Salamlaşma
Xoş gün, hörmətli Professor Doktor …,
İndi sizə xəstə Ivana Slivoviz-i təqdim etmək istərdim.
O, 34 yaşındadır, boyu bir metr altmış doqquz, çəkisi təxminən 70 kqdır. Bu, təxminən 24.5 kg/m² bədən kütlə indeksi (BMI) verir və onu normal çəki diapazonuna (yuxarı normal diapazon) yerləşdirir.
Müraciət tarixi
Xəstə təxminən altı aydır bir neçə bədən zonasına ümumiləşmiş ağrılarla müraciət edib, bir neçə bədən bölgəsində xüsusilə boyun-, çiyin-, onurğa– həmçinin bud və ayaqsahəsində.
Onun bəyanatına görə, simptomlarda son dörd-şənbə altı həftə ərzində əhəmiyyətli artım olub.
O, ağrının iki tərəfli, xəzəngimsi-ağrılı və bəzən yüngül təzyiqdə belə ağrılı olduğunu bildirdi. Yüngül hərəkət və isti duşlar yaxşılaşmaya gətirib çıxarır.
Bundan əlavə, xəstə ara-sıra baş verən, diffuz, krampabənzər qarın ağrılarından şikayət edir ki, adətən bu, bağırsaq hərəkətlərindən .
sonra yaxşılaşır. Növbələşmə var qəbizlik vəishal
, ishal dövrlərində gündə dörd-bəş altı dəfə qədər nəcis ifrazı olduğu bildirilib. Eyni zamanda xəstə ciddi dərəcədəyorğunluq
, tez tükənmə və səhər gibriliyi (səhər sərtliyi) barədə şikayət edir. O, əlavə olaraq axşam və gecə vaxtı ayaqlarda güclühərəkət etmə arzusu
, bu da yatmağa getməyi əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir, hisslərini təsvir edir. Diqqət problemləri və gündəlik həyatda azalmış fəaliyyət
bildirilir. Bəzən o, panik hücumları keçirir ki, bu zaman, ürək döyüntüləri göğsündə sıxılma hissi tənəffüs çətinliyi, hiperhidroz və daxili huzursuzluq — adətən aydın təhrikçi olmadan və ya stressli vəziyyətlərdə.
Qızdırma, Gecə tərləmələri, çəki dəyişiklikləri, neyroloji defisitlər, görmə pozuntuları və eləcə də uroloji və ya ginekoloji şikayətlər inkar edilir.
Geniş daxili xəstəliklər və kardiologiya qiymətləndirmələri o cümlədən kolonoskopiya və laborator müayinələrin, onun sözlərinə görə, artıq aparıldığı və patologiya tapılmadığı bildirilib.
Xəstə Techniker Krankenkassesığortasındadır, qısaltması TK-dir.
Autonomik anamnez
Autonomik anamnezdə mümkün huzursuz ayaq sindromu kontekstində başlayan yuxusuzluq nəzərə çarpır.
Keçmiş xəstəlikləri
Onun məlum keçmiş xəstəlikləri aşağıdakılardır:
Təxminən on il əvvəl yüngül depressiv epizod yaşamışdı ki, bu, dərman müalicəsi tələb etməmişdir.
Heç bir məlum xroniki daxili xəstəlik yoxdur.
Əməliyyatlar
Bir tonsillektomiya təxminən 12 yaşında komplikasiya olmadan aparılmışdır.
Qeyd: Bir ifadə tibbi müayinə ilə obyektiv şəkildə təsdiq edilə bilirsə — məsələn görünən çapıqlar vasitəsilə — indikativ forması uyğundur. (Fachsprachprüfung zamanı fiziki müayinə aparılmır.)
Ginekologiya
Onun son menstruasiyası beş gün öncə olub, tsikl nizamlıdır. Hal-hazırda hamilə deyil.
Dərmanlar
O, ehtiyac olduqda ibuprofen 400 mg və paracetamol 500 mg qəbul edir.
O, TBE və COVID-19.
əleyhinə peyvəndlənib.Qeyd
: Bir ifadə həkimin müşahidəsi ilə obyektiv şəkildə təsdiq edilə bilirsə — məsələn resept vasitəsilə — indikativ forması uygundur.
Allergiyalar Onda Novalginə allergiya var və bunun nəticəsində.
ürtiker baş verir. Bundan əlavə, penisillinə qarşı allergiya var və anafilaktik reaksiya kimi tənəffüs çətinliyi və başgicəllənmə müşahidə edilib..
.
Müəyyənləşdirmələr Xəstə keçmiş siqaret çəkicisidir, təxminən iki il öncəyə qədər beş il müddətində gündə yarım paketə qədər siqaret çəkib, bu isə 2.5.
pack-years
. Ara-sıralar alkoqol qəbul edir, əsasən həftəsonları pivə və ya şərab şəklində.
Əvvəllər nadir hallarda haşiş istifadəsi olub.
Hazırda heç bir narkotik maddə istifadə etmir.
Sosial anamnez
O təkdir və müstəqil yaşayır.
Ev heyvanı yoxdur.
Ailə anamnezi
Ana insultun fəsadlarından 75 yaşında vəfat edib.
Ata 88 yaşındadır və əziyyət çəkir Prostat karsinomu; əlavə olaraq, insult sonrası status mövcuddur.
Şübhə və differensial diaqnoz
Xroniki, generalizə olunmuş əzələ-skelet ağrıları, nəzərə çarpacaq yorğunluq, funksional gastrointestinal şikayətlər və müşayiət edici təşviş və yuxu pozuntuları səbəbindən, irritabl bağırsaq sindromu və təşviş pozuntusu ilə kombinasiya olunmuş fibromialgiya sindromu şübhələndirilir. Bundan əlavə, mümkün Hərəkətsiz Ayaq Sindromu.
işarələri mövcuddur. Diferensial olaraq, iltihabi-revmatoloji xəstəliklər kimi revmatoid artrit və ya Polimialgiya revmatika
nəzərə alınmalıdır; lakin, qızdırma, gecə tərləmələri və çəki itirilməsi kimi sistemik simptomlar yoxdur. Bundan əlavə, əvvəlki laborator iltihab parametrləri, xüsusilə C-reaktiv protein (CRP), qeyri-ənənəvi idi.
Hipotiroidizm və ya böyrəküstü vəz funksiyasının pozulması kimi endokrinoloji səbəblər də nəzərə alınmalıdır, lakin soyuğa dözümsüzlük, çəki artımı, hiperpigmentasiya və ya qan təzyiqi dəyişiklikləri kimi tipik klinik əlamətlər çatışmır. Nevroloji xəstəliklər kimi Multipl Skleroz
və ya polinevropatiya da differensialda nəzərə alınmalıdır, baxmayaraq ki əvvəlki müayinələr qeyri-ənənəvi idi və heç bir fokal neyroloji defisit aşkar edilməyib.
Diaqnostik qiymətləndirmə
Qırmızı bayraq əlamətləri və ya həyati təcili vəziyyət olmadığı üçün, xəstə ambulator qaydada müalicə və qulluq ala bilər.
Organik səbəbləri ardıcıl olaraq istisna etmək vacibdir.
Fiziki müayinə qan təzyiqi, tənəffüs tezliyi, oksigen saturasiyası və temperatur.
