اضطرابات في النوم ونعاس نهاري.
الارتباطات
غالبًا ما يعاني المصابون من حالات نقص الحديد؛ قد توجد أيضًا أمراض عصبية أو جهازية كامنة. يعتمد التشخيص على التاريخ النمطي والمعايير السريرية.
التهاب المفاصل الرثياني
التعريف
التهاب المفاصل الرثياني هو مرض التهابي جهازِي مزمن يصيب المفاصل في المقام الأول وينجم عن آلية مناعية ذاتية.
السمات السريرية
السمة المميزة هي تأثير متناظر للمفاصل الصغيرة مع ألم وتورم وتصلب صباحي شديد يدوم عادة لفترة طويلة.
التشخيص
يعتمد التشخيص على الفحص السريري، مؤشرات الالتهاب المخبرية، والكشف عن الأجسام المضادة النوعية (مثل العامل الروماتويدي، مضاد-CCP). تكمل تقنيات التصوير تقييم حالة المفاصل.
مبادئ العلاج
الهدف هو تعديل مسار المرض مبكرًا بأدوية معدّلة لمسار المرض (DMARDs) وتدابير مضادة للالتهاب مرافقة بالإضافة إلى تدخلات تأهيلية للحفاظ على الوظيفة.
الالتهاب العضلي الليفي (Polymyalgia rheumatica)
التعريف:
الالتهاب العضلي الليفي (Polymyalgia rheumatica, PMR) هو مرض روماتيزمي التهابي يصيب كبار السن، ويظهر عادةً عند الأشخاص فوق 50 عامًا.
العرض السريري:
تتميز الآلام الثنائية والتصلّب الصباحي الواضح، خصوصًا في منطقة الكتفين والحزام الحوضي؛ وغالبًا ما تكون الشكاوى متماثلة.
المخبر والتصوير:
عادةً ما تكون مؤشرات الالتهاب مرتفعة (مثل ESR، CRP)، بينما قد تبقى صور المفاصل التقليدية دون تغيير ملحوظ. ومع ذلك من الممكن أن تكون المعايير الالتهابية طبيعية في حالات فردية؛ وهذا لا يستبعد المرض تمامًا.
العلاج ودلائل تشخيصية:
تستجيب الأعراض عادةً بسرعة لإعطاء الستيرويدات الجهازية الغلوتوكورتيكويدية، مما قد يدعم التشخيص؛ ومع ذلك لا تشكل الاستجابة الوحيدة للستيرويدات دليلًا قاطعًا على المرض. يلزم توضيح إضافي واستبعاد تشخيصات تفريقية أخرى.
التصلّب المتعدّد
التعريف:
التصلب المتعدد (MS) هو مرض التهابي مزمن للجهاز العصبي المركزي ذو مَسَار مناعي ذاتي، يتم فيه تدمير البُنى الحاوية على المايلين في الدماغ والنخاع الشوكي.
العرض السريري:
يظهر المرض غالبًا بنوبات (انتكاسات) مصحوبة بعجز عصبي متغير، مثل اضطرابات حسية، اضطرابات بصرية (مثل التهاب العصب البصري)، ضعف حركي، اضطرابات في التناسق الحركي ومشاكل في وظيفة المثانة أو الأمعاء.
التشخيص:
يستند التشخيص إلى إثبات انتشار الآفات العصبية مكانياً وزمنياً؛ تُجمَع المعطيات السريرية مع تقنيات التصوير (MRI) وفحوص تكميلية مثل تحليل السائل النخاعي.
العلاج:
تُعالج الانتكاسات الحادة غالبًا بواسطة غلوكوكورتيكويدات بجرعات عالية؛ تتوافر علاجات معدلة لمسار المرض مختلفة لتغيير سير المرض ويُختار العلاج بشكل فردي.
ضغط الدم
المصطلح والأهمية:
يضُم ضغط الدم القوة التي يمارسها الدم الجاري على جدران الأوعية؛ ويوصف بمكونيه الانقباضي والانبساطي.
طريقة القياس والجهاز:
يُجرى قياس ضغط الدم عادةً بواسطة كفة قابلة للنفخ ومع طريقة السمع بالستيثوسكوب أو بجهاز تذبذبي آلي. حجم الكفة المناسب مهم للحصول على نتائج صالحة.