Görünüşdə, xüsusən də dəri və konjuktivalarda solğunluq kimi anemiya əlamətləri ilə yanaşı, revmatoloji xəstəliklərdə görülə bilən eritema, qabıqlaşma və ya subkutan nodullar kimi dəri dəyişikliklərinə baxırıq.
Palpasiyada əsasən ağrılığa mətinlik (tenderlik) xarakterik ağrı yerlərində və qalxanabənzər vəzi ölçüsü və konsistensiyasına görə qiymətləndirilir.
Auskultasiyada ürək və ağciyər səslərinə, xüsusilə ürək xəstəliyinə işarə olaraq ürək üfürümlərinə diqqət yetirilir.
Abdomenin perkussiya sırasında hepatomeqaliya və/və ya splenomeqaliya işarələri aşkar edilə bilər.
Anamnez zamanı mövqe və təşviş barədə xüsusi suallar verilir ki, depressiya və ya təşviş pozuntuları kimi mümkün komorbiditetlər müəyyən edilsin.
Laborator müayinələr
Aşağıdakı laborator testlər aparılır:
|
Parametr |
Nəticə |
Referans diapazonu |
|
Hemoglobin (Hb) |
13.4 g/dl |
12.0–16.0 g/dl |
|
Lökositlər |
6.2 ×10⁹/l |
4.0–10.0 ×10⁹/l |
|
Trombositlər |
265 ×10⁹/l |
150–400 ×10⁹/l |
|
CRP |
<0.5 mg/dl |
<0.5 mg/dl |
|
ESR (1 s) |
8 mm |
<20 mm |
|
TSH |
1.8 mIU/l |
0.4–4.0 mIU/l |
|
Ferritin |
45 µg/l |
15–150 µg/l |
|
Vitamin B12 |
420 pg/ml |
200–900 pg/ml |
|
Vitamin D (25-OH) |
24 ng/ml |
>30 ng/ml |
|
CK |
98 U/l |
<170 U/l |
|
Kreatinin |
0.78 mg/dl |
0.5–1.1 mg/dl |
|
eGFR |
>90 ml/min |
>60 ml/min |
|
AST (GOT) |
22 U/l |
<35 U/l |
|
ALT (GPT) |
19 U/l |
<35 U/l |
|
Kalsium |
2.32 mmol/l |
2.15–2.55 mmol/l |
|
Aclıq qlükoza |
92 mg/dl |
70–100 mg/dl |
Elektrokardioqram
Əsas qiymətləndirmə üçün elektrokardioqramdan istifadə edilir və kardiyovaskulyar səbəbləri istisna etməyə xidmət edir.
Konsultasiyalar
psixoloji
Müalicə
Müalicəyə əsasən maarifləndirmə tədbirləri və psixoterapevtik müdaxilələr daxildir. Bu, empatik kommunikasiya, psixotəhsil tədbirləri və xəstəni sakitləşdirmək və məlumatlandırmaq üçün təminat kimi dəstəkçi aspektləri əhatə edir.
Mərkəzi terapevtik yanaşma kognitiv davranışçı terapiyadır (CBT).
Müşayiət edən depressiya və ya təşviş pozuntularını erkən müəyyən etmək və adekvat müalicə etmək də vacibdir, məsələn, selektiv serotonin geri alım inhibitorları (SSRI) ilə.
Simptomların idarə olunması üçün hədəflənmiş farmakoloji tədbirlər istifadə oluna bilər, məsələn ishalı loperamid və ya diphenoxylate ilə müalicə etmək.
Anemiya, həmçinin dəmir və ya D vitamini çatışmazlığı istisna edildikdən sonra, əgər hərəki bacak sindromu mövcuddursa, pregabalin və ya pramipexol kimi farmakoloji terapiya nəzərdən keçirilə bilər; xüsusən pramipexol ilə fayda–risk qiymətləndirilməsi diqqətlə aparılmalıdır.
Fəsadlar
Şikayətlər xüsusilə xəstənin gündəlik həyatını və iş qabiliyyətini pisləşdirir.
Əlavə
Adlar:
Stefan Krüger, Jan Petersen, Katharina Braun, Miriam Köhler
Peşələr:
Elektrikçi, müəllim
Anamnezdə:
Təxminən on il əvvəl kifayət qədər psixosocial dəstək olmadığı halda intihar düşüncələri ilə müşayiət olunan böyük depressiya (MDD) olub.
Dərmanlar:
Sitalopram 20 mg gündə bir dəfə
Loperamid
Sualar
1. Mənim nə xəstəliyim var əslində? Və niyə indiyədək bütün müayinələr normal çıxdı?
Bu çox başa düşülən sualdır. Mənə təsvir etdiklərinizə və indiyədək aparılan bütün müayinələrin normal çıxmasına əsaslanaraq, çox şey o deməkdir ki, adətən funksional pozuntu adlanan bir haldan söhbət gedir. Bu o deməkdir ki, şikayətlər gerçəkdir və sizi narahat edir, lakin adi müayinələrdə orqanik səbəb tapılmır. Bu təhlükəli deyil, amma çox ağır ola bilər. İndi birlikdə şikayətlərinizi tədricən necə yüngülləşdirə və gündəlik həyatınızı necə yaxşılaşdıra biləcəyimizi nəzərdən keçirməyimiz vacibdir.
|
Fibromiyalgiya sindromunun diaqnostik kriteriyaları (ACR) |
||
|
Kriteriya |
Təsvir |
Tələbinin səviyyəsi |
|
Ümumi ağrı |
Çoxsaylı bədən bölgələrində ağrı (beldən yuxarı və aşağı, sol və sağ, aksial skelet) |
≥ 3 ay |
|
Geniş yayılmış ağrı indeksi |
Ağrılı bədən bölgələrinin sayı (0–19) |
WPI ≥ 7 və SS ≥ 5 və ya WPI 4–6 və SS ≥ 9 |
|
Simptom Şiddəti Şkalası (SS) |
Yorğunluğun, bərpaedici olmayan yuxunun, kognitiv simptomların və somatik şikayətlərin qiymətləndirilməsi (0–12) |
Diaqnozun bir hissəsi |
|
Yorğunluq |
Görünən fiziki və zehni tükənmə |
tez-tez mövcuddur |
|
Yuxu pozuntuları |
Bərpaedici olmayan yuxu, yuxuya getməkdə və ya yuxuda qalmaqda çətinlik |
tez-tez mövcuddur |
|
Kognitiv simptomlar |
Diqqət və yaddaş pozğunluqları (“fibro dim”) |
tez-tez mövcuddur |
|
Digər səbəblərin istisnası |
Simptomları daha yaxşı izah edən başqa xəstəlik yoxdur |
mütləq |
|
Laboratoriya göstəriciləri |
Heç bir iltihabi və ya struktur anormallıq yoxdur |
adətən normaldır |
|
İrritabl bağırsaq sindromunun diaqnostik kriteriyaları (Rome IV) |
||
|
Kriteriya |
Təsvir |
Tələbinin səviyyəsi |
|
Əsas simptom qarın ağrısı |
Təkrarlanan qarın ağrısı |
≥ həftədə 1 gün |
|
Zaman kriteriyası |
Şikayətlər ən azı 6 ay davam edib |
mütləq |
|
Defekasiya ilə əlaqə |
Ağrı nəcis ilə əlaqədə yaxşılaşır və ya pisləşir |
≥ 1 kriteriya |
|
Nəcisin tezliyi |
Dəyişmiş nəcis tezliyi ilə əlaqə |
≥ 1 kriteriya |
|
Nəcisin forması |
Dəyişmiş nəcis formasına (sərt / yumşaq / sulu) əlaqə |
≥ 1 kriteriya |
|
Orqanik səbəblərin istisnası |
Struktur və ya iltihabi izah yoxdur |
mütləq |
|
Laboratoriya / təsvir |
Patoloji tapıntı yoxdur |
adətən normaldır |
Qeydlər
BMT (BMI)
Termin: BMI (Bədən Kütlə İndeksi).