ملاحظات عملية:
القياس تحت ظروف معيارية (جلوس، ذراع مدعوم، فترة راحة) يُحسّن قابلية المقارنة. إذا اشتبه بوجود فرط ضغط شرياني، فالقياسات المتكررة أو مراقبة ضغط الدم المتنقلة/المنزلية يُستحسن لإثبات التشخيص.
معدل التنفس
المصطلح والنطاق الطبيعي:
معدل التنفس هو عدد الأنفاس في الدقيقة ويعد من المعايير الحيوية الأساسية. لدى البالغين، يكون معدل التنفس الطبيعي عادةً في نطاق حوالي 12 إلى 20 نفساً في الدقيقة.
الانحرافات:
يحدث زيادة معدل التنفس (تسرع النفس) في حالات قلبية، تنفسية أو أيضية متعددة؛ وقد يكون انخفاض المعدل (تباطؤ النفس) ذو دلالة سريرية أيضاً.
طريقة القياس:
يُفضّل مراقبة معدل التنفس بشكل غير ملحوظ لمدة لا تقل عن 30 ثانية ثم توقعه إلى دقيقة واحدة لتجنب أخطاء القياس الناتجة عن مراقبة واضحة أو تغيير المريض في نمط التنفس.
تشبع الأكسجين
المصطلح ومبدأ القياس:
تشبع الأكسجين (SpO2) هو تقدير مئوي لشبَع الهيموغلوبين بالأكسجين ويُحدَّد بصورة غير غازية بواسطة مقياس التأكسج النبضي. يقيس جهاز التأكسج امتصاص الضوء في موضع بالجسم (مثل الإصبع أو شحمة الأذن) وبذلك يوفر تقديراً لارتباط الأكسجين الشرياني.
القيود والجوانب العملية:
تُعد أجهزة التأكسج النبضي تقريبية ويمكن أن تتأثر بعوامل مثل ضعف التروية، الحركة، طلاء الأظافر، تصبغ الجلد أو بعض اضطرابات الغلوبولينات. في الحالات غير الواضحة، ينبغي النظر في تحليل غازات الدم الشرياني والتقييم السريري.
الحرارة
المصطلح ومواقع القياس:
درجة حرارة الجسم تصف دفء الجسم؛ تشمل مواقع القياس المستقيمية، الفموية وتحت الإبط، حيث تكون القياسات الشرجية الأقرب لدرجة الحرارة المركزية.
مقارنة مواقع القياس:
عادةً ما تكون القياسات الفموية أدنى بقليل من القيم الشرجية، وتظهر القياسات تحت الإبط قيمًا أقل من الفموية. وبسبب هذه الاختلافات المنهجية، لا ينبغي معادلة النتائج من مواقع مختلفة بنسبة 1:1.
ملاحظات عملية:
إذا كان تحديد درجة حرارة الجسم المركزية بدقة مطلوبًا، فاختيار موقع القياس المناسب ومعرفة الفوارق المعتادة بين الطرق أمر مهم.
الألم عند الضغط
الألم عند الضغط
الألم عند الضغط يعني بدء الألم أو زيادته عند تطبيق ضغط على منطقة من الجسم. هو علامة سريرية قد تدل على تهيج محلي أو عمليات التهابية في الجلد، الأنسجة الرخوة، العضلات، المفاصل أو الأعضاء. عند التقييم، تكون الموضع، الشدة، القابلية للتكرار والأعراض المرافقة مهمة، إذ يمكن أن تعطي إشارات لأسباب محتملة مثل التهاب، ورم دموي، عدوى أو تهيج ميكانيكي. يجب التمييز تفريقيًا بين فرط الحس (فرط الألم/ألودينيا) وألم ضغط موضعي واضح؛ وتُفسَّر النتائج في سياق التاريخ المرضي والفحوصات الإضافية.
الطرق
الطرق
الطرق هي طريقة فحص سريرية يتم فيها تقييم الصوت الناتج عن نقر سطح الجسم للاستدلال على البنى الواقعة تحته. الأصوات المختلفة (مثل رنيني، طبلي، مكتوم) تشير إلى وجود هواء، نسيج أو سائل.