Tərif və hesablanma: Bədən çəkisinin boyun kvadratına nisbəti; kiloqramla bədən çəkisinin metrdə hündürlüyün kvadratına bölünməsi ilə hesablanır.
çoxsaylı bədən bölgələri
Termin: çoxsaylı bədən bölgələri.
Mənası: Eyni zamanda bir neçə anatomik sahədə şikayətlər və ya ağrının meydana gəlməsinə istinad edir.
Qəbizlik
Termin: qəbizlik.
İzah: Nəcis sıxlığının azalması və/və ya nəcis keçidin çətinləşməsi, tez-tez bərk nəcis və ya tam boşalma hissinin olmaması ilə müşayiət olunur.
Diareya
Termin: diareya.
İzah: Nəcis tezliyinin artması və nəcis konsistensiyasının azalması; tez-tez gündə üç və ya daha çox maye və ya boşqarışı nəcis kimi xarakterizə olunur.
Hərəkət etmə arzusu
Termin: hərəkət etmə arzusu.
İzah: Güclü daxili hərəkət ehtiyacı, tez-tez gərilmə, iynəbatma və ya gərginlik kimi xoşagəlməz hisslərlə əlaqələndirilir; istirahət zamanı və xüsusən axşam və gecə artar və hərəkətlə müvəqqəti yaxşılaşar.
Ürək atışı
Termin: Ürək ritmi pozuntusu (Palpitasiya).
İzah: Ürək döyüntüsünün subyektiv qəbulu, məsələn, güclü döyünmə, sürətli ürək və ya nizamsız ürək hissləri kimi.
Tənəffüs çətinliyi
Termin: Tənəffüs çətinliyi
Tərif və xüsusiyyətlər: Tənəffüs çətinliyi nəfəs darlığı və ya ağır nəfəs alışı subyektiv hissini ifadə edir. O, fiziki səylə, istirahətdə və ya qəfil sıxılma hissi kimi özünü göstərə bilər.
Klinik təsnifat: Tənəffüs çətinliyinin orqanik səbəbləri ola bilər (məsələn, ürək və ya ağciyər xəstəlikləri, anemiya, metabolik pozğunluqlar) və həmçinin psixogen səbəblər (məsələn, panik ataklar). Objektiv müşayiət edən əlamətlərə sürətli tənəffüs, köməkçi nəfəs əzələlərinin görünən istifadəsi və ya sianoz daxil ola bilər.
Geniş daxili təbabət və kardiologiya müayinələri
Termin: Geniş daxili təbabət və kardiologiya müayinələri
Məna: Bu ifadə daxili təbabət və kardiologiya mütəxəssisləri tərəfindən daxili və ya ürəklə bağlı şikayətləri aydınlaşdırmaq üçün aparılan əhatəli diaqnostik yanaşmanı təsvir edir.
Tipik komponentlər: Belə müayinələr anamnez toplama və fiziki müayinə ilə bərabər əsas kardioloji diaqnostikaları (məsələn, istirahət ECG, Holter ECG, ekoxokardioqrafiya) və istiqamətləndirici laborator testləri əhatə edir. Şübhə olunan diaqnoza görə stress testi, görüntüləmə üsulları və ya ixtisaslaşmış əlavə müayinələr kimi tamamlayıcı prosedurlar əlavə edilə bilər.
Techniker Krankenkasse
Termin: Techniker Krankenkasse
Ümumi təsvir: Techniker Krankenkasse Almaniyada fəaliyyət göstərən məcburi səhiyyə sığortası təminatçısıdır. O, sığortalılara qanunvericilik çərçivəsində tibbi zəruri xidmətlərə çıxış təmin edir.
Xidmətlərin əhatəsi (ümumi): Bunlara həkim müalicəsi, qanunla təyin edilmiş dərman və müalicə vasitələrinin qaytarılması, həmçinin profilaktik təkliflər və sığortalılar üçün qanunla müəyyən edilmiş digər imtiyazlar daxildir.
depressiv
Termin: depressiv
Tərif: ‘depressiv’ sifəti kəskin aşağı əhval-ruhiyyə ilə xarakterizə olunan vəziyyətlərə aiddir. Klinik praktikada bu tez-tez depressiv epizod və ya depressiv pozğunluğu təsvir edir.
Əsas xüsusiyyətlər: Tipik xüsusiyyətlər davamlı aşağı əhval-ruhiyyə, maraq və ya zövq itkisi, azalmış təşəbbüs, yuxu və iştaha pozğunluqları, konsentrasiyada çətinliklər və ağır hallarda intihar düşüncələridir. Ağırlıq və müddət dəyişir və təsnifatını müəyyən edir (məsələn, yüngül, orta, ağır).
Tonsillektomiya
Termin: Tonsillektomiya
Tərif: Tonsillektomiya palatin badamcıqlarının (tonsillae palatinae) cərrahi yolla çıxarılmasına verilən addır.
Göstərişlər: Tez-tez və ya komplikasiyalı badamcıq xəstəlikləri, böyümüş badamcıqlara bağlı hava yolunun obstruksiyası və ya terapiyaya tabe olmayan peritonsillar xəstəlik əməliyyat üçün göstəriş ola bilər.
Prosedur: Əməliyyat adətən ümumi narkoz altında aparılır; cərrahi texnikalar və sonrakı qulluq dəyişə bilər.
Əsas risklər: Əhəmiyyətli komplikasiyalarə postoperativ qanaxma (birincili və ya ikincili), udqunma zamanı güclü ağrı, həmçinin yara sağalmasının pozulması və ya infeksiyalar daxildir; postoperativ qanaxma xüsusilə əhəmiyyətli komplikasiya hesab olunur.
İbuprofen
Dərman sinfi və mexanizm
İbuprofen qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmandır (NSAID). O, siklooksigenaz fermentlərini (COX) inhibə edərək ağrı və iltihab proseslərində iştirak edən prostaglandin tipli mediatorların əmələ gəlməsini azaldır.
Göstərişlər
Yüngüldən orta dərəcəyə qədər ağrının, həmçinin iltihabi vəziyyətlərin və hərarətin yüngülləşdirilməsi üçün istifadə edilir.
Doza formaları və ehtiyat tədbirləri
İbuprofen müxtəlif formulalarda mövcuddur, məsələn, tablet, kapsul, suspenziya və supozitoriyalar şəklində. Vacib risklərə mədə-bağırsaq qıcıqlanması və qanaxma meyilliliyi, böyrək funksiyasının pisləşməsi, həssaslıq reaksiyaları və uzunmüddətli istifadədə artırılmış kardiovaskulyar risk daxildir. Mövcud mədə, böyrək və ya ürək xəstəlikləri və digər NSAID-lərlə eyni zamanda istifadəsi xüsusi diqqət tələb edir.