سريريًا، تُستخدم الطرق لتحديد حدود الأعضاء وللكشف عن تغيّرات مثل تضخّم أو تغير في الأعضاء إضافةً إلى تجمعات سوائل. في البطن، يمكن أن تساعد نتائج الطرق في تقدير تضخّم أعضاء مثل الكبد أو الطحال وكشف توزيع غير طبيعي للهواء أو السائل؛ ويجب دائمًا جمع النتائج مع نتائج الفحص الأخرى.
المريضالتحية: السيد/السيدة طبيب أقدم ………..، أود أن أقدّم لكم المريضة Ivana Slivoviz. |
التاريخ01/02/2025 |
| العمر 34 سنة | الوزن 70 kg | الطول 169 cm |
الحساسية (كلمات مفتاحية)
Novalgin (شرى)
البنسلين (ضيق تنفس ودوخة بمعنى تفاعل تأقّني)
المواد / المخدرات (كلمات مفتاحية)
مدخن سابق، حتى قبل سنتين، حوالي نصف علبة/يوم لمدة 5 سنوات أي ما يعادل 2.5 سنة علبة.
استهلاك الكحول عرضي (عطلات نهاية الأسبوع، بيرة أو نبيذ)
استخدام سابق متقطع للقنب
لا توجد أدوية حالية
التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)
المهنة: ممرضة مسنين
أعزب/غير متزوج
يعيش بشكل مستقل
لا حيوانات أليفة
تاريخ العائلة (كلمات مفتاحية)
الأم: توفيت عن عمر 75 سنة بسبب سكتة دماغية
الأب: 88 عاماً، سرطان البروستاتا، بعد سكتة دماغية
الأدوية (كلمات مفتاحية)
باراسيتامول/إيبوبروفين عند الحاجة
لا أدوية طويلة الأمد
التاريخ (جمل كاملة)
حضرت المريضة بسبب ألم منتشر في مناطق متعددة من الجسم لمدة حوالي ستة أشهر، خصوصاً في الرقبة والكتف والظهر، وكذلك في مناطق الورك والساقين. بحسب قولها، ازدادت الأعراض بشكل ملحوظ خلال الأربعة إلى الستة أسابيع الأخيرة.
ذكرت أن الألم ثنائي الجانب، خفيف ومشدود، وجزئياً مؤلم حتى مع الضغط الخفيف.
بالإضافة إلى ذلك، تفيد المريضة بألم بطني متقطع منتشر على شكل تشنجات، والذي عادةً ما يتحسن بعد حركات الأمعاء.
هناك تناوب بين الإمساك والإسهال، مع ما يصل إلى أربع إلى ست حركات أمعاء يومياً خلال مراحل الإسهال.
الشكاوى المصاحبة تشمل تعباً شديداً، استنفاداً سريعاً، وتيبساً صباحياً. كما تصف الشعور بتنميل وخدر في الساقين في المساء والليل مع رغبة قوية في التحرك، مما يعيق النوم بشكل كبير.
تُبلَّغ عن صعوبات في التركيز وانخفاض الأداء في الحياة اليومية.
تحدث أحياناً نوبات هلع مع خفقان، شعور بضيق في الصدر، ضيق تنفس، فرط تعرق، واضطراب داخلي، غالباً من دون محفز واضح.
تنفي الحمى، التعرق الليلي، تغيرات الوزن، عجزاً عصبياً، اضطرابات بصرية، وشكاوى بولية أو نسائية.
أُجريت تقييماً داخلياً وقلبياً واسع النطاق بما في ذلك تنظير القولون وفحوصات مخبرية وقد ذُكر أنها كانت دون نتائج مرضية.
الأمراض / العمليات السابقة:
استئصال اللوزتين في حوالي سن 12
نوبة اكتئاب خفيفة قبل حوالي 10 سنوات، حالياً غير خاضعة للعلاج
لا أمراض داخلية مزمنة معروفة
التشخيص المشتبه به – التشخيص التفريقي (جمل كاملة)
نظراً للألم العضلي الهيكلي المزمن والمنتشر، التعب المميز، الشكاوى الوظيفية المعوية، والقلق واضطرابات النوم المصاحبة، يشتبه بمتلازمة الألم اليفاعي (فيبروميالغيا) بالاشتراك مع متلازمة القولون العصبي واضطراب قلق. تُظهر المريضة أيضاً علامات على احتمال وجود متلازمة تململ الساقين.