TBE (FSME)
Patogen və yoluxma
TBE (Frühsommer-Meningoenzephalitis) kənə vasitəsilə ötürülən flavivirus tərəfindən törədilir.
Klinik gediş və proqressiya
Xəstəlik adətən iki fazada keçə bilər: ilkin qripabənzər faza və təsirlənmiş şəxslərin bir qismində sonradan meninqit, ensefalit və ya miyelitlə mərkəzi sinir sisteminin məruz qalması.
Müalicə və profilaktika
Xüsusi antiviral terapiya yoxdur; müalicə simptomların yüngülləşdirilməsi və həyati funksiyaların dəstəklənməsinə yönəlib. Risk zonaları üçün təsdiq edilmiş vaksinasiya infeksiyaya qarşı qoruma təmin edir.
COVID-19
Əl ilə baxış tələb olunur: Qeyd “Uzun COVID” üçün qeyri-müəyyən və ya uyğunsuz vaxt müəyyənliyi ehtiva edir (müxtəlif təlimatlar fərqli vaxt hədlərindən istifadə edir). Bu qeyri-müəyyənlik səbəbindən məzmun üzrə əlavə məlumat verilməyib.
Urtiker
Tərif və təqdimat
Urtiker, eləcə də qızartı kimi adlandırılan dəri reaksiyası müvəqqəti, ən çox qaşıntılı olan qaşıntılı qabarıqlıqlar (qaldırılmış, qızarmış dəri sahələri) ilə xarakterizə olunur.
Təsnifat və səbəblər
Kəskin urtiker xroniki urtikerdən fərqləndirilir; xroniki forması daha uzun müddət davam edir və tez-tez əlavə qiymətləndirmə tələb edir. Tətikləyicilər arasında allergenlər, infeksiyalar, dərmanlar və fiziki stimullar ola bilər; tez-tez mast hüceyrələrindən histamin kimi mediatorların sərbəst buraxılması əsasında yaranır.
Əhəmiyyətli əlaqələr
Urtiker təkbaşına və ya sistemik allergik reaksiyanın hissəsi kimi meydana çıxa bilər; təkrarlayan və ya uzunmüddətli hallarda ixtisaslaşmış müayinə məsləhətdir.
anafilaktik reaksiya
Tərif və ağırlıq
Anafilaktik reaksiya sürətlə baş verən, çoxsaylı orqan sistemlərinə təsir göstərə bilən və həyati təhlükə yaradan sistemik yüksək həssaslıq reaksiyasıdır.
Klinik xüsusiyyətlər
Tipik əlamətlərə nəfəs yollarının daralması ilə tənəffüs çətinliyi, qan təzyiqinin düşməsi ilə dövriyyə kollapsı, dəri əlamətləri kimi qızartı və ya qaşınmalar və mədə-bağırsaq simptomları daxildir. Simptomlar adətən tətikləyici maddə ilə təmasdan qısa müddət sonra ortaya çıxır (məsələn, dərmanlar, qidalar, həşərat zəhəri).
Ümumi idarəetmə (kontekstual)
Anafilaksi təcili tibbi yardım tələb edən təcili haldır; tipik kəskin tibbi tədbirlər nəfəs və dövriyyənin stabilləşdirilməsinə yönəlib.
Paket illəri
Tərif
Paket illəri tütünə məruz qalmanın zamanla toplanmasını ölçən göstəricidir və siqaretin yaratdığı riskləri qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.
Hesablama
Paket illərini hesablamaq üçün gündə çəkilən siqaret sayı 20-yə (bir pakət) bölünür və nəticə siqaret çəkilmiş illərlə vurulur: (gündəki siqaret ÷ 20) × siqaret çəkmə illəri.
Məna
Yüksək paket illəri xroniki ağciyər xəstəliyi, kardiovaskulyar xəstəliklər və malignitetlər kimi tütünlə əlaqəli xəstəliklər üçün artmış risklə əlaqələndirilir.
Prostat xərçəngi
Tərif
Prostat xərçəngi prostatın malign neoplazmasıdır və kişilər arasında ən çox rast gəlinən xərçənglərdən biridir.
Risk faktorları
Əhəmiyyətli amillərə yaşın artması və ailə anamnezi daxildir; hormonlarla bağlı aspektlər patogenez və proqressiyada rol oynayır.
Klinik təqdimat
İlkin mərhələlərdə çox vaxt simptom olmur. Əvvəlki mərhələlərdə sidik problemləri, sümük metastazlarından qaynaqlanan ağrı və ya ümumi xəstəlik əlamətləri müşahidə oluna bilər.
Diaqnostika və monitorinq
Qiymətləndirməyə rektal barmaq müayinəsi daxil olmaqla klinik müayinə, laboratoriya diaqnostikası (məsələn, PSA ölçümü) və prostat biopsiyası ilə histoloji təsdiq daxildir; mərhələləndirmə üçün əlavə görüntüləmə prosedurları istifadə olunur.
Sakit ayaqlar sindromu
Tərif
Sakit ayaqlar sindromu ayaqları hərəkət etdirmək üçün qarşısıalınmaz istək yaradan, adətən xoşagəlməz hisslərlə müşayiət olunan nevroloji pozğunluqdur.
Klinik xüsusiyyətlər
Simptomlar əsasən istirahət zamanı və axşam və ya gecə vaxtı ortaya çıxır, hərəkətlə yüngülləşir və tez-tez yuxu pozuntularına və gündüz yuxululuğa səbəb olur.
Əlaqələr
Xəstələrdə tez-tez dəmir defisiti olur; neyroloji və ya sistemik əsas xəstəliklər də mövcud ola bilər. Diaqnoz tipik anamnez və klinik kriteriyalara əsaslanır.
revmatoid artrit
Tərif
Revmatoid artrit əsasən oynaqları zədələyən və autoimmune vasitəçilikli xroniki iltihabi sistem xəstəliyidir.
Klinik xüsusiyyətlər
Xarakterik cəhətlərə kiçik oynaqların simmetrik tutulması, ağrı, şişlik və adətən uzun müddət davam edən aydın səhər sərtliyi daxildir.
Diaqnostika
Diaqnoz klinik müayinə, iltihabi laboratoriya markerləri və spesifik autoantikorların (məsələn, revmatoid faktor, anti-CCP) aşkarlanmasına əsaslanır. Görüntüləmə üsulları oynaq tapıntılarının qiymətləndirilməsinə əlavə olunur.
Terapevtik prinsiplər
Məqsəd xəstəliyin erkən dəyişdirilməsidir; bunun üçün xəstəliyi dəyişdirən antirevmatoid dərmanlar (DMARDs) və əlavə iltihab əleyhinə tədbirlər, həmçinin funksiyanı qorumaq üçün reabilitasiya müdaxilələri tətbiq edilir.
Polimyalgiya revmatika
Tərif:
Polimyalgiya revmatika (PMR) adətən 50 yaşdan yuxarı insanlarda görülən iltihabi revmatik xəstəlikdir.
Klinik təqdimat:
Xarakterik olaraq hər iki tərəfdə çiyin və pelvis kəmərində güclü səhər sərtliyi və iki tərəfli ağrılar olur; şikayətlər tez-tez simmetrikdir.