كتمييز تفريقي، ينبغي النظر في أمراض التهابية روماتيزمية، أسباب غدد صماء، واضطرابات عصبية، رغم أن التحقيقات السابقة كانت غير ملفتة.
المتابعة المقترحة – العلاج (جمل كاملة)
يوصى بعلاج متابعة منسق متعدد التخصصات. المخطط إجراء فحص سريري متكرر، تحكم مخبري أساسي، وعند الضرورة استشارة روماتологии لاستبعاد الأسباب العضوية.
بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بالربط مع اختصاصي طب نفساني جسدي أو علاج نفسي للمشاركة في معالجة القلق واضطراب النوم. تم إبلاغ المريضة بطابع الشكاوى الوظيفي وبالإجراءات المستقبلية.
التوقيع
الاسم الأول الاسم الأخير
مع أطيب التحيات
لإجراء محاكاة بالذكاء الاصطناعي، نزّل ملف PDF مع التعليمات ثم ارفعه إلى تطبيق مثل ChatGPT.
صفحة 1 · 1–20 / 57
الطبيب: مرحباً،
اسمي د. Ziegler.
أعمل اليوم كطبيب مبتدئ في الجناح.
أود إجراء مقابلة تاريخ مرضي معك.
إذا لم تفهمي شيئاً بشكل صحيح أو كان لديكِ أسئلة، يرجى إخباري.
أولاً أحتاج بعض المعلومات الشخصية، ثم يمكننا المتابعة.
ما اسمك؟
المريضة: اسمي Ivana Slivoviz.
الطبيب: هل هجّيت اسمك بشكل صحيح: Ivana Slivoviz؟
المريضة: نعم، هذا صحيح.
الطبيب: آه، شكراً على التصحيح.
أولاً، أود أن أكتشف ما إذا كنت تعتبرين الألم أو الشكاوى قابلة للتحمل.
المريضة: الألم موجود منذ عدة أشهر.
أستطيع تحمّله حتى نهاية المحادثة.
الطبيب: حسناً. كم عمركِ يا سيدة سليفوفيز؟
المريضة: عمري أربعة وثلاثون عاماً.
الطبيب: متى بالضبط وُلدت؟
المريض: عيد ميلادي في التاسع من ديسمبر 1989.
الطبيب: كم طولك؟
المريض: طولي واحد فاصلة تسعة وستون متر.
الطبيب: كم وزنك؟
المريض: وزني حوالي سبعين كيلوغراماً.
المريض: الطبيب: ما اسم طبيبك العام؟
المريض: طبيبي العام هو الدكتورة كارلا شولتز.
الطبيب: هل يمكنك أن تخبريني بمكان الألم بدقة أكثر؟
المريض: أشعر بألم في عدة أجزاء من الجسم، مثلاً في الرقبة والكتفين والظهر وكذلك في الساقين.
لكنني جئت اليوم لأن الحالة ساءت بشكل ملحوظ في الأسابيع الأربعة إلى الستة الماضية.
الطبيب: متى بدأ الألم بالضبط؟
المريض: منذ حوالي ستة أشهر.
الطبيب: هل الألم أكثر على جهة واحدة أم على الجهتين؟
وهل يؤثر على الجزء العلوي من الجسم أم الجزء السفلي أم كلاهما؟
المريض: في الواقع على الجهتين.
يؤلمني في رقبتي وكتفيّ، ولكن أيضاً في ظهري ووركي وساقيّ.
أشعر أن جسمي كله متأثر.
الطبيب: هل ينتشر الألم إلى مكان آخر، مثلاً إلى الذراعين؟
المريض: لا، ليس حقاً.
الطبيب: كيف تصفين الألم؟
هل هو أكثر خفيف، طاعن أم ساحب؟
المريض: في الغالب ألم خفيف ساحب.
لكن بالإضافة إلى ذلك أعاني أيضاً من ألم بطني يأتي على شكل موجات.
الطبيب: أفهم.
هل هناك ما يحسّن أو يفاقم الألم، مثل الحركة أو الاستحمام أو الإجهاد أو الدواء؟
المريض: نعم، الحركة الخفيفة والدش الدافئ يساعدانني قليلاً.
كما جربت إيبوبروفين 400 عدة مرات، لكنه لم يفعل الكثير.
الطبيب: هل المناطق المؤلمة حساسة أيضاً عند اللمس الخفيف أو الضغط؟
المريض: نعم، أحياناً حتى الضغط الخفيف يؤلم.
الطبيب: هل يمكنك أن تخبريني المزيد عن ألم البطن؟
هل هناك أعراض مصاحبة مثل الإسهال أو الإمساك؟
المريض: أصاب بألم بطني منتشر نوعاً ما يشبه التشنج.
عادةً ما يتحسن بعد التبرز.
وأيضاً غالباً ما أتناوب بين الإمساك والإسهال.
الطبيب: كم تستمر مثل هذه الفترة عادةً؟
وكم مرة تحتاج إلى الذهاب إلى المرحاض عندما يكون لديك إسهال؟
المريض: مثل هذه الفترة عادةً تستمر بضعة أيام، أحياناً من أسبوع إلى أسبوعين.
عندما أعاني من إسهال غالباً ما أضطر للذهاب إلى المرحاض أربع إلى ست مرات في اليوم.
الطبيب: هل لاحظت وجود دم في البراز أو براز أسود لزج كالقطران؟
المريض: لا، إطلاقاً.
الطبيب: كيف تشعرين عادةً؟
المريض: أنا غالباً متعبة وأنهك بسرعة.
الطبيب: كيف تؤثر الآلام على نومك وحياتك اليومية؟
المريض: يختلف الوضع قليلاً في المساء وعلى الليل.
أعاني من رغبة شديدة في تحريك ساقَي؛ يجب أن أبقيهما في حركة، وإلا يزداد هذا الإحساس غير المريح.
لذلك أجد صعوبة كبيرة في الخلود للنوم.
خلال النهار لا أستطيع أن أكون منتجة كما كنت من قبل.
الطبيب: هل تشعرين بخشونة في الصباح أم أنك تحتاجين بعض الوقت لتتأقلمي؟
المريض: نعم، في الصباح غالباً أشعر بأنني متصلبة؛ يستغرق الأمر بعض الوقت قبل أن يتحسن.
الطبيب: هل لديك مشاكل مثل صعوبات في التركيز أو اضطرابات بصرية أو أحاسيس غير عادية؟
المريض: نعم، لا أستطيع التركيز جيداً في العمل، وقد حدث أنني ارتكبت بعض الأخطاء.
أحياناً أشعر، خصوصاً في ساقيّ، كما لو أن آلاف النمل تزحف على جلدي.
لكن ليس لدي اضطرابات بصرية.
صفحة 2 · 21–40 / 57
الطبيب: هل الأنشطة لا تزال تمنحك متعة؟
هل ما زلت مهتمة بهواياتك أو بالأشياء التي عادةً تسعدك؟
المريض: إذا كان المقصود بذلك شيء مثل الاكتئاب – لا، هذا ليس الحال.
أنا لا أزال مهتمًا عمومًا، لكن الشكاوى غالبًا ما تجعلني أفتقر إلى الطاقة.
الطبيب: هل لديك أي أعراض مثل فقدان القوة أو ضعف العضلات؟
المريض: لا، ليس لدي شيء من هذا القبيل.
الطبيب: هل لديك انطباع بأن قدرتك على التحمل قد تراجعت؟
المريض: نعم، أتعب بسرعة أكثر مما كان سابقًا، لكن ليس إلى حد فقدان القوة – إنه أكثر هذا التعب المستمر.
الطبيب: هل لديك أعراض مثل شحوب الجلد، ضيق التنفس، خفقان القلب، أو سعال؟
المريض: في الوقت الحالي ليس لدي شيء من هذا القبيل.