Laboratoriya və görüntüləmə:
Adətən iltihab markerləri (məsələn, ESR, CRP) yüksəlir, halbuki adi oynaq görüntüləməsi çox vaxt əhəmiyyətli dəyişiklik göstərmir. Fərdi hallarda isə iltihab parametrlərinin normal olması mümkün olub, bu xəstəliyi tamamilə istisna etmir.
Terapiya və diaqnostik göstərişlər:
Simptomlar adətən sistemli glukokortikoidlərin verilməsinə sürətlə cavab verir və bu diaqnostik cəhətdən dəstəkləyici ola bilər; ancaq steroidlərə təkcə cavab vermək xəstəliyin mütləq sübutu sayılmır. Digər differensial diaqnozların aydınlaşdırılması və istisna edilməsi tələb olunur.
Çoxsaylı skleroz
Tərif:
Multiple skleroz (MS) mərkəzi sinir sisteminin xroniki iltihabi xəstəliyidir və autoimmun patogenezlə gedir; beyində və onurğa beynində miyelin ehtiva edən strukturlar məhv edilir.
Klinik təqdimat:
Xəstəlik tez‑tez müxtəlif nevroloji çatışmazlıqlarla relapslar şəklində özünü göstərir; bunlara sensor pozğunluqlar, görmə pozğunluqları (məsələn, optik nevrit), motor zəiflik, koordinasiya pozuntuları və sidik‑bağırsaq funksiyasının pozulması daxildir.
Diaqnostika:
Diaqnoz nevroloji lezyonların məkan və zaman üzrə yayılmasının əlamətinə əsaslanır; klinik tapıntılar görüntüləmə üsulları (MRT) və bel sümüyü mayesinin analizi kimi əlavə müayinələrlə birləşdirilir.
Terapiya:
Akut relapslar adətən yüksək dozalı qlükokortikoidlərlə müalicə olunur; xəstəliyin gedişatını dəyişə bilən müxtəlif xəstəlik‑modifikasiyaedici terapiyalar mövcuddur və fərdi şəkildə seçilir.
Qan təzyiqi
Termin və əhəmiyyəti:
Qan təzyiqi dövran edən qanın damar divarlarına göstərdiyi təzyiqi bildirir; sistolik və diastolik komponentlərlə təsvir olunur.
Ölçmə metodu və cihazı:
Qan təzyiqinin ölçülməsi adətən şişirilə bilən manjet ilə və ya stetoskopla auskultasiya üsulu, ya da avtomatik osillometrik cihaz vasitəsilə həyata keçirilir. Doğru nəticələr üçün uyğun ölçülü manjet vacibdir.
Praktik qeydlər:
Standartlaşdırılmış şəraitdə ölçmə (oturmuş vəziyyət, qol dəstəklənmiş, istirahət müddəti) müqayisəliliyi yaxşılaşdırır. Arterial hipertoniya şübhə edildikdə diaqnozu təsdiqləmək üçün təkrarlanan ölçmələr və ya ambulator/evdə qan təzyiqinin monitorinqi tövsiyə olunur.
Nəfəs sayı
Termin və normal aralıq:
Nəfəs sayı dəqiqədə alınan nəfəs sayıdır və əsas həyat parametrlərindən biridir. Yetkinlərdə normal nəfəs sayı adətən təxminən dəqiqədə 12‑dən 20‑yə qədərdir.
Pozğunluqlar:
Nəfəs sayının artması (taknöpiya) müxtəlif ürək‑ağciyər və ya metabolik pozğunluqlarda yaranır; sayın azalması (bradnöpiya) da klinik baxımdan əhəmiyyətli ola bilər.
Ölçmə metodu:
Nəfəs sayı ən azı 30 saniyə nəzərdən qaçırmadan müşahidə edilməli və sonra bir dəqiqəyə çıxarılmalıdır ki, açıq müşahidə və ya xəstənin nəfəsini dəyişdirməsi səbəbindən ölçmə səhvləri aradan qaldırılsın.
Oksigen saturasiyası
Termin və ölçmə prinsipi:
Oksigen saturasiyası (SpO2) hemoglobinin doqquzluq faizinə təxmini göstəricidir və pulsoximetriya ilə invaziv olmayan yolla müəyyən edilir. Oksimetr cihazı bədənin bir nahiyəsində (məsələn, barmaq, qulaq ləpi) işıq udulmasını ölçür və arterial oksigen mənimsənməsinin təxmini qiymətləndirilməsini verir.
Məhdudiyyətlər və praktik aspektlər:
Pulsoximetrlər təxmini göstərici verir və pis perfuziya, hərəkət, dırnaq boyası, dəri rəngi və ya bəzi disfibrinogenemiyalar kimi amillərdən təsirlənə bilər. Qeyri‑aydın hallarda arteriya qan qazı analizi və klinik qiymətləndirmə nəzərə alınmalıdır.
Temperatur
Termin və ölçmə yerləri:
Bədən temperaturu bədənin istiliyini təsvir edir; ölçmə yerlərinə rektal, oral və aksillar daxildir, rektal ölçmələr əsas bədən temperaturuna ən yaxın hesab olunur.
Ölçmə yerlərinin müqayisəsi:
Oral ölçmələr adətən rektal dəyərlərdən bir qədər aşağı olur, aksillar ölçmələr isə ümumiyyətlə oraldan dəfələrlə daha aşağı göstərir. Bu sistematik fərqlər səbəbindən müxtəlif yerlərdən alınan nəticələr 1:1 ekvivalent sayılmamalıdır.
Praktik qeydlər:
Əsas bədən temperaturunun dəqiq müəyyən edilməsi tələb olunursa, uyğun ölçmə yerinin seçilməsi və metodlar arasındakı adətən müşahidə olunan fərqlərin bilinməsi vacibdir.
Təzyiqə həssaslıq
Təzyiqə həssaslıq
Təzyiqə həssaslıq bədən nahiyəsinə təzyiq tətbiq edildikdə ağrının baş verməsi və ya şiddətlənməsi mənasını verir. Bu, dəri, yumşaq toxumalar, əzələlər, oynaqlar və ya orqanlarda lokal iritasiya və ya iltihabi proseslərin göstəricisi ola bilən klinik əlamətdir. Qiymətləndirmədə yer, intensivlik, təkrarlanma və müşayiət edən simptomlar vacibdir, çünki bunlar iltihab, hematoma, infeksiya və ya mexaniki qıcıqlaşma kimi mümkün səbəblərə işarə edə bilər. Diferensial olaraq hipersensitivlik (hiperalgeziya/allodiniya) ilə aydın lokallaşdırıla bilən təzyiq ağrısı ayrılmalıdır; tapıntılar anamnez və əlavə müayinələr kontekstində qiymətləndirilməlidir.
Perkussiya
Perkussiya
Perkussiya bədənin səthinə yüngülcə toxunmaqla yaranan səsin qiymətləndirildiyi klinik müayinə metodudur və onun əsasında altındakı strukturlar haqqında nəticə çıxarılır. Müxtəlif səslər (məsələn, rezonant, timpanik, mat) hava, toxuma və ya maye vəziyyətlərini göstərir.