لكن أحيانًا أعاني من نوبة قلق، وأثناءها أعاني من خفقان، وضيق في الصدر وشعور بعدم كفاية الهواء
الطبيب: كم من الوقت تستمر مثل هذه النوبة؟
هل تتعرق أيضًا بغزارة أثناءها؟
المريض: عادة ما تستمر حوالي عشر إلى عشرين دقيقة.
أنا أتعرض لتعرق غزير وأشعر بقلق شديد.
الطبيب: هل تعرف محفزًا محددًا لها؟
المريض: لا أستطيع تسمية محفز محدد جدًا.
أحيانًا تحدث في مواقف مرهقة، ولكن أحيانًا فجأة ودون سبب واضح.
الطبيب: ماذا تقصد بالضبط بالمواقف المجهدة؟
المريض: على سبيل المثال، عندما يكون هناك ضغط كبير في العمل، عندما أشعر بأنني غارق بالأمور، أو عندما ألاحظ أن الألم يزداد مرة أخرى.
حينها أصبح متوترًا جدًا داخليًا، وأحيانًا تتطور نوبة من ذلك.
الطبيب: هل لديك حمى، تعرق ليلي أو قشعريرة؟
المريض: لا، لم ألاحظ أيًا من هذه الأعراض.
الطبيب: هل لديك مشاكل في مجالات أخرى، على سبيل المثال في التبول أو فيما يتعلق بصحتك النسائية؟
المريض: لا، ليس لدي أي مشاكل هناك.
الطبيب: هل تناولت أي أدوية محددة مؤخرًا؟
المريض: لا، لا شيء مميز. بناءً على توصية جارتي اشتريت فاليريان من الصيدلية، لكنه لم يساعد.
الطبيب: هل استشرت لذلك أطباء آخرين حتى الآن؟
المريض: نعم. مؤخرًا أجريت تنظيرًا للقولون.
كما أجريت عدة تحاليل مخبرية وتقييم من أخصائي قلب.
كل شيء كان دون ملاحظات.
الطبيب: كيف وصلت إلى المستشفى؟
المريض: قادني أخي إلى هنا بالسيارة.
الطبيب: كيف هي شهيتك؟
المريض: شهية جيدة في الواقع، لكن أحيانًا أتناول قليلاً عندما يزداد ألم البطن.
الطبيب: هل فقدت أو اكتسبت وزنًا مؤخرًا دون قصد؟
كم وبأي فترة؟
المريض: لا، لم ألاحظ أي شيء غير عادي بشأن وزني مؤخرًا.
الطبيب: هل تعاني من أي أمراض مزمنة، أي هل لديك تشخيص محدد أو تتلقى علاجًا لذلك؟
المريض: لا، ليس لدي شيء من هذا القبيل.
عندما كنت في حوالي الثانية عشرة من عمري، كانت لوزتاي مكبرتين جدًا، ولذلك كان لدي التهاب متكرر في الحلق ومشاكل في التنفس، خاصة أثناء الليل.
لذلك تم استئصال اللوزتين آنذاك.
الطبيب: كم يومًا مكثت في المستشفى في ذلك الوقت؟
المريض: حوالي ثلاثة أيام.
الطبيب: هل هناك شيء آخر تود ذكره؟
المريض: نعم. أيضًا مررت بمرحلة اكتئاب خفيفة قبل حوالي عشر سنوات.
في ذلك الوقت لم أكن بخير نفسيًا، كنت مكتئبًا جدًا وكان لدي مشاكل في النوم.
لم أكن بحاجة إلى دواء آنذاك، استقرت الحالة مع مرور الوقت.
الطبيب: هل سبق وأن تعرضت لحادث؟
المريض: لا، لا حادث.
أود أيضًا أن أطرح عليك بعض الأسئلة حول الصحة النسائية.
الطبيب: متى كانت آخر دورة شهرية؟
المريض: منذ خمسة أيام.
الطبيب: هل تستخدمين وسائل منع حمل حاليًا؟
المريض: ليس في الوقت الحالي.
منذ حوالي ست سنوات تناولت حبوب ياز لمدة سنة تقريبًا.
صفحة 3 · 41–57 / 57
الطبيب: هل سبق وأن حملتِ؟
المريض: لا، ليس حتى الآن.