Klinik olaraq perkussiya orqan sərhədlərinin müəyyənləşdirilməsi və böyümüş və ya dəyişmiş orqanlar, eləcə də maye toplanmaları kimi dəyişikliklərin aşkar edilməsi üçün istifadə olunur. Qarında perkussiya tapıntıları hepatomeqaliya və ya splenomeqaliya kimi orqan böyümələrinin qiymətləndirilməsinə və hava və ya maye dağılımlarının qeyri‑adi paylanmasının aşkar edilməsinə kömək edə bilər; tapıntılar həmişə digər müayinə nəticələri ilə birlikdə qiymətləndirilməlidir.
XəstəSalamlamə: Cənab/Cnə Baş həkim ……….., Sizə Ivana Slivoviz adlı xəstəni təqdim etmək istərdim. |
Tarix01/02/2025 |
| Yaş 34 yaş | Çəki 70 kq | Boy 169 sm |
Allergiyalar (açar sözlər)
Novalgin (urtiker)
Penisillin (anafilaksiya mənasında tənəffüs çətinliyi və başgicəllənmə)
Maddələr / dərmanlar (açar sözlər)
Keçmiş siqaret çəkən, 2 il əvvələ qədər, təxminən ½ paket/gün 5 il ərzində = 2.5 paket-illik.
Ara-sıra spirt qəbulu (həftəsonları, pivə və ya şərab)
Keçmişdə ara-sıra kannabis istifadəsi
Hazırda heç bir dərman yoxdur
Sosial anamnez (açar sözlər)
Peşə: geriatrik tibb bacısı
Tək
Müstəqil yaşayır
Ev heyvanı yoxdur
Ailə anamnezi (açar sözlər)
Ana: 75 yaşında insultdan vəfat edib
Ata: 88 yaşında, prostat xərçəngi, insult sonrası vəziyyət
Dərmanlar (açar sözlər)
Lazım olduqda parasetamol/ibuprofen
Uzunmüddətli dərman istifadə etmir
Tarixçə (tam cümlələr)
Xəstə təxminən altı ay müddətində boyun, çiyin, bel, həmçinin bud və ayaq sahələri daxil olmaqla, çoxsaylı bədən bölgələrində ümumiləşmiş ağrı səbəbi ilə müraciət edib. Onun söylədiyinə görə, simptomlar son dörd-altı həftə ərzində əhəmiyyətli dərəcədə artıb.
O, ağrının ikitərəfli, keyimsi və dartıcı olduğunu və yüngül təzyiqdə belə qismən ağrılı olduğunu qeyd edib.
Bundan əlavə, xəstə aralıqlı olaraq diffus, krampvari qarın ağrılarının olduğunu bildirir, hansılar adətən nəcis ifrazından sonra yaxşılaşır.
Qəbizlik və ishal arasında növbələşmə mövcuddur, ishal dövrlərində gündə dörd-altı dəfəyə qədər defekasiya olur.
Qoşulan şikayətlərə nəzərə çarpan yorğunluq, tez tükənmə və səhər sərtliyi daxildir. O həmçinin ayaqlarda axşam və gecə paresteziyalarından, güclü hərəkət ehtiyacından şikayət edir ki, bu da yatmağa başlayan zaman ciddi şəkildə mane olur.
Diqqət çətinlikləri və gündəlik fəaliyyətlərdə azalmış performans bildirilir.
Bəzən panik ataklar baş verir: taxikardiya, döş qəfəsində sıxılma hissi, dispne, həddindən artıq tərləmə və daxili həyəcan, çox vaxt aydın bir tetikleyici olmadan.
Həvəngə, gecə tərləmesi, çəki dəyişiklikləri, nevroloji defisitlər, görmə pozuntuları və uroloji və ya ginekoloji şikayətlər inkar edilir.
Geniş daxili tibb və kardiologiya müayinələri, o cümlədən kolonoskopiya və laboratoriya testlərinin artıq aparıldığı və patologiya aşkarlanmadığı barədə məlumat verilib.
Keçmiş xəstəliklər / əməliyyatlar:
Tonsillektomi təxminən 12 yaşında
Təxminən 10 il əvvəl yüngül depressiv epizod, hazırda müalicə olunmur
Məlum xroniki daxili xəstəlik yoxdur
Şübhəli diaqnoz – differensial diaqnoz (tam cümlələr)
Xroniki, ümumiləşmiş əzələ-skelet ağrısı, nəzərəçarpacaq yorğunluq, funksional gastrointestinal şikayətlər və qoşulan anksiyete və yuxu pozuntuları nəzərə alınaraq fibromiyalgiya sindromu, irritabl bağırsaq sindromu və anksiyete pozuntusunun kombinasiyası şübhələndirilir. Xəstədə eyni zamanda mümkün rastləsiz ayaq sindromunun əlamətləri də müşahidə olunur.
Differensial olaraq iltihabi-revmatoloji xəstəliklər, endokrin səbəblər və nevroloji pozğunluqlar nəzərə alınmalıdır, baxmayaraq ki əvvəlki tədqiqatlar patoloji tapıntı göstərməyib.
Daha sonra yanaşma – terapiya (tam cümlələr)
Strukturlaşdırılmış, çoxdisiplinli izlənmə müalicəsi tövsiyə olunur. Planlaşdırılanlar: təkrar klinik müayinə, ilkin laboratoriya nəzarəti və lazım gəldikdə üzvi səbəbləri istisna etmək üçün revmatoloq konsultasiyası.
Bundan əlavə, anksiyete və yuxu pozuntusunun qarşılıqlı müalicəsi üçün psixosomatik və ya psixoterapevtik əlaqələndirmə tövsiyə olunur. Xəstəyə şikayətlərin funksional xarakteri və növbəti prosedur barədə məlumat verildi.
İmza
Ad Soyad
Hörmətlə
Süni intellekt simulyasiyası üçün təlimatlı PDF faylını endirin və ChatGPT kimi tətbiqə yükləyin.
Səhifə 1 · 1–20 / 57
HƏKİM: Salam,
Mənim adım Dr. Ziegler.
Bugün şöbədə kiçik həkim kimi çalışıram.
Sizinlə anamnez aparmaq istəyirəm.
Əgər nəyisə düzgün anlamamışamsa və ya sualınız varsa, zəhmət olmasa mənə bildirin.
Əvvəlcə bəzi şəxsi məlumatlara ehtiyacım var, sonra davam edə bilərik.
Adınız nədir?
XƏSTƏ: Mənim adım Ivana Slivoviz.
HƏKİM: Adınızı belə yazdım: Ivana Slivoviz?
XƏSTƏ: Bəli, düzgün yazılıb.
HƏKİM: Ah, düzəliş üçün təşəkkür edirəm.
Əvvəlcə bilmək istərdim ki, ağrı və ya şikayətlər sizə dözüləndirmi?
XƏSTƏ: Ağrı bir neçə aydır mövcuddur.
Söhbətin sonunadək idarə edə bilərəm.
HƏKİM: Yaxşı. Neçə yaşınız var xanım Slivoviz?
XƏSTƏ: Mən otuz dörd yaşındayam.
HƏKİM: Dəqiq olaraq nə vaxt anadan olmusunuz?
XƏSTƏ: Mənim ad günüm 9 dekabr 1989-cu ildir.
HƏKİM: Boyunuz nə qədərdir?
XƏSTƏ: Mənim boyum 1,69 metrdir.