الطَّبِيب: هل تتناول أي أدوية أخرى؟
أنا أتناول الباراسيتامول فقط عند الحاجة.
الطَّبِيب: هل تلقيت كل التطعيمات من الطفولة حتى الآن؟
المَرضٍ: لا أعرف بالضبط، لكن تم تلقيحي ضد كوفيد وTBE.
الطَّبِيب: هل لديك أي حساسية أو عدم تحمل معروفة، مثلاً تجاه أطعمة، أدوية، حيوانات أو مواد أخرى؟
المَرضٍ: نعم، لدي حساسية من نوفالجين والبنسلين.
تم تحديد ذلك عندما خضعت لعملية استئصال اللوزتين.
الطَّبِيب: كيف تظهر الأعراض؟
المَرضٍ: بعد تناول نوفالجين ظهر لدي طفح جلدي محموم يسبب حكة.
بعد البنسلين شعرت بضيق في التنفس ودوار.
الطَّبِيب: هل تتذكر أي مضاد حيوي أعطوك بعد ذلك؟
المَرضٍ: للأسف لا أستطيع التذكر بدقة حالياً، لا أستطيع التركيز جيداً الآن.
الطَّبِيب: هل تدخن؟
المَرضٍ: لا، منذ عامين توقفت عن التدخين.
الطَّبِيب: كم سيجارة كنت تدخن يومياً قبل ذلك، ومنذ متى؟
المَرضٍ: قبل ذلك كنت أدخن حوالي نصف علبة يومياً لمدة تقارب خمس سنوات.
الطَّبِيب: مثير للاهتمام. هل تخبرني ما الذي دفعك للإقلاع؟
المَرضٍ: لأكون صادقاً، لأسباب مالية في المقام الأول — السجائر باهظة الثمن.
الطَّبِيب: هل تشرب الكحول؟
إذا نعم، كم مرة وكم مقدار؟
المَرضٍ: أحياناً، غالباً في عطلة نهاية الأسبوع.
أشرب بعدها كوباً من البيرة أو النبيذ.
الطَّبِيب: هل أستطيع أن أسألك إن كنت قد استخدمت المخدرات من قبل؟
المَرضٍ: عندما كنت أصغر سناً دخنت الحشيش عدة مرات.
الطَّبِيب: هل تمارس الرياضة بانتظام؟
أي نوع وكم مرة؟
المَرضٍ: لا أمارس الكثير من الرياضة.
الطَّبِيب: ما مهنتك؟
المَرضٍ: أنا ممرضة رعاية المسنين.
الطَّبِيب: ما حالتك الاجتماعية؟
المَرضٍ: أنا أعزب.
الطَّبِيب: هل هناك أمراض مهمة في عائلتك، مثلاً عند والديك أو أقارب مقربين؟
المَرضٍ: نعم. والدتي أصيبت بسكتة دماغية في عمر 75 وتوفيت منها قبل نحو عشر سنوات.
والدي مصاب بسرطان البروستاتا ولديه أيضاً تاريخ من السكتة الدماغية؛ يبلغ الآن 88 عاماً.
الطَّبِيب: أشعر بالحزن لسماع ذلك عن والدتك.
هل لديك حيوانات أليفة؟
المَرضٍ: لا، لا يوجد.
الطَّبِيب: انتهينا من السيرة الطبية.
هل لديك أي أسئلة؟
المَرضٍ: نعم، أتساءل ما الذي أعانيه فعلاً.
ولماذا كانت كل الفحوصات طبيعية حتى الآن؟
الطَّبِيب: هذا سؤال مفهوم تماماً.
من وصفك ولأن جميع الفحوصات السابقة كانت سليمة، فالكثير يشير إلى ما يسمى اضطراب وظيفي.
هذا يعني أن الأعراض حقيقية وتسبب لك معاناة، لكن لا يُعثر على سبب عضوي في الفحوصات الروتينية.
هذا ليس خطيراً، لكنه قد يكون مرهقاً للغاية.
المهم الآن أن ننظر معاً كيف يمكننا التخفيف تدريجياً من أعراضك وتحسين حياتك اليومية.