HƏKİM: Çəkiniz nə qədərdir?
XƏSTƏ: Təxminən 70 kiloqram çəkin var.
XƏSTƏ: HƏKİM: Sizi müalicə edən ümumi praktik həkiminizin adı nədir?
XƏSTƏ: Mənim ümumi praktik həkimim Dr Karla Scholz-dur.
HƏKİM: Dəqiq hansı yerdə ağrı olduğunu daha dəqiq deyə bilərsinizmi?
XƏSTƏ: Bədənimin bir neçə hissəsində ağrı var, məsələn boyun, çiyinlər, kürək və həmçinin ayaqlarda.
Amma bu günə gəlmişəm, çünki son dörd-altı həftədə vəziyyət xeyli pisləşib.
HƏKİM: Ağrılar dəqiq olaraq nə vaxt başladı?
XƏSTƏ: Təxminən altı ay əvvəl.
HƏKİM: Ağrı daha çox bir tərəfdədir, yoxsa hər iki tərəfdə?
Və bu, yuxarı bədəni, aşağı bədəni yoxsa hər ikisini təsir edir?
XƏSTƏ: Əslində hər iki tərəfdədir.
Boynumda və çiyinlərimdə ağrı var, həm də kürəyimdə, budlarımda və ayaqlarımda.
Elə bil bütün bədənim təsirlənib.
HƏKİM: Ağrı haraya yayılır, məsələn qollara doğru gedirmi?
XƏSTƏ: Xeyr, elə də deyil.
HƏKİM: Ağrını necə təsəvvür edirsiniz?
Daha çox batıcı, sancı və ya dartıcıdır?
XƏSTƏ: Çoxu halda o, xroniki, dartıcı ağrıdır.
Amma əlavə olaraq dalğavari qarın ağrılarım da var.
HƏKİM: Başa düşdüm.
Ağrını yaxşılaşdıran və ya pisləşdirən nədir, məsələn hərəkət, duş, gərginlik və ya dərman?
XƏSTƏ: Bəli, yüngül hərəkət və isti duşlar mənə bir qədər kömək edir.
Bir neçə dəfə ibuprofen 400 sınamışam, amma böyük təsiri olmadı.
HƏKİM: Ağrılı sahələr yüngül toxunuşda və ya basanda həssas olurmu?
XƏSTƏ: Bəli, bəzən hətta yüngül təzyiq belə ağrı yaradır.
HƏKİM: Qarın ağrısı haqqında daha çox məlumat verə bilərsinizmi?
Torasına yanaşı ishal və ya qəbizlik kimi əlamətlər varmı?
XƏSTƏ: Mən daha çox qeyri-müəyyən, qıcolmaşəkilli qarın ağrıları yaşayıram.
Adətən nəcis ifrazından sonra yaxşılaşır.
Həmçinin tez-tez qəbizlik və ishal arasında dəyişirəm.
HƏKİM: Belə bir faza adətən nə qədər davam edir?
Və ishal olanda gündə neçə dəfə tualetə getməlisiniz?
XƏSTƏ: Belə bir faza adətən bir neçə gün, bəzən bir-iki həftə davam edir.
İshal olduqda çox vaxt gündə dörd-altı dəfə tualetə getməli oluram.
HƏKİM: Nəcisdə qan və ya qara, yapışqan nəcis gördünüzmü?
XƏSTƏ: Xeyr, heç vaxt.
HƏKİM: Ümumiyyətlə necə hiss edirsiniz?
XƏSTƏ: Çox vaxt yorğun oluram və tez tükənirəm.
HƏKİM: Ağrılar yuxunuza və gündəlik həyatınıza necə təsir edir?
XƏSTƏ: Axşamlar və gecələr bir az fərqlidir.
Ayaqlarımda güclü hərəkət tələbi var; onları daim hərəkətdə saxlamalıyam, yoxsa bu narahat hiss daha da pisləşir.
Buna görə yuxuya getmək mənə çox çətindir.
Gündüzlər əvvəlki kimi məhsuldar ola bilmirəm.
HƏKİM: Səhərlər bərkidilmiş hiss edirsinizmi və ya hərəkətə başlamaq üçün vaxt lazımdır?
XƏSTƏ: Bəli, səhərlər tez-tez paslanmış kimi hiss edirəm; yaxşılaşması üçün bir müddət lazım olur.
HƏKİM: Diqqət problemləri, görmə pozuntuları və ya qeyri-adi hisslər kimi problemləriniz varmı?
XƏSTƏ: Bəli, işdə düzgün konsentrasiyalaşa bilmirəm və bəzi səhvlər etmişəm.
Bəzən, xüsusən ayaqlarımda, minlərlə qarışqa dəri üzərindən sürünür kimi hiss olunur.
Amma görmə pozuntularım yoxdur.
Səhifə 2 · 21–40 / 57
HƏKİM: Fəaliyyətlər sizə hələ də zövq verir?
Hobbilərinizə və ya sizi adətən xoşbəxt edən şeylərə marağınız varmı?
XƏSTƏ: Əgər bununla depressiya kimi bir şeyi nəzərdə tutursunuzsa – xeyr, belə deyil.
Mən ümumiyyətlə hələ də maraqlanam, amma şikayətlər tez-tez mənə enerjidən məhrumluq hissi verir.
HƏKİM: Sizə güc itkisi və ya əzələ zəifliyi kimi hər hansı simptomlar varmı?
XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey yoxdur.
HƏKİM: Sizdə dözümlülüyün azaldığı təəssürü var?
XƏSTƏ: Bəli, əvvələ nisbətən daha tez yoruluram, amma güc itkisinə qədər deyil – daha çox bu davamlı yorğunluq var.
HƏKİM: Sizdə solğun dəri, nəfəs darlığı, ürək döyünməsinin sürətlənməsi və ya öskürək kimi simptomlar varmı?
XƏSTƏ: Hazırda belə bir şey yoxdur.
Amma bəzən mənimdə panik hücumu olur və o zaman ürək döyünməsi, döş qəfəsində sıxılma və kifayət qədər hava ala bilməmək hissi olur
HƏKİM: Belə bir hücum nə qədər davam edir?
Bu zaman güclü tərləyirsinizmi?
XƏSTƏ: Adətən təxminən on-doxsan dəqiqə davam edir.
Mən həqiqətən çox tərləyirəm və çox narahat oluram.
HƏKİM: Bunun üçün konkret bir tetikleyici bilirsinizmi?
XƏSTƏ: Çox konkret bir tetikleyici deyə bilmərəm.
Bəzən stressli vəziyyətlərdə olur, amma bəzən də açıq səbəb olmadan birdən baş verir.
HƏKİM: Müəyyən bir stressli vəziyyət dedikdə dəqiq nə nəzərdə tutursunuz?
XƏSTƏ: Məsələn, işdə çox təzyiq olduqda, özümü yüklənmiş hiss etdikdə və ya ağrı yenidən gücləndiyini müşahidə etdikdə.
O zaman içimdə çox narahat oluram və bəzən ondan hücum inkişaf edir.
HƏKİM: Sizə hərarət, gecə tərliyi və ya titrəmə olurmu?
XƏSTƏ: Xeyr, bu simptomları hiss etməmişəm.
HƏKİM: Sizdə digər sahələrdə problemlər varmı, məsələn sidiklə bağlı və ya ginekoloji sağlamlıqla əlaqədar?
XƏSTƏ: Xeyr, orada hər hansı problemim yoxdur.
HƏKİM: Son zamanlar hər hansı konkret dərman qəbul etmisiniz?
XƏSTƏ: Xeyr, xüsusi heç nə. Qonşumun məsləhəti ilə aptekdən valerian aldım, amma o kömək etmədi.
HƏKİM: Buna görə indiə qədər başqa həkimlərə müraciət etmisiniz?
XƏSTƏ: Bəli. Yaxınlarda kolonoskopiya oldum.
Həmçinin bir neçə laboratoriya testim və ürək mütəxəssisi tərəfindən qiymətləndirilməm olub.
Hər şey normada idi.
HƏKİM: Xəstəxanaya necə gəldiniz?
XƏSTƏ: Qardaşım məni maşınla gətirdi.
HƏKİM: İştahanız necədir?
XƏSTƏ: İştaham əslində normaldır, amma bəzən qarın ağrısı güclü olanda bir az az yeyirəm.
HƏKİM: Son vaxtlar bilərəkdən kilonuzu itirmisiniz ya da artmısınız?
Nə qədər və hansı müddət ərzində?
XƏSTƏ: Xeyr, son vaxtlar çəki ilə bağlı qeyri-adi bir şey müşahidə etməmişəm.
HƏKİM: Sizdə hər hansı xroniki xəstəlik varmı, yəni konkret diaqnozunuz və ya müalicəniz davam edirmi?
XƏSTƏ: Xeyr, belə bir şey yoxdur.
Təxminən 12 yaşım olanda badamcıqlarım çox böyümüşdü və tez-tez boğaz infeksiyaları və xüsusilə gecələr nəfəs alma problemləri olurdu.
O vaxt badamcığin çıxarılması əməliyyatı edildi.
HƏKİM: O zaman nə qədər xəstəxanada qalmışdınız?
XƏSTƏ: Təxminən üç gün.
HƏKİM: Başqa bir şey demək istərdiniz?
XƏSTƏ: Bəli. Təxminən on il əvvəl yüngül depressiya dövrüm də olub.
O vaxt mən özümü pis hiss edirdim, çox əzgin və yuxu problemləri var idi.
O zaman dərmana ehtiyac duymadım, zamanla öz-özünə düzəldi.
HƏKİM: Heç bir qəzaya düşmüsünüzmü?
XƏSTƏ: Xeyr, heç bir qəza olmayıb.
Mən sizə ginekoloji sağlamlıqla bağlı bir neçə sual da vermək istərdim.
HƏKİM: Son menstruasiyanız nə vaxt idi?
XƏSTƏ: Beş gün əvvəl.
HƏKİM: Hazırda kontrasepsiya istifadə edirsinizmi?
XƏSTƏ: Hazırda yox.
Təxminən altı il əvvəl təxminən bir il müddətində Yaz adlı həblə istifadə etmişdim.
Səhifə 3 · 41–57 / 57
HƏKİM: Heç hamilə olmusunuzmu?
XƏSTƏ: Xeyr, indiə qədər yox.
HƏKİM: Başqa dərman qəbul edirsinizmi?
Mən yalnız lazım olduqda parasetamol qəbul edirəm.
HƏKİM: Uşaqlıqdan bəri bütün peyvəndləri almısınızmı, yəni tam peyvəndlisinizmi?
XƏSTƏ: Dəqiq bilmirəm, amma COVID və TBE-yə qarşı peyvəndlənmişəm.
HƏKİM: Məsələn, qidalara, dərmanlara, heyvanlara və ya digər maddələrə qarşı məlum allergiyanız və ya dözümsüzlüyünüz varmı?
XƏSTƏ: Bəli, Novalginə və penisilinə qarşı.
Bu, badamcıq əməliyyatı etdirdiyim zaman müəyyən edilmişdi.
HƏKİM: Onlar necə özünü göstərir?
XƏSTƏ: Novalgin qəbul etdikdə mənimdə qaşınan səpgilər əmələ gəlirdi.
Penisilin qəbulundan sonra nəfəs darlığı və başgicəllənmə yaşadım.
HƏKİM: Sonra sizə hansı antibiotik verildiyini xatırlaya bilirsiniz?
XƏSTƏ: Təəssüf ki, indi dəqiq xatırlamıram, indi çox diqqətimi cəmləyə bilmirəm.
HƏKİM: Siqaret çəkirsiniz?
XƏSTƏ: Xeyr, iki ildir yox.
HƏKİM: Əvvəllər gündə neçə siqaret çəkirdiniz və nə vaxtdan başlamısınız?
XƏSTƏ: Bundan əvvəl təxminən beş il ərzində gündə yarım paket çəkirdim.
HƏKİM: Maraqlıdır. Nicat etməyinizə nə təkan verdi, deyə bilərsinizmi?
XƏSTƏ: Açığı, əsasən maliyyə səbəblərinə görə — siqaretlər çox bahadır.
HƏKİM: Alkoqol içirsiniz?
Əgər içirsinizsə, nə qədər tez-tez və nə qədər?
XƏSTƏ: Bəzən, əsasən həftə sonları.
O zaman bir stəkan pivə və ya şərab içirəm.
HƏKİM: Soruşa bilərəm ki, narkotik vasitələrdən istifadə etmisinizmi?
XƏSTƏ: Gənc vaxtlarımda bir neçə dəfə həşiş çəkmişəm.
HƏKİM: Mütəmadi idman edirsinizmi?
Hansı növ və nə qədər tez-tez?
XƏSTƏ: Çox idman etmirəm.
HƏKİM: Peşəniz nədir?
XƏSTƏ: Mən geriatriya tibb bacısıyam.
HƏKİM: Ailə vəziyyətiniz necədir?
XƏSTƏ: Mən subayam.
HƏKİM: Ailənizdə, məsələn valideynlərinizdə və ya yaxın qohumlarda əhəmiyyətli xəstəliklər varmı?
XƏSTƏ: Bəli. Anam 75 yaşında insult keçirdi və təxminən on il əvvəl bundan öləndə öldü.
Atamda prostat xərçəngi var və o da insult keçirib; indi 88 yaşı var.
HƏKİM: Ananız üçün üzülürəm.
Ev heyvanlarınız varmı?
XƏSTƏ: Yox, yoxdur.
HƏKİM: Tibbi anamnezdə tamamlandıq.
Sualınız varmı?
XƏSTƏ: Bəli, mən nə olduğunu bilmək istəyirəm.
Və niyə indiyə qədər bütün müayinələr normal olub?
HƏKİM: Bu, tamamilə başa düşülən sualdır.
Siz təsvir etdiklərinizdən və əvvəllər aparılmış bütün müayinələrin qeyri-adi nəticə verməməsindən çıxış edərək, çox şey adi funksional pozulmaya işarə edir.
Bu o deməkdir ki, simptomlar gerçək və sizin üçün əzabvericidir, amma adi müayinələrdə orqanik səbəb aşkar edilmir.
Bu təhlükəli deyil, amma çox narahatlıq verə bilər.
Vacib olan odur ki, indi birlikdə simptomlarınızı tədricən necə yüngülləşdirə və gündəlik həyatınızı necə yaxşılaşdıra biləcəyimizi nəzərdən keçirək